GLYXAMBI 10 MG/5 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA
Precio y financiación
El SNS financia estos medicamentos; el paciente aporta un porcentaje del PVP según su situación (renta, condición de pensionista o exención). Los medicamentos de aportación reducida (tratamientos de larga duración) tienen un tope de 4,26 € por envase. Los pensionistas tienen además un tope mensual. Estimación orientativa — tu farmacéutico es la referencia.
Qué es y para qué se utiliza
Qué es Glyxambi Glyxambi contiene dos principios activos llamados empagliflozina y linagliptina. Cada uno pertenece a un grupo de medicamentos llamados “antidiabéticos orales”. Estos medicamentos se toman por la boca para tratar la diabetes tipo 2. ¿Qué es la diabetes tipo 2? La diabetes tipo 2 es una enfermedad que procede de sus genes y de su estilo de vida. Si tiene diabetes tipo 2, su páncreas puede no producir suficiente insulina para controlar el nivel de glucosa en su sangre y su cuerpo es incapaz de usar su propia insulina de forma eficaz. Esto da lugar a niveles altos de glucosa en su sangre, lo que puede ocasionar problemas médicos como enfermedades del corazón, enfermedades del riñón, ceguera y mala circulación en sus extremidades. Cómo actúa Glyxambi Empagliflozina pertenece a un grupo de medicamentos llamados inhibidores del cotransportador de sodio‑glucosa 2 (SGLT2). Actúa bloqueando la proteína SGLT2 en los riñones. Esto hace que el azúcar (glucosa) de la sangre se elimine con la orina. Linagliptina funciona de un modo diferente, concretamente haciendo que el páncreas produzca más insulina para reducir los niveles de glucosa en sangre. Esto se consigue bloqueando una proteína llamada DPP‑4. Por todo ello, Glyxambi reduce la cantidad de glucosa en la sangre. Para qué se utiliza Glyxambi Glyxambi se añade a metformina y/o a una sulfonilurea (SU) para tratar la diabetes tipo 2 en pacientes adultos de 18 años de edad o mayores cuya diabetes no se puede controlar cuando se trata con metformina y/o una sulfonilurea en combinación con empagliflozina, o cuando se trata con metformina y/o una sulfonilurea en combinación con linagliptina. Glyxambi también se puede utilizar como una alternativa a la toma de empagliflozina y linagliptina como comprimidos por separado. Para evitar una sobredosis, si está tomando este medicamento, no siga tomando comprimidos de empagliflozina y linagliptina de forma separada. Es importante que siga el plan de dieta y ejercicio que le haya recomendado su médico, farmacéutico o enfermero.
Antes de tomar este medicamento
No tome Glyxambi si es alérgico a empagliflozina, a linagliptina, a cualquier otro inhibidor del SGLT2 (p. ej., dapagliflozina, canagliflozina), a cualquier otro inhibidor de la DPP‑4 (p. ej., sitagliptina, vildagliptina) o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6). Advertencias y precauciones Consulte a su médico antes de empezar a tomar este medicamento y durante el tratamiento: si tiene “diabetes tipo 1”. Este tipo de diabetes comienza normalmente cuando se es joven y su organismo no produce nada de insulina. No debe tomar Glyxambi si tiene diabetes tipo 1. si experimenta una pérdida rápida de peso, náuseas o vómitos, dolor de estómago, sed excesiva, respiración rápida y profunda, confusión, somnolencia o cansancio poco habituales, olor dulce del aliento, sabor dulce o metálico en la boca u olor distinto en la orina o el sudor, póngase en contacto con un médico o con el hospital más cercano de inmediato y deje de tomar este medicamento hasta que hable con su médico. Estos síntomas pueden ser un signo de “cetoacidosis diabética”, un problema raro pero grave, en ocasiones potencialmente mortal, que puede aparecer con la diabetes debido al aumento en los niveles de “cuerpos cetónicos” en su orina o sangre, detectados mediante análisis. El riesgo de desarrollar cetoacidosis diabética podría aumentar con el ayuno prolongado, un consumo excesivo de alcohol, la deshidratación, las reducciones súbitas en la dosis de insulina o una mayor necesidad de insulina a causa de una cirugía mayor o enfermedad grave. si está tomando otros medicamentos antidiabéticos conocidos como “sulfonilureas” (p. ej., glimepirida, glipizida) o usando insulina. Su médico puede querer reducir su dosis de estos medicamentos cuando los tome junto con Glyxambi para evitar niveles de azúcar en sangre demasiado bajos (hipoglucemia). si tiene o ha tenido una enfermedad del páncreas. si tiene problemas graves de riñón. Puede que su médico le limite la dosis diaria o le pida que tome otro medicamento (ver también la sección 3, “Cómo tomar Glyxambi”). si tiene problemas graves de hígado. Puede que su médico le pida que tome otro medicamento. si puede correr riesgo de deshidratación, por ejemplo: si tiene náuseas o vómitos, diarrea o fiebre, o si no es capaz de comer o beber si está tomando medicamentos que aumentan la producción de orina (diuréticos) o que reducen la presión arterial si tiene más de 75 años Los posibles signos se enumeran en la sección 4 bajo “deshidratación”. Su médico puede pedirle que deje de tomar Glyxambi hasta que se recupere para prevenir una pérdida excesiva de líquidos. Pregunte sobre las formas de evitar la deshidratación. si tiene un incremento en la proporción de glóbulos rojos en la sangre (hematocrito), observado en los análisis clínicos en sangre (ver también la sección 4, «Posibles efectos adversos»). Póngase en contacto con su médico si experimenta algo de lo siguiente durante el tratamiento con Glyxambi: si presenta síntomas de pancreatitis aguda, como dolor de estómago (dolor abdominal) grave y persistente. Los posibles signos se listan en la sección 4, “Posibles efectos adversos”. Puede que su médico necesite cambiar su tratamiento. si tiene una infección grave en el riñón o en el tracto urinario con fiebre. Su médico puede pedirle que deje de tomar Glyxambi hasta que se recupere. si encuentra ampollas en la piel, podría ser un signo de una enfermedad denominada penfigoide bulloso. Su médico podría indicarle que interrumpa Glyxambi. Consulte a su médico de forma inmediata si presenta una combinación de síntomas de dolor, dolor a la palpación, enrojecimiento o inflamación de los genitales o de la zona entre los genitales y el ano, con fiebre o malestar general. Estos síntomas podrían ser un signo de una infección rara pero grave, incluso potencialmente mortal, denominada fascitis necrosante del perineo o gangrena de Fournier, que destruye el tejido bajo la piel. La gangrena de Fournier se debe tratar inmediatamente. Cuidado de los pies Al igual que para todos los pacientes diabéticos, es importante que vigile sus pies de forma regular y cumpla con todos los consejos referentes al cuidado de los pies que le haya proporcionado su profesional sanitario. Función renal Antes de empezar el tratamiento con Glyxambi, y de forma regular durante el tratamiento, su médico comprobará cómo funcionan sus riñones. Glucosa en orina Debido a cómo actúa este medicamento, su orina dará positivo en glucosa mientras esté tomando este medicamento. Niños y adolescentes Este medicamento no está recomendado en niños y adolescentes menores de 18 años debido a que linagliptina no es eficaz en niños y adolescentes de entre 10 y 17 años. Se desconoce si este medicamento es seguro y eficaz cuando se usa en niños menores de 10 años. Otros medicamentos y Glyxambi Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando, ha utilizado recientemente o pudiera tener que utilizar cualquier otro medicamento. En particular, debe informar a su médico si está utilizando los siguientes medicamentos: otros medicamentos antidiabéticos, como insulina o una sulfonilurea. Puede que su médico decida reducir la dosis de estos otros medicamentos para prevenir que sus niveles de glucosa en sangre bajen demasiado. medicamentos utilizados para eliminar agua de su cuerpo (diuréticos). Su médico puede pedirle que deje de tomar Glyxambi. medicamentos que podrían tener un efecto en la descomposición de empagliflozina o linagliptina en su cuerpo, como rifampicina (un antibiótico utilizado para tratar la tuberculosis) o ciertos medicamentos utilizados para tratar las convulsiones (como carbamazepina, fenobarbital o fenitoína). El efecto de Glyxambi puede verse reducido. litio, ya que Glyxambi puede reducir la cantidad de litio en su sangre. Embarazo, lactancia y fertilidad Si está embarazada, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico antes de utilizar este medicamento. Se desconoce si Glyxambi es perjudicial para el feto. Como medida de precaución, es preferible evitar el uso de este medicamento durante el embarazo. Se desconoce si los principios activos de Glyxambi pasan a la leche materna. No utilice este medicamento si está dando el pecho. Se desconoce si Glyxambi tiene efectos sobre la fertilidad en humanos. Conducción y uso de máquinas La influencia de Glyxambi sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es pequeña. Tomar este medicamento en combinación con sulfonilureas o insulina puede hacer que los niveles de glucosa en sangre bajen demasiado (hipoglucemia), lo que puede provocar síntomas como temblores, sudoración y cambios en la visión que pueden afectar a su capacidad para conducir y utilizar máquinas. No conduzca ni utilice herramientas o máquinas si experimenta cualquiera de estos síntomas mientras toma Glyxambi.
Cómo se administra
Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Qué cantidad tomar La dosis inicial habitual es un comprimido recubierto con película de Glyxambi 10 mg/5 mg (10 mg de empagliflozina y 5 mg de linagliptina) una vez al día. Su médico decidirá si necesita aumentar su dosis a un comprimido recubierto con película de Glyxambi 25 mg/5 mg (25 mg de empagliflozina y 5 mg de linagliptina) una vez al día. Si ya toma 25 mg de empagliflozina y 5 mg de linagliptina en forma de comprimidos por separado y cambia a Glyxambi, puede empezar directamente con Glyxambi 25 mg/5 mg. Insuficiencia renal Consulte a su médico si tiene problemas de riñón. Su médico puede limitar su dosis o decidir usar un medicamento alternativo. Insuficiencia hepática Consulte a su médico en caso de que sufra insuficiencia hepática grave. El uso de Glyxambi no está recomendado y su médico puede decidir usar un medicamento alternativo. Toma de este medicamento Trague el comprimido entero con agua. Puede tomar Glyxambi con o sin alimentos. Puede tomar el comprimido en cualquier momento del día. Sin embargo, procure tomarlo siempre a la misma hora. Esto le ayudará a acordarse de tomarlo. Su médico puede recetarle Glyxambi junto con otro medicamento antidiabético. Recuerde tomar todos los medicamentos tal y como le haya indicado su médico para conseguir los mejores resultados para su salud. Una dieta y un ejercicio adecuados ayudan a que su cuerpo utilice mejor su glucosa en sangre. Es importante seguir el plan de dieta y ejercicio recomendado por su médico mientras tome Glyxambi. Si toma más Glyxambi del que debe Si toma más cantidad de este medicamento de la que debe, consulte a un médico o acuda a un hospital inmediatamente. Lleve consigo el envase del medicamento. Si olvidó tomar Glyxambi Si olvidó tomar un comprimido, lo que debe hacer depende del tiempo que falte hasta la siguiente dosis: Si faltan 12 horas o más para la siguiente dosis, tome Glyxambi tan pronto como se acuerde. Después, tome la siguiente dosis a la hora habitual. Si faltan menos de 12 horas para la siguiente dosis, sáltese la dosis olvidada. Después, tome la siguiente dosis a la hora habitual. No tome una dosis doble de este medicamento para compensar las dosis olvidadas. Si interrumpe el tratamiento con Glyxambi No deje de tomar este medicamento sin consultarlo antes con su médico, a menos que sospeche que tiene cetoacidosis diabética (ver sección 2 “Advertencias y precauciones”). Sus niveles de glucosa en sangre pueden aumentar si interrumpe el tratamiento con Glyxambi. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero.
Posibles efectos adversos
Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Póngase en contacto con un médico o con el hospital más cercano de inmediato si tiene cualquiera de los siguientes efectos adversos: Cetoacidosis diabética, observada de forma rara (puede afectar a hasta 1 de cada 1 000 personas) Estos son los signos de la cetoacidosis diabética (ver también la sección 2, “Advertencias y precauciones”): aumento en los niveles de “cuerpos cetónicos” en su orina o sangre pérdida rápida de peso náuseas o vómitos dolor de estómago sed excesiva respiración rápida y profunda confusión somnolencia o cansancio poco habituales olor dulce del aliento, sabor dulce o metálico en la boca u olor distinto en la orina o el sudor Esto se puede producir independientemente de su nivel de glucosa en sangre. Su médico puede decidir interrumpir de forma temporal o permanente el tratamiento con este medicamento. Póngase en contacto con su médico de inmediato si observa alguno de los siguientes efectos adversos: Reacciones alérgicas, observadas con poca frecuencia (pueden afectar a hasta 1 de cada 100 personas) Este medicamento puede ocasionar reacciones alérgicas, que pueden ser graves, que incluyen ronchas (urticaria) e hinchazón de la cara, los labios, la lengua y la garganta que puede provocar dificultad para respirar o tragar (angioedema). Inflamación del páncreas (pancreatitis), observada con poca frecuencia Este medicamento puede ocasionar pancreatitis, que se suele presentar como dolor abdominal (en el estómago) persistente e intenso que puede llegar hasta la espalda, a menudo acompañado de náuseas o vómitos. Su médico necesitará cambiar su tratamiento. Nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia), observada frecuentemente (puede afectar a hasta 1 de cada 10 personas) Si toma Glyxambi con otro medicamento que puede provocar niveles bajos de glucosa en sangre, como una sulfonilurea o insulina, está en riesgo de tener niveles demasiado bajos de glucosa en sangre (hipoglucemia). Los signos de niveles demasiado bajos de glucosa en sangre incluyen: temblor, sudoración, sensación de mucha ansiedad o confusión o latidos acelerados del corazón hambre excesiva, dolor de cabeza Su médico le indicará cómo tratar los niveles bajos de glucosa en sangre y qué hacer si tiene alguno de los signos citados anteriormente. Si tiene síntomas de niveles bajos de glucosa en sangre, tome comprimidos de glucosa, tome un tentempié con alto contenido en glucosa o beba un zumo de fruta. Mida sus niveles de glucosa si es posible y descanse. Infección del tracto urinario, observada frecuentemente Los signos de una infección del tracto urinario son: sensación de quemazón al orinar orina con aspecto turbio dolor en la pelvis o en la parte media de la espalda (cuando los riñones están infectados) La urgencia para orinar u orinar con más frecuencia se pueden deber a la forma en la que actúa este medicamento, pero también pueden ser signos de una infección del tracto urinario. Si experimenta un aumento de estos síntomas, póngase en contacto con su médico. Pérdida de líquidos corporales (deshidratación), observada con poca frecuencia Los signos de deshidratación no son específicos, pero pueden incluir: sed poco habitual vahído o mareo al levantarse desmayo o pérdida de la consciencia Otros efectos adversos mientras se toma Glyxambi: Observados con frecuencia infecciones genitales por hongos, como candidiasis inflamación de la nariz o de la garganta (nasofaringitis) tos orinar más de lo normal o necesidad de orinar con más frecuencia picor (prurito) erupción cutánea enzima amilasa aumentada en sangre enzima lipasa pancreática aumentada sed estreñimiento Observados con poca frecuencia esfuerzo o dolor al vaciar la vejiga los análisis clínicos en sangre pueden mostrar cambios en los niveles de grasas en la sangre, un incremento en la cantidad de glóbulos rojos (incremento en el hematocrito) y cambios relacionados con la función de los riñones (descenso en la tasa de filtración glomerular e incremento en la creatinina sanguínea) Observados raramente dolor en la boca fascitis necrosante del perineo o gangrena de Fournier, una infección grave de los tejidos blandos de los genitales o de la zona entre los genitales y el ano Observados muy raramente inflamación de los riñones (nefritis tubulointersticial) Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles) ampollas en la piel (penfigoide bulloso) Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.
Conservación
Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el blíster y en la caja después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación. No utilice este medicamento si observa que el embalaje está dañado o muestra indicios visibles de manipulación. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.
Contenido del envase y otra información
Composición de Glyxambi Glyxambi 10 mg/5 mg comprimidos recubiertos con película Los principios activos son empagliflozina y linagliptina. Cada comprimido recubierto con película contiene 10 mg de empagliflozina y 5 mg de linagliptina. Los demás componentes son: Núcleo del comprimido: manitol (E421), almidón pregelatinizado (de maíz), almidón de maíz, copovidona, crospovidona, talco y estearato de magnesio. Cubierta pelicular: hipromelosa, manitol (E421), talco, dióxido de titanio (E171), macrogol 6 000 y óxido de hierro amarillo (E172). Glyxambi 25 mg/5 mg comprimidos recubiertos con película Los principios activos son empagliflozina y linagliptina. Cada comprimido recubierto con película contiene 25 mg de empagliflozina y 5 mg de linagliptina. Los demás componentes son: Núcleo del comprimido: manitol (E421), almidón pregelatinizado (de maíz), almidón de maíz, copovidona, crospovidona, talco y estearato de magnesio. Cubierta pelicular: hipromelosa, manitol (E421), talco, dióxido de titanio (E171), macrogol 6 000 y óxido de hierro rojo (E172). Aspecto del producto y contenido del envase Los comprimidos de Glyxambi 10 mg/5 mg comprimidos recubiertos con película son de color amarillo pálido con forma de arco triangular, de caras planas y con borde biselado. Están grabados con la inscripción “10/5” en una cara y el logotipo de Boehringer Ingelheim en la otra. Cada cara del comprimido mide 8 mm de longitud. Los comprimidos de Glyxambi 25 mg/5 mg comprimidos recubiertos con película son de color rosa pálido con forma de arco triangular, de caras planas y con borde biselado. Están grabados con la inscripción “25/5” en una cara y el logotipo de Boehringer Ingelheim en la otra. Cada cara del comprimido mide 8 mm de longitud. Glyxambi está disponible en blísteres precortados unidosis de PVC/PVDC/aluminio. Los tamaños de envase son 7 × 1, 10 × 1, 14 × 1, 28 × 1, 30 × 1, 60 × 1, 70 × 1, 90 × 1, y 100 × 1 comprimidos recubiertos con película. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases en su país. Titular de la autorización de comercialización Boehringer Ingelheim International GmbH Binger Str. 173 55216 Ingelheim am Rhein Alemania Responsable de la fabricación Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG Binger Strasse 173 55216 Ingelheim am Rhein Alemania Rottendorf Pharma GmbH Ostenfelder Strasse 51 – 61 59320 Ennigerloh Alemania Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización. België/Belgique/Belgien Boehringer Ingelheim SComm Tél/Tel: +32 2 773 33 11 Lietuva Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Lietuvos filialas Tel: +370 5 2595942 Luxembourg/Luxemburg Boehringer Ingelheim SComm Tél/Tel: +32 2 773 33 11 Ceská republika Boehringer Ingelheim spol. s r.o. Tel: +420 234 655 111 Magyarország Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Magyarországi Fióktelepe Tel.: +36 1 299 89 00 Danmark Boehringer Ingelheim Danmark A/S Tlf.: +45 39 15 88 88 Malta Boehringer Ingelheim Ireland Ltd. Tel: +353 1 295 9620 Deutschland Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG Tel: +49 (0) 800 77 90 900 Nederland Boehringer Ingelheim B.V. Tel: +31 (0) 800 22 55 889 Eesti Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Eesti filiaal Tel: +372 612 8000 Norge Boehringer Ingelheim Danmark A/S NUF Tlf: +47 66 76 13 00 Ελλáδα Boehringer Ingelheim Ελλáς Μονοπρóσωπη A.E. Tηλ: +30 2 10 89 06 300 Österreich Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Tel: +43 1 80 105‑7870 España Boehringer Ingelheim España, S.A. Tel: +34 93 404 51 00 Polska Boehringer Ingelheim Sp. z o.o. Tel: +48 22 699 0 699 Francia Boehringer Ingelheim France S.A.S. Tél: +33 3 26 50 45 33 Portugal Boehringer Ingelheim Portugal, Lda. Tel: +351 21 313 53 00 Hrvatska Boehringer Ingelheim Zagreb d.o.o. Tel: +385 1 2444 600 România Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Viena – Sucursala Bucuresti Tel: +40 21 302 28 00 Ireland Boehringer Ingelheim Ireland Ltd. Tel: +353 1 295 9620 Slovenija Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Podružnica Ljubljana Tel: +386 1 586 40 00 Ísland Vistor ehf. Sími: +354 535 7000 Slovenská republika Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG organizacná zložka Tel: +421 2 5810 1211 Italia Boehringer Ingelheim Italia S.p.A. Tel: +39 02 5355 1 Suomi/Finland Boehringer Ingelheim Finland Ky Puh/Tel: +358 10 3102 800 Κúπρος Boehringer Ingelheim Ελλ?ς Μονοπρóσωπη A.E. Tηλ: +30 2 10 89 06 300 Sverige Boehringer Ingelheim AB Tel: +46 8 721 21 00 Latvija Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Latvijas filiale Tel: +371 67 240 011 Fecha de la última revisión de este prospecto: {MM/AAAA}. La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos: https://www.ema.europa.eu.
⚕Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
4.1 Indicaciones terapéuticas
Glyxambi es una combinación en dosis fijas de empagliflozina y linagliptina que está indicada en adultos de 18 años de edad o mayores con diabetes mellitus tipo 2: para mejorar el control glucémico cuando metformina y/o una sulfonilurea (SU) y uno de los principios activos de Glyxambi no logren un control glucémico adecuado cuando ya estén siendo tratados con la combinación por separado de empagliflozina y linagliptina (Ver las secciones 4.2, 4.4, 4.5 y 5.1 para consultar los datos disponibles sobre las diferentes combinaciones estudiadas)4.2 Posología y forma de administración
Posología La dosis inicial recomendada es un comprimido recubierto con película de Glyxambi 10 mg/5 mg (10 mg de empagliflozina más 5 mg de linagliptina) una vez al día. En los pacientes que toleren esta dosis inicial y requieran un control glucémico adicional, la dosis se puede aumentar a un comprimido recubierto con película de Glyxambi 25 mg/5 mg (25 mg de empagliflozina más 5 mg de linagliptina) una vez al día. Cuando Glyxambi se utiliza en combinación con metformina, se debe seguir con la dosis de metformina. Cuando Glyxambi se utiliza en combinación con una sulfonilurea o con insulina, se puede considerar una dosis más baja de sulfonilurea o de insulina para reducir el riesgo de hipoglucemia (ver las secciones 4.4, 4.5 y 4.8). Los pacientes que cambien de empagliflozina (ya sea la dosis diaria de 10 mg o 25 mg) y linagliptina (dosis diaria de 5 mg) a Glyxambi deben recibir la misma dosis diaria de empagliflozina y linagliptina en la combinación en dosis fijas que en los comprimidos por separado. Dosis omitidas Si se olvida una dosis y quedan 12 horas o más hasta la siguiente dosis, la dosis debe tomarse tan pronto como el paciente se acuerde. La siguiente dosis se debe tomar a la hora habitual. Si se olvida una dosis y quedan menos de 12 horas hasta la siguiente dosis, la dosis se debe omitir y la siguiente dosis se debe tomar a la hora habitual. No se debe tomar una dosis doble para compensar una dosis olvidada. Poblaciones especiales Insuficiencia renal La eficacia glucémica de empagliflozina depende de la función renal. Para la reducción del riesgo cardiovascular como tratamiento complementario del tratamiento habitual, se debe usar una dosis de 10 mg de empagliflozina una vez al día en pacientes con una TFGe inferior a 60 ml/min/1,73 m2 (ver Tabla 1). Debido a que la eficacia hipoglucemiante de empagliflozina es menor en pacientes con insuficiencia renal moderada y probablemente nula en pacientes con insuficiencia renal grave, en caso de que se requiera un control glucémico adicional se debe considerar la posibilidad de añadir otros antihiperglucemiantes. Para las recomendaciones de ajuste de la dosis en función de la TFGe o del CrCl, ver la Tabla 1. Tabla 1: Recomendaciones de ajuste de la dosisa TFGe [ml/min/1,73 m²] o CrCl [ml/min] Empagliflozina Linagliptina ≥60 Iniciar el tratamiento con 10 mg. En pacientes que toleren 10 mg y requieran un control glucémico adicional, la dosis se puede aumentar a 25 mg. 5 mg No se requiere un ajuste de la dosis de linagliptina. De 45 a <60 Iniciar el tratamiento con 10 mg.b Continuar con 10 mg en pacientes que ya estén tomando empagliflozina. De 30 a <45 Iniciar el tratamiento con 10 mg.b Continuar con 10 mg en pacientes que ya estén tomando empagliflozina.b <30 No se recomienda la administración de empagliflozina. a Ver las secciones 4.4, 4.8, 5.1 y 5.2 b Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida Glyxambi no se debe utilizar en pacientes con enfermedad renal terminal (ERT) ni en pacientes sometidos a diálisis, ya que no se dispone de datos suficientes sobre empagliflozina para respaldar su uso en estos pacientes (ver las secciones 4.4, 5.1 y 5.2). Insuficiencia hepática No se precisa un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada. La exposición a empagliflozina aumenta en pacientes con insuficiencia hepática grave y la experiencia terapéutica en estos pacientes es limitada (ver sección 5.2). Por tanto, no se recomienda el uso de Glyxambi en esta población. Pacientes de edad avanzada No se precisa un ajuste de dosis en función de la edad. Sin embargo, en pacientes de 75 años o mayores se debe tener en cuenta la función renal y el riesgo de hipovolemia (ver las secciones 4.4 y 4.8). Población pediátrica No se ha establecido la seguridad y eficacia de Glyxambi en pacientes pediátricos menores de 18 años de edad. Un ensayo clínico no estableció la eficacia de linagliptina en pacientes pediátricos de entre 10 y 17 años de edad (ver las secciones 4.8, 5.1 y 5.2). Por consiguiente, no se recomienda el tratamiento de niños y adolescentes con Glyxambi. Glyxambi no se ha estudiado en pacientes pediátricos menores de 10 años de edad. Forma de administración Los comprimidos de Glyxambi son administrados por vía oral y se pueden tomar con o sin alimentos a cualquier hora del día a intervalos regulares. Los comprimidos se deben tragar enteros con agua.4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los principios activos, a cualquier otro inhibidor del cotransportador de sodio‑glucosa 2 (SGLT2), a cualquier otro inhibidor de la dipeptidil-peptidasa‑4 (DPP‑4) o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.4.5 Interacción con otros medicamentos
No se han realizado estudios de interacción farmacológica con Glyxambi y otros medicamentos. No obstante, estos estudios se han realizado con los principios activos individuales. De acuerdo a los resultados de estudios farmacocinéticos, no se recomienda ajustar la dosis de Glyxambi cuando se administre conjuntamente con medicamentos recetados de forma habitual, excepto los que se mencionan a continuación. Interacciones farmacodinámicas Insulina y sulfonilureas Insulina y las sulfonilureas pueden aumentar el riesgo de hipoglucemia. Por lo tanto, se puede necesitar una dosis más baja de insulina o de sulfonilureas para disminuir el riesgo de hipoglucemia cuando estas se usan en combinación con Glyxambi (ver las secciones 4.2, 4.4 y 4.8). Diuréticos Empagliflozina puede aumentar el efecto diurético de las tiazidas y de los diuréticos del asa y puede aumentar el riesgo de deshidratación e hipotensión (ver sección 4.4). Interacciones farmacocinéticas Efectos de otros medicamentos sobre empagliflozina Empagliflozina se excreta principalmente inalterada. Una pequeña fracción se metaboliza a través de las uridina-5'‑difosfoglucuronosiltransferasas (UGT); por lo tanto, no se espera un efecto clínicamente relevante de los inhibidores de las UGT sobre empagliflozina (ver sección 5.2). No se ha estudiado el efecto de la inducción de la UGT (p. ej., inducción por rifampicina o por fenitoína) sobre empagliflozina. No se recomienda el tratamiento concomitante con inductores de las enzimas UGT debido al riesgo potencial de que disminuya la eficacia de empagliflozina. Si se debe administrar de forma concomitante un inductor de estas enzimas UGT, se recomienda vigilar el control de la glucemia para determinar que la respuesta a Glyxambi es adecuada. La administración conjunta de empagliflozina con probenecid, un inhibidor de las enzimas UGT y del OAT3, dio lugar a un aumento del 26 % en las concentraciones plasmáticas máximas (Cmax) de empagliflozina y a un aumento del 53 % en el área bajo la curva concentración‑tiempo (AUC). Estos cambios no se consideraron clínicamente significativos. Un estudio de interacción con gemfibrozilo, un inhibidor in vitro de los transportadores OAT3 y OATP1B1/1B3, mostró que la Cmax de empagliflozina aumentaba en un 15 % y el AUC aumentaba en un 59 % después de la administración conjunta. Estos cambios no se consideraron clínicamente significativos. La inhibición de los transportadores OATP1B1/1B3 mediante la administración conjunta de rifampicina dio lugar a un aumento del 75 % en la Cmax y un aumento del 35 % en el AUC de empagliflozina. Estos cambios no se consideraron clínicamente significativos. Los estudios de interacciones sugieren que la farmacocinética de empagliflozina no se vio influida por la administración conjunta de metformina, glimepirida, pioglitazona, sitagliptina, linagliptina, warfarina, verapamilo, ramipril, simvastatina, torasemida e hidroclorotiazida. Efectos de empagliflozina sobre otros medicamentos Empagliflozina puede aumentar la excreción renal de litio y reducir así los niveles sanguíneos de litio. Se debe monitorizar la concentración sérica de litio con mayor frecuencia después del inicio del tratamiento y de los cambios de dosis de empagliflozina. Derive al paciente al médico que le prescribió litio para que le monitorice la concentración sérica de litio. Los estudios de interacciones realizados en voluntarios sanos sugieren que empagliflozina no tuvo ningún efecto clínicamente relevante sobre la farmacocinética de metformina, glimepirida, pioglitazona, sitagliptina, linagliptina, simvastatina, warfarina, ramipril, digoxina, diuréticos y anticonceptivos orales. Efectos de otros medicamentos sobre linagliptina La administración conjunta de rifampicina disminuyó la exposición de linagliptina en un 40 %, lo que sugiere que la eficacia de linagliptina se puede ver reducida cuando se administra en combinación con un inductor potente de la glicoproteína‑P (gp‑P) o de la isoenzima CYP3A4 del citocromo P450 (CYP), en particular si estos se administran a largo plazo (ver sección 5.2). No se ha estudiado la administración conjunta con otros inductores potentes de la gp‑P y de la CYP3A4, como carbamazepina, fenobarbital y fenitoína. La administración conjunta de una dosis oral única de 5 mg de linagliptina y de múltiples dosis orales de 200 mg de ritonavir, un inhibidor potente de la glicoproteína‑P y de la CYP3A4, aumentó el AUC y la Cmax de linagliptina aproximadamente dos y tres veces, respectivamente. Las concentraciones libres, que suelen ser menores del 1 % a la dosis terapéutica de linagliptina, se incrementaron entre 4 y 5 veces tras la administración conjunta con ritonavir. Las simulaciones de concentraciones plasmáticas de linagliptina en estado estacionario con y sin ritonavir indicaron que el aumento en la exposición no está asociado a una mayor acumulación. Estos cambios en la farmacocinética de linagliptina no se consideraron clínicamente relevantes. Por tanto, no se prevén interacciones clínicamente relevantes con otros inhibidores de la glicoproteína‑P/CYP3A4. Los estudios de interacciones realizados en voluntarios sanos sugieren que la farmacocinética de linagliptina no se vio influida por la administración conjunta de metformina y glibenclamida. Efectos de linagliptina sobre otros medicamentos Linagliptina es un inhibidor de la isoenzima CYP CYP3A4 por un mecanismo de inhibición de débil a moderado y una inhibición competitiva débil, pero no inhibe otras isoenzimas CYP. No es un inductor de isoenzimas CYP. Linagliptina es un sustrato de la glicoproteína‑P (gp‑P) e inhibe el transporte de digoxina mediado por la glicoproteína‑P de forma leve. Linagliptina no tuvo efectos clínicamente significativos sobre la farmacocinética de metformina, glibenclamida, simvastatina, pioglitazona, warfarina, digoxina, empagliflozina o anticonceptivos orales, proporcionando evidencia de una escasa propensión a causar interacciones farmacológicas in vivo con sustratos de CYP3A4, CYP2C9, CYP2C8, gp‑P y transportadores de cationes orgánicos (OCT).Medicamentos relacionados de la misma clase (ATC A10B)
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