MANIDON RETARD 180 mg COMPRIMIDOS DE LIBERACION PROLONGADA
Precio y financiación
El SNS financia estos medicamentos; el paciente aporta un porcentaje del PVP según su situación (renta, condición de pensionista o exención). Los medicamentos de aportación reducida (tratamientos de larga duración) tienen un tope de 4,26 € por envase. Los pensionistas tienen además un tope mensual. Estimación orientativa — tu farmacéutico es la referencia.
Qué es y para qué se utiliza
Manidón pertenece al grupo de medicamentos denominados bloqueantes de canales de calcio, con acción preferentemente cardiaca. Estos medicamentos se utilizan para tratar la angina de pecho, elevada tensión arterial o ritmo cardiaco irregular. Manidón se toma en: Prevención y tratamiento de la angina de pecho. Tratamiento de la tensión arterial alta. Prevención de la taquicardia supraventricular paroxística, después del tratamiento por vía intravenosa. Control de pacientes con flutter y/o fibrilación auricular crónica, excepto cuando se asocien a la existencia de vías accesorias de conducción. Prevención secundaria post-infarto de miocardio en pacientes sin insuficiencia cardiaca durante la fase aguda.
Antes de tomar este medicamento
No tome Manidón Si es alérgico a hidrocloruro de verapamilo o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6). Si padece alguna de las siguientes enfermedades cardiacas: Shock cardiogénico (el corazón es incapaz de bombear la suficiente cantidad de sangre que el cuerpo necesita). Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado (trastorno en la conducción eléctrica entre las aurículas y los ventrículos cardíacos), excepto si existe un marcapasos implantado. Síndrome del nodo enfermo (problemas del ritmo cardiaco), excepto si existe un marcapasos implantado. Insuficiencia cardiaca izquierda. Flutter o fibrilación auricular (ritmos cardiacos anormales). Si está tomando un medicamento que contenga ivabradina para el tratamiento de ciertas enfermedades cardiacas. Advertencias y precauciones Consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de empezar a tomar Manidón. Su médico tendrá que tener un cuidado especial en la administración de este medicamento: Si tiene alguno de los siguientes problemas de corazón: fase aguda del infarto de miocardio complicada con bradicardia, hipotensión marcada o disfunción ventricular izquierda; bloqueo cardiaco, bloqueo auriculoventricular de primer grado, bradicardia o asístole. Si está tomando un medicamento betabloqueante para las arritmias del corazón. Si está tomando digoxina junto con Manidón. Si padece insuficiencia cardiaca. Si presenta alguna de las enfermedades siguientes que producen debilidad muscular: miastenia grave, síndrome de Lambert-Eaton o distrofia muscular avanzada de Duchenne. Si presenta alguna enfermedad en sus riñones. Si padece una enfermedad grave del hígado. Otros medicamentos y Manidón Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando, ha utilizado recientemente o pudiera tener que utilizar cualquier otro medicamento. Algunos fármacos si se toman conjuntamente con Manidón, pueden variar su efecto. Si usted utiliza o ha utilizado alguno de los fármacos relacionados a continuación, consulte a su médico: Prazosina, terazosina (para tratar la elevada tensión arterial). Flecainida, quinidina, disopiramida (para las arritmias del corazón). Teofilina (para el asma bronquial). Carbamazepina (para las convulsiones), fenitoína (antiepiléptico). Imipramina (para tratar la depresión). Gliburida (para la diabetes). Metformina: Verapamilo puede reducir el efecto hipoglucemiante de metformina. Colchicina (para la gota). Claritromicina, eritromicina, rifampicina, telitromicina (antibióticos). Doxorubicina (para el cáncer). Fenobarbital (para las crisis convulsivas y como sedante). Buspirona, midazolam (sedantes utilizados para el insomnio y la ansiedad). Metoprolol, propranolol (para tratar la hipertensión y trastornos del corazón). Digitoxina, digoxina (para trastornos del corazón). Cimetidina (para el tratamiento de úlceras de estómago). Ciclosporina, everolimus, sirolimus, tacrolimus (fármacos inmunosupresores para disminuir las defensas del organismo). Atorvastatina, lovastatina, simvastatina (medicamentos para disminuir los niveles elevados de colesterol). Almotriptán (para los síntomas de las migrañas). Sulfinpirazona (para la artritis gotosa). Zumo de pomelo. Hierba de San Juan (medicamento para tratar la depresión). Medicamentos para el SIDA como el ritonavir. Litio (para problemas del ánimo). Agentes bloqueantes neuromusculares (utilizados como coadyuvantes en la anestesia). Ácido acetilsalicílico (aspirina). Alcohol. Antihipertensivos (para disminuir la tensión arterial alta), diuréticos (medicamentos para orinar), vasodilatadores (medicamentos para trastornos circulatorios). Anestésicos inhalatorios. Dabigatrán (medicamento para prevenir la formación de coágulos sanguíneos). Otros anticoagulantes orales directos (medicamentos para prevenir la formación de coágulos sanguíneos) Toma de Manidón con alimentos, bebidas y alcohol Se ha observado que el zumo de pomelo aumenta los niveles plasmáticos de verapamilo, por lo tanto Manidón no debería ingerirse conjuntamente con zumo de pomelo. La ingesta de alcohol conjuntamente con Manidón puede potenciar el efecto hipotensor. Embarazo, lactancia y fertilidad Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento. No hay experiencia del uso de Manidón durante el embarazo. Consulte a su médico si se queda embarazada mientras está tomando Manidón. El verapamilo se excreta por la leche materna en pequeñas cantidades. Los datos limitados sobre estudios en humanos sugieren que el uso de verapamilo puede ser compatible con la lactancia. Sólo se administrará Manidón durante la lactancia si es esencial para la salud de la madre debido a las posibles reacciones adversas graves en lactantes. Conducción y uso de máquinas Tenga cuidado al conducir o utilizar alguna herramienta o maquinaria peligrosa ya que Manidón puede reducir la capacidad de reacción, sobre todo al principio del tratamiento, cuando se aumenta la dosis, al cambiar cuando se estaba utilizando otro medicamento y con el consumo de alcohol. Manidón retard 180 mg comprimidos de liberación prolongada contiene alginato de sodio Este medicamento contiene 25,55 mg de sodio (componente principal de la sal de mesa/para cocinar) en cada comprimido. Esto equivale al 1,27% de la ingesta diaria máxima de sodio recomendada para un adulto.
Cómo se administra
Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico o farmacéutico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. La dosis adecuada de este medicamento puede ser diferente para cada paciente. Recuerde tomar su medicamento. Su médico le indicará la duración del tratamiento con Manidón . Las dosis más frecuentemente recomendadas son las que se indican a continuación, pero si su médico le ha indicado otra dosis distinta, no la cambie sin consultar con él o con su farmacéutico: Adultos Angina de pecho y prevención secundaria post-infarto de miocardio: 360 mg al día. La dosis óptima diaria oscila entre 240 y 480 mg. Hipertensión arterial: 240 mg al día. En caso necesario puede aumentarse después de una semana a 360 mg al día y posteriormente hasta un máximo de 480 mg al día. Profilaxis de las taquicardias supraventriculares: De 240 a 480 mg al día para pacientes no digitalizados y de 120 a 360 mg al día para pacientes digitalizados. Uso en niños y adolescentes Niños: máximo 10 mg/kg de peso al día en varias tomas. Es importante que continúe tomando este medicamento hasta que su médico le diga que deje de hacerlo. Si usted estima que la acción de Manidón es demasiado fuerte o débil, comuníqueselo a su médico o farmacéutico. Si toma más Manidón del que debe Puede notar alguno de los síntomas siguientes: sensación de cansancio, falta de aliento, mareo, debilidad, dolor en el pecho, sensación de que se va a desmayar, dificultad para pensar, sed intensa, boca seca y pastosa, ganas de orinar, somnolencia, visión borrosa, dificultad para hablar o moverse, náuseas, vómitos, diarrea, desorientación. Si se ha producido una intoxicación grave, el médico adoptará las medidas necesarias. En caso de sobredosis o ingestión accidental consulte inmediatamente a su médico o farmacéutico o llame al Servicio de Información Toxicológica, teléfono 91 562 04 20 indicando el medicamento y la cantidad ingerida, pues en caso de una intoxicación grave puede llegar a causar la muerte. Si olvidó tomar Manidón Es importante que tome sus comprimidos de Manidón regularmente. Si se olvidó de tomar su dosis correspondiente, tómela tan pronto como se acuerde. Sin embargo, si la hora de la siguiente toma está muy próxima, salte la dosis que olvidó y tome la dosis siguiente en su hora habitual. No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Por favor, consulte a su médico antes de continuar su tratamiento.
Posibles efectos adversos
Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Los siguientes efectos adversos provienen de estudios clínicos con verapamilo o del seguimiento post-comercialización. Los efectos adversos que han sido comunicados con más frecuencia son dolor de cabeza, mareos, trastornos gastrointestinales: náuseas, estreñimiento y dolor abdominal, así como bradicardia (disminución de los latidos del corazón), taquicardia (aumento de los latidos del corazón), palpitaciones, hipotensión (disminución de la tensión arterial), sofocos, edema periférico (hinchazón en pies, piernas y tobillos) y fatiga. Se han observado los siguientes efectos adversos con las siguientes frecuencias: Efectos adversos frecuentes : (pueden afectar hasta 1 de cada 10 pacientes) Estreñimiento Náuseas Bradicardia Sofocos Mareo Dolor de cabeza Edema periférico Hipotensión (tensión arterial baja) Efectos adversos poco frecuentes: (pueden afectar hasta 1 de cada 100 pacientes): Dolor abdominal Taquicardia Palpitaciones Fatiga Efectos adversos raros: (pueden afectar hasta 1 de cada 1000 pacientes): Vómitos Somnolencia Sensación de ardor Hormigueo o punción (parestesia) Temblor Zumbido de oídos Secreción excesiva de sudor Frecuencia no conocida (la frecuencia no puede estimarse a partir de los datos disponibles): Oclusión intestinal Aumento de las encías (hiperplasia gingival) Malestar abdominal Broncoespasmo Movimientos involuntarios (trastorno extrapiramidal) Parálisis (tetraparesia)*, Convulsiones Aumento anormal del tamaño de mamas Impotencia Secreción de leche Vértigo Reacciones alérgicas Debilidad muscular Dolor muscular Dolor de articulaciones Angioedema Enrojecimiento de la piel (eritema multiforme) Síndrome de Stevens-Johnson (eritema más grave) Erupción cutánea maculopapular (erupción cutánea con manchas y pápulas) Caída del cabello Urticaria Púrpura (manchas purpurinas en piel y mucosas) Prurito (picor) Aumento de enzimas del hígado Aumento de prolactina en sangre (una hormona que estimula el desarrollo de la mama y hace producir leche) Bloqueo auriculoventricular de primer, segundo y tercer grado (obstrucción en el corazón) Insuficiencia cardíaca Pausa sinusal Bradicardia sinusal Asístole Hiperpotasemia Disnea (dificultad respiratoria) Insuficiencia renal *Ha habido un informe de parálisis cuando se tomó verapamilo con colchicina, por lo que no se recomienda su uso combinado. Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.
Conservación
Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No conservar a temperatura superior a 25ºC. No utilice Manidón después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de CAD. o EXP. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGREde la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma ayudará a proteger el medio ambiente.
Contenido del envase y otra información
Composición de Manidón El principio activo es verapamilo (como hidrocloruro). Cada comprimido de liberación prolongada contiene 180 mg de principio activo. Los demás componentes (excipientes) son: Ingredientes del núcleo: celulosa microcristalina, alginato de sodio, povidona, estearato de magnesio y agua purificada. Ingredientes del recubrimiento: hipromelosa, macrogol 400, macrogol 6000, talco, dióxido de titanio (E-171), óxido e hidróxidos de hierro E-172 (óxido de hierro rojo) y cera montanglicol. Aspecto del producto y contenido del envase Manidón está envasado en blísteres de PVC/PVDC/Aluminio y se presenta en envases que contienen 60 comprimidos de liberación prolongada, oblongos, biconvexos de color rosado y ranurados, marcados con KNOLL en una cara y 180SR en la otra. La ranura sirve únicamente para fraccionar y facilitar la deglución, pero no para dividir en dosis iguales. Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación Titular: Viatris Healthcare Limited Damastown Industrial Park Mulhuddart, Dublín 15 Dublín Irlanda Responsable de la fabricación: AbbVie Deutschland GmbH & Co. KG. Knollstrasse, 50. 67061 Ludwigshafen Alemania. o Famar A.V.E., Anthoussa Plant, Anthoussa Avenue 7, Anthoussa – Attiki 15349, Grecia. Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización: Viatris Pharmaceuticals, S.L. C/ General Aranaz, 86 28027 Madrid España Fecha de la última revisión de este prospecto: enero 2021 La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) https://www.aemps.gob.es/
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4.1 Indicaciones terapéuticas
Verapamilo está indicado en adultos, adolescentes y niños a partir de 6 años en: Profilaxis y tratamiento de la angina de pecho, incluida la forma vasoespástica (variante de Prinzmetal) y la angina inestable. Tratamiento de la hipertensión arterial. Profilaxis de la taquicardia supraventricular paroxística, después del tratamiento por vía intravenosa. Control de pacientes con flutter y/o fibrilación auricular crónica, excepto cuando se asocien a la existencia de vías accesorias de conducción (síndrome de Wolff-Parkinson-White, síndrome de Lown-Ganong-Levine). Prevención secundaria post-infarto de miocardio en pacientes sin insuficiencia cardiaca durante la fase aguda.4.2 Posología y forma de administración
Posología La dosis de verapamilo se ajustará individualmente según la respuesta clínica del paciente. La dosis diaria no debe exceder de 480 mg en un tratamiento a largo plazo. El verapamilo no debe interrumpirse abruptamente después de su empleo a largo plazo. Se recomienda disminuir la dosis. Adultos Profilaxis y tratamiento de la angina de pecho, prevención secundaria post-infarto de miocardio: La mayoría de los pacientes responden a una pauta de 360 mg al día. La dosis óptima diaria oscila entre 240 y 480 mg. La seguridad del fármaco a dosis superiores no se ha establecido. La dosis se deberá ajustar hasta obtener una respuesta clínica adecuada. Hipertensión: La dosis usual es de 240mg/día. En caso necesario puede aumentarse después de una semana a 360 mg/día, llegando si es preciso en una etapa posterior hasta un máximo de 480 mg/día. Profilaxis de las taquicardias supraventriculares: La dosis en adultos oscila entre 240-480 mg/día para pacientes no digitalizados, y entre 120-360 mg/día para pacientes digitalizados (ver sección 4.4 y 4.5). Poblaciones especiales Población pediátrica Máximo 10 mg/kg/día en varias tomas. Insuficiencia renal El verapamilo debe utilizarse con precaución y con una estrecha vigilancia de los pacientes con alteración de la función renal (ver sección 4.4 y 5.2). Insuficiencia hepática En pacientes con insuficiencia hepática, el metabolismo del fármaco se retrasa en mayor o menor grado dependiendo de la gravedad de la disfunción hepática, potenciando y prolongando de este modo los efectos de verapamilo. Por lo tanto, la dosis debe ser ajustada con especial precaución en pacientes con la función hepática alterada y se deben administrar inicialmente dosis bajas (ver sección 4.4 y 5.2). Forma de administración Vía oral. Los comprimidos deben tomarse sin chupar o masticar, con suficiente líquido.4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Shock cardiogénico. Bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo o tercer grado (excepto en pacientes con un marcapasos artificial). Síndrome del nodo sinusal enfermo (excepto en pacientes con un marcapasos artificial). Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida de menos de 35%, y/o presión de enclavamiento pulmonar por encima de 20 mm Hg (excepto cuando sea secundaria a una taquicardia supraventricular susceptible a la terapia con verapamilo). Pacientes con flutter o fibrilación auricular que tengan un tracto AV accesorio de conducción (síndrome de Wolff-Parkinson-White, síndrome de Lown-Ganong-Levine). Estos pacientes están en riesgo de desarrollar taquicardia ventricular incluyendo fibrilación ventricular si se les administra hidrocloruro de verapamilo. Combinación con ivabradina (ver sección 4.5).4.5 Interacción con otros medicamentos
En raras ocasiones, incluso cuando pacientes con miocardiopatía grave, insuficiencia cardíaca congestiva o infarto de miocardio reciente, recibieron agentes bloqueantes beta-adrenérgicos por vía intravenosa o disopiramida, de manera concomitante con hidrocloruro de verapamilo intravenoso, tuvieron lugar efectos adversos graves. El uso concomitante de hidrocloruro de verapamilo inyectable con agentes que disminuyen la función adrenérgica puede dar lugar a una respuesta hipotensora exagerada. Los estudios metabólicos in vitro indican que el hidrocloruro de verapamilo es metabolizado por las enzimas CYP3A4, CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9 y CYP2C18 del citocromo P450. Se ha demostrado que el verapamilo es un inhibidor de las enzimas CYP3A4 y de la glicoproteína-P (P-gp). Se han referido interacciones clínicas significativas con los inhibidores de CYP3A4 que han provocado aumento de los niveles plasmáticos de hidrocloruro de verapamilo mientras que los inductores de CYP3A4 han causado una disminución de dichos niveles, por lo tanto, los pacientes deben ser monitorizados cuando existan interacciones con medicamentos. La Administración conjunta de verapamilo y un fármaco metabolizado principalmente por el CYP3A4 o sustrato de la P-gp, puede estar asociado con un aumento en la concentración del fármaco concomitante, que podrían aumentar o prolongar los efectos terapéuticos y adversos de éste. La Tabla siguiente proporciona un listado de las interacciones medicamentosas potenciales debido a razones farmacocinéticas: Interacciones potenciales asociadas con el sistema enzimático CYP-450 Fármaco concomitante Efecto potencial sobre verapamilo o el fármaco concomitante Comentarios Bloqueantes alfa Prazosina ? Cmax prazosina (? 40%) sin efecto sobre la semivida Efecto hipotensor adicional Terazosina ? AUC terazosina (? 24%) y Cmax (? 25%) Antiarrítmicos Flecainida Efecto mínimo sobre el aclaramiento plasmático de flecainida ( 10%); sin efecto sobre el aclaramiento plasmático de verapamilo Ver sección 4.4 Hipotensión En pacientes con cardiomiopatía obstructiva hipertrófica puede aparecer edema pulmonar Quinidina ? aclaramiento oral de quinidina (? 35%) Antiasmáticos Teofilina ? aclaramiento oral y sistémico en ? 20% La reducción del aclaramiento fue menor en fumadores (? 11%) Anticonvulsivantes/Antiepilépticos Carbamazepina ? AUC carbamazepina (? 46%) en pacientes con epilepsia refractaria parcial. Incremento de los niveles de carbamazepina Esto puede producir efectos secundarios de la carbamazepina, como diplopía, cefalea, ataxia o mareos Fenitoína ? concentraciones plasmáticas del verapamilo Antidepresivos Imipramina ? AUC imipramina (? 15%) Ningún efecto sobre el nivel del metabolito activo, desipramina Antidiabéticos Gliburida ? Cmax de gliburida (? 28%), AUC (? 26%) Antigotosos Colchicina ? AUC colchicina (? 2,0 veces) y Cmax (? 1,3 veces) Reducir la dosis de colchicina (ver ficha de colchicina) Antiinfecciosos Claritromicina Posible ? en niveles de verapamilo Eritromicina Posible ? en niveles de verapamilo Rifampicina ? AUC de verapamilo (? 97%), Cmax (? 94%), biodisponibilidad oral (? 92%) El efecto hipotensor puede verse reducido La farmacocinética no varía con la administración de verapamilo intravenoso Telitromicina Posible ? en niveles de verapamilo Antineoplásicos Doxorubicina ? AUC (104%) y Cmax (61%) de doxorubicina con la administración de verapamilo oral En pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas No hay cambio significativo en la farmacocinética de doxorubicina con la administración de verapamilo intravenoso En pacientes con neoplasia avanzada Barbitúricos Fenobarbital ? aclaramiento oral de verapamilo (? 5 veces) Benzodiazepinas y otros ansiolíticos Buspirona ? AUC, Cmax de buspirona en ? 3,4 veces Midazolam ? AUC de midazolam (? 3 veces) y Cmax (? 2 veces) Betabloqueantes Metoprolol ? AUC de metoprolol (? 32,5%) y Cmax (? 41%) en pacientes con angina Ver sección 4.4 Propranolol ? AUC de propranolol (? 65%) y Cmax (? 94%) en pacientes con angina Glucósidos cardiacos Digitoxina ? aclaramiento corporal total de digitoxina (? 27%) y aclaramiento extrarrenal (? 29%) Digoxina Sujetos sanos: ? Cmax de digoxina (? 44%) ? C12h (?53%), ? Css de digoxina (? 44%) y ? AUC de digoxina (? 50%) Disminuir la dosis de digoxina. Ver también sección 4.4 Antagonistas de receptores H2 Cimetidina ? AUC de verapamilo-R (? 25%) y -S (? 40%) con el correspondiente ? en el aclaramiento de verapamilo-R y –S Cimetidina reduce el aclaramiento de verapamilo después de la administración de verapamilo intravenoso Inmunológicos/Inmunosupresores Ciclosporina ? AUC, Css, Cmax de ciclosporina en ? 45% Everolimus Everolimus: ? AUC (? 3,5 veces) y ? Cmax (? 2,3 veces) Verapamilo: ? Cvalle (? 2,3 veces) Puede ser necesario determinar las concentraciones y ajustar la dosis de everolimus Sirolimus ? AUC (? 2,2 veces) de sirolimus; ? AUC (? 1,5 veces) de verapamilo-S Puede ser necesario determinar las concentraciones y ajustar la dosis de sirolimus Tacrolimus Posible ? en niveles de tacrolimus Agentes reductores de lípidos (inhibidores de la HMG CoA reductasa) Atorvastatina Posible ? en niveles de atorvastatina ? AUC de verapamilo un 43% Ver información adicional Lovastatina Posible ? en niveles de lovastatina ? AUC (? 63%) y Cmax (? 32%) de verapamilo Simvastatina ? AUC de simvastatina (? 2,6 veces) y Cmax (? 4,6 veces) Agonistas de receptores de serotonina Almotriptán ? AUC de almotriptán (? 20%), ? Cmax (? 24%) Uricosúricos Sulfinpirazona ? aclaramiento oral de verapamilo (? 3 veces) ? biodisponibilidad (? 60%) El efecto hipotensor puede verse reducido La farmacocinética no varía con la administración de verapamilo intravenoso Anticoagulantes Dabigatran Cuando se administró etexilato de dabigatrán (150 mg) de forma conjunta con verapamilo oral, la Cmaxmax y el AUC de dabigatrán aumentaron, pero la magnitud de este cambio varía en función del momento de la administración y la formulación del verapamilo. La exposición a dabigatrán aumentó tras la administración de 240 mg de verapamilo de liberación prolongada (la Cmax aumentó en torno al 90 % y el AUC aumentó alrededor de un 70 %). Se recomienda un estrecho seguimiento clínico cuando se combine el verapamilo con dabigatrán y, especialmente, en caso de hemorragia, sobre todo en los pacientes que padecen insuficiencia renal leve a moderada. Otros anticoagulantes orales directos (ACODs) Mayor absorción de los ACODs ya que son sustratos de P-gp y, por ello, la disminución de la eliminación de los ACODs que son metabolizados por el CYP3A4 puede aumentar la biodisponibilidad de los ACODs. Algunos datos sugieren un posible aumento del riesgo de hemorragias, especialmente en pacientes con factores de riesgo. Si fuera necesario, reducir la dosis de los ACODs con verapamilo (ver ficha técnica de ACODs) Otras terapias cardiacas Ivabradina El uso concomitante con ivabradina está contraindicado debido al descenso adicional de la frecuencia cardiaca producido por verapamilo sobre ivabradina Ver sección “4.3” Otros Zumo de pomelo ? AUC de verapamilo-R (? 49%) y -S (? 37%) ? Cmax de verapamilo-R (? 75%) y -S (? 51%) No afectados la semivida de eliminación ni el aclaramiento renal. Por tanto, el zumo de pomelo no debe tomarse con verapamilo. Hierba de San Juan ? AUC de verapamilo-R (? 78%) y –S (? 80%) con las reducciones correspondientes en Cmax Otras interacciones con medicamentos e información adicional _ Agentes antivirales VIH Debido al potencial inhibitorio metabólico de algunos antivirales VIH, como ritonavir, las concentraciones plasmáticas de verapamilo pueden aumentar. Debe tenerse precaución o puede disminuirse la dosis de verapamilo. _ Litio Se ha referido un aumento de la sensibilidad a los efectos del litio (neurotoxicidad) durante la terapia concomitante de hidrocloruro de verapamilo-litio sin que se produzcan cambios o con aumentos en los niveles séricos del litio. La adición del hidrocloruro de verapamilo, sin embargo, ha producido también la disminución de los niveles séricos de litio en pacientes que reciben de forma crónica estable litio oral. Los pacientes que reciban ambos fármacos deben ser monitorizados cuidadosamente. _ Bloqueantes neuromusculares Los datos clínicos y los estudios en animales sugieren que el hidrocloruro de verapamilo puede potenciar la actividad de los agentes bloqueantes neuromusculares (tipo curare y despolarizantes). Puede ser necesario disminuir la dosis de hidrocloruro de verapamilo y/o la dosis del agente bloqueante neuromuscular cuando los fármacos se usan de forma concomitante. _ Ácido acetilsalicílico Aumenta la tendencia al sangrado. _ Etanol (alcohol) Elevación de los niveles plasmáticos de etanol. _ Inhibidores de HMG Co-A Reductasa (“Estatinas”) El tratamiento con inhibidores de HMG CoA reductasa (por ejemplo simvastatina, atorvastatina o lovastatina) en un paciente que tome verapamilo debe iniciarse con la dosis más baja posible y valorarse hacia arriba. Si el tratamiento con verapamilo se añade a los pacientes que ya están recibiendo un inhibidor de HMG CoA reductasa (por ejemplo simvastatina, atorvastatina o lovastatina), debe considerarse una reducción en la dosis de estatina y valorar de nuevo frente a las concentraciones de colesterol sérico. Fluvastatina, pravastatina y rosuvastatina no son metabolizadas por CYP3A4 y es menos probable que interactúen con verapamilo. - Antihipertensivos, diuréticos, vasodilatadores Potenciación del efecto hipotensor. Metformina: La administración concomitante de verapamilo con metformina puede reducir la eficacia de metformina.Medicamentos relacionados de la misma clase (ATC C08D)
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