Exemestano Viatris 25 mg comprimidos recubiertos con película EFG

Cada comprimido recubierto con película contiene 25 mg de exemestano.

 

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1

 

Comprimido recubierto con película.

 

Comprimidos recubiertos con película blancos, redondos y biconvexos.

 

Exemestano está indicado en el tratamiento adyuvante de mujeres postmenopáusicas que presentan cáncer de mama invasivo en estadios iniciales (EBC) con receptor estrogénico positivo y tras 2 - 3 años de tratamiento adyuvante inicial con tamoxifeno.

 

Exemestano está indicado para el tratamiento del cáncer de mama avanzado en mujeres en estado postmenopáusico natural o inducido, cuya enfermedad ha progresado después de la terapia con antiestrógenos. No se ha demostrado su eficacia en pacientes con receptor de estrógenos negativo.

Adultos y población de edad avanzada

La dosis de exemestano recomendada es un comprimido de 25 mg tomado por vía oral, una vez al día, preferiblemente.después de cualquiercomida.

En pacientes con cáncer de mama en estadios iniciales, se debe continuar el tratamiento con exemestano hasta completar un total de 5 años de tratamiento hormonal adyuvante secuencial (tamoxifeno seguido de exemestano) o antes si se produce una recidiva del tumor.

 

En pacientes con cáncer de mama avanzado, el tratamiento con exemestano debe continuar hasta que la progresión del tumor sea evidente.

 

Los pacientes con insuficiencia hepática o renal no requieren un ajuste de la dosis (ver sección 5.2).

 

Población pediátrica

Este medicamento no está recomendado en niños y adolescentes.

Vía oral.

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1, en mujeres premenopáusicas y en embarazadas o durante el periodo de lactancia.

Exemestano no debe ser administrado a mujeres con un estado premenopáusico endocrino. Por lo tanto, cuando sea clínicamente adecuado, el estado postmenopáusico debe ser valorado mediante una determinación de los niveles de LH, FSH y estradiol.

 

Exemestano debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática o renal.

 

Exemestano es un potente agente reductor de los niveles de estrógenos, habiéndose observado tras su administración una reducción de la densidad mineral ósea y un incremento en la tasa de fracturas (ver sección 5.1). Al comienzo del tratamiento adyuvante con exemestano, las mujeres con osteoporosis o riesgo de padecerla, deben recibir evaluación y tratamiento de su densidad mineral ósea, según las guías de práctica clínica actuales. Se debe evaluar individualmente la densidad mineral ósea (DMO) en las pacientes con la enfermedad avanzada. Aunque no se dispone de datos concluyentes específicos sobre los efectos del tratamiento de la pérdida de densidad mineral ósea causada por exemestano, las pacientes tratadas con exemestano deberán monitorizarse rigurosamente y se deberá iniciar un tratamiento para, o profilaxis de, la osteoporosis en pacientes de riesgo.

 

Se debe considerar la evaluación de rutina de los niveles de 25-hidroxi-vitamina D antes del inicio del tratamiento con el inhibidor de la aromatasa, debido a la alta prevalencia de la deficiencia severa en mujeres con cáncer de mama temprano. Las mujeres con deficiencia de vitamina D deben recibir suplementos de vitamina D.

 

Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por comprimido; esto es, esencialmente “exento de sodio.

 

Uso en deportistas

Este medicamento contiene exemestano que puede producir un resultado positivo en las pruebas de control de dopaje.

Los resultados in vitro han demostrado que el medicamento se metaboliza a través del citocromo P450 (CYP) 3A4 y de las aldocetorreductasas (ver sección 5.2) y que no inhibe ninguno de los principales isoenzimas CYP. En un ensayo clínico de farmacocinética, la inhibición específica del CYP3A4 mediante ketoconazol no mostró efectos significativos sobre la farmacocinética de exemestano.

 

En un estudio de interacción con una dosis diaria de 600 mg de rifampicina, un potente inductor del CYP3A4, y una dosis única de exemestano de 25 mg, el AUC de exemestano se redujo un 54% y la Cmáx un 41%. Ya que no se ha evaluado la relevancia clínica de esta interacción, la administración conjunta de medicamentos como rifampicina, antiepilépticos (p. ej., fenitoína y carbamazepina) y preparaciones de plantas medicinales que contengan Hypericum perforatum (Hierba de San Juan), conocidos inductores de la CYP3A4, puede reducir la eficacia de exemestano.

 

Exemestano debe ser utilizado con precaución con medicamentos metabolizados vía CYP3A4 y que tengan un estrecho margen terapéutico. No hay experiencia clínica del uso concomitante de exemestano con otros fármacos antineoplásicos.

 

Exemestano no debe ser administrado conjuntamente con medicamentos que contienen estrógenos ya que estos pueden anular su acción farmacológica.

 

Embarazo

No existen datos suficientes sobre la utilización de exemestano en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han mostrado toxicidad para la reproducción (ver sección 5.3). Se desconoce el riesgo potencial en humanos. Por tanto, exemestano está contraindicado en mujeres embarazadas.

 

Lactancia

No se sabe si exemestano se excreta en la leche humana. Exemestano no debe administrarse a mujeres en periodo de lactancia.

 

Mujeres en estado perimenopáusico o en edad fértil

El médico debe examinar la necesidad de utilizar métodos anticonceptivos adecuados en mujeres que potencialmente pudieran quedar embarazadas, incluidas las mujeres en estado perimenopáusico o que hayan entrado en estado menopáusico recientemente, hasta que se establezca completamente dicho estado menopáusico (ver secciones 4.3 y 4.4).

 

Con el uso de este fármaco se ha notificado letargo, somnolencia, astenia y mareos. Advertir al paciente que, si se producen estos efectos, sus capacidades físicas y/o mentales necesarias para conducir o manejar maquinaria pueden verse disminuidas.

En general, exemestano se toleró bien en todos los estudios clínicos llevados a cabo con una dosis habitual de exemestano de 25 mg/día, y los efectos secundarios fueron normalmente de leves a moderados.

 

La tasa de abandonos debidos a reacciones adversas fue del 7,4% en pacientes con cáncer de mama en estadios iniciales que recibían tratamiento adyuvante con exemestano tras un tratamiento inicial adyuvante con tamoxifeno. Las reacciones adversas notificadas con más frecuencia fueron sofocos (22%), artralgia (18%) y fatiga (16%).

 

La tasa de abandonos debidos a reacciones adversas fue del 2,8% en el total de pacientes con cáncer de mama avanzado. Las reacciones adversas notificadas con más frecuencia fueron sofocos (14%) y náuseas (12%).

 

La mayoría de las reacciones adversas pueden atribuirse a las consecuencias farmacológicas habituales por deprivación de estrógenos (ej.: sofocos).

 

Las reacciones adversas notificadas en los ensayos clínicos y tras la experiencia post-comercialización -se enumeran a continuación clasificadas por órganos y sistemas y por frecuencias. Las frecuencias se definen como: muy frecuentes (≥ 1/10); frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10); poco frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100); raras (≥ 1/10.000 a < 1/1.000); muy raras (< 1/10.000); frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

 

Trastornos de la sangre y del sistema linfático:
Muy frecuentes	Leucopenia (**)
Frecuentes	Trombocitopenia (**)
Frecuencia no conocida	Recuento de linfocitos muertos (**)
Trastornos del sistema inmunológico
Poco frecuentes	Hipersensibilidad
Trastornos del metabolismo y de la nutrición:
Frecuentes	Anorexia
Trastornos psiquiátricos:
Muy frecuentes	Despresión, insomnio
Trastornos del sistema nervioso:
Muy frecuentes	Mareo, dolor de cabeza
Frecuentes	Síndrome del túnel carpiano, parestesia
Raras	Somnolencia
Trastornos vasculares:
Muy frecuentes	Sofocos
Trastornos gastrointestinales:
Muy frecuentes	Dolor abdominal, náuseas
Frecuentes	Vómitos, estreñimiento, dispepsia, diarrea
Trastornos hepatobiliares:
Muy frecuentes	Aumento de las enzimas hepáticas, aumento de la bilirrubina en sangre , aumento de la fosfatasa alcalina en sangre
Raras	Hepatitis (†), hepatitis colestásica (†)
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo:
Muy frecuentes	Aumento de la sudoración
Frecuentes	Erupción cutánea, alopecia, urticaria, prurito
Raras	Pustulosis exantemática aguda generalizada (†)
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo:
Muy frecuentes	Dolor articular y musculoesquelético (*)
Frecuentes	Osteoporosis, fracturas
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración:
Muy frecuentes	Dolor, fatiga
Frecuentes	Edema periférico, astenia

(*)              Incluye: artralgia y con menor frecuencia dolor en las extremidades, artrosis, dolor de espalda, artritis, mialgia y rigidez articular.

(**)              En pacientes con cáncer de mama avanzado, se han notificado raramente trombocitopenia y leucopenia. En aproximadamente un 20% de pacientes tratadas con exemestano se ha observado una disminución ocasional de linfocitos, especialmente en pacientes con linfopenia preexistente; sin embargo, los valores medios de linfocitos en estas pacientes no variaron de forma significativa en el tiempo y no se observó un aumento correspondiente de infecciones víricas. Estos efectos no se han observado en pacientes tratadas en los estudios de cáncer de mama en estadios iniciales.

(†)              Frecuencia calculada por la regla 3/X.

 

La siguiente tabla presenta las frecuencias de los efectos adversos y enfermedades, procedentes del estudio de cáncer de mama en estadios iniciales Intergroup Exemestane Study(IES), independientemente de su causa, y notificados en pacientes que recibieron tratamiento durante el ensayo clínico y hasta 30 días después de finalizar dicho tratamiento.

 

Efectos adversos y enfermedades	Exemestano (N = 2249)	Tamoxifeno (N = 2279)
Sofocos	491 (21,8%)	457 (20,1%)
Fatiga	367 (16,3%)	344 (15,1%)
Dolor de cabeza	305 (13,6%)	255 (11,2%)
Insomnio	290 (12,9%)	204 (9,0%)
Aumento de sudoración	270 (12,0%)	242 (10,6%)
Trastornos ginecológicos	235 (10,5%)	340 (14,9%)
Mareos	224 (10,0%)	200 (8,8%)
Náuseas	200 (8,9%)	208 (9,1%)
Osteoporosis	116 (5,2%)	66 (2,9%)
Hemorragia vaginal	90 (4,0%)	121 (5,3%)
Otro cáncer primario	84 (3,6%)	125 (5,3%)
Vómitos	50 (2,2%)	54 (2,4%)
Alteraciones visuales	45 (2,0%)	53 (2,3%)
Tromboembolismo	16 (0,7%)	42 (1,8%)
Fracturas osteoporóticas	14 (0,6%)	12 (0,5%)
Infarto de miocardio	13 (0,6%)	4 (0,2%)

 

En el estudio IES, la frecuencia de acontecimientos cardiacos isquémicos en los brazos de tratamiento de exemestano y tamoxifeno fue 4,5% frente a 4,2%, respectivamente. No se encontró diferencia significativa en ningún acontecimiento cardiovascular individual, incluyendo hipertensión (9,9% frente a 8,4%), infarto de miocardio (0,6% frente a 0,2%) e insuficiencia cardíaca (1,1% frente a 0,7%).

 

En el estudio IES, se asoció exemestano con una mayor incidencia de hipercolesterolemia en comparación con tamoxifeno (3,7% frente a 2,1%).

 

En un estudio independiente a doble ciego, aleatorizado de mujeres postmenopáusicas con cáncer de mama precoz de bajo riesgo tratadas con exemestano (N=73) o placebo (N=73) durante 24 meses, exemestano se asoció con una reducción plasmática media de colesterol HDL de 7-9%, frente a un aumento del 1% con placebo. También hubo una reducción del 5-6% en la apolipoproteína A1 en el grupo de exemestano frente a 0-2% para el placebo. El efecto sobre los demás parámetros lipídicos analizados (colesterol total, colesterol LDL, triglicéridos, apolipoproteína B y lipoproteína-a) fue muy similar en los dos grupos de tratamiento. La relevancia clínica de estos resultados no está clara.

 

En el estudio IES, se observó úlcera gástrica en una frecuencia ligeramente superior en el brazo de exemestano frente al de tamoxifeno (0,7% versus < 0,1%). La mayoría de los pacientes en tratamiento con exemestano que presentaban úlcera gástrica, recibieron tratamiento concomitante con antiinflamatorios no esteroideos y/o presentaban antecedentes previos.

 

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es

Se han realizado ensayos clínicos con exemestano administrado en dosis únicas de hasta 800 mg a voluntarias sanas y hasta 600 mg/día en mujeres postmenopáusicas con cáncer de mama avanzado; estas dosis fueron bien toleradas. No se conoce la dosis única de exemestano que podría ocasionar síntomas que supongan una amenaza para la vida. En ratas y perros la dosis única oral letal fue equivalente a 2000 y 4000 veces, respectivamente, la dosis humana recomendada (en base a mg/m2). No existe un antídoto específico para la sobredosis; el tratamiento debe ser sintomático. Está indicado realizar un tratamiento general de soporte, incluyendo monitorización frecuente de los signos vitales y estrecha vigilancia del paciente.

Grupo farmacoterapéutico: Agente antineoplásico, inhibidores de la aromatasa.

ATC: L02BG06

 

Mecanismo de acción

 

Exemestano es un inhibidor esteroideo irreversible de la aromatasa estructuralmente relacionado con el sustrato natural androstenodiona. En mujeres post-menopáusicas la principal fuente de estrógenos es la transformación de andrógenos en estrógenos mediante la enzima aromatasa en tejidos periféricos. La deprivación de estrógenos producida por inhibición de la aromatasa supone un tratamiento eficaz y selectivo del cáncer de mama hormono-dependiente en mujeres post-menopáusicas. En mujeres postmenopáusicas, la administración de exemestano por vía oral redujo de forma significativa las concentraciones séricas de estrógenos a partir de una dosis de 5 mg, alcanzándose una supresión máxima (> 90%) con una dosis de 10 - 25 mg. En pacientes post-menopáusicas con cáncer de mama tratadas con una dosis diaria de 25 mg la aromatización en el organismo se redujo un 98%.

 

Exemestano no posee ninguna actividad progestogénica ni estrogénica. La ligera actividad androgénica, probablemente debida al derivado 17-hidro, se ha observado fundamentalmente a dosis altas. En los ensayos clínicos realizados con dosis múltiples diarias, exemestano no tuvo efectos detectables sobre la biosíntesis adrenal de cortisol o aldosterona medidos antes o después de una estimulación con ACTH, lo que demuestra su selectividad respecto a otros enzimas implicados en la vía esteroidogénica.

 

No se requiere, por tanto, una terapia sustitutiva con glucocorticoides o mineralocorticoides. Incluso con dosis bajas se ha observado un ligero aumento no dosis dependiente en los niveles séricos de LH y de FSH; este efecto es, sin embargo, previsible debido a la clase farmacológica y probablemente es resultado de la retroalimentación producida a nivel hipofisiario debido a la reducción en los niveles de estrógenos que estimulan la secreción hipofisiaria de gonadotropinas también en mujeres postmenopáusicas.

 

Eficacia clínica y seguridad

 

Tratamiento adyuvante del cáncer de mama en estadios iniciales

En un estudio multicéntrico, aleatorizado y doble ciego (IES) realizado en 4724 pacientes post-menopaúsicas con cáncer de mama y receptor estrogénico positivo o desconocido que habían permanecido sin enfermedad después de recibir tratamiento adyuvante con tamoxifeno durante 2 o 3 años, fueron asignadas aleatoriamente a recibir exemestano (25 mg/día) o tamoxifeno (20 o 30 mg/día) durante 3 a 2 años, hasta completar un total de 5 años de terapia hormonal.

 

Mediana de seguimiento de 52 meses en el IES

Después de una mediana de duración del tratamiento de 30 meses y una mediana de seguimiento de 52 meses, los resultados mostraron que el tratamiento secuencial con exemestano después de 2 a 3 años de tratamiento adyuvante con tamoxifeno se asoció con una mejoría clínica y estadísticamente significativa en la supervivencia libre de enfermedad (diseasefree-survival – DFS) frente a la continuación del tratamiento con tamoxifeno. El análisis mostró que durante el periodo de estudio, exemestano redujo el riesgo de recurrencia del cáncer de mama un 24% en comparación con tamoxifeno (hazard ratio 0,76; p=0,00015). El efecto beneficioso de exemestano sobre tamoxifeno con respecto a la DFS fue claro con independencia del estado ganglionar o de haber recibido o no quimioterapia previa.

 

Exemestano también produjo una reducción significativa del riesgo de cáncer de mama contralateral (hazard ratio 0,57: p=0,04158).

 

En el total de la población del estudio se observó una tendencia a mejorar la supervivencia global con exemestano (222 muertes) frente a tamoxifeno (262 muertes) con un hazard ratio de 0,85 (test de log-rank: p=0,07362), lo que supone una reducción del riesgo de muerte del 15% a favor de exemestano. Se observó una reducción del riesgo de muerte estadísticamente significativa del 23% (hazard ratio de supervivencia global de 0,77; test Chi cuadrado de Wald: p= 0,0069) con exemestano en comparación con tamoxifeno cuando se ajustan los factores de pronóstico previamente especificados (por ejemplo, situación del receptor de estrógenos, estado ganglionar, quimioterapia previa, uso de terapia hormonal sustitutiva y uso de bisfosfonatos).

 

Los principales resultados de eficacia a 52 meses en el total de pacientes (población por intención de tratar) y en los pacientes con receptor estrogénico positivo se resumen en la tabla que aparece a continuación.

 

Variable población	Exemestano Eventos /N (%)	Tamoxifeno Eventos /N (%)	Índice de riesgo (95% IC)	Valor-p*
Supervivencia libre de enfermedad a
Todos los pacientes	354 /2352 (15,1%)	453/2372 (19,1%)	0,76(0,67-0,88)	0,00015
Pacientes ER+	289 /2023 (14,3%)	370/2021 (18,3%)	0,75(0,65-0,88)	0,00030
Cáncer de mama contralateral
Todos los pacientes	20 /2352 (0,9%)	35 /2372 (1,5%)	0,57(0,33-0,99)	0,04158
Pacientes ER+	18 /2023 (0,9%)	33 /2021 (1,6%)	0,54(0,30-0,95)	0,03048
Supervivencia libre de cáncer de mama b
Todos los pacientes	289 /2352 (12,3%)	373/2372 (15,7%)	0,76(0,65-0,89)	0,00041
Pacientes ER+	232 /2023 (11,5%)	305/2021 (15,1%)	0,73(0,62-0,87)	0,00038
Supervivencia libre de recurrencias a distanciac
Todos los pacientes	248 /2352 (10,5%)	297/2372 (12,5%)	0,83(0,70-0,98)	0,02621
Pacientes ER+	194 /2023 (9,6%)	242/2021 (12,0%)	0,78(0,65-0,95)	0,01123
Supervivencia globald
Todos los pacientes	222 /2352 (9,4%)	262/2372 (11,0%)	0,85(0,71-1,02)	0,07362
Pacientes ER+	178 /2023 (8,8%)	211/2021 (10,4%)	0,84(0,68-1,02)	0,07569

* Test de Long-rank; Pacientes ER+ = pacientes con receptor estrogénico positivo.

a Supervivencia libre de enfermedad se define como el primer caso de recurrencia local o a distancia, cáncer de mama contralateral o muerte por cualquier causa.

b Supervivencia libre de cáncer de mama se define como el primer caso de recurrencia local o a distancia, cáncer de mama contralateral o muerte por cáncer de mama.

c Supervivencia libre de recurrencia a distancia se define como el primer caso de recurrencia a distancia o muerte por cáncer de mama.

d Supervivencia global se define como la incidencia de muerte por cualquier causa.

 

En el análisis adicional para el subgrupo de pacientes con receptor estrogénico positivo o desconocido, el hazard ratio de supervivencia global sin ajustar fue de 0,83 (test de log-rank: p=0,04250), lo que representa una reducción clínica y estadísticamente significativa del 17% en el riesgo de muerte.

 

Los resultados de un subestudio óseo del IES demostraron que las mujeres tratadas con exemestano tras 2 o 3 años de tratamiento con tamoxifeno presentaron una moderada reducción en la densidad mineral ósea. En el total de las pacientes incluidas en el estudio, el tratamiento puso de manifiesto que la incidencia de fracturas evaluadas durante los 30 meses del período de tratamiento, fue mayor en las pacientes tratadas con exemestano en comparación con las tratadas con tamoxifeno (4,5% y 3,3% respectivamente, p=0,038).

 

Los resultados del subestudio de endometrio del IES indican que después de 2 años de tratamiento se produjo una mediana de reducción del grosor endometrial del 33% en las pacientes tratadas con exemestano en comparación con las pacientes tratadas con tamoxifeno, en las que no hubo ninguna variación notable.  El engrosamiento endometrial, observado al comienzo del tratamiento del estudio, volvió a niveles normales (< 5 mm) en el 54% de las pacientes tratadas con exemestano.

 

Mediana de seguimiento de 87 meses en el IES

Después de una mediana de duración del tratamiento de unos 30 meses y una mediana de seguimiento de unos 87 meses, los resultados mostraron que el tratamiento secuencial con exemestano después de 2 a 3 años de tratamiento adyuvante con tamoxifeno se asoció con una mejoría clínica y estadísticamente significativa en la DFS frente a la continuación del tratamiento con tamoxifeno. Los resultados mostraron que en el periodo de estudio observado, Exemestano redujo de forma significativa el riesgo de recurrencia del cáncer de mama en un 16% en comparación con tamoxifeno (hazard ratio 0,84; p=0,002).

 

En general, el efecto beneficioso del exemestano sobre el tamoxifeno con respecto a la DFS se puso de manifiesto, con independencia del estado ganglionar o de haber recibido o no quimioterapia o terapia hormonal previa. En unos pocos subgrupos, con tamaños de muestra pequeños, no se mantuvo la significación estadística. Estos subgrupos mostraron una tendencia a favor de exemestano en pacientes con más de 9 ganglios positivos, o con quimioterapia CMF previa. Se observó una tendencia que no fue estadísticamente significativa a favor de tamoxifeno en pacientes con un estado ganglionar desconocido, pacientes con otra quimioterapia previa, así como en pacientes con terapia hormonal previa o bien desconocida o inexistente.

 

Además, exemestano también prolongó de manera significativa la supervivencia libre de cáncer de mama (hazard ratio 0,82: p=0,00263), y la supervivencia libre de recurrencia (hazard ratio 0,85; p=0,02425).

 

Exemestano también redujo el riesgo de cáncer de mama contralateral, aunque el efecto ya no fue estadísticamente significativo en el periodo de estudio observado (hazard ratio 0,74; p=0,12983). En el total de la población del estudio se observó una tendencia a mejorar la supervivencia global con exemestano (373 muertes) al compararlo con tamoxifeno (420 muertes) con una hazard ratio de 0,89 (test de log-rank: p = 0,08972), lo que representa una reducción del riesgo de muerte del 11% a favor de exemestano. Se observó una reducción del riesgo de muerte estadísticamente significativa del 18% (hazard ratio de supervivencia global de 0,82; test Chi cuadrado de Wald: p= 0,0082) con exemestano en comparación con tamoxifeno en la población general del estudio cuando se ajusta por factores pronósticos previamente especificados (estos son, situación del receptor de estrógenos, status nodal, quimioterapia previa, uso de terapia hormonal sustitutiva y uso de bisfosfonatos) En el análisis adicional para el subgrupo de pacientes con receptor estrogénico positivo o desconocido, la hazard ratio de supervivencia global sin ajustar fue de 0,86 (test de log-rank: p= 0,04262), lo que representa una reducción clínica y estadísticamente significativa del 14% en el riesgo de muerte.

 

Los resultados de un subestudio óseo indicaron que el tratamiento de 2 a 3 años con exemestano tras tamoxifeno de 3 a 2 años, aumentó la pérdida ósea durante el tratamiento (media del % de cambio de la densidad mineral ósea desde el inicio hasta los 36 meses: -3,37 [columna vertebral] y -2,96 [cadera total] para exemestano, y -1,29 [columna vertebral] y -2,02 [cadera total] para tamoxifeno). Sin embargo, las diferencias en la densidad mineral ósea en ambos grupos de tratamiento desde el inicio hasta el final de los 24 meses del periodo post-tratamiento fueron mínimas, teniendo el grupo de tamoxifeno unas reducciones finales de densidad mineral ósea ligeramente superiores en todas las mediciones (media del % de cambio de la densidad mineral ósea desde el inicio hasta los 24 meses post-tratamiento: -2,17 [columna vertebral] y -3,06 [cadera total] para exemestano, y -3,44 [columna vertebral] y -4,15 [cadera total] para tamoxifeno).

 

Durante el tratamiento y el seguimiento se notificó un número significativamente más alto de fracturas en el grupo de exemestano respecto al de tamoxifeno (169 [7,3%] versus 122 [5,2%]; p = 0,004), pero no se apreció ninguna diferencia en el número de fracturas notificadas como osteoporóticas.

 

Seguimiento final de 119 meses de IES

 

Después de una duración media de la terapia de aproximadamente 30 meses y un seguimiento medio de aproximadamente 119 meses, los resultados han demostrado que el tratamiento secuencial con exemestano después de 2 a 3 años de terapia adyuvante de tamoxifeno se ha asociado con una mejora clínica y estadísticamente significativa en la supervivencia libre de enfermedad (DFS) en comparación con la continuación de la terapia con tamoxifeno. Los análisis han demostrado que durante el periodo del estudio observado exemestano redujo el riesgo de recidiva del cáncer de mama en un 14 % en comparación con tamoxifeno (índice de riesgo 0,86, p=0,00393). El efecto beneficioso de exemestano sobre tamoxifeno con respecto a la DFS fue evidente independientemente del estado nodal o la quimioterapia previa.

 

Exemestano también prolongó significativamente la supervivencia sin cáncer de mama (índice de riesgo 0,83, p<0,00152), y la supervivencia libre de recidiva distante (índice de riesgo 0,86, p=0,02213). Exemestano también redujo el riesgo de cáncer de mama contralateral; sin embargo, el efecto no fue estadísticamente significativo (índice de riesgo 0,75, p=0,10707).

 

En toda la población del estudio, la supervivencia general no fue estadísticamente diferente entre los dos grupos, ya que se produjeron 467 muertes (19,9 %) en el grupo de exemestano y 510 muertes (21,5 %) en el grupo de tamoxifeno (índice de riesgo 0,91, p=0,15737, no ajustado para pruebas múltiples). Para el subconjunto de pacientes con receptor de estrógenos positivo o estado desconocido, el índice de riesgo de supervivencia general sin ajustar fue de 0,89 (prueba log-rank: p=0,07881) en el grupo de exemestano en relación con el grupo de tamoxifeno.

 

En toda la población del estudio, se observó una reducción estadísticamente significativa del 14 % en el riesgo de muerte (índice de riesgo para SG 0,86; prueba de chi cuadrado de Wald: p=0,0257) para exemestano en comparación con tamoxifeno al ajustarlo para los factores de pronóstico especificados previamente (es decir, estado ER, estado nodal, quimioterapia previa, empleo de la TRH y empleo de bisfosfonatos).

 

Se observó una menor incidencia de otros segundos cánceres primarios (no de mama) en pacientes tratados con exemestano en comparación con pacientes tratados solo con tamoxifeno (9,9 % frente a 12,4 %).

 

En el estudio principal, que tuvo un seguimiento medio en todos los participantes de 119 meses (0–163,94) y una duración media del tratamiento con exemestano de 30 meses (0–40,41), la incidencia de fracturas óseas se notificó en 169 (7,3 %) pacientes del grupo de exemestano en comparación con 122 (5,2 %) pacientes del grupo de tamoxifeno (p=0,004).

 

Resultados de eficacia del IES en mujeres postmenopáusicas con cáncer de mama temprano (ITT)
	N.º de eventos		índice de riesgo
	Exemestano	Tamoxifeno	índice de riesgo	valor p
Tratamiento de 30 meses de media y seguimiento de 34,5 meses de media
Supervivencia sin enfermedada	213	306	0,69 (95 % IC: 0,58–0,82)	0,00003
Supervivencia sin cáncer de mamab	171	262	0,65 (95 % IC: 0,54–0,79)	<0,00001
Cáncer de mama contralateral	8	25	0,32 (95 % IC: 0,15–0,72)	0,00340
Supervivencia sin recidiva distantec	142	204	0,70 (95 % IC: 0,56–0,86)	0,00083
Supervivencia generald	116	137	0,86 (95 % IC: 0,67–1,10)	0,22962
Tratamiento de 30 meses de media y seguimiento de 52 meses de media
Supervivencia sin enfermedada	354	453	0,77 (95 % IC: 0,67–0,88)	0,00015
Supervivencia sin cáncer de mamab	289	373	0,76 (95 % IC: 0,65–0,89)	0,00041
Cáncer de mama contralateral	20	35	0,57 (95 % IC: 0,33–0,99)	0,04158
Supervivencia sin recidiva distantec	248	297	0,83 (95 % IC: 0,70–0,98)	0,02621
Supervivencia generald	222	262	0,85 (95 % IC: 0,71–1,02)	0,07362
Tratamiento de 30 meses de media y seguimiento de 87 meses de media
Supervivencia sin enfermedada	552	641	0,84 (95 % IC: 0,75–0,94)	0,002
Supervivencia sin cáncer de mamab	434	513	0,82 (95 % IC: 0,72–0,94)	0,00263
Cáncer de mama contralateral	43	58	0,74 (95 % IC: 0,50–1,10)	0,12983
Supervivencia sin recidiva distantec	353	409	0,85 (95 % IC: 0,74–0,98)	0,02425
Supervivencia generald	373	420	0,89 (95 % IC: 0,77–1,02)	0,08972
Tratamiento de 30 meses de media y seguimiento de 119 meses de media
Supervivencia sin enfermedada	672	761	0,86 (95 % IC: 0,77–0,95)	0,00393
Supervivencia sin cáncer de mamab	517	608	0,83 (95 % IC: 0,74–0,93)	0,00152
Cáncer de mama contralateral	57	75	0,75 (95 % IC: 0,53–1,06)	0,10707
Supervivencia sin recidiva distantec	411	472	0,86 (95 % IC: 0,75–0,98)	0,02213
Supervivencia generald	467	510	0,91 (95 % IC: 0,81–1,04)	0,15737

IC = intervalo de confianza; IES = Intergroup Exemestane Study; ITT = intención de tratar.

a              La supervivencia sin enfermedad se define como la primera aparición de recidiva local o distante, cáncer de mama contralateral o muerte por cualquier causa.

b              La supervivencia sin cáncer de mama se define como la primera aparición de recidiva local o distante, cáncer de mama contralateral o muerte por cáncer de mama.

c              La supervivencia sin recidiva distante se define como la primera aparición de recidiva distante o muerte por cáncer de mama.

d              La supervivencia general se define como la aparición de la muerte por cualquier causa.

 

 

Tratamiento de cáncer de mama avanzado

En un ensayo clínico controlado, randomizado y revisado por expertos, se demostró que la dosis diaria de 25 mg de exemestano produce un aumento estadísticamente significativo de la supervivencia, del tiempo hasta la progresión (TTP) y del tiempo hasta el fracaso del tratamiento (TFT), en comparación con el tratamiento hormonal estándar con acetato de megestrol en pacientes post-menopáusicas con cáncer de mama avanzado que ha progresado después o durante el tratamiento con tamoxifeno, bien sea como terapia adyuvante o como tratamiento en primera línea para la enfermedad avanzada.

Absorción

Tras la administración oral de los comprimidos de exemestano, exemestano se absorbe rápidamente. La fracción de dosis absorbida del tracto gastrointestinal es alta. No se conoce la biodisponibilidad absoluta en humanos, aunque se prevé que está limitada por un gran efecto de primer paso. Un efecto similar dio lugar a una biodisponibilidad absoluta del 5% en ratas y perros. Después de una dosis única de 25 mg se alcanzan unos niveles plasmáticos máximos de 18 ng/ml al cabo de 2 horas. La administración concomitante con alimentos aumenta la biodisponibilidad un 40%.

 

Distribución

El volumen de distribución de exemestano, no corregido para la biodisponibilidad oral, es aproximadamente 20.000 litros. La cinética es lineal y la vida media de eliminación terminal es de 24 h. La unión a proteínas plasmáticas es del 90% e independiente de la concentración. Exemestano y sus metabolitos no se unen a los glóbulos rojos.

Exemestano no se acumula de forma inesperada después de dosis repetidas.

 

Biotransformación

Exemestano se metaboliza por oxidación del grupo metileno en la posición 6 por el isoenzima CYP 3A4 y/o reducción del grupo 17-ceto por la aldocetoreductasa seguido de conjugación.

Los metabolitos son inactivos o su capacidad para inhibir la aromatasa es menor que la del compuesto original.

 

Eliminación

La cantidad de fármaco inalterado excretado en orina es del 1% de la dosis. En una semana se eliminó la misma cantidad (40%) de exemestano marcado con 14C en orina y en heces. El aclaramiento de exemestano es ca 500 l / h, no se ha corregido para la biodisponibilidad oral.

 

Poblaciones especiales

 

Edad:

No se ha observado que exista una correlación significativa entre la exposición sistémica a exemestano y la edad de los sujetos.

 

Insuficiencia renal:

En pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 30 ml/min) la exposición sistémica a exemestano fue dos veces más alta en comparación con los voluntarios sanos.

 

Dado el perfil de seguridad de exemestano, no se considera necesario ajustar la dosis.

 

Insuficiencia hepática:

En pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave, la exposición a exemestano es 2 - 3 veces superior comparada con voluntarios sanos. Dado el perfil de seguridad de exemestano, no se considera necesario ajustar la dosis.

Estudios toxicológicos: los hallazgos en los estudios toxicológicos de dosis repetidas en ratas y perros, así como los efectos sobre los órganos reproductivos y accesorios, fueron atribuibles, por lo general, a la actividad farmacológica de exemestano. Otros efectos toxicológicos (en hígado, riñón o sistema nervioso central) se observaron solamente en exposiciones consideradas suficientemente superiores a la exposición máxima humana, lo que indica escasa relevancia durante el uso clínico.

 

Mutagenicidad: exemestano no fue genotóxico en bacterias (test de Ames), en células V79 de hámster chino, en hepatocitos de ratas ni en las pruebas con micronúcleos de ratón. Aunque exemestano fue clastogénico en linfocitos in vitro no fue clastogénico en dos estudios in vivo.

 

Toxicidad para la reproducción: exemestano fue embriotóxico en ratas y conejos con niveles de exposición sistémica similares a los obtenidos en humanos con 25 mg/día. No hubo evidencia de que se produjera teratogenicidad.

 

Carcinogenicidad: en un estudio de carcinogenicidad de dos años en ratas hembra, no se observaron tumores relacionados con el tratamiento. En ratas macho, el estudio se finalizó en la semana 92 debido a muerte prematura por nefropatía crónica. En un estudio de carcinogenicidad de dos años en ratones, se observó un incremento de la incidencia de neoplasias hepáticas en ambos sexos a las dosis intermedia y alta (150 y 450 mg/kg/día). Este hallazgo se considera que está relacionado con la inducción de enzimas microsomales hepáticas, un efecto observado en ratones pero no en ensayos clínicos. También se observó un incremento de la incidencia de adenoma tubular renal en ratones macho a la dosis alta (450 mg/kg/día). Este cambio se considera que es específico de género y especie y se produjo a un nivel de dosis que representa una exposición del orden de 63 veces mayor que la que se produce en humanos a dosis terapéuticas. Ninguno de los efectos observados se considera que es clínicamente relevante para el tratamiento de pacientes con exemestano.

Núcleo:

Sílice coloidal anhidra

Crospovidona

Hipromelosa 5cP

Estearato magnésico

Manitol

Celulosa microcristalina

Polisorbato 80

Glicolato sódico de almidón (Tipo A) de patata.

 

Recubrimiento:

Hipromelosa 5cP

Macrogol

Talco

Dióxido de titanio (E171).

 

No procede.

3 años.

Ninguna especial.

Blísteres de PVC/PVDC blanco de aluminio que contienen 14, 15, 20, 30, 60, 90, 100 y 120 comprimidos recubiertos con película.

 

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envase.

 

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.

Viatris Limited

Damastown Industrial Park

Mulhuddart, Dublín 15

Dublín

Irlanda

 

74522

Fecha de la primera autorización: 07/octubre/2011

Fecha de la última renovación: 14/mayo/2018

12/2018