Hipertensión intracraneal
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Síntomas
Los síntomas de la hipertensión intracraneal (HIC) pueden incluir:
- una cefalea pulsátil constante, que puede ser más intensa por la mañana o al toser o hacer un esfuerzo; puede mejorar al estar de pie
- una pérdida de visión temporal: la visión puede volverse oscura o «borrosa» durante unos segundos; puede desencadenarse al toser, estornudar o agacharse
- náuseas y vómitos
- somnolencia
- irritabilidad
- dificultad o dolor al mirar luces brillantes (fotofobia)
- percepción de un ruido rítmico pulsátil en los oídos (acúfeno pulsátil)
- problemas de coordinación y equilibrio
- confusión mental
- pérdida de sensibilidad o debilidad
Causas y factores de riesgo
Aunque se desconocen la causa o las causas de la hipertensión intracraneal idiopática, se han asociado varios factores de riesgo a esta afección.
Se trata de una afección poco frecuente que afecta principalmente a mujeres de entre 20 y 30 años. Suele aparecer con mayor frecuencia en mujeres que han ganado peso. La razón de este fenómeno no está clara.
Otros factores que se han asociado a la hipertensión intracraneal idiopática son:
- ciertas afecciones hormonales, como el hipoparatiroidismo o la enfermedad de Addison
- la toma de ciertos medicamentos, como algunos antibióticos, el litio (para los problemas de salud mental) y medicamentos para los problemas de tiroides
- niveles elevados de vitamina A
- la anemia por carencia de hierro (anemia ferropénica)
- el lupus, un problema del sistema inmunitario
Diagnóstico y pruebas
El médico de familia puede sospechar una hipertensión intracraneal (HIC) si presenta síntomas de presión elevada sobre el cerebro, como alteraciones de la visión y dolores de cabeza.
Si el médico de familia cree que tiene una HIC, le derivará a un especialista en el hospital.
Se pueden realizar varias pruebas diferentes para diagnosticar una HIC, entre ellas:
- una exploración para comprobar funciones como la fuerza muscular, los reflejos y el equilibrio. Cualquier problema podría ser signo de una afección del cerebro o de los nervios
- una evaluación de los ojos y de la visión
- una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) del cerebro
- una punción lumbar, en la que se introduce una aguja en la columna vertebral para detectar una presión elevada en el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal
Se puede diagnosticar una HIC idiopática si tiene una presión elevada sobre el cerebro y no se encuentra ninguna otra causa.
Pruebas y exploraciones
Resonancia magnética (RM) · Tomografía computarizada (TC) · Punción lumbar
RM (resonancia magnética)
Por qué se realiza una RM
La RM puede utilizarse para:
- determinar la causa de sus síntomas
- examinar sus huesos y sus órganos
- evaluar la eficacia de un tratamiento, por ejemplo comprobar el tamaño de un tumor durante y después del tratamiento de un cáncer
Preparación para una RM
El hospital donde se realizará la RM le indicará si debe hacer algo antes de la prueba.
Se le puede pedir que:
- no lleve nada que contenga metal, como joyas, sujetador, horquillas o audífonos
- saque las monedas o las llaves de los bolsillos
- se ponga una bata de hospital si su ropa tiene partes metálicas, como cremalleras
- no se maquille
Se le pedirá que rellene un formulario indicando si:
- está embarazada o podría estarlo
- está en periodo de lactancia
- se ha sometido anteriormente a intervenciones quirúrgicas
- tiene problemas renales
- tiene partes metálicas en el cuerpo, como clips quirúrgicos, un marcapasos, empastes o puentes dentales
- tiene alergias, incluida la alergia a una sustancia llamada medio de contraste utilizada en algunas pruebas
Hable con un profesional sanitario del hospital antes de la cita si se siente ansioso/a ante la idea de someterse a una RM o si tiene miedo a los espacios cerrados (claustrofobia). Se le puede administrar un medicamento para ayudarle a relajarse.
También puede preguntar si puede ir acompañado/a de una persona para que le apoye durante la prueba.
Qué ocurre durante una RM
Una RM se realiza en el hospital por un técnico en radiología.
Suele durar entre 15 minutos y 1 hora, pero puede ser más larga.
Antes de la RM
Antes de la prueba, se le puede administrar una inyección de un medio de contraste (colorante) para que aparezcan más detalles en las imágenes de RM.
Durante la RM
Durante la RM:
- Se le pedirá que se tumbe boca arriba en una mesa.
- Se le darán tapones para los oídos o unos auriculares para proteger su audición, ya que los aparatos de RM producen ruidos fuertes y chasquidos durante la toma de imágenes.
- El técnico en radiología controlará el aparato desde otra sala. Podrá oírle y hablar con usted durante la prueba.
- Deberá permanecer inmóvil para que el aparato pueda obtener imágenes nítidas.
- Se le puede pedir que contenga la respiración en algunos momentos de la prueba.
Después de la RM
Después de la prueba, el técnico en radiología volverá a la sala para bajar la mesa y que pueda levantarse.
Si se le ha administrado un medio de contraste, se le puede pedir que espere en el hospital hasta 30 minutos para comprobar que no presenta ninguna reacción a este producto.
Si ha recibido un medicamento para relajarse durante la RM, es posible que pueda irse a casa en unas horas. Alguien deberá ir a recogerle al hospital y llevarle a casa en coche o en taxi, ya que no debe conducir durante 24 horas.
Podrá comer y beber con normalidad después de la prueba.
Obtención de los resultados de la RM
Las imágenes deben ser analizadas por un especialista llamado radiólogo.
Este redactará un informe con el resultado. Puede ser necesaria una cita de seguimiento para comentar los resultados de la RM.
El médico debe comentar con usted los resultados y explicarle los siguientes pasos. Dígale si tiene preguntas sobre los resultados o si no los entiende.
Posibles complicaciones de una RM
La RM es una prueba habitual. Las complicaciones graves son poco frecuentes.
Si se le ha administrado una inyección de medio de contraste (colorante), puede aparecer un pequeño hematoma en el lugar de la inyección.
El medio de contraste puede provocar efectos adversos, pero generalmente son leves y no deberían durar mucho. Los efectos adversos pueden incluir:
- náuseas o vómitos
- una erupción cutánea
- dolor de cabeza
- un sabor metálico en la boca
- mareos
Las reacciones alérgicas al medio de contraste son poco frecuentes, pero pueden incluir:
- tos, sibilancias o estornudos
- malestar general
- dificultad para respirar o tragar
- erupción cutánea, urticaria o piel enrojecida que pica
La mayoría de las reacciones aparecen inmediatamente después o durante la primera hora tras la administración del medio de contraste. Avise al técnico en radiología si empieza a encontrarse mal durante o después de la prueba.
Se le pedirá que espere en el hospital unos 30 minutos después de la prueba para comprobar la aparición de una posible reacción al medio de contraste.
Tomografía computarizada (TC)
Por qué se realiza una TC
Se le puede derivar para una TC con el fin de:
- examinar los huesos o los órganos internos después de un accidente
- determinar si sus síntomas están causados por una afección, como un cáncer
- evaluar la eficacia de un tratamiento, por ejemplo comprobar el tamaño de un tumor durante y después del tratamiento de un cáncer
- ayudar a los médicos a ver el interior de su cuerpo durante una intervención, como la toma de una muestra de células (biopsia) o el drenaje de un absceso
Preparación para una TC
El hospital donde le harán el escáner le indicará si debe hacer algo antes.
Por ejemplo, se le puede pedir que:
- siga una dieta especial
- tome ciertos medicamentos
- no coma ni beba nada durante unas horas antes de la prueba (estar en ayunas)
- no lleve ningún objeto metálico, como joyas, ropa con cremalleras o corchetes, u horquillas
Informe al hospital si:
- está embarazada o podría estarlo
- está amamantando
- toma medicamentos
- tiene asma
- tiene problemas renales o de tiroides
- tiene diabetes
- tiene alguna alergia o ha tenido una reacción alérgica a un colorante llamado medio de contraste
Hable con su médico de familia o con un médico del hospital si se siente ansioso/a ante la idea de hacerse un escáner o si tiene miedo a los espacios cerrados (claustrofobia). Pueden darle un medicamento para ayudarle a relajarse.
También puede preguntar si puede ir acompañado/a de alguien para que le apoye durante el escáner.
Qué ocurre durante un escáner
Un escáner suele realizarse en el hospital por un técnico en radiología. Generalmente dura entre 10 y 20 minutos.
Antes del escáner
Según el motivo por el que se haga el escáner, se le puede administrar un colorante para que los detalles se vean mejor en las imágenes. Este producto se llama medio de contraste.
Puede administrarse como bebida, inyectarse en una vena o introducirse por vía rectal. Se eliminará del organismo por la orina.
Si el medio de contraste se inyecta en el cuerpo, puede notar:
- una sensación de calor y enrojecimiento en la cara
- un sabor metálico en la boca
- la sensación de haber orinado, aunque no sea así
Estas sensaciones suelen desaparecer rápidamente.
Durante el escáner
- Se le pedirá que se tumbe en una mesa plana.
- El técnico en radiología manejará el aparato desde otra sala. Podrá oírle y hablarle durante la prueba.
- Deberá permanecer inmóvil para que el aparato pueda desplazarse sobre usted y obtener imágenes nítidas.
- Se le puede pedir que inspire, espire o contenga la respiración en ciertos momentos de la prueba.
Después del escáner
Si la prueba se realiza de forma ambulatoria, podrá volver a casa poco después de terminar.
Si se le ha administrado un medio de contraste, se le puede pedir que permanezca en el hospital hasta 30 minutos para comprobar que no tiene ninguna reacción.
Obtención de los resultados del escáner
Las imágenes deben ser analizadas por un especialista llamado radiólogo.
El radiólogo redactará un informe con el resultado. Es posible que necesite una cita posterior para comentar los resultados del escáner.
El médico debe comentar con usted los resultados y explicarle los siguientes pasos.
A veces pueden ser necesarias otras pruebas complementarias, según el motivo por el que se haya hecho el escáner.
Pida hablar con un profesional sanitario si tiene dudas sobre los resultados o si no los entiende.
Posibles complicaciones de un escáner
Las complicaciones de un escáner son poco frecuentes. Algunas personas pueden tener una reacción alérgica al medio de contraste (colorante). Esto puede causar debilidad, sudoración y dificultad para respirar.
Si se le ha administrado un medio de contraste, se le pedirá que permanezca en el hospital hasta 30 minutos después de la prueba antes de volver a casa.
Avise al técnico en radiología si no se encuentra bien después de la prueba.
Si se hace muchos escáneres, existe un riesgo muy pequeño de que las radiaciones de los rayos X provoquen cáncer. Los médicos evaluarán los riesgos antes de recomendarle un escáner y lo comentarán con usted.
Punción lumbar
Por qué se realiza una punción lumbar
Existen varios motivos por los que podría necesitar una punción lumbar.
La punción lumbar puede utilizarse para:
- determinar si los síntomas que presenta están causados por una afección del cerebro o de la columna vertebral
- tratar una afección, como una infección o ciertos tipos de cáncer
- administrarle un anestésico
En general, un especialista le derivará para una punción lumbar. A veces se realiza si está muy enfermo en el hospital o si necesita un anestésico de urgencia.
Preparación para la punción lumbar
Su médico o el especialista debe indicarle si tiene que hacer algo antes de la punción lumbar. También puede hacerle todas las preguntas que tenga o comentarle sus preocupaciones.
Por ejemplo, puede ser necesario interrumpir ciertos medicamentos durante un breve periodo antes de la punción lumbar.
También puede preguntar si puede ir acompañado/a de alguien para que le apoye durante la intervención, pero no siempre es posible.
Qué ocurre durante una punción lumbar
La punción lumbar suele realizarse en el hospital. Generalmente dura entre 15 y 20 minutos, pero puede llevar más tiempo.
Antes de la punción lumbar, deberá desvestirse detrás de un biombo y ponerse una bata de hospital.
- Se le pedirá que se siente con la cabeza y los hombros inclinados hacia delante o que se tumbe de lado con las rodillas flexionadas hacia el pecho.
- Se le administrará un anestésico local en la parte baja de la espalda, generalmente mediante una inyección. Esto significa que estará despierto/a, pero no sentirá dolor. Los niños suelen recibir también un medicamento (un sedante) para ayudarles a relajarse y a quedarse quietos.
- Se introduce lentamente una aguja en la parte baja de la espalda, entre los huesos de la columna vertebral (vértebras). Puede notar cierta presión y molestias en la espalda. También puede tener una sensación de hormigueo durante unos segundos.
- Si se realizan pruebas o ciertos tratamientos, el líquido del interior de la columna vertebral (líquido cefalorraquídeo) se recoge en unos tubos pequeños. Se enviará al laboratorio para su análisis. Si se le administran medicamentos o un anestésico, se inyectan en la columna vertebral.
- Cuando la punción lumbar termina, se retira la aguja. Se coloca un apósito en la espalda para cubrir el punto de punción y detener cualquier sangrado.
Importante
La punción lumbar puede ser molesta, pero no debe ser dolorosa. Avise al médico o al especialista si siente dolor.
Si tiene miedo a las agujas
Dígale al médico o a la enfermera que realiza la punción lumbar si tiene miedo a las agujas. Pueden ayudarle a sentirse más cómodo/a durante la intervención.
Después de la punción lumbar
Deberá permanecer en el hospital aproximadamente de 1 a 2 horas en observación. Deberá permanecer tumbado/a boca arriba y descansar.
Si la punción lumbar se realiza de forma ambulatoria, debería poder volver a casa después de unas horas.
Recuperación después de una punción lumbar
La recuperación después de una punción lumbar puede tardar unos días y, en algunas personas, puede durar más tiempo. Hay algunas medidas que puede tomar para ayudarse.
Qué hacer
-
descanse durante al menos 24 horas después de la punción lumbar
-
beba muchos líquidos
-
intente permanecer tumbado/a boca arriba si tiene dolor de cabeza
-
tome paracetamol para aliviar el dolor de cabeza o cualquier otro dolor
Qué no hacer
-
no realice trabajo físico, no levante peso y no practique deporte hasta que no se sienta suficientemente bien
Efectos secundarios de la punción lumbar
Después de una punción lumbar, es posible que presente algunos efectos secundarios, en particular:
- dolor de cabeza
- dolor de espalda
- sangrado o salida de líquido claro en el lugar donde la aguja entró en la espalda
- hinchazón en el lugar donde la aguja entró en la espalda
Estos efectos secundarios son frecuentes y deberían desaparecer después de unos días.
Posibles complicaciones de la punción lumbar
La punción lumbar es generalmente muy segura.
Las complicaciones son extremadamente raras, pero pueden incluir:
- dolores de espalda a largo plazo
- infección
- lesiones nerviosas, que pueden provocar dolores a largo plazo, hormigueos o pérdida de sensibilidad en los brazos o las piernas
- pérdida de audición
- visión doble
- coágulos sanguíneos
A veces, la punción lumbar es difícil de realizar. Si esto ocurre, es posible que deba volver para una segunda cita.
Recomendación urgente: solicite una cita urgente con su médico de familia si:
Le han realizado una punción lumbar y:
- tiene dolores intensos
- tiene un dolor de cabeza que no desaparece
- tiene fiebre (temperatura elevada)
- suda más de lo habitual
- la herida sangra o deja salir un líquido transparente durante más de una semana
Acción inmediata: llame al 112 si:
- sus brazos o piernas están débiles o entumecidos
- tiene dificultades para orinar o defecar
- se siente confundido/a
Obtención de los resultados de la punción lumbar
Si le han realizado una punción lumbar para determinar la causa de ciertos síntomas, es posible que reciba los resultados en unos días. A veces, puede tardar unas semanas.
Es posible que necesite una cita de seguimiento para comentar los resultados.
El especialista, el médico de familia o la enfermera deberían comentar con usted los resultados y explicarle los siguientes pasos.
A veces, pueden ser necesarias otras pruebas, según el motivo por el que se realizó la punción lumbar.
Pida hablar con un profesional sanitario si tiene preguntas sobre los resultados o si no los comprende.
Los valores normales difieren de un laboratorio a otro; los resultados se interpretan con el médico.
Tratamiento
Los tratamientos de la hipertensión intracraneal idiopática (HII) pueden incluir:
- una pérdida de peso si tiene sobrepeso. Esto a menudo puede ayudar a reducir los síntomas y, a veces, hacerlos desaparecer por completo
- la suspensión de cualquier medicamento que pudiera ser el origen de sus síntomas
- medicamentos para eliminar el exceso de líquido del organismo (diuréticos)
- medicamentos para reducir la producción de líquido cefalorraquídeo en el cerebro
- una tanda corta de corticoides para calmar los dolores de cabeza y reducir el riesgo de pérdida de visión
Intervención quirúrgica
Se puede plantear una intervención quirúrgica si los demás tratamientos no son suficientes, en particular si su visión se deteriora o si existe riesgo de pérdida de visión.
Los principales tipos de intervenciones quirúrgicas para la HII son:
- la derivación (shunt): se introduce un tubo fino y flexible en el espacio lleno de líquido del cráneo o de la columna vertebral para desviar el exceso de líquido hacia otra parte del cuerpo
- la fenestración de la vaina del nervio óptico: se abre la capa protectora que rodea el nervio óptico (el nervio que conecta el ojo con el cerebro) para reducir la presión sobre este y permitir la salida del líquido
Estos procedimientos pueden mejorar los síntomas, pero también conllevan un riesgo de complicaciones potencialmente graves. Hable con el cirujano sobre lo que implica su operación y los riesgos asociados.
Complicaciones
La hipertensión intracraneal idiopática no suele poner en peligro la vida, pero puede ser un problema durante toda la vida.
Puede afectar a su vista y existe riesgo de pérdida de visión. Esto se debe a que el aumento de presión alrededor del cerebro puede provocar una inflamación del nervio óptico.
El tratamiento puede ayudar a mejorar los problemas de vista y a reducir el riesgo de pérdida de visión.
Es importante informar inmediatamente a su médico si nota cualquier cambio en su vista.
Cuándo consultar a un médico
Llame al 112 o acuda a urgencias si presenta alguno de estos síntomas y:
- han aparecido de forma brusca, como un dolor de cabeza intenso de aparición repentina, trastornos de la visión, confusión o debilidad
- ha sufrido recientemente un golpe en la cabeza
- tiene fiebre o se encuentra mal en general
Fuentes: NHS (Open Government Licence v3.0).