CIFOBAN 136 MMOL/L SOLUCION PARA PERFUSION

Principio activo: CITRATO SODIO

Código ATC: B05Z

Laboratorio titular: Fresenius Medical Care Deutschland Gmbh

Forma farmacéutica: SOLUCIÓN PARA PERFUSIÓN (USO EXTRACORPORAL)

Dispensación: con receta médica

Nº de registro: 86473 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)

€No financiado por el SNS

Precio y financiación

Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.

Principio activo: CITRATO SODIO

Código ATC: B05Z

Laboratorio titular: Fresenius Medical Care Deutschland Gmbh

Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA

Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

Cifoban es una solución para perfusión que contiene el principio activo citrato de sodio. Solo para perfusión en circuito extracorporal (fuera del cuerpo). Este medicamento se utiliza como un anticoagulante (para diluir la sangre) durante la anticoagulación regional con citrato en las siguientes terapias de recambio de riñón y recambio plasmático: hemodiálisis venovenosa continua (HDVVC) hemodiafiltración venovenosa continua (HDFVVC) diálisis sostenida de baja eficiencia (diaria) (DSBE) recambio plasmático terapéutico (RPT) (elimina y reemplaza el plasma sanguíneo de un paciente). Este medicamento está destinado a ser utilizado en adultos y niños de todas las edades (excepto bebés prematuros).

Antes de tomar este medicamento

No debe recibir Cifoban si es alérgico al citrato de sodio si se interrumpió un tratamiento reciente con Cifoban porque su cuerpo no fue capaz de degradar suficientemente la dosis requerida de Cifoban y, como resultado, se acumuló citrato en su sangre. Advertencias y precauciones Consulte a su médico antes de empezar a recibir Cifoban. Su médico se asegurará de: conocer cualquier función hepática reducida, disminución de oxígeno en la sangre o utilización alterada de oxígeno en los tejidos corporales antes de comenzar el tratamiento y comenzará el tratamiento con una dosis adaptada u otro método de anticoagulación, si es necesario. tratar cualquier hipocalcemia existente (baja concentración de calcio ionizado en la sangre) antes de iniciar la terapia. que los niveles de calcio, sodio y magnesio, así como el equilibrio ácido-base (desviación del pH sanguíneo) sean correctos y se controle de cerca durante su tratamiento. controlar el efecto anticoagulante durante el tratamiento y de que se detecte cualquier coagulación inesperada del filtro. en caso de haber estado inmovilizado durante un período más prolongado, se observen cambios inusuales en la dosis de calcio y de que se controle el estado del calcio y otros minerales en su hueso (masa ósea). detener, si es necesario, la anticoagulación regional de citrato con Cifoban en caso de que haya desarrollado acumulación de citrato. Niños Este medicamento no se recomienda en bebés prematuros porque no hay experiencia suficiente en este grupo de pacientes. Otros medicamentos y Cifoban Informe a su médico si está utilizando, ha utilizado recientemente o pudiera tener que utilizar cualquier otros medicamentos. Las siguientes interacciones son posibles con medicamentos que contienen: Calcio administrado en una posición incorrecta en el circuito extracorpóreo (fuera del cuerpo), que puede reducir el efecto anticoagulante del citrato. Productos enriquecidos con sodio, que pueden aumentar el riesgo de hipernatremia (alta concentración de sodio en la sangre). Carbonato de hidrógeno (o precursores como el acetato), que pueden aumentar el riesgo de alcalosis metabólica (una alta concentración de bicarbonato en la sangre). Los hemoderivados, que son otra fuente de citrato, pueden aumentar el riesgo de hipocalcemia (una baja concentración de calcio ionizado en la sangre) y acidosis metabólica (una alta concentración de (citrato) ácido en la sangre), cuando el citrato no se descompone lo suficiente, o puede aumentar el riesgo de alcalosis metabólica (una alta concentración de bicarbonato en la sangre) una vez que el citrato se descompone en bicarbonato. Este medicamento no debe mezclarse con otros medicamentos, ya que no se dispone de datos suficientes sobre compatibilidad. Embarazo y lactancia Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico antes de utilizar este medicamento. No hay datos clínicos suficientes del uso de Cifoban en mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Por tanto, este medicamento solo debe utilizarse durante el embarazo y la lactancia si su médico considera que el tratamiento es necesario.

Cómo se administra

Uso extracorporal.Solo para perfusión en el circuito extracorporal sanguíneo. (fuera del cuerpo). Este medicamento debe administrarse utilizando un dispositivo de purificación de sangre extracorporal (fuera del cuerpo) específico, un protocolo de anticoagulación adecuado y, si es posible, la diálisis aplicada y los líquidos de reemplazo de volumen correspondientes. Dosis Su médico determinará la dosis de Cifoban. En resumen, Cifoban se administra en una dosis específica a través del flujo sanguíneo en el circuito extracorpóreo (fuera del cuerpo) para inducir niveles de calcio ionizado localmente muy bajos, para diluir la sangre (anticoagulación regional con citrato). El flujo sanguíneo utilizado y la dosis de este medicamento dependerán de su afección y tratamiento. Puede encontrar más información sobre la dosificación en la información para profesionales de la salud a continuación. Este medicamento se administra en hospitales y lo administran únicamente profesionales médicos capacitados, y se puede aplicar en un entorno de cuidados intensivos donde se administrará bajo una estrecha supervisión médica. Uso en niños El equipo utilizado debe respaldar el tratamiento en niños y los flujos sanguíneos bajos cuando se desee una aplicación neonatal. Su médico se asegurará de seleccionar un flujo sanguíneo bajo en relación con el peso de su hijo y le recetará una dosis reducida de Cifoban en consecuencia. Este medicamento será recetado por su médico solo si su médico tiene experiencia en la terapia de reemplazo de riñón o la terapia de intercambio de plasma prescritas en niños. Si le adminsitran más Cifoban del que deben Dado que Cifoban solo le será administrado por un médico, es poco probable que reciba más o menos cantidad de la necesaria. Sin embargo, si cree que le han administrado una cantidad excesiva de este medicamento, informe a su médico o enfermero o llame al Servicio de Información Toxicológica, teléfono 91 562 04 20 indicando el medicamento y la cantidad ingerida. Los signos de una sobredosis pueden ser síntomas de un nivel bajo de calcio (tales como calambres musculares, y latidos cardíacos anormales o irregulares) y síntomas de cambios en el equilibrio ácido-base y el equilibrio de sodio (como confusión, aturdimiento, dolor de cabeza, vómitos). Si presenta alguno de los síntomas anteriormente mencionados, informe inmediatamente a su médico o enfermero. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o enfermero.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Los siguientes efectos adversos más frecuentes que pueden ocurrir son: desequilibrios en el nivel de electrolitos en la sangre (por ejemplo, nivel bajo de calcio en sangre, nivel bajo de magnesio en sangre, nivel alto de sodio en sangre) trastornos en el estado ácido-base de la sangre (pH sanguíneo demasiado alto o demasiado bajo) Los siguientes efectos adversos menos frecuentes (la frecuencia exacta es desconocida) que pueden ocurrir son: reacciones alérgicas que conducen a, por ejemplo, presión arterial baja, sensación de malestar, dolor de espalda y abdominal, reacción local (picor, erupción cutánea, enrojecimiento de la piel) demasiado líquido en su cuerpo dolor de cabeza, convulsiones, estado inconsciente latidos cardíacos anormales, paro cardíaco exceso de líquido en los pulmones presión arterial baja dificultad para respirar, paro respiratorio respiración anormalmente rápida vómitos (estar enfermo) calambres musculares Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o enfermero, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la etiqueta después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. No refrigerar o congelar. Conservar las bolsas en el embalaje exterior para protegerlas de la luz. El contenido de la bolsa debe ser utilizado inmediatamente después de la apertura. La solución es para un solo uso. Debe desecharse cualquier resto de la solución sin utilizar o si el envase está dañado.

Contenido del envase y otra información

Composición de Cifoban El principio activo es citrato de sodio. Cada 1000 ml de solución contienen 40,0 g de citrato de sodio correspondientes a 408 mmol de sodio y 136 mmol de citrato. Los demás componentes son agua para preparaciones inyectables y ácido clorhídrico. Aspecto del producto y contenido del envase Cifoban se presenta en una bolsa con 1500 ml de solución lista para su uso. La solución es transparente e incolora y sin partículas visibles. Este medicamento se suministra en dos bolsas de solución idénticas que pueden separarse mediante una costura en el envoltorio protector.Cada bolsa está equipada con un tubo conector y una pieza de conexión.. Cifoban está disponible en los siguientes sistemas conectores y tamaños de envase por cartón: SecuNect Safe?Lock 8 bolsas de 1500 ml 8 bolsas de 1500 ml Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envase. Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación Titular de la autorización de comercialización Fresenius Medical Care Deutschland GmbH, Else-Kröner-Straße 1, 61352 Bad Homburg v.d.H., Alemania Responsable de la fabricación Fresenius Medical Care Deutschland GmbH, Frankfurter Straße 6-8, 66606 St. Wendel, Alemania Representante local Fresenius Medical Care España, S.A., C/ Ronda de Poniente, 8, planta baja, Parque Empresarial Euronova, 28760 Tres Cantos (Madrid), España Este medicamento está autorizado en los estados miembros del Espacio Económico Europeo y en el Reino Unido (Irlande del Norte) con los siguientes nombres: AT: Citravyl BE, LU, PT: Civastyn BG: ??????? BG, CY, DK, EL, ES, FI, HU, IE, IT, NL, NO, PL, RO, SK, UK(XI): Cifoban CZ, EE, LT, SI: Cigenta DE, FR, HR, LV, SE: Civaron Fecha de la última revisión de este prospecto: 02/2023 La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/. ————————————————————————————————————————- Esta información está destinada únicamente a profesionales del sector sanitario: 1000 ml de solución contienen: Citrato de sodio 40,0 g Na+ 408 mmol Citrato3- 136 mmol Osmolaridad teórica: 544 mOsm/l pH: 7,1 – 7,5 Posología La dosificación extracorporal de Cifoban debe valorarse proporcionalmente al flujo sanguíneo del circuito extracorporal (p. ej., 4 mmol de citrato por litro de sangre tratada) para lograr una supresión suficiente del calcio ionizado, donde generalmente debería alcanzarse una concentración de calcio ionizado posfiltrado por debajo de 0,3-0,35 mmol/l. El volumen de aplicación en pacientes adultos no debe exceder los 10,4 litros/día. El flujo sanguíneo extracorporal debe ser suficiente para alcanzar los objetivos de la terapia, pero debe mantenerse lo suficientemente bajo para evitar la perfusión innecesaria de citrato y promover la eliminación del citrato dentro del filtro aplicado. En las terapias de reposición renal y recambio plasmático, la composición y los volúmenes aplicados de otras soluciones deben considerarse en la prescripción de Cifoban. Se aplican más recomendaciones y limitaciones para su uso en pacientes con alteración del metabolismo del citrato, así como en poblaciones geriátricas y pediátricas. Para obtener más información, consulte la Ficha Técnica o Resumen de las características del producto. Forma de administración Uso extracorporal Solo para perfusión en circuito extracorporal sanguíneo. Solo para perfusión mediante una bomba integrada dentro del dispositivo de purificación de sangre extracorporal, que está diseñado por su fabricante para la perfusión de una solución de citrato concentrado en el segmento de la prebomba del sistema de tubos de acceso («línea de acceso a la sangre»). Consulte las advertencias y precauciones especiales en el Resumen de las características del producto. Adicionalmente: Cifoban solo debe usarse de acuerdo con un protocolo apropiado para la anticoagulación regional con citrato (ARC). Solo debe ser utilizado por, o bajo la dirección de, un médico competente en la aplicación de ARC y por profesionales de la salud que estén suficientemente capacitados en las terapias indicadas y en la aplicación de los productos involucrados. Deben seguirse las instrucciones de manipulación del dispositivo de purificación de sangre extracorporal usado y del sistema de tubos proporcionados por el fabricante. Cifoban puede usarse para ARC en una unidad de cuidados intensivos o en condiciones similares, donde debe usarse bajo una estrecha supervisión médica y monitoreo continuo. Eliminación La solución es para un solo uso. Debe desecharse cualquier resto de la solución sin utilizar o si el envase está dañado. Manejo Las bolsas de solución están equipadas con un conector SecuNect o Safe?Lock. Deben tenerse en cuenta los siguientes puntos antes del uso de la bolsa de solución: Se debe utilizar una técnica aséptica durante toda la administración al paciente. La solución debe usarse inmediatamente después de la apertura para evitar la contaminación microbiológica. Uso extracorporal Solo para perfusión en circuito extracorporal sanguíneo. La solución no está destinada a la adición de ningún medicamento. Para bolsas de solución equipadas con un conector SecuNect (transparente con un anillo verde): Separe las dos bolsas por la costura rasgada sin dañar la integridad del envoltorio. Retire el envoltorio solo inmediatamente antes de usar la solución. Compruebe la bolsa de solución (etiqueta, fecha de caducidad, transparencia de la solución, bolsa y envoltorio sin daños). En ocasiones, los envases de plástico pueden resultar dañados durante el transporte desde el lugar de fabricación hasta la clínica de diálisis o la clínica del hospital o dentro de la propia clínica. Esto puede provocar contaminación y el crecimiento de bacterias u hongos en la solución. Por lo tanto, es esencial una inspección cuidadosa de la bolsa y de la solución antes de su uso. Se debe prestar especial atención al más mínimo daño en el cierre de la bolsa, las costuras de soldadura y las esquinas de la bolsa. La solución solo debe usarse si es incolora y transparente y si la bolsa y el conector no están dañados y permanecen intactos. Coloque la bolsa en el accesorio específico por su orificio para colgar. Retire la tapa de protección del conector SecuNect con su anillo verde y fije el conector solo a su contraparte correspondiente del mismo color para evitar errores de conexión. No toque ninguna parte interna, especialmente no toque la parte superior del conector. La parte interior del conector se entrega estéril y no está destinada a ser tratada con desinfectantes químicos. Conecte el conector de la bolsa con un movimiento giratorio al conector de la línea de entubación con la mano, superando una fuerza de protección hasta que se escuche un «clic» y se establezca la conexión. Antes de iniciar el tratamiento y en caso de cambios de bolsa, rompa la clavija frangible del conector de la bolsa y asegúrese de que la clavija esté completamente rota. Continúe con los pasos siguientes que se indican en el protocolo ARC del tratamiendo aplicado. Para bolsas de solución equipadas con un conector Safe?Lock (transparente): Separe las dos bolsas por la costura rasgada sin dañar la integridad del envoltorio. Retire el envoltorio solo inmediatamente antes de usar la solución. Compruebe la bolsa de solución (etiqueta, fecha de caducidad, transparencia de la solución, bolsa y envoltorio sin daños). En ocasiones, los envases de plástico pueden resultar dañados durante el transporte desde el lugar de fabricación hasta la clínica de diálisis o la clínica del hospital o dentro de la propia clínica. Esto puede provocar contaminación y el crecimiento de bacterias u hongos en la solución. Por lo tanto, es esencial una inspección cuidadosa de la bolsa y de la solución antes de su uso. Se debe prestar especial atención al más mínimo daño en el cierre de la bolsa, las costuras de soldadura y las esquinas de la bolsa. La solución solo debe usarse si es incolora y transparente y si la bolsa y el conector no están dañados y permanecen intactos. Coloque la bolsa en el accesorio específico por su orificio para colgar. Retire la tapa de protección del conector transparente Safe?Lock y fije el conector solo a su contraparte correspondiente para evitar errores de conexión. No toque ninguna parte interna, especialmente no toque la parte superior del conector. La parte interior del conector se entrega estéril y no está destinada a ser tratada con desinfectantes químicos. Conecte el conector de la bolsa con la pieza correspondiente y gírelos. Antes de iniciar el tratamiento y en caso de cambios de bolsa, rompa la clavija frangible del conector de la bolsa y asegúrese de que la clavija esté completamente rota. Continúe con los pasos siguientes que se indican en el protocolo ARC del tratamiendo aplicado.

⚕Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+

Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Cifoban se utiliza para la anticoagulación regional con citrato (ARC) en hemodiálisis venovenosa continua (HDVVC), hemodiafiltración venovenosa continua (HDFVVC), diálisis sostenida de baja eficiencia (diaria) (DSBE) y recambio plasmático terapéutico (RPT). Cifoban está indicado en adultos y niños de todos los grupos de edad (excepto en recién nacidos prematuros).

4.2 Posología y forma de administración

Cifoban debe ser prescrito únicamente por un médico con experiencia en la aplicación de ARC en el modo de tratamiento específico de HDVVC, HDFVVC, DSBE y/o RPT. Para la población pediátrica, Cifoban debe ser prescrito y supervisado por médicos con experiencia en niños en los tipos de tratamiento mencionados anteriormente. Posología Adultos La velocidad de perfusión del prefiltro de Cifoban debe titularse proporcionalmente al flujo sanguíneo del circuito extracorporal para lograr una supresión suficiente del calcio ionizado de la sangre dentro del filtro según el protocolo de la ARC aplicada. Por lo general, se debe apuntar a una concentración de calcio ionizado posfiltrado por debajo de 0,3-0,35 mmol/l, que generalmente se logra con una dosis de citrato de 4-5 mmol por litro de sangre tratada. El flujo de Cifoban necesario (en ml/min) puede calcularse multiplicando esta dosis de citrato prevista por el flujo sanguíneo (en ml/min) y dividiendo por 136 mmol/l (es decir, la concentración de Cifoban). La concentración de calcio ionizado sistémico del paciente debe mantenerse en el rango fisiológico normal, que comúnmente requiere suplementos de calcio. El volumen de aplicación de Cifoban en pacientes adultos no debe exceder los 10,4 litros/día. El flujo sanguíneo extracorporal debe ser suficiente para alcanzar los objetivos de la terapia, pero debe mantenerse lo suficientemente bajo para evitar la perfusión innecesaria de citrato y promover la eliminación del citrato dentro del filtro aplicado. Esto mitiga el riesgo de sobrecarga y acumulación de citrato (ver sección 4.4). Los flujos sanguíneos más altos en combinación con una dosis más baja de de Cifoban pueden reducir innecesariamente la permeabilidad del filtro. Idealmente, en la composición de los fluidos de diálisis y de sustitución dentro del protocolo de tratamiento indicado, se deben considerar soluciones libres de calcio, bajas en sodio y bajas en bicarbonato. Esto se recomienda en vista del suministro de sodio y tampón asociado a Cifoban según el protocolo aplicado. Se debe considerar especialmente una solución de diálisis sin calcio para las terapias de aplicación continua. Se puede considerar una solución de diálisis que contenga calcio para DSBE cuando no se dispone de una solución adecuada sin calcio. En este caso, se puede aceptar una concentración de calcio ionizado postfiltrado más alta en vista de la duración relativamente corta del tratamiento o, alternativamente, se puede dosificar Cifoban a una concentración más alta por litro de sangre tratada. La aceptación de concentraciones de calcio ionizado posfiltrado más altas también puede ser apropiado en RPT, especialmente cuando el líquido de sustitución contiene citrato (ver sección 4.4). A continuación, Cifoban debe dosificarse a una concentración más baja por litro de sangre tratada. Cuando se usa en combinación con una solución de diálisis sin calcio para HDVVC o HDFVVC con un contenido de sodio de 133 mmol/l y un contenido de bicarbonato de 20 mmol/l, la cantidad de citrato añadido a la sangre antes de entrar en el filtro de diálisis debe ser de entre 3 a 5 mmol/l de sangre durante el tratamiento de HDVVC y de 3 a 5,5 mmol/l de sangre durante el tratamiento de HDFVVC, respectivamente. Se pueden aplicar pautas de dosificación similares con otros protocolos de tratamiento. Poblaciones especiales Pacientes con metabolismo alterado del citrato Cifoban puede administrarse en pacientes con riesgo de padecer alteración en el metabolismo del citrato (p. ej., shock con acidosis láctica grave, insuficiencia hepática grave). El tratamiento debe iniciarse con una dosis de citrato suficientemente baja. Cuando se trata con HDVVC o HDFVVC a un flujo sanguíneo que no excede de 100-120 ml/min, la carga de citrato generalmente se mantiene lo suficientemente baja. La dosis de citrato puede iniciarse a 4-5 mmol/l de sangre, según el protocolo, y es posible que solo deba reducirse ante signos claros de acumulación de citrato (consulte la sección 4.4). Cuando se trata con DSBE con un flujo sanguíneo que no excede aprox. 150-200 ml/min, un flujo de dializado al menos igual y una duración del tratamiento que no se extiende más allá de las 12 horas, la carga de citrato del paciente generalmente se mantiene suficientemente baja. Cuando se aplica un dializado que contiene calcio, la dosis de citrato puede iniciarse con hasta 6-7 mmol/l de sangre, según el protocolo, y es posible que solo deba reducirse ante signos claros de acumulación de citrato (consulte la sección 4.4). En RPT, el aclaramiento de citrato del filtro es generalmente limitado, y comparativamente más bajo, debido a las fracciones de filtración máximas aceptables. La exposición al citrato se puede incrementar aún más mediante el uso de plasma fresco congelado (PFC) para el intercambio. Se recomienda un flujo sanguíneo que no exceda de 100-120 ml/min cuando se intercambia con PFC. La dosis de citrato puede iniciarse a 3-4 mmol/l de sangre, según el protocolo, y es posible que solo deba reducirse ante signos claros de acumulación de citrato (consulte la sección 4.4). En todas estas terapias, se recomienda una monitorización intensiva para prevenir el desarrollo de la acumulación de citrato (ver sección 4.4). Población geriátrica Los pacientes de edad avanzada pueden tener riesgo de alteración del metabolismo del citrato. No se requiere reducción de dosis. Se recomienda una monitorización frecuente para detectar la acumulación de citrato (ver sección 4.4). Población pediátrica No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de Cifoban en recién nacidos prematuros. No hay datos suficientes disponibles. Cifoban puede ser administrado en niños de todos los grupos de edad (recién nacidos a término hasta adolescentes), cuando la carga de citrato del paciente sigue siendo suficientemente baja. Es de destacar que para los pacientes más pequeños, solo se dispone de datos escasos. El equipo utilizado debe ser compatible con la aplicación pediátrica para el peso dado, incluidos los bajos flujos sanguíneos requeridos. Flujo sanguíneo y dosis de citrato por categoría de edad Neonatos hasta niños pequeños (0 a 23 meses): si se requiere un flujo sanguíneo de 7-8 ml/kg/min (o superior) según el equipo utilizado, la dosificación de citrato debe iniciarse a aprox. 3 mmol/l de sangre. Niños (de 2 a 11 años): el flujo sanguíneo no debe superar los 5-6 ml/kg/min; la dosificación de citrato puede iniciarse a aprox. 4 mmol/l de sangre, según protocolo. Adolescentes (12 a 17 años): el flujo sanguíneo debe ser suficiente para alcanzar los objetivos terapéuticos y, en general, no debe superar los flujos sanguíneos de adultos de peso similar. La dosificación de citrato puede iniciarse a aproximadamente 4 mmol/l de sangre, según el protocolo. Es posible que deba reducirse la dosis de citrato ante signos claros de acumulación de citrato (consulte la sección 4.4). Cuando se trata con HDVVC o HDFVVC, se busca preferentemente una concentración de calcio ionizado posfiltrado por debajo de 0,3-0,35 mmol/l, pero este objetivo depende de la dosis de citrato factible. Se requiere un control intensificado para prevenir el desarrollo de sobrecarga de citrato y acumulación de citrato (ver sección 4.4) en recién nacidos y niños pequeños, y se recomienda en niños y adolescentes. Para más información, consulte las consideraciones posológicas indicadas anteriormente para pacientes con alteración del metabolismo del citrato. Para limitar la carga de citrato del paciente, se requiere una tasa de cambio moderada cuando está indicado el intercambio con plasma fresco congelado, junto con la sustitución paralela de calcio recomendada para mantener una concentración de calcio ionizado sistémico normal. Los volúmenes máximos de perfusión para pesos ejemplares de neonatos a término hasta adolescentes se dan en la tabla a continuación. Es de destacar que los volúmenes de aplicación diarios típicos permanecen claramente por debajo de estos límites como consecuencia del uso de flujos sanguíneos moderados como se describe anteriormente. Peso corporal (kg) Volúmen de aplicación máximo (litro/día) 2,5 1,6 3 1,9 5 2,2 10 3,2 20 4,9 30 6,4 40 8,5 50 y más 10,4 Forma de administración Uso extracorporal. Solo para perfusión en el circuito extracorporal sanguíneo.. Para perfusión solo mediante una bomba integrada dentro del dispositivo de purificación de sangre extracorpórea, que está diseñado por su fabricante para la perfusión de una solución de citrato concentrado en el segmento de prebomba del sistema de tubos de acceso ("línea de acceso a la sangre"), para mitigar el riesgo de cualquier sobredosis inadvertida (ver sección 4.9). El dispositivo también debe eliminar el volumen proporcionado por Cifoban en el efluente, para evitar la sobrecarga de líquidos (ver sección 4.8). Deben tenerse en cuenta las advertencias y precauciones especiales de la sección 4.4, especialmente las relacionadas con el seguimiento y la necesidad de sustituciones adicionales. Adicionalmente: Cifoban solo debe usarse de acuerdo a un protocolo apropiado para ARC. Solo debe ser utilizado por, o bajo la dirección de, un médico con experiencia en la aplicación de ARC y por profesionales de la salud que estén suficientemente capacitados en las terapias indicadas y en la aplicación de los productos involucrados. Deben seguirse las instrucciones de manipulación del dispositivo de purificación de sangre extracorpórea usado y del sistema de tubos proporcionado por el fabricante. Cifoban puede usarse para ARC en una unidad de cuidados intensivos o en condiciones similares, donde debe usarse bajo estrecha supervisión médica y monitoreo continuo. Para consultar las instrucciones de manipulación del medicamento antes de la administración, ver sección 6.6.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Metabolismo gravemente alterado del citrato (ver sección 4.4. Acumulación de citrato debido a alteraciones del metabolismo).

4.5 Interacción con otros medicamentos

Interacciones específicas de producto No se esperan interacciones farmacodinámicas entre los componentes de Cifoban. Solo se pueden esperar interacciones por un uso terapéutico inadecuado o incorrecto de la solución (ver secciones 4.4 y 4.9). No se han realizado estudios de interacción o compatibilidad con otros medicamentos. Por tanto, no se debe añadir ninguna otra sustancia o solución a Cifoban (ver también sección 6.2). Las soluciones que contienen calcio aplicadas al nivel del filtro (es decir, líquido de diálisis) o corriente arriba del filtro pueden reducir el efecto de Cifoban. Se pueden concebir interacciones con productos enriquecidos en sodio, que pueden aumentar el riesgo de hipernatremia (ver sección 4.8). De forma análoga, los productos que contienen hidrogenocarbonato (o precursores metabolizados que producen hidrogenocarbonato, por ejemplo, acetato) pueden aumentar el riesgo de una alta concentración de hidrogenocarbonato en sangre (alcalosis metabólica, ver sección 4.8). De forma análoga, los hemoderivados que contienen citrato pueden aumentar el riesgo de una mayor concentración de citrato en la sangre (hipocalcemia, acidosis metabólica, ver sección 4.8) y aumentar el riesgo de una alta concentración de hidrogenocarbonato en la sangre (alcalosis metabólica, ver sección 4.8).

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