ATORVASTATINA VIATRIS 40 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA EFG

4.1 Indicaciones terapéuticas

Hipercolesterolemia Atorvastatina Viatris está indicado como tratamiento adicional a la dieta en la reducción del colesterol total elevado (C-total), el colesterol LDL (C-LDL), la apolipoproteína B y los triglicéridos en adultos, adolescentes y niños a partir de 10 años con hipercolesterolemia primaria incluyendo la hipercolesterolemia familiar (variante heterocigótica) o hiperlipidemia combinada (mixta) (Correspondiente a los tipos IIa y IIb de la clasificación de Fredrickson) cuando la respuesta obtenida con la dieta u otras medidas no farmacológicas ha sido inadecuada. Atorvastatina Viatris está también indicado para reducir el C-total y C-LDL en adultos con hipercolesterolemia familiar homocigótica, en terapia combinada con otros tratamientos hipolipemiantes (por ejemplo, aféresis de las LDL) o si no se dispone de estos tratamientos. Prevención de la enfermedad cardiovascular Prevención de eventos cardiovasculares en pacientes adultos considerados de alto riesgo de sufrir un primer evento cardiovascular (ver sección 5.1), como tratamiento adyuvante a la corrección de otros factores de riesgo.

4.2 Posología y forma de administración

Posología Antes de tomar atorvastatina el paciente debe haber llevado a cabo una dieta estándar para reducir los niveles de colesterol y debe continuar con ella durante el tratamiento con atorvastatina. Las dosis se deben individualizar de acuerdo con los niveles basales del C-LDL, el objetivo del tratamiento y la respuesta del paciente. La dosis inicial habitual es de 10 mg una vez al día. El ajuste de la dosis se debe hacer a intervalos de 4 o más semanas. La dosis máxima es de 80 mg una vez al día. Hipercolesterolemia primaria e hiperlipidemia combinada (mixta) La mayoría de los pacientes se controlan con atorvastatina 10 mg administrado una vez al día. La respuesta terapéutica se observa al cabo de 2 semanas y habitualmente se alcanza la máxima respuesta terapéutica a las 4 semanas. La respuesta se mantiene durante el tratamiento crónico. Hipercolesterolemia familiar heterocigótica Los pacientes deben iniciar el tratamiento con 10 mg de atorvastatina al día. Las dosis se deben individualizar y ajustar cada 4 semanas hasta los 40 mg al día. Posteriormente, la dosis se puede aumentar hasta un máximo de 80 mg al día o se puede combinar 40 mg de atorvastatina una vez al día con un secuestrador de ácidos biliares. Hipercolesterolemia familiar homocigótica Solo se dispone de datos limitados (ver sección 5.1). La dosis de atorvastatina en pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigótica es de 10 a 80 mg al día (ver sección 5.1). Atorvastatina se debe utilizar en terapia combinada con otros tratamientos hipolipemiantes (por ejemplo, aféresis de las LDL) en estos pacientes o si no se dispone de estos tratamientos. Prevención de la enfermedad cardiovascular En los estudios en prevención primaria la dosis fue 10 mg/día. Pueden ser necesarias dosis mayores a fin de alcanzar los niveles de colesterol LDL de acuerdo con las guías actuales. Administración concomitante con otros medicamentos En pacientes que tomen los antivirales contra la hepatitis C elbasvir/grazoprevir o letermovir concomitante con atorvastatina para la profilaxis de la infección de citomegalovirus, la dosis de atorvastatina no superará los 20 mg/día (ver las secciones 4.4 y 4.5). No esta recomendado el uso de atorvastatina en pacientes que tomen letermovir coadministrado con ciclosporina (ver secciones 4.4 y .4.5). Pacientes con insuficiencia renal No es necesario un ajuste de la dosis (ver sección 4.4). Pacientes con insuficiencia hepática Atorvastatina se debe utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática (ver secciones 4.4 y 5.2). Atorvastatina está contraindicado en pacientes con enfermedad hepática activa (ver sección 4.3). Pacientes de edad avanzada La eficacia y seguridad en pacientes mayores de 70 años, utilizando las dosis recomendadas, son similar a las observadas en la población general. Población pediátrica Hipercolesterolemia: El uso en pediatría solo se debe realizar por médicos con experiencia en el tratamiento de la hiperlipidemia pediátrica y los pacientes deben ser reevaluados de forma periódica para verificar su progreso. La dosis inicial recomendada de atorvastatina, en pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigótica a partir de los 10 años, es de 10 mg al día (ver sección 5.1). La dosis se puede aumentar a 80 mg diarios, según la respuesta y la tolerabilidad. Las dosis se deben individualizar de acuerdo con el objetivo recomendado del tratamiento. Los ajustes de dosis se deber realizar a intervalos de 4 semanas o más. El ajuste de la dosis hasta 80 mg diarios está respaldado por los datos de estudios en adultos y por los datos clínicos limitados de estudios en niños con hipercolesterolemia familiar heterocigótica (ver las secciones 4.8 y 5.1). Se dispone de datos limitados de seguridad y eficacia en niños con hipercolesterolemia familiar heterocigótica de entre 6 y 10 años de edad procedentes de estudios abiertos. Atorvastatina no está indicada en el tratamiento de pacientes menores de 10 años. Los datos disponibles en este momento se describen en las secciones 4.8, 5.1 y 5.2, sin embargo, no se puede realizar una recomendación posológica. Para esta población pueden ser más adecuados otras formas farmacéuticas/dosis. Forma de administración Atorvastatina se administra por vía oral. La dosis diaria de atorvastatina se toma en una única toma y se puede administrar en cualquier momento del día, con o sin comida.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Pacientes con enfermedad hepática activa o con elevaciones injustificadas y persistentes de las transaminasas séricas que superen el triple del valor máximo de normalidad. Durante el embarazo, durante la lactancia y en mujeres en edad fértil que no empleen medidas anticonceptivas adecuadas (ver sección 4.6). Pacientes tratados con los antivirales contra la hepatitis C glecaprevir/pibrentasvir.

4.5 Interacción con otros medicamentos

Efecto de medicamentos administrados concomitantemente con atorvastatina Atorvastatina se metaboliza por la vía del citocromo P450 3A4 (CYP3A4) y es sustrato de transportadores hepáticos, del polipéptido transportador de aniones orgánicos 1B1 (OATP1B1) y del transportador 1B3 (OATP1B3). Los metabolitos de la atorvastatina son sustratos de OATP1B1. La atorvastatina también se identifica como sustrato de transportadores de eflujo P-glicoproteína (P-gp) y la proteína de resistencia del cáncer de mama (BCRP), que pueden limitar la absorción intestinal y el aclaramiento biliar de la atorvastatina (ver sección 5.2). La administración concomitante de medicamentos que son inhibidores de la CYP3A4 o de proteínas transportadoras puede producir niveles elevados de las concentraciones plasmáticas de atorvastatina y un aumento del riesgo de miopatía. El riesgo también puede estar aumentado por la administración concomitante de atorvastatina con otros medicamentos con potencial para inducir miopatía, como derivados del ácido fíbrico y ezetimiba (ver sección 4.4). Inhibidores de la CYP3A4 Los inhibidores potentes de la CYP3A4 han demostrado que producen concentraciones notablemente elevadas de atorvastatina (ver Tabla 1 y la información específica a continuación). Se debe evitar en lo posible, la administración concomitante de inhibidores potentes de la CYP3A4 (por ejemplo, ciclosporina, telitromicina, claritromicina, delavirdina, estiripentol, ketoconazol, voriconazol, itraconazol, posaconazol, algunos antivirales utilizados en el tratamiento del VHC (por ejemplo, elbasvir/grazoprevir) e inhibidores de la proteasa del VIH incluyendo ritonavir, lopinavir, atazanavir, indinavir, darunavir, etc.). En los casos que no se pueda evitar la administración concomitante de estos medicamentos con atorvastatina, se debe considerar el uso de dosis inicial y máxima inferiores de atorvastatina y se recomienda el adecuado seguimiento clínico del paciente (ver Tabla 1). Los inhibidores moderados de la CYP3A4 (por ejemplo, eritromicina, diltiazem, verapamilo y fluconazol) pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de atorvastatina (ver Tabla 1). Se ha observado un aumento en el riesgo de miopatía con el uso de eritromicina en combinación con estatinas. No se han realizado estudios de interacción para evaluar los efectos de amiodarona o verapamilo sobre atorvastatina. Se sabe que tanto amiodarona como verapamilo inhiben la actividad de la CYP3A4 y que su administración concomitante con atorvastatina puede llevar a una mayor exposición a atorvastatina. Por tanto, se debe considerar una dosis máxima de atorvastatina más baja y se recomienda el adecuado seguimiento clínico del paciente cuando se usa con inhibidores moderados de la CYP3A4. Se recomienda el adecuado seguimiento clínico tras el inicio o tras un ajuste de dosis del inhibidor. Inductores de la CYP3A4 La administración conjunta de atorvastatina con inductores del citocromo P450 3A4 (por ejemplo, efavirenz, rifampicina, hierba de San Juan) puede reducir de forma variable las concentraciones plasmáticas de atorvastatina. Debido al mecanismo de interacción doble de la rifampicina, (inducción del citocromo P450 3A4 e inhibición del transportador OATP1B1 del hepatocito), se recomienda la administración simultánea de atorvastatina con rifampicina, ya que la administración de atorvastatina tras la administración de rifampicina se ha asociado con una reducción significativa de las concentraciones plasmáticas de atorvastatina. Sin embargo, se desconoce el efecto de rifampicina sobre las concentraciones de atorvastatina en los hepatocitos, no obstante, si no se puede evitar la administración concomitante, se debe monitorizar cuidadosamente la eficacia en los pacientes. Inhibidores del transporte Los inhibidores de las proteínas transportadoras pueden aumentar la exposición sistémica a atorvastatina (ver Tabla 1). Tanto la ciclosporina como el letermovir son inhibidores de los transportadores implicados en la eliminación de atorvastatina, es decir, OATP1B1/1B3, P-gp y BCRP, lo que provoca un aumento de la exposición sistémica de atorvastatina. Se desconoce el efecto de la inhibición de los transportadores hepáticos sobre las concentraciones de atorvastatina en el hepatocito. Si su administración concomitante no puede evitarse, se recomienda la reducción de la dosis y el seguimiento clínico de la eficacia (ver Tabla 1). No está recomendado el uso de atorvastatina en pacientes que tomen letermovir coadministrado con ciclosporina (ver secciones 4.4 y .4.5). Gemfibrozilo/derivados del ácido fíbrico El uso de fibratos se ha asociado ocasionalmente con acontecimientos relacionados con el músculo, incluyendo rabdomiólisis. El riesgo de estos acontecimientos puede aumentar con la administración concomitante de derivados del ácido fíbrico y atorvastatina. Si su administración concomitante no puede evitarse, debe utilizarse la dosis más baja posible de atorvastatina para alcanzar el objetivo terapéutico y debe monitorizarse adecuadamente al paciente (ver sección 4.4). Ezetimiba La administración de ezetimiba en monoterapia se asocia con acontecimiento relacionados con el músculo, incluyendo rabdomiólisis. El riesgo de esos acontecimientos puede, por tanto, estar incrementado por la administración conjunta de ezetimiba y atorvastatina. Se recomienda una adecuada monitorización clínica de estos pacientes. Colestipol Las concentraciones plasmáticas de atorvastatina y sus metabolitos activos fueron inferiores (proporción de concentración de atorvastatina: 0,74) cuando colestipol se administró junto con Atorvastatina Viatris. No obstante, los efectos sobre los lípidos fueron mayores cuando se administraron conjuntamente Atorvastatina Viatris y colestipol que cuando los fármacos se administraron por separado. Ácido fusídico El riesgo de miopatía, incluyendo la rabdomiólisis, se puede aumentar con la administración concomitante de ácido fusídico sistémico y estatinas. El mecanismo de esta interacción (ya sea farmacodinámico o farmacocinético, o ambos) todavía no se conoce. Se han notificado casos de rabdomiólisis (incluyendo algunas muertes) en pacientes que recibían esta combinación. Si el tratamiento con ácido fusídico sistémico es necesario, se debe interrumpir el tratamiento con atorvastatina durante el tratamiento con ácido fusídico (ver sección 4.4). Colchicina Aunque no se han realizado estudios de interacción con atorvastatina y colchicina, se han notificado casos de miopatía con atorvastatina cuando se administró de forma conjunta con colchicina, por lo que se debe tener precaución cuando se prescriba atorvastatina con colchicina. Daptomicina Se han notificado casos de miopatía y/o rabdomiólisis con la administración concomitante de inhibidores de la HMG-CoA reductasa (p. ej., atorvastatina) y daptomicina. Si no se puede evitar la administración concomitante, se recomienda una supervisión clínica apropiada (ver sección 4.4). Efecto de atorvastatina sobre medicamentos concomitantes Digoxina Cuando se administraron conjuntamente dosis múltiples de digoxina y 10 mg de atorvastatina, las concentraciones plasmáticas en el estado de equilibrio de digoxina resultaron afectadas ligeramente. Los pacientes tratados con digoxina deben ser monitorizados de forma adecuada. Anticonceptivos orales La administración conjunta de atorvastatina con anticonceptivos orales produjo un aumento de las concentraciones plasmáticas de noretindrona y etinilestradiol. Warfarina En un ensayo clínico en pacientes que recibían tratamiento crónico con warfarina, la administración concomitante de 80 mg al día de atorvastatina con warfarina produjo una pequeña reducción de aproximadamente 1,7 segundos en el tiempo de protrombina durante los primeros 4 días de tratamiento, que volvió a la normalidad en 15 días de tratamiento con atorvastatina. Aunque solo se han notificado muy raros casos de interacciones clínicamente significativas con anticoagulantes, debe determinarse el tiempo de protrombina antes de iniciar el tratamiento con atorvastatina en pacientes que reciban anticoagulantes cumarínicos y con una frecuencia suficiente al inicio del tratamiento para asegurar que no se produce una alteración significativa del tiempo de protrombina. Una vez que se haya determinado el tiempo de protrombina, podrán monitorizarse los tiempos de protrombina a los intervalos normalmente recomendados para los pacientes que reciben anticoagulantes cumarínicos. Si se cambia la dosis o se interrumpe el tratamiento con atorvastatina, debe repetirse el mismo procedimiento. El tratamiento con atorvastatina no se ha asociado con hemorragias o cambios en el tiempo de protrombina en pacientes que no reciben anticoagulantes. Población pediátrica: Solo se han realizado estudios de interacción fármaco-fármaco en adultos. No se conoce el grado de las interacciones en la población pediátrica. Para la población pediátrica se deben tener en cuenta las interacciones anteriormente mencionadas en adultos y las advertencias de la sección 4.4. Interacciones con otros medicamentos Tabla 1: Efecto de los medicamentos administrados concomitantemente sobre la farmacocinética de atorvastatina Medicamento administrado concomitantemente y régimen posológico Atorvastatina Dosis (mg) Proporción de AUC& Recomendación clínica # Tipranavir 500 mg BID/ Ritonavir 200 mg BID, 8 días (días del 14 al 21) 40 mg el día 1, 10 mg el día 20 9,4 En casos en que la administración concomitante con atorvastatina es necesaria, no superar los 10 mg de atorvastatina al día. Se recomienda la monitorización clínica de estos pacientes. Telaprevir 750 mg cada 8 horas, 10 días 20 mg, SD 7.9 Ciclosporina 5,2 mg/kg/día, dosis estable 10 mg OD durante 28 días 8,7 Lopinavir 400 mg BID/ Ritonavir 100 mg BID, 14 días 20 mg OD durante 4 días 5,9 En casos en que la administración concomitante con atorvastatina es necesaria, se recomienda la dosis de mantenimiento de atorvastatina más baja. Con dosis de atorvastatina superiores a 20 mg, se recomienda la monitorización clínica de estos pacientes. Claritromicina 500 mg BID, 9 días 80 mg OD durante 8 días 4,5 Saquinavir 400 mg BID/ Ritonavir (300 mg BID los días 5-7, aumentar a 400 mg BID el día 8), días 4-18, 30 min después de la dosis de atorvastatina 40 mg OD durante 4 días 3,9 En casos en que la administración concomitante con atorvastatina es necesaria, se recomienda la dosis de mantenimiento de atorvastatina más baja. Con dosis de atorvastatina superiores a 40 mg, se recomienda la monitorización clínica de estos pacientes. Darunavir 300 mg BID/ Ritonavir 100 mg BID, 9 días 10 mg OD durante 4 días 3,4 Itraconazol 200 mg OD, 4 días 40 mg, SD 3,3 Fosamprenavir 700 mg BID/ Ritonavir 100 mg BID, 14 días 10 mg OD durante 4 días 2,5 Fosamprenavir 1400 mg BID, 14 días 10 mg OD durante 4 días 2,3 Glecaprevir 400 mg OD/Pibrentasvir 120 mg OD, 7 días 10 mg OD durante 7 días 8,3 La administración simultánea con productos que contienen glecaprevir o pibrentasvir está contraindicada (ver sección 4.3). Elbasvir 50 mg OD/Grazoprevir 200 mg OD, 13 días 10 mg SD 1,95 La dosis de atorvastatina no debe superar una dosis diaria de 20 mg durante la administración simultánea con productos que contienen elbasvir o grazoprevir. Letermovir 480 mg OD, 10 días 20 mg SD 3.29 La dosis de atorvastatina no debe superar una dosis diaria de 20 mg durante la administración simultánea con productos que contienen letermovir. Nelfinavir 1250 mg BID, 14 días 10 mg OD durante 28 días 1,74 Sin recomendación específica. Zumo de pomelo, 240 ml OD* 40 mg, SD 1,37 No se recomienda la administración concomitante de grandes cantidades de zumo de pomelo y atorvastatina. Diltiazem 240 mg OD, 28 días 40 mg, SD 1,51 Tras el inicio o después de un ajuste de dosis de diltiazem, se recomienda la adecuada monitorización clínica de estos pacientes. Eritromicina 500 mg QID, 7 días 10 mg, SD 1,33 Se recomienda la dosis máxima más baja y la monitorización clínica de estos pacientes. Amlodipino 10 mg, dosis única 80 mg, SD 1,18 Sin recomendación específica. Cimetidina 300 mg QID, 2 semanas 10 mg OD durante 2 semanas 1,00 Sin recomendación específica. Colestipol 10 g BID, 24 semanas 40 mg OD para 8 semanas 0,74** Sin recomendación específica. Suspensión antiácida de hidróxidos de magnesio y aluminio, 30 ml QID, 2 semanas 10 mg OD durante 4 semanas 0,66 Sin recomendación específica. Efavirenz 600 mg OD, 14 días 10 mg durante 3 días 0,59 Sin recomendación específica. Rifampicina 600 mg OD, 7 días (administración concomitante) 40 mg, SD 1,12 Si no se puede evitar la administración concomitante, se recomienda la administración simultánea de atorvastatina con rifampicina, con monitorización clínica. Rifampicina 600 mg OD, 5 días (dosis separadas) 40 mg, SD 0,20 Gemfibrozilo 600 mg BID, 7 días 40 mg, SD 1,35 Se recomienda la dosis de inicial más baja y la monitorización clínica de estos pacientes. Fenofibrato 160 mg OD, 7 días 40 mg, SD 1,03 Se recomienda la dosis de inicial más baja y la monitorización clínica de estos pacientes. Boceprevir 800 mg TID, los 7 días 40mg SD 2,3 Se recomienda una dosis inicial menor y un seguimiento clínico a estos pacientes. La dosis de atorvastatina no debería exceder a 20 mg al día durante la coadministración con boceprevir & Representa la proporción de los tratamientos (administración concomitante de atorvastatina frente a atorvastatina sola). # Ver la significación clínica en las secciones 4.4 y 4.5. * Contiene uno o más componentes que inhiben la CYP3A4 y puede aumentar la concentración plasmática de medicamentos metabolizados por el CYP3A4. La ingesta de un vaso de 240 ml de zumo de pomelo también produjo una reducción del AUC del 20,4% del metabolito activo ortohidroxi. Grandes cantidades de zumo de pomelo (más de 1,2 l al día durante 5 días) aumentaron el AUC de atorvastatina 2,5 veces y el AUC de la fracción activa (atorvastatina y metabolitos). Inhibidores de la HMG-CoA reductasa 1,3 veces. ** Proporción basada en una muestra única tomada de 8 a 16 horas después de la dosis. OD = una vez al día; SD = dosis única; BID = dos veces al día; TID = tres veces al día; QID = cuatro veces al día Tabla 2: Efecto de atorvastatina sobre la farmacocinética de medicamentos administrados concomitantemente Atorvastatina y régimen posológico Medicamentos administrados concomitantemente Medicamento/Dosis (mg) Proporción de AUC& Recomendación clínica 80 mg OD durante 10 días Digoxina 0,25 mg OD, 20 días 1,15 Los pacientes que reciben digoxina deben ser monitorizados adecuadamente. 40 mg OD durante 22 días Anticonceptivos orales OD, 2 meses - noretindrona 1 mg - etinil estradiol 35 μg 1,28 1,19 Sin recomendación específica 80 mg OD durante 15 días * Fenazona, 600 mg SD 1,03 Sin recomendación específica 10 mg, SD Tipranavir 500 mg BID / ritonavir 200 mg BID, los 7 días 1,08 Sin recomendación específica 10 mg, OD durante 4 días El fosamprenavir 1400 mg BID, 14 día 0,73 Sin recomendación específica 10 mg OD durante 4 días El fosamprenavir 700 mg BID / ritonavir 100 mg dos veces, 14 días 0,99 Sin recomendación específica & Representa la proporción de los tratamientos (administración concomitante de atorvastatina frente a atorvastatina sola). * La administración concomitante de dosis múltiples de atorvastatina y fenazona mostró pocos efectos o efectos indetectables sobre el aclaramiento de fenazona. OD = una vez al día; SD = dosis única; BID = dos veces al día.