LANSOPRAZOL MABO 30 mg CAPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES EFG
Precio y financiación
El SNS financia estos medicamentos; el paciente aporta un porcentaje del PVP según su situación (renta, condición de pensionista o exención). Los medicamentos de aportación reducida (tratamientos de larga duración) tienen un tope de 4,26 € por envase. Los pensionistas tienen además un tope mensual. Estimación orientativa — tu farmacéutico es la referencia.
Qué es y para qué se utiliza
El principio activo es lansoprazol, un inhibidor de la bomba de protones. Los inhibidores de la bomba de protones disminuyen la cantidad de ácido que genera el estómago. Su médico puede recetarle Lansoprazol Mabo para las indicaciones siguientes: Tratamiento de la úlcera duodenal y gástrica Tratamiento de la inflamación del esófago (esofagitis por reflujo) Prevención de la esofagitis por reflujo Tratamiento del ardor de estómago y la regurgitación ácida Tratamiento de infecciones causadas por la bacteria Helicobacter pylori, en combinación con antibióticos Tratamiento o prevención de la úlcera duodenal o gástrica en pacientes que requieren tratamiento continuo con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) (el tratamiento con AINEs se utiliza para el dolor o la inflamación) Tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison Puede que su médico le haya recetado Lansoprazol Mabo para otra indicación o a una dosis distinta de la indicada en este prospecto.
Siga las instrucciones de su médico relativas a la toma del medicamento.
Antes de tomar este medicamento
No tome
Lansoprazol Mabo si es alérgico (hipersensible) a lansoprazol o a cualquiera de los demás componentes de Lansoprazol Mabo si está tomando otro medicamento cuyo principio activo sea atazanavir (utilizado en el tratamiento del VIH). Tenga especial cuidado con Lansoprazol Mabo Informe a su médico si tiene una enfermedad grave del hígado.
Es posible que el médico deba ajustar la dosis. Su médico puede realizarle o haberle realizado una prueba complementaria denominada endoscopia para diagnosticar su enfermedad y/o excluir un cáncer. En caso de experimentar diarrea durante el tratamiento con Lansoprazol Mabo, póngase en contacto con su médico inmediatamente, ya que Lansoprazol Mabo se ha asociado con un leve aumento de la diarrea infecciosa.
Si su médico le ha recetado Lansoprazol Mabo además de otros medicamentos destinados para el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori (antibióticos) o junto con antiinflamatorios para tratar el dolor o el reumatismo, lea también detenidamente los prospectos de estos medicamentos. Si toma Lansoprazol Mabo desde hace tiempo (más de 1 año), probablemente su médico le hará controles de forma regular.
En las visitas a su médico, debe informarle de cualquier síntoma y circunstancia nuevos o anómalos. Consulte a su médico antes de empezar a tomar Lansoprazol MABO: Si alguna vez ha tenido una reacción en la piel después del tratamiento con un medicamento similar a Lansoprazol MABO para reducir la acidez del estómago. Si sufre una erupción cutánea, especialmente en zonas de la piel expuestas al sol, consulte a su médico lo antes posible, ya que puede ser necesario interrumpir el tratamiento con Lansoprazol MABO.
Recuerde mencionar cualquier otro síntoma que pueda notar, como dolor en las articulaciones. Antes de tomar este medicamento, comunique a su médico si: Está previsto que le realicen un análisis especifico de sangre (Cromogranina A) Al tomar lansoprazol, puede producirse una inflamación en el riñón. Los signos y síntomas pueden incluir la disminución del volumen de orina o la presencia de sangre en la orina y/o reacciones de hipersensibilidad como fiebre, erupción cutánea y rigidez articular.
Debe informar de estos signos a su médico.
Uso de otros medicamentos
Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando o si ha utilizado recientemente otros medicamentos, incluso los adquiridos sin receta médica. En especial, informe a su médico si está usando medicamentos que contengan alguno de los siguientes principios activos, puesto que Lansoprazol Mabo puede afectar a su modo de acción: ketoconazol, itraconazol, rifampicina (utilizados para tratar infecciones) digoxina (utilizado para tratar problemas cardíacos) teofilina (utilizado para tratar el asma) tacrolimus (utilizado para prevenir el rechazo de trasplantes) fluvoxamina (utilizado para tratar la depresión y otros trastornos psiquiátricos) antiácidos (utilizados para tratar el ardor de estómago o la regurgitación ácida) sucralfato (utilizado para curar las úlceras) hierba de San Juan (Hypericum perforatum) (utilizado para tratar la depresión leve) Toma de Lansoprazol Mabo con los alimentos y bebidas Para obtener los mejores resultados de su medicamento, debe tomar Lansoprazol Mabo como mínimo 30 minutos antes de las comidas.
Embarazo y lactancia
Si está embarazada, o cree que puede estarlo, o está en periodo de lactancia, consulte a su médico antes de tomar este medicamento.
Conducción y uso de máquinas
Los pacientes que toman Lansoprazol Mabo pueden experimentar en ocasiones efectos secundarios, tales como mareo, vértigo, cansancio y trastornos visuales. Si experimenta alguno de estos efectos secundarios, debe actuar con precaución puesto que su capacidad de reacción puede verse reducida. Usted es el único responsable de decidir si se encuentra en condiciones para conducir vehículos o realizar actividades que exijan un elevado nivel de concentración.
Debido a sus efectos o reacciones adversas, uno de los factores que puede reducir su capacidad para llevar a cabo estas operaciones de forma segura es el uso que hace de los medicamentos. En los siguientes apartados encontrará las descripciones de estos efectos. Lea atentamente la información de este prospecto. Si tiene cualquier duda, pregunte a su médico, enfermera o farmacéutico.
Información importante sobre algunos de los componentes de Lansoprazol Mabo Lansoprazol Mabo contiene sacarosa. Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento
Cómo se administra
Tómese la cápsula entera con un vaso de agua. Si tiene dificultades para tragar la cápsula, su médico le informará de otros modos alternativos para tomar el medicamento. No debe triturar ni masticar la cápsula o el contenido de una cápsula vaciada, puesto que ello hará que no actúe adecuadamente. Si toma Lansoprazol Mabo una vez al día, intente tomarlo siempre a la misma hora.
Puede obtener mejores resultados si toma Lansoprazol Mabo a primera hora de la mañana. Si toma Lansoprazol Mabo dos veces al día, debe tomar la primera dosis por la mañana y la segunda por la noche. La dosis de Lansoprazol Mabo depende de su estado general. Las dosis normales de Lansoprazol Mabo para adultos se indican más abajo.
En ocasiones, puede que su médico le recete una dosis diferente y le indique una duración distinta del tratamiento. Tratamiento del ardor de estómago y la regurgitación ácida: una cápsula de 15 mg o 30 mg al día durante 4 semanas. Si los síntomas persisten, informe a su médico. Si los síntomas no mejoran al cabo de 4 semanas, consulte a su médico.
Tratamiento de la úlcera duodenal: una cápsula de 30 mg al día durante 2 semanas. Tratamiento de la úlcera gástrica: una cápsula de 30 mg al día durante 4 semanas. Tratamiento de la inflamación del esófago (esofagitis por reflujo): una cápsula de 30 mg al día durante 4 semanas. Prevención a largo plazo de la esofagitis por reflujo: una cápsula de 15 mg al día; su médico puede ajustar la dosis a una cápsula de 30 mg al día.
Tratamiento de la infección por Helicobacter pylori: La dosis normal es de un cápsula de 30 mg junto con dos antibióticos distintos por la mañana y una cápsula de 30 mg junto con dos antibióticos distintos por la noche. El tratamiento, normalmente, será diario durante 7 días. Las combinaciones de antibióticos recomendadas son las siguientes: 30 mg de Lansoprazol Mabo con 250-500 mg de claritromicina y 1.000 mg de amoxicilina. 30 mg de Lansoprazol Mabo con 250 mg de claritromicina y 400-500 mg de metronidazol.
Si usted recibe tratamiento antiinfeccioso debido a una úlcera, no es probable que la úlcera vuelva a aparecer si la infección se trata satisfactoriamente. Para obtener los mejores resultados de su medicamento, tómelo a la hora adecuada y no se olvide de ninguna toma. Tratamiento de la úlcera duodenal o gástrica en pacientes que requieren un tratamiento continuo con AINEs: una cápsula de 30 mg al día durante 4 semanas.
Prevención de la úlcera duodenal o gástrica en pacientes que requieren un tratamiento continuo con AINEs: una cápsula de 15 mg al día; su médico puede ajustar la dosis a una cápsula de 30 mg al día. Síndrome de Zollinger-Ellison: La dosis inicial normal es de dos cápsulas de 30 mg al día; posteriormente, en función de su respuesta al tratamiento con Lansoprazol Mabo, el médico decidirá la mejor dosis para usted.
Lansoprazol Mabo no debe administrarse a niños. Siga exactamente las instrucciones de administración de su médico. Consulte a su médico si tiene dudas.
Si toma más
Lansoprazol Mabo del que debiera Si toma más Lansoprazol Mabo del que se le ha indicado, consulte inmediatamente al médico o consulte al Servicio de Información Toxicológica, teléfono: 91 562 04 20 Si olvidó tomar Lansoprazol Mabo Si olvidó tomar una dosis, tómela cuanto antes a menos que la hora de la siguiente dosis esté próxima.
En este caso, sáltese la dosis olvidada y tome las cápsulas siguientes según lo habitual.
No tome
una dosis doble para compensar la dosis olvidada.
Si interrumpe el tratamiento
con Lansoprazol Mabo No interrumpa el tratamiento antes de tiempo porque los síntomas hayan mejorado. Es posible que su afección no se haya curado por completo y puede volver a aparecer si no termina todo el tratamiento.
Si tiene cualquier otra duda
sobre el uso de este producto, pregunte a su médico o farmacéutico.
Posibles efectos adversos
Al igual que todos los medicamentos, Lansoprazol Mabo puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Los siguientes efectos adversos son frecuentes (se producen en más de 1 de cada 100 pacientes): dolor de cabeza, mareo diarrea, estreñimiento, dolor de estómago, náuseas y vómitos, flatulencia, sequedad o dolor de boca o garganta, pólipos benignos en el estómago. erupción cutánea, picor cambios en los valores de las pruebas de función hepática cansancio Los siguientes efectos adversos son poco frecuentes (se producen en menos de 1 de cada 100 pacientes): depresión dolor articular o muscular retención de líquidos o hinchazón cambios en el recuento de células sanguíneas Los siguientes efectos adversos son raros (se producen en menos de 1 de cada 1.000 pacientes): fiebre inquietud, somnolencia, confusión, alucinaciones, insomnio, trastornos visuales, vértigo alteración del gusto, pérdida de apetito, inflamación de la lengua (glositis) reacciones cutáneas como sensación de ardor o picazón bajo la piel, hematomas, enrojecimiento y sudoración excesiva sensibilidad a la luz pérdida de pelo sensación de hormigueo (parestesia), temblor anemia (palidez) problemas renales pancreatitis inflamación del hígado (puede manifestarse por piel u ojos amarillentos) hinchazón del pecho en varones, impotencia candidiasis (infección fúngica, puede afectar a la piel o a la mucosa) angioedema; contacte inmediatamente con su médico si experimenta síntomas de angioedema, tales como inflamación de la cara, lengua o faringe, dificultad para tragar, urticaria y dificultad para respirar.
Los siguientes efectos adversos son muy raros (se producen en menos de 1 de cada 10.000 pacientes): reacciones de hipersensibilidad graves, incluido shock anafiláctico. Los síntomas de reacción de hipersensibilidad pueden incluir fiebre, erupción, hinchazón y, en ocasiones, descenso de la presión arterial inflamación de boca (estomatitis) colitis (inflamación del intestino) cambios en valores analíticos, como niveles de sodio, colesterol y triglicéridos reacciones cutáneas muy graves con enrojecimiento, vesículas, inflamación grave y pérdida de piel en muy raras ocasiones Lansoprazol Mabo puede causar una reducción del número de leucocitos, lo que puede causar una disminución de su resistencia frente a infecciones.
Si experimenta una infección con síntomas como fiebre y deterioro grave de su estado general, o fiebre con síntomas de infección local como dolor de garganta/faringe/boca o problemas urinarios, consulte inmediatamente a su médico. Se le realizará un análisis de sangre para comprobar la posible reducción de leucocitos (agranulocitosis).
Los siguientes efectos adversos son de frecuencia desconocida: Erupción cutánea, posiblemente con dolor en las articulaciones. Alucinaciones visuales. Si usted está tomando Lansoprazol MABO durante más de tres meses es posible que los niveles de magnesio en sangre puedan descender. Los niveles bajos de magnesio pueden causar fatiga, contracciones musculares involuntarias, desorientación, convulsiones, mareos, aumento del ritmo cardiaco.
Si usted tiene alguno de estos síntomas, acuda al médico inmediatamente. Niveles bajos de magnesio también pueden producir una disminución de los niveles de potasio y calcio en sangre. Su médico puede decidir realizar análisis de sangre periódicos para controlar los niveles de magnesio. Si está tomando inhibidores de la bomba de protones como Lansoprazol MABO, especialmente durante un periodo de más de un año, puede aumentar ligeramente el riego de fractura de cadera, muñeca y columna vertebral.
Informe a su médico si tiene osteoporosis o si está tomando corticosteroides (pueden incrementar el riesgo de osteoporosis) Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto.
También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.
Conservación
Conservar por debajo de 30ºC. Mantener fuera del alcance y de la vista de los niños. No utilice Lansoprazol Mabo después de la fecha de caducidad que aparece en el envase, después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE de la farmacia.
En cas de duda, pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los medicamentos que no necesita. De esta forma ayudará a proteger el medio ambiente.
Contenido del envase y otra información
Composición de
Lansoprazol Mabo 30 mg El principio activo es lansoprazol. Cada cápsula contiene 30 mg de lansoprazol. Los demás componentes son: esferas de azúcar (sacarosa y almidón de maíz), laurilsulfato de sodio, povidona, almidón glicolato sódico de patata (Tipo A), fosfato de trisodio dodecahidratado, hipromelosa, copolimero de ácido metacrílico y acrilato de etilo (1:1), trietilcitrato, dióxido de titanio (E-171), talco.
La cápsula de gelatina está compuesta de: gelatina y dióxido de titanio (E-171). La tinta de impresión de las cápsulas contiene shellac, alcohol ethílico anhidro, alcohol isopropílico, propilenglicol, n-butil alcohol, hidróxido amónico, hidróxido potásico, óxido de hierro negro (E172) Aspecto del producto y contenido del envase Lansoprazol 30 mg cápsulas son cápsulas con una tapa y cuerpo blanco opacos, rellenas de micropellets beige.
Las cápsulas han sido marcadas con tinta negra con la letra “L” en la tapa y el número “30” en el cuerpo.. Envases en frascos de HDPE con 14 y 28 cápsulas gastrorresistentes. Envases en blísteres de Aluminio/Aluminio de 14, 28 y 56 cápsulas gastrorresistentes Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
Titular de la autorización de comercialización
MABO-FARMA S.A. Calle Vía de los Poblados, 3, Edificio 6, 28033 Madrid, España.
Responsable de la fabricación
Teva Pharma S.L.U. Polígono Malpica c/ C 4. 50016 Zaragoza.
Fecha de la última revisión
de este prospecto Enero 2023 La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es /
Preguntas frecuentes sobre LANSOPRAZOL MABO 30 mg CAPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES EFG
¿Cómo se administra LANSOPRAZOL MABO 30 mg CAPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES EFG?
LANSOPRAZOL MABO 30 mg CAPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES EFG se presenta en forma de cápsula dura gastrorresistente y se administra por vía oral. Respete siempre la posología indicada por su médico y lea atentamente el prospecto.
¿Se puede comprar LANSOPRAZOL MABO 30 mg CAPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES EFG sin receta?
LANSOPRAZOL MABO 30 mg CAPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES EFG es un medicamento sujeto a prescripción médica: necesita receta para adquirirlo en la farmacia.
¿Cuál es el principio activo de LANSOPRAZOL MABO 30 mg CAPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES EFG?
El principio activo de LANSOPRAZOL MABO 30 mg CAPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES EFG es LANSOPRAZOL.
¿Cuáles son los genéricos de LANSOPRAZOL MABO 30 mg CAPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES EFG?
Los medicamentos equivalentes disponibles incluyen: OPIREN 30 mg CAPSULAS, LANSOPRAZOL ALMUS 30 mg CAPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES EFG, LANSOPRAZOL ALTER 30 mg CAPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES EFG. En total hay 18 medicamentos con el mismo principio activo, dosis y forma farmacéutica.
¿Quién fabrica LANSOPRAZOL MABO 30 mg CAPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES EFG?
LANSOPRAZOL MABO 30 mg CAPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES EFG está comercializado por el laboratorio Mabo Farma S.A.
¿Está financiado por el SNS?
LANSOPRAZOL MABO 30 mg CAPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES EFG está financiado por el Sistema Nacional de Salud. La aportación del paciente es la normal según su tramo de renta.
📋 Acerca de este prospecto
La información anterior reproduce el contenido del prospecto oficial autorizado para este medicamento, reestructurado editorialmente para facilitar su lectura.
- Fuente oficial: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) — CIMA
- Titular de la autorización: Mabo Farma S.A.
- Nº de registro: 66224
- Documento oficial: ver el prospecto en AEMPS/CIMA →
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1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Lansoprazol Mabo 15 mg cápsulas duras gastrorresistentes EFG
Lansoprazol Mabo 30 mg cápsulas duras gastrorresistentes EFG
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Lansoprazol Mabo 15 mg cápsulas duras gastrorresistentes:
Cada cápsula contiene 15 mg de lansoprazol.
Excipientes: Cada cápsula de 15 mg contiene 60,02 mg de sacarosa, Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.
Lansoprazol Mabo 30 mg cápsulas duras gastrorresistentes:
Cada cápsula contiene 30 mg de lansoprazol.
Excipientes: Cada cápsula de 30 mg contiene 120,03 mg de sacarosa
Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Cápsulas duras gastrorresistentes.
Lansoprazol Mabo 15 mg:
Cápsulas de gelatina dura de tamaño 3 con una tapa blanca y el cuerpo blanco opaco, rellenas de micropellets beige. Las cápsulas han sido marcadas con tinta negra con la letra “L” en la tapa y el número “15” en el cuerpo.
Lansoprazol Mabo 30 mg:
Cápsulas de gelatina dura de tamaño 1 con una tapa blanca y el cuerpo blanco opaco, rellenas de micropellets beige. Las cápsulas han sido marcadas con tinta negra con la letra “L” en la tapa y el número “30” en el cuerpo.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1. Indicaciones terapéuticas
? Tratamiento de la úlcera duodenal y gástrica.
? Tratamiento de la esofagitis por reflujo.
? Profilaxis de la esofagitis por reflujo.
? Erradicación de Helicobacter pylori (H. pylori), en combinación con los antibióticos apropiadospara el tratamiento de úlceras asociadas a H. pylori.
? Tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales benignas asociadas a antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en pacientes que requieran tratamiento continuo con AINEs.
- Profilaxis de las úlceras gástricas y duodenales asociadas a AINEs en pacientes de riesgo (ver sección 4.2) que requieran tratamiento continuo.
- Enfermedad sintomática por reflujo gastroesofágico.
? Síndrome de Zollinger-Ellison.
4.2. Posología y forma de administración
Para alcanzar un efecto óptimo, Lansoprazol Mabo debe administrarse una vez al día por la mañana, excepto cuando se utiliza para la erradicación de H. pylori, que debe administrarse dos veces al día: una por la mañana yotra por la noche. Lansoprazol Mabo debe tomarse almenos 30 minutos antes de las comidas (ver sección 5.2). Las cápsulas deben ser tragadas enteras y con líquido.
Para pacientes con dificultad para tragar, los estudios y la experiencia clínica indican la posibilidad de abrir las cápsulas y mezclar los gránulos con una pequeña cantidad de agua o zumo de manzana/tomate, o bien espolvorearlos sobre una pequeña cantidad de comida blanda (p.ej. yogurt, puré de manzana) para facilitar su administración. También se pueden abrir las cápsulas y mezclar los gránulos con 40 ml de zumo de manzana para su administración mediante sonda nasogástrica (ver sección 5.2). Tras preparar la suspensión o mezcla, el fármaco debe administrarse de forma inmediata.
Tratamiento de la úlcera duodenal
La dosis recomendada es de 30 mg una vez al día durante 2 semanas. En los pacientes que no estén completamente curados en este plazo, debe continuarse con el medicamento a la misma dosis durante 2 semanas más.
Tratamiento de la úlcera gástrica
La dosis recomendada es de 30 mg una vez al día durante 4 semanas. Habitualmente, la úlcera remite en 4 semanas; sin embargo, en los pacientes que no están completamente curados en este plazo, debe continuarse con el medicamento a la misma dosis durante 4 semanas más.
Esofagitis por reflujo
La dosis recomendada es de 30 mg una vez al día durante 4 semanas. En los pacientes que no estén completamente curados en este plazo, el tratamiento puede continuarse a la misma dosis durante 4 semanas más.
Profilaxis de la esofagitis por reflujo
15 mg una vez al día. La dosis puede aumentarse hasta 30 mg una vez al día, según se considere necesario.
Erradicación de Helicobacter pylori
Al seleccionar un tratamiento combinado apropiado deben tenerse en cuenta las recomendaciones oficiales locales relativas a resistencia bacteriana, duración del tratamiento (suele ser de 7 días, pero en ocasiones se prolonga hasta 14 días) y uso correcto de los agentes antibacterianos.
La dosis recomendada es de 30 mg de Lansoprazol Mabo dos veces al día durante 7 días, con una de las siguientes combinaciones:
250-500 mg de claritromicina dos veces al día + 1 g de amoxicilina dos veces al día.
250 mg de claritromicina dos veces al día + 400-500 mg de metronidazol dos veces al día.
Se obtienen tasas de erradicación de H. pylori de hasta un 90% cuando la claritromicina se combina con lansoprazol y amoxicilina o metronidazol.
Seis meses después de finalizar con éxito el tratamiento de erradicación, el riesgo de reinfección es bajo y, en consecuencia, las recidivas son poco probables.
También se ha estudiado una pauta posológica de 30 mg de lansoprazol dos veces al día, 1 g de amoxicilina dos veces al día y 400-500 mg de metronidazol dos veces al día. Con esta combinación se observaron tasas de erradicación más bajas que en las pautas que incluyen claritromicina. Puede ser adecuada para aquellos pacientes que no pueden tomar claritromicina como parte de un tratamiento de erradicación, cuando las tasas de resistencia local a metronidazol son bajas.
Tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales benignas asociadas a AINEs en pacientes que requieran tratamiento continuo con AINEs
30 mg una vez al día durante 4 semanas. En los pacientes que no estén completamente curados, el tratamiento puede continuarse durante 4 semanas más. En los pacientes de riesgo o con úlceras que son difíciles de curar, deberá plantearse un tratamiento más prolongado y/o una dosis más alta.
Profilaxis de las úlceras gástricas y duodenales asociadas a AINEs en pacientes de riesgo (mayores de 65 años de edad o con antecedentes de úlcera gástrica o duodenal) que requieran tratamiento prolongado con AINEs
15 mg una vez al día. Si el tratamiento fracasa, debe emplearse la dosis de 30 mg una vez al día.
Enfermedad sintomática por reflujo gastroesofágico
La dosis recomendada es de 15 mg o 30 mg al día. El alivio de los síntomas se obtiene rápidamente. Debe considerarse el ajuste individual de la dosis. Si los síntomas no se alivian en un plazo de 4 semanas con una dosis diaria de 30 mg, se recomiendan exámenes adicionales.
Síndrome de Zollinger-Ellison
La dosis inicial recomendada es de 60 mg una vez al día. La dosis debe ajustarse individualmente y el tratamiento debe continuarse durante el tiempo que sea necesario. Se han empleado dosis diarias de hasta 180 mg. Si la dosis diaria requerida es superior a 120 mg, debe administrarse en dos dosis fraccionadas.
Trastorno de la función hepática o renal
No es necesario ajustar la dosis en los pacientes con insuficiencia renal.
Los pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave deben someterse a revisión periódica y se recomienda una reducción del 50% de la dosis diaria (ver secciones 4.4 y 5.2).
Ancianos
Debido a la eliminación retardada de lansoprazol en las personas de edad avanzada, puede ser necesario un ajuste de la dosis según las necesidades individuales. La dosis diaria para los ancianos no debe ser superior a 30 mg, a menos que existan razones clínicas importantes.
Niños
Lansoprazol Mabo no está recomendado para su uso en niños debido a que la experiencia clínica en esta población es limitada (ver también sección 5.2)
4.3. Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Lansoprazol no debe administrarse con atazanavir (ver sección 4.5)
4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo
Al igual que con otros tratamientos antiulcerosos, debe excluirse la posibilidad de un tumor gástrico maligno antes de iniciar el tratamiento de una úlcera gástrica con lansoprazol, ya que este medicamento puede enmascarar los síntomas y retrasar el diagnóstico.
Lansoprazol debe emplearse con precaución en los pacientes con una insuficiencia hepática de moderada a grave (ver secciones 4.2 y 5.2).
Una disminución de la acidez gástrica debida a lansoprazol puede aumentar los recuentos gástricos de bacterias normalmente presentes en el tracto gastrointestinal. El tratamiento con lansoprazol puede aumentar ligeramente el riesgo de infecciones gastrointestinales, como las causadas por Salmonella y Campylobacter.
En los pacientes que padecen una úlcera gastroduodenal, la posibilidad de una infección por H. pylori es un factor etiológico que debe tenerse en cuenta.
Si se emplea lansoprazol asociado a antibióticos como tratamiento de erradicación de H. pylori, deben seguirse también las instrucciones sobre el empleo de estos antibióticos.
Debido a los datos limitados sobre seguridad en los pacientes que siguen un tratamiento de mantenimiento con una duración superior a un año, se deberá realizar una revisión periódica del tratamiento y una evaluación exhaustiva de la relación entre riesgo y beneficio.
En muy raras ocasiones se han notificado casos de colitis en pacientes que toman lansoprazol. Por consiguiente, en el caso de diarrea grave y/o persistente, debe considerarse la interrupción del tratamiento.
El tratamiento para la prevención de la úlcera péptica en pacientes que requieren un tratamiento continuo con AINEs debe restringirse a aquellos pacientes de alto riesgo (p.ej. antecedentes de sangrado gastrointestinal, perforación o úlcera, ancianos, uso concomitante de medicamentos que aumentan la probabilidad de acontecimientos adversos del tracto gastrointestinal superior (como corticosteroides o anticoagulantes), la presencia de un factor de comorbilidad grave o el uso prolongado de las dosis máximas recomendadas de AINEs).
Hipomagnesemia
Se han notificado casos graves de hipomagnesemia en pacientes tratados con inhibidores de la bomba de protones (IBP) como lansoprazol, durante al menos tres meses y en la mayoría de los casos tratados durante un año. Se pueden presentar síntomas de hipomagnesemia como fatiga, tetania, delirio, convulsiones, mareos y arritmia ventricular que aparecen de forma insidiosa y pasan desapercibidos. En la mayoría de los pacientes afectados, la hipomagnesia mejora cuando se repone el magnesio y se suspende el tratamiento con el IBP. Para pacientes que pueden tener un tratamiento prolongado o que toman IBP con digoxina o medicamentos que pueden producir hipomagnesemia (por ejemplo diuréticos), se debe valorar la determinación de los niveles de magnesio antes de comenzar el tratamiento con IBP y periódicamente durante el mismo.
Riesgo de fracturas de cadera, muñeca y columna vertebral
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) en dosis altas y durante tratamientos prolongados (más de un año) pueden aumentar el riesgo de fractura de cadera, muñeca y columna vertebral, sobre todo en pacientes de edad avanzada o en presencia de otros factores de riesgo. Estudios observacionales indican que los inhibidores de la bomba de protones pueden aumentar el riesgo global de fractura entre 10-40%. Parte de este aumento puede ser debido a otros factores de riesgo. Los pacientes con riesgo de osteoporosis deben recibir tratamiento según las guías clínicas vigentes y deben tener una ingesta adecuada de vitamina D y calcio.
Lupus eritematoso cutáneo subagudo (LECS)
Los inhibidores de la bomba de protones se asocian muy infrecuentemente a casos de LECS. Si se producen lesiones, especialmente en zonas de la piel expuestas al sol, acompañadas de artralgia, el paciente debe solicitar asistencia médica rápidamente y el profesional sanitario debe considerar la interrupción del tratamiento con Lansoprazol MABO. El LECS después del tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones puede aumentar el riesgo de LECS con otros inhibidores de la bomba de protones.
Interferencia con las pruebas de laboratorio
Las concentraciones elevadas de Cromogranina A (CgA) pueden interferir en las exploraciones de los tumores neuroendocrinos. Para evitar esta interferencia, el tratamiento con Lansoprazol MABO se debe interrumpir durante al menos cinco días antes de la medida de CgA (ver sección 5.1). Si los niveles de CgA y gastrina no vuelven al intervalo de referencia después de la medición inicial, se deben repetir las mediciones 14 días después de la suspensión del tratamiento con el inhibidor de la bomba de protones.
Alteración renal
Se ha observado nefritis tubulointersticial (NTI) aguda en pacientes que toman lansoprazol y puede aparecer en cualquier momento del tratamiento con lansoprazol (ver sección 4.8). La nefritis tubulointersticial aguda puede evolucionar hacia insuficiencia renal.
En caso de sospecha de NTI, se debe interrumpir el uso de lansoprazol y se debe iniciar rápidamente el tratamiento adecuado.
Advertencias sobre excipientes
Dado que Lansoprazol Mabo contiene sacarosa, los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa, malabsorción de glucosa o galactosa o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa no deben tomar este medicamento.
4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Efectos de lansoprazol sobre otros fármacos
Fármacos con absorción dependiente del pH
Lansoprazol puede interferir en la absorción de otros fármacos en los casos en que el pH gástrico es crítico para la biodisponibilidad.
Atazanavir
Un estudio ha demostrado que la administración concomitante de lansoprazol (60 mg una vez al día) y atazanavir (400 mg) en voluntarios sanos produce una reducción sustancial de la exposición de atazanavir (una disminución aproximada del 90% en los valores de AUC y Cmáx.). Lansoprazol no debe administrarse en combinación con atazanavir (ver sección 4.3).
Ketoconazol e itraconazol
La absorción de ketoconazol e itraconazol por el tracto gastrointestinal se incrementa por la presencia de ácidos gástricos. La administración de lansoprazol puede dar lugar a concentraciones subterapéuticas de ketoconazol y de itraconazol, por lo que debe evitarse su asociación.
Digoxina
La administración concomitante de lansoprazol y digoxina puede aumentar la concentración plasmática de digoxina. Por lo tanto, se debe vigilar la concentración plasmática de digoxina y, si es necesario, ajustar la dosis de este fármaco al inicio y al final del tratamiento con lansoprazol.
Fármacos metabolizados por enzimas P450
Lansoprazol puede causar un aumento de la concentración plasmática de los fármacos metabolizados por CYP3A4. Se recomienda precaución al asociar lansoprazol a otros fármacos que son metabolizados por esta enzima y que presentan un estrecho margen terapéutico.
Teofilina
Lansoprazol reduce la concentración plasmática de teofilina, lo que puede dar lugar a una reducción del efecto clínico previsto a una determinada dosis. Se recomienda precaución al asociar estos dos fármacos.
Tacrolimus
La administración concomitante de lansoprazol aumenta la concentración plasmática de tacrolimus (sustrato de CYP3A y P-gp). La exposición a lansoprazol aumentó la exposición media de tacrolimus en hasta un 81%. Cuando se inicia o finaliza un tratamiento concomitante con lansoprazol, se recomienda controlar la concentración plasmática de tacrolimus.
Fármacos transportados por la glucoproteína P
Se ha observado que, in vitro, lansoprazol inhibe la proteína transportadora glucoproteína P (P-gp). Se desconoce la importancia clínica de este hallazgo.
Efectos de otros fármacos sobre lansoprazol
Fármacos que inhiben CYP2C19
Fluvoxamina
Debe considerarse una reducción de la dosis al asociar lansoprazol al inhibidor de CYP2C19 fluvoxamina. La concentración plasmática de lansoprazol aumenta hasta cuatro veces.
Fármacos que inducen CYP2C19 y CYP3A4
Los inductores de enzimas que afectan a CYP2C19 y CYP3A4, como la rifampicina y la hierba de San Juan (Hypericum perforatum), pueden reducir notablemente la concentración plasmática de lansoprazol.
Otros
Sucralfato y antiácidos
El sucralfato y los antiácidos pueden disminuir la biodisponibilidad de lansoprazol. Por lo tanto, la dosis de lansoprazol debe tomarse por lo menos una hora después.
No se ha demostrado ninguna interacción clínicamente significativa entre lansoprazol y los antiinflamatorios no esteroideos, aunque no se han realizado estudios formales de interacciones
4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
No se dispone de datos clínicos sobre la exposición a lansoprazol durante el embarazo. Los estudios en animales no muestran efectos perjudiciales directos o indirectos sobre el embarazo, el desarrollo embrionario o fetal, el parto o desarrollo postnatal.
Por lo tanto, no se recomienda el empleo de lansoprazol durante el embarazo.
Lactancia
Se desconoce si lansoprazol se excreta en la leche materna. Los estudios en animales han demostrado la excreción de lansoprazol en la leche.
La decisión sobre si continuar o suspender la lactancia materna o el tratamiento con lansoprazol debe tomarse sopesando el beneficio de la lactancia materna para el niño y el beneficio del tratamiento con lansoprazol para la madre
4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
Pueden producirse reacciones adversas al fármaco como mareo, vértigo, trastornos visuales y somnolencia (ver sección 4.8). En estas condiciones, la capacidad de reacción puede verse disminuida
4.8. Reacciones adversas
Las reacciones adversas se han clasificado en frecuentes (>1/100, <1/10), poco frecuentes (>1/1.000, <1/100), raras (>1/10.000, <1/1.000) o muy raras (<1/10.000).(Ver tabla).
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Frecuentes |
Poco frecuentes |
Raras |
Muy raras |
Frecuencia no conocida |
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Trastornos de la sangre y del sistema linfático |
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Trombocitopenia, eosinofilia, leucopenia |
Anemia |
Agranulocitosis, pancitopenia |
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Trastornos del metabolismo y de la nutrición |
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Hipomagnesemia (ver sección 4.4 Advertencias y precauciones) |
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Trastornos psiquiátricos |
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Depresión |
Insomnio, alucinaciones, confusión |
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Alucinaciones visuales |
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Trastornos del sistema nervioso |
Dolor de cabeza, mareo |
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Inquietud, vértigo, parestesias, somnolencia, temblores |
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Trastornosoculares |
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Trastornos visuales |
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Trastornos gastrointestinales |
Náuseas, diarrea, dolor de estómago, estreñimiento, vómitos, flatulencia, sequedad de boca o de garganta, pólipos de glándulas fúndicas (benignos) |
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Glositis, candidiasis del esófago, pancreatitis, trastornos del gusto |
Colitis, estomatitis |
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Trastornos hepatobiliares |
Aumento de las concentraciones de enzimas hepáticas |
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Hepatitis, ictericia |
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Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo |
Urticaria, prurito, erupción cutánea |
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Petequias, púrpura, pérdida de pelo, eritema multiforme, fotosensibilidad |
Síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica |
Lupus eritematoso cutáneo subagudo (ver sección 4). |
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Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo |
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Artralgias, mialgias, Fractura de cadera, muñeca y columna vertebral (ver sección 4.4) |
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Trastornos renales y urinarios |
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Nefritis tubulointersticial (con posible progresión a insuficiencia renal) |
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Trastornos del aparato reproductor y de la mama |
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Ginecomastia |
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Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración |
Fatiga |
Edema |
Fiebre, hiperhidrosis, angioedema, anorexia, impotencia |
Shock anafiláctico |
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Exploraciones complementarias |
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Aumento de las concentraciones de colesterol y de triglicéridos, hiponatremia |
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Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaram.es
4.9. Sobredosis
Se desconocen los efectos de la sobredosis de lansoprazol en humanos (aunque es probable que la toxicidad aguda sea baja) y, en consecuencia, no pueden darse instrucciones para el tratamiento. Sin embargo, en algunos ensayos clínicos se han administrado dosis diarias de hasta 180 mg de lansoprazol por vía oral y hasta 90 mg de lansoprazol por vía intravenosa sin producirse reacciones adversas significativas.
Consulte la lista de posibles síntomas de la sobredosis de lansoprazol en la sección 4.8.
En caso de sospecha de sobredosis, el paciente debe monitorizarse. Lansoprazol no se elimina de manera significativa mediante hemodiálisis. Si es necesario, se recomienda el vaciado gástrico y el tratamiento sintomático y con carbón activado.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1. Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Inhibidores de la bomba de protones, código ATC: A02BC03
Lansoprazol es un inhibidor de la bomba de protones gástrica. Inhibe la etapa final de la formación de ácidos gástricos mediante la inhibición de la actividad de la H+/K+ATPasa de las células parietales del estómago. Esta inhibición es dependiente de la dosis y reversible, y el efecto se aplica a la secreción tanto basal como estimulada de ácidos gástricos. Lansoprazol se concentra en las células parietales y se vuelve activo en su ambiente ácido, donde reacciona con el grupo sulfhidrilo de la H+/K+ATPasa, produciendo la inhibición de la actividad enzimática.
Efecto sobre la secreción de ácidos gástricos
Lansoprazol es un inhibidor específico de la bomba de protones de las células parietales. Una dosis oral única de 30 mg de lansoprazol produce una inhibición de aproximadamente el 80% de la secreción de ácidos gástricos estimulada por la pentagastrina. Después de la administración diaria repetida durante siete días, se alcanza una inhibición de aproximadamente el 90% de la secreción de ácidos gástricos, lo que tiene un efecto correspondiente en la secreción basal de ácidos gástricos. Una dosis oral única de 30 mg reduce la secreción basal aproximadamente en un 70% y, en consecuencia, los síntomas de los pacientes se alivian a partir de la primera dosis. Después de ocho días de administración repetida, la reducción es de aproximadamente el 85%. Se obtiene un alivio rápido de los síntomas con una cápsula (30 mg) al día; la mayoría de los pacientes con úlcera duodenal se recuperan al cabo de 2 semanas, y los pacientes con úlcera gástrica y esofagitis por reflujo se recuperan al cabo de 4 semanas. Al reducir la acidez gástrica, lansoprazol crea un ambiente en el que los antibióticos apropiados pueden ser eficaces contra H. pylori.
Durante el tratamiento con antisecretores, la gastrina sérica aumenta en respuesta a la menor secreción de ácido. La CgA también aumenta como consecuencia de la menor acidez gástrica. El aumento de las concentraciones de Cromogranina A (CgA) puede interferir en las exploraciones de los tumores neuroendocrinos.
Las evidencias publicadas hasta la fecha sugieren que el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones se debe interrumpir entre 5 y 2 días antes de las mediciones de CgA. Esto permite que las concentraciones de CgA, que pudieran resultar erróneamente elevadas después del tratamiento con IBP, vuelvan a su intervalo de referencia.
5.2. Propiedades farmacocinéticas
Lansoprazol es un racemato de dos enantiómeros activos que se biotransforman en la forma activa en el ambiente ácido de las células parietales. Dado que lansoprazol se inactiva rápidamente por los ácidos gástricos, se administra por vía oral en forma de gránulos con cubierta gastrorresistente entérica para una mayor absorción sistémica.
Absorción y distribución
Lansoprazol muestra una elevada biodisponibilidad (80-90%) con una sola dosis. La concentración plasmática máxima se alcanza en 1,5 a 2,0 horas. La ingestión de alimentos retrasa la tasa de absorción de lansoprazol y reduce la biodisponibilidad aproximadamente en un 50%. La unión a proteínas plasmáticas es del 97%.
Los estudios han demostrado que los gránulos procedentes de cápsulas abiertas proporcionan una AUC equivalente a la de las cápsulas intactas siempre que los gránulos se suspendan en una pequeña cantidad de zumo de naranja, de manzana o de tomate, se mezclen con una cucharada sopera de puré de manzana o de pera, o se espolvoreen sobre una cucharada sopera de yogurt, pudin o requesón. Se ha mostrado una AUC equivalente para gránulos suspendidos en zumo de manzana y administrados mediante sonda nasogástrica.
Metabolismo y eliminación
Lansoprazol es ampliamente metabolizado por el hígado y los metabolitos se excretan por las vías renal y biliar. El metabolismo de lansoprazol es catalizado principalmente por la enzima CYP2C19. La enzima CYP3A4 también contribuye al metabolismo. La semivida de eliminación está comprendida entre 1 y 2 horas tras la administración de dosis únicas o múltiples en voluntarios sanos. No hay indicios de su acumulación tras dosis múltiples en voluntarios sanos. Los principales metabolitos de lansoprazol identificados en el plasma son derivados sulfona, sulfuro y 5-hidroxilados. Estos metabolitos carecen de actividad antisecretora apreciable.
Un estudio con lansoprazol radiomarcado con 14C indicó que aproximadamente un tercio de la radiación administrada se excretó en la orina y dos tercios se recuperaron en las heces.
Farmacocinética en pacientes ancianos
El aclaramiento de lansoprazol se ve disminuido en ancianos, con un aumento de la semivida de eliminación de aproximadamente un 50-100%. La concentración plasmática máxima no aumentó en ancianos.
Farmacocinética en pacientes pediátricos
La evaluación de la farmacocinética en niños con edades comprendidas entre 1 y 17 años mostró una exposición parecida a la de los adultos a dosis de 15 mg para los niños con un peso inferior a los 30 kg y de 30 mg para los niños con un peso superior. El estudio de una dosis de 17 mg/m2 de superficie corporal o 1 mg/kg de peso corporal también resultó en una exposición comparable de lansoprazol en niños de 2-3 meses hasta un año de edad en comparación con los adultos.
En lactantes de menos de 2-3 meses de edad, se ha observado una exposición más alta a lansoprazol en comparación con los adultos a dosis de 1,0 mg/kg y 0,5 mg/kg de peso corporal administradas en forma de dosis única.
Farmacocinética en pacientes con insuficiencia hepática
La exposición de lansoprazol se dobla en pacientes con insuficiencia hepática leve y aumenta mucho más en pacientes con insuficiencia hepática moderada y grave.
Metabolizadores deficientes de CYP2C19
La CYP2C19 está sujeta a un polimorfismo genético; el 2-6% de la población, llamados metabolizadores deficientes, son homocigotos para un alelo mutante de CYP2C19, y por lo tanto, carecen de una enzima CYP2C19 funcional. La exposición de lansoprazol es varias veces más alta en los metabolizadores deficientes que en los metabolizadores rápidos.
5.3. Datos preclínicos sobre seguridad
Los datos de los estudios preclínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de seguridad farmacológica, toxicidad a dosis repetidas, toxicidad sobre la reproducción o genotoxicidad.
En dos estudios de carcinogenia en ratas, lansoprazol produjo una hiperplasia, relacionada con la dosis, de las células ECL gástricas y tumores carcinoides de las células ECL asociados a hipergastrinemia, debido a la inhibición de la secreción de ácido. También se observó metaplasia intestinal, así como hiperplasia de las células de Leydig y tumores benignos de las células de Leydig. Después de 18 meses de tratamiento se produjo atrofia retiniana. Esto no se observó en monos, perros ni ratones.
En estudios de carcinogenia en ratones se desarrolló hiperplasia, relacionada con la dosis, de las células ECL gástricas, así como tumores hepáticos y adenoma intersticial testicular.
Se desconoce la importancia clínica de estos hallazgos.
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1. Lista de excipientes
Pellets gastrorresistentes:
Esferas de azúcar (sacarosa y almidón de maíz),
Povidona K-30
Carboximetilalmidón sódico de patata,
Laurilsulfato de sodio,
Fosfato de trisodio dodecahidratado
Hipromelosa,
Talco
Copolimero de ácido metacrílico y acrilato de etilo (1:1),
trietilcitrato,
Dióxido de titanio,
Talco.
Partes de la cápsula:
Cuerpo:
Dióxido de titanio (E171)
Gelatina
Tapa:
Dióxido de titanio (E171)
Gelatina
Tinta:
Shellac
Alcohol etílico anhidro
Alcohol isopropílico
Propilenglicol
Alcohol n-butílico
Hidróxido amónico
Hidróxido potásico
Óxido de hierro negro (E172)
6.2. Incompatibilidades
No applicable.
6.3. Periodo de validez
2 años.
6.4. Precauciones especiales de conservación
Conservar por debajo de 30ºC
6.5. Naturaleza y contenido del envase
Frasco de polietileno de alta densidad con tapón de polipropileno provisto de compartimento para desecante.
Envases con blister de aluminio/aluminio.
Lansoprazol Mabo 15 mg cápsulas duras gastrorresistentes se presenta en envases con 28 y 56 cápsulas.
Lansoprazol Mabo 30 mg cápsulas duras gastrorresistentes se presenta en envases con 14, 28 y 56 cápsulas.
6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.
Mantener el envase bien cerrado después de cada uso.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
MABO-FARMA S.A.
Calle Vía de los Poblados, 3,
Edificio 6, 28033 Madrid,
España.
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Lansoprazol Mabo 15 mg cápsulas duras gastrorresisitentes: 66.223
Lansoprazol Mabo 30 mg cápsulas durasgastrorresisitentes: 66.224
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Primera autorización: Julio 2004
Última renovación:Enero 2009
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Enero 2023
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