Acalasia
Actualizado: · Código CIE-10: K22.0
Síntomas
No todas las personas con acalasia presentan síntomas.
Pero la mayoría de las personas con acalasia tendrán dificultades para tragar alimentos o líquidos (lo que se conoce como disfagia). La deglución tiende a volverse progresivamente más difícil o dolorosa a lo largo de unos años, hasta el punto de que a veces resulta imposible.
Otros síntomas incluyen:
- regurgitación de alimentos no digeridos
- atragantamiento y accesos de tos
- ardor de estómago
- dolor en el pecho
- infecciones pulmonares repetidas
- salida de saliva o vómitos por la boca
- pérdida de peso progresiva pero significativa
Los síntomas de la acalasia pueden aparecer en cualquier momento de la vida.
Los problemas de deglución también pueden estar causados por cánceres de boca, garganta y esófago. Existe una relación entre la acalasia de larga duración y el riesgo de desarrollar un cáncer de esófago, pero el riesgo es bajo.
Es importante consultar a su médico para evaluar los síntomas, aunque no le molesten.
Causas y factores de riesgo
Se considera que la acalasia aparece cuando los nervios del esófago están dañados y ya no funcionan correctamente, lo que explica por qué los músculos del esófago y el anillo muscular a la entrada del estómago no funcionan correctamente. La causa exacta de este fenómeno es desconocida.
En algunas personas, puede estar relacionada con una infección vírica. También puede estar asociada a una enfermedad autoinmune, en la que el sistema inmunitario del organismo ataca a las células, los tejidos y los órganos sanos.
En raras ocasiones, es posible que la acalasia esté causada por un gen defectuoso.
Diagnóstico y pruebas
Si su médico de familia cree que usted sufre acalasia, se le derivará al hospital para realizar algunas pruebas diagnósticas. La acalasia también puede diagnosticarse durante una prueba, como una radiografía de tórax, realizada por otro motivo.
Las pruebas para la acalasia incluyen:
- la manometría: se introduce un pequeño tubo de plástico por la boca o la nariz hasta el esófago para medir la presión muscular a lo largo del mismo en diferentes puntos.
- el tránsito baritado: bebe un líquido blanco que contiene bario y se realizan radiografías. El bario se ve claramente en la radiografía, lo que permite al médico ver cuánto tarda en llegar al estómago.
- la endoscopia: se introduce un instrumento fino y flexible llamado endoscopio por la garganta para permitir al médico observar directamente la mucosa del esófago, el anillo muscular y el estómago.
Pruebas y exploraciones
Radiografía · Endoscopia · Laparoscopia (cirugía laparoscópica)
Radiografía
Por qué se hace una radiografía
Una radiografía puede utilizarse para obtener imágenes de muchas partes del cuerpo, como:
- los huesos
- los dientes
- los pulmones
- el sistema digestivo
Una radiografía puede utilizarse para:
- comprobar si tiene una fractura ósea después de un accidente
- comprobar si existen problemas con sus dientes, como caries dentales
- determinar si los síntomas que presenta podrían estar causados por una afección, como una infección o una obstrucción del sistema digestivo
- comprobar si su hijo ha tragado algo nocivo, como una pila
- ayudar a los médicos a ver el interior de su cuerpo durante una intervención
Tipos de radiografías
Existen diferentes tipos de radiografías que pueden realizarse.
| Tipo | Por qué se realiza |
|---|---|
|
Radiografía estándar |
Se utiliza principalmente para comprobar los huesos, así como los dientes y los pulmones |
|
Angiografía |
Se utiliza para comprobar los vasos sanguíneos: implica la inyección de un colorante especial (medio de contraste) en la sangre, para que los vasos sanguíneos puedan verse con más claridad |
|
Densitometría ósea (escáner DEXA) |
Se utiliza para comprobar la densidad (la resistencia) de los huesos |
|
Tomografía computarizada (TC) |
Se utiliza cuando se necesitan imágenes más detalladas del interior del cuerpo de las que puede proporcionar una radiografía estándar, por ejemplo para ver en qué medida funciona un tratamiento |
|
Urografía intravenosa |
Se utiliza para comprobar la vejiga y los riñones |
|
Tránsito esofágico baritado |
Se utiliza para comprobar el sistema digestivo: implica beber un líquido llamado bario, para que el sistema digestivo pueda verse con más claridad |
|
Enema de bario |
Se utiliza para diagnosticar los síntomas intestinales: el bario se introduce en el recto mediante un tubo, para que el intestino pueda verse con más claridad |
Preparación para una radiografía
Se le informará antes de la radiografía si debe hacer algo para prepararse.
Según el tipo de radiografía que vaya a realizarse, a veces se le puede pedir que:
- no lleve nada que contenga metal, como joyas, ropa con cremalleras o grapas, u horquillas
- no coma ni beba nada durante unas horas antes de la radiografía (estar en ayunas)
- tome un laxante la víspera de la radiografía
Informe al profesional sanitario si:
- está embarazada o podría estarlo
- está amamantando
- toma medicamentos
- tiene alergia o ha tenido una reacción anterior al bario o a un colorante llamado medio de contraste
Dígale a la persona que realiza la radiografía si desea que otra persona esté en la sala con usted (un acompañante). Puede ser una persona de su entorno o un miembro del personal formado.
Qué ocurre durante una radiografía
La mayoría de las radiografías se realizan en el hospital. Las radiografías dentales suelen realizarse en una clínica dental.
El profesional sanitario que realiza las radiografías en el hospital se llama técnico en radiología.
Según el tipo de radiografía que se realice, se le podrá administrar una inyección de medio de contraste, una bebida baritada, o introducir bario en el intestino mediante un tubo insertado en el ano (enema de bario).
El medio de contraste puede provocar una sensación de calor y enrojecimiento de la cara, y puede notar un sabor metálico en la boca. Estas sensaciones deberían desaparecer rápidamente.
La radiografía en sí solo debería durar unos minutos:
- Se le podrá pedir que se cambie y se ponga una bata, según la parte del cuerpo que se vaya a radiografiar.
- El aparato de radiografía se alineará con la parte del cuerpo que se vaya a radiografiar.
- La persona que realiza la radiografía (así como cualquier acompañante) se retirará detrás de una pantalla protectora o saldrá de la sala.
- Se le pedirá que permanezca completamente inmóvil durante unos segundos y se tomarán 1 o varias radiografías; no sentirá nada durante ese tiempo.
- Se le podrá pedir que cambie de posición si hay que radiografiar diferentes partes del cuerpo.
Después de la radiografía
En general, puede irse en cuanto termine la radiografía.
Si se le ha administrado bario o un medio de contraste, se le podrá pedir que espere hasta 30 minutos para asegurarse de que no presenta ninguna reacción.
Obtención de los resultados de la radiografía
Se le debería indicar cuándo recibirá los resultados de una radiografía.
Puede ser:
- el mismo día en que se la realiza
- en una cita posterior, con el médico que le recetó la radiografía
Un profesional sanitario debería explicarle los resultados de la radiografía y si son necesarios pasos adicionales. Estos pueden incluir otras pruebas.
Posibles complicaciones de las radiografías
Las radiografías suelen ser muy seguras y las complicaciones graves son poco frecuentes.
Algunas personas pueden presentar una reacción alérgica al bario o al medio de contraste utilizado en algunos tipos de radiografías. Esto puede provocar síntomas como dificultad para respirar, mareos y erupciones cutáneas.
Se le pedirá que permanezca en el hospital si existe riesgo de reacción. El personal está capacitado para tratar este tipo de reacciones, si se producen.
Si se somete a muchas radiografías, existe un riesgo muy bajo de que la radiación pueda provocar cáncer.
Su médico de familia evaluará los riesgos antes de recomendarle una radiografía y lo comentará con usted.
Endoscopia
Por qué se realiza una endoscopia
Una endoscopia puede realizarse para:
- intentar encontrar la causa de síntomas como dolor de estómago, indigestión, dificultad para tragar o sangrado del estómago, la vejiga o el ano
- tomar una pequeña muestra de células (una biopsia) para detectar una afección, como un cáncer
- tratar problemas, como sangrados, o extirpar pequeños crecimientos como pólipos o miomas
Preparación para una endoscopia
Una endoscopia suele requerir cierta preparación.
Por ejemplo, puede ser necesario:
- no comer ni beber durante unas horas antes de la intervención
- tomar ciertos medicamentos, como laxantes o antibióticos
- dejar de tomar ciertos medicamentos, como los anticoagulantes, por ejemplo la warfarina; no deje nunca de tomar un medicamento recetado sin consultar antes con un profesional sanitario
Es posible que reciba un folleto con información sobre cómo prepararse para una endoscopia, o que un miembro del equipo del hospital lo comente con usted.
Qué ocurre durante una endoscopia
Una endoscopia puede resultar molesta.
En general, estará despierto/a durante la intervención. Se le puede administrar un anestésico local para insensibilizar la zona por donde se introduce el endoscopio, o un sedante para ayudarle a relajarse.
Durante la endoscopia
Durante la intervención:
- El endoscopio se introduce en su cuerpo; según la parte del cuerpo examinada, puede introducirse por la boca, el ano, la vagina o por el conducto que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo (la uretra).
- El endoscopio se guía con cuidado hacia la parte del cuerpo examinada, para que la persona que realiza la prueba pueda observarla; se puede insuflar suavemente aire en la zona para ampliarla y facilitar su visualización.
- Si es necesario, se pueden utilizar pequeños instrumentos acoplados al endoscopio para tomar una muestra de células para analizar (biopsia) o para extirpar crecimientos como pólipos o miomas.
Una endoscopia puede durar de 10 minutos a 1 hora. La duración depende del tipo de endoscopia realizada y de si es necesaria una biopsia o un tratamiento.
Después de la endoscopia
Después de la intervención, se le llevará a una zona de recuperación, donde generalmente deberá permanecer alrededor de 1 hora.
Si se le ha administrado un sedante, no puede conducir durante 24 horas; por lo tanto, deberá pedir a alguien que le lleve a casa. También deberá permanecer con usted una persona durante la noche y las primeras 24 horas posteriores a la intervención.
Siga todos los demás consejos que le dé el personal del hospital sobre qué hacer después de una endoscopia.
Tipos de endoscopia
Existen muchos tipos de endoscopia. El tipo al que se someta dependerá de la parte de su cuerpo que se examine o trate.
| Tipo | Cómo se utiliza |
|---|---|
|
Gastroscopia |
Se introduce por la boca para examinar el esófago, el estómago o la primera parte del intestino delgado |
|
Colonoscopia |
Se introduce por el ano para examinar el intestino grueso |
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Colposcopia |
Se introduce en la vagina para examinar el cuello del útero (la abertura del útero hacia la vagina) |
|
Cistoscopia |
Se introduce por la uretra (el conducto por el que la orina sale del cuerpo) para examinar la vejiga |
|
Histeroscopia |
Se introduce en la vagina y se pasa a través del cuello del útero para examinar el útero |
Obtención de los resultados de la endoscopia
Después de una endoscopia, un médico o una enfermera puede explicarle los resultados antes de que abandone el hospital.
También se le puede dar información y consejos sobre qué hacer una vez en casa y a quién contactar en caso de problemas.
Si se tomó una muestra de células (biopsia) durante la intervención, los resultados suelen estar disponibles en unas semanas.
Laparoscopia (cirugía laparoscópica)
Por qué se realiza una laparoscopia
La laparoscopia puede utilizarse para diagnosticar afecciones como apendicitis, infección pélvica, endometriosis y algunos tipos de cáncer, como el cáncer de hígado y el cáncer de ovario.
La laparoscopia se utiliza para diagnosticar ciertas afecciones, pero también para intervenciones quirúrgicas destinadas a tratar ciertas afecciones, como:
- la extirpación de órganos como el apéndice o la vesícula biliar
- la reparación de hernias o de úlceras gástricas perforadas o sangrantes
- la extirpación de órganos afectados por un cáncer, como los ovarios, la próstata o el hígado
- el tratamiento de un embarazo ectópico
- la extirpación del útero (histerectomía) o de miomas
- la cirugía de pérdida de peso
La laparoscopia se recomienda a menudo porque el tiempo de recuperación es más corto que con otros tipos de intervenciones quirúrgicas.
Preparación para una laparoscopia
El hospital le proporcionará información sobre cómo prepararse para una laparoscopia.
Según el motivo por el que se realice la laparoscopia, se le puede pedir que haga ciertas cosas, como:
- no comer ni beber
- dejar de tomar ciertos medicamentos, como los anticoagulantes
- dejar de fumar
No puede conducir después de una laparoscopia; por lo tanto, deberá pedir a alguien que le lleve a casa.
Qué ocurre durante una laparoscopia
Si se somete a una laparoscopia para diagnosticar una afección, suele durar entre 30 y 60 minutos. Durará más si se somete a una intervención quirúrgica para tratar una afección.
La laparoscopia se realiza bajo anestesia general, de modo que dormirá durante la operación y no sentirá ningún dolor.
- El cirujano practicará una pequeña incisión, generalmente cerca del ombligo.
- Se introduce aire en el abdomen por la incisión, para que el cirujano pueda ver más fácilmente el interior del abdomen.
- A continuación, se introduce por la incisión un tubo fino con una cámara en su interior (laparoscopio), de modo que las imágenes de vídeo del interior del abdomen puedan mostrarse en una pantalla.
- Si se somete a una intervención quirúrgica, puede ser necesario practicar varias incisiones pequeñas en el abdomen, por las que el cirujano introducirá los instrumentos.
- Al final, se elimina el aire del abdomen y las incisiones se cierran con hilos o grapas y se cubren con un apósito.
Después de la operación
Pasará un tiempo en la sala de reanimación y recibirá medicamentos para aliviar el dolor y la hinchazón.
Después de la operación, es posible que:
- tenga náuseas o vómitos
- se sienta más cansado/a de lo habitual
- tenga dolor de garganta
- tenga hinchazón abdominal, retortijones o dolor y molestias en el abdomen
- tenga dolor en el hombro
- tenga hematomas alrededor de las heridas
La mayoría de las personas pueden irse del hospital el mismo día o al día siguiente.
Recuperación después de una laparoscopia
La duración de la recuperación después de una laparoscopia varía.
Generalmente tarda hasta 10 días si se realizó para diagnosticar una afección, pero pueden pasar hasta 3 semanas antes de poder volver al trabajo. Si se ha sometido a una intervención quirúrgica, la recuperación completa puede tardar de 6 a 8 semanas.
Hay cosas que puede hacer para facilitar su recuperación.
Qué hacer
-
tome paracetamol o ibuprofeno para aliviar el dolor
-
procure beber mucho líquido y seguir una alimentación saludable
-
lleve medias de compresión si se las han recomendado
-
muévase todo lo que pueda
-
haga ejercicios para las piernas y los tobillos, como rotaciones de los tobillos en círculos, mientras descansa
-
mantenga la herida seca durante las primeras 24 horas; después de ese periodo, puede ducharse, pero procure que el agua no esté demasiado caliente, ya que puede provocar un sangrado de las heridas
Qué no hacer
-
no se bañe durante las 2 primeras semanas o hasta que la herida esté cicatrizada
-
no coja un avión durante las 48 horas posteriores a una laparoscopia
-
no consuma alcohol durante 48 horas
-
no fume, ya que su organismo puede necesitar más tiempo para cicatrizar
Posibles complicaciones de la laparoscopia
La laparoscopia es un procedimiento frecuente.
Las complicaciones son raras, pero pueden incluir:
- la necesidad de una intervención quirúrgica abierta, con una incisión más grande
- una hernia
- lesiones de un órgano, como la vejiga
- lesiones de un vaso sanguíneo
- una reacción alérgica grave (anafilaxia) al anestésico general
- coágulos sanguíneos, como una TVP (trombosis venosa profunda) o una embolia pulmonar
Acción inmediata: llame al 112 o acuda a urgencias si:
Se ha sometido recientemente a una laparoscopia y:
- tiene latidos del corazón muy rápidos
Los valores normales difieren de un laboratorio a otro; los resultados se interpretan con el médico.
Tratamiento
No existe un tratamiento que cure la acalasia, pero el tratamiento puede ayudar a aliviar los síntomas y a facilitar la deglución.
Sus médicos le informarán de los riesgos y beneficios de las diferentes opciones de tratamiento.
Medicamentos
Medicamentos como los nitratos o el nifedipino pueden ayudar a relajar los músculos del esófago. Esto hace que la deglución sea más fácil y menos dolorosa para algunas personas, aunque no funciona en todo el mundo.
El efecto solo dura un periodo corto, por lo que los medicamentos pueden utilizarse para aliviar los síntomas mientras se espera un tratamiento más duradero. Pueden provocar dolores de cabeza, pero estos suelen mejorar con el tiempo.
Dilatación con balón (dilatación neumática)
Bajo sedación o, a veces, bajo anestesia general, se introduce un balón en el esófago mediante un tubo largo, fino y flexible (endoscopio). A continuación, se infla el balón para ayudar a estirar el anillo muscular que permite que los alimentos lleguen al estómago.
Esto mejora la deglución en la mayoría de las personas, pero es posible que necesite varios tratamientos antes de que los síntomas mejoren.
La dilatación con balón presenta un riesgo bajo de desgarro del esófago (rotura esofágica), que puede requerir una intervención quirúrgica de urgencia.
Inyección de toxina botulínica (Botox)
Mediante un endoscopio, se inyecta toxina botulínica en el anillo muscular que permite que los alimentos lleguen al estómago, lo que provoca su relajación.
Generalmente es eficaz durante unos meses y a veces durante algunos años, pero debe repetirse. Suele ser indolora y puede utilizarse para un alivio temporal en personas que no pueden beneficiarse de otros tratamientos.
Intervención quirúrgica
Bajo anestesia general, se seccionan las fibras musculares del anillo muscular que permite que los alimentos lleguen al estómago. Esto se realiza mediante cirugía laparoscópica y se denomina miotomía de Heller.
Puede facilitar la deglución de forma duradera.
A menudo, se realiza una segunda intervención al mismo tiempo para prevenir el reflujo ácido y el ardor de estómago, que pueden ser un efecto secundario de la miotomía de Heller. Su cirujano le informará sobre ello y sobre cualquier otra opción quirúrgica que pueda ser la mejor elección para usted.
Tratamiento de seguimiento
Tanto la dilatación con balón como la intervención quirúrgica pueden provocar efectos secundarios, como reflujo ácido, ardor de estómago y dolores torácicos. Su médico de familia puede recetarle medicamentos para tratarlos, y su cirujano puede sugerirle tomar este medicamento de forma regular.
Fuentes: NHS (Open Government Licence v3.0).