Pilocarpina Apotheke 5 mg comprimidos recubiertos con película EFG

Cada comprimido recubierto con película contiene 5 mg de hidrocloruro de pilocarpina.

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

Comprimido recubierto con película

Comprimidos de color blanco o blanquecino, circulares y biconvexos recubiertos con película, de aproximadamente 6,1 mm de diámetro, marcados con "P5" en una cara y lisos en la otra.

• Alivio de los síntomas de la hipofunción de glándulas salivales en pacientes con xerostomía grave, post-radioterapia en cáncer de cabeza y cuello.
• Tratamiento de los síntomas de la sequedad bucal y ocular en pacientes con el síndrome de Sjögren.

Posología

Para pacientes con cáncer de cabeza y cuello:

• La dosis inicial recomendada para adultos es de 1 comprimido de 5 mg tres veces al día. El efecto terapéutico máximo se obtiene normalmente después de 4 a 8 semanas de tratamiento. En los pacientes que no hayan respondido suficientemente tras 4 semanas y que toleren la dosis de 5 mg tres veces al día, pueden considerarse dosis de hasta un máximo de 30 mg diarios. Sin embargo, es probable que dosis diarias más elevadas se acompañen de un aumento de los efectos adversos relacionados con el fármaco. El tratamiento deberá suspenderse si no se observa mejora de la xerostomía después de 2 a 3 meses de tratamiento.

Para pacientes con el síndrome de Sjögren:

• La dosis recomendada para adultos es 1 comprimido de 5 mg cuatro veces al día. En los pacientes que no hayan respondido suficientemente a una dosis de 5 mg cuatro veces al día y que toleren esta dosis, pueden considerarse dosis de hasta un máximo de 30 mg diarios, distribuidos a lo largo del día. El tratamiento deberá suspenderse si no se observa mejora de los síntomas de la sequedad de boca y de la sequedad ocular después de 2 a 3 meses de tratamiento.

Poblaciones especiales

Uso en pacientes de edad avanzadas:

No se dispone de datos que sugieran que sea preciso modificar la dosis en ancianos.

Población pediátrica:

No se han establecido la seguridad y eficacia de este medicamento en la población pediátrica.

Uso en pacientes con función hepática alterada:

Los pacientes con cirrosis moderada y grave deberían iniciar el tratamiento con un esquema de

dosis diaria reducida. Dependiendo de la tolerancia y seguridad, la dosis podrá aumentarse gradualmente hasta la dosis normal de 5 mg tres veces al día.

Uso en pacientes con función renal alterada:

No se dispone de información suficiente para determinar la importancia de la excreción renal de la pilocarpina y sus metabolitos, así como para recomendar ajustes de la dosis en pacientes con insuficiencia renal (ver secciones 4.4 y 5.2).

Forma de administración

Para pacientes con cáncer de cabeza y cuello:

Los comprimidos deben ingerirse con un vaso de agua durante o inmediatamente después de las comidas. El ultimo comprimido deberá tomarse siempre junto con la cena.

Para pacientes con el síndrome de Sjögren: Los comprimidos deben tomarse con un vaso de agua en las comidas y al acostarse

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

Pilocarpina se encuentra contraindicado en pacientes con enfermedad cardiorrenal clínicamente significativa y no controlada, asma no controlado y otras enfermedades crónicas que empeoren con agonistas colinérgicos.

Pilocarpina  se encuentra contraindicado en los casos en que no es deseable la miosis, tales como la iritis aguda.

Se deberá tener precaución en pacientes que se conoce o se espera que suden excesivamente, y que no puedan beber suficientes líquidos, ya que puede producirse deshidratación.

Se ha descrito que la pilocarpina puede aumentar las dificultades de las vías respiratorias en los pacientes asmáticos. Además, los pacientes con enfermedad cardiovascular significativa pueden ser incapaces de compensar los cambios transitorios hemodinámicos o del ritmo cardíaco inducidos por la pilocarpina. Por ello en pacientes con asma controlado o enfermedad cardiovascular significativa, Pilocarpina deberá administrarse únicamente si se considera que los beneficios superan los riesgos, y bajo estrecha supervisión médica.

Pilocarpina deberá administrarse con precaución en pacientes que padezcan las siguientes enfermedades/patologías:

•                   Bronquitis crónica y/o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Estos pacientes presentan hiperactividad de las vías respiratorias y pueden presentar efectos adversos debidos al aumento del tono de la musculatura lisa bronquial y al aumento de las secreciones bronquiales.

•                   Conocimiento o sospecha de colelitiasis o enfermedad del tracto biliar. Las contracciones de la vesícula biliar o de la musculatura lisa biliar podrían precipitar determinadas complicaciones, tales como colecistitis, colangitis y obstrucción biliar.

• Úlcera péptica, debido al riesgo de aumento de la secreción ácida.

• Trastornos cognoscitivos o psiquiátricos subyacentes. Los agonistas colinérgicos, como la pilocarpina, pueden tener efectos sobre el sistema nervioso central relacionados con la dosis.

• Se debe tener precaución cuando se administre pilocarpina a los pacientes con insuficiencia renal.

• La pilocarpina puede aumentar el tono de la musculatura lisa ureteral, lo que teóricamente podría precipitar cólicos renales (o "reflujo ureteral"), particularmente en los pacientes con nefrolitiasis.

• Pilocarpina deberá ser administrado con precaución en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho.

Pilocarpina debe administrarse con precaución en pacientes en tratamiento con antagonistas betaadrenérgicos, debido a la posibilidad de trastornos de la conducción.

La administración concomitante de pilocarpina y fármacos con efectos parasimpaticomiméticos es de esperar que resulte en efectos farmacológicos aditivos.

La pilocarpina puede antagonizar los efectos anticolinérgicos de otros fármacos empleados concomitantemente (por ejemplo, atropina, ipratropio inhalado).

Aunque no se han llevado a cabo estudios formales sobre la interacción con otros fármacos, los siguientes fármacos se usaron de forma concomitante en al menos el 10% de los pacientes en uno o ambos de los estudios de eficacia en Sjögren: ácido acetilsalicílico, lágrimas artificiales, calcio, estrógenos conjugados, sulfato de hidroxicloroquina, ibuprofeno, levotiroxina sódica, acetato de medroxiprogesterona, metotrexato, multivitaminas, naproxeno, omeprazol, paracetamol y prednisona. No hubo informes de toxicidad medicamentosa durante ningún estudio de eficacia.

En estudios in vitro, se ha observado que la pilocarpina es un inhibidor de CYP2A6. No debe descartarse la inhibición in vivo y, por tanto, la interacción con sustratos del CYP2A6 (por ejemplo, irbesartán, cumarina) (ver sección 5.2).

Embarazo

No se ha establecido la seguridad de este medicamento para su empleo en el embarazo en humanos.

No se dispone de datos en humanos sobre los efectos de la pilocarpina sobre el desarrollo y supervivencia del feto. Los estudios realizados en animales han mostrado toxicidad reproductiva (ver sección 5.3).

No se recomienda utilizar pilocarpina durante el embarazo ni en mujeres en edad fértil que no estén utilizando métodos anticonceptivos.

Lactancia

Los estudios en animales han mostrado excreción de pilocarpina en la leche materna a concentraciones similares a las observadas en plasma. Se desconoce si la pilocarpina se excreta en la leche materna en humanos. Por tanto, se deberá decidir entre interrumpir la lactancia o la terapia con pilocarpina.

Fertilidad

Se desconocen los efectos de la pilocarpina en la fertilidad del macho y de la hembra. Estudios realizados en ratones, ratas y perros han mostrado efectos adversos en la espermatogénesis. Un estudio en ratas también ha mostrado una posible alteración en la fertilidad de la hembra (ver sección 5.3). Se desconoce el margen de seguridad de los efectos sobre la fertilidad.

En base a los resultados de los estudios disponibles en animales (ver sección 5.3) y como medida de precaución, pilocarpina se debe administrar de manera individual a varones que estén intentando engendrar un hijo, únicamente si los beneficios esperados justifican la afectación potencial sobre la fertilidad.

Deberá advertirse a los pacientes que sufran mareos durante el tratamiento con pilocarpina, que no conduzcan ni utilicen maquinaria.

Se ha notificado que la pilocarpina puede causar alteración de la percepción en profundidad y visión borrosa. Esta última puede ocasionar disminución de la agudeza visual especialmente por la noche y en pacientes con cambios en el cristalino. Si esto ocurre, deberá advertirse a los pacientes de no conducir por la noche ni realizar actividades peligrosas en condiciones de escasa iluminación.

La mayoría de los efectos adversos observados durante el tratamiento con pilocarpina fueron consecuencia de una estimulación parasimpática aumentada. Estas reacciones adversas fueron dosis-dependientes y por lo general leves y autolimitados. No obstante, pueden producirse ocasionalmente reacciones adversas graves y por lo tanto se recomienda un seguimiento cuidadoso del paciente.

En ensayos clínicos controlados se observaron las siguientes reacciones adversas:

Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.

Muy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100 a <1/10); poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100); raras (≥1/10.000 a <1/1.000); muy raras (<1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

Trastornos del sistema nervioso

• Muy frecuentes: cefalea
• Frecuentes: mareos

Trastornos oculares

• Frecuentes: lagrimeo; visión borrosa; visión anormal; conjuntivitis; dolor ocular

Trastornos cardiacos

• Frecuentes: rubor (vasodilatación); hipertensión; palpitaciones

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos

• Frecuentes: rinitis

Trastornos gastrointestinales

• Frecuentes: dispepsia; diarrea; dolor abdominal; náuseas, vómitos; estreñimiento, aumento de la salivación
• Poco frecuentes: flatulencia

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

• Muy frecuentes: sudoración
• Frecuentes: reacciones alérgicas, incluido erupción, prurito

Trastornos renales y urinarios

• Muy frecuentes: aumento de la frecuencia urinaria
• Poco frecuentes: urgencia urinaria

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

• Muy frecuentes: síndrome gripal
• Frecuentes: astenia, escalofríos

En los informes sobre efectos adversos no hay indicios de diferencias entre los pacientes mayores y los jóvenes que tomaron pilocarpina, excepto para el mareo que fue notificado con mayor frecuencia de manera significativa en los pacientes mayores de 65 años.

En la literatura médica se han publicado los siguientes efectos adversos, los cuales son debidos a propiedades farmacológicas intrínsecas de la pilocarpina: distrés respiratorio, espasmo gastrointestinal, bloqueo auriculoventricular, taquicardia, bradicardia, arritmia cardíaca, hipotensión, shock, temblores y cambios en el estado mental que incluyen pérdida de memoria, alucinaciones, labilidad afectiva, confusión, agitación.

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaram.es.

La sobredosis puede dar lugar a una “crisis colinérgica” que se caracteriza por efectos muscarínicos y efectos nicotínicos.

Los signos de sobredosis debidos a efectos muscarínicos pueden incluir calambres abdominales, diarrea, náuseas y vómitos, defecación y micción involuntarias, sudoración, salivación, aumento de las secreciones bronquiales, miosis, bradicardia e hipotensión.

Los efectos nicotínicos pueden incluir movimientos involuntarios, fasciculaciones y debilidad generalizada.

La atropina por vía parenteral se puede usar como antídoto para los efectos muscarínicos. En caso necesario se debe dar tratamiento de soporte; si la depresión respiratoria es grave, se debe instaurar respiración asistida.

Grupo farmacoterapéutico: Parasimpaticomiméticos, código ATC: N07A X01.

Mecanismo de acción

La pilocarpina es un agente colinérgico parasimpaticomimético que desarrolla un amplio espectro de efectos farmacológicos, con acción muscarínica predominante. A dosis adecuadas, la pilocarpina aumenta la secreción de las glándulas exocrinas, tales como glándulas sudoríparas, salivales, lagrimales, gástricas, pancreáticas e intestinales, así como de las células mucosas del tracto respiratorio.

Efectos farmacodinámicos

La estimulación del músculo liso del tracto intestinal está relacionada con la dosis y puede originar aumento del tono, aumento de la motilidad, espasmos y tenesmos. Puede aumentarse el tono del músculo liso bronquial. Puede mejorarse el tono y la motilidad del músculo liso del tracto urinario, vesícula biliar y del conducto biliar.

La pilocarpina puede tener efectos paradójicos en el sistema cardiovascular. El efecto esperado de un agonista muscarínico es la vasodepresión, pero la administración de pilocarpina puede producir hipertensión tras un breve episodio de hipotensión. Se han notificado casos de bradicardia y taquicardia con el uso de la pilocarpina.

Eficacia clínica y seguridad

En un estudio sobre voluntarios varones sanos se observó un aumento del flujo salivar después de dosis únicas de 5 y 10 mg de hidrocloruro de pilocarpina, 20 minutos después de la administración y duró de 3 a 5 horas con una intensidad máxima a 1 hora.

Para pacientes con cáncer de cabeza y cuello

En dos ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo, de 12 semanas en pacientes con xerostomía debida a radioterapia sobre cabeza y cuello por cáncer, el tratamiento con hidrocloruro de pilocarpina redujo la sequedad de la boca; en uno de estos estudios esto no se produjo hasta transcurridas 12 semanas de tratamiento. Asimismo, el tratamiento con hidrocloruro de pilocarpina aumentó el flujo salivar. La mayor mejoría de la sequedad se observó en pacientes sin flujo salivar medible al comienzo del estudio.

En ambos ensayos, algunos pacientes observaron una mejoría del estado global de la xerostomía, pudiendo los sujetos hablar sin ingerir líquidos y con mayor confort oral, así como también se redujo el uso de medicación concomitante (por ejemplo, saliva artificial) para la sequedad de boca.

Para pacientes con el síndrome de Sjögren

Se llevaron a cabo dos ensayos clínicos separados, aleatorizados, doble ciego controlados con placebo, de 12 semanas en pacientes diagnosticados con el síndrome de Sjögren primario o secundario. En ambos estudios, la mayoría de los pacientes encajaron mejor en los criterios europeos del síndrome de Sjögren primario. Se evaluó la capacidad de hidrocloruro de pilocarpina para estimular la producción de saliva. En relación con placebo, se observó un aumento de la producción de saliva tras la primera dosis y se mantuvo a lo largo de los ensayos dentro de un modelo aproximado de dosis-respuesta.

En comparación con placebo, se observó una mejora global estadísticamente significativa tanto para la sequedad de boca como para la sequedad ocular.

La eficacia de hidrocloruro de pilocarpina no ha sido establecida en los pacientes con el síndrome de Sjögren durante el tratamiento a largo plazo (>12 semanas).

Absorción

En un estudio farmacocinético de administración repetida en voluntarios que recibieron 5 o 10 mg de hidrocloruro de pilocarpina tres veces al día durante dos días, la Tmáx tras la dosis final fue de aproximadamente 1 hora, la T1/2 de eliminación fue de aproximadamente 1 hora y el valor medio de la Cmáx fue de 15 ng/ml y 41 ng/ml para las dosis de 5 y 10 mg, respectivamente.

En su ingestión con una comida rica en grasas, se observó una disminución en la tasa de absorción de la pilocarpina de los comprimidos de hidrocloruro de pilocarpina. Los valores medios de Tmáx fueron de 1,47 y 0,87 horas y los valores medios de Cmáx fueron de 51,8 y 59,2 ng/ml en los voluntarios varones con estómago lleno y en ayunas, respectivamente.

Distribución

La pilocarpina se distribuye de forma extensa con un volumen de distribución aparente de 2,1 l/kg. Los datos de los estudios en animales indican que la pilocarpina se distribuye en la leche materna a concentraciones parecidas a las plasmáticas. Los datos preclínicos sugieren que la pilocarpina cruza la barrera hematoencefálica a dosis elevadas. La pilocarpina no se une a las proteínas plasmáticas.

Metabolismo

La pilocarpina se metaboliza principalmente a través del CYP2A6 y ha demostrado capacidad de inhibirlo in vitro. Las estearasas plasmáticas también participan en la biotransformación de pilocarpina en ácido policárpico.

Eliminación

Aproximadamente, un 35 % de la dosis se elimina en forma de 3-hidroxipilocarpina en la orina y un 20% de la dosis se excreta inalterada en la orina. Las semividas de eliminación medias para la pilocarpina son 0,76 y 1,35 horas tras dosis repetidas orales de 5 y 10 mg de hidrocloruro de pilocarpina, respectivamente.

Pacientes de edad avanzada

Los valores del área bajo la curva de la pilocarpina en voluntarios varones de edad avanzada fueron comparables a los observados en varones jóvenes. En un pequeño número de voluntarias de edad avanzada, los valores medios de AUC fueron aproximadamente el doble de los observados en voluntarios varones de edad avanzada y jóvenes, como resultado de unos volúmenes de distribución reducidos. Sin embargo, la diferencia observada en farmacocinética no se reflejó en la incidencia de acontecimientos adversos entre las pacientes mujeres jóvenes y ancianas. No se requiere ningún ajuste de la dosis en pacientes de edad avanzada.

Insuficiencia renal

En un estudio farmacocinético con pilocarpina en pacientes con insuficiencia renal de leve a moderada, no se apreciaron diferencias significativas en el aclaramiento y la exposición en comparación con los valores de los sujetos con función renal normal.

Genotoxicidad y carcinogenicidad

La pilocarpina no mostró un potencial genotóxico en una serie de estudios de genotoxicidad in vitro e in vivo. En estudios de carcinogenicidad por vía oral durante toda la vida en roedores, la pilocarpina no causó un aumento en la incidencia de tumores en ratones, pero se asoció con un aumento en la incidencia de feocromocitomas benignos en ratas con exposiciones de 15 veces la dosis máxima recomendada en humanos, y, por lo tanto, no considerada relevante para el uso clínico. Los datos preclínicos revelaron que no existe riesgo especial en humanos, en base a los estudios convencionales de genotoxicidad y potencial carcinogénico.

Fertilidad

Estudios en animales han mostrado efectos adversos en el tracto reproductor del macho tras exposiciones crónicas a la pilocarpina. En ratas y perros tras exposiciones orales de 28 días y 6 meses respectivamente se observó alteración en la espermatogénesis. También se observaron cambios histopatológicos en los testículos y en las glándulas bulbouretrales de ratones que recibieron pilocarpina durante 2 años.

Se desconoce el margen de seguridad de los efectos en humanos. Sin embargo, comparaciones del área de superficie corporal [mg/m2] sugieren que la dosis más baja asociada con la alteración en la fertilidad (3 mg/kg/día en perros), es aproximadamente 3 veces la dosis máxima recomendada en humanos, por lo tanto, no se puede excluir un riesgo en humanos. Un estudio en ratas también ha mostrado una posible alteración en la fertilidad de las hembras (ver sección 4.6).

Toxicidad reproductiva

Estudios en ratas preñadas mostraron una reducción en el peso medio del feto y un aumento en la incidencia de variaciones esqueléticas relacionadas con el tratamiento a dosis aproximadamente de 26 veces la dosis máxima recomendada para un humano de 50 kg (basado en comparaciones del área de superficie corporal [mg/m2]). Estos efectos ocurrieron a dosis que fueron tóxicas para la madre. No hubo evidencia de efectos teratogénicos en los estudios con animales. En estudios pre y postnatales se observaron aumentos en la incidencia de mortalidad fetal con una reducción de la supervivencia neonatal y del peso medio corporal de las crías, relacionados con el tratamiento. No es posible calcular un margen de seguridad para estos efectos. Sin embargo, comparaciones del área de superficie corporal [mg/m2] sugieren que los efectos sucedían a dosis de aproximadamente 5 veces la dosis máxima recomendada para un humano de 50 kg. Se desconoce la relevancia clínica de estos hallazgos (ver sección 4.6).

Celulosa microcristalina

Almidón pregelatinizado

Sílice coloidal anhidra

Ácido esteárico

Opadry blanco OY-7300, (contiene hipromelosa, dióxido de titanio (E-171) y macrogol 400)

No procede

4 años

No requiere condiciones especiales de conservación

Blíster de PVC/PE/PVDC-Al

Cada envase contiene 14 o 84 comprimidos recubiertos con película.

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

Ninguna especial.

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.

Apotheke Laboratorios, S.L.

Paseo de la Castellana 40, 8ª

28046 - Madrid

España

Pilocarpina Apotheke 5 mg comprimidos recubiertos con película EFG: 88.757

Fecha de la primera autorización: 25.04.2023

Fecha de la primera revalidación:

10/2022