Trastornos de la eyaculación

La eyaculación precoz es un trastorno frecuente de la eyaculación. Se trata de la situación en la que el hombre eyacula antes de lo que él mismo o su pareja desearían, durante la excitación sexual.

Los episodios ocasionales de eyaculación precoz son frecuentes y no son motivo de preocupación. Sin embargo, si nota que esto ocurre más a menudo de lo que le gustaría y le supone un problema, puede ser útil seguir un tratamiento.

Causas de la eyaculación precoz

Diversos factores psicológicos y físicos pueden hacer que un hombre presente de repente una eyaculación precoz.

Las causas físicas frecuentes incluyen:

• problemas de próstata
• problemas de tiroides: una tiroides hiperactiva o una tiroides hipoactiva
• el consumo de drogas recreativas

Las causas psicológicas frecuentes pueden incluir:

• la depresión
• el estrés
• problemas de pareja
• la ansiedad relacionada con el rendimiento sexual (en particular al inicio de una nueva relación o cuando un hombre ya ha tenido problemas de rendimiento sexual)

Es posible que un hombre sufra eyaculación precoz desde que es sexualmente activo. Varias causas posibles de ello son:

• el condicionamiento: es posible que las primeras experiencias sexuales influyan en el comportamiento sexual futuro. Por ejemplo, si un adolescente se condiciona a eyacular rápidamente para evitar que le sorprendan masturbándose, puede resultar difícil abandonar después ese hábito
• una experiencia sexual traumática anterior: esto puede ir desde ser sorprendido masturbándose hasta un abuso sexual
• una educación estricta y creencias sobre el sexo

Antidepresivos

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son un tipo de antidepresivo, pero también retrasan la eyaculación. Entre ellos se encuentran:

• la paroxetina
• la sertralina
• la fluoxetina

Otro tipo de antidepresivo, llamado clomipramina, también se utiliza a veces.

Algunos hombres pueden notar una mejoría a los pocos días de empezar el tratamiento. Sin embargo, por lo general habrá que tomar el medicamento durante 1 a 2 semanas antes de observar todos sus efectos.

Los efectos secundarios de los ISRS suelen ser leves y deberían mejorar después de 2 a 3 semanas. Incluyen:

• náuseas y vómitos
• diarrea
• sudoración excesiva (hiperhidrosis)

Dapoxetina (Priligy)

La dapoxetina actúa mucho más rápido que los demás ISRS utilizados para la eyaculación precoz y puede utilizarse «a demanda». Por lo general, se le recomendará tomarla de 1 a 3 horas antes de la relación sexual, pero no más de una vez al día.

Su respuesta al tratamiento se evaluará después de 4 semanas (o después de 6 tomas) y, a continuación, de nuevo cada 6 meses.

La dapoxetina no es adecuada para todos los hombres diagnosticados de eyaculación precoz. Por ejemplo, no se recomienda en algunos hombres con problemas cardíacos, renales o hepáticos. También puede interaccionar con otros medicamentos, como otros antidepresivos.

Los efectos secundarios frecuentes incluyen:

• dolor de cabeza
• mareos
• náuseas

Inhibidores de la fosfodiesterasa-5

Los inhibidores de la fosfodiesterasa-5, como el sildenafilo (comercializado con el nombre de Viagra), son una clase de medicamentos utilizados para tratar la disfunción eréctil. Las investigaciones han demostrado que también pueden ayudar en caso de eyaculación precoz.

Anestésicos tópicos y preservativos

El uso de anestésicos tópicos, como la lidocaína o la prilocaína, puede ayudar, pero pueden transferirse y absorberse en la vagina, provocando una disminución de la sensibilidad. Los preservativos también pueden utilizarse y son eficaces, en particular cuando se asocian a una anestesia local.

Qué puede probar usted mismo

También hay una serie de cosas que puede probar usted mismo. A veces puede ser útil:

• masturbarse de 1 a 2 horas antes de tener una relación sexual
• utilizar un preservativo más grueso para ayudar a disminuir la sensibilidad
• tener una relación sexual con su pareja encima (para permitirle retirarse cuando usted esté cerca de la eyaculación)

Asesoramiento psicosexual

Podría beneficiarse de un asesoramiento psicosexual, en el que un terapeuta puede ayudarle a usted y a su pareja, si la tiene, a resolver los problemas relacionados con la sexualidad. Durante estas sesiones, el terapeuta:

• le animará a explorar los posibles problemas de pareja que pueda tener y le dará consejos sobre cómo resolverlos
• le mostrará técnicas que pueden ayudarle a «desaprender» el hábito de la eyaculación precoz (en particular las técnicas de «compresión» y de «parada y arranque»)

En la técnica de compresión, usted se masturba, pero se detiene antes del punto de eyaculación y aprieta la punta del pene durante 10 a 20 segundos. Después suelta y espera otros 30 segundos antes de reanudar la masturbación. Este proceso se repite varias veces antes de permitir la eyaculación.

La técnica de parada y arranque es similar, pero no se aprieta el pene. Una vez que se sienta más seguro de poder retrasar la eyaculación, puede probar esta técnica durante la relación sexual, deteniéndose y reanudando según sea necesario.

Estas técnicas pueden parecer sencillas, pero requieren mucha práctica.

La eyaculación retardada (trastorno del orgasmo masculino) se define por:

• la aparición de un retraso significativo antes de la eyaculación
• la incapacidad de eyacular en absoluto, aunque el hombre lo desee y su erección sea normal

Es posible que sufra eyaculación retardada si no consigue eyacular en más de la mitad de las relaciones sexuales.

Causas de la eyaculación retardada

Al igual que la eyaculación precoz, la eyaculación retardada puede estar causada por factores psicológicos y físicos.

Las posibles causas psicológicas de la eyaculación retardada son similares a las de la eyaculación precoz; por ejemplo, problemas de pareja, estrés o depresión.

Las causas físicas de la eyaculación retardada incluyen:

• la diabetes
• lesiones de la médula espinal
• la esclerosis múltiple
• intervenciones quirúrgicas de la vejiga o de la próstata
• la edad avanzada

Se sabe que muchos medicamentos pueden provocar eyaculación retardada, en particular:

• los antidepresivos, especialmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
• los medicamentos para tratar la hipertensión arterial, como los betabloqueantes
• los antipsicóticos, utilizados para tratar los episodios de psicosis

La eyaculación retardada puede aparecer de repente después de un período sin problemas o (más raramente) el hombre puede haber tenido siempre este problema.

Terapia sexual

La terapia sexual es una forma de asesoramiento que utiliza una combinación de psicoterapia y cambios estructurados en su vida sexual. Puede contribuir a aumentar la sensación de placer durante las relaciones sexuales y facilitar la eyaculación.

Durante la terapia sexual, tendrá la oportunidad de hablar de cualquier problema emocional o psicológico relacionado con su sexualidad y su relación, sin ser juzgado.

También se le pueden recomendar actividades para probar en casa durante las relaciones sexuales con su pareja (nunca se le debe pedir que participe en actividades sexuales durante una sesión con el terapeuta).

Estas pueden incluir:

• fantasías eróticas y «juegos sexuales» para hacer el acto sexual más excitante
• el uso de accesorios sexuales, como los vibradores, para aumentar el placer

Cambio de medicamento

Existen varios medicamentos que se pueden utilizar si se considera que los ISRS son responsables de la aparición de la eyaculación retardada. Entre ellos se incluyen:

• la amantadina, diseñada originalmente para tratar infecciones víricas
• el bupropión, prescrito habitualmente para ayudar a las personas a dejar de fumar
• la yohimbina, diseñada originalmente para tratar la disfunción eréctil

Ayudan a bloquear algunos de los efectos químicos de los ISRS que pueden contribuir a la eyaculación retardada.

Alcohol y drogas

El consumo abusivo de alcohol y el consumo de drogas recreativas pueden ser causas subyacentes independientes de la eyaculación retardada, por lo que abordar estos problemas puede ayudar.

Pseudoefedrina

Se pueden probar los comprimidos de pseudoefedrina, pero deberán prescribirse fuera de ficha técnica. Esto significa que el medicamento es prometedor en el tratamiento de la eyaculación retardada, pero no ha sido autorizado para este uso concreto (la pseudoefedrina se utiliza normalmente como descongestionante).

La eyaculación retrógrada es un tipo más raro de problema de eyaculación. Se produce cuando el semen circula hacia atrás, hacia la vejiga, en lugar de pasar por la uretra (el tubo por el que pasa la orina).

Los principales síntomas de la eyaculación retrógrada incluyen:

• la producción de una pequeña cantidad de semen o de nada durante la eyaculación
• la producción de orina turbia (debido al semen que contiene) la primera vez que va al baño después de una relación sexual

Los hombres que sufren eyaculación retrógrada siguen sintiendo la sensación de orgasmo, y esta afección no representa un peligro para la salud. Sin embargo, puede afectar a la capacidad de concebir un hijo.

Causas de la eyaculación retrógrada

La eyaculación retrógrada se produce cuando el cuello de la vejiga no se cierra y el semen pasa a la vejiga.

Normalmente, cuando eyacula, el semen es expulsado por la uretra. Los músculos alrededor del cuello de la vejiga, que se cierran firmemente en el momento del orgasmo, impiden que entre en la vejiga.

Sin embargo, una lesión de los músculos o de los nervios circundantes puede impedir el cierre del cuello de la vejiga, lo que provoca el paso del semen a la vejiga en lugar de su expulsión por la uretra.

Las causas de la eyaculación retrógrada incluyen la cirugía de próstata, la cirugía de vejiga, la diabetes, la esclerosis múltiple y una clase de medicamentos llamados alfabloqueantes, utilizados para tratar el agrandamiento de la próstata o la hipertensión arterial.

Tratamiento de la eyaculación retrógrada

La mayoría de los hombres no necesitan tratamiento para la eyaculación retrógrada, ya que pueden seguir teniendo una vida sexual sana y esta afección no tiene efectos adversos para su salud.

Pero si se necesita tratamiento (generalmente por el deseo de concebir un hijo), hay opciones que se pueden probar.

Por ejemplo, la pseudoefedrina (utilizada con frecuencia como descongestionante) ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la eyaculación retrógrada causada por la diabetes o por intervenciones quirúrgicas.

Si la eyaculación retrógrada está causada por el uso de un medicamento concreto, la eyaculación normal suele volver una vez que se suspende el medicamento. Consulte a su médico antes de suspender cualquier medicamento recetado.

Sin embargo, si la eyaculación retrógrada ha sido causada por lesiones importantes de los músculos o de los nervios, es posible que el tratamiento no sea posible.

Los hombres que desean tener hijos pueden hacer que se recoja semen de la orina o de los testículos para utilizarlo en la inseminación intrauterina o en la fecundación in vitro (FIV).

Si tiene problemas en su vida sexual y busca tratamiento, generalmente se recomienda implicar a su pareja tanto como sea posible.

Comunicar sus preocupaciones a menudo puede contribuir de manera significativa a resolverlas. Además, en algunos casos, la pareja puede tener sus propios problemas que contribuyen a las dificultades de la vida sexual.

Por ejemplo, algunas mujeres no pueden alcanzar el orgasmo durante una relación sexual «normal» y necesitan estimulación manual u oral.

El descubrimiento de sangre en el semen puede ser alarmante. Sin embargo, en la mayoría de los casos, no es grave y desaparece en unos días.

Puede estar causada por una infección de la uretra (uretritis) o de la próstata (prostatitis).

Consulte a su médico de familia si observa sangre en el semen. Él podrá determinar si necesita pruebas complementarias o un tratamiento.