Neulasta 6 mg solución inyectable.

 

 

 

Cada jeringa precargada contiene 6 mg de pegfilgrastim*en 0,6 ml de solución inyectable. La  concentración es de 10 mg/ml referida sólo a proteína**

 

* Se produce por tecnología del DNA recombinante en Escherichia coli, seguida de conjugación con polietilenglicol (PEG).

** La concentración es de 20 mg/ml si se incluye la parte del PEG.

 

La potencia de este producto no debe compararse con la potencia de otras proteínas pegiladas o no  pegiladas de la misma clase terapéutica. Para más información, ver sección 5.1.

 

Excipiente(s) con efecto conocido

Cada jeringa precargada contiene 30 mg de sorbitol (E420) (ver sección 4.4).

 

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

 

 

 

Solución inyectable (inyectable).

 

Solución inyectable, transparente e incolora.

 

 

 

Reducción de la duración de la neutropenia y de la incidencia de neutropenia febril en pacientes  adultos con tumores malignos tratados con quimioterapia citotóxica (con excepción de leucemia mieloide crónica y síndromes mielodisplásicos).

 

 

 

El tratamiento con Neulasta debe ser iniciado y supervisado por un médico con experiencia en  oncología y/o hematología.

 

Posología

 

La dosis recomendada de Neulasta es de 6 mg (una jeringa precargada) por cada ciclo de quimioterapia, administrado a partir de las 24 horas después de la quimioterapia citotóxica.

 

Poblaciones especiales

 

Población pediátrica

 

No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de Neulasta en niños. Los datos actualmente  disponibles están descritos en las secciones 4.8, 5.1 y 5.2, sin embargo no se puede hacer una recomendación posológica.

 

Pacientes con insuficiencia renal

 

No se recomienda modificar la dosis en pacientes con insuficiencia renal, incluidos aquellos con enfermedad renal terminal.

 

Forma de administración

 

Neulasta se administra en inyección por vía subcutánea. Las inyecciones se deben administrar en el  muslo, abdomen o en la parte superior del brazo.

 

Para consultar las instrucciones sobre la manipulación del medicamento antes de la administración, ver  sección 6.6.

 

 

 

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

 

 

 

Trazabilidad

 

Con objeto de mejorar la trazabilidad de los factores estimuladores de colonias de granulocitos  (G-CSFs), la marca comercial del producto administrado debe estar claramente registrada en la  historia clínica del paciente.

 

Los datos clínicos obtenidos a partir de un número limitado de pacientes sugieren que pegfilgrastim tiene un efecto similar a filgrastim en el tiempo de recuperación de la neutropenia severa en pacientes con leucemia mieloide aguda (LMA) de novo (ver sección 5.1). Sin embargo, no se han establecido los  efectos a largo plazo de pegfilgrastim en la LMA; por lo tanto, se debe usar con precaución en esa población de pacientes.

 

Los G-CSF pueden estimular el crecimiento de células mieloides in vitro y podrían observarse efectos  similares en algunas células no mieloides in vitro.

 

No se ha investigado la seguridad y eficacia de pegfilgrastim en pacientes con síndrome mielodisplásico, leucemia mieloide crónica ni en pacientes con LMA secundaria; por lo tanto no debe  utilizarse en estos pacientes. Se debe tener especial precaución para establecer el diagnóstico diferencial de transformación de blastos en leucemia mieloide crónica frente a LMA.

 

No se ha establecido la seguridad y eficacia de pegfilgrastim administrado en pacientes menores de  55 años con LMA de novo con citogenética t(15;17).

 

No se ha investigado la seguridad y eficacia de pegfilgrastim en pacientes tratados con dosis altas de quimioterapia. No debe utilizarse este medicamento para aumentar las dosis de quimioterapia citotóxica por encima de los regímenes posológicos establecidos.

 

Acontecimientos adversos pulmonares

 

Tras la administración de G-CSFs, se han notificado reacciones adversas pulmonares, en particular  neumonía intersticial. Los pacientes con historial reciente de infiltrados pulmonares o neumonía pueden presentar un mayor riesgo (ver sección 4.8).

 

La aparición de síntomas respiratorios tales como tos, fiebre y disnea, en asociación con signos radiológicos de infiltración pulmonar y deterioro de la función pulmonar, junto con un aumento del recuento de neutrófilos pueden ser los síntomas preliminares del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). En estos casos, se deberá suspender la administración de pegfilgrastim, a discreción  del médico, y administrar el tratamiento apropiado (ver sección 4.8).

 

Glomerulonefritis

 

Se ha notificado glomerulonefritis en pacientes que reciben filgrastim y pegfilgrastim. En general, los acontecimientos de glomerulonefritis se resuelven tras reducción de dosis o retirada de filgrastim y pegfilgrastim. Se recomienda monitorización de análisis de orina.

 

Síndrome de fuga capilar

 

Se ha notificado síndrome de fuga capilar tras la administración de G-CSF, que se caracteriza por hipotensión, hipoalbuminemia, edema y hemoconcentración. Los pacientes que desarrollan síntomas  del síndrome de fuga capilar se deben supervisar estrechamente y deben recibir tratamiento sintomático estándar, que puede incluir la necesidad de cuidados intensivos (ver sección 4.8).

 

Esplenomegalia y ruptura esplénica

 

Se han notificado casos generalmente asintomáticos de esplenomegalia y se han notificado casos de  ruptura esplénica después de la administración de pegfilgrastim, incluyendo algunos casos mortales (ver sección 4.8). Por lo tanto, el tamaño del bazo debe controlarse cuidadosamente (p.ej. examen clínico, ultrasonido). Debe considerarse un diagnóstico de ruptura esplénica en los pacientes que refieran dolor en la parte superior izquierda del abdomen o en el extremo del hombro.

 

Trombocitopenia y anemia

 

El tratamiento con pegfilgrastim solo no evita la trombocitopenia ni la anemia debidas al mantenimiento de las dosis completas de quimioterapia mielosupresora en el esquema prescrito. Se recomienda controlar regularmente las plaquetas y el hematocrito. Se debe tener especial cuidado cuando se administra en monoterapia o en combinación con agentes quimioterápicos que se conocen  por causar trombocitopenia grave.

 

Síndrome mielodisplásico y leucemia mieloide aguda en pacientes con cáncer de mama y cáncer de  pulmón

 

En el estudio observacional poscomercialización, la combinación de pegfilgrastim con quimioterapia y/o radioterapia se ha asociado con el desarrollo del síndrome mielodisplásico (SMD) y de leucemia mieloide aguda (LMA) en pacientes con cáncer de mama y cáncer de pulmón (ver sección 4.8). Se debe monitorizar a los pacientes con cáncer de mama y cáncer de pulmón para detectar la aparición de  signos y síntomas de SMD o LMA.

 

Anemia de células falciformes

 

Las crisis de anemia de células falciformes se asocian con la utilización de pegfilgrastim en pacientes  con rasgo de células falciformes o anemia de células falciformes (ver sección 4.8). Por tanto, los médicos deben tener precaución al prescribir pegfilgrastim a pacientes con rasgo de células falciformes o anemia de células falciformes, deben monitorizar los parámetros clínicos y de laboratorio y estar alerta sobre la posible asociación de este medicamento con el aumento del tamaño  del bazo y una crisis veno-oclusiva.

 

Leucocitosis

 

Se han observado recuentos de los glóbulos blancos iguales o superiores a 100 × 109/l en menos del 1% de los pacientes tratados con pegfilgrastim. No se han notificado acontecimientos adversos directamente atribuibles a este grado de leucocitosis. Dichas elevaciones de los glóbulos blancos son  pasajeras, normalmente ocurren de 24 a 48 horas después de la administración y son consistentes con los efectos farmacodinámicos de este medicamento. En consistencia con los efectos clínicos y del potencial para leucocitosis, se deben realizar recuentos de leucocitos a intervalos regulares durante el tratamiento. Se debe interrumpir inmediatamente el tratamiento con este medicamento, si el recuento de leucocitos supera los 50 × 109/l tras el nadir esperado.

 

Hipersensibilidad

 

Se ha notificado hipersensibilidad, incluyendo reacciones anafilácticas, que ocurrieron durante el tratamiento inicial o subsecuente en pacientes tratados con pegfilgrastim. Suspenda definitivamente pegfilgrastim en pacientes con hipersensibilidad clínica significativa. No administre pegfilgrastim en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a pegfilgrastim o filgrastim. Ante una reacción alérgica grave, se debe administrar un tratamiento adecuado, con un estrecho seguimiento del paciente durante varios días.

 

Síndrome de Stevens-Johnson

 

Rara vez se ha notificado síndrome de Stevens-Johnson (SJS), que puede poner en peligro la vida o llegar a ser mortal, en asociación con el tratamiento con pegfilgrastim. Si el paciente ha desarrollado SJS con el uso de pegfilgrastim, no deberá reiniciarse el tratamiento con pegfilgrastim en este paciente  en ningún momento.

 

Inmunogenicidad

 

Como con todas las proteínas terapéuticas, existe la posibilidad de inmunogenicidad. La tasa de generación de anticuerpos contra pegfilgrastim es generalmente baja. Como con todos los biológicos, se generan anticuerpos de unión; sin embargo, hasta el momento no se han asociado con una actividad  neutralizante.

 

Aortitis

 

Se ha notificado aortitis en pacientes a los que se les administra G-CSF como pegfilgrastim. Los síntomas experimentados incluyeron fiebre, dolor abdominal, malestar general, dolor de espalda y  marcadores inflamatorios aumentados (p.ej., proteína C reactiva y recuento de leucocitos). En la mayoría de los casos, la aortitis se diagnosticó mediante TC y en general remitió tras la retirada de G-CSF. Ver sección 4.8.

 

Otras advertencias

 

No se ha evaluado adecuadamente la seguridad y eficacia de Neulasta en la movilización de células  madre de la sangre en pacientes o donantes sanos.

 

El capuchón de la aguja de la jeringa precargada contiene caucho natural (un derivado del látex) que  puede provocar reacciones alérgicas.

 

El aumento de la actividad hematopoyética de la médula ósea en respuesta a la terapia con factores de crecimiento, se ha asociado con cambios positivos transitorios en imágenes óseas. Esto debe tenerse en  cuenta cuando se interpreten resultados de imágenes óseas.

 

Sorbitol

 

Se debe tener en cuenta el efecto aditivo de los medicamentos que contienen sorbitol (o fructosa)  administrados de forma concomitante y la ingesta de sorbitol (o fructosa) en la dieta.

 

Sodio

 

Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por 6 mg de dosis; esto es, esencialmente “exento de sodio”.

 

 

 

Debido a la potencial sensibilidad a la quimioterapia citotóxica de las células mieloides en rápida división, pegfilgrastim debe administrarse a partir de las 24 horas después de la administración de la quimioterapia citotóxica. En los ensayos clínicos Neulasta se administró de forma segura 14 días antes  de la quimioterapia. La administración simultánea de Neulasta con fármacos quimioterápicos no ha sido evaluada en pacientes. En modelos animales la administración simultánea de Neulasta y 5-fluouracilo (5-FU) u otros antimetabolitos ha aumentado la mielosupresión.

 

En los ensayos clínicos no se han investigado específicamente las posibles interacciones con otros factores de crecimiento hematopoyéticos o con citocinas.

 

No se ha investigado específicamente la posibilidad de interacción con el litio, que también estimula la liberación de los neutrófilos. No hay evidencia de que dicha interacción sea nociva.

 

La seguridad y eficacia de Neulasta no han sido evaluadas en pacientes tratados con fármacos  quimioterápicos con acción mielosupresora retardada, p. ej. nitrosoureas.

 

No se han realizados estudios específicos de interacción o metabolismo, sin embargo los ensayos  clínicos no han indicado ninguna interacción entre Neulasta y cualquier otro medicamento.

 

 

 

Embarazo

 

No hay datos o estos son limitados relativos al uso de pegfilgrastim en mujeres embarazadas. Los estudios realizados en animales han mostrado toxicidad para la reproducción (ver sección 5.3). No se  recomienda utilizar pegfilgrastim durante el embarazo, ni en mujeres en edad fértil que no estén utilizando métodos anticonceptivos.

 

Lactancia

 

No hay información suficiente sobre la excreción de pegfilgrastim/metabolitos en la leche materna. No  se puede excluir un riesgo para los recién nacidos/lactantes. Se debe decidir si es necesario interrumpir la lactancia o interrumpir el tratamiento con pegfilgrastim tras considerar el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento para la madre.

 

Fertilidad

 

Pegfilgrastim no afectó la capacidad reproductiva o la fertilidad en ratas hembras y machos en dosis  semanales acumuladas de aproximadamente, 6 a 9 veces más elevadas de la dosis humana recomendada (basada en el área de superficie corporal) (ver sección 5.3).

 

 

 

La influencia de pegfilgrastim sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o  insignificante.

 

 

 

Resumen del perfil de seguridad

 

Las reacciones adversas notificadas más comunmente fueron dolor óseo (muy frecuente [≥ 1/10]) y  dolor musculoesquelético (frecuente [≥ 1/100 a < 1/10]). El dolor óseo fue mayoritariamente de gravedad leve a moderada, pasajero y en la mayoría de los pacientes se controló con analgésicos comunes.

 

En tratamientos iniciales o de seguimiento con pegfilgrastim, se han observado reacciones de hipersensibilidad, incluyendo erupciones cutáneas, urticaria, angioedema, disnea, eritema, rubor e hipotensión (poco frecuente [ ≥ 1/1 000 a < 1/100]). En pacientes en tratamiento con pegfilgrastim pueden ocurrir reacciones alérgicas graves, incluyendo anafilaxis (poco frecuente) (ver sección 4.4).

 

Se ha notificado de forma poco frecuente (≥ 1/1 000 a < 1/100) síndrome de fuga capilar, que puede poner en peligro la vida si se retrasa el tratamiento, en pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia  tras la administración de G-CSF; ver sección 4.4 y sección “Descripción de las reacciones adversas seleccionadas” abajo.

 

Esplenomegalia, generalmente asintomática, es poco frecuente.

 

Se han notificado, tras la administración de pegfilgrastim, casos poco frecuentes de ruptura esplénica, incluyendo algunos casos mortales (ver sección 4.4).

 

Se han notificado poco frecuentemente reacciones adversas pulmonares incluyendo neumonía intersticial, edema pulmonar, infiltraciones pulmonares y fibrosis pulmonar. Casos poco frecuentes  han resultado en insuficiencia respiratoria o en SDRA, potencialmente mortal (ver sección 4.4).

 

Se han notificado poco frecuentemente casos aislados de crisis de células falciformes en pacientes con  rasgo de células falciformes o anemia de células falciformes (ver sección 4.4).

 

Tabla de reacciones adversas

 

Los datos incluidos en la tabla de abajo describen las reacciones adversas notificadas durante ensayos  clínicos y durante las notificaciones espontáneas. Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.

 

Clasificación de órganos del sistema MedDRA	Reacciones adversas
	Muy frecuentes (≥ 1/10)	Frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10)	Poco frecuentes (≥ 1/1 000 a < 1/100)	Raras (≥ 1/10 000 a < 1/1 000)
Neoplasias benignas, malignas y no especificadas (incl quistes y pólipos)			Síndrome mielodisplásico1 Leucemia mieloide aguda1
Trastornos de la sangre y del sistema linfático		Trombocitopenia1 Leucocitosis1	Anemia de células falciformes con crisis2 Esplenomegalia2 Ruptura esplénica2
Trastornos del sistema inmunológico			Reacciones de hipersensibilidad Anafilaxis
Trastornos del metabolismo y de la nutrición			Ácido úrico aumentado
Trastornos del sistema nervioso	Cefalea1
Trastornos vasculares			Síndrome de fuga capilar1	Aortitis
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos			Síndrome de distrés respiratorio agudo2 Reacciones adversas pulmonares (neumonía intersticial, edema pulmonar, infiltraciones pulmonares y fibrosis pulmonar) Hemoptisis	Hemorragia pulmonar
Trastornos gastrointestinales	Náuseas1
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo			Síndrome de Sweet (dermatosis neutrófila febril aguda)1,2 Vasculitis cutánea1,2	Síndrome de Stevens- Johnson
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo	Dolor óseo	Dolor musculoesquelético (mialgia, artralgia, dolor en las extremidades,dolor en la espalda, dolor músculo-esquelético, dolor en el cuello
Trastornos renales y urinarios			Glomerulonefritis2
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración		Dolor en la zona de inyección1 Dolor torácico no cardiaco	Reacción en la zona de inyección2
Exploraciones complementarias			Aumento de la lactato deshidrogenasa y fosfatasa alcalina1 Aumento reversible en las pruebas de la función hepática para ALT o AST1

1 Ver sección “Descripción de las reacciones adversas seleccionadas” abajo.

2 Se ha identificado esta reacción adversa en la monitorización poscomercialización, pero no se ha observado la misma en los ensayos clínicos controlados aleatorizados en adultos. Se ha estimado la frecuencia de la categoria de acuerdo con un cálculo estadístico basado en 1 576 pacientes que recibieron Neulasta en nueve ensayos clínicos aleatorizados.

 

Descripción de reacciones adversas seleccionadas

 

Se han notificado poco frecuentemente casos de síndrome de Sweet, aunque en algunos casos las  enfermedades hematológicas subyacentes pueden estar relacionadas con su aparición.

 

Se han notificado poco frecuentemente acontecimientos de vasculitis cutánea en pacientes tratados con pegfilgrastim. Se desconoce el mecanismo de aparición de vasculitis en pacientes que reciben pegfilgrastim.

 

Con el tratamiento inicial o posterior con pegfilgrastim, se han notificado reacciones en la zona de  inyección, incluyendo eritema en la zona de inyección (poco frecuente) y dolor en la zona de inyección (frecuente).

 

Se han notificado frecuentemente casos de leucocitosis (recuentos de los leucocitos > 100 × 109/l) (ver  sección 4.4).

 

En los pacientes tratados con Neulasta después de la quimioterapia citotóxica, fueron poco frecuentes los aumentos de leves a moderados reversibles, y sin efectos clínicos asociados, del ácido úrico y de la fosfatasa alcalina; fueron poco frecuentes los aumentos de leves a moderados, reversibles y sin efectos  clínicos asociados de la lactato deshidrogenasa.

 

Se observó muy frecuentemente náusea y cefalea en los pacientes tratados con quimioterapia.

 

Se han notificado poco frecuentemente elevaciones en las pruebas de la función hepática de alanina aminotransferasa (ALT) o aspartato aminotransferasa (AST), en pacientes que habían recibido tratamiento con pegfilgrastim después de la quimioterapia citotóxica. Estas elevaciones son transitorias y vuelven al estado basal.

 

En un estudio epidemiológico, se ha observado un aumento del riesgo de desarrollar SMD/LMA después de recibir un tratamiento combinado de Neulasta con quimioterapia y/o radioterapia en los  pacientes con cáncer de mama o cáncer de pulmón (ver sección 4.4).

 

Se han notificado casos frecuentes de trombocitopenia.

 

Se han notificado casos de síndrome de fuga capilar en la experiencia poscomercialización con el uso  de G-CSF. Estos casos ocurrieron generalmente en pacientes con enfermedades neoplásicas malignas  avanzadas, sepsis, que toman múltiples medicamentos de quimioterapia o sometidos a aféresis (ver sección 4.4).

 

Población pediátrica

 

La experiencia en niños es limitada. Se ha observado mayor frecuencia de reacciones adversas graves  en niños más jóvenes, entre 0-5 años (92%) comparado con niños de mayor edad entre 6-11 años y 12-21 años respectivamente (80% y 67%), y adultos. La reacción adversa más frecuente notificada fue  dolor óseo (ver las secciones 5.1 y 5.2).

 

Notificación de sospechas de reacciones adversas

 

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.

 

 

 

Se han administrado por vía subcutánea dosis unicas de 300 µg/kg a un número limitado de voluntarios sanos y a pacientes con cáncer de pulmón no microcítico sin reacciones adversas graves. Los acontecimientos adversos fueron similares a aquellos que se observaron en los pacientes que recibieron dosis menores de pegfilgrastim.

 

 

 

Grupo farmacoterapéutico: inmunoestimulantes, factores estimuladores de colonias, código ATC: L03AA13

 

El factor humano estimulador de colonias de granulocitos (G-CSF) es una glucoproteína que regula la producción y liberación de neutrófilos desde la médula ósea. Pegfilgrastim es un conjugado covalente del G-CSF humano metionil-recombinante (r-metHuG-CSF) con una molécula de polietilenglicol (PEG) de 20 kd. Pegfilgrastim es una forma de duración sostenida de filgrastim como consecuencia de un menor aclaramiento renal. Pegfilgrastim y filgrastim presentan el mismo mecanismo de acción, causando un aumento marcado de los neutrófilos en la sangre periférica en 24 horas, con elevaciones mínimas de los monocitos y/o linfocitos. Al igual que filgrastim, los neutrófilos producidos en respuesta a pegfilgrastim presentan una funcionalidad normal o mejorada como demuestran las pruebas de quimiotaxis y de función fagocítica. Al igual que otros factores de crecimiento hematopoyéticos, G-CSF in vitro ha demostrado propiedades estimuladoras sobre las células endoteliales humanas. G-CSF puede promover el crecimiento in vitro de las células mieloides, incluyendo las células tumorales y pueden observarse efectos similares en algunas células no mieloides in vitro.

 

En dos ensayos pivotales con asignación aleatoria doble ciego en pacientes con cáncer de mama de alto riesgo, estadio II-IV, tratados con quimioterapia mielosupresora consistente en doxorubicina y docetaxel, el uso de pegfilgrastim, como dosis única una vez por ciclo, redujo la duración de la neutropenia y la incidencia de neutropenia febril de forma similar a la observada con la administración diaria de filgrastim (una mediana de 11 días de administración). En ausencia de soporte con factor de crecimiento, se ha descrito que este régimen de quimioterapia suele resultar en una duración media de la neutropenia de grado 4 de 5 a 7 días, y de un 30-40% de incidencia de neutropenia febril. En un ensayo (n = 157) que usó una dosis fija de 6 mg de pegfilgrastim la duración media de la neutropenia de grado 4 para el grupo tratado con pegfilgrastim fue de 1,8 días comparado con los 1,6 días del grupo tratado con filgrastim (0,23 días de diferencia, IC 95%: -0,15; 0,63). Durante el ensayo completo, el porcentaje de neutropenia febril fue del 13% de los pacientes tratados con pegfilgrastim comparado con el 20% de los pacientes tratados con filgrastim (diferencia del 7%, IC 95%: -19%; 5%). En el segundo ensayo (n = 310) en el que se usó una dosis ajustada según el peso (100 µg/kg), la duración media de la neutropenia de grado 4 en el grupo tratado con pegfilgrastim fue de 1,7 días, comparado con los 1,8 días en el grupo tratado con filgrastim (diferencia de 0,03 días, IC 95%: -0,36; 0,30). El porcentaje total de neutropenia febril fue del 9% en los pacientes tratados con pegfilgrastim y del 18% de los pacientes tratados con filgrastim (diferencia del 9%, IC 95%: -16,8%; -1,1%).

 

Se evaluó en un ensayo clínico doble ciego, controlado con placebo, en pacientes con cáncer de mama, el efecto de pegfilgrastim sobre la incidencia de neutropenia febril, tras la administración de un régimen de quimioterapia asociado a una tasa de neutropenia febril de 10-20% (docetaxel 100 mg/m2 cada 3 semanas durante 4 ciclos). Se asignaron aleatoriamente 928 pacientes para recibir una dosis única de pegfilgrastim o de placebo, aproximadamente a las 24 horas (día 2) tras la quimioterapia de cada ciclo. La incidencia de neutropenia febril fue menor en los pacientes que recibieron pegfilgrastim comparado con placebo (1% versus 17%, p< 0,001). La incidencia de hospitalizaciones y uso de antiinfecciosos IV asociados con un diagnóstico clínico de neutropenia febril, fue menor en el grupo de pegfilgrastim comparado con el del placebo (1% versus 14%, p< 0,001; y 2% versus 10%, p< 0,001).

 

En un ensayo de fase II, doble ciego, de asignación aleatoria, con un número reducido de pacientes (n = 83) con leucemia mieloide aguda de novo que recibían quimioterapia, se comparó pegfilgrastim (dosis única de 6 mg) con filgrastim administrados durante la quimioterapia de inducción. La mediana del tiempo de recuperación de la neutropenia grave fue de aproximadamente 22 días en ambos grupos  de tratamiento. No se estudiaron los efectos a largo plazo (ver sección 4.4).

 

En un ensayo fase II (n = 37), abierto, multicéntrico, de asignación aleatoria en pacientes pediátricos con sarcoma, que recibieron 100 µg/kg de pegfilgrastim tras un ciclo de quimioterapia con vincristina, doxorubicina y ciclofosfamida (VAdriaC/IE), se observó una mayor duración de la neutropenia grave (neutrófilos < 0,5 × 109/l) en niños más jóvenes entre 0-5 años (8,9 días), comparado con niños de mayor edad, entre 6-11 años y entre 12-21 años (6 días y 3,7 días, respectivamente) y adultos.

Adicionalmente, se observó mayor incidencia de neutropenia febril en niños más jóvenes entre 0-5 años (75%) comparado con niños de mayor edad entre 6-11 años y entre 12-21 años (70% y 33%, respectivamente) y adultos (ver sección 4.8 y 5.2).

 

 

 

Tras una única administración subcutánea de pegfilgrastim, la concentración sérica máxima de pegfilgrastim ocurre de 16 a 120 horas después de la administración y las concentraciones séricas se mantienen durante el periodo de neutropenia posterior a la quimioterapia mielosupresora. La eliminación de pegfilgrastim es no lineal con respecto a la dosis; el aclaramiento sérico de pegfilgrastim disminuye al aumentar la dosis. Pegfilgrastim parece eliminarse principalmente por el aclaramiento mediado por los neutrófilos, que se satura a altas dosis. Consistente con un mecanismo de aclaramiento autorregulado, la concentración sérica de pegfilgrastim disminuye rápidamente al comenzar la recuperación de los neutrófilos (ver figura 1).

 

Figura 1. Perfil de la mediana de la concentración sérica de pegfilgrastim y el recuento absoluto de

  neutrófilos (RAN) en pacientes tratados con quimioterapia después de la administración de una

                                                        única inyección de 6 mg

 

 

Debido al mecanismo de aclaramiento regulado por los neutrófilos, no se espera que la farmacocinética de pegfilgrastim se vea afectada por deficiencias renales o hepáticas. En un ensayo abierto de dosis única (n = 31), los diferentes estadios de la insuficiencia renal, incluyendo insuficiencia renal crónica en diálisis, no tuvieron impacto sobre la farmacocinética de pegfilgrastim.

 

Pacientes de edad avanzada

 

Los escasos datos disponibles indican que la farmacocinética de pegfilgrastim en las personas de edad  avanzada (> 65 años) es similar a la de los adultos.

 

Población pediátrica

 

La farmacocinética de pegfilgrastim se estudió en 37 pacientes pediátricos con sarcoma, quienes recibieron 100 µg/kg de pegfilgrastim tras completar la quimioterapia con VAdriaC/IE. El grupo de  menor edad (0-5 años) presentó una media de exposición más alta a pegfilgrastim (AUC) (± Desviación Estándar) (47,9 ± 22,5 µg hr/ml) que los niños de mayor edad entre 6-11 años y entre 12-21 años (22,0 ± 13,1 µg hr/ml y 29,3 ± 23,2 µg hr/ml, respectivamente) (ver sección 5.1). Con la excepción del grupo de edad más joven (0-5 años), la AUC media en pacientes pediátricos fue similar a la de los pacientes adultos con cáncer de mama de alto riesgo en estadíos II-IV que recibieron  100 µg/kg de pegfilgrastim después de finalizar el tratamiento con doxorubicina/ docetaxel (ver  sección 4.8 y 5.1).

 

 

 

Los datos preclínicos procedentes de estudios convencionales de toxicidad a dosis repetidas mostraron  los efectos farmacológicos esperados incluyendo los aumentos del recuento de leucocitos, hiperplasia mieloide en la médula ósea, hematopoyesis extramedular y aumento del tamaño del bazo.

 

No se observaron efectos adversos en las crias de ratas preñadas tratadas con pegfilgrastim por vía subcutánea, pero en los conejos pegfilgrastim ha demostrado causar toxicidad embrio-fetal (pérdida del embrión) a dosis acumuladas de aproximadamente 4 veces la dosis humana recomendada, que no fueron observados en conejos preñados expuestos a la dosis humana recomendada. En ensayos en ratas, se demostró que pegfilgrastim puede atravesar la placenta. Los ensayos en ratas indicaron que la  capacidad reproductiva, fertilidad, ciclo estral, días entre el apareamiento y coito, y la surpervivencia intrauterina no fueron afectados con pegfilgrastim por vía subcutánea. Se desconoce la relevancia de estos hallazgos en humanos.

 

 

 

Acetato sódico*

Sorbitol (E420)

Polisorbato 20

Agua para preparaciones inyectables

 

*El acetato sódico se forma en la titulación del ácido acético glacial con hidróxido sódico.

 

 

 

Este medicamento no debe mezclarse con otros medicamentos, especialmente con soluciones de  cloruro sódico.

 

 

 

3 años.

 

 

 

Conservar en nevera (entre 2ºC y 8ºC).

 

Neulasta puede dejarse a temperatura ambiente (que no supere los 30ºC) durante un único periodo de  hasta 72 horas. Todo el Neulasta que haya permanecido a temperatura ambiente durante más de 72 horas, debe desecharse.

 

No congelar. La exposición accidental a temperaturas de congelación durante un único periodo  inferior a 24 horas no afecta la estabilidad de Neulasta.

 

Conservar la jeringa precargada en el embalaje exterior para protegerlo de la luz.

 

 

 

Jeringa precargada (vidrio tipo I), con tapón de caucho, aguja de acero inoxidable y capuchón de la  aguja con o sin protector automático de la aguja.

 

El capuchón de la aguja de la jeringa precargada contiene caucho natural (un derivado del látex) (ver  sección 4.4).

 

Cada jeringa precargada contiene 0,6 ml de solución inyectable.

Envase de una jeringa precargada acondicionada con blíster o sin blíster.

 

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

 

 

 

Antes de usar Neulasta se debe comprobar visualmente que la solución esté libre de partículas.

Solamente deben inyectarse las soluciones que sean transparentes e incoloras.

 

La agitación excesiva puede producir el agregamiento de pegfilgrastim, haciéndolo biológicamente  inactivo.

 

Deje que la jeringa precargada alcance la temperatura ambiente durante 30 minutos antes de la  inyección.

 

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto  con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.

 

 

 

Amgen Europe B.V.

Minervum 7061

4817 ZK Breda

Países Bajos

 

 

 

EU/1/02/227/001 envase de 1 jeringa acondicionada en blíster.

EU/1/02/227/002 envase de 1 jeringa acondicionada sin blíster.

EU/1/02/227/004 envase de 1 jeringa con protector de la aguja acondicionada en blíster.

 

 

 

Fecha de la primera autorización: 22 agosto 2002

Fecha de la última renovación: 16 julio 2007

 

 

 

 

 

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea  de Medicamentos http://www.ema.europa.eu/.