RIMSTAR COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA

Principio activo: ETAMBUTOL HIDROCLORURO, ISONIAZIDA, PIRAZINAMIDA, RIFAMPICINA
Código ATC: J04A
Laboratorio titular: Sandoz Gmbh
Forma farmacéutica: COMPRIMIDO RECUBIERTO CON PELÍCULA (VÍA ORAL)
Dispensación: con receta médica
Nº de registro: 65904 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
Financiado por el SNS — aportación especial

Precio y financiación

PresentaciónCódigo NacionalPVP con IVAAportaciónPagas tú
RIMSTAR COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA , 60 comprimidos81470732,24 €ESPECIAL

El SNS financia estos medicamentos; el paciente aporta un porcentaje del PVP según su situación (renta, condición de pensionista o exención). Los medicamentos de aportación reducida (tratamientos de larga duración) tienen un tope de 4,26 € por envase. Los pensionistas tienen además un tope mensual. Estimación orientativa — tu farmacéutico es la referencia.

Principio activo: ETAMBUTOL HIDROCLORURO, ISONIAZIDA, PIRAZINAMIDA, RIFAMPICINA
Código ATC: J04A
Laboratorio titular: Sandoz Gmbh
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

Rimstar pertenece a un grupo de medicamentos denominados medicamentos antituberculosos. Los antibióticos se utilizan para tratar infecciones bacterianas y no sirven para tratar infecciones víricas como la gripe o el catarro. Es importante que siga las instrucciones relativas a la dosis, las tomas y la duración del tratamiento indicadas por su médico. No guarde ni reutilice este medicamento. Si una vez finalizado el tratamiento le sobra antibiótico, devuélvalo a la farmacia para su correcta eliminación. No debe tirar los medicamentos por el desagüe ni a la basura. Es una combinación fija de cuatro medicamentos antituberculosos muy eficaces. Se utiliza para tratar infecciones provocadas por micobacterias. Estas micobacterias provocan tuberculosis. Rimstar se utiliza en el tratamiento inicial de la tuberculosis.

Antes de tomar este medicamento

No tome Rimstar si: es alérgico (hipersensible) a rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol hidrocloruro o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6), tiene problemas hepáticos agudos o ha tenido un problema hepático previo causado por el uso de medicamentos, se ha confirmado que sufre una enfermedad llamada porfiria, sufre artritis gotosa aguda, sufre problemas renales graves, está tomando actualmente alguno de los siguientes medicamentos: voriconazol, inhibidores de la proteasa excepto ritonavir cuando se le prescriba la dosis completa o 600 mg dos veces al día, si ha sufrido alguna vez una erupción cutánea grave o descamación de la piel, ampollas y/o llagas en la boca después de tomar Rimstar, si actualmente está tomando alguno de los siguientes medicamentos: sofosbuvir: medicamento antivírico para el tratamiento de las infecciones por el virus de la hepatitis C, cabotegravir, fostemsavir, lenacapavir: medicamentos contra el VIH, lurasidone, dado que la rifampicina puede reducir las concentraciones en sangre de varios medicamentos, incluidos los mencionados anteriormente. No tome Rimstar si se encuentra en alguna de las circunstancias anteriores. Si tiene alguna duda, consulte a su médico o farmacéutico. Advertencias y precauciones Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a tomar Rimstar. Comunique a su médico si tiene alguna de las enfermedades siguientes antes de tomar este medicamento: problemas hepáticos y enfermedad hepática crónica, problemas de riñón, gota, diabetes mellitus, epilepsia, inflamación de los nervios periféricos o el nervio óptico, defectos oculares, alcoholismo crónico, desnutrición. No debe tomar Rimstar si su peso corporal es inferior a 30 kg. Se han notificado reacciones cutáneas graves, incluido síndrome de Stevens-Johnson (SSJ), necrólisis epidérmica tóxica (TEN) y reacción farmacológica con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), en asociación con el tratamiento de Rimstar. Deje de tomar Rimstar y busque atención médica inmediatamente si nota alguno de los síntomas relacionados con estas reacciones cutáneas graves descritas en la sección 4. No debe interrumpir el tratamiento con Rimstar sin consultar a su médico. Debe utilizar métodos anticonceptivos adicionales aparte de la píldora anticonceptiva mientras esté tomando Rimstar. Se han notificado casos de reacciones cutáneas graves, como síndrome de Stevens-Johnson (SSJ), necrólisis epidérmica tóxica (NET), reacción a fármaco con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), y pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA) asociadas al tratamiento con Rimstar. Deje de tomar Rimstar y solicite atención médica inmediatamente si nota alguno de los síntomas descritos en la sección 4. Informe inmediatamente a su médico mientras toma este medicamento Si los síntomas de la tuberculosis reaparecen o empeoran (ver sección 4. Posibles efectos adversos.). Otros medicamentos y Rimstar Informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o pudiera tener que tomar cualquier otro medicamento, incluidos los medicamentos sin receta. Informe a su médico si está tomando cualquiera de los siguientes medicamentos: No debe tomar Rimstar con cualquiera de los siguientes medicamentos: voriconazol, inhibidores de la proteasa excepto ritonavir, si le han prescrito una dosis completa o 600 mg dos veces al día. No debería tomar Rimstar con cualquiera de los siguientes medicamentos: nevirapina, simvastatina, ritonavir, anticonceptivos orales. Debe utilizar métodos anticonceptivos adicionales mientras esté tomando Rimstar. Informe a su médico si está tomando cualquiera de los siguientes medicamentos: medicamentos para el latido irregular como antiarrítmicos de la clase Ia (quinidina, disopiramida), propafenona, mexiletina, tocainida, lorcainida, medicamentos para el corazón o la tensión arterial: antagonistas del calcio (como diltiazem, nifedipino, verapamilo, nimodipino, isradipino, nicardipino, nisoldipino, amlodipino), digitoxina, carvedilol, digoxina, betabloqueantes (como bisoprolol, metoprolol, propranolol, carvedilol), losartán, imidapril, enalapril, diuréticos como eplerenona, medicamentos inhibidores del sistema inmunitario como ciclosporina, tacrolimus, sirolimus, leflunomida, azatioprina, corticosteroides, medicamentos para tratar infecciones fúngicas (antifúngicos como fluconazol, itraconazol, ketoconazol, voriconazol, terbinafina), antibióticos como claritromicina, telitromicina, dapsona, doxiciclina, fluoroquinolonas, cloranfenicol, linezolid, medicamentos para tratar la malaria: atovacuona, quinina, medicamentos para el estado de ánimo como haloperidol, clozapina, aripiprazol, antidepresivos tricíclicos (como amitriptilina, nortriptilina), medicamentos para prevenir la formación de coágulos sanguíneos como anticoagulantes orales, warfarina, tratamientos hormonales como antiestrógenos (como gestrinona, tamoxifeno, toremifeno), estrógenos y progestágenos administrados como hormonoterapia de reposición o anticonceptivos, hormonas tiroideas (levotiroxina), medicamentos para el dolor como morfina, etoricoxib, rofecoxib, medicamentos para el VIH como saquinavir, indinavir, efavirenz, amprenavir, nelfinavir, azatanavir, lopinavir, zidovudina, nevirapina, estavudina, medicamentos para la epilepsia como tiagabina, carbamazepina, fenitoína, etosuximida, medicamentos para trastornos del sueño como diazepam, benzodiazepinas, buspirona, zopiclona, zolpidem, zaleplón, hexobarbital, medicamentos para el asma como teofilina, medicamentos para la diabetes como repaglinida y nateglinida o antidiabéticos orales de tipo sulfonilurea, ácido p-aminosalicílico (un medicamento para la tuberculosis y la enfermedad inflamatoria intestinal), metadona (un medicamento para adictos a la heroína), medicamentos para problemas estomacales como cimetidina, medicamentos para el tratamiento de la hiperlipidemia como clofibrato, fluvastatina, simvastatina, medicamentos para las náuseas como tropisetrón, ondansetrón, medicamentos para la narcosis como anestésicos volátiles halogenados, medicamentos para tratar el cáncer como imatinib, gefitinib, irinotecán, fexofenadina (un medicamento para tratar la fiebre del heno), praziquantel (un medicamento antihelmíntico), vacuna oral contra la fiebre tifoidea. Si actualmente está tomando alguno de estos medicamentos, pregunte a su médico si podría cambiar la medicación mientras toma Rimstar. A menudo hay otros productos que puede tomar en vez de estos. Si tiene que tomar un medicamento por indigestión, como un antiácido, tome los comprimidos al menos una hora antes de tomar los antiácidos. Mientras tome este medicamento no se pueden utilizar los siguientes métodos de exploración o los resultados se deben interpretar con precaución: exploración radiográfica de la vesícula biliar con medio de contraste, determinación microbiológica de las concentraciones plasmáticas de ácido fólico, determinación microbiológica de las concentraciones plasmáticas de cianocobalamina (vitamina B12). Toma de Rimstar con alimentos y bebidas No beba alcohol mientras esté tomando este medicamento. No debe tomar alimentos con un alto contenido en histamina y tiramina (como el queso curado, la carne curada, algunos pescados como el atún, el salmón y la caballa, el vino y la cerveza). Al tomar estos alimentos con Rimstar se puede producir dolor de cabeza, sudores, sofocos, ayuno, latidos del corazón irregulares o enérgicos (palpitaciones), mareos, sentirse aturdido o desmayarse (debido a la presión arterial baja) o rubor. Se deben evitar estos alimentos si está tomando este medicamento . Su médico podrá darle más información. Tome este medicamento al menos una hora antes de comer. Embarazo y lactancia Si está embarazada o en período de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento. Su médico determinará si es posible mantener el tratamiento con este medicamento. Si toma Rimstar durante el embarazo, su médico debe darle suplementos de vitamina B6 durante el embarazo y de vitamina K durante el último mes de gestación. Este medicamento pasa a la leche humana, por lo que no debe tomar Rimstar durante la lactancia. Es importante que informe a su médico si está dando el pecho o si tiene la intención de hacerlo antes de tomar Rimstar. Conducción y uso de máquinas Este medicamento puede provocar reacciones adversas como mareos, confusión y visión borrosa. Es posible que esto limite su capacidad de hacer ciertas cosas, como conducir o usar máquinas. Rimstar contiene sodio Este medicamento contiene menos de 1 mmol (23 mg) de sodio por comprimido recubierto con película, esto es esencialmente “exento de sodio”.

Cómo se administra

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico o farmacéutico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Estas dosis corresponden a adultos y niños que pesen más de 30 kg. Los niños con un peso menor no deben tomar estos comprimidos. La dosis recomendada es: Adultos: La cantidad de Rimstar administrada a cada persona puede ser distinta, lo que depende de su peso corporal. Normalmente, recibirá la siguiente cantidad de comprimidos: Si pesa de 30 kilogramos (kg) a 39 kg: tome 2 comprimidos diarios. Si pesa de 40 kg a 54 kg: tome 3 comprimidos diarios. Si pesa de 55 kg a 70 kg: tome 4 comprimidos diarios. Si pesa más de 70 kg: tome 5 comprimidos diarios. Su médico le prescribirá la dosis correcta para usted. Uso en niños No se recomienda administrar este medicamento a niños menores de 8 años o con un peso corporal inferior a 30 kg. Edad avanzada Rimstar se tolera bien por la mayoría de pacientes de edad avanzada, pero debe informar a su médico si sufre una enfermedad hepática o renal. En algunos casos el médico puede recomendarle que tome más vitamina B6 mientras toma este medicamento. Forma de administración Debe tomar Rimstar una vez al día durante los dos primeros meses de tratamiento. Trague los comprimidos enteros con un poco de agua. Rimstar debe tomarse al menos una hora antes de comer. Duración del tratamiento Rimstar se suele administrar durante dos meses al principio del tratamiento de la tuberculosis. Su médico decidirá la duración del tratamiento para usted. Si toma más Rimstar del que debe Si toma por accidente un comprimido de más , no es probable que ocurra nada. Si toma varios comprimidos de más, póngase en contacto con su médico o farmacéutico hable con el departamento de urgencias del hospital más cercano inmediatamente. Si es posible, lleve consigo los comprimidos o la caja para mostrarle al médico lo que ha tomado. También puede llamar al Servicio de Información Toxicológica, teléfono: 91 562 04 20, indicando el medicamento y la cantidad utilizada. Si olvidó tomar Rimstar Si olvidó tomar una dosis, tómela lo antes posible. Sin embargo, si es casi el momento de tomar la siguiente dosis, sáltese la dosis olvidada y tome el siguiente comprimido a la hora habitual. Si interrumpe el tratamiento con Rimstar Siga tomando siempre los comprimidos hasta finalizar el tratamiento, aunque se sienta mejor. Si deja de tomar los comprimidos demasiado pronto, la infección podría reaparecer. Además, las bacterias se pueden volver resistentes al medicamento. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Efectos adversos graves: Si tiene algunos de los síntomas siguientes o una reacción alérgica grave, deje de tomar el medicamento e informe a su médico o acuda al servicio de urgencias del hospital más cercano inmediatamente: dificultad súbita para respirar, hablar y tragar; hinchazón de los labios, la lengua, la cara o el cuello (pueden afectar a hasta 1 de cada 1.000 personas), mareo extremo o colapso (pueden afectar a hasta 1 de cada 1.000 personas), manchas rojizas, no elevadas, en forma de diana o circulares en el tronco, a menudo con ampollas centrales, descamación de la piel, úlceras en la boca, garganta, nariz, genitales y ojos. Estas erupciones cutáneas graves pueden ir precedidas de fiebre y síntomas similares a los de la gripe (síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica) (pueden afectar a hasta 1 de cada 1.000 personas), erupción cutánea generalizada, temperatura corporal elevada y ganglios linfáticos agrandados (síndrome DRESS o síndrome de hipersensibilidad a los medicamentos) (puede afectar a hasta 1 de cada 1.000 personas), erupción cutánea generalizada, roja y escamosa, con bultos debajo de la piel y ampollas, acompañada de fiebre. Los síntomas suelen aparecer al inicio del tratamiento (pustulosis exantemática generalizada aguda), síndrome tipo lupus, que causa síntomas como inflamación de las articulaciones, cansancio y erupciones cutáneas. Si sufre alguno de los siguientes efectos adversos, informe a su médico lo antes posible: inflamación del páncreas, que causa un dolor intenso en el abdomen y la espalda (pancreatitis, frecuencia no conocida), coloración amarillenta de la piel o de la parte blanca de los ojos, u oscurecimiento de la orina y coloración pálida de las heces, fatiga, debilidad, malestar, pérdida del apetito, náuseas o vómitos debidos a problemas hepáticos (hepatitis, puede afectar a hasta 1 de cada 100 personas), diarrea grave, de duración prolongada o que contiene sangre con dolor estomacal o fiebre: puede ser un signo de inflamación intestinal grave (puede afectar a hasta 1 de cada 1.000 personas), hemorragia en la piel; si sigue tomando Rimstar, corre el riesgo de sufrir hemorragia cerebral (sangrado, puede afectar a hasta 1 de cada 1.000 personas), problemas de visión como visión borrosa, dolor ocular, daltonismo rojo-verde o incluso pérdida de visión (pueden afectar a hasta 1 de cada 1.000 personas), reducción del número de leucocitos, acompañada de fiebre alta súbita, dolor de garganta intenso y úlceras en la boca (agranulocitosis, puede afectar a hasta 1 de cada 1.000 personas). Se trata de efectos adversos graves. Es posible que necesite atención médica urgente. Otros efectos adversos: Efectos adversos frecuentes (pueden afectar a hasta 1 de cada 10 personas): cansancio, somnolencia, dolor de cabeza, aturdimiento, mareo, daño en los nervios periféricos, enrojecimiento de los ojos, cambio de color permanente de lentes de contacto blandas, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, dolor abdominal, hinchazón, molestias epigástricas, rubor, picor con o sin erupción cutánea, urticaria, reacciones alérgicas o de otro tipo como erupción cutánea, fiebre, dolor muscular o articular, elevación de las enzimas hepáticas, alteración de la función hepática que podría manifestarse como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, fatiga, malestar y debilidad, cambio a color rojizo de líquidos y secreciones corporales como orina, lágrimas, sudor, esputo, heces y saliva, aumento del ácido úrico sanguíneo, artritis gotosa aguda (escalofríos, dolor e hinchazón de articulaciones, especialmente el dedo gordo, el tobillo o la rodilla), Reacción paradójica al medicamento: Los síntomas de la tuberculosis pueden reaparecer o pueden aparecer nuevos síntomas tras la mejoría inicial durante el tratamiento. Se han notificado reacciones paradójicas tan pronto como a las 2 semanas y tan tarde como a los 18 meses después de iniciar el tratamiento conra la tuberculosis. Las reacciones paradójicas suelen estar asociadas a fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos (linfadenitis), dificultad para respirar y tos. Los pacientes con reacciones paradójicas a un medicamento también pueden experimentar dolor de cabeza, pérdida de apetito y pérdida de peso.. Efectos adversos poco frecuentes (pueden afectar a hasta 1 de cada 100 personas): alucinaciones, desorientación, confusión, malestar. Efectos adversos raros (pueden afectar a hasta 1 de cada 1.000 personas): cambios en la cifra de leucocitos y eritrocitos, cambios en la cifra de plaquetas, anemia, trastornos de la coagulación, hinchazón del bazo, edema/hinchazón por retención de líquidos, diarrea, trastornos menstruales, hinchazón del tejido mamario, pubertad precoz, dificultades en el control de la diabetes, hiperglucemia, síndrome de Cushing (enfermedad causada por hormonas corticosteroides), inducción de crisis en pacientes con enfermedad de Addison (pacientes con una forma especial de trastorno hormonal), psicosis, hiperactividad, euforia, insomnio, convulsiones, debilidad muscular, miopatía, problemas en la coordinación de músculos voluntarios (ataxia), aumento de la frecuencia de crisis epilépticas, problemas de visión, daños en el nervio óptico, sensación de entumecimiento, hormigueo, quemazón o debilidad en manos o pies, gastritis, ictericia, hipertrofia del hígado, inflamación del hígado (grave en casos aislados), reacciones alérgicas y de otro tipo como boca seca, ardor de estómago, trastornos urinarios, síndromes y síntomas reumáticos, pelagra (afección caracterizada por trastornos gastrointestinales, enrojecimiento de la piel, trastornos nerviosos y mentales), hinchazón de ganglios linfáticos, acné, erupción cutánea, fotosensibilidad, elevación de las enzimas hepáticas, insuficiencia renal aguda, inflamación del riñón, problemas al miccionar, inducción de una afección llamada porfiria (un grupo de trastornos caracterizados por fotosensibilidad, lesiones cutáneas, anemia, psicosis y dolor abdominal agudo). Frecuencia desconocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles): inflamación de los vasos sanguíneos. Si reanuda el tratamiento después de una interrupción temporal del tratamiento con Rimstar, puede producirse lo que se conoce como síndrome pseudogripal. Se caracteriza por fiebre, temblores y posiblemente dolor de cabeza, mareo, y dolor óseo y muscular. En casos raros puede desarrollarse hemorragia en la piel, dificultades respiratorias, crisis de tipo asmático, choque e insuficiencia renal. Comunicación de efectos adversos Si experimenta efectos adversos, consulte al pediatra o farmacéutico, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la caja, la etiqueta o el blíster después de “CAD/EXP”. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. No conservar a temperatura superior a 25 °C. Blíster: Conservar en el embalaje original para protegerlo de la humedad. Frasco: Mantener el envase perfectamente cerrado para protegerlo de la humedad. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE de la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

Contenido del envase y otra información

Composición de Rimstar Los principios activos son: rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol hidrocloruro. Cada comprimido contiene 150 mg de rifampicina, 75 mg de isoniazida, 400 mg de pirazinamida y 275 mg de etambutol hidrocloruro. – Los demás componentes son: almidón de maíz pregelatinizado, almidón de maíz, laurilsulfato de sodio, celulosa microcristalina, povidona K 30, crospovidona, estearato de magnesio, talco, copovidona, hipromelosa, dióxido de titanio (E171), macrogol 400, macrogol 6000 y óxido de hierro rojo (E172). Aspecto del producto y contenido del envase Rimstar, comprimidos recubiertos con película son de color marrón, ovalados, biconvexos, recubiertos con película y lisos por ambos lados. Los comprimidos se acondicionan en blísteres de aluminio/aluminio o PVC/PE/PVDC-aluminio que se envasan en una caja de cartón o en un frasco de polipropileno blanco y opaco con tapón de polietileno o en un frasco de polietileno de color blanco y opaco con tapón de polipropileno. Blísteres que contienen 30, 60, 120, 240, 672 o 1.000 comprimidos recubiertos con película. Frascos que contiene 500 comprimidos recubiertos con película. Los tamaños de envase de 500 y 1.000 comprimidos recubiertos con película son de uso clínico. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación Titular de la autorización de comercialización Sandoz GmbH Biochemiestrasse, 10 A-6250-Kundl Austria Responsable de la fabricación Sandoz GmbH Biochemiestrasse, 10 A-6250-Kundl Austria Fecha de la última revisión de este prospecto: marzo 2026 La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Tratamiento inicial de la tuberculosis conforme a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se deben tener en cuenta otras recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de medicamentos antituberculosos.

4.2 Posología y forma de administración

Posología Rimstar se debe administrar bajo la supervisión de un especialista en el tratamiento de la tuberculosis. La dosis y las pautas posológicas recomendadas para Rimstar se basan en las recomendaciones de la OMS: Comprimidos de combinación a dosis fija para el tratamiento de la tuberculosis; WHO/CDS/CPC/TB/99.267, 1999. Justificación de la recomendación de los comprimidos de combinación a dosis fija para el tratamiento de la tuberculosis; Boletín de la Organización Mundial de la Salud, 2001, 79: 61-68. Consulta informal de la Asociación de Dosis Fija de 4 fármacos, Ginebra 2001. Directrices de tratamiento de la tuberculosis, 4.ª Ed. WHO/HTM/TB/2009.420. Estas dosis y pautas posológicas pueden diferir de otras recomendaciones oficiales sobre el uso de medicamentos antituberculosos. Rimstar es un medicamento de combinación fija destinado al uso en la fase intensiva inicial del tratamiento antituberculoso. Rimstar se debe administrar de forma diaria durante toda la fase de tratamiento inicial de dos meses. Cuando esté indicado, se pueden añadir otros medicamentos antituberculosos como la estreptomicina en la fase inicial del tratamiento. Rimstar es un medicamento de combinación fija que solo se debe usar cuando la proporción fija de rifampicina 150 mg, isoniazida 75 mg, pirazinamida 400 mg y etambutol hidrocloruro 275 mg permita el tratamiento de un paciente individual en línea con la práctica y las recomendaciones oficiales. Tabla 1: Medicamentos antituberculosos esenciales recomendados por la OMS Medicamento esencial Abreviatura Posología recomendada (intervalo de dosis), mg/kg Diariamente Isoniazida H 5 (4-6) Rifampicina R 10 (8-12) Pirazinamida Z 25 (20-30) Estreptomicina S 15 (12-18) Etambutol E 15 (15-20) Forma de administración Los comprimidos de Rimstar se administran por vía oral. Los comprimidos se deben administrar en una única dosis (el número de comprimidos depende del peso corporal del paciente, ver tabla 2), en ayunas y al menos una hora antes de comer. Tabla 2: Número de comprimidos recomendado por la OMS con asociaciones en dosis fijas de medicamentos antituberculosos en adultos Duración Peso corporal del paciente (en kg) 30-39 40-54 55-70 >70 Fase inicial – diariamente bien Rimstar HRZE (75mg + 150 mg + 400 mg + 275 mg) 2 meses 2 3 4 5 o bien (1) Rimcure HRZ (75 mg + 150 mg + 400 mg)1 2 meses 2 3 4 5 o bien (2) Rimstar + S HRZE (75 mg + 150 mg + 400 mg + 275 mg) 2 meses 2 3 4 5 + S (vial de 1 g) 2 0,5 0,75 1 1 y (posteriormente) Rimstar HRZE (75 mg + 150 mg + 400 mg + 275 mg) 2 1 mes 2 3 4 5 Fase de continuación – cada día bien Rimactazid HR (75 mg + 150 mg) 4 meses 2 3 4 5 o bien Medicamentos por separado HE (150 mg + 400 mg) 6 meses 1,5 2 3 3 o bien (2) Rimactazid + E HR (75 mg + 150 mg) 5 meses 2 3 4 5 + E (400 mg) 2 1,5 2 3 3 1 En pacientes con tuberculosis pulmonar no cavitaria, con frotis de esputo negativo y con seronegatividad confirmada, pacientes con infección confirmada por bacilos completamente farmacosensibles y niños pequeños con tuberculosis primaria. 2 En pacientes con tuberculosis pulmonar con frotis de esputo positivo previamente tratados: recaída, tratamiento después de la interrupción, fracaso terapéutico, conforme a la categoría II de las recomendaciones de la OMS. En casos de tuberculosis crónica y multirresistente (aún con frotis de esputo positivo después de retratamiento supervisado), se sugieren pautas normalizadas o individualizadas diseñadas especialmente para esta categoría de pacientes (categoría IV de las recomendaciones de la OMS). Uso en pacientes con un peso corporal inferior a 30 kg: Rimstar no es una dosis farmacéutica adecuada para el tratamiento de pacientes con un peso corporal inferior a 30 kg (ver sección 4.4). Población pediátrica Rimstar no es una dosis farmacéutica adecuada para el tratamiento de niños con un peso corporal inferior a 30 kg. Rimstar no se recomienda en niños menores de 8 años debido al riesgo de aspiración y posibles dificultades en la evaluación de cambios en la agudeza visual (ver sección 4.4). Edad avanzada No se requiere una pauta posológica especial, pero se debe tener en cuenta una insuficiencia renal y/o hepática concurrente. Puede ser útil un aporte complementario de piridoxina (vitamina B6). Insuficiencia hepática Rimstar se debe utilizar con precaución y bajo estricta supervisión médica en casos de deterioro de la función hepática (ver sección 4.4). Rimstar está contraindicado en pacientes con antecedentes de hepatitis inducida por medicamentos y con hepatopatías agudas (ver sección 4.3). Insuficiencia renal Rimstar se debe utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina de 30-60 ml/min, ver sección 4.4). Rimstar está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 30 ml/min, ver sección 4.3). Interrupción temporal del tratamiento Si se interrumpe la fase intensiva inicial del tratamiento con Rimstar por cualquier motivo, incluida la falta de cumplimiento terapéutico, está contraindicada la reanudación del tratamiento usando un producto de combinación fija de medicamentos como Rimstar. Rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol se deben administrar por separado para reanudar el tratamiento, porque rifampicina se debe reintroducir con una dosis inferior. Se deben consultar las recomendaciones oficiales sobre la correcta reanudación del tratamiento con medicamentos antituberculosos.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad a rifamicinas, isoniazida, pirazinamida, etambutol hidrocloruro y/o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Antecedentes de hepatitis inducida por medicamentos y hepatopatías agudas independientemente de su origen. Porfiria. Artritis gotosa aguda. Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) (ver sección 4.4). Uso concomitante con voriconazol e inhibidores de la proteasa, excepto ritonavir, cuando se administra a dosis completa o 600 mg dos veces al día (ver sección 4.5). La rifampicina está contraindicada con medicamentos fuertemente afectados por su potencial para inducir enzimas metabolizadoras de fármacos y transportadores como: lurasidona, sofosbuvir, antirretrovirales: cabotegravir, fostemsavir y lenacapavir (ver sección 4.5).

4.5 Interacción con otros medicamentos

Influencia de otros medicamentos sobre Rimstar Los antiácidos reducen la biodisponibilidad de la rifampicina, la isoniazida y el etambutol. Para evitar esta interacción, Rimstar se debe tomar al menos una hora antes que los antiácidos. Los corticosteroides pueden reducir los niveles plasmáticos de isoniazida, al incrementar su aclaramiento metabólico y/o renal. Influencia de Rimstar sobre otros medicamentos Rifampicina es el inductor más potente del sistema del citocromo P450 (CYP450), en particular las dos subfamilias CYP3A y CYP2C, que representan más del 80% de las isoenzimas de CYP450. Por lo tanto, rifampicina puede incrementar el metabolismo de numerosos medicamentos administrados de forma concomitante que son metabolizados, en parte o totalmente, por estas dos subfamilias de CYP450. Además, rifampicina también induce la UDP-glucuroniltransferasa, otra enzima que interviene en el metabolismo de diversos medicamentos. Esto puede dar lugar a niveles plasmáticos subterapéuticos de los medicamentos administrados de forma simultánea, produciéndose una reducción o incluso una pérdida de efecto. Isoniazida inhibe el metabolismo de algunos medicamentos y provoca un aumento de las concentraciones plasmáticas. Además, algunos medicamentos resultan afectados en sentido opuesto por rifampicina y isoniazida, como fenitoína, warfarina y teofilina. No es posible pronosticar el efecto neto y este puede cambiar con el tiempo. Rifampicina puede reducir las concentraciones plasmáticas de la morfina. Es necesario controlar el efecto analgésico de morfina y ajustar las dosis de morfina durante el tratamiento con rifampicina y con posterioridad. Los medicamentos que se eliminan por metabolismo solo se deben utilizar de forma concomitante con Rimstar si se pueden controlar las concentraciones plasmáticas o la respuesta clínica/las reacciones adversas y es posible ajustar la dosis adecuadamente. El control se debe realizar de forma habitual durante el tratamiento con Rimstar y en las 2-3 semanas siguientes a la suspensión del tratamiento. Los efectos de inducción enzimática de la rifampicina alcanzan su máximo valor en los 10 días siguientes y se reducen gradualmente en un periodo de 2 o más semanas después de la suspensión del tratamiento con rifampicina, factores que deben tenerse en cuenta si se incrementa la dosis de otros medicamentos durante el tratamiento con Rimstar. Al valorar el efecto de Rimstar sobre las concentraciones de otros medicamentos administrados simultáneamente, se efectúan las siguientes recomendaciones: Interacciones con rifampicina: Está contraindicado el uso de los siguientes medicamentos con Rimstar: voriconazol e inhibidores de la proteasa, excepto ritonavir cuando se administra a la dosis completa o 600 mg dos veces al día (ver sección 4.3). No se recomienda el uso concomitante de los siguientes medicamentos con Rimstar: nevirapina, simvastatina, anticonceptivos orales y ritonavir (la administración de dosis bajas de refuerzo puede provocar una notable reducción de la concentración plasmática) (ver sección 4.4). El uso de los siguientes medicamentos con Rimstar requiere precauciones de uso mediante el control de parámetros específicos o supervisión clínica: - Analgésicos (p. ej. metadona, analgésicos opiáceos, morfina, etoricoxib, rofecoxib). - Antiarrítmicos (disopiramida, mexiletina, quinidina, propafenona, tocainida, lorcainida). - Antibióticos (p. ej. cloranfenicol, claritromicina, dapsona, doxiciclina, fluoroquinolonas, telitromicina, linezolid, ácido paraaminosalicílico). - Anticoagulantes (p. ej. cumarinas). - Antidiabéticos. - Antiepilépticos (p. ej. fenitoína, tiagabina, carbamazepina). - Antifúngicos (p. ej. fluconazol, itraconazol, ketoconazol, voriconazol, terbinafina). - Antipsicóticos (p. ej. haloperidol, clozapina, aripiprazol). - Antivíricos (p. ej. saquinavir, indinavir, efavirenz, amprenavir, nelfinavir, atazanavir, lopinavir, nevirapina, zidovudina). - Ansiolíticos e hipnóticos (p. ej. diazepam, benzodiazepinas, buspirona, zopiclona, zolpidem, zaleplón). - Atovacuona. Barbitúricos (p. ej. hexobarbital). - Beta-bloqueantes (p. ej. bisoprolol, propranolol, metoprolol, carvedilol (debido a su uso en casos de insuficiencia cardíaca y su bajo margen terapéutico en esta indicación)). - Antagonistas del calcio (p. ej. diltiazem, nifedipino, verapamilo, nimodipino, isradipino, nicardipino, nisoldipino, amlodipino). Corticosteroides. Glucósidos cardíacos (digitoxina, digoxina). Cimetidina. Clofibrato. Citotóxicos (p. ej. imatinib, gefitinib, irinotecán). Diuréticos (p. ej. eplerenona). Estrógeno, progestágenos. Fexofenadina. Antagonistas hormonales (antiestrogénicos, p. ej. tamoxifeno, toremifeno, gestrinona). Medicamentos inmunosupresores (p. ej. ciclosporina, sirolimus, tacrolimus, leflunomida, azatioprina). - Losartán, imidapril, enalapril. - Praziquantel. Quinina. Antagonistas selectivos de los receptores 5-HT3 (p. ej. ondansetrón, tropisetrón) Estatinas metabolizadas por CYP3A4 (p. ej. simvastatina). Fluvastatina. Anticonceptivos hormonales sistémicos. Teofilina. Hormona tiroidea (p. ej. levotiroxina). Antidepresivos tricíclicos (p. ej. amitriptilina, nortriptilina). La rifampicina está contraindicada con medicamentos fuertemente afectados por su potencial para inducir enzimas metabolizadoras de fármacos y transportadores como: lurasidona, sofosbuvir, antirretrovirales: cabotegravir, fostemsavir y lenacapavir. Se observa una disminución significativa de sus concentraciones plasmáticas debido a la inducción potente de CYP 3A4, P-gp y UGT1A1 por la rifampicina, lo que puede dar lugar a la pérdida de su eficacia terapéutica. Interacciones con isoniazida: El uso de los siguientes medicamentos con Rimstar requiere precauciones de uso mediante el control de parámetros específicos o supervisión clínica: anestésicos volátiles halogenados, glucocorticoides, ketoconazol, fenitoína, pirazinamida, estavudina, carbamazepina, benzodiazepinas, etosuximida y teofilina. Interacciones con pirazinamida: El uso de los siguientes medicamentos con Rimstar requiere precauciones de uso por medio del control de parámetros específicos o supervisión clínica: probenecid, sulfinpirazona. La rifampicina puede reducir la eficacia de los anticonceptivos orales y las pacientes tratadas con Rimstar deben utilizar un método anticonceptivo no hormonal. La vacuna oral contra la fiebre tifoidea se puede inactivar por la administración concomitante de antibióticos. Isoniazida es un inhibidor de la monoaminooxidasa (MAO) y la diaminooxidasa (DAO), que pueden reducir el metabolismo de tiramina e histamina, causando síntomas como dolor de cabeza, sudoración, palpitaciones, sofocos e hipotensión. Por lo tanto, se debe desaconsejar a los pacientes la ingesta de alimentos ricos en tiramina y/o histamina, como embutidos, algunos quesos (p.ej. quesos curados), vino, cerveza y algunos pescados (p.ej. atún, caballa, salmón). Rifampicina puede retrasar la excreción biliar de medios de contraste durante la exploración radiográfica de la vesícula biliar. Los métodos microbiológicos utilizados para determinar las concentraciones plasmáticas de ácido fólico y cianocobalamina (vitamina B12) no se pueden utilizar durante el tratamiento con rifampicina, ya que esta compite con la bilirrubina y la BSP. Para evitar reacciones falsas positivas, la prueba de BSP se debe realizar la mañana anterior a la administración de rifampicina.
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