Enfermedad de Paget del pezón

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Síntomas

La enfermedad de Paget del pezón siempre comienza en el pezón y puede extenderse hacia la areola. Aparece como una erupción roja y escamosa en la piel del pezón y de la areola.

La piel afectada suele estar dolorida e inflamada y puede provocar picor o una sensación de quemazón. A veces, el pezón puede estar ulcerado.

La erupción a menudo se parece a otras afecciones de la piel, como el eccema o la psoriasis. Si se rasca o no se trata, puede sangrar, ulcerarse o cubrirse de costras.

Si tiene picor, sensación de quemazón o sangrado, pero el pezón tiene un aspecto normal y no está ni rojo ni escamoso, es poco probable que se trate de la enfermedad de Paget del pezón. No obstante, debería consultar a un médico para una revisión.

Aproximadamente la mitad de las mujeres diagnosticadas con la enfermedad de Paget del pezón tienen un bulto detrás del pezón. En 9 de cada 10 casos, se trata de un cáncer de mama invasivo.

El cáncer invasivo aparece cuando las células cancerosas invaden el tejido mamario circundante. Algunas mujeres con la enfermedad de Paget tienen un cáncer de mama invasivo, pero no presentan ningún bulto.

Sin embargo, la mayoría de las mujeres con la enfermedad de Paget que no tienen un bulto presentan un cáncer no invasivo.

Este aparece cuando las células cancerosas están localizadas en una o varias zonas de la mama y no se han extendido.

Causas y factores de riesgo

Causas de la enfermedad de Paget del pezón

La causa de la enfermedad de Paget del pezón es desconocida. Algunas mujeres parecen presentar un riesgo más elevado de desarrollar un cáncer de mama, pero no específicamente la enfermedad de Paget. No existen causas conocidas que conduzcan a un tipo particular de cáncer de mama.

En cuanto a los factores de riesgo, usted tiene más probabilidades de desarrollar un cáncer de mama si:

  • es mayor – el riesgo de desarrollar un cáncer de mama aumenta con la edad;
  • tiene familiares cercanos con cáncer de mama;
  • ya ha tenido un cáncer de mama en el pasado;
  • ha tenido anteriormente un tipo de enfermedad benigna (no cancerosa) de la mama – algunos tipos de enfermedades benignas de la mama pueden estar asociados a un mayor riesgo de cáncer de mama, pero esto solo se observa en un número muy reducido de mujeres
  • tiene sobrepeso u obesidad, especialmente si ha pasado la menopausia
  • consume mucho alcohol – el riesgo puede aumentar con la cantidad de alcohol consumida

Reducir el riesgo de cáncer de mama, incluida la enfermedad de Paget del pezón

Modificar ciertos factores relacionados con el estilo de vida, como reducir la cantidad de alcohol consumida y procurar realizar actividad física de forma regular, puede reducir el riesgo de desarrollar algunos tipos de cáncer, entre ellos el cáncer de mama.

Diagnóstico y pruebas

Debe consultar a su médico de familia si nota cualquier cambio en la piel del pezón o de la areola.

Dado que la enfermedad de Paget del pezón está asociada al cáncer de mama, cuanto antes se diagnostique, mejor será probablemente el pronóstico.

Consulte también a su médico de familia si aparece un bulto en el pecho. Aunque la mayoría de los bultos mamarios no son cancerosos, es importante que los revisen.

Se utiliza una biopsia para confirmar un diagnóstico de sospecha de enfermedad de Paget del pezón. Se tomará una pequeña muestra de tejido (biopsia cutánea con sacabocados) del pezón y se examinará al microscopio para ver si es cancerosa.

Si los resultados de la biopsia indican una enfermedad de Paget, se realizará una mamografía (radiografía de la mama con una dosis baja de radiación) para pruebas complementarias.

Pruebas y exploraciones

La radiografía · La biopsia

Radiografía

Por qué se hace una radiografía

Una radiografía puede utilizarse para obtener imágenes de muchas partes del cuerpo, como:

  • los huesos
  • los dientes
  • los pulmones
  • el aparato digestivo

Una radiografía puede utilizarse para:

  • comprobar si tiene una fractura ósea después de un accidente
  • comprobar si hay problemas en los dientes, como caries
  • determinar si los síntomas que presenta podrían estar causados por una afección, como una infección o una obstrucción del aparato digestivo
  • comprobar si su hijo ha tragado algo peligroso, como una pila
  • ayudar a los médicos a ver el interior de su cuerpo durante una intervención

Tipos de radiografías

Existen diferentes tipos de radiografías que pueden hacerle.

Tipos habituales de radiografías
Tipo Por qué se realiza

Radiografía simple

Se utiliza principalmente para examinar los huesos, así como los dientes y los pulmones

Angiografía

Se utiliza para examinar los vasos sanguíneos: implica la inyección de un colorante especial (medio de contraste) en la sangre, para que los vasos sanguíneos se vean con más claridad

Densitometría ósea (DEXA)

Se utiliza para comprobar la densidad (la solidez) de los huesos

Tomografía computarizada (TC)

Se utiliza cuando se necesitan imágenes del interior del cuerpo más detalladas que las de una radiografía simple, por ejemplo para ver la eficacia de un tratamiento

Urografía intravenosa

Se utiliza para examinar la vejiga y los riñones

Tránsito esofágico con bario

Se utiliza para examinar el aparato digestivo: implica beber un líquido llamado bario, para que el aparato digestivo se vea con más claridad

Enema de bario

Se utiliza para diagnosticar síntomas intestinales: el bario se introduce en el recto mediante una sonda, para que el intestino se vea con más claridad

Preparación para una radiografía

Le informarán antes de la radiografía si debe hacer algo para prepararse.

Según el tipo de radiografía que le vayan a hacer, a veces pueden pedirle que:

  • no lleve nada que contenga metal, como joyas, ropa con cremalleras o grapas, sujetadores o pinzas para el pelo
  • no coma ni beba nada durante unas horas antes de la radiografía (ayuno)
  • tome un medicamento la víspera de la radiografía que le provocará deposiciones

Informe al profesional sanitario si:

  • está embarazada o podría estarlo
  • está en periodo de lactancia
  • toma medicamentos
  • tiene alergia o ha tenido una reacción previa al bario o a un colorante llamado medio de contraste
Información:

Dígale a la persona que le realiza la radiografía si desea que haya otra persona en la sala con usted (un acompañante). Puede ser una persona de su entorno o un miembro del personal formado.

Qué ocurre durante una radiografía

La mayoría de las radiografías se realizan en el hospital. Las radiografías dentales suelen hacerse en una clínica dental.

En el hospital, las radiografías las realiza el técnico en radiología.

Según el tipo de radiografía que le hagan, pueden administrarle una inyección de medio de contraste, una bebida de bario o introducirle bario en el intestino mediante una sonda insertada en el ano (enema de bario).

El medio de contraste puede provocar una sensación de calor y enrojecimiento de la cara, y puede notar un sabor metálico en la boca. Estas sensaciones deberían desaparecer rápidamente.

La radiografía en sí solo debería durar unos minutos:

  1. Pueden pedirle que se ponga una bata, según la parte del cuerpo que se vaya a radiografiar.
  2. El aparato de radiografía se alineará con la parte del cuerpo que se vaya a radiografiar.
  3. La persona que realiza la radiografía (así como cualquier acompañante) se retirará detrás de una pantalla protectora o saldrá de la sala.
  4. Le pedirán que se quede completamente quieto durante unos segundos y se tomarán 1 o varias radiografías; no sentirá nada durante ese tiempo.
  5. Pueden pedirle que cambie de posición si hay que radiografiar diferentes partes del cuerpo.
Después de la radiografía

En general, puede irse en cuanto termine la radiografía.

Si le han administrado bario o un medio de contraste, pueden pedirle que espere hasta 30 minutos para asegurarse de que no presenta ninguna reacción.

Obtención de los resultados de la radiografía

Deben informarle de cuándo recibirá los resultados de una radiografía.

Puede ser:

  • el mismo día en que se la hacen
  • en una cita unas semanas más tarde (si no tiene noticias después de unas semanas, contacte con el médico que le derivó o con su médico de familia)

Un profesional sanitario debe explicarle los resultados de la radiografía y si son necesarios pasos adicionales. Estos pueden incluir otras pruebas.

Posibles complicaciones de las radiografías

Las radiografías suelen ser muy seguras y las complicaciones graves son poco frecuentes.

Algunas personas pueden tener una reacción alérgica al bario utilizado en algunos tipos de radiografías. Esto puede provocar síntomas como dificultad para respirar, mareos y erupciones cutáneas.

Se le pedirá que espere en el hospital si existe riesgo de reacción. El personal está formado para tratar este tipo de reacciones, si se producen.

Si se somete a muchas radiografías, existe un riesgo muy bajo de que la radiación pueda provocar cáncer.

Su médico evaluará los riesgos antes de recomendarle una radiografía y lo comentará con usted.

Biopsia

Por qué se realiza una biopsia

Existen varias razones por las que podría necesitar una biopsia.

Una biopsia puede utilizarse:

  • para determinar la causa de sus síntomas
  • como prueba de control después de un análisis de sangre o un escáner
  • para vigilar una enfermedad de larga duración

En general, su médico de familia o un especialista le derivará para una biopsia.

A veces, una biopsia se realiza como parte de un procedimiento como una endoscopia o una operación.

Preparación para la biopsia

Su médico o el especialista debería indicarle si debe hacer algo antes de la biopsia. También puede hacerle todas sus preguntas o plantearle sus dudas.

Por ejemplo, puede ser necesario dejar de tomar ciertos medicamentos durante un breve periodo antes de la biopsia.

Si recibe anestesia general (es decir, dormirá durante la intervención), es importante no comer ni beber antes.

Cómo se realiza una biopsia

Una biopsia se realiza generalmente en el hospital.

Consiste en extraer una muestra de células o tejido. La forma de realizarla depende de la parte del cuerpo de donde se extrae la muestra.

En general, se le administrará un anestésico local para insensibilizar la zona. Esto significa que estará despierto/a, pero no sentirá ningún dolor. También se le puede administrar un medicamento para ayudarle a relajarse (sedación).

Algunas biopsias se realizan con anestesia general, lo que significa que dormirá durante la intervención.

Una biopsia puede realizarse mediante:

  • extirpación total o parcial de la zona afectada
  • uso de una aguja para extraer una muestra de células o tejido de la zona afectada, por ejemplo, de un órgano o debajo de la piel
  • uso de un tubo largo y fino con una pequeña cámara en su interior (endoscopio)

La duración de la intervención depende del tipo de biopsia. Algunas duran menos de 30 minutos, mientras que otras pueden durar más. Después, las muestras se envían a un laboratorio para su análisis.

Después de la biopsia

En general, puede irse a casa el mismo día después de una biopsia.

Si tiene puntos de sutura o un apósito, el equipo médico le explicará cómo cuidar la herida en casa. También le dará consejos sobre la toma de analgésicos, como el paracetamol.

Si ha recibido sedación (medicamentos para relajarse) o anestesia general (cuando está dormido/a durante la intervención), puede ser necesario que le vigilen durante un tiempo antes de irse a casa.

Un médico o una enfermera le indicará cómo y cuándo recibirá los resultados.

Posibles complicaciones de una biopsia

La biopsia es un procedimiento habitual y muy seguro.

Es posible que sienta dolor o molestias después, y tomar analgésicos como el paracetamol puede ser útil.

A veces, puede producirse una infección en el lugar de la biopsia.

Si la biopsia se ha tomado del útero o del cuello del útero, es posible que tenga calambres o un ligero sangrado vaginal.

Para algunos tipos de biopsia, también puede existir riesgo de hemorragia interna. En ese caso, el equipo médico le indicará los signos a los que debe estar atento y cómo actuar.

Recomendación urgente: contacte inmediatamente con el equipo médico si:
  • tiene dolor después de la biopsia y los analgésicos no han sido eficaces o el dolor empeora
  • tiene fiebre (temperatura elevada)
  • sale sangre o líquido del lugar donde se realizó la biopsia
  • la zona donde se realizó la biopsia está hinchada o roja; el enrojecimiento puede ser más difícil de observar en piel morena o negra

Obtención de los resultados de la biopsia

Después de una biopsia, pueden pasar varias semanas o más antes de que reciba los resultados.

Los tiempos de espera varían según los hospitales y también pueden depender del motivo por el que necesitó la biopsia. Si no tiene noticias después de algunas semanas, contacte con el equipo médico o con la consulta de su médico de familia.

Es posible que necesite una cita de control para comentar los resultados. Un médico o una enfermera debería hablarle de los resultados y explicarle los siguientes pasos.

A veces, puede necesitar otra biopsia u otras pruebas.

Los valores normales difieren de un laboratorio a otro; los resultados se interpretan con el médico.

Tratamiento

La cirugía es el tratamiento principal de la enfermedad de Paget del pezón. Según la extensión del cáncer, la intervención consistirá en extirpar la totalidad de la mama (mastectomía) o en extirpar el pezón y la areola, así como el tejido mamario situado debajo (escisión central).

Si le extirpan la totalidad de la mama, se puede realizar una reconstrucción mamaria para recrear una forma de mama que armonice con la mama restante.

También puede ser necesario un tratamiento complementario en caso de cáncer de mama invasivo. Puede tratarse de una combinación de:

  • quimioterapia: uso de medicamentos potentes para destruir las células cancerosas
  • radioterapia: uso de dosis controladas de radiaciones de alta energía para destruir las células cancerosas
  • terapia dirigida u hormonal: que reduce el riesgo de recidiva del cáncer en la misma mama, el riesgo de afectación de la otra mama, así como el riesgo de propagación de las células cancerosas a otras partes del cuerpo

Si la enfermedad de Paget se detecta y se trata en una fase precoz, las probabilidades de curación completa son altas.

Fuentes: NHS (Open Government Licence v3.0).

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