Jardiance 10 mg comprimidos recubiertos con película

Jardiance 25 mg comprimidos recubiertos con película

 

 

Jardiance 10 mg comprimidos recubiertos con película

 

Cada comprimido contiene 10 mg de empagliflozina.

 

Excipientes con efecto conocido

Cada comprimido contiene lactosa monohidrato, equivalente a 154,3 mg de lactosa anhidra.

 

Jardiance 25 mg comprimidos recubiertos con película

 

Cada comprimido contiene 25 mg de empagliflozina.

 

Excipientes con efecto conocido

Cada comprimido contiene lactosa monohidrato, equivalente a 107,4 mg de lactosa anhidra.

 

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

 

 

Comprimido recubierto con película (comprimido).

 

Jardiance 10 mg comprimidos recubiertos con película

 

Comprimido recubierto con película de color amarillo pálido, redondo, biconvexo, con borde biselado, grabado con la inscripción “S10” en una cara y el logotipo de Boehringer Ingelheim en la otra (diámetro del comprimido: 9,1 mm).

 

Jardiance 25 mg comprimidos recubiertos con película

 

Comprimido recubierto con película de color amarillo pálido, ovalado, biconvexo, grabado con la inscripción “S25” en una cara y el logotipo de Boehringer Ingelheim en la otra (longitud del comprimido: 11,1 mm, anchura del comprimido: 5,6 mm).

 

 

Diabetes mellitus tipo 2

 

Jardiance está indicado en adultos y niños a partir de 10 años de edad para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 no suficientemente controlada asociado a dieta y ejercicio

• en monoterapia cuando metformina no se considera apropiada debido a intolerancia
• añadido a otros medicamentos para el tratamiento de la diabetes

Para consultar los resultados de los ensayos respecto a las combinaciones de tratamientos, los efectos en el control glucémico y los acontecimientos cardiovasculares y renales, así como las poblaciones estudiadas, ver las secciones 4.4, 4.5 y 5.1.

 

Insuficiencia cardíaca

 

Jardiance está indicado en adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática.

 

Enfermedad renal crónica

 

Jardiance está indicado en adultos para el tratamiento de la enfermedad renal crónica.

 

 

Posología

 

Diabetes mellitus tipo 2

La dosis inicial recomendada es 10 mg de empagliflozina una vez al día, tanto en monoterapia como en tratamiento adicional en combinación con otros medicamentos para el tratamiento de la diabetes. En los pacientes que toleran 10 mg de empagliflozina una vez al día que tengan una TFGe ≥ 60 ml/min/1,73 m2 y necesiten un control glucémico más estricto, la dosis se puede aumentar a 25 mg una vez al día. La dosis máxima diaria es de 25 mg (ver más abajo y sección 4.4).

 

Insuficiencia cardíaca

La dosis recomendada es 10 mg de empagliflozina una vez al día.

 

Enfermedad renal crónica

La dosis recomendada es 10 mg de empagliflozina una vez al día.

 

Todas las indicaciones

Cuando empagliflozina se utiliza en combinación con una sulfonilurea o con insulina, puede considerarse una dosis más baja de sulfonilurea o de insulina para reducir el riesgo de hipoglucemia (ver las secciones 4.5 y 4.8).

 

Si se olvida tomar una dosis, esta se debe tomar en cuanto se acuerde el paciente; sin embargo, no se debe tomar una dosis doble el mismo día.

 

Poblaciones especiales

Insuficiencia renal

Debido a que la experiencia es limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con empagliflozina en pacientes con una TFGe < 20 ml/min/1,73 m2.

 

En pacientes con una TFGe < 60 ml/min/1,73 m2, la dosis diaria de empagliflozina es 10 mg.

 

En pacientes con diabetes mellitus tipo 2, la eficacia hipoglucemiante de empagliflozina es menor en pacientes con una TFGe < 45 ml/min/1,73 m2 y probablemente esté ausente en pacientes con una TFGe < 30 ml/min/1,73 m2. Por consiguiente, si la TFGe desciende por debajo de 45 ml/min/1,73 m2, se debe considerar un tratamiento hipoglucemiante adicional en caso necesario (ver las secciones 4.4, 4.8, 5.1 y 5.2).

 

Insuficiencia hepática

No se precisa un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática. La exposición a empagliflozina aumenta en pacientes con insuficiencia hepática grave. La experiencia terapéutica en pacientes con insuficiencia hepática grave es limitada y, por lo tanto, no se recomienda su uso en esta población (ver sección 5.2).

 

Pacientes de edad avanzada

No se recomienda un ajuste de dosis en función de la edad. En pacientes de 75 años de edad o mayores debe tenerse en cuenta que existe un mayor riesgo de hipovolemia (ver las secciones 4.4 y 4.8).

 

Población pediátrica

La dosis inicial recomendada es 10 mg de empagliflozina una vez al día. En pacientes que toleren 10 mg de empagliflozina una vez al día y requieran un control glucémico adicional, la dosis se puede aumentar a 25 mg una vez al día (ver las secciones 5.1 y 5.2). No se dispone de datos en niños con una TFGe <60 ml/min/1,73 m² ni en niños menores de 10 años de edad.

 

No se ha establecido la seguridad y eficacia de empagliflozina para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca ni para el tratamiento de la enfermedad renal crónica en niños menores de 18 años de edad. No se dispone de datos.

 

Forma de administración

 

Los comprimidos pueden tomarse con o sin alimentos y deben tragarse enteros con agua.

 

 

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

 

 

Generales

 

Empagliflozina no se debe usar en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (ver “Cetoacidosis” en la sección 4.4).

 

Cetoacidosis

 

Se han notificado casos de cetoacidosis, incluidos casos potencialmente mortales y con desenlace mortal, en pacientes con diabetes mellitus tratados con inhibidores del SGLT2, incluida empagliflozina. En algunos de estos casos, la presentación del cuadro clínico fue atípica, con un ascenso solo moderado en los valores de glucosa en sangre, por debajo de 14 mmol/l (250 mg/dl). Se desconoce si la cetoacidosis puede ocurrir con mayor probabilidad con dosis mayores de empagliflozina. Aunque es menos probable que se produzcan casos de cetoacidosis en pacientes sin diabetes mellitus, también se han notificado casos en estos pacientes.

 

El riesgo de cetoacidosis se debe considerar en caso de síntomas inespecíficos como náuseas, vómitos, anorexia, dolor abdominal, sed excesiva, dificultad para respirar, confusión, fatiga o somnolencia inusuales. Se debe evaluar a los pacientes de forma inmediata para detectar la cetoacidosis en caso que aparezcan estos síntomas, independientemente del nivel de glucosa en sangre.

 

En pacientes en los que se sospeche o diagnostique cetoacidosis, el tratamiento con empagliflozina se debe suspender inmediatamente.

 

Se debe interrumpir el tratamiento en pacientes que están hospitalizados por un procedimiento quirúrgico mayor o enfermedades agudas graves. Se recomienda controlar los cuerpos cetónicos en estos pacientes. Se prefiere la determinación de los niveles de cuerpos cetónicos en sangre a la determinación en orina. El tratamiento con empagliflozina se puede reanudar cuando los valores de cuerpos cetónicos sean normales y el estado del paciente se haya estabilizado.

 

Antes de iniciar empagliflozina, se deben considerar los antecedentes del paciente que puedan predisponer a cetoacidosis.

 

Se han observado cetoacidosis prolongada y glucosuria prolongada con empagliflozina. Tras la interrupción del tratamiento con empagliflozina, la cetoacidosis puede durar más de lo previsto por la semivida plasmática (ver sección 5.2). En los periodos prolongados de cetoacidosis podrían intervenir factores independientes de empagliflozina, como la deficiencia de insulina.

 

Los pacientes que pueden tener un riesgo mayor de cetoacidosis son aquellos pacientes con una baja reserva de células beta funcionales (p. ej., pacientes con diabetes tipo 2 con péptido C bajo o con diabetes autoinmune latente del adulto (LADA) o pacientes con antecedentes de pancreatitis), pacientes con trastornos que den lugar a una ingesta restringida de alimentos o a una deshidratación grave, pacientes cuyas dosis de insulina estén reducidas y pacientes con mayores necesidades de insulina debido a una enfermedad médica aguda, cirugía o abuso de alcohol. Los inhibidores del SGLT2 se deben usar con precaución en estos pacientes.

 

No se recomienda reiniciar el tratamiento con un inhibidor del SGLT2 en pacientes con cetoacidosis previa mientras estaban en tratamiento con un inhibidor del SGLT2, a menos que se haya identificado y resuelto claramente otro factor desencadenante.

 

Jardiance no se debe utilizar en pacientes con diabetes tipo 1. Los datos de un programa de ensayos clínicos en pacientes con diabetes tipo 1 mostraron un aumento de la incidencia de cetoacidosis con una frecuencia frecuente en pacientes tratados con 10 mg y 25 mg de empagliflozina como tratamiento complementario de insulina en comparación con placebo.

 

Insuficiencia renal

 

Debido a que la experiencia es limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con empagliflozina en pacientes con una TFGe < 20 ml/min/1,73 m2.

 

En pacientes con una TFG < 60 ml/min/1,73 m2, la dosis diaria de empagliflozina es 10 mg (ver sección 4.2).

 

La eficacia hipoglucemiante de empagliflozina depende de la función renal y es menor en pacientes con una TFGe < 45 ml/min/1,73 m2 y probablemente esté ausente en pacientes con una TFGe < 30 ml/min/1,73 m2 (ver las secciones 4.2, 5.1 y 5.2).

 

Monitorización de la función renal

 

Se recomienda evaluar la función renal tal como se indica a continuación:

• Antes de iniciar el tratamiento con empagliflozina y periódicamente durante el tratamiento, al menos una vez al año (ver las secciones 4.2, 4.8, 5.1 y 5.2).
• Antes de iniciar el tratamiento con cualquier medicamento concomitante que pueda tener un impacto negativo en la función renal.

 

Riesgo de hipovolemia

 

En base al modo de acción de los inhibidores del SGLT2, la diuresis osmótica que acompaña a la glucosuria puede provocar una disminución moderada de la presión arterial (ver sección 5.1). Por lo tanto, se debe tener precaución en los pacientes para los que una caída de la presión arterial inducida por empagliflozina pudiera suponer un riesgo, tales como pacientes con enfermedad cardiovascular conocida, pacientes en tratamiento antihipertensivo con antecedentes de hipotensión o pacientes de 75 años de edad o mayores.

 

En caso de enfermedades que puedan conducir a una pérdida de líquidos (p. ej., una enfermedad gastrointestinal), se recomienda una estrecha monitorización de la volemia (p. ej., exploración física, medición de la presión arterial, pruebas de laboratorio, incluyendo el hematocrito) y de los electrolitos en el caso de pacientes que reciben empagliflozina. Se debe valorar la interrupción temporal del tratamiento con empagliflozina hasta que se corrija la pérdida de líquidos.

 

Pacientes de edad avanzada

 

El efecto de empagliflozina en la eliminación de glucosa por la orina se asocia a diuresis osmótica, lo que podría afectar al estado de hidratación. Los pacientes de 75 años de edad o mayores pueden presentar un mayor riesgo de hipovolemia. Un mayor número de estos pacientes tratados con empagliflozina tuvieron reacciones adversas relacionadas con la hipovolemia en comparación con los tratados con placebo (ver sección 4.8). Por tanto, se debe prestar especial atención a la ingesta de líquidos en caso de que se administre de forma conjunta con medicamentos que puedan producir hipovolemia (p. ej., diuréticos, inhibidores de la ECA).

 

Infecciones complicadas del tracto urinario

 

Se han notificado casos de infecciones complicadas del tracto urinario incluyendo pielonefritis y urosepsis en pacientes tratados con empagliflozina (ver sección 4.8). En el caso de pacientes con infecciones complicadas del tracto urinario, debe valorarse la interrupción temporal del tratamiento con empagliflozina.

 

Fascitis necrosante del perineo (gangrena de Fournier)

 

Se han notificado casos de fascitis necrosante del perineo (también conocida como gangrena de Fournier) en pacientes de ambos sexos tratados con inhibidores del SGLT2, incluida empagliflozina. Se trata de un acontecimiento raro pero grave y potencialmente mortal que requiere intervención quirúrgica urgente y tratamiento antibiótico.

 

Se indicará a los pacientes que acudan al médico si presentan una combinación de síntomas como dolor, dolor a la palpación, eritema o inflamación en la región genital o perineal, con fiebre o malestar general. Tenga en cuenta que la infección urogenital o el absceso perineal pueden preceder a la fascitis necrosante. Si se sospecha gangrena de Fournier, se debe interrumpir Jardiance e instaurar un tratamiento inmediato (incluidos antibióticos y desbridamiento quirúrgico).

 

Amputaciones en los miembros inferiores

 

Se ha observado un incremento en los casos de amputación en los miembros inferiores (principalmente de los dedos de los pies) en ensayos clínicos a largo plazo con otro inhibidor de SGLT2. Se desconoce si esto constituye un efecto de clase. Al igual que para todos los pacientes diabéticos, es importante aconsejar a los pacientes acerca del cuidado rutinario preventivo de los pies.

 

Lesión hepática

 

Se han notificado casos de lesión hepática con el uso de empagliflozina en ensayos clínicos. No se ha establecido una relación causal entre empagliflozina y la lesión hepática.

 

Aumento del hematocrito

 

Se ha observado un aumento del hematocrito con el tratamiento con empagliflozina (ver sección 4.8).

Se debe monitorizar a los pacientes con elevaciones pronunciadas del hematocrito y se debe investigar una enfermedad hematológica subyacente.

 

Enfermedad renal crónica

 

Los pacientes con albuminuria pueden beneficiarse más del tratamiento con empagliflozina.

 

Enfermedad infiltrativa o miocardiopatía de takotsubo

 

No se ha estudiado específicamente a pacientes con enfermedad infiltrativa o con miocardiopatía de takotsubo. Por consiguiente, no se ha establecido la eficacia en estos pacientes.

 

Análisis de orina

 

Debido a su mecanismo de acción, los pacientes que están tomando Jardiance presentarán un resultado positivo para la glucosa en la orina.

 

Interferencia con la prueba del 1,5-anhidroglucitol (1,5‑AG)

 

No se recomienda la monitorización del control de la glucemia con la prueba del 1,5‑AG, ya que las mediciones de 1,5‑AG no son fiables para valorar el control de la glucemia en pacientes que toman inhibidores del SGLT2. Se recomienda el uso de métodos alternativos para la monitorización del control de la glucemia.

 

Lactosa

 

Los comprimidos contienen lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, deficiencia total de lactasa o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.

 

Sodio

 

Cada comprimido contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg); esto es, esencialmente “exento de sodio”.

 

 

Interacciones farmacodinámicas

 

Diuréticos

Empagliflozina puede aumentar el efecto diurético de las tiazidas y de los diuréticos del asa y puede aumentar el riesgo de deshidratación e hipotensión (ver sección 4.4).

 

Insulina y secretagogos de insulina

La insulina y los secretagogos de insulina, como las sulfonilureas, pueden aumentar el riesgo de hipoglucemia. Por lo tanto, puede necesitarse una dosis más baja de insulina o de un secretagogo de insulina para disminuir el riesgo de hipoglucemia cuando estos se usan en combinación con empagliflozina (ver las secciones 4.2 y 4.8).

 

Interacciones farmacocinéticas

 

Efectos de otros medicamentos sobre empagliflozina

Los datos in vitro sugieren que la principal vía metabólica de empagliflozina en humanos es la glucuronidación por las uridina 5'‑difosfoglucuronosiltransferasas UGT1A3, UGT1A8, UGT1A9 y UGT2B7. Empagliflozina es un sustrato de los transportadores de captación humanos OAT3, OATP1B1, y OATP1B3, pero no de OAT1 y OCT2. Empagliflozina es un sustrato de la glicoproteína-P (gp‑P) y la proteína de resistencia al cáncer de mama (BCRP).

 

La administración conjunta de empagliflozina con probenecid, un inhibidor de las enzimas UGT y del OAT3, dio lugar a un aumento del 26 % en las concentraciones plasmáticas máximas (Cmax) de empagliflozina y a un aumento del 53 % en el área bajo la curva concentración-tiempo (AUC). Estos cambios no se consideraron clínicamente significativos.

 

No se ha estudiado el efecto de la inducción de la UGT (p. ej., inducción por rifampicina o por fenitoína) sobre empagliflozina. No se recomienda el tratamiento concomitante con inductores de las enzimas UGT debido al riesgo potencial de que disminuya la eficacia. Si se debe administrar de forma concomitante un inductor de estas enzimas UGT, se recomienda vigilar el control de la glucemia para determinar que la respuesta a Jardiance es adecuada.

 

Un estudio de interacción con gemfibrozilo, un inhibidor in vitro de los transportadores OAT3 y OATP1B1/1B3, mostró que la Cmax de empagliflozina aumentaba en un 15 % y el AUC aumentaba en un 59 % después de la administración conjunta. Estos cambios no se consideraron clínicamente significativos.

 

La inhibición de los transportadores OATP1B1/1B3 mediante la administración conjunta de rifampicina dio lugar a un aumento del 75 % en la Cmax y un aumento del 35 % en el AUC de empagliflozina. Estos cambios no se consideraron clínicamente significativos.

 

La exposición a empagliflozina fue similar con y sin la administración conjunta de verapamilo, un inhibidor de la gp‑P, lo que indica que la inhibición de la gp‑P no tiene un efecto clínicamente relevante sobre empagliflozina.

 

Los estudios de interacciones sugieren que la farmacocinética de empagliflozina no se vio influida por la administración conjunta de metformina, glimepirida, pioglitazona, sitagliptina, linagliptina, warfarina, verapamilo, ramipril, simvastatina, torasemida e hidroclorotiazida.

 

Efectos de empagliflozina sobre otros medicamentos

Empagliflozina puede aumentar la excreción renal de litio y reducir así los niveles sanguíneos de litio. Se debe monitorizar la concentración sérica de litio con mayor frecuencia después del inicio del tratamiento y de los cambios de dosis de empagliflozina. Derive al paciente al médico que le prescribió litio para que le monitorice la concentración sérica de litio.

 

En base a los estudios in vitro, empagliflozina no inhibe, inactiva ni induce las isoformas del CYP450. Empagliflozina no inhibe la UGT1A1, la UGT1A3, la UGT1A8, la UGT1A9 ni la UGT2B7. Por lo tanto, se considera improbable que se produzcan interacciones farmacológicas que impliquen a las principales isoformas del CYP450 y de la UGT con empagliflozina y los sustratos de estas enzimas administrados de forma conjunta.

 

Empagliflozina no inhibe la gp‑P a dosis terapéuticas. En base a los estudios in vitro, se considera improbable que empagliflozina provoque interacciones con principios activos que sean sustratos de la gp‑P. La administración conjunta de digoxina, un sustrato de la gp‑P, con empagliflozina dio lugar a un aumento del 6 % en el AUC y un aumento del 14 % en la Cmax de la digoxina. Estos cambios no se consideraron clínicamente significativos.

 

Empagliflozina no inhibe in vitro los transportadores de captación humanos, tales como OAT3, OATP1B1 y OATP1B3, a concentraciones plasmáticas clínicamente relevantes y, por tanto, las interacciones farmacológicas con sustratos de estos transportadores de captación se consideran improbables.

 

Los estudios de interacciones realizados en voluntarios sanos sugieren que empagliflozina no tuvo ningún efecto clínicamente relevante sobre la farmacocinética de metformina, glimepirida, pioglitazona, sitagliptina, linagliptina, simvastatina, warfarina, ramipril, digoxina, diuréticos y anticonceptivos orales.

 

Población pediátrica

 

Los estudios de interacciones se han realizado solo en adultos.

 

 

Embarazo

 

No hay datos sobre el uso de empagliflozina en mujeres embarazadas. Los estudios realizados en animales muestran que empagliflozina atraviesa la placenta durante la última fase de la gestación en un grado muy limitado, pero no indican efectos perjudiciales directos ni indirectos en lo que respecta al desarrollo embrionario temprano. No obstante, los estudios realizados en animales han mostrado efectos adversos en el desarrollo posnatal (ver sección 5.3). Como medida de precaución, es preferible evitar el uso de Jardiance durante el embarazo.

 

Lactancia

 

No se dispone de datos en humanos sobre la excreción de empagliflozina en la leche materna. Los datos toxicológicos disponibles en animales han mostrado que empagliflozina se excreta en la leche. No se puede excluir el riesgo en recién nacidos/niños. Jardiance no debe utilizarse durante la lactancia.

 

Fertilidad

 

No se han realizado estudios sobre el efecto de Jardiance en la fertilidad humana. Los estudios realizados en animales no sugieren efectos perjudiciales directos o indirectos sobre la fertilidad (ver sección 5.3).

 

 

La influencia de Jardiance sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es pequeña. Se debe advertir a los pacientes que tomen las debidas precauciones para evitar una hipoglucemia mientras conducen y utilizan máquinas, sobre todo cuando Jardiance se use en combinación con una sulfonilurea y/o con insulina.

 

 

Resumen del perfil de seguridad

 

Diabetes mellitus tipo 2

Se incluyeron un total de 15 582 pacientes con diabetes tipo 2 en ensayos clínicos para evaluar la seguridad de empagliflozina, de los cuales, 10 004 pacientes recibieron empagliflozina, ya sea como monoterapia o en combinación con metformina, una sulfonilurea, pioglitazona, inhibidores de la DPP‑4 o insulina.

 

En 6 ensayos controlados con placebo de entre 18 y 24 semanas de duración, se incluyeron 3 534 pacientes, de los cuales, 1 183 se trataron con placebo y 2 351 con empagliflozina. La incidencia global de reacciones adversas en pacientes tratados con empagliflozina fue similar a la de los tratados con placebo. La reacción adversa notificada con más frecuencia fue la hipoglucemia cuando se usó con una sulfonilurea o con insulina (ver la descripción de las reacciones adversas seleccionadas).

 

Insuficiencia cardíaca

Los estudios EMPEROR incluyeron a pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida (N = 3 726) o fracción de eyección preservada (N = 5 985) tratados con 10 mg de empagliflozina o con placebo. Aproximadamente la mitad de los pacientes tenía diabetes mellitus tipo 2. La reacción adversa más frecuente de los estudios EMPEROR‑Reduced y EMPEROR‑Preserved agrupados fue hipovolemia (empagliflozina en dosis de 10 mg: 11,4 %; placebo: 9,7 %).

 

Enfermedad renal crónica

El estudio EMPA‑KIDNEY incluyó a pacientes con enfermedad renal crónica (N = 6 609) tratados con 10 mg de empagliflozina o con placebo. Aproximadamente el 44 % de los pacientes tenía diabetes mellitus tipo 2. Los acontecimientos adversos más frecuentes en el estudio EMPA‑KIDNEY fueron gota (7,0 % con empagliflozina frente a 8,0 % con placebo) y fracaso renal agudo (2,8 % con empagliflozina frente a 3,5 % con placebo), que se notificaron con mayor frecuencia en los pacientes tratados con placebo.

 

El perfil de seguridad global de empagliflozina fue generalmente homogéneo en las indicaciones estudiadas.

 

Tabla de reacciones adversas

 

En la tabla siguiente (Tabla 1) se presentan las reacciones adversas notificadas en pacientes que recibieron empagliflozina en estudios controlados con placebo, según la clasificación por órganos y sistemas y los términos preferentes de MedDRA.

 

Las reacciones adversas se incluyen según la frecuencia absoluta. Las frecuencias se definen como muy frecuentes (≥1/10), frecuentes (≥1/100 a <1/10), poco frecuentes (≥1/1 000 a <1/100), raras (≥1/10 000 a <1/1 000), muy raras (<1/10 000) y frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

 

Tabla 1: Tabla de reacciones adversas (MedDRA) procedentes de los ensayos controlados con placebo y de la experiencia poscomercialización

Clasificación por órganos y sistemas	Muy frecuentes	Frecuentes	Poco frecuentes	Raras	Muy raras
Infecciones e infestaciones		Moniliasis vaginal, vulvovaginitis, balanitis y otras infecciones genitalesa Infección del tracto urinario (incluyendo pielonefritis y urosepsis)a		Fascitis necrosante del perineo (gangrena de Fournier)*
Trastornos del metabolismo y de la nutrición	Hipoglucemia (cuando se usa con una sulfonilurea o con insulina)a	Sed	Cetoacidosis *
Trastornos gastrointestinales		Estreñimiento
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo		Prurito (generalizado) Exantema	Urticaria Angioedema
Trastornos vasculares	Hipovolemiaa
Trastornos renales y urinarios		Aumento de la miccióna	Disuria		Nefritis tubulointersticial
Exploraciones complementarias		Aumento de los lípidos en sueroa	Aumento de la creatinina en sangre/disminución de la tasa de filtración glomerulara Aumento del hematocritoa

a ver las subsecciones siguientes para obtener información adicional

* ver sección 4.4

 

Descripción de reacciones adversas seleccionadas

 

Hipoglucemia

La frecuencia de hipoglucemia dependió del tratamiento de base utilizado en los estudios y fue similar para empagliflozina y placebo en monoterapia, como tratamiento de adición a metformina, como tratamiento de adición a pioglitazona con o sin metformina, como tratamiento de adición a linagliptina y metformina y como complemento del tratamiento de referencia y para la combinación de empagliflozina con metformina en pacientes sin tratamiento previo en comparación con aquellos tratados con empagliflozina y metformina como componentes individuales.

Se observó un aumento de la frecuencia cuando se administró como tratamiento de adición a metformina y una sulfonilurea (empagliflozina en dosis de 10 mg: 16,1 %; empagliflozina en dosis de 25 mg: 11,5 %; placebo: 8,4 %), como tratamiento de adición a insulina basal con o sin metformina y con o sin sulfonilurea (empagliflozina en dosis de 10 mg 19,5 %, empagliflozina en dosis de 25 mg 28,4 %, placebo 20,6 % durante las 18 primeras semanas de tratamiento cuando insulina no pudo ajustarse; empagliflozina en dosis de 10 mg y 25 mg 36,1 %, placebo 35,3 % a lo largo del ensayo de 78 semanas) y como tratamiento de adición a insulina en inyecciones diarias múltiples con o sin metformina (empagliflozina en dosis de 10 mg 39,8 %, empagliflozina en dosis de 25 mg 41,3 %, placebo 37,2 % durante el tratamiento inicial de 18 semanas cuando no se pudo ajustar insulina; empagliflozina en dosis de 10 mg 51,1 %, empagliflozina en dosis de 25 mg 57,7 % y placebo 58 % durante el ensayo de 52 semanas).

 

En los estudios de insuficiencia cardíaca EMPEROR, se observó una frecuencia similar de hipoglucemia cuando se utilizó como tratamiento de adición a una sulfonilurea o a insulina (empagliflozina en dosis de 10 mg: 6,5 %; placebo: 6,7 %).

 

Hipoglucemia grave (acontecimientos que requieran asistencia)

No se observó ningún aumento en la hipoglucemia grave con el uso de empagliflozina en comparación con placebo en monoterapia, como tratamiento de adición a metformina, como tratamiento de adición a metformina y una sulfonilurea, como tratamiento de adición a pioglitazona con o sin metformina, como  tratamiento de adición a linagliptina y metformina, como complemento del tratamiento de referencia y para la combinación de empagliflozina con metformina en pacientes sin tratamiento previo en comparación con aquellos tratados con empagliflozina y metformina como componentes individuales. Se observó un aumento de la frecuencia cuando se administró como tratamiento de adición a insulina basal con o sin metformina y con o sin una sulfonilurea (empagliflozina en dosis de 10 mg 0 %, empagliflozina en dosis de 25 mg 1,3 %, placebo 0 % durante las 18 primeras semanas de tratamiento cuando insulina no pudo ajustarse; empagliflozina en dosis de 10 mg 0 %, empagliflozina en dosis de 25 mg 1,3 % y placebo 0 % a lo largo del ensayo de 78 semanas) y tratamiento de adición a insulina en inyecciones diarias múltiples con o sin metformina (empagliflozina en dosis de 10 mg 0,5 %, empagliflozina en dosis de 25 mg 0,5 %, placebo 0,5 % durante el tratamiento inicial de 18 semanas cuando no se pudo ajustar insulina; empagliflozina en dosis de 10 mg 1,6 %, empagliflozina en dosis de 25 mg 0,5 %, placebo 1,6 % durante el ensayo de 52 semanas).

 

En los estudios de insuficiencia cardíaca EMPEROR, se observó hipoglucemia grave con frecuencias similares en los pacientes con diabetes mellitus tratados con empagliflozina y con placebo como tratamiento de adición a una sulfonilurea o a insulina (empagliflozina en dosis de 10 mg: 2,2 %; placebo: 1,9 %).

 

Moniliasis vaginal, vulvovaginitis, balanitis y otras infecciones genitales

La moniliasis vaginal, la vulvovaginitis, la balanitis y otras infecciones genitales se notificaron con más frecuencia en los pacientes tratados con empagliflozina (empagliflozina en dosis de 10 mg: 4,0 %; empagliflozina en dosis de 25 mg: 3,9 %) en comparación con placebo (1,0 %). Estas infecciones se notificaron con más frecuencia en mujeres tratadas con empagliflozina en comparación con placebo, y la diferencia en cuanto a frecuencia fue menos pronunciada en el caso de los hombres. Las infecciones del tracto genital fueron de intensidad leve o moderada.

 

En los estudios de insuficiencia cardíaca EMPEROR, la frecuencia de estas infecciones fue más pronunciada en los pacientes con diabetes mellitus (empagliflozina en dosis de 10 mg: 2,3 %; placebo: 0,8 %) que en los pacientes sin diabetes mellitus (empagliflozina en dosis de 10 mg: 1,7 %; placebo: 0,7 %) cuando recibieron tratamiento con empagliflozina en comparación con placebo.

 

Se han notificado casos de fimosis/fimosis adquirida junto con infecciones genitales y, en algunos casos, fue necesaria la circuncisión.

 

Aumento de la micción

El aumento de la micción (incluyendo los términos predefinidos polaquiuria, poliuria y nocturia) se observó con mayor frecuencia en los pacientes tratados con empagliflozina (empagliflozina en dosis de 10 mg: 3,5 %; empagliflozina en dosis de 25 mg: 3,3 %) en comparación con placebo (1,4 %). El aumento de la micción fue principalmente de intensidad leve o moderada. La frecuencia notificada de nocturia fue similar para placebo y para empagliflozina (<1 %).

 

En los estudios de insuficiencia cardíaca EMPEROR, se observó un aumento de la micción con frecuencias similares en los pacientes tratados con empagliflozina y con placebo (empagliflozina en dosis de 10 mg: 0,9 %; placebo: 0,5 %).

 

Infecciones del tracto urinario

La frecuencia global de infecciones del tracto urinario notificadas como reacciones adversas fue similar en los pacientes tratados con empagliflozina en dosis de 25 mg y con placebo (7,0 % y 7,2 %) y mayor con empagliflozina en dosis de 10 mg (8,8 %). De manera similar a placebo, las infecciones del tracto urinario se notificaron con más frecuencia para empagliflozina en pacientes con antecedentes de infecciones crónicas o recurrentes del tracto urinario. La intensidad (leve, moderada, grave) de las infecciones del tracto urinario fue similar en pacientes tratados con empagliflozina y con placebo. Las infecciones del tracto urinario se notificaron con más frecuencia en las mujeres tratadas con empagliflozina en comparación con placebo; no hubo diferencia en el caso de los hombres.

 

Hipovolemia

La frecuencia global de hipovolemia (incluyendo los términos predefinidos disminución [ambulatoria] de la presión arterial, disminución de la presión arterial sistólica, deshidratación, hipotensión, hipovolemia, hipotensión ortostática y síncope) fue similar en los pacientes tratados con empagliflozina (empagliflozina en dosis de 10 mg: 0,6 %; empagliflozina en dosis de 25 mg: 0,4 %) y con placebo (0,3 %). La frecuencia de acontecimientos de hipovolemia fue mayor en los pacientes de 75 años de edad o mayores tratados con empagliflozina en dosis de 10 mg (2,3 %) o empagliflozina en dosis de 25 mg (4,3 %) en comparación con placebo (2,1 %).

 

Aumento de la creatinina en sangre/Disminución de la tasa de filtración glomerular

La frecuencia general de pacientes con aumento de la creatinina en sangre y disminución de la tasa de filtración glomerular fue similar entre empagliflozina y placebo (aumento de la creatinina en sangre: empagliflozina en dosis de 10 mg 0,6 %, empagliflozina en dosis de 25 mg 0,1 %, placebo 0,5 %; disminución de tasa de la filtración glomerular: empagliflozina en dosis de 10 mg 0,1 %, empagliflozina en dosis de 25 mg 0 %, placebo 0,3 %).

Por lo general, los aumentos iniciales en la creatinina y las disminuciones iniciales en la tasa de filtración glomerular estimada en los pacientes tratados con empagliflozina fueron transitorios durante el tratamiento continuo o reversibles tras la suspensión del tratamiento con el medicamento.

De manera uniforme, en el ensayo EMPA-REG OUTCOME, los pacientes tratados con empagliflozina experimentaron un descenso inicial de la TFGe (media: 3 ml/min/1,73 m2). Posteriormente, la TFGe se mantuvo durante la continuación del tratamiento. La TFGe media recuperó el nivel inicial tras la suspensión del tratamiento, lo cual indica que en estos cambios de la función renal podrían estar implicados cambios hemodinámicos agudos. Este fenómeno también se observó en los estudios de insuficiencia cardíaca EMPEROR y en el estudio EMPA‑KIDNEY.

 

Aumento de los lípidos séricos

Los aumentos porcentuales medios con respecto al valor inicial para empagliflozina en dosis de 10 mg y 25 mg en comparación con placebo, respectivamente, fueron: colesterol total, 4,9 % y 5,7 % frente a 3,5 %; colesterol-HDL, 3,3 % y 3,6 % frente a 0,4 %; colesterol-LDL, 9,5 % y 10,0 % frente a 7,5 %; triglicéridos, 9,2 % y 9,9 % frente a 10,5 %.

 

Aumento del hematocrito

Los cambios medios del hematocrito con respecto al valor inicial fueron del 3,4 % y 3,6 % para empagliflozina en dosis de 10 mg y 25 mg, respectivamente, en comparación con el 0,1 % para placebo. En el estudio EMPA-REG Outcome, el hematocrito retornó hacia los valores iniciales después de un periodo de seguimiento de 30 días tras la interrupción del tratamiento.

 

Población pediátrica

 

En el ensayo DINAMO se trató a 157 niños de 10 años de edad o mayores con diabetes tipo 2, de los cuales 52 pacientes recibieron empagliflozina, 52 recibieron linagliptina y 53 recibieron placebo (ver sección 5.1).

Durante la fase controlada con placebo, la reacción adversa más frecuente fue la hipoglucemia, con tasas globales más altas en los pacientes tratados con empagliflozina agrupados que en los tratados con placebo (empagliflozina en dosis de 10 mg y 25 mg, datos agrupados: 23,1 %; placebo: 9,4 %). Ninguna de estas reacciones fue grave ni precisó asistencia.

 

En general, el perfil de seguridad en niños fue similar al perfil de seguridad observado en adultos con diabetes mellitus tipo 2.

 

Notificación de sospechas de reacciones adversas

 

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.

 

 

Síntomas

 

En ensayos clínicos controlados, dosis únicas de hasta 800 mg de empagliflozina en voluntarios sanos y dosis múltiples diarias de hasta 100 mg de empagliflozina en pacientes con diabetes tipo 2 no mostraron toxicidad. Empagliflozina aumentó la excreción de glucosa por la orina, lo que provocó un aumento en el volumen de orina. El aumento observado en el volumen de orina no fue dependiente de la dosis y no es clínicamente significativo. No hay experiencia con dosis superiores a 800 mg en humanos.

 

Tratamiento

 

En caso de sobredosis, debe iniciarse un tratamiento adecuado al estado clínico del paciente. No se ha estudiado la eliminación de empagliflozina mediante hemodiálisis.

 

 

Grupo farmacoterapéutico: Fármacos usados en la diabetes, Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2), código ATC: A10BK03

 

Mecanismo de acción

 

Empagliflozina es un inhibidor competitivo reversible y selectivo altamente potente (IC50 de 1,3 nmol) del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2). Empagliflozina no inhibe otros transportadores de glucosa importantes para el transporte de glucosa a los tejidos periféricos y es 5 000 veces más selectivo para el SGLT2 que para el SGLT1, el transportador más importante responsable de la absorción de glucosa en el intestino. El SGLT2 se encuentra altamente expresado en el riñón, mientras que la expresión en otros tejidos es inexistente o muy baja. Es responsable, como transportador predominante, de la reabsorción de glucosa tras la filtración glomerular para devolverla a la circulación. En los pacientes con diabetes tipo 2 e hiperglucemia, se filtra y reabsorbe una mayor cantidad de glucosa.

 

Empagliflozina mejora el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 al reducir la reabsorción renal de glucosa. La cantidad de glucosa eliminada por el riñón mediante este mecanismo glucurético depende de la concentración de glucosa en sangre y de la TFG. La inhibición del SLGT2 en pacientes con diabetes tipo 2 e hiperglucemia conduce a un exceso de excreción de glucosa por la orina. Además, el inicio de la administración de empagliflozina aumenta la excreción de sodio, que da lugar a diuresis osmótica y a un volumen intravascular reducido.

 

En pacientes con diabetes tipo 2, la excreción de glucosa por la orina aumentó inmediatamente después de la primera dosis de empagliflozina y se mantuvo continua durante el intervalo de administración de 24 horas. El aumento en la eliminación de glucosa por la orina se mantuvo al final del periodo de tratamiento de 4 semanas, con un promedio de aproximadamente 78 g/día. El aumento en la eliminación de glucosa por la orina dio lugar a una reducción inmediata de los niveles de glucosa plasmática en pacientes con diabetes tipo 2.

 

Empagliflozina mejora los niveles de glucosa en plasma, tanto en ayunas como posprandiales. El mecanismo de acción de empagliflozina es independiente de la función de las células beta y de la vía de la insulina, y esto contribuye a un bajo riesgo de hipoglucemia. Se observó una mejora de los marcadores indirectos de la función de las células beta, incluido el modelo homeostático β para la evaluación de la resistencia a la insulina (HOMA‑β). Además, la excreción de glucosa por la orina desencadena una pérdida de calorías, que se asocia a una pérdida de grasa corporal y a una reducción de peso corporal. La glucosuria observada con empagliflozina se ve acompañada por una diuresis, que puede contribuir a la reducción sostenida y moderada de la presión arterial.

 

Empagliflozina también reduce la reabsorción de sodio y aumenta la llegada de sodio al túbulo distal. Esto puede influir en diversas funciones fisiológicas tales como, pero no exclusivamente, las siguientes: aumento de la retroalimentación tubuloglomerular y reducción de la presión intraglomerular, reducción de la precarga y la poscarga cardíacas, disminución de la actividad simpática y reducción de la tensión parietal del ventrículo izquierdo manifestada por valores inferiores de NT‑proBNP que pueden tener efectos beneficiosos sobre la remodelación cardíaca, las presiones de llenado y la función diastólica, así como sobre la preservación de la estructura y la función renales. Otros efectos tales como un aumento del hematocrito y una reducción del peso corporal y de la presión arterial también pueden contribuir a los efectos beneficiosos cardíacos y renales.

 

Eficacia clínica y seguridad

 

Diabetes mellitus tipo 2

Tanto la mejora del control glucémico como la reducción de la morbilidad y la mortalidad cardiovascular son una parte integral del tratamiento de la diabetes tipo 2.

 

En 12 ensayos clínicos doble ciego, controlados con placebo y con tratamiento activo, se ha evaluado la eficacia glucémica y los resultados cardiovasculares en un total de 14 663 pacientes con diabetes tipo 2, de los cuales 9 295 recibieron empagliflozina (empagliflozina en dosis de 10 mg: 4 165 pacientes; empagliflozina en dosis de 25 mg: 5 130 pacientes). Cinco estudios tuvieron una duración del tratamiento de 24 semanas; las extensiones de estos y otros estudios incluyeron a pacientes expuestos a empagliflozina hasta un máximo de 102 semanas.

 

El tratamiento con empagliflozina como monoterapia y en combinación con metformina, pioglitazona, una sulfonilurea, inhibidores de la DPP‑4 e insulina proporcionó mejoras clínicamente significativas en la HbA1c, la glucosa plasmática en ayunas (GPA), el peso corporal y la presión arterial sistólica y diastólica. Con la administración de empagliflozina en dosis de 25 mg, una mayor proporción de pacientes logró el objetivo de alcanzar una HbA1c inferior al 7 % y hubo menos pacientes que necesitaron un rescate glucémico en comparación con empagliflozina en dosis de 10 mg y con placebo. Se asoció un nivel inicial más alto de HbA1c con una mayor reducción de la HbA1c. Además, empagliflozina como complemento del tratamiento de referencia redujo la mortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida.

 

Monoterapia

 

Se evaluó la eficacia y seguridad de empagliflozina en monoterapia en un ensayo doble ciego controlado con placebo y con tratamiento activo de 24 semanas de duración con pacientes que no habían recibido ningún tratamiento anterior. El tratamiento con empagliflozina dio lugar a una reducción estadísticamente significativa (p<0,0001) de HbA1c en comparación con placebo (Tabla 2), así como a una disminución clínicamente significativa de la GPA.

 

En un análisis previamente especificado de pacientes (N = 201) con un nivel inicial de la HbA1c ≥8,5 %, el tratamiento provocó una reducción de la HbA1c respecto a los valores iniciales del –1,44 % para empagliflozina en dosis de 10 mg, del –1,43 % para empagliflozina en dosis de 25 mg y del –1,04 % para sitagliptina, así como un aumento del 0,01 % para placebo.

En la extensión doble ciego controlada con placebo de este ensayo, las reducciones en la HbA1c, el peso corporal y la presión arterial se mantuvieron hasta la semana 76.

 

Tabla 2: Resultados de eficacia de un ensayo controlado con placebo de 24 semanas de duración de empagliflozina como monoterapiaa

	Placebo	Jardiance		Sitagliptina
		10 mg	25 mg	100 mg
N	228	224	224	223
HbA1c (%)
Valor inicial (media)	7,91	7,87	7,86	7,85
Cambio respecto al valor inicial1	0,08	–0,66	–0,78	–0,66
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 97,5 %)		–0,74* (–0,90, –0,57)	–0,85* (–1,01, –0,69)	–0,73 (–0,88, –0,59)3
N	208	204	202	200
Pacientes (%) que logran un valor de HbA1c <7 % con un valor inicial de la HbA1c ≥7 %2	12,0	35,3	43,6	37,5
N	228	224	224	223
Peso corporal (kg)
Valor inicial (media)	78,23	78,35	77,80	79,31
Cambio respecto al valor inicial1	–0,33	–2,26	–2,48	0,18
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 97,5 %)		–1,93* (–2,48, –1,38)	–2,15* (–2,70, –1,60)	0,52 (–0,04, 1,00)3
N	228	224	224	223
PAS (mm Hg)4
Valor inicial (media)	130,4	133,0	129,9	132,5
Cambio respecto al valor inicial1	–0,3	–2,9	–3,7	0,5
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 97,5 %)		–2,6* (–5,2, –0,0)	–3,4* (–6,0, –0,9)	0,8 (–1,4, 3,1)3

1. Grupo completo de análisis (FAS) utilizando la última observación considerada (LOCF) antes del tratamiento de rescate glucémico.

1. Media ajustada respecto al valor inicial.
2. No evaluado en cuanto a significación estadística debido al resultado del procedimiento de análisis secuencial de confirmación.
3. IC del 95 %.
4. LOCF, valores censurados estadísticamente después del rescate antihipertensivo.

*Valor de p <0,0001.

 

Tratamiento de combinación

 

Empagliflozina como tratamiento de adición a metformina, sulfonilurea, pioglitazona

 

Empagliflozina como tratamiento de adición a metformina, metformina y una sulfonilurea o pioglitazona con o sin metformina dio lugar a reducciones estadísticamente significativas (p<0,0001) en la HbA1c y en el peso corporal en comparación con placebo (Tabla 3). Además, también dio lugar a una reducción clínicamente significativa en la GPA y la presión arterial sistólica y diastólica en comparación con placebo.

 

En la extensión doble ciego controlada con placebo de estos estudios, la reducción en la HbA1c, el peso corporal y la presión arterial se mantuvo hasta la semana 76.

 

Tabla 3: Resultados de eficacia de los ensayos controlados con placebo de 24 semanasa

Tratamiento de adición a metformina
	Placebo	Jardiance
		10 mg	25 mg
N	207	217	213
HbA1c (%)
Valor inicial (media)	7,90	7,94	7,86
Cambio respecto al valor inicial1	–0,13	–0,70	–0,77
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 97,5 %)		–0,57* (–0,72, –0,42)	–0,64* (–0,79, –0,48)
N	184	199	191
Pacientes (%) que logran un valor de HbA1c <7 % con un valor inicial de la HbA1c ≥7 %2	12,5	37,7	38,7
N	207	217	213
Peso corporal (kg)
Valor inicial (media)	79,73	81,59	82,21
Cambio respecto al valor inicial1	–0,45	–2,08	–2,46
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 97,5 %)		–1,63* (–2,17, –1,08)	–2,01* (–2,56, –1,46)
N	207	217	213
PAS (mm Hg)2
Valor inicial (media)	128,6	129,6	130,0
Cambio respecto al valor inicial1	–0,4	–4,5	–5,2
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 95 %)		–4,1* (–6,2, –2,1)	–4,8* (–6,9, –2,7)
Tratamiento de adición a metformina y una sulfonilurea
	Placebo	Jardiance
		10 mg	25 mg
N	225	225	216
HbA1c (%)
Valor inicial (media)	8,15	8,07	8,10
Cambio respecto al valor inicial1	–0,17	–0,82	–0,77
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 97,5 %)		–0,64* (–0,79, –0,49)	–0,59* (–0,74, –0,44)
N	216	209	202
Pacientes (%) que logran un valor de HbA1c <7 % con un valor inicial de la HbA1c ≥7 %2	9,3	26,3	32,2
N	225	225	216
Peso corporal (kg)
Valor inicial (media)	76,23	77,08	77,50
Cambio respecto al valor inicial1	–0,39	–2,16	–2,39
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 97,5 %)		–1,76* (–2,25, –1,28)	–1,99* (–2,48, –1,50)
N	225	225	216
PAS (mm Hg)2
Valor inicial (media)	128,8	128,7	129,3
Cambio respecto al valor inicial1	–1,4	–4,1	–3,5
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 95 %)		–2,7 (–4,6, –0,8)	–2,1 (–4,0, –0,2)
Tratamiento de adición a pioglitazona +/- metformina
	Placebo	Jardiance
		10 mg	25 mg
N	165	165	168
HbA1c (%)
Valor inicial (media)	8,16	8,07	8,06
Cambio respecto al valor inicial1	–0,11	–0,59	–0,72
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 97,5 %)		–0,48* (–0,69, –0,27)	–0,61* (–0,82, –0,40)
N	155	151	160
Pacientes (%) que logran un valor de HbA1c <7 % con un valor inicial de la HbA1c ≥7 %2	7,7	24	30
N	165	165	168
Peso corporal (kg)
Valor inicial (media)	78,1	77,97	78,93
Cambio respecto al valor inicial1	0,34	–1,62	–1,47
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 97,5 %)		–1,95* (–2,64, –1,27)	–1,81* (–2,49, –1,13)
N	165	165	168
PAS (mm Hg)3
Valor inicial (media)	125,7	126,5	126
Cambio respecto al valor inicial1	0,7	–3,1	–4,0
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 95 %)		–3,9 (–6,23, –1,50)	–4,7 (–7,08, –2,37)

1. Grupo completo de análisis (FAS) utilizando la última observación considerada (LOCF) antes del tratamiento de rescate glucémico.

1. Media ajustada respecto al valor inicial.
2. No evaluado en cuanto a significación estadística debido al resultado del procedimiento de análisis secuencial de confirmación.
3. LOCF, valores censurados estadísticamente después del rescate antihipertensivo.

* Valor de p <0,0001.

 

En combinación con metformina en pacientes sin tratamiento previo

 

Se realizó un estudio de diseño factorial de 24 semanas de duración para evaluar la eficacia y seguridad de empagliflozina en pacientes sin tratamiento previo. El tratamiento con empagliflozina en combinación con metformina (5 mg y 500 mg, 5 mg y 1 000 mg, 12,5 mg y 500 mg, y 12,5 mg y 1 000 mg administrados dos veces al día) proporcionó mejoras estadísticamente significativas en la HbA1c (Tabla 4) y dio lugar a unas reducciones mayores en la GPA (en comparación con los componentes individuales) y en el peso corporal (en comparación con metformina).

 

Tabla 4: Resultados de eficacia en la semana 24 en los que se compara empagliflozina en combinación con metformina frente a los componentes individualesa

	Empagliflozina 10 mgb			Empagliflozina 25 mgb			Metforminac
	+Met 1 000 mgc	+Met 2 000 mgc	Sin Met	+Met 1 000 mgc	+Met 2 000 mgc	Sin Met	1 000 mg	2 000 mg
N	161	167	169	165	169	163	167	162
HbA1c (%)
Valor inicial (media)	8,68	8,65	8,62	8,84	8,66	8,86	8,69	8,55
Cambio respecto al valor inicial1	–1,98	–2,07	–1,35	–1,93	–2,08	–1,36	–1,18	–1,75
Comparación frente a empa (IC del 95 %)1	–0,63* (–0,86, –0,40)	–0,72* (–0,96, –0,49)		–0,57* (–0,81, –0,34)	–0,72* (–0,95, –0,48)
Comparación frente a met (IC del 95 %)1	–0,79* (–1,03, –0,56)	–0,33* (–0,56, –0,09)		–0,75* (–0,98, –0,51)	–0,33* (–0,56, –0,10)

Met = metformina; empa = empagliflozina

1. Media ajustada respecto al valor inicial.

1. Los análisis se realizaron en el grupo completo de análisis (FAS) utilizando un método de casos observados (CO).
2. Administrada en dos dosis iguales divididas al día cuando se administra con metformina.
3. Administrada en dos dosis iguales divididas al día.

* p ≤0,0062 para HbA1c.

 

Empagliflozina en pacientes no controlados de forma adecuada con metformina y linagliptina

En pacientes no controlados de forma adecuada con metformina y linagliptina en dosis de 5 mg, el tratamiento con 10 mg y 25 mg de empagliflozina dio lugar a reducciones estadísticamente significativas (p   < 0,0001) en la HbA1c y en el peso corporal en comparación con placebo (Tabla 5). Además, dio lugar a reducciones de importancia clínica en la GPA y en la tensión arterial sistólica y diastólica en comparación con placebo.

 

Tabla 5: Resultados de eficacia de un estudio controlado con placebo de 24 semanas en pacientes no controlados de forma adecuada con metformina y linagliptina en dosis de 5 mg

Adición a metformina y linagliptina en dosis de 5 mg
	Placebo5	Empagliflozina6
		10 mg	25 mg
N	106	109	110
HbA1c (%)3
Valor inicial (media)	7,96	7,97	7,97
Cambio respecto al valor inicial1	0,14	–0,65	–0,56
Diferencia respecto a placebo (IC del 95 %)		–0,79* (–1,02, –0,55)	–0,70* (–0,93, –0,46)
N	100	100	107
Pacientes (%) que logran una HbA1c <7 % con una HbA1c inicial ≥7 %2	17,0	37,0	32,7
N	106	109	110
Peso corporal (kg)3
Valor inicial (media)	82,3	88,4	84,4
Cambio respecto al valor inicial1	–0,3	–3,1	–2,5
Diferencia respecto a placebo (IC del 95 %)		–2,8* (–3,5, –2,1)	–2,2* (–2,9, –1,5)
N	106	109	110
PAS (mm Hg)4
Valor inicial (media)	130,1	130,4	131,0
Cambio respecto al valor inicial1	–1,7	–3,0	–4,3
Diferencia respecto a placebo (IC del 95 %)		–1,3 (–4,2, 1,7)	–2,6 (–5,5, 0,4)

1. Media ajustada respecto al valor inicial.
2. No evaluado con fines de significación estadística; no forma parte del procedimiento de análisis secuencial para las variables secundarias.
3. El modelo mixto de medidas repetidas (MMRM) en el FAS (CO [casos observados]) incluyó la HbA1c inicial, la TFGe inicial (modificación de la dieta en el estudio de la enfermedad renal, MDRD), la región geográfica, la visita, el tratamiento y la interacción entre el tratamiento y la visita. Para el peso, se incluyó el valor inicial.
4. El modelo MMRM incluyó la PAS inicial y la HbA1c inicial como covariable(s) lineal(es), y la TFGe inicial, la región geográfica, la visita, el tratamiento y la interacción entre el tratamiento y la visita como efectos fijos.
5. Los pacientes aleatorizados al grupo de placebo recibieron placebo más 5 mg de linagliptina con metformina de base.
6. Los pacientes aleatorizados a los grupos de empagliflozina en dosis de 10 mg o 25 mg recibieron 10 mg o 25 mg de empagliflozina y 5 mg de linagliptina con metformina de base.

* Valor de p <0,0001.

 

En un subgrupo previamente especificado de pacientes con HbA1c inicial mayor o igual al 8,5 % la reducción con respecto al valor inicial en la HbA1c fue del –1,3 % con empagliflozina en dosis de 10 mg o 25 mg a las 24 semanas (p <0,0001) en comparación con placebo.

 

Datos de empagliflozina de 24 meses, como tratamiento de adición a metformina en comparación con glimepirida

 

En un ensayo que comparó la eficacia y seguridad de empagliflozina en dosis de 25 mg frente a glimepirida (hasta 4 mg al día) en pacientes con un control glucémico inadecuado con metformina sola, el tratamiento diario con empagliflozina dio lugar a una mayor reducción de la HbA1c (Tabla 6) y a una reducción clínicamente significativa de la GPA en comparación con glimepirida. La administración diaria de empagliflozina provocó una reducción estadísticamente significativa del peso corporal y de la presión arterial sistólica y diastólica, y una proporción inferior de pacientes estadísticamente significativa con episodios hipoglucémicos en comparación con glimepirida (2,5 % para empagliflozina, 24,2 % para glimepirida, p <0,0001).

 

Tabla 6: Resultados de eficacia en la semana 104 de un ensayo controlado con tratamiento activo que comparó empagliflozina con glimepirida en adición a metforminaa

	Empagliflozina 25 mg	Glimepiridab
N	765	780
HbA1c (%)
Valor inicial (media)	7,92	7,92
Cambio respecto al valor inicial1	–0,66	–0,55
Diferencia respecto a glimepirida1 (IC del 97,5 %)	–0,11* (–0,20, –0,01)
N	690	715
Pacientes (%) que logran un valor de HbA1c <7 % con un valor inicial de la HbA1c ≥7 %2	33,6	30,9
N	765	780
Peso corporal (kg)
Valor inicial (media)	82,52	83,03
Cambio respecto al valor inicial1	–3,12	1,34
Diferencia respecto a glimepirida1 (IC del 97,5 %)	–4,46** (–4,87, –4,05)
N	765	780
PAS (mm Hg)2
Valor inicial (media)	133,4	133,5
Cambio respecto al valor inicial1	–3,1	2,5
Diferencia respecto a glimepirida1 (IC del 97,5 %)	–5,6** (–7,0, –4,2)

1. Grupo completo de análisis (FAS) utilizando la última observación considerada (LOCF) antes del tratamiento de rescate glucémico.
2. Hasta 4 mg de glimepirida.

1. Media ajustada respecto al valor inicial.
2. LOCF, valores censurados estadísticamente después del rescate antihipertensivo.

* Valor de p <0,0001 para no inferioridad, y valor de p = 0,0153 para superioridad.

** Valor de p <0,0001.

 

Tratamiento de adición a insulina

 

Empagliflozina añadida a dosis diarias múltiples de insulina

 

Se evaluó la eficacia y seguridad de empagliflozina como tratamiento de adición a dosis diarias múltiples de insulina con o sin metformina concomitante en un ensayo doble ciego controlado con placebo de 52 semanas de duración. Durante las 18 primeras semanas y las 12 últimas semanas, la dosis de insulina se mantuvo estable, pero se ajustó entre las semanas 19 y 40 para alcanzar niveles de glucosa preprandial <100 mg/dl (5,5 mmol/l) y niveles de glucosa posprandial <140 mg/dl (7,8 mmol/l).

 

En la semana 18, empagliflozina presentó una mejora estadísticamente significativa de la HbA1c en comparación con placebo (Tabla 7).

 

En la semana 52, el tratamiento con empagliflozina provocó una reducción estadísticamente significativa de la HbA1c y un ahorro de insulina en comparación con placebo, así como una reducción en la GPA y el peso corporal.

 

Tabla 7: Resultados de eficacia en las semanas 18 y 52 de un ensayo controlado con placebo de empagliflozina como tratamiento de adición a dosis múltiples diarias de insulina con o sin metformina.

	Placebo	Jardiance
		10 mg	25 mg
N	188	186	189
HbA1c (%) en la semana 18
Valor inicial (media)	8,33	8,39	8,29
Cambio respecto al valor inicial1	–0,50	–0,94	–1,02
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 97,5 %)		–0,44* (–0,61, –0,27)	–0,52* (–0,69, –0,35)
N	115	119	118
HbA1c (%) en la semana 522
Valor inicial (media)	8,25	8,40	8,37
Cambio respecto al valor inicial1	–0,81	–1,18	–1,27
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 97,5 %)		–0,38*** (–0,62, –0,13)	–0,46* (–0,70, –0,22)
N	113	118	118
Pacientes (%) que logran un valor de HbA1c <7 % con un valor inicial de la HbA1c ≥7 % en la semana 52	26,5	39,8	45,8
N	115	118	117
Dosis de insulina (UI/día) en la semana 522
Valor inicial (media)	89,94	88,57	90,38
Cambio respecto al valor inicial1	10,16	1,33	–1,06
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 97,5 %)		–8,83# (–15,69, –1,97)	–11,22** (–18,09, –4,36)
N	115	119	118
Peso corporal (kg) en la semana 522
Valor inicial (media)	96,34	96,47	95,37
Cambio respecto al valor inicial1	0,44	–1,95	–2,04
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 97,5 %)		–2,39* (–3,54, –1,24)	–2,48* (–3,63, –1,33)

1. Media ajustada respecto al valor inicial.
2. Semana 19‑40: pauta de tratamiento hasta alcanzar el objetivo con ajuste de la dosis de insulina para conseguir niveles objetivo de glucosa predefinidos (preprandial <100 mg/dl [5,5 mmol/l], posprandial <140 mg/dl [7,8 mmol/l].

* Valor de p <0,0001.

** Valor de p  = 0,0003.

*** Valor de p = 0,0005.

# Valor de p  = 0,0040.

 

Empagliflozina como tratamiento de adición a insulina basal

Se evaluó la eficacia y seguridad de empagliflozina como tratamiento de adición a insulina basal con o sin metformina y/o una sulfonilurea en un ensayo doble ciego controlado con placebo de 78 semanas de duración. Durante las 18 primeras semanas, la dosis de insulina se mantuvo estable, pero se ajustó para lograr una GPA <110 mg/dl en las 60 semanas siguientes.

En la semana 18, empagliflozina presentó una mejora estadísticamente significativa en la HbA1c (Tabla 8).

 

En la semana 78, empagliflozina provocó una disminución estadísticamente significativa de la HbA1c y un ahorro de insulina en comparación con placebo. Además, empagliflozina dio lugar a una reducción de la GPA, el peso corporal y la presión arterial.

 

Tabla 8:    Resultados de eficacia en las semanas 18 y 78 de un ensayo controlado con placebo de empagliflozina como tratamiento de adición a insulina basal con o sin metformina o una sulfonilureaa

	Placebo	Empagliflozina 10 mg	Empagliflozina 25 mg
N	125	132	117
HbA1c (%) en la semana 18
Valor inicial (media)	8,10	8,26	8,34
Cambio respecto al valor inicial1	–0,01	–0,57	–0,71
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 97,5 %)		–0,56* (–0,78, –0,33)	–0,70* (–0,93, –0,47)
N	112	127	110
HbA1c (%) en la semana 78
Valor inicial (media)	8,09	8,27	8,29
Cambio respecto al valor inicial1	–0,02	–0,48	–0,64
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 97,5 %)		–0,46* (–0,73, –0,19)	–0,62* (–0,90, –0,34)
N	112	127	110
Dosis de insulina basal (UI/día) en la semana 78
Valor inicial (media)	47,84	45,13	48,43
Cambio respecto al valor inicial1	5,45	–1,21	–0,47
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 97,5 %)		–6,66** (–11,56, –1,77)	–5,92** (–11,00, –0,85)

1. Grupo completo de análisis (FAS): pacientes que completaron el estudio utilizando la última observación considerada (LOCF) antes del tratamiento de rescate glucémico.

1. Media ajustada respecto al valor inicial.

* Valor de p <0,0001.

** Valor de p <0,025.

 

Pacientes con insuficiencia renal, datos controlados con placebo de 52 semanas

Se evaluó la eficacia y seguridad de empagliflozina como tratamiento de adición a un tratamiento antidiabético en pacientes con insuficiencia renal en un estudio doble ciego controlado con placebo de 52 semanas de duración. En la semana 24, el tratamiento con empagliflozina provocó una reducción estadísticamente significativa de la HbA1c (Tabla 9) y una mejora clínicamente significativa en la GPA en comparación con placebo. La mejora en la HbA1c, el peso corporal y la presión arterial se mantuvo durante 52 semanas.

 

Tabla 9: Resultados en la semana 24 de un estudio controlado con placebo de empagliflozina en pacientes con diabetes tipo 2 e insuficiencia renala

	Placebo	Empagliflozina 10 mg	Empagliflozina 25 mg	Placebo	Empagliflozina 25 mg
	TFGe ≥60 a <90 ml/min/1,73 m²			TFGe ≥30 a <60 ml/min/1,73 m²
N	95	98	97	187	187
HbA1c (%)
Valor inicial (media)	8,09	8,02	7,96	8,04	8,03
Cambio respecto al valor inicial1	0,06	–0,46	–0,63	0,05	–0,37
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 95 %)		–0,52* (–0,72, –0,32)	–0,68* (–0,88, –0,49)		–0,42* (–0,56, –0,28)
N	89	94	91	178	175
Pacientes (%) que logran un valor de HbA1c <7 % con un valor inicial de la HbA1c ≥7 %2	6,7	17,0	24,2	7,9	12,0
N	95	98	97	187	187
Peso corporal (kg)2
Valor inicial (media)	86,00	92,05	88,06	82,49	83,22
Cambio respecto al valor inicial1	–0,33	–1,76	–2,33	–0,08	–0,98
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 95 %)		–1,43 (–2,09, –0,77)	–2,00 (–2,66, –1,34)		–0,91 (–1,41, –0,41)
N	95	98	97	187	187
PAS (mm Hg)2
Valor inicial (media)	134,69	137,37	133,68	136,38	136,64
Cambio respecto al valor inicial1	0,65	–2,92	–4,47	0,40	–3,88
Diferencia respecto a placebo1 (IC del 95 %)		–3,57 (–6,86, –0,29)	–5,12 (–8,41, –1,82)		–4,28 (–6,88, –1,68)

1. Grupo completo de análisis (FAS) utilizando la última observación considerada (LOCF) antes del tratamiento de rescate glucémico.

1. Media ajustada respecto al valor inicial.
2. No evaluado en cuanto a significación estadística debido al resultado del procedimiento de análisis secuencial de confirmación.

* p <0,0001.

 

Resultados cardiovasculares

El ensayo doble ciego controlado con placebo EMPA-REG OUTCOME comparó dosis agrupadas de empagliflozina de 10 mg y 25 mg con placebo como complemento del tratamiento de referencia en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida. Se trató a un total de 7 020 pacientes (empagliflozina en dosis de 10 mg: 2 345; empagliflozina en dosis de 25 mg: 2 342; placebo: 2 333) y se les realizó seguimiento durante una mediana de 3,1 años. La edad media fue de 63 años, la media de la HbA1c fue del 8,1 %, y el 71,5 % eran varones. Al inicio, se estaba tratando al 74 % de los pacientes con metformina, al 48 % con insulina y al 43 % con una sulfonilurea. Alrededor de la mitad de los pacientes (52,2 %) tenían una TFGe de 60‑90 ml/min/1,73 m2, el 17,8 %, de 45‑60 ml/min/1,73 m2 y el 7,7 %, de 30‑45 ml/min/1,73 m2.

 

En la semana 12 se observó una mejora de la media ajustada (DE) en la HbA1c, cuando se comparó con el valor inicial, del 0,11 % (0,02) en el grupo de placebo, y del 0,65 % (0,02) y 0,71 % (0,02) en los grupos de empagliflozina en dosis de 10 y 25 mg. Tras las primeras 12 semanas, el control glucémico se optimizó de manera independiente del tratamiento en investigación. Por tanto, el efecto se atenuó en la semana 94, con una mejora de la media ajustada (DE) en la HbA1c del 0,08 % (0,02) en el grupo de placebo, y del 0,50 % (0,02) y 0,55 % (0,02) en los grupos de empagliflozina en dosis de 10 y 25 mg.

 

Empagliflozina fue superior en prevenir la variable primaria compuesta de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal o accidente cerebrovascular no mortal en comparación con placebo. El efecto del tratamiento se observó mediante una reducción significativa en la muerte cardiovascular sin un cambio significativo en el infarto de miocardio no mortal o en el accidente cerebrovascular no mortal. La reducción de la muerte cardiovascular fue comparable para empagliflozina en dosis de 10 mg y 25 mg (Figura 1) y confirmada mediante una mejora de la supervivencia global (Tabla 10). El efecto de empagliflozina sobre la variable primaria compuesta de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal o accidente cerebrovascular no mortal fue en gran medida independiente del control glucémico o de la función renal (TFGe) y, en general, similar en las distintas categorías de TFGe hasta una TFGe de 30 ml/min/1,73 m2 en el estudio EMPA REG OUTCOME.

La eficacia en la prevención de la mortalidad cardiovascular no se ha establecido de manera concluyente en pacientes tratados con empagliflozina de forma concomitante con inhibidores de la DPP-4 o en pacientes de raza negra debido a que la representación de estos grupos en el estudio EMPA-REG OUTCOME fue limitada.

 

Tabla 10: Efecto del tratamiento para la variable primaria compuesta, sus componentes y mortalidada

	Placebo	Empagliflozinab
N	2 333	4 687
Tiempo hasta el primer acontecimiento de muerte CV, IM no mortal o accidente cerebrovascular no mortal, N (%)	282 (12,1)	490 (10,5)
Cociente de riesgos instantáneos (hazard ratio) frente a placebo (IC del 95,02 %)*		0,86 (0,74, 0,99)
Valor de p para la superioridad		0,0382
Muerte CV, N (%)	137 (5,9)	172 (3,7)
Cociente de riesgos instantáneos (hazard ratio) frente a placebo (IC del 95 %)		0,62 (0,49, 0,77)
Valor de p		<0,0001
IM no mortal, N (%)	121 (5,2)	213 (4,5)
Cociente de riesgos instantáneos (hazard ratio) frente a placebo (IC del 95 %)		0,87 (0,70, 1,09)
Valor de p		0,2189
Accidente cerebrovascular no mortal, N (%)	60 (2,6)	150 (3,2)
Cociente de riesgos instantáneos (hazard ratio) frente a placebo (IC del 95 %)		1,24 (0,92, 1,67)
Valor de p		0,1638
Mortalidad por cualquier causa, N (%)	194 (8,3)	269 (5,7)
Cociente de riesgos instantáneos (hazard ratio) frente a placebo (IC del 95 %)		0,68 (0,57, 0,82)
Valor de p		<0,0001
Mortalidad por causas no CV, N (%)	57 (2,4)	97 (2,1)
Cociente de riesgos instantáneos (hazard ratio) frente a placebo (IC del 95 %)		0,84 (0,60, 1,16)

CV = cardiovascular, IM = infarto de miocardio

1. Conjunto tratado (CT), es decir, pacientes que han recibido al menos una dosis del medicamento del estudio.
2. Dosis agrupadas de empagliflozina de 10 mg y 25 mg.

* Puesto que los datos del ensayo se incluyeron en un análisis provisional, se aplica un intervalo de confianza bilateral del 95,02 % que corresponde a un valor de p menor de 0,0498 para la significación.

 

Figura 1: Tiempo hasta la aparición de muerte cardiovascular en el ensayo EMPA-REG OUTCOME

Insuficiencia cardíaca que requiere hospitalización

En el ensayo EMPA-REG OUTCOME, empagliflozina redujo el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con placebo (empagliflozina 2,7 %; placebo 4,1 %; cociente de riesgos instantáneos [hazard ratio, HR] 0,65, IC del 95 % 0,50, 0,85).

 

Nefropatía

En el ensayo EMPA-REG OUTCOME, en relación al tiempo hasta el primer acontecimiento de nefropatía, el HR fue de 0,61 (IC del 95 % 0,53, 0,70) para empagliflozina (12,7 %) en comparación con placebo (18,8 %).

 

Además, empagliflozina mostró una incidencia mayor (HR 1,82, IC del 95 % 1,40, 2,37) de normoalbuminuria o microalbuminuria sostenidas (49,7 %) en los pacientes con macroalbuminuria inicial en comparación con placebo (28,8 %).

 

Glucosa plasmática en ayunas

En cuatro ensayos controlados con placebo, el tratamiento con empagliflozina en monoterapia o como tratamiento de adición a metformina, pioglitazona o metformina más una sulfonilurea provocó cambios medios respecto al valor inicial de GPA de –20,5 mg/dl (–1,14 mmol/l) para empagliflozina en dosis de 10 mg y de –23,2 mg/dl (–1,29 mmol/l) para empagliflozina en dosis de 25 mg en comparación con placebo (7,4 mg/dl [0,41 mmol/l]). Este efecto se observó después de 24 semanas y se mantuvo durante 76 semanas.

 

Glucosa posprandial a las 2 horas

El tratamiento con empagliflozina como adición a metformina o metformina y una sulfonilurea provocó una reducción clínicamente significativa de la glucosa posprandial a las 2 horas (prueba de tolerancia a la glucosa) a las 24 semanas (tratamiento de adición a metformina: placebo +5,9 mg/dl, empagliflozina en dosis de 10 mg –46,0 mg/dl, empagliflozina en dosis de 25 mg –44,6 mg/dl; tratamiento de adición a metformina y una sulfonilurea: placebo –2,3 mg/dl, empagliflozina en dosis de 10 mg –35,7 mg/dl, empagliflozina en dosis de 25 mg –36,6 mg/dl).

 

Pacientes con un valor inicial alto de la HbA1c >10 %

En un análisis conjunto previamente especificado de tres estudios de fase 3, el tratamiento abierto con empagliflozina en dosis de 25 mg en pacientes con hiperglucemia grave (N = 184, valor inicial medio de HbA1c 11,15 %) provocó una reducción clínicamente significativa en la HbA1c respecto al valor inicial del 3,27 % en la semana 24; en estos estudios no se incluyó ningún grupo de placebo ni de empagliflozina en dosis de 10 mg.

 

Peso corporal

En un análisis conjunto previamente especificado de 4 estudios controlados con placebo, el tratamiento con empagliflozina provocó una reducción del peso corporal (–0,24 kg para placebo, –2,04 kg para empagliflozina en dosis de 10 mg y –2,26 kg para empagliflozina en dosis de 25 mg) en la semana 24, que se mantuvo hasta la semana 52 (–0,16 kg para placebo, –1,96 kg para empagliflozina en dosis de 10 mg y –2,25 kg para empagliflozina en dosis de 25 mg).

 

Presión arterial

La eficacia y seguridad de empagliflozina se evaluó en un ensayo doble ciego controlado con placebo de 12 semanas de duración, en pacientes con diabetes tipo 2 y presión arterial alta que seguían diferentes tratamientos antidiabéticos y hasta 2 tratamientos antihipertensivos. El tratamiento con empagliflozina una vez al día provocó una mejora estadísticamente significativa en la HbA1c, y en la presión arterial sistólica y diastólica media de 24 horas determinada mediante controles ambulatorios de la presión arterial (Tabla 11). El tratamiento con empagliflozina provocó reducciones en la PAS y la PAD en posición sentada.

 

Tabla 11: Resultados de eficacia en la semana 12 de un ensayo controlado con placebo de empagliflozina en pacientes con diabetes tipo 2 y presión arterial no controladaa

	Placebo	Jardiance
		10 mg	25 mg
N	271	276	276
HbA1c (%) en la semana 121
Valor inicial (media)	7,90	7,87	7,92
Cambio respecto al valor inicial2	0,03	–0,59	–0,62
Diferencia respecto a placebo2 (IC del 95 %)		–0,62* (–0,72, –0,52)	–0,65* (–0,75, –0,55)
PAS a las 24 horas en la semana 123
Valor inicial (media)	131,72	131,34	131,18
Cambio respecto al valor inicial4	0,48	–2,95	–3,68
Diferencia respecto a placebo4 (IC del 95 %)		–3,44* (–4,78, –2,09)	–4,16* (–5,50, –2,83)
PAD a las 24 horas en la semana 123
Valor inicial (media)	75,16	75,13	74,64
Cambio respecto al valor inicial5	0,32	–1,04	–1,40
Diferencia respecto a placebo5 (IC del 95 %)		–1,36** (–2,15, –0,56)	–1,72* (–2,51, –0,93)

1. Grupo completo de análisis (FAS).

1. LOCF, valores censurados estadísticamente después del tratamiento de rescate antidiabético.
2. Media ajustada respecto a la HbA1c inicial, la TFGe inicial, la región geográfica y el número de medicamentos antihipertensivos.
3. LOCF, valores censurados estadísticamente después del tratamiento de rescate antidiabético o de cambiar el tratamiento de rescate antihipertensivo.
4. Media ajustada respecto a la PAS inicial, la HbA1c inicial, la TFGe inicial, la región geográfica y el número de medicamentos antihipertensivos.
5. Media ajustada respecto a la PAD inicial, la HbA1c inicial, la TFGe inicial, la región geográfica y el número de medicamentos antihipertensivos.

* Valor de p <0,0001.

** Valor de p <0,001.

 

En un análisis conjunto previamente especificado de 4 estudios controlados con placebo, el tratamiento con empagliflozina provocó una reducción de la presión arterial sistólica (empagliflozina en dosis de 10 mg: –3,9 mm Hg; empagliflozina en dosis de 25 mg: –4,3 mm Hg) en comparación con placebo (–0,5 mm Hg) y de la presión arterial diastólica (empagliflozina en dosis de 10 mg: –1,8 mm Hg; empagliflozina en dosis de 25 mg: –2,0 mm Hg) en comparación con placebo (–0,5 mm Hg) en la semana 24 y esta reducción se mantuvo hasta la semana 52.

 

Insuficiencia cardíaca

 

Empagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida

Se realizó un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo (EMPEROR‑Reduced) en 3 730 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (clases II‑IV de la New York Heart Association [NYHA]) y fracción de eyección reducida (FEVI ≤40 %) para evaluar la eficacia y la seguridad de empagliflozina en dosis de 10 mg una vez al día como complemento del tratamiento de referencia de la insuficiencia cardíaca. La variable primaria fue el tiempo hasta el primer acontecimiento adjudicado de muerte cardiovascular (CV) u hospitalización por insuficiencia cardíaca (HIC). La aparición de HIC adjudicada (primera y recurrente) y la pendiente del cambio de la TFGe (CKD-EPI)cr con respecto al valor inicial se incluyeron en el análisis de confirmación. El tratamiento de la insuficiencia cardíaca en el momento inicial incluyó inhibidores de la ECA/antagonistas de los receptores de la angiotensina/inhibidores de los receptores de la angiotensina y de la neprilisina (88,3 %), betabloqueantes (94,7 %), antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (71,3 %) y diuréticos (95,0 %).

 

Un total de 1 863 pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir empagliflozina en dosis de 10 mg (placebo: 1 867) con un seguimiento durante una mediana de 15,7 meses. La población del estudio estaba formada por un 76,1 % de hombres y un 23,9 % de mujeres con una media de edad de 66,8 años (intervalo: 25‑94 años), el 26,8 % tenía 75 años de edad o más, el 70,5 % de la población del estudio era de raza blanca, el 18,0 % eran asiáticos y el 6,9 % eran afroamericanos. En el momento de la aleatorización, el 75,1 % de los pacientes estaba en la clase II de la NYHA, el 24,4 % estaba en la clase III y el 0,5 % estaba en la clase IV. La FEVI media era del 27,5 %. En el momento inicial, la TFGe media era de 62,0 ml/min/1,73 m2 y la mediana del cociente albúmina-creatinina (ACR, por sus siglas en inglés) en orina era de 22 mg/g. Aproximadamente la mitad de los pacientes (51,7 %) tenía una TFGe ≥60 ml/min/1,73 m2, el 24,1 % tenía una TFGe de entre 45 y < 60 ml/min/1,73 m2, el 18,6 % tenía una TFGe de entre 30 y < 45 ml/min/1,73 m2 y el 5,3 % tenía una TFGe de entre 20 y < 30 ml/min/1,73 m2.

 

Empagliflozina fue superior en la reducción del riesgo de la variable primaria compuesta de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con placebo. Además, empagliflozina redujo significativamente el riesgo de HIC (primera y recurrente) y redujo significativamente la tasa de descenso de la TFGe (Tabla 12; Figura 2).

 

Tabla 12: Efecto del tratamiento para la variable primaria compuesta, sus componentes y las dos variables secundarias clave en el análisis de confirmación previamente especificado

	Placebo	Empagliflozina 10 mg
N	1 867	1 863
Tiempo hasta el primer acontecimiento de muerte CV o HIC, N (%)	462 (24,7)	361 (19,4)
Cociente de riesgos instantáneos frente a placebo (IC del 95 %)*		0,75 (0,65, 0,86)
Valor de p para la superioridad		<0,0001
Muerte CV, N (%)	202 (10,8)	187 (10,0)
Cociente de riesgos instantáneos frente a placebo (IC del 95 %)		0,92 (0,75, 1,12)
HIC (primera), N (%)	342 (18,3)	246 (13,2)
Cociente de riesgos instantáneos frente a placebo (IC del 95 %)		0,69 (0,59, 0,81)
HIC (primera y recurrente), N de acontecimientos	553	388
Cociente de riesgos instantáneos frente a placebo (IC del 95 %)*		0,70 (0,58, 0,85)
Valor de p		0,0003
Pendiente de la TFGe (CKD-EPI)cr**, tasa de descenso (ml/min/1,73 m2/año)	–2,28	–0,55
Diferencia del tratamiento frente a placebo (IC del 95 %)		1,73 (1,10, 2,37)
Valor de p		<0,0001

CV = cardiovascular; HIC = hospitalización por insuficiencia cardíaca; TFGe = tasa de filtración glomerular estimada; CKD-EPI = ecuación del grupo Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration

* Los acontecimientos de muerte CV y HIC fueron adjudicados por un comité de acontecimientos clínicos independiente y analizados en el conjunto de pacientes aleatorizados.

**La pendiente de la TFGe se analizó en el conjunto de pacientes tratados. La ordenada en el origen es -0,95 ml/min/1,73 m2 para placebo y –3,02 ml/min/1,73 m2 para empagliflozina. La ordenada en el origen representa el efecto agudo sobre la TFGe, mientras que la pendiente representa el efecto a largo plazo.

 

Figura 2 Tiempo hasta el primer acontecimiento adjudicado de muerte CV o HIC

 

Los resultados de la variable primaria compuesta fueron generalmente homogéneos, con un cociente de riesgos instantáneos (HR) inferior a 1 en los subgrupos previamente especificados, incluidos los pacientes con insuficiencia cardíaca, con o sin diabetes tipo 2 y con o sin insuficiencia renal (hasta una TFGe de 20 ml/min/1,73 m2).

 

Empagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada

Se realizó un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo (EMPEROR‑Preserved) en 5 988 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (clases II‑IV de la NYHA) y fracción de eyección preservada (FEVI >40 %) para evaluar la eficacia y la seguridad de empagliflozina en dosis de 10 mg una vez al día como complemento del tratamiento de referencia. La variable primaria fue el tiempo hasta el primer acontecimiento adjudicado de muerte cardiovascular (CV) u hospitalización por insuficiencia cardíaca (HIC). La aparición de HIC adjudicada (primera y recurrente) y la pendiente del cambio de la TFGe (CKD-EPI)cr con respecto al valor inicial se incluyeron en el análisis de confirmación. El tratamiento inicial incluyó inhibidores de la ECA/antagonistas de los receptores de la angiotensina/inhibidores de los receptores de la angiotensina y de la neprilisina (80,7 %), betabloqueantes (86,3 %), antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (37,5 %) y diuréticos (86,2 %).

 

Un total de 2 997 pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir empagliflozina en dosis de 10 mg (placebo: 2 991) con un seguimiento durante una mediana de 26,2 meses. La población del estudio estaba formada por un 55,3 % de hombres y un 44,7 % de mujeres con una media de edad de 71,9 años (intervalo: 22‑100 años), el 43,0 % tenía 75 años de edad o más, el 75,9 % de la población del estudio era de raza blanca, el 13,8 % eran asiáticos y el 4,3 % eran afroamericanos. En el momento de la aleatorización, el 81,5 % de los pacientes estaba en la clase II de la NYHA, el 18,1 % estaba en la clase III y el 0,3 % estaba en la clase IV. La población del estudio EMPEROR‑Preserved incluía a pacientes con una FEVI <50 % (33,1 %), con una FEVI entre 50 y <60 % (34,4 %) y con una FEVI ≥60 % (32,5 %). En el momento inicial, la TFGe media era de 60,6 ml/min/1,73 m2 y la mediana del cociente albúmina-creatinina (ACR) en orina era de 21 mg/g. Aproximadamente la mitad de los pacientes (50,1 %) tenía una TFGe ≥60 ml/min/1,73 m2, el 26,1 % tenía una TFGe de entre 45 y < 60 ml/min/1,73 m2, el 18,6 % tenía una TFGe de entre 30 y < 45 ml/min/1,73 m2 y el 4,9 % tenía una TFGe de entre 20 y < 30 ml/min/1,73 m2.

 

Empagliflozina fue superior en la reducción del riesgo de la variable primaria compuesta de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con placebo. Además, empagliflozina redujo significativamente el riesgo de HIC (primera y recurrente) y redujo significativamente la tasa de descenso de la TFGe (Tabla 13; Figura 3).

 

Tabla 13: Efecto del tratamiento para la variable primaria compuesta, sus componentes y las dos variables secundarias clave en el análisis de confirmación previamente especificado

	Placebo	Empagliflozina 10 mg
N	2 991	2 997
Tiempo hasta el primer acontecimiento de muerte CV o HIC, N (%)	511 (17,1)	415 (13,8)
Cociente de riesgos instantáneos frente a placebo (IC del 95 %)*		0,79 (0,69, 0,90)
Valor de p para la superioridad		0,0003
Muerte CV, N (%)	244 (8,2)	219 (7,3)
Cociente de riesgos instantáneos frente a placebo (IC del 95 %)		0,91 (0,76, 1,09)
HIC (primera), N (%)	352 (11,8)	259 (8,6)
Cociente de riesgos instantáneos frente a placebo (IC del 95 %)		0,71 (0,60, 0,83)
HIC (primera y recurrente), N de acontecimientos	541	407
Cociente de riesgos instantáneos frente a placebo (IC del 95 %)*		0,73 (0,61, 0,88)
Valor de p		0,0009
Pendiente de la TFGe (CKD-EPI)cr**, tasa de descenso (ml/min/1,73 m2/año)	–2,62	–1,25
Diferencia del tratamiento frente a placebo (IC del 95 %)		1,36 (1,06, 1,66)
Valor de p		<0,0001

CV = cardiovascular; HIC = hospitalización por insuficiencia cardíaca; TFGe = tasa de filtración glomerular estimada; CKD EPI = ecuación del grupo Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration

* Los acontecimientos de muerte CV y HIC fueron adjudicados por un comité de acontecimientos clínicos independiente y analizados en el conjunto de pacientes aleatorizados.

**La pendiente de la TFGe se analizó en el conjunto de pacientes tratados. La ordenada en el origen es -0,18 ml/min/1,73 m2 para placebo y –3,02 ml/min/1,73 m2 para empagliflozina. La ordenada en el origen representa el efecto agudo sobre la TFGe, mientras que la pendiente representa el efecto a largo plazo.

 

Figura 3 Tiempo hasta el primer acontecimiento adjudicado de muerte CV o HIC

Los resultados de la variable primaria compuesta fueron homogéneos en cada uno de los subgrupos previamente especificados, clasificados en función de, por ejemplo, la FEVI, la presencia o no de diabetes o la función renal (hasta una TFGe de 20 ml/min/1,73 m2).

 

Enfermedad renal crónica

 

Se realizó un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de empagliflozina en dosis de 10 mg una vez al día (EMPA‑KIDNEY) en 6 609 pacientes con enfermedad renal crónica (TFGe entre ≥ 20 y < 45 ml/min/1,73 m2; o TFGe entre ≥ 45 y < 90 ml/min/1,73 m2 con un cociente albúmina-creatinina [ACR] en orina ≥ 200 mg/g) para evaluar variables cardiorrenales como complemento del tratamiento de referencia. La variable primaria fue el tiempo hasta el primer acontecimiento de progresión de la enfermedad renal (descenso sostenido de la TFGe ≥ 40 % desde la aleatorización, TFGe sostenida < 10 ml/min/1,73 m², enfermedad renal terminal o muerte renal) o muerte cardiovascular. En el análisis de confirmación se incluyó el primer acontecimiento de hospitalización por insuficiencia cardíaca o la muerte cardiovascular, la hospitalización por cualquier causa (primera y recurrente) y la mortalidad por cualquier causa. El tratamiento inicial incluía un uso adecuado de un inhibidor del sistema renina-angiotensina (SRA) (un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un antagonista de los receptores de angiotensina en el 85,2 % de los casos).

 

Se asignó aleatoriamente a un total de 3 304 pacientes a empagliflozina en dosis de 10 mg (3 305 a placebo), a los que se realizó un seguimiento de una mediana de 24,3 meses. La población del estudio estaba formada por un 66,8 % de hombres y un 33,2 % de mujeres, con una media de edad de 63,3 años (intervalo: 18‑94 años), y el 23,0 % tenía 75 años de edad o más. El 58,4 % de la población del estudio era de raza blanca, el 36,2 % era de raza asiática y el 4,0 % era de raza negra/afroamericana.

 

Al inicio del estudio, la TFGe media era de 37,3 ml/min/1,73 m2, el 21,2 % de los pacientes tenía una TFGe ≥ 45 ml/min/1,73 m2, el 44,3 % tenía una TFGe de entre 30 y < 45 ml/min/1,73 m2 y el 34,5 % tenía una TFGe < 30 ml/min/1,73 m2, incluidos 254 pacientes con una TFGe < 20 ml/min/1,73 m2. La mediana del ACR en orina era de 329 mg/g, el 20,1 % de los pacientes tenía un ACR en orina < 30 mg/g, el 28,2 % tenía un ACR en orina de entre 30 y ≤ 300 mg/g y el 51,7 % tenía un ACR en orina > 300 mg/g; el 41,1 % de los pacientes tenía un ACR en orina < 200 mg/g. Las causas primarias de enfermedad renal crónica eran nefropatía diabética/enfermedad renal diabética (31 %), enfermedad glomerular (25 %), enfermedad hipertensiva/renovascular (22 %) y otra/desconocida (22 %).

 

Empagliflozina fue superior a placebo en la reducción del riesgo de la variable primaria compuesta de progresión de la enfermedad renal o muerte cardiovascular (ver Tabla 14). Además, empagliflozina redujo significativamente el riesgo de hospitalización por cualquier causa (primera y recurrente).

 

Tabla 14: Efecto del tratamiento para la variable primaria compuesta, sus componentes y las variables secundarias clave en el análisis de confirmación previamente especificado

 

 

CV = cardiovascular(es); TFGe = tasa de filtración glomerular estimada

* La enfermedad renal terminal (ERT) se define como el inicio de la diálisis de mantenimiento o la recepción de un trasplante de riñón.

** Había un número demasiado bajo de acontecimientos de muerte renal para calcular un cociente de riesgos instantáneos fiable.

# Predefinido como uno de los dos criterios de detención en el análisis intermedio previamente planificado.

 

Figura 4 Tiempo hasta el primer acontecimiento de progresión de la enfermedad renal o hasta el primer acontecimiento adjudicado de muerte CV, función de incidencia acumulada estimada

 

 

Los resultados de la variable primaria compuesta fueron generalmente homogéneos en los subgrupos previamente especificados, incluidas las categorías de TFGe, la causa subyacente de enfermedad renal, la presencia o ausencia de diabetes o el uso de base de inhibidores del SRA. Los beneficios del tratamiento fueron evidentes de forma más clara en los pacientes con niveles más altos de albuminuria.

 

Durante el tratamiento, el descenso de la TFGe a lo largo del tiempo fue más lento en el grupo de empagliflozina que en el grupo de placebo (Figura 5). Empagliflozina ralentizó la tasa de descenso anual de la TFGe en comparación con placebo en 1,37 ml/min/1,73 m2/año (IC del 95 % 1,16, 1,59), según un análisis previamente especificado de todas las mediciones de la TFGe obtenidas desde la visita a los 2 meses hasta la visita de seguimiento final. Los pacientes tratados con empagliflozina experimentaron un descenso inicial de la TFGe que retornó hacia el valor inicial tras la interrupción del tratamiento tal como muestran varios estudios de empagliflozina, lo cual sugiere que los cambios hemodinámicos intervienen en los efectos agudos de empagliflozina sobre la TFGe.

 

Figura 5 Cambio en la TFGe a lo largo del tiempo*

* Resultados de TFGe (CKD‑EPI) (ml/min/1,73 m2) de un MMRM a lo largo del tiempo: conjunto de pacientes aleatorizados.

 

Población pediátrica

 

Diabetes mellitus tipo 2

Se ha evaluado la eficacia clínica y la seguridad de empagliflozina (10 mg con un posible aumento de dosis a 25 mg) y de linagliptina (5 mg) una vez al día en niños y adolescentes de entre 10 y 17 años de edad con diabetes mellitus tipo 2 en un estudio controlado con placebo (DINAMO) durante 26 semanas, con un periodo de extensión de seguridad de hasta 52 semanas. Entre los tratamientos de base como complemento de la dieta y el ejercicio se incluyeron metformina (51 %), una combinación de metformina e insulina (40,1 %) insulina (3,2 %) o ninguno (5,7 %).

 

El cambio medio ajustado de la HbA1c en la semana 26 entre empagliflozina (N = 52) y placebo (N = 53) de –0,84 % fue clínicamente importante y estadísticamente significativo (IC del 95 % –1,50, –0,19; p = 0,0116). Además, el tratamiento con empagliflozina en comparación con  placebo produjo un cambio medio ajustado clínicamente importante de la GPA de –35,2 mg/dl (IC del 95 % –58,6, –11,7) (–1,95 mmol/l [–3,25, –0,65]).

 

Insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica

La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los resultados de los ensayos realizados con Jardiance en todos los grupos de la población pediátrica en la insuficiencia cardíaca y en el tratamiento de la enfermedad renal crónica (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).