RUXIENCE 500 MG CONCENTRADO PARA SOLUCION PARA PERFUSION

Principio activo: RITUXIMAB
Código ATC: L01F
Laboratorio titular: Pfizer Europe Ma Eeig
Forma farmacéutica: CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN PARA PERFUSIÓN (VÍA INTRAVENOSA)
Dispensación: con receta médica
Nº de registro: 1201431002 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
No financiado por el SNS

Precio y financiación

Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.

Principio activo: RITUXIMAB
Código ATC: L01F
Laboratorio titular: Pfizer Europe Ma Eeig
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

Qué es Ruxience Ruxience contiene el principio activo “rituximab”. Este es un tipo de proteína llamada “anticuerpo monoclonal”. Esta proteína se adhiere a la superficie de un tipo de glóbulo blanco llamado “linfocito B”. Cuando rituximab se adhiere a la superficie de esta célula, provoca su muerte. Para qué se utiliza Ruxience Ruxience se puede usar para el tratamiento de varias afecciones diferentes en adultos y niños. Su médico puede recetarle Ruxience para el tratamiento de: Linfoma no Hodgkin Esta es una enfermedad del tejido linfático (parte del sistema inmunitario) que afecta a un tipo de glóbulos blancos llamados linfocitos B. Ruxience se puede administrar en adultos solo o con otros medicamentos llamados “quimioterapia”. En pacientes adultos donde el tratamiento está funcionando, Ruxience puede usarse como tratamiento de mantenimiento durante 2 años tras completar el tratamiento inicial. En niños y adolescentes, Ruxience se administra en combinación con “quimioterapia”. Leucemia linfocítica crónica La leucemia linfocítica crónica (LLC) es la forma más común de leucemia en adultos. La LLC afecta a una célula linfática concreta, el linfocito B, que se origina en la médula ósea y se desarrolla en los ganglios linfáticos. Los pacientes con LLC tienen demasiados linfocitos anómalos, que se acumulan principalmente en la médula ósea y la sangre. La proliferación de estos linfocitos B anómalos es la causa de los síntomas que puede padecer. Ruxience en combinación con quimioterapia destruye estas células que se eliminan gradualmente del cuerpo mediante procesos biológicos. Artritis reumatoide Ruxience se usa para el tratamiento de la artritis reumatoide. La artritis reumatoide es una enfermedad de las articulaciones. Están implicados los linfocitos B causando algunos de los síntomas que puede padecer. Ruxience se usa para tratar la artritis reumatoide en personas que ya han sido tratadas con otros medicamentos, que bien han dejado de funcionar, no han funcionado lo suficientemente bien o han causado efectos adversos. Ruxience generalmente se toma junto con otro medicamento llamado metotrexato. Ruxience ralentiza el daño a las articulaciones causado por la artritis reumatoide y mejora su capacidad para realizar las actividades diarias normales. Las mejores respuestas a Ruxience se observan cuando se tiene un resultado positivo en un análisis de sangre para el factor reumatoide (FR) y/o al péptido citrulinado cíclico (anti-CCP). Ambas pruebas suelen dar positivo en la artritis reumatoide y ayudan a confirmar el diagnóstico. Granulomatosis con poliangeítis o poliangeítis microscópica Ruxience se usa para el tratamiento de pacientes adultos y niños de 2 años o mayores con granulomatosis con poliangeítis (anteriormente llamada granulomatosis de Wegener) o poliangeítis microscópica, en combinación con corticosteroides. La granulomatosis con poliangeítis y la poliangeítis microscópica son dos formas de inflamación de los vasos sanguíneos que afectan principalmente a los pulmones y los riñones, pero también pueden afectar a otros órganos. Los linfocitos B están implicados en la causa de estas afecciones. Pénfigo vulgar Ruxience se usa para el tratamiento de pacientes con pénfigo vulgar de moderado a grave. El pénfigo vulgar es una afección autoinmunitaria que causa ampollas dolorosas en la piel y la mucosa de la boca, nariz, garganta y genitales.

Antes de tomar este medicamento

No use Ruxience si es alérgico a rituximab, a otras proteínas similares a rituximab o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6); si tiene una infección activa grave en este momento; si tiene un sistema inmunitario débil; si tiene insuficiencia cardíaca grave o enfermedad cardíaca grave no controlada y tiene artritis reumatoide, granulomatosis con poliangeítis, poliangeítis microscópica o pénfigo vulgar. No reciba Ruxience si alguno de los casos anteriores se aplica a usted. Si no está seguro, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de recibir Ruxience. Advertencias y precauciones Es importante que usted y su médico apunten la marca y el número de lote de su medicamento. Consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de recibir Ruxience si: alguna vez ha tenido o piensa que tiene una hepatitis infecciosa. Esto se debe a que, en algunos pacientes que habían tenido hepatitis B, Ruxience puede provocar que ésta se reactive, lo que puede ser mortal en muy raras ocasiones. Los pacientes con antecedentes de infección por hepatitis B serán vigilados rigurosamente por su médico para detectar posibles signos de esta infección; alguna vez ha tenido problemas cardíacos (como angina de pecho, palpitaciones o insuficiencia cardíaca) o problemas respiratorios. Si le aplica alguno de los puntos anteriores (o no está seguro), consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de recibir Ruxience. Es posible que su médico necesite hacerle un seguimiento durante su tratamiento con Ruxience. Pregunte también a su médico si piensa que puede necesitar vacunarse en un futuro cercano, incluidas las vacunas necesarias para viajar a otros países. Algunas vacunas no deben ser administradas al mismo tiempo que Ruxience o en los meses siguientes a su administración. Su médico comprobará si necesita alguna vacuna antes de recibir Ruxience. Informe a su médico también si tiene artritis reumatoide, granulomatosis con poliangeítis, poliangeítis microscópica o pénfigo vulgar; si cree que puede tener una infección, incluso una leve como un resfriado. Las células contra las que va dirigido Ruxience ayudan a combatir infecciones, por lo que debe esperar hasta que la infección haya pasado antes de recibir Ruxience. Además, informe a su médico si ha tenido muchas infecciones en el pasado o si padece alguna infección grave. Niños y adolescentes Linfoma no Hodgkin Ruxience se puede usar para el tratamiento de niños y adolescentes, de 6 meses de edad y mayores, con linfoma no Hodgkin, específicamente linfoma difuso de células B grandes CD20 positivo (LBDCG), linfoma de Burkitt (LB) / leucemia de Burkitt (leucemia aguda de células B maduras) (LLA-B) o linfoma similar a Burkitt (LBL). Hable con su médico, farmacéutico o enfermero antes de recibir este medicamento si usted o su hijo son menores de 18 años. Granulomatosis con poliangeítis o poliangeítis microscópica Ruxience se puede usar para el tratamiento de niños y adolescentes de 2 años de edad y mayores, con granulomatosis con poliangeítis (anteriormente llamada granulomatosis de Wegener) o poliangeítis microscópica. No hay mucha información sobre el uso de rituximab en niños y jóvenes con otras enfermedades. Informe a su médico, farmacéutico o enfermero antes de recibir este medicamento si usted o su hijo son menores de 18 años. Otros medicamentos y Ruxience Informe a su médico, farmacéutico o enfermero si está tomando, ha tomado recientemente o pudiera tener que tomar cualquier otro medicamento. Esto incluye los medicamentos adquiridos sin receta y los medicamentos a base de hierbas. Esto se debe a que Ruxience puede afectar a la forma en que funcionan otros medicamentos. Además, otros medicamentos pueden afectar al funcionamiento de Ruxience. En particular, informe a su médico: si está en tratamiento para la hipertensión. Es posible que se le solicite que no tome sus medicamentos durante las 12 horas antes de recibir Ruxience. Esto se debe a que algunas personas tienen una bajada de tensión durante la perfusión de Ruxience; si alguna vez ha tomado medicamentos que afecten a su sistema inmunitario, tales como quimioterapia o medicamentos inmunosupresores. Si le aplica alguno de los puntos anteriores (o no está seguro), pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de recibir Ruxience. Embarazo y lactancia Informe a su médico o enfermero si está embarazada, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada. Esto se debe a que Ruxience puede atravesar la placenta y afectar a su bebé. Si se puede quedar embarazada, usted y su pareja deben usar un método anticonceptivo eficaz mientras usan Ruxience y hasta 12 meses después de su último tratamiento con Ruxience. Ruxience pasa a la leche materna en cantidades muy pequeñas. Como se desconocen los efectos a largo plazo en los lactantes, por precaución no se recomienda la lactancia materna durante el tratamiento con Ruxience ni tampoco durante los 6 meses posteriores al tratamiento. Conducción y uso de máquinas Se desconoce si rituximab tiene un efecto sobre su capacidad para conducir o usar herramientas o máquinas. Contenido de sodio de Ruxience Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por dosis; esto es, esencialmente “exento de sodio”.

Cómo se administra

Cómo se administra Ruxience se lo administrará un médico o un enfermero con experiencia en el uso de este tratamiento. Le vigilarán estrechamente mientras le administran este medicamento. Esto es por si tiene algún efecto adverso. Siempre se le administrará Ruxience en forma de goteo (perfusión intravenosa). Medicamentos administrados antes de cada administración de Ruxience Antes de recibir Ruxience, se le administrarán otros medicamentos (premedicación) para prevenir o reducir los posibles efectos adversos. Cantidad y frecuencia del tratamiento Si está en tratamiento para el linfoma no Hodgkin Si recibe Ruxience únicamente Ruxience se le administrará una vez por semana durante 4 semanas. Se pueden repetir los ciclos de tratamiento con Ruxience. Si está recibiendo Ruxience con quimioterapia Ruxience se le administrará el mismo día de la quimioterapia. Esta generalmente se administra cada 3 semanas hasta un máximo de 8 veces. Si responde bien al tratamiento, es posible que le administren Ruxience como tratamiento de mantenimiento cada 2 o 3 meses durante dos años. Su médico podrá modificarlo dependiendo de su respuesta al medicamento. Si tiene menos de 18 años, se le administrará Ruxience con quimioterapia. Recibirá Ruxience hasta 6 veces durante un período de 3,5 a 5,5 meses. Si está en tratamiento por leucemia linfocítica crónica Cuando reciba tratamiento con Ruxience en combinación con quimioterapia, recibirá perfusiones de Ruxience en el Día 0 del ciclo 1, y luego en el Día 1 de cada ciclo durante 6 ciclos en total. Cada ciclo tiene una duración de 28 días. La quimioterapia debe ser administrada después de la perfusión de Ruxience. Su médico decidirá si debe recibir un terapia de apoyo concomitante. Si está en tratamiento por artritis reumatoide Cada ciclo de tratamiento se compone de dos perfusiones que se administran separadas por un intervalo de 2 semanas. Se pueden repetir los ciclos de tratamiento con Ruxience. Dependiendo de los signos y síntomas de su enfermedad, su médico decidirá si, en algún momento, debe recibir más Ruxience. Esto puede ocurrir pasados unos meses. Si está en tratamiento por granulomatosis con poliangeítis o poliangeítis microscópica El tratamiento con Ruxience consiste en cuatro perfusiones separadas que se administran a intervalos semanales. Los corticosteroides generalmente se administrarán mediante inyección antes de comenzar el tratamiento con Ruxience. Su médico puede iniciar, en cualquier momento, la administración de corticosteroides por vía oral para tratar su afección. Si tiene 18 años o más y responde bien al tratamiento, se le puede administrar Ruxience como tratamiento de mantenimiento. Este se administrará como 2 perfusiones separadas administradas con 2 semanas de diferencia, seguidas de 1 perfusión cada 6 meses durante al menos 2 años. Su médico puede decidir tratarle durante más tiempo con Ruxience (hasta 5 años), dependiendo de su respuesta al medicamento. Si se le está tratando por pénfigo vulgar Cada ciclo de tratamiento se compone de dos perfusiones que se administran separadas por un intervalo de 2 semanas. Si responde bien al tratamiento, se le puede administrar Ruxience como tratamiento de mantenimiento. Este se administrará 1 año y 18 meses después del tratamiento inicial y luego cada 6 meses según sea necesario; su médico puede cambiar esto, dependiendo de cómo responda al medicamento. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, Ruxience puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. La mayoría de los efectos adversos son de leves a moderados, pero algunos pueden ser graves y requieren tratamiento. En raras ocasiones, algunas de estas reacciones han sido mortales. Reacciones de perfusión Durante o en las primeras 24 horas siguientes a la perfusión, puede tener fiebre, escalofríos y temblores. Menos frecuentemente, algunos pacientes pueden experimentar dolor en la zona de perfusión, ampollas, picor, náuseas, cansancio, dolor de cabeza, dificultad al respirar, tensión sanguínea elevada, sibilancias, molestias en la garganta, hinchazón de la lengua o la garganta, picor o goteo nasal, vómitos, rubor o palpitaciones, ataque cardíaco o bajo número de plaquetas. Si padece una enfermedad cardíaca o angina de pecho, estas reacciones pueden empeorar. Advierta inmediatamente a la persona que le administra la perfusión si usted o su hijo presentan cualquiera de estos síntomas, ya que es posible que sea necesario ralentizar o interrumpir la perfusión. Puede necesitar un tratamiento adicional, como un antihistamínico o paracetamol. Cuando estos síntomas desaparezcan o mejoren, la perfusión puede continuar. Tras la segunda perfusión, es menos probable que ocurran estas reacciones. Su médico puede decidir interrumpir su tratamiento con Ruxience si estas reacciones son graves. Infecciones Informe inmediatamente a su médico si usted o su hijo tienen signos de infección, que incluyen: fiebre, tos, dolor de garganta, escozor al orinar o si comienza a sentir cansancio o malestar general, pérdida de la memoria, problemas de concentración, dificultad para caminar o pérdida de visión. Esto pueden ser debido a una infección cerebral grave muy rara, que puede ser mortal (leucoencefalopatía multifocal progresiva o LMP), fiebre, dolor de cabeza, rigidez de nuca, descoordinación (ataxia), cambio de personalidad, alucinaciones, alteración de la conciencia, convulsiones o coma – esto se podría deber a una infección grave del cerebro (meningoencefalitis enteroviral), que puede ser mortal. Puede contraer infecciones más fácilmente durante su tratamiento con Ruxience. A menudo son resfriados, pero ha habido casos de neumonía, o infecciones urinarias e infecciones virales graves. Estas se enumeran a continuación en “Otros efectos adversos”. Si se le está tratando por artritis reumatoide, granulomatosis con poliangeítis, poliangeítis microscópica o pénfigo vulgar, su médico debe haberle entregado una tarjeta de información al paciente, donde también encontrará esta información. Es importante que conserve esta tarjeta de información y se la muestre a su pareja o cuidador. Reacciones cutáneas Muy raramente, pueden formarse graves ampollas en la piel que pueden ser mortales. Puede aparecer enrojecimiento, a menudo relacionado con ampollas, en la piel o membranas mucosas, tales como el interior de la boca, la zona genital o los párpados, y fiebre. Informe a su médico inmediatamente si experimenta alguno de estos síntomas. Otros efectos adversos incluyen: Si usted o su hijo están recibiendo tratamiento para el linfoma no Hodgkin o la leucemia linfocítica crónica Efectos adversos muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas): infecciones bacterianas o víricas, bronquitis, número bajo de glóbulos blancos, con o sin fiebre, o de células sanguíneas llamadas “plaquetas” sentirse mareado (náuseas), calvas en el cuero cabelludo, escalofríos, dolor de cabeza, menor inmunidad causada por los niveles más bajos en la sangre de anticuerpos llamados “inmunoglobulinas” (IgG), que ayudan a proteger contra la infección. Efectos adversos frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas): infecciones de la sangre (sepsis), neumonía, herpes, resfriado, infecciones de los bronquios, infecciones por hongos, infecciones de origen desconocido, inflamación de los senos nasales, hepatitis B, número bajo de glóbulos rojos (anemia), bajo número de todas las células de la sangre, reacciones alérgicas (hipersensibilidad), nivel alto de azúcar en la sangre, pérdida de peso, hinchazón en la cara y el cuerpo, niveles altos de la enzima “LDH” en la sangre, niveles bajos de calcio en la sangre, sensaciones anormales en la piel, tales como entumecimiento, cosquilleo, pinchazos, quemazón, sensación de hormigueo en la piel, disminución del sentido del tacto, agitación, dificultad para conciliar el sueño, enrojecimiento de la cara y otras áreas de la piel como consecuencia de la dilatación de los vasos sanguíneos, sensación de mareo o ansiedad, aumento del lagrimeo, alteraciones en el conducto lagrimal, inflamación de los ojos (conjuntivitis), zumbido en el oído, dolor de oído, alteraciones cardíacas, como infarto de miocardio, frecuencia cardíaca irregular o rápida, aumento o disminución de la tensión (disminución en la tensión sobre todo al incorporarse), tensión en los músculos de las vías respiratorias que causa sibilancias (broncoespasmo), inflamación, irritación en los pulmones, garganta o senos nasales, falta de aliento, goteo nasal, vómitos, diarrea, dolor de estómago, irritación o úlceras en la garganta y la boca, dificultad para tragar, estreñimiento, indigestión, trastornos alimenticios: no comer lo suficiente, lo que lleva a la pérdida de peso, habones, aumento de la sudoración, sudores nocturnos, problemas musculares, como tensión muscular, dolor articular o muscular, dolor de espalda y cuello, dolor tumoral, malestar general o sensación de inquietud o cansancio, temblores, síntomas gripales, insuficiencia multiorgánica. Efectos adversos poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas): problemas de coagulación de la sangre, disminución de la producción de glóbulos rojos y aumento de la destrucción de los glóbulos rojos (anemia hemolítica aplásica), ganglios linfáticos inflamados o agrandados, decaimiento y pérdida de interés por las actividades habituales, nerviosismo, alteraciones del sentido del gusto, tales como cambios en el sabor de las cosas, problemas cardíacos, como reducción de la frecuencia cardíaca o dolor de pecho (angina de pecho), asma, poca cantidad de oxígeno alcanza los órganos, hinchazón de estómago. Efectos adversos muy raros (pueden afectar hasta 1 de cada 10 000 personas): aumento temporal en la cantidad de un tipo de anticuerpos en la sangre (llamados inmunoglobulinas – IgM), alteraciones químicas en la sangre causadas por la ruptura de las células cancerosas, daño en los nervios de los brazos y piernas, parálisis de la cara, fallo del corazón, inflamación de los vasos sanguíneos, incluyendo los que provocan síntomas en la piel, insuficiencia respiratoria, daño en la pared de intestino (perforación), problemas graves de la piel que causan ampollas que pueden ser amenazantes para la vida. Puede aparecer enrojecimiento, a menudo relacionado con ampollas, en la piel o en las mucosas, como el interior de la boca, la zona genital o los párpados, y fiebre, insuficiencia renal, pérdida de visión grave. Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles): disminución retardada de los glóbulos blancos en la sangre, reducción reversible del número de plaquetas tras la perfusión, pero que en casos raros, pero puede ser mortal, pérdida de audición, pérdida de otros sentidos, infección/inflamación del cerebro y las meninges (meningoencefalitis enteroviral). Niños y adolescentes con linfoma no Hodgkin: En general, los efectos adversos en niños y adolescentes con linfoma no Hodgkin fueron similares a los de los adultos con linfoma no Hodgkin o leucemia linfática crónica. Los efectos adversos más comunes observados fueron fiebre asociada con niveles bajos de un tipo de glóbulos blancos (neutrófilos), inflamación o llagas en la cavidad bucal y reacciones alérgicas (hipersensibilidad). Si se le está tratando por artritis reumatoide Efectos adversos muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas): infecciones como la neumonía (bacteriana), dolor al orinar (infección del tracto urinario), reacciones alérgicas que aparecerán con más probabilidad durante la perfusión, pero pueden aparecer hasta 24 horas después, cambios en la presión sanguínea, náuseas, erupción, fiebre, sensación de picor, goteo u obstrucción nasal y estornudos, temblores, latido rápido del corazón y cansancio, dolor de cabeza, cambios en las pruebas analíticas realizadas por su médico. Estos incluyen una disminución en la cantidad de ciertas proteínas específicas en la sangre (inmunoglobulinas) que ayudan a proteger contra la infección. Efectos adversos frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas): infecciones, como inflamación de los bronquios (bronquitis), sensación de saciedad o dolor punzante detrás de la nariz, mejillas y ojos (sinusitis), dolor en el abdomen, vómitos y diarrea, dificultad para respirar, infección fúngica del pie (pie de atleta), aumento de los niveles de colesterol en sangre, sensaciones anormales de la piel, como entumecimiento, cosquilleo, pinchazos o quemazón, ciática, migraña, mareos, caída del cabello, ansiedad, depresión, indigestión, diarrea, acidez con reflujo, irritación y/o ulceración de la garganta y la boca, dolor en la barriga, espalda, músculos y/o articulaciones. Efectos adversos poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas): exceso de retención de líquidos en la cara y el cuerpo, inflamación, irritación y/u opresión en los pulmones y la garganta, tos, reacciones cutáneas que incluyen habones, picor y erupción, reacciones alérgicas que incluyen sibilancias o falta de aliento, hinchazón de la cara y la lengua, desmayos. Efectos adversos muy raros (pueden afectar hasta 1 de cada 10 000 personas): un conjunto de síntomas que aparecen a las pocas semanas de una perfusión de rituximab, que incluye reacciones alérgicas como erupción, picor, dolor articular, inflamación de los ganglios linfáticos y fiebre, formación de ampollas graves en la piel que pueden ser mortales. Puede aparecer enrojecimiento, generalmente asociado con ampollas, en la piel o en las mucosas como el interior de la boca, la zona genital o los párpados y fiebre. Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles): infección viral grave, infección/inflamación del cerebro y las meninges (meningoencefalitis enteroviral). Otros efectos adversos raros debidos a rituximab incluyen una disminución en el número de glóbulos blancos en la sangre (neutrófilos) que ayudan a combatir la infección. Algunas infecciones pueden ser graves (consulte la información sobre Infecciones en esta sección). Si usted o su hijo están en tratamiento por granulomatosis con poliangeítis o poliangeítis microscópica Efectos adversos muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas): infecciones, como infecciones del pecho, infecciones tracto urinario (dolor al orinar), resfriados e infecciones por herpes, reacciones alérgicas que ocurren más frecuentemente durante la perfusión, pero que pueden aparecer hasta 24 horas después, diarrea, tos o falta de aliento, hemorragia nasal, hipertensión, dolor en las articulaciones o la espalda, espasmos musculares o temblores musculares, sensación de mareo, temblores ( sobre todo en las manos), dificultad para dormir (insomnio), hinchazón de las manos o tobillos. Efectos adversos frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas): indigestión, estreñimiento, erupciones cutáneas, incluido acné o manchas, rubor o enrojecimiento de la piel, fiebre, moqueo u obstrucción nasal, músculos en tensión o doloridos, dolor en los músculos, en las manos o los pies, número bajo de glóbulos rojos (anemia), número bajo de plaquetas en la sangre, aumento de la cantidad de potasio en la sangre, cambios en el ritmo cardiaco o latido cardiaco de corazón más rápido de lo normal. Efectos adversos muy raros (pueden afectar hasta 1 de cada 10 000 personas): formación de ampollas graves en la piel que pueden ser mortales. Puede aparecer enrojecimiento, a menudo relacionado con ampollas, en la piel o en las mucosas, como el interior de la boca, la zona genital o los párpados y fiebre, reaparición de una infección previa por hepatitis B. Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles): infección viral grave, infección/inflamación del cerebro y las meninges (meningoencefalitis enteroviral). Niños y adolescentes con granulomatosis con poliangeítis o poliangeítis microscópica En general, los efectos secundarios en niños y adolescentes con granulomatosis con poliangeítis o poliangeítis microscópica fueron de tipo similar a aquellos en adultos con granulomatosis con poliangeítis o poliangeítis microscópica. Los efectos secundarios más comunes que se observaron fueron infecciones, reacciones alérgicas y malestar (náuseas). Si se le está tratando por pénfigo vulgar Efectos adversos muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas): reacciones alérgicas que ocurren más probablemente durante la perfusión, pero pueden aparecer hasta 24 horas después, dolor de cabeza, infecciones como infecciones de pecho, depresión duradera, caída del cabello. Efectos adversos frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas): infecciones como resfriado común, infecciones por herpes, infección ocular, candidiasis oral e infecciones del tracto urinario (dolor al orinar), trastornos del estado de ánimo como irritabilidad y depresión, trastornos de la piel como picazón, urticaria y bultos benignos, sensación de cansancio o mareo, fiebre, dolor de articulaciones o de espalda, dolor en el abdomen, dolor en los músculos, latido cardíaco más rápido de lo normal. Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles): infección viral grave, infección/inflamación del cerebro y las meninges (meningoencefalitis enteroviral). Ruxience también puede causar cambios en las pruebas de laboratorio realizadas por su médico. Si recibe Ruxience con otros medicamentos, algunos de los efectos adversos que puede tener pueden deberse a los otros medicamentos. Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de “EXP”. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Conservar en nevera (entre 2 ºC y 8 ºC). No congelar. Conservar el vial en el embalaje exterior para protegerlo de la luz. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

Contenido del envase y otra información

Composición de Ruxience El principio activo en Ruxience se llama rituximab. El vial de 10 ml contiene 100 mg de rituximab (10 mg/ml). El vial de 50 ml contiene 500 mg de rituximab (10 mg/ml). Los demás componentes son L-histidina, clorhidrato de L-histidina monohidrato, edetato disódico, polisorbato 80, sacarosa, agua para preparaciones inyectables. Ver sección 2, Ruxience contiene sodio. Aspecto de Ruxience y contenido del envase Ruxience es una solución de incolora a marrón amarillento claro y de transparente a ligeramente opalescente, suministrada como concentrado para solución para perfusión [concentrado estéril]. Vial de 10 ml – Envase de 1 vial Vial de 50 ml – Envase de 1 vial Titular de la autorización de comercialización Pfizer Europe MA EEIG Boulevard de la Plaine 17 1050 Bruxelles Bélgica Responsable de la fabricación Pfizer Manufacturing Belgium NV Rijksweg 12 2870 Puurs-Sint-Amands Bélgica Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización: België/Belgique/Belgien Luxembourg/Luxemburg Pfizer NV/SA Tél/Tel: +32 (0)2 554 62 11 Kúπρος Pfizer Eλλáς A.E. (Cyprus Branch) Tηλ: +357 22817690 Ceská republika Pfizer, spol. s r.o. Tel: +420 283 004 111 Magyarország Pfizer Kft. Tel.: + 36 1 488 37 00 Danmark Pfizer ApS Tlf.: +45 44 20 11 00 Malta Vivian Corporation Ltd. Tel: +356 21344610 Deutschland PFIZER PHARMA GmbH Tel: +49 (0)30 550055-51 000 Nederland Pfizer bv Tel: +31 (0)800 63 34 636 Norge Pfizer AS Tlf: +47 67 52 61 00 Eesti Pfizer Luxembourg SARL Eesti filiaal Tel: +372 666 7500 Österreich Pfizer Corporation Austria Ges.m.b.H. Tel: +43 (0)1 521 15-0 Ελλáδα Pfizer Eλλáς A.E. Τηλ: +30 210 6785800 Polska Pfizer Polska Sp. z o.o. Tel.: +48 22 335 61 00 España Pfizer, S.L. Tel: +34 91 490 99 00 Portugal Laboratórios Pfizer, Lda. Tel: +351 21 423 5500 France Pfizer Tél: +33 (0)1 58 07 34 40 România Pfizer Romania S.R.L. Tel: +40 (0) 21 207 28 00 Hrvatska Pfizer Croatia d.o.o. Tel: +385 1 3908 777 Slovenija Pfizer Luxembourg SARL Pfizer, podružnica za svetovanje s podrocja farmacevtske dejavnosti, Ljubljana Tel: +386 (0)1 52 11 400 Ireland Pfizer Healthcare Ireland Unlimited Company Tel: +1800 633 363 (toll free) Tel: +44 (0)1304 616161 Slovenská republika Pfizer Luxembourg SARL, organizacná zložka Tel: + 421 2 3355 5500 Ísland Icepharma hf. Sími: +354 540 8000 Suomi/Finland Pfizer Oy Puh/Tel: +358 (0)9 430 040 Italia Pfizer S.r.l. Tel: +39 06 33 18 21 Sverige Pfizer AB Tel: +46 (0)8 550 520 00 Latvija Pfizer Luxembourg SARL filiale Latvija Tel: + 371 670 35 775 Lietuva Pfizer Luxembourg SARL filialas Lietuvoje Tel: +370 5 251 4000 Fecha de la última revisión de este prospecto: <{MM/AAAA}><{mes AAAA}>. Otras fuentes de información La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos: https://www.ema.europa.eu. En la página web de la Agencia Europea de Medicamentos puede encontrarse este prospecto en todas las lenguas de la Unión Europea/Espacio Económico Europeo.

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Linfoma no Hodgkin (LNH) Ruxience está indicado para el tratamiento en combinación con quimioterapia de pacientes adultos con linfoma folicular en estadio III‑IV no tratados previamente. El tratamiento de mantenimiento con Ruxience está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con linfoma folicular que hayan respondido al tratamiento de inducción. Ruxience en monoterapia está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con linfoma folicular en estadio III‑IV que son quimioresistentes o están en su segunda o posterior recidiva tras la quimioterapia. Ruxience está indicado en combinación con quimioterapia CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisolona) para el tratamiento de pacientes adultos con linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes CD20 positivo. Ruxience está indicado en combinación con quimioterapia en el tratamiento de pacientes pediátricos (con edades de 6 meses a menos de 18 años) con linfoma difuso de células B grandes CD20 positivo (LBDCG), linfoma de Burkitt (LB)/leucemia de Burkitt (leucemia aguda de células B maduras) (LLA-B madura) o linfoma similar a Burkitt (LBL) en estadios avanzados no tratados previamente. Leucemia linfocítica crónica (LLC) Ruxience en combinación con quimioterapia está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con LLC no tratada previamente y recidivante/refractaria. Solo se dispone de datos limitados sobre la eficacia y la seguridad de los pacientes tratados previamente con anticuerpos monoclonales, incluido rituximab, o pacientes refractarios al tratamiento previo con rituximab y quimioterapia. Ver sección 5.1 para más información. Artritis reumatoide Ruxience en combinación con metotrexato está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con artritis reumatoide activa grave que hayan tenido una respuesta inadecuada o intolerancia a otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) incluyendo uno o más tratamientos inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF). Se ha demostrado que Ruxience reduce la tasa de progresión del daño articular medido por Rayos X y mejora la función física, cuando se administra en combinación con metotrexato. Granulomatosis con poliangeítis y poliangeítis microscópica Ruxience, en combinación con glucocorticoides, está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con granulomatosis con poliangeítis (granulomatosis de Wegener) (GPA) y poliangeítis microscópica (PAM) activas y graves. Ruxience, en combinación con glucocorticoides, está indicado para la inducción de la remisión de pacientes pediátricos (con edades de 2 años a menos de 18 años ) con GPA (Wegener) y con PAM, activas y graves. Pénfigo vulgar Ruxience está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con pénfigo vulgar (PV) moderado o grave.

4.2 Posología y forma de administración

Ruxience se debe administrar bajo la estrecha supervisión de un profesional sanitario con experiencia y en un entorno que disponga, de forma inmediata, de un equipo completo de reanimación (ver sección 4.4). Premedicación y profilaxis Todas las indicaciones Siempre se debe administrar premedicación consistente en un antipirético y un antihistamínico (p. ej., paracetamol y difenhidramina) antes de cada administración de Ruxience. Linfoma no-Hodgkin y leucemia linfática crónica En pacientes adultos con linfoma no Hodgkin y LLC, se debe considerar la premedicación con glucocorticoides si Ruxience no se administra en combinación con quimioterapia que incluya glucocorticoides. En pacientes pediátricos con linfoma no Hodgkin, se debe administrar premedicación con paracetamol y antihistamínico H1 (= difenhidramina o equivalente) de 30 a 60 minutos antes del inicio de la perfusión de Ruxience. Además, la prednisona se debe administrar como se indica en la Tabla 1. Se recomienda la profilaxis con una adecuada hidratación y administración de uricostáticos comenzando 48 horas antes del inicio del tratamiento en pacientes con LLC para reducir el riesgo de síndrome de lisis tumoral. Para los pacientes con LLC con un recuento de linfocitos >25 x 109/l, se recomienda administrar prednisona/prednisolona 100 mg por vía intravenosa poco antes de la perfusión con Ruxience para disminuir la tasa y la gravedad de las reacciones agudas relacionadas con la perfusión y/o el síndrome de liberación de citoquinas. Artritis reumatoide, granulomatosis con poliangeítis (GPA) y poliangeítis microscópica (PAM), y pénfigo vulgar En pacientes con artritis reumatoide, GPA o PAM o pénfigo vulgar, la premedicación con 100 mg de metilprednisolona intravenosa se debe terminar 30 minutos antes de cada perfusión de Ruxience para disminuir la incidencia y gravedad de las reacciones relacionadas con la perfusión (RRP). En pacientes adultos con GPA o PAM, se recomienda la administración de metilprednisolona por vía intravenosa de 1 a 3 días a una dosis de 1 000 mg al día antes de la primera perfusión de Ruxience (la última dosis de metilprednisolona se puede administrar el mismo día que la primera perfusión de Ruxience). A continuación se debe administrar una dosis de 1 mg/kg/día de prednisona por vía oral (sin exceder los 80 mg/día, y reduciéndola lo más rápidamente posible según la necesidad clínica) durante y después del ciclo de inducción de 4 semanas del tratamiento con Ruxience. Se recomienda profilaxis para la neumonía por Pneumocystis jirovecii (NPJ) en pacientes adultos y pediátricos con GPA/PAM y pacientes adultos con PV durante y después del tratamiento con Ruxience, según corresponda de acuerdo con las pautas de la práctica clínica local. En pacientes pediátricos con GPA o PAM, antes de la primera perfusión intravenosa de Ruxience IV, se debe administrar metilprednisolona por vía intravenosa durante tres dosis diarias de 30 mg/kg/día (que no excedan 1 g/día) para tratar los síntomas severos de vasculitis. Se pueden administrar hasta tres dosis diarias adicionales de 30 mg/kg de metilprednisolona IV antes de la primera perfusión de Ruxience. Después de completar la administración de metilprednisolona IV, los pacientes pediátricos deben recibir prednisona oral 1 mg/kg/día (que no exceda de 60 mg/día) y que será disminuida lo más rápidamente posible según la necesidad clínica (ver sección 5.1). Posología Es importante verificar las etiquetas del medicamento para asegurarse de que el paciente recibe la formulación adecuada, según lo prescrito. Ajustes de dosis durante el tratamiento No se recomiendan reducciones de dosis de Ruxience. Cuando Ruxience se administra en combinación con quimioterapia, se deben aplicar reducciones de dosis estándar para los medicamentos quimioterapéuticos. Linfoma no Hodgkin Linfoma folicular no Hodgkin Terapia de combinación La dosis recomendada de Ruxience en combinación con quimioterapia para el tratamiento de inducción de pacientes con linfoma folicular recidivantes/refractarios o no tratados previamente es: 375 mg/m2 de superficie corporal por ciclo, hasta un máximo de 8 ciclos. Se debe administrar Ruxience el Día 1 de cada ciclo de quimioterapia, después de la administración intravenosa del glucocorticoide de la quimioterapia, si corresponde. Terapia de mantenimiento Linfoma folicular no tratado previamente La dosis recomendada de Ruxience utilizada como tratamiento de mantenimiento para pacientes con linfoma folicular no tratado previamente que han respondido al tratamiento de inducción es: 375 mg/m2 de área de superficie corporal una vez cada 2 meses (comenzando 2 meses después de la última dosis del tratamiento de inducción) hasta la progresión de la enfermedad o durante un período máximo de dos años (12 perfusiones en total). Linfoma folicular recidivante/refractario La dosis recomendada de Ruxience utilizado como tratamiento de mantenimiento para pacientes con linfoma folicular recidivante/refractario que han respondido al tratamiento de inducción es: 375 mg/m2 de área de superficie corporal una vez cada 3 meses (comenzando 3 meses después de la última dosis del tratamiento de inducción) hasta la progresión de la enfermedad o durante un período máximo de dos años (8 perfusiones en total). Monoterapia Linfoma folicular recidivante/refractario La dosis recomendada de Ruxience en monoterapia utilizada como tratamiento de inducción para pacientes adultos con linfoma folicular en estadio III‑IV que son quimioresistentes o están en su segunda o posterior recidiva tras la quimioterapia es: 375 mg/m2 de área de superficie corporal, administrada como perfusión intravenosa una vez por semana durante cuatro semanas. Para el retratamiento con Ruxience en monoterapia para el tratamiento del linfoma folicular recidivante/refractario en pacientes que han respondido al tratamiento previo con rituximab en monoterapia, la dosis recomendada es: 375 mg/m2 de superficie corporal, administrada como perfusión intravenosa una vez por semana durante cuatro semanas (ver sección 5.1). Linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes en adultos Ruxience se debe utilizar en combinación con quimioterapia CHOP. La dosis recomendada es 375 mg/m2 de área de superficie corporal, administrada el Día 1 de cada ciclo de quimioterapia durante 8 ciclos después de la perfusión intravenosa del glucocorticoide de CHOP. No se ha establecido la seguridad y eficacia de rituximab en combinación con otras quimioterapias en el linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes. Leucemia linfocítica crónica La dosis recomendada de Ruxience en combinación con quimioterapia para pacientes previamente no tratados y pacientes recidivantes/refractarios es 375 mg/m2 de superficie corporal administrada el Día 0 del primer ciclo de tratamiento seguida de 500 mg/m2 de superficie corporal administrada el Día 1 de cada uno de los siguientes ciclos hasta 6 ciclos en total. La quimioterapia se debe administrar después de la perfusión de Ruxience. Artritis reumatoide Los pacientes tratados con Ruxience deben recibir la tarjeta de información al paciente con cada perfusión. Un ciclo de Ruxience consiste en dos perfusiones intravenosas de 1 000 mg. La dosis recomendada de Ruxience es de 1 000 mg por perfusión intravenosa seguida de una segunda perfusión intravenosa de 1 000 mg dos semanas después. Se debe evaluar la necesidad de más ciclos 24 semanas después del ciclo anterior. El retratamiento se debe administrar en ese momento si se mantiene la actividad residual de la enfermedad; de lo contrario, el retratamiento se debe retrasar hasta que se reactive la enfermedad. Los datos disponibles indican que la respuesta clínica generalmente se alcanza entre las 16‑24 semanas de un ciclo de tratamiento inicial. El tratamiento continuo se debe reconsiderar cuidadosamente en pacientes que no muestran evidencia de beneficio terapéutico durante este período de tiempo. Granulomatosis con poliangeítis (GPA) y poliangeítis microscópica (PAM) Los pacientes tratados con Ruxience deben recibir la tarjeta de información al paciente con cada perfusión. Inducción de la remisión en adultos La dosis recomendada de Ruxience para el tratamiento de inducción a la remisión de pacientes adultos con GPA y PAM es 375 mg/m2 de área de superficie corporal, administrada como una perfusión intravenosa una vez por semana durante 4 semanas (cuatro perfusiones en total). Tratamiento de mantenimiento en adultos Después de la inducción de la remisión con Ruxience, el tratamiento de mantenimiento de pacientes adultos con GPA y PAM no se debe iniciar antes de 16 semanas después de la última perfusión de Ruxience. Después de la inducción de la remisión con otros inmunosupresores de referencia, el tratamiento de mantenimiento con Ruxience se debe iniciar durante las 4 semanas siguientes a la remisión de la enfermedad. Ruxience se debe administrar como dos perfusiones IV de 500 mg separadas por dos semanas, seguidas de una perfusión IV de 500 mg cada 6 meses. Los pacientes deben recibir Ruxience durante al menos 24 meses después de alcanzar la remisión (ausencia de signos y síntomas clínicos). Para los pacientes que pueden estar en mayor riesgo de recidiva, los médicos deben considerar un tratamiento de mantenimiento con Ruxience más prolongado, hasta un máximo de 5 años. Pénfigo vulgar Los pacientes tratados con Ruxience deben recibir la tarjeta de información al paciente con cada perfusión. La dosis recomendada de Ruxience para el tratamiento del pénfigo vulgar es de 1 000 mg administrados como una perfusión intravenosa seguida dos semanas después de una segunda perfusión intravenosa de 1 000 mg en combinación con un ciclo gradual de glucocorticoides. Tratamiento de mantenimiento Se debe administrar una perfusión de mantenimiento de 500 mg IV a los 12 y 18 meses, y después cada 6 meses si fuera necesario, según la evaluación clínica. Terapia de rescate En caso de recaída, los pacientes pueden recibir 1 000 mg IV. El profesional sanitario también debe considerar reanudar o aumentar la dosis de glucocorticoides del paciente según la evaluación clínica. Las perfusiones posteriores se pueden administrar no antes de las 16 semanas tras la última perfusión. Poblaciones especiales Población pediátrica Linfoma no Hodgkin En pacientes pediátricos desde 6 meses a menos de 18 años de edad con LBDCG CD20 positivo/LB/LLA-B madura/LBL en estadio avanzado no tratado previamente, Ruxience se debe usar en combinación con quimioterapia sistémica según Lymphome Malin B (LMB) (ver Tablas 1 y 2). La dosis recomendada de Ruxience es 375 mg/m2 de superficie corporal, administrada por perfusión IV. No se requieren ajustes de dosis de Ruxience, excepto por superficie corporal. No se ha establecido la seguridad y eficacia de Ruxience en pacientes pediátricos con edades de 6 meses a menos de 18 años en indicaciones distintas al estadio avanzado no tratado previamente de LBDCG CD20 positivo/LB/LLA-B madura/LBL. Se dispone de datos limitados para pacientes menores de 3 años. Consulte la sección 5.1 para más información. Ruxience no debe utilizarse en pacientes pediátricos desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad con linfoma difuso de células B grandes CD20 positivo (ver sección 5.1) Tabla 1 Posología de la administración de Ruxience para pacientes pediátricos con linfoma no Hodgkin Ciclo Día de tratamiento Detalles de administración Prefase (COP) No administrar Ruxience - Ciclo de inducción 1 (COPDAM1) Día -2 (correspondiente al Día 6 de la prefase) 1ª perfusión de Ruxience Durante el 1er ciclo de inducción, administrar prednisona como parte del ciclo de quimioterapia y se debe administrar antes de Ruxience. Día 1 2ª perfusión de Ruxience Administrar Ruxience 48 horas después de la primera perfusión de Ruxience. Ciclo de inducción 2 (COPDAM2) Día -2 3ª perfusión de Ruxience En el 2º ciclo de inducción, no se administra prednisona en el momento de la administración de Ruxience. Día 1 4ª perfusión de Ruxience Administrar Ruxience 48 horas después de la tercera perfusión de Ruxience. Ciclo de consolidación 1 (CYM/CYVE) Día 1 5a perfusión de Ruxience No se administra prednisona en el momento de la administración de Ruxience. Ciclo de consolidación 2 (CYM/CYVE) Día 1 6ª perfusión de Ruxience No se administra prednisona en el momento de la administración de Ruxience. Ciclo de mantenimiento 1 (M1) Día 25 a 28 del ciclo de consolidación 2 (CYVE) No administrar Ruxience Comienza cuando los recuentos periféricos se han recuperado del curso de consolidación 2 (CYVE) con RAN> 1,0 x 109/l y plaquetas> 100 x 109/l Ciclo de mantenimiento 2 (M2) Día 28 del ciclo de mantenimiento 1 (M1) No administrar Ruxience - RAN = recuento absoluto de neutrófilos; COP = ciclofosfamida, vincristina, prednisona; COPDAM = ciclofosfamida, vincristina, prednisolona, doxorrubicina, metotrexato; CYM = citarabina , metotrexato; CYVE = citarabina, etoposido VP16 Tabla 2 Plan de tratamiento para pacientes pediátricos con linfoma no Hodgkin: Terapia concomitante con Ruxience Plan de tratamiento Estadio del paciente Detalles de administración Grupo B Estadio III con niveles altos de LDH (> N x 2), Estadio IV negativo en SNC Prefase seguida de 4 ciclos: 2 ciclos de inducción (COPADM) con HDMTX 3 g/m2 y 2 ciclos de consolidación (CYM) Grupo C Grupo C1: LLA-B negativo en SNC, Estadio IV y LLA-B positivo en SNC y negativo en LCR Prefase seguida de 6 ciclos: 2 ciclos de inducción (COPADM) con HDMTX 8 g/m², 2 ciclos de consolidación (CYVE) y 2 ciclos de mantenimiento (M1 y M2) Grupo C3: LLA-B positivo en LCR , Estadio IV positivo en LCR Los ciclos consecutivos se deben administrar tan pronto como la recuperación del recuento sanguíneo y la condición del paciente lo permitan, excepto los ciclos de mantenimiento que se administran a intervalos de 28 días. LLA-B = Leucemia de Burkitt (Leucemia aguda de células B maduras); LCR = Líquido cefalorraquídeo; SNC = Sistema Nervioso Central; HDMTX = Altas dosis de metrotexato; LDH = lactato deshidrogenasa Granulomatosis con poliangeítis (GPA) y poliangeítis microscópica (PAM) Inducción de remisión La dosis recomendada de Ruxience para la inducción de la remisión de pacientes pediátricos con GPA o PAM activas graves es de 375 mg/m2 de superficie corporal, administrada como perfusión intravenosa una vez por semana durante 4 semanas. No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de rituximab en pacientes pediátricos con edades de 2 a menos de 18 años en otras indicaciones que no sean GPA o PAM, activas y graves. Ruxience no debe utilizarse en pacientes pediátricos menores de 2 años con GPA o con PAM, activas y graves ya que existe la posibilidad de una respuesta inmunitaria inadecuada frente a las vacunas infantiles contra enfermedades prevenibles comunes mediante vacunación infantil (por ejemplo, sarampión, paperas, rubéola y poliomielitis) (ver sección 5.1). Pacientes de edad avanzada No se requiere ajustar la dosis en los pacientes a partir de 65 años. Forma de administración Todas las indicaciones La solución preparada de Ruxience se debe administrar como perfusión intravenosa empleando una vía específica. No se debe administrar como inyección intravenosa o bolo. Se debe vigilar estrechamente a los pacientes para detectar la aparición del síndrome de liberación de citoquinas (ver sección 4.4). Se debe interrumpir la perfusión inmediatamente en pacientes que muestren evidencia de reacciones graves, especialmente disnea grave, broncoespasmo o hipoxia. Se debe evaluar a los pacientes con linfoma no Hodgkin para detectar indicios del síndrome de lisis tumoral, incluidas pruebas analíticas apropiadas, y de infiltración pulmonar por radiografía de tórax. En ningún paciente se debe reiniciar la perfusión hasta la resolución completa de todos los síntomas, y la normalización de los valores de las pruebas de laboratorio y los hallazgos en la radiografía de tórax. En este momento, la perfusión se puede reanudar a no más de la mitad de la velocidad de perfusión anterior. Si aparecen las mismas reacciones adversas graves por segunda vez, se debe considerar seriamente y caso por caso la decisión de suspender el tratamiento. Las reacciones relacionadas con la perfusión (RRP) leves o moderadas (ver sección 4.8) generalmente remiten con una reducción en la velocidad de perfusión. La velocidad de perfusión se puede aumentar tras la mejora de los síntomas. Pacientes adultos con linfoma no-Hodgkin, leucemia linfática crónica, artritis reumatoide, pénfigo vulgar, y pacientes adultos y pediátricos con granulomatosis con poliangeítis (GPA) y poliangeítis microscópica (PAM) Primera perfusión La velocidad inicial recomendada para la perfusión es de 50 mg/hora; después de los primeros 30 minutos, se puede aumentar en incrementos de 50 mg/hora cada 30 minutos, hasta un máximo de 400 mg/hora. Perfusiones posteriores Las dosis posteriores de Ruxience pueden perfundirse a una velocidad inicial de 100 mg/hora, y aumentarse en incrementos de 100 mg/hora a intervalos de 30 minutos, hasta un máximo de 400 mg/hora. Pacientes pediátricos: linfoma no Hodgkin Primera perfusión La velocidad inicial recomendada para la perfusión es de 0,5 mg/kg/hora (máximo 50 mg/hora); se puede aumentar en 0,5 mg/kg/hora cada 30 minutos si no se observa hipersensibilidad o reacciones relacionadas con la perfusión, hasta un máximo de 400 mg/hora. Perfusiones posteriores Las dosis posteriores de Ruxience se pueden administrar a una velocidad inicial de 1 mg/kg/hora (máximo 50 mg/hora); se puede aumentar en 1 mg/kg/hora cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/hora. Artritis reumatoide Posología alternativa de perfusiones posteriores más rápidas Si los pacientes no experimentaron una reacción grave relacionada con la perfusión con la primera o con las siguientes perfusiones de una dosis de 1 000 mg de Ruxience administradas durante los tiempos de perfusión estándar, se puede administrar una perfusión más rápida en la segunda y posteriores perfusiones con la misma concentración que en perfusiones anteriores (4 mg/ml en un volumen de 250 ml). Comenzar a una velocidad de 250 mg/hora durante los primeros 30 minutos y luego 600 mg/hora durante los siguientes 90 minutos. Si se tolera la perfusión más rápida, este régimen de perfusión se puede utilizar cuando se administren las siguientes perfusiones. No se debe administrar la perfusión rápida a pacientes que tengan una enfermedad cardiovascular clínicamente significativa, incluidas arritmias, o hayan tenido reacciones graves tras la perfusión de cualquier tratamiento biológico anterior o de rituximab.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a las proteínas de ratón, o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Infecciones graves y activas (ver sección 4.4). Pacientes gravemente inmunodeprimidos. Insuficiencia cardíaca grave (clase IV de la Asociación de Cardiología de Nueva York) o enfermedad cardíaca grave no controlada para el uso en artritis reumatoide, granulomatosis con poliangeítis, poliangeítis microscópica y pénfigo vulgar únicamente (ver sección 4.4 sobre otras enfermedades cardiovasculares).

4.5 Interacción con otros medicamentos

Actualmente, se dispone de datos limitados sobre posibles interacciones farmacológicas con rituximab. En pacientes con LLC, la administración concomitante de rituximab con fludarabina o ciclofosfamida no pareció tener efectos sobre la farmacocinética de estos medicamentos. Además, no hubo un efecto aparente de la fludarabina y ciclofosfamida sobre la farmacocinética de rituximab. La coadministración con metotrexato no tuvo ningún efecto sobre la farmacocinética de rituximab en pacientes con artritis reumatoide. Los pacientes con títulos de anticuerpos humanos anti-murinos (HAMA) o de anticuerpos antifármaco (ADA) pueden sufrir reacciones alérgicas o de hipersensibilidad cuando se tratan con otros anticuerpos monoclonales de diagnóstico o de tratamiento. En pacientes con artritis reumatoide, 283 pacientes recibieron tratamiento posterior con un FARME biológico después de rituximab. Mientras tomaban rituximab, la tasa de infección clínicamente relevante en estos pacientes fue de 6,01 por 100 pacientes-año en comparación con 4,97 por 100 pacientes-año después del tratamiento con el FARME biológico.
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