Pemetrexed Glenmark 10 mg/ml solución para perfusión

Cada ml contiene pemetrexed disódico hemipentahidrato  equivalente a 10 mg de pemetrexed.

Cada vial de 10 ml contiene pemetrexed disódico hemipentahidrato equivalente a 100 mg de pemetrexed.

Cada vial de 50 ml contiene pemetrexed disódico hemipentahidrato equivalente a 500 mg de pemetrexed.

Cada vial de 85 ml contiene pemetrexed disódico hemipentahidrato equivalente a 850 mg de pemetrexed.

Cada vial de 100 ml contiene pemetrexed disódico hemipentahidrato equivalente a 1000 mg de pemetrexed.

 

Excipiente(s) con efecto conocido

Cada ml contiene aproximadamente 9 mg de sodio.

 

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

 

 

 

Solución para perfusión.

 

Solución transparente, de incolora a amarillo pálido - amarillo verdoso, libre de partículas visibles con un pH de 6,5 a 8.

 

 

 

Mesotelioma pleural maligno

Pemetrexed en combinación con cisplatino está indicado para el tratamiento de pacientes con mesotelioma pleural maligno no resecable que no han recibido quimioterapia previamente.

 

Cáncer de pulmón no microcítico

Pemetrexed en combinación con cisplatino está indicado para el tratamiento en primera línea de pacientes con cáncer de pulmón no microcítico localmente avanzado o metastásico, salvo aquellos que tengan una histología predominantemente de célula escamosa (ver sección 5.1).

 

Pemetrexed en monoterapia está indicado como tratamiento de mantenimiento de pacientes con cáncer de pulmón no microcítico localmente avanzado o metastásico, salvo aquéllos que tengan histología predominantemente de célula escamosa, cuya enfermedad no ha progresado inmediatamente después de un régimen quimioterápico basado en un platino (ver sección 5.1).

 

Pemetrexed en monoterapia está indicado para el tratamiento en segunda línea de pacientes con cáncer de pulmón no microcítico localmente avanzado o metastásico, salvo aquellos que tengan histología predominantemente de célula escamosa (ver sección 5.1).

 

 

 

Este medicamento es una solución para perfusión lista para su uso y no debe confundirse con una solución concentrada para diluir. Esta posible confusión puede conducir a una infradosificación significativa en el paciente.

 

Posología

 

Pemetrexed debe ser administrado únicamente bajo la supervisión de un médico cualificado en el uso de quimioterapia antineoplásica.

 

Pemetrexed en combinación con cisplatino

La dosis recomendada de Pemetrexed es de 500 mg/m2 del área de superficie corporal (ASC) administrados por perfusión intravenosa durante 10 minutos el primer día de cada ciclo de 21 días. La dosis recomendada de cisplatino es de 75 mg/m2 ASC administrada por perfusión durante dos horas aproximadamente 30 minutos después de completar la perfusión de pemetrexed el primer día de cada ciclo de 21 días. Los pacientes deben recibir un tratamiento antiemético adecuado e hidratación apropiada antes de y/o después de recibir cisplatino (consultar también la ficha técnica de cisplatino para recomendaciones específicas de dosificación).

 

Pemetrexed en monoterapia

En pacientes con cáncer de pulmón no microcítico que han sido tratados previamente con quimioterapia, la dosis recomendada de pemetrexed es de 500 mg/m2 (ASC) administrados como una perfusión intravenosa durante 10 minutos el primer día de cada ciclo de 21 días.

 

Pauta de premedicación

Para reducir la incidencia y gravedad de las reacciones cutáneas, se debe administrar un corticosteroide el día anterior, el mismo día y el día después de la administración de pemetrexed. El corticosteroide debe ser equivalente a 4 mg de dexametasona administrada vía oral dos veces al día (ver sección 4.4).

 

Para reducir la toxicidad, los pacientes tratados con pemetrexed deben recibir también un suplemento vitamínico (ver sección 4.4). Los pacientes deben tomar ácido fólico por vía oral o un complejo multivitamínico que contenga ácido fólico (350 a 1.000 microgramos) diariamente. Deben tomarse por lo menos cinco dosis de ácido fólico durante los siete días previos a la primera dosis de pemetrexed, y la administración debe continuar durante todo el tratamiento y durante los 21 días siguientes a la última dosis de pemetrexed. Los pacientes deben recibir también una inyección intramuscular de vitamina B12 (1.000 microgramos) en la semana anterior a la de la primera dosis de pemetrexed y una vez cada tres ciclos a partir de entonces. Las inyecciones posteriores de vitamina B12 se pueden administrar el mismo día que la perfusión de pemetrexed.

 

Monitorización

Antes de cada dosis se debe vigilar a los pacientes que reciben pemetrexed y realizar un recuento sanguíneo completo que incluya un recuento diferencial de glóbulos blancos (WCC) y un recuento de plaquetas. Antes de cada administración de quimioterapia se deben realizar pruebas bioquímicas sanguíneas para evaluar la función renal y hepática. Antes del comienzo de cada ciclo de quimioterapia, es necesario que el paciente presente: recuento absoluto de neutrófilos (ANC) ≥1.500 células/mm3 y recuento de plaquetas ≥100.000 células/mm3. El aclaramiento de creatinina debe ser ≥45 ml/min.

 

La bilirrubina total debe ser ≤1,5 veces el límite superior de la normalidad. La fosfatasa alcalina (FA), aspartato aminotransferasa (AST o SGOT) y alanina aminotransferasa (ALT o SGPT) deben ser ≤3 veces el límite superior de la normalidad. Se aceptan valores de fosfatasa alcalina, AST y ALT ≤5 veces el límite superior de la normalidad si existe afectación tumoral en el hígado.

 

 

Ajuste de la dosis

Los ajustes de la dosis al comienzo de un nuevo ciclo deben basarse en el nadir de los recuentos hematológicos o en la máxima toxicidad no hematológica del ciclo anterior. El tratamiento debe retrasarse hasta permitir un tiempo de recuperación suficiente. Tras la recuperación los pacientes deben volver a tratarse empleando las pautas que aparecen en las tablas 1, 2 y 3, que son aplicables para Pemetrexed empleado como agente único o en combinación con cisplatino.

 

Tabla 1 - Tabla de modificación de la dosis de Pemetrexed (como agente único o en combinación) y cisplatino - Toxicidades hematológicas
Nadir de recuento absoluto de neutrófilos (ANC) <500 /mm3  y nadir de plaquetas ≥50.000/mm3	75% de la dosis previa (de Pemetrexed y de cisplatino)
Nadir de plaquetas <50.000 /mm3 independientemente del nadir del recuento absoluto de neutrófilos (ANC)	75% de la dosis previa (de Pemetrexed y de cisplatino)
Nadir de plaquetas <50.000 /mm3  con hemorragiaa, con independencia del nadir de recuento absoluto de neutrófilos (ANC)	50% de la dosis previa (de Pemetrexed y de cisplatino)

a Estos criterios satisfacen la definición de hemorragia ≥ Grado 2 establecida por los Criterios Comunes de Toxicidad (CTC) del Instituto Nacional del Cáncer (CTC v2.0; NCI 1998).

 

Si los pacientes desarrollan toxicidades no hematológicas ≥ Grado 3 (excluyendo neurotoxicidad), se debe retrasar la administración de Pemetrexed hasta que la toxicidad haya recuperado un valor menor o igual al que el paciente presentaba antes del tratamiento. El tratamiento debe reanudarse de acuerdo con las pautas de la Tabla 2.

 

Tabla 2 - Tabla de modificación de la dosis de Pemetrexed (como agente único o en combinación) y cisplatino - Toxicidades no hematológicas a, b
	Dosis de Pemetrexed (mg/m2)	Dosis de cisplatino (mg/m2)
Cualquier toxicidad Grado 3 ó 4 excepto mucositis	75% de la dosis previa	75% de la dosis previa
Cualquier diarrea que requiera hospitalización (independientemente del grado) o diarrea Grado 3 ó 4.	75% de la dosis previa	75% de la dosis previa
Mucositis Grado 3 ó 4	50% de la dosis previa	100% de la dosis previa

a   Criterios Comunes de Toxicidad del Instituto Nacional del Cáncer (CTC v2.0; NCI 1998)b Se excluye neurotoxicidad

 

En el caso de que aparezca neurotoxicidad, el ajuste de dosis recomendado de Pemetrexed y cisplatino aparece en la Tabla 3. Los pacientes deben interrumpir el tratamiento si se observa neurotoxicidad Grado 3 ó 4.

 

 

Tabla 3 - Tabla de modificación de la dosis de pemetrexed (como agente único o en combinación) y cisplatino - Neurotoxicidad
Grado CTCa	Dosis de Pemetrexed (mg/m2)	Dosis de cisplatino (mg/m2)
0-1	100% de la dosis previa	100% de la dosis previa
2	100% de la dosis previa	50% de la dosis previa

a Criterios Comunes de Toxicidad del Instituto Nacional del Cáncer (CTC v2.0; NCI 1998)

 

El tratamiento con Pemetrexed debe suspenderse si el paciente presenta cualquier toxicidad hematológica o no hematológica Grado 3 ó 4 tras dos reducciones de dosis, o inmediatamente si se observa neurotoxicidad Grado 3 ó 4.

 

Poblaciones especiales

Pacientes de edad avanzada

No se ha demostrado en ningún ensayo clínico que los pacientes de 65 años de edad o mayores posean un mayor riesgo de presentar reacciones adversas que los pacientes menores de 65 años. No son necesarios otros ajustes de la dosis aparte de los recomendados para todos los pacientes.

 

Población pediátrica

No hay datos relevantes del uso de Pemetrexed en población pediátrica con mesotelioma pleural maligno y cáncer de pulmón no microcítico.

 

Pacientes con insuficiencia renal (Fórmula estandarizada de Cockcroft y Gault o tasa de filtración glomerular medida por el método radioisotópico de aclaración sérica de Tc99m-DPTA).

 

Pemetrexed se elimina inalterado principalmente por excreción renal. En estudios clínicos, los pacientes con un aclaramiento de creatinina ≥45 ml/min no requirieron ajustes de dosis diferentes de los recomendados para todos los pacientes. No existen suficientes datos sobre el uso de pemetrexed en pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 45 ml/min, por lo tanto, no se recomienda el uso de pemetrexed en estos pacientes (ver sección 4.4).

 

Pacientes con insuficiencia hepática

No se ha identificado ninguna relación entre la farmacocinética de pemetrexed y la AST (SGOT), la ALT (SGPT) o la bilirrubina total. Sin embargo, no se han estudiado específicamente pacientes con disfunción hepática tales como bilirrubina >1,5 veces el límite superior de la normalidad y/o aminotransferasas >3,0 veces el límite superior de la normalidad (en ausencia de metástasis hepáticas) o aminotransferasas o >5,0 veces el límite superior de la normalidad (en presencia de metástasis hepáticas).

 

Forma de administración

 

Pemetrexed se utiliza por vía intravenosa. Pemetrexed se debe administrar como perfusión intravenosa durante 10 minutos el primer día de cada ciclo de 21 días.

 

 

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Lactancia (ver sección 4.6).

Administración concomitante de la vacuna de la fiebre amarilla (ver sección 4.5).

 

Pemetrexed puede suprimir la función de la médula ósea lo que se manifiesta como neutropenia, trombocitopenia y anemia (o pancitopenia) (ver sección 4.8). La mielosupresión es normalmente la toxicidad limitante de la dosis. Durante el tratamiento con pemetrexed se debe vigilar la mielosupresión de los pacientes y no se debe administrar pemetrexed a los pacientes hasta que el recuento absoluto de neutrófilos (ANC) vuelva a ser ≥1.500 células/mm3 y el recuento de plaquetas vuelva a ser ≥100.000 células/mm3. Las reducciones de dosis para ciclos posteriores se basan en el nadir de ANC, el recuento de plaquetas y la toxicidad máxima no hematológica observada en ciclos anteriores (ver sección 4.2).

 

Se notificó una toxicidad global menor y una reducción de las toxicidades hematológicas y no hematológicas de Grado 3/4 tales como neutropenia, neutropenia febril e infección con neutropenia grado 3/4, cuando se administraron como premedicación ácido fólico y vitamina B12. Por tanto, se debe advertir a todos los pacientes tratados con pemetrexed de la necesidad de que tomen ácido fólico y vitamina B12 como medida profiláctica para reducir la toxicidad relacionada con el tratamiento (ver sección 4.2).

 

Se han notificado reacciones cutáneas en pacientes que no han recibido un tratamiento previo con un corticosteroide. El tratamiento previo con dexametasona (o equivalente) puede reducir la incidencia y la gravedad de reacciones cutáneas (ver sección 4.2).

 

Se ha estudiado un número insuficiente de pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 45 ml/min. Por tanto, no se recomienda el uso de pemetrexed en pacientes con aclaramiento de creatinina <45 ml/min (ver sección 4.2).

 

Los pacientes que presenten insuficiencia renal de leve a moderada (aclaramiento de creatinina de 45 a 79 ml/min) deben evitar tomar antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como ibuprofeno y ácido acetilsalicílico (>1,3 g diarios) durante dos días antes, el mismo día y dos días después de la administración de pemetrexed (ver sección 4.5).

 

Los pacientes, con insuficiencia renal de leve a moderada, candidatos a ser tratados con pemetrexed, deberán interrumpir el tratamiento con AINEs de largas semividas de eliminación durante al menos cinco días antes, el mismo día y dos días después de la administración de pemetrexed (ver sección 4.5).

 

Se han notificado acontecimientos renales graves, incluyendo fallo renal agudo, relacionados con el uso de pemetrexed solo o en combinación con otros agentes quimioterápicos. Muchos de los pacientes a los que les ocurrió esto tenían factores de riesgo subyacentes para el desarrollo de acontecimientos renales, incluyendo deshidratación, hipertensión preexistente o diabetes. Además, tras la comercialización se notificó diabetes insípida nefrogénica y necrosis tubular renal con pemetrexed solo o con otros agentes quimioterápicos. La mayoría de estos acontecimientos se resolvieron tras la retirada de pemetrexed. Se debe controlar de forma periódica a los pacientes para identificar necrosis tubular aguda, función renal disminuida y signos y síntomas de diabetes insípida nefrogénica (p. ej., hipernatremia).

 

El efecto de la presencia de líquido en el tercer espacio, tales como el derrame pleural o ascitis, en el tratamiento con pemetrexed no está completamente definido. En un estudio de fase 2 con pemetrexed en 31 pacientes con tumores sólidos y con líquido estable en el tercer espacio, no se observaron diferencias en las concentraciones normalizadas en plasma de pemetrexed o en su aclaramiento en comparación con el grupo de pacientes sin líquido en el tercer espacio. Por lo tanto, se debe considerar el drenaje del tercer espacio antes de la administración de pemetrexed, aunque puede que no sea necesario.

 

Se ha observado deshidratación severa a causa de la toxicidad gastrointestinal asociada al tratamiento con pemetrexed en combinación con cisplatino. Por tanto, los pacientes deben recibir tratamiento antiemético adecuado e hidratación apropiada antes y/o después de recibir el tratamiento.

 

Durante los ensayos clínicos con pemetrexed, se han comunicado con poca frecuencia acontecimientos cardiovasculares graves, incluyendo infarto de miocardio y acontecimientos cerebrovasculares, normalmente cuando se administraba en combinación con otro agente citotóxico. La mayoría de los pacientes en los que se han observado estos efectos tenían factores de riesgo cardiovascular previos (ver sección 4.8).

 

El estado de inmunodepresión es habitual en los pacientes oncológicos. Por tanto, no se recomienda el uso concomitante de vacunas con microorganismos vivos atenuados (ver secciones 4.3 y 4.5).

 

Pemetrexed puede ser genotóxico. Se advierte a los pacientes varones en edad fértil que no engendren hijos durante el tratamiento y hasta 3 meses después. Se recomienda el uso de medidas anticonceptivas adecuadas o abstinencia sexual durante este periodo. Debido a la posibilidad de que el tratamiento con pemetrexed produzca infertilidad irreversible, se aconseja que los pacientes varones soliciten asesoramiento sobre el almacenamiento de esperma antes de comenzar el tratamiento.

 

Se recomienda que las mujeres fértiles empleen métodos anticonceptivos efectivos durante el tratamiento y hasta 6 meses después de la última dosis de pemetrexed (ver sección 4.6).

 

Se han notificado casos de neumonitis por irradiación en pacientes tratados con radioterapia previa, concomitante o posterior a su tratamiento con pemetrexed. Se debe prestar especial atención a estos pacientes, y tener precaución cuando se utilicen otros agentes radiosensibilizantes.

 

Se han notificado casos de toxicidad cutánea retardada en pacientes sometidos a radioterapia semanas o años antes.

 

Excipientes

Pemetrexed Glenmark 10 mg/ml solución para perfusión (100 mg/10 ml)

Este medicamento contiene 90 mg de sodio por vial, equivalente a un 4,5 % de la ingesta máxima diaria de 2 g de sodio recomendada por la OMS para un adulto.

 

Pemetrexed Glenmark 10 mg/ml solución para perfusión (500 mg/50 ml)

Este medicamento contiene 450 mg de sodio por vial, equivalente a un 22,5 % de la ingesta máxima diaria de 2 g de sodio recomendada por la OMS para un adulto.

 

Pemetrexed Glenmark 10 mg/ml solución para perfusión (850 mg/85 ml)

Este medicamento contiene 765 mg de sodio por vial, equivalente a un 38.3 % de la ingesta máxima diaria de 2 g de sodio recomendada por la OMS para un adulto.

 

Pemetrexed Glenmark 10 mg/ml solución para perfusión (1000 mg/100 ml)

Este medicamento contiene 900 mg de sodio por vial, equivalente a un 45 % de la ingesta máxima diaria de 2 g de sodio recomendada por la OMS para un adulto.

 

 

Pemetrexed se elimina inalterado, por vía renal principalmente mediante secreción tubular y, en menor medida mediante filtración glomerular. La administración concomitante de fármacos nefrotóxicos (p. ej., aminoglucósidos, diuréticos del asa, derivados del platino, ciclosporinas) podrían, potencialmente, producir un retraso en el aclaramiento de pemetrexed. Esta combinación debe usarse con precaución. Si fuera necesario utilizar alguno de estos fármacos, el aclaramiento de creatinina debe vigilarse estrechamente.

 

La administración concomitante de pemetrexed con inhibidores del transportador de aniones orgánicos 3 (OAT3, por sus siglas en inglés) (p. ej., probenecid, penicilina, inhibidores de la bomba de protones (IBPs)) resulta en un retraso en el aclaramiento de pemetrexed. Se debe tener precaución cuando se administren estos fármacos en combinación con pemetrexed.

 

En pacientes con la función renal normal (aclaramiento de creatinina >80 ml/min), la administración de altas dosis de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs, como ibuprofeno >1.600 mg/día) y ácido acetilsalicílico a dosis elevadas (>1,3 g diarios) pueden disminuir la eliminación de pemetrexed y, en consecuencia, aumentar la aparición de reacciones adversas asociadas a pemetrexed. Por tanto, debe tenerse precaución durante la administración concomitante de altas dosis de AINEs o ácido acetilsalicílico con pemetrexed en pacientes con la función renal normal (aclaramiento de creatinina >80 ml/min).

 

En pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (aclaramiento de creatinina de 45 a 79 ml/min), debe evitarse la administración concomitante de pemetrexed con AINEs (p. ej. ibuprofeno) o ácido acetilsalicílico a altas dosis durante 2 días antes, el mismo día y 2 días después de la administración de pemetrexed (ver sección 4.4).

 

En ausencia de datos relativos a la posible interacción con AINEs de semividas más largas tales como piroxicam o rofecoxib, en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada, debe interrumpirse la administración concomitante con pemetrexed durante al menos los 5 días anteriores, el mismo día, y al menos los 2 días después de la administración de pemetrexed (ver sección 4.4). Si es necesaria la administración concomitante de AINEs, los pacientes deben ser vigilados estrechamente por si hubiese toxicidad, especialmente mielosupresión y toxicidad gastrointestinal.

 

Pemetrexed sufre un metabolismo hepático limitado. Los resultados de los estudios in vitro con microsomas hepáticos humanos indicaron que no es previsible que pemetrexed produzca una inhibición clínicamente significativa del aclaramiento metabólico de los fármacos metabolizados a través de los citocromos CYP3A, CYP2D6, CYP2C9 y CYP1A2.

 

Interacciones comunes a todos los citotóxicos

Debido al aumento del riesgo de padecer trombosis en pacientes con cáncer, es frecuente el empleo de tratamiento anticoagulante. La elevada variabilidad intraindividual del estado de la coagulación durante las enfermedades y la posibilidad de interacción entre los anticoagulantes orales y la quimioterapia antineoplásica, requiere un aumento de la frecuencia de control del INR (Cociente Normalizado Internacional) si se decide tratar al paciente con anticoagulantes orales.

 

Uso concomitante contraindicado: Vacuna de la fiebre amarilla: riesgo de padecer la enfermedad generalizada (ver sección 4.3).

 

Uso concomitante no recomendado: Vacunas con microorganismos vivos atenuados (excepto la fiebre amarilla, cuyo uso concomitante está contraindicado): riesgo de padecer la enfermedad sistémica, posiblemente fatal. El riesgo aumenta en pacientes que ya están immunodeprimidos por la enfermedad subyacente. Si existe, se debe emplear una vacuna con microorganismos inactivados (poliomielitis) (ver sección 4.4).

 

 

Mujeres en edad fértil/Anticoncepción en hombres y mujeres

Pemetrexed puede ser genotóxico. Las mujeres fértiles deben usar métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento y hasta 6 meses después de la última dosis de pemetrexed. Se advierte a los pacientes varones en edad fértil que deben usar métodos anticonceptivos eficaces y que no engendren hijos durante el tratamiento y hasta 3 meses después.

Embarazo

No se dispone de datos sobre el uso de pemetrexed en mujeres embarazadas, pero se sospecha que pemetrexed, al igual que otros antimetabolitos, cuando se administra durante el embarazo puede causar defectos congénitos graves. Los estudios en animales han demostrado toxicidad en la reproducción (ver sección 5.3). No debe administrarse pemetrexed durante el embarazo a no ser que sea claramente necesario, después de evaluar cuidadosamente la necesidad de tratamiento de la madre y el riesgo para el feto (ver sección 4.4).

 

Lactancia

Se desconoce si pemetrexed se excreta en la leche materna por lo que no se puede excluir la posibilidad de aparición de reacciones adversas en el lactante. La lactancia debe interrumpirse durante el tratamiento con pemetrexed (ver sección 4.3).

 

Fertilidad

Debido a la posibilidad de que el tratamiento con pemetrexed produzca infertilidad irreversible, se aconseja que los pacientes varones soliciten asesoramiento sobre la posibilidad de acudir a un banco de esperma antes de comenzar el tratamiento.

 

No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Sin embargo, se ha comunicado que pemetrexed puede causar fatiga. Por tanto, se debe informar a los pacientes de que tengan precaución a la hora de conducir y manejar maquinaria si ocurre este efecto.

 

 

Resumen del perfil de seguridad

 

Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia en relación al tratamiento con pemetrexed, tanto si se utiliza en monoterapia como en combinación, son supresión de médula ósea, que se manifiesta como anemia, neutropenia, leucopenia, trombocitopenia; y toxicidad gastrointestinal, que se manifiesta como anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, faringitis, mucositis y estomatitis. Otras reacciones adversas incluyen toxicidad renal, aumento de aminotransferasas, alopecia, fatiga, deshidratación, exantema, infección/sepsis y neuropatía. Rara vez se han visto efectos como el síndrome de Stevens- Johnson y necrólisis epidérmica tóxica.

 

Tabla de reacciones adversas

La tabla 4 enumera las reacciones adversas del medicamento, independientemente de la causalidad asociada a pemetrexed utilizado como tratamiento en monoterapia o en combinación con cisplatino, de los estudios de registro pivotales (JMCH, JMEI, JMBD, JMEN y PARAMOUNT) y del período posterior a la comercialización.

 

Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) se enumeran según el sistema de clasificación de órganos de MedDRA. Para clasificar la frecuencia se ha utilizado la siguiente convención: Muy frecuentes (≥1/10), Frecuentes (≥1/100 a <1/10), Poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100), Raras (≥1/10.000 a <1/1.000), Muy raras (<1/10.000) y frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

 

 

Tabla 4 - Frecuencias de todos los grados de efectos adversos del medicamento, con independencia de la causalidad de los estudios de registro pivotales: JMEI (pemetrexed frente a docetaxel), JMDB (pemetrexed con cisplatino frente a gemcitabina con cisplatino), JMCH (pemetrexed con cisplatino frente a cisplatino), JMEN y PARAMOUNT (pemetrexed con los mejores cuidados de soporte frente a placebo con los mejores cuidados de soporte) y desde el período posterior a la comercialización
Sistema de Clasificación de Órganos (MedDRA)	Muy frecuentes	Frecuentes	Poco frecuentes	Raras	Muy raras	Frecuencia no conocida
Infecciones e infestaciones	Infeccióna Faringitis	Sepsisb			Dermo- hipodermitis
Trastornos de la sangre y del sistema linfático	Neutropenia Leucopenia Disminución de hemoglobina	Neutropenia febril Reducción del recuento de plaquetas	Pancitopenia	Anemia hemolítica autoinmune
Trastornos del sistema inmunológico		Hipersensibilidad		Shock anafiláctico
Trastornos del metabolismo y de la nutrición		Deshidratación
Trastornos del sistema nervioso		Trastorno del gusto Neuropatía motora periférica Neuropatía sensorial periférica Mareos	Accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular isquémico Hemorragia intracraneal
Trastornos oculares		Conjuntivitis Sequedad ocular Aumento del lagrimeo Queratoconjuntivitis seca Edema palpebral Enfermedad de la superficie ocular
Trastornos cardiacos		Insuficiencia cardiaca Arritmia	Angina Infarto de miocardio Arteriopatía coronaria Arritmia supraventricular
Trastornos vasculares			Isquemia periféricac
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos			Embolia pulmonar Neumonitis intersticialb,d
Trastornos gastrointestinales	Estomatitis Anorexia Vómitos Diarrea Náuseas	Dispepsia Estreñimiento Dolor abdominal	Hemorragia rectal Hemorragia gastrointestinal Perforación intestinal Esofagitis Colitise
Trastornos hepatobiliares		Elevación de alanina aminotransferasa Elevación de aspartato aminotransferasa		Hepatitis
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo	Exantema Exfoliación de la piel	Hiperpigmentación Prurito Eritema multiforme Alopecia Urticaria		Eritema	Síndrome de Stevens- Johnsonb Necrólisis epidérmica tóxicab Penfigoide Dermatitis bullosa Epidermólisis ampollosa adquirida Edema eritematosof Pseudocelulitis Dermatitis Eczema Prurito
Trastornos renales y urinarios	Descenso del aclaramiento de creatinina Aumento de creatinina en sangree	Fallo renal Disminución de la tasa de filtración glomerular				Diabetes insípida nefrogénica Necrosis tubular renal
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración	Astenia	Pirexia Dolor Edema Dolor torácico Inflamación de la mucosa
Exploraciones complementarias		Elevación de Gammagluta miltransferasa
Lesiones traumáticas, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos terapéuticos			Esofagitis por irradiación Neumonitis por irradiación	Fenómeno de recuerdo

a               Con y sin neutropenia.

b               En algunos casos mortal.

c               En ocasiones, derivando en necrosis en las extremidades.

d               Con insuficiencia respiratoria.

e                Visto sólo en combinación con cisplatino.

f               Frincipalmente de las extremidades inferiores.

 

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaram.es.

 

Los síntomas de sobredosis que se han notificado incluyen neutropenia, anemia, trombocitopenia, mucositis, polineuropatía sensorial y exantema. Las complicaciones previsibles de sobredosis incluyen la supresión de la médula ósea que se manifiesta por la aparición de neutropenia, trombocitopenia y anemia. Además, puede observarse infección con o sin fiebre, diarrea y/o mucositis. En el caso de sospecha de sobredosis, se debe vigilar a los pacientes realizando recuentos sanguíneos y deben recibir tratamiento de apoyo cuando sea necesario. Debe considerarse el uso de folinato de calcio / ácido folínico en el tratamiento de la sobredosis por pemetrexed.

 

 

Grupo farmacoterapéutico: análogos del ácido fólico, código ATC: L01BA04.

 

Pemetrexed es un agente antineoplásico antifolato multidiana, que ejerce su acción mediante la interrupción de los procesos metabólicos esenciales dependientes de folato necesarios para la replicación celular.

 

Los estudios in vitro han mostrado que pemetrexed se comporta como un antifolato multidiana inhibiendo la timidilato sintetasa (TS), la dihidrofolato reductasa (DHFR) y la glicinamida ribonucleótido formiltransferasa (GARFT), que son enzimas dependientes del folato, claves para la biosíntesis de novo de los nucleótidos de timidina y purina. Pemetrexed se transporta al interior de las células tanto mediante el transportador de folato reducido como mediante sistemas proteicos transportadores de membrana unidos a folato. Una vez en la célula, pemetrexed se convierte rápida y eficazmente en formas poliglutamato mediante la enzima folilpoliglutamato sintetasa. Las formas poliglutamato se retienen en las células y son inhibidores incluso más potentes de la TS y la GARFT. La poliglutamación es un proceso dependiente del tiempo y de la concentración que ocurre en las células tumorales y, en menor medida, en tejidos normales. Los metabolitos poliglutamados poseen una semivida intracelular más larga que se traduce en una acción del fármaco prolongada en las células malignas.

 

La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido de la obligación de presentar los resultados de los ensayos realizados con pemetrexed en los diferentes grupos de la población pediátrica en las indicaciones autorizadas (ver sección 4.2).

 

Eficacia clínica

 

Mesotelioma

 

El estudio de fase III EMPHACIS, multicéntrico, aleatorizado, simple ciego con Pemetrexed y cisplatino frente a cisplatino en pacientes con mesotelioma pleural maligno no tratados previamente con quimioterapia, ha demostrado que los pacientes tratados con Pemetrexed y cisplatino poseen un aumento clínicamente significativo de la mediana de supervivencia de 2,8 meses sobre los pacientes que recibieron cisplatino en monoterapia.

 

Durante el estudio, se introdujo al tratamiento de los pacientes la administración de un suplemento a dosis bajas de ácido fólico y vitamina B12 para reducir la toxicidad del mismo. El análisis primario de este estudio se realizó sobre la población que incluía a todos los pacientes asignados al azar al brazo de tratamiento que recibía el fármaco en estudio (aleatorizados y tratados). Se realizó un análisis de subgrupos con los pacientes que recibieron el suplemento de ácido fólico y vitamina B12 durante todo el tratamiento (suplemento completo). Los resultados de estos análisis de eficacia se resumen en la siguiente tabla:

 

Eficacia de Pemetrexed más cisplatino frente a cisplatino en pacientes con mesotelioma pleural maligno

	Pacientes aleatorizados y tratados		Pacientes con suplemento vitamínico completo
Parámetro de eficacia	Pemetrexed/ cisplatino (N=226)	Cisplatino (N=222)	Pemetrexed / cisplatino (N=168)	Cisplatino (N=163)
Mediana de supervivencia global (meses) (IC 95%)	12,1   (10,0-14,4)	9,3   (7,8-10,7)	13,3   (11,4-14,9)	10,0   (8,4-11,9)
valor de pa  (Log Rank)	0,020		0,051
Mediana tiempo hasta progresión tumoral (meses) (IC 95%)	5,7   (4,9-6,5)	3,9   (2,8-4,4)	6,1   (5,3-7,0)	3,9   (2,8-4,5)
valor de pa (Log Rank)	0,001		0,008
Tiempo hasta fracaso del tratamiento (meses) (IC 95%)	4,5   (3,9-4,9)	2,7   (2,1-2,9)	4,7   (4,3-5,6)	2,7   (2,2-3,1)
valor de pa (Log Rank)	0,001		0,001
Tasa de respuesta globalb (IC 95%)	41,3% (34,8-48,1)	16,7% (12,0-22,2)	45,5% (37,8-53,4)	19,6% (13,8-26,6)
Test exacto Fisher valor de pa	<0,001		<0,001

Abreviaturas: IC = intervalo de confianza

a Valor de p se refiere a la comparación entre brazos.

b En el brazo de Pemetrexed/cisplatino, aleatorizados y tratados (n=225) y con suplemento vitamínico completo (n=167).

 

Usando la Escala de Síntomas del Cáncer de Pulmón se demostró una mejoría estadísticamente significativa de los síntomas clínicamente relevantes (dolor y disnea) asociados al mesotelioma pleural maligno en la rama de tratamiento con Pemetrexed/cisplatino (212 pacientes) frente a la rama de cisplatino en monoterapia (218 pacientes). También se observaron diferencias estadísticamente significativas en las pruebas de función pulmonar. La diferencia entre ambos brazos es debida a la mejoría de la función pulmonar en el brazo de Pemetrexed/cisplatino combinado y al deterioro de la misma en el brazo control.

 

Los datos de los pacientes con mesotelioma pleural maligno tratados con Pemetrexed como agente único son escasos. La dosis de Pemetrexed de 500 mg/m2 en monoterapia fue estudiada en 64 pacientes diagnosticados de mesotelioma pleural maligno no tratados con quimioterapia previamente. La tasa de respuesta global fue 14,1 %.

 

CPNM, tratamiento en segunda línea

 

Un estudio de fase III, multicéntrico, aleatorizado, abierto que comparaba Pemetrexed frente a docetaxel en pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) localmente avanzado o metastásico tras tratamiento quimioterápico previo, demostró una mediana de supervivencia de 8,3 meses en los pacientes tratados con Pemetrexed (Población por Intención de Tratar n=283) y de 7,9 meses en los pacientes tratados con docetaxel (Población por Intención de Tratar n=288). El tratamiento quimioterápico previo no incluía Pemetrexed. Un análisis acerca de la influencia de la histología del CPNM sobre el efecto del tratamiento en la supervivencia global, fue favorable a Pemetrexed frente a docetaxel salvo cuando la histología era predominantemente escamosa (n=399; 9,3 frente a 8,0 meses, HR ajustado = 0,78; IC 95% = 0,61-1,00, p=0,047) y fue favorable a docetaxel para la histología del carcinoma celular escamoso (n=172; 6,2 frente a 7,4 meses, HR ajustado = 1,56; IC 95% = 1,08-2,26, p=0,018). No se observaron diferencias clínicamente relevantes en el perfil de seguridad de Pemetrexed entre los subgrupos histológicos.

 

Los datos clínicos limitados procedentes de otro ensayo de fase III controlado, sugieren que los datos de eficacia (supervivencia global, supervivencia libre de progresión) obtenidos para Pemetrexed son similares entre los pacientes que habían sido tratados previamente con docetaxel (n=41) y aquellos pacientes que no habían recibido tratamiento previo con docetaxel (n=540).

 

Eficacia de pemetrexed frente a docetaxel en CPNM en la Población por Intención de Tratar (ITT)

	Pemetrexed	Docetaxel
Tiempo Supervivencia (meses)	(n=283)	(n=288)
Mediana (m)	8,3	7,9
IC 95% IC para la mediana	(7,0-9,4)	(6,3-9,2)
HR	0,99
IC 95% para HR	(0,82-1,20)
No-inferioridad de valor p (HR)	0,226
Supervivencia libre progresión (meses)	(n=283)	(n=288)
Mediana	2,9	2,9
•              HR (IC 95%)	0,97 (0,82-1,16)
Tiempo hasta fracaso del tratamiento (meses)	(n=283)	(n=288)
Mediana	2,3	2,1
•              HR (IC 95%)	0,84 (0,71-0,997)
Respuesta (n: cualificados para respuesta)	(n=264)	(n=274)
Tasa de respuesta (%) (95% IC)	9,1 (5,9-13,2)	8,8 (5,7-12,8)
Enfermedad estable (%)	45,8	46,4

Abreviaturas: IC= intervalo de confianza; HR= cociente de riesgo; ITT= por intención de tratar; n= tamaño población total.

 

CPNM, tratamiento en primera línea

 

En un ensayo de fase III, multicéntrico, aleatorizado y abierto, en el que se comparaba pemetrexed más cisplatino frente a gemcitabina más cisplatino en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) localmente avanzado o metastásico (fase IIIb o IV) no tratados previamente con quimioterapia, se observó que Pemetrexed más cisplatino (Población por Intención de Tratar (ITT) n=862) cumplía con la variable principal de eficacia y mostraba una eficacia clínica similar a gemcitabina más cisplatino (ITT n=863) en términos de supervivencia global (cociente de riesgo ajustado 0,94; IC del 95% = 0,84-1,05). Todos los pacientes incluidos en este ensayo presentaban un valor de 0 ó 1 en la escala ECOG.

 

El análisis principal de eficacia se realizó sobre la población ITT. Los análisis de sensibilidad de los parámetros principales de eficacia fueron también analizados en la población por protocolo (PP). Los resultados de los análisis de eficacia para la población PP son consistentes con los resultados obtenidos para la población ITT y avalan la no inferioridad de AC frente GC.

 

La supervivencia libre de progresión (SLP) y la tasa de respuesta global fueron similares entre los dos brazos de tratamiento: la mediana de SLP fue de 4,8 meses para Pemetrexed más cisplatino frente a 5,1 meses para gemcitabina más cisplatino (cociente de riesgo ajustado 1,04; IC del 95% = 0,94-1,15) y tasa de respuesta global del 30,6% (IC del 95%= 27,3-33,9) para Pemetrexed más cisplatino frente al 28,2% (IC del 95% = 25,0-31,4) para gemcitabina más cisplatino. Los datos de SLP fueron parcialmente confirmados por una revisión independiente (400/1725 pacientes fueron seleccionados aleatoriamente para la revisión).

 

El análisis relativo a la influencia de la histología del CPNM sobre la supervivencia global demostró que existían diferencias clínicamente relevantes en supervivencia según la histología, ver la tabla incluida a continuación:

 

Eficacia de pemetrexed + cisplatino frente a gemcitabina + cisplatino en primera línea para cáncer de pulmón no microcítico - población ITT y subgrupos histológicos

Población ITT y subgrupos histológicos	Mediana de supervivencia global en meses (IC 95%)				Cociente de Riesgo ajustado (HR) (IC 95%)	Superioridad valor de p
	Pemetrexed + cisplatino		Gemcitabina + cisplatino
Población ITT (N=1725)	10,3 (9,8-11,2)	N=862	10,3 (9,6-10,9)	N=863	0,94a (0,84-1,05)	0,259
Adenocarcinoma (N=847)	12,6 (10,7-13,6)	N=436	10,9 (10,2-11,9)	N=411	0,84 (0,71-0,99)	0,033
Células grandes (N=153)	10,4 (8,6-14,1)	N=76	6,7 (5,5-9,0)	N=77	0,67 (0,48-0,96)	0,027
Otros (N=252)	8,6 (6,8-10,2)	N=106	9,2 (8,1-10,6)	N=146	1,08 (0,81-1,45)	0,586
Células escamosas (N=473)	9,4 (8,4-10,2)	N=244	10,8 (9,5-12,1)	N=229	1,23 (1,00-1,51)	0,050

 

Abreviaturas: IC= intervalo de confianza; ITT= por intención de tratar; N= tamaño población total.

a Estadísticamente significativo para no inferioridad, con el intervalo de confianza completo para el HR bastante por debajo del margen de no inferioridad de 1,17645 (p <0,001).

 

Gráficas de Kaplan Meier para supervivencia global por histología

 

No se observaron diferencias clínicamente significativas en cuanto al perfil de seguridad de Pemetrexed más cisplatino entre los subgrupos histológicos.

 

Los pacientes tratados con Pemetrexed más cisplatino requirieron un menor número de transfusiones (16,4% frente a 28,9%, p <0,001), tanto de hematíes (16,1% frente a 27,3%, p <0,001) como de plaquetas (1,8% frente a 4,5%, p=0,002). Asimismo, estos pacientes necesitaron una menor administración de eritropoyetina/darbopoyetina (10,4% frente a 18,1%, p <0,001), de G-CSF/GM-CSF (3,1% frente a 6,1%, p=0,004) y de preparados de hierro (4,3% frente a 7,0%, p=0,021).

 

CPNM, tratamiento de mantenimiento

 

JMEN

Un estudio de fase III multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo (JMEN), comparó la eficacia y seguridad del tratamiento de mantenimiento con Pemetrexed junto con los mejores cuidados de soporte (MCS) (n=441) frente a placebo más MCS (n=222), en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) localmente avanzado (estadio IIIB) o metastásico (fase IV), que no hubieran progresado tras cuatro ciclos de tratamiento en primera línea con un doblete conteniendo cisplatino o carboplatino en combinación con gemcitabina, paclitaxel o docetaxel. No se incluyó como tratamiento de primera línea ningún doblete con Pemetrexed. Todos los pacientes incluidos en el estudio tenían un valor de 0 ó 1 en la escala ECOG. Los pacientes recibieron tratamiento de mantenimiento hasta progresión de la enfermedad. Los parámetros de eficacia y seguridad se midieron desde el momento de la aleatorización después de haber completado el tratamiento en primera línea (inducción). Los pacientes recibieron una mediana de 5 ciclos de tratamiento de mantenimiento con Pemetrexed y 3,5 ciclos de placebo. Un total de 213 pacientes (48,3%) completaron ≥ 6 ciclos y un total de 103 pacientes (23,4%) completaron ≥10 ciclos de tratamiento con Pemetrexed.

 

El estudio cumplió el parámetro principal de eficacia y mostró una mejora estadísticamente significativa en SLP en la rama de tratamiento con Pemetrexed comparada con la rama de placebo (n=581, población revisada de forma independiente; mediana de 4,0 meses y 2,0 meses, respectivamente) (cociente de riesgo = 0,60, IC 95% = 0,49-0,73, p <0,00001). La revisión independiente de las tomografías (TAC) de pacientes confirmó los hallazgos de la evaluación realizada por los investigadores sobre SLP. La mediana de la supervivencia global para la población global (n=663) fue de 13,4 meses para la rama de Pemetrexed y de 10,6 meses para la rama de placebo, con un cociente de riesgo = 0,79 (IC del 95% = 0,65-0,95; p=0,01192).

 

Como ocurrió con otros estudios con Pemetrexed, en el estudio JMEN se observó una diferencia en la eficacia de acuerdo con la histología del CPNM. Los pacientes con CPNM salvo aquellos que presentaban histología predominantemente de célula escamosa (n=430, población revisada de forma independiente), presentaron una mediana de SLP de 4,4 meses para la rama de tratamiento con Pemetrexed y 1,8 meses para la rama de placebo, cociente de riesgo = 0,47, (IC del 95% = 0,37-0,60, p=0,00001). La mediana de SG para los pacientes con CPNM salvo aquellos que presentaban histología predominantemente de célula escamosa (n=481) fue de 15,5 meses para la rama de tratamiento con Pemetrexed y 10,3 meses para la rama de placebo cociente de riesgo = 0,70, (IC 95% = 0,56-0,88, p=0,002). Incluyendo la fase de inducción, la mediana de SG para pacientes con CPNM salvo aquellos que presentaban histología predominantemente de célula escamosa fue de 18,6 meses para la rama de tratamiento con Pemetrexed y de 13,6 meses para la rama de tratamiento con placebo cociente de riesgo = 0,71, (IC 95% = 0,56-0,88, p=0,002).

 

Los resultados de SLP y de SG en pacientes con histología de célula escamosa sugirieron que Pemetrexed no ofrecía ninguna ventaja comparada con placebo.

 

No se observaron diferencias clínicamente relevantes en cuanto al perfil de seguridad de Pemetrexed entre los distintos subgrupos histológicos.

 

JMEN: Gráficas de Kaplan Meier para supervivencia libre de progresión (SLP) y supervivencia global de Pemetrexed frente a placebo en pacientes con CPNM salvo aquellos que presentaban histología predominantemente de célula escamosa:

 

Supervivencia libre de Progresión              Supervivencia Global

 

 

PARAMOUNT

En un estudio de fase 3, multicéntrico, aleatorizado, doble-ciego, controlado con placebo (PARAMOUNT) se comparó la seguridad y eficacia de la continuación del tratamiento de mantenimiento con Pemetrexed más cuidados de soporte BSC (n=359) con placebo más cuidados de soporte BSC (n=180) en pacientes con CPNM localmente avanzado (Estadio IIIB) o metastásico (Estadío IV), salvo aquellos que presentaban histología predominantemente de célula escamosa que no progresaron tras 4 ciclos de una primera línea de terapia de combinación de Pemetrexed con cisplatino. De los 939 pacientes tratados con Pemetrexed más cisplatino en inducción, 539 pacientes fueron aleatorizados a recibir tratamiento de mantenimiento con Pemetrexed o placebo. De los pacientes aleatorizados, 44,9% tuvieron una respuesta completa/parcial y el 51,9% tuvieron una respuesta de estabilización de la enfermedad a la inducción con Pemetrexed más cisplatino. A los pacientes aleatorizados al tratamiento de mantenimiento, se les exigió tener un valor de 0 ó 1 en la escala ECOG. La mediana de tiempo, desde el comienzo de la terapia de inducción con Pemetrexed más cisplatino hasta el comienzo del tratamiento de mantenimiento fue de 2,96 meses, tanto en el brazo de pemetrexed como en el brazo de placebo. Los pacientes aleatorizados recibieron el tratamiento de mantenimiento hasta la progresión de la enfermedad. La eficacia y seguridad fueron medidas desde la aleatorización tras haber completado la primera línea terapéutica (inducción). Los pacientes recibieron una mediana de 4 ciclos de tratamiento de mantenimiento con Pemetrexed y 4 ciclos de placebo. Un total de 169 pacientes (47,1%) completaron ≥ 6 ciclos de tratamiento de mantenimiento con Pemetrexed, que representan al menos un total de 10 ciclos de Pemetrexed.

 

El estudio alcanzó su variable primaria y demostró una mejora estadísticamente significativa de SLP en el brazo de Pemetrexed sobre el brazo de placebo (n=472, población revisada independientemente; mediana de 3,9 meses y 2,6 meses, respectivamente) (cociente de riesgo = 0,64, IC 95% = 0,51-0,81, p=0,0002). La revisión independiente de los escáneres de los pacientes, confirmó el hallazgo de la evaluación de los investigadores de SLP. Para los pacientes aleatorizados, medidos desde el comienzo del tratamiento de inducción de primera línea de Pemetrexed más cisplatino, la mediana de SLP evaluada por los investigadores fue de 6,9 meses para el brazo de Pemetrexed y de 5,6 meses para el brazo de placebo (cociente de riesgo = 0,59, IC 95% = 0,47-0,74).

 

Tras la inducción de Pemetrexed más cisplatino (4 ciclos), el tratamiento con Pemetrexed fue estadísticamente superior a placebo para SG (mediana de 13,9 meses frente a 11,0 meses, cociente de riesgo = 0.78, IC 95% = 0,64-0,96, p=0,0195). En el momento del análisis final de supervivencia, el 28,7% de los pacientes estaban vivos o se perdieron para el seguimiento en el brazo de Pemetrexed frente al 21,7% en el brazo de placebo. El efecto relativo al tratamiento de Pemetrexed fue internamente consistente entre los subgrupos (incluyendo estadío de la enfermedad, respuesta a la inducción, ECOG PS, hábito tabáquico, sexo, histología y edad) y fue similar a aquel observado en los análisis sin ajustar por SG y SLP. Las tasas de supervivencia de 1 año y 2 años para pacientes tratados con Pemetrexed fueron de un 58% y 32% respectivamente, comparado con el 45% y el 21% de los pacientes que recibieron placebo. Desde el inicio del tratamiento de inducción de primera línea de Pemetrexed más cisplatino, la mediana de SG de los pacientes fue de 16,9 meses para el brazo de Pemetrexed y de 14,0 meses para el brazo de placebo (cociente de riesgo =0,78, IC 95% = 0,64-0,96). El porcentaje de pacientes que recibieron un tratamiento tras acabar el estudio fue del 64,3% para Pemetrexed y 71,7% para placebo.

 

PARAMOUNT: Gráficas de Kaplan Meier para supervivencia libre de progresión (SLP) y Supervivencia Global (SG) para la continuación del tratamiento de mantenimiento con Pemetrexed frente a placebo en pacientes con CPNM salvo aquéllos que presentaban histología predominantemente de célula escamosa (medida desde la aleatorización)

 

Supervivencia libre de Progresión              Supervivencia Global

 

 

 

Los perfiles de seguridad del tratamiento de mantenimiento con Pemetrexed derivados de los dos estudios JMEN y PARAMOUNT fueron similares.

 

 

 

Las propiedades farmacocinéticas de pemetrexed tras su administración como agente único, han sido evaluadas en 426 pacientes con cáncer, con diferentes tipos de tumores sólidos, con un intervalo de dosis desde 0,2 hasta 838 mg/m2  durante un período de perfusión de 10 minutos. Pemetrexed tiene un volumen de distribución en estado de equilibrio de 9 l/m2. Estudios in vitro indican que pemetrexed se une a proteínas plasmáticas en aproximadamente un 81%. La unión a proteínas plasmáticas no se ve afectada de manera notable por los diferentes grados de disfunción renal. Pemetrexed sufre un escaso metabolismo hepático. Pemetrexed es principalmente eliminado por vía urinaria, entre un 70% y un 90% de la dosis administrada se recupera inalterada en orina en las primeras 24 horas tras su administración. Estudios in vitro indican que pemetrexed se secreta de forma activa por el TAO3 (transportador de aniones orgánicos). El aclaramiento sistémico total de pemetrexed es de 91,8 ml/min y la vida media de eliminación del plasma es de 3,5 horas en pacientes con función renal normal (aclaramiento de creatinina de 90 ml/min). La variabilidad del aclaramiento entre pacientes es moderada (19,3%). El área bajo la curva de pemetrexed (AUC) y la concentración máxima en plasma, aumentan proporcionalmente con la dosis. Las propiedades farmacocinéticas de pemetrexed permanecen durante múltiples ciclos de tratamiento.

 

Las propiedades farmacocinéticas de pemetrexed no se ven influenciadas por la administración concomitante de cisplatino. Los suplementos con ácido fólico oral y vitamina B12 intramuscular no afectan a la farmacocinética de pemetrexed.

 

 

La administración de pemetrexed a ratones preñados resultó en una disminución de la viabilidad fetal, disminución del peso fetal y osificación incompleta de algunas estructuras óseas incluyendo el paladar hendido.

 

La administración de pemetrexed en ratones macho resultó en toxicidad sobre la función reproductiva caracterizada por una tasa de fertilidad reducida y atrofia testicular. En un estudio llevado a cabo durante 9 meses en perros de raza beagle tratados con inyección intravenosa en bolo, se han observado alteraciones testiculares (degeneración/necrosis del epitelio seminífero). Esto sugiere que pemetrexed puede alterar la fertilidad masculina. No se ha investigado la fertilidad en mujeres.

 

Pemetrexed no ha demostrado ser mutagénico ni en el test in vitro de aberración cromosómica en células ováricas de hámster chino, ni en el test de Ames. Pemetrexed ha demostrado ser clastogénico en el test in vivo de micronúcleo en ratones.

 

No se han realizado estudios de valoración del potencial carcinogénico de pemetrexed.

 

 

 

 

Manitol

Cloruro sódico

Hidrocloruro de L-cisteína

Hidróxido sódico (para ajustar el pH)

Ácido clorhídrico (para ajustar el pH)

Agua para preparaciones inyectables

 

 

Pemetrexed es físicamente incompatible con diluyentes que contengan calcio, incluyendo el Ringer lactato para inyección y el Ringer para inyección. En ausencia de cualquier otro estudio de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros.

 

Vial sin abrir

2 años.

 

Medicamento en bolsa para perfusión

La estabilidad química y física en uso de la solución para perfusión de pemetrexed en la bolsa vacía para perfusión es de 24 horas a temperatura ambiente y temperatura de refrigeración. Desde un punto de vista microbiológico, el medicamento se debe utilizar inmediatamente. Si no se utiliza inmediatamente, los tiempos y condiciones de conservación antes de su uso son responsabilidad del usuario y no deben ser mayores de 24 horas a temperatura ambiente o entre 2ºC y 8ºC.

 

 

No quiere ninguna condición especial de almacenamiento.

Ver sección 6.3 para condiciones de conservación tras la transferencia a la bolsa de perfusión.

 

 

 

Cada vial de vidrio de 10 ml está compuesto por un tapón de goma de clorobutilo revestido de flurotec de color gris oscuro y sellado con una lámina azul de tipo flip-off que contiene 10 ml de solución para perfusión.

 

Cada vial de vidrio de 50 ml está compuesto por un tapón de goma de clorobutilo revestido de flurotec de color gris oscuro y sellado con una lámina azul de tipo flip-off que contiene 50 ml de solución para perfusión.

 

Cada vial de vidrio de 85 ml está compuesto por un tapón de goma de clorobutilo revestido de flurotec de color gris oscuro y sellado con una lámina azul de tipo flip-off que contiene 85 ml de solución para perfusión.

 

Cada vial de vidrio de 100 ml está compuesto por un tapón de goma de clorobutilo revestido de flurotec de color gris oscuro y sellado con una lámina azul de tipo flip-off que contiene 100 ml de solución para perfusión.

 

Cada envase contiene 1 vial.

 

 

Pemetrexed es compatible con bolsas para perfusión.

 

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.

 

 

 

 

Glenmark Arzneimittel GmbH

Industriestr. 31

82194 Gröbenzell

Alemania

 

86790

Abril 2022

Abril 2025

 

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) (http://www.aemps.gob.es/).