TOPIRAMATO PHARMA COMBIX 200 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA EFG
Precio y financiación
El SNS financia estos medicamentos; el paciente aporta un porcentaje del PVP según su situación (renta, condición de pensionista o exención). Los medicamentos de aportación reducida (tratamientos de larga duración) tienen un tope de 4,26 € por envase. Los pensionistas tienen además un tope mensual. Estimación orientativa — tu farmacéutico es la referencia.
Qué es y para qué se utiliza
Topiramato Pharma Combix pertenece al grupo de medicamentos llamados “medicamentos antiepilépticos”. Se utiliza para: tratar las crisis en adultos y niños mayores de 6 años administrado solo. tratar las crisis en adultos y niños mayores de 2 años administrado junto con otros medicamentos. para prevenir la migraña en adultos.
Antes de tomar este medicamento
No tome Topiramato Pharma Combix si es alérgico (hipersensible) al topiramato o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento (listados en la sección 6). Prevención de migrañas No debe tomar topiramato si está embarazada. Si usted es una mujer fértil, no debe tomar topiramato, a menos que esté usando un método anticonceptivo altamente eficaz durante su tratamiento. Ver a continuación bajo “Embarazo, lactancia y fertilidad – Consejos importantes para las mujeres”. Tratamiento de la epilepsia No debe usar topiramato si está embarazada, a menos que ningún otro tratamiento le ofrezca suficiente control de las convulsiones. Si usted es una mujer fértil, no debe tomar topiramato, a menos que esté usando un método anticonceptivo altamente eficaz durante su tratamiento. La única excepción es si topiramato es el único tratamiento que le ofrece suficiente control de las convulsiones y si usted planifica quedarse embarazada. Debe consultar a su médico para asegurarse de haber recibido información sobre los riesgos de tomar topiramato durante el embarazo y sobre los riesgos de convulsiones durante el embarazo. Ver a continuación bajo “Embarazo, lactancia y fertilidad – Consejos importantes para las mujeres”. Asegúrese de leer la guía del paciente que recibirá de su médico. Una tarjeta del paciente se proporciona con el envase de Topiramato Pharma Combix para recordarle de los riesgos durante el embarazo. Advertencias y precauciones Antes de iniciar el tratamiento con Topiramato Pharma Combix, consulte a su médico o farmacéutico si: tiene problemas de riñón, especialmente cálculos en el riñón, o está recibiendo diálisis tiene antecedentes de alteraciones de la sangre o de los fluidos del organismo (acidosis metabólica) tiene problemas de hígado tiene problemas en los ojos, especialmente glaucoma tiene problemas de crecimiento sigue una dieta con alto contenido en grasa (dieta cetogénica) es una mujer que puede quedarse embarazada. Topiramato puede causar daños a un bebé durante la gestación cuando se toma durante el embarazo. Deben usarse métodos anticonceptivos altamente eficaces durante su tratamiento y durante al menos 4 semanas después de la última dosis de topiramato. Ver sección “Embarazo y lactancia” para obtener más información. está embarazada. topiramato puede causar daños a un bebé durante la gestación cuando se toma durante el embarazo. Si no está segura si lo anterior se aplica a su caso, consulte a su médico antes de usar topiramato. Si usted tiene epilepsia, es importante no dejar de tomar su medicación sin consultar primero a su médico. Es importante que no deje de tomar su medicamento sin consultar primero con su médico. Debe consultar a su médico antes de tomar cualquier otro medicamento conteniendo topiramato que se le dé como alternativa a Topiramato Pharma Combix. Puede perder peso si toma topiramato por lo que su peso debe ser controlado regularmente mientras esté tomando este medicamento. Si pierde demasiado peso o si un niño que esté tomando este medicamento no gana suficiente peso, debe consultar con su médico. Un reducido número de personas que estaban siendo tratadas con fármacos antiepilépticos como Topiramato Pharma Combix han tenido pensamientos de hacerse daño o matarse a sí mismos. Si en algún momento tiene estos pensamientos, contacte inmediatamente con su médico. Otros medicamentos y Topiramato Pharma Combix Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando o ha utilizado recientemente otros medicamentos, incluso los adquiridos sin receta, vitaminas o las plantas medicinales. Topiramato Pharma Combix y ciertos medicamentos pueden afectarse entre ellos. Algunas veces habrá que ajustar la dosis de alguno de los otros medicamentos o de Topiramato Pharma Combix. Especialmente informe a su médico o farmacéutico si está tomando: otros medicamentos que incapacitan o hacen disminuir sus pensamientos, concentración, o coordinación muscular (p. ej. medicamentos depresores del sistema nervioso central tales como relajantes musculares y sedantes). anticonceptivos hormonales. Topiramato puede hacer que los anticonceptivos hormonales sean menos eficaces. Debe usarse un anticonceptivo adicional de barrera tal como un preservativo o un diafragma. Debe consultar a su médico sobre el mejor método anticonceptivo a usar mientras está tomando topiramato. Dígale a su médico si cambia su sangrado menstrual mientras está tomando anticonceptivos hormonales y topiramato. Puede ocurrir un sangrado irregular. En este caso, siga tomando los anticonceptivos hormonales e informe a su médico Informe a su médico si su sangrado menstrual cambia mientras está tomando píldoras anticonceptivas y topiramato. Guarde una lista con todos los medicamentos que usted toma. Muestre esta lista a su médico y farmacéutico antes de usar este medicamento. Otros medicamentos sobre los que debe consultar a su médico o farmacéutico incluyen otros medicamentos antiepilépticos, risperidona, litio, hidroclorotiazida, metformina, pioglitazona, gliburida, amitriptilina, propanolol, diltiazem, venlafaxina, flunarizina. Si no está seguro si algo de lo anterior le aplica, consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar este medicamento. Toma de Topiramato Pharma Combix con los alimentos y bebidas Puede tomar Topiramato Pharma Combix con o sin comida. Beba mucho líquido durante el día para prevenir la formación de piedras en el riñón mientras toma este medicamento. Debe evitar beber alcohol cuando esté tomando Topiramato Pharma Combix. Embarazo, lactancia y fertilidad Consejo importante para mujeres fértiles: Topiramato puede causar daños a un bebé durante la gestación. Si es una mujer fértil, consulte a su médico sobre otros posibles tratamientos. Visite a su médico para revisar su tratamiento y conversar sobre los riesgos al menos una vez por año. Prevención de migrañas En caso de migraña, no debe tomar topiramato si está embarazada. En caso de migraña, no debe usar topiramato si es una mujer fértil, a menos que esté usando un método anticonceptivo altamente eficaz. Antes de iniciar el tratamiento con topiramato, deberá realizarse una prueba de embarazo en una mujer fértil. Tratamiento de la epilepsia En caso de epilepsia, no debe tomar topiramato si está embarazada, a menos que ningún otro tratamiento le ofrezca suficiente control de las convulsiones. En caso de epilepsia, no debe usar topiramato si es una mujer fértil, a menos que esté usando un método anticonceptivo altamente eficaz. La única excepción es si topiramato es el único tratamiento que le ofrece suficiente control de las convulsiones y si usted planifica quedarse embarazada. Debe consultar a su médico para asegurarse de haber recibido información sobre los riesgos de tomar topiramato durante el embarazo y sobre los riesgos de convulsiones durante el embarazo, lo cual puede ponerla a usted o a su bebé durante la gestación en riesgo. Antes de iniciar el tratamiento con topiramato, deberá realizarse una prueba de embarazo en una mujer fértil. Los riesgos del topiramato cuando se lo toma durante el embarazo (independientemente de la enfermedad para la cual se use el topiramato) son los siguientes: Existe un riesgo de daños al bebé durante la gestación si topiramato se usa durante el embarazo. Si toma topiramato durante el embarazo, su hijo tendrá una mayor probabilidad de tener defectos congénitos. En mujeres que toman topiramato, alrededor de 4 a 9 hijos de cada 100 tendrán defectos congénitos. Esto se compara con 1-3 niños de cada 100 nacidos de mujeres que no tienen epilepsia y no toman un tratamiento antiepiléptico. En particular, se han observado el labio leporino (una división en el labio superior) y el paladar hendido (una división en el paladar). Los varones recién nacidos también pueden tener una malformación del pene (hipospadia). Estos defectos pueden desarrollarse en las primeras etapas del embarazo, incluso antes de que usted sepa que está embarazada. Si toma topiramato durante el embarazo, su hijo podría tener un riesgo de 2 a 3 veces mayor de padecer trastornos del espectro autista, discapacidades intelectuales o trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en comparación con niños nacidos de mujeres con epilepsia que no toman un medicamento antiepiléptico. Si toma topiramato durante el embarazo, su hijo podría ser más pequeño y pesar menos de lo esperado al nacer. En un estudio, el 18 % de los hijos de madres que toman topiramato durante el embarazo eran más pequeños y pesaban menos de lo esperado al nacer, mientras que el 5 % de los hijos nacidos de madres sin epilepsia y que no toman un medicamento antiepiléptico fueron más pequeños y pesaban menos de lo esperado al nacer. Consulte a su médico si tiene preguntas sobre este riesgo durante el embarazo. Pueden haber otros medicamentos para tratar su afección con menor riesgo de defectos congénitos. Necesidad de métodos anticonceptivos para mujeres fértiles: Si es una mujer fértil, consulte a su médico sobre otros posibles tratamientos en lugar de tomar topiramato. Si se toma la decisión de usar topiramato, deben usarse métodos anticonceptivos altamente eficaces durante su tratamiento y durante al menos 4 semanas después de la última dosis de topiramato. Debe usarse un método anticonceptivo altamente eficaz (tal como un dispositivo intrauterino) o dos métodos anticonceptivos complementarios tales como una pastilla anticonceptiva junto con un método anticonceptivo de barrera (tal como un preservativo o un diafragma). Consulte a su médico acerca de los métodos anticonceptivos más apropiados para usted. Si está tomando anticonceptivos hormonales, existe la posibilidad de una eficacia reducida del anticonceptivo hormonal debido al topiramato. Por lo tanto, debe usarse un anticonceptivo adicional de barrera (tal como un preservativo o un diafragma). Avise a su médico si experimenta un sangrado menstrual irregular. Uso de topiramato en niñas: Si usted es el padre/la madre o el cuidador de una niña tratada con topiramato, deberá consultar a su médico inmediatamente una vez que su hija experimente su primer período menstrual (menarquia). El médico le informará sobre los riesgos a un bebé durante la gestación debido a la exposición al topiramato durante el embarazo, y sobre la necesidad de usar métodos anticonceptivos altamente eficaces. Si usted desea quedarse embarazada mientras toma topiramato: Programe una cita con su médico. No deje de usar su método anticonceptivo hasta no haber conversado sobre este tema con su médico. Si toma topiramato para la epilepsia, no deje de tomarlo hasta no haber consultado sobre este tema con su médico dado que su enfermedad podría empeorar. Su médico volverá a evaluar su tratamiento y evaluará opciones alternativas de tratamiento. El médico le aconsejará sobre los riesgos de topiramato durante el embarazo. El médico también puede remitirle a otro especialista. Si usted ha quedado embarazada o cree que podría estar embarazada mientras toma topiramato: Programe una cita urgente con su médico. Si usted está tomando topiramato para prevenir las migrañas, deje de tomar el medicamento inmediatamente y consulte a su médico para evaluar si necesita un tratamiento alternativo. Si está tomando topiramato para la epilepsia, no deje de tomar este medicamento hasta no haber consultado sobre este tema con su médico, dado que su enfermedad podría empeorar. Un empeoramiento de su epilepsia puede ponerla a usted o a su bebé durante la gestación en riesgo. Su médico volverá a evaluar su tratamiento y evaluará opciones alternativas de tratamiento. El médico le aconsejará sobre los riesgos de topiramato durante el embarazo. El médico también puede remitirle a otro especialista. Si se usa topiramato durante el embarazo, será monitorizada muy de cerca para comprobar cómo se está desarrollando su bebé durante la gestación. Asegúrese de leer la guía del paciente que recibirá de su médico. Se proporciona una tarjeta del paciente con el envase de Topiramato Pharma Combix para recordarle de los riesgos de topiramato durante el embarazo. Lactancia El principio activo de Topiramato Pharma Combix (topiramato) pasa a la leche materna. Se han observado efectos en bebés lactantes de madres tratadas, incluyendo diarrea, sensación de sueño, sensación de irritabilidad y bajo aumento de peso. Por lo tanto, su médico discutirá con usted si interrumpe la lactancia o si debe interrumpir el tratamiento con Topiramato Pharma Combix. Su médico tendrá en cuenta la importancia de los beneficios para la madre y el riesgo para el bebé. Las madres en periodo de lactancia que estén tomando Topiramato Pharma Combix deben informar a su médico tan pronto como sea posible si el bebé experimenta algo inusual. Consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento. Conducción y uso de máquinas Topiramato puede producir síntomas tales como somnolencia, mareo o alteraciones en la vista, y disminuir la capacidad de reacción. Estos efectos así como la propia enfermedad pueden dificultar su capacidad para conducir vehículos o manejar máquinas. Por lo tanto no conduzca, ni maneje máquinas, ni practique otras actividades que requieran especial atención, hasta que su médico valore su respuesta a este medicamento. Información importante sobre algunos de los componentes de Topiramato Pharma Combix Este medicamento contiene lactosa. Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento.
Cómo se administra
Siga exactamente las instrucciones de administración de topiramato indicadas por su médico. Consulte a su médico o farmacéutico si tiene dudas. Niñas y mujeres fértiles: El tratamiento con topiramato deberá comenzar y continuar bajo la supervisión de un médico con experiencia en el tratamiento de la epilepsia o la migraña. Visite a su médico para revisar su tratamiento al menos una vez por año. Tome Topiramato Pharma Combix exactamente como se lo han prescrito. Su médico generalmente comenzará con una dosis baja de topiramato y lentamente aumentará su dosis hasta encontrar la mejor para usted. Los comprimidos de Topiramato Pharma Combix se tragan enteros. Evite masticar los comprimidos ya que pueden dejarle un sabor amargo. Puede tomar Topiramato Pharma Combix antes, durante o después de una comida. Beba muchos líquidos durante el día para evitar la formación de cálculos en el riñón mientras toma este medicamento. Si toma más Topiramato Pharma Combix del que debiera Consulte inmediatamente con su médico. Lleve el medicamento con usted. Puede sentirse somnoliento o cansado, o tener movimientos anormales del cuerpo, problemas para estar de pie y andar, sentirse mareado debido a una bajada de la tensión sanguínea, o tener latidos anormales del corazón o ataques. Le puede ocurrir una sobredosis si usted está tomado otro medicamento junto con Topiramato Pharma Combix. En caso de sobredosis o ingesta accidental, consulte a su médico o farmacéutico o llame al Servicio de Información Toxicológica, teléfono: 91 562 04 20, indicando el medicamento y la cantidad ingerida. Si olvidó tomar Topiramato Pharma Combix Si olvidó tomar una dosis, tómela tan pronto como se acuerde. Sin embargo, si ya es casi el momento de tomar su siguiente dosis, salte la dosis olvidada y continúe como siempre. Consulte a su médico si olvida dos o más dosis. No tome una dosis doble (dos dosis al mismo tiempo) para compensar la dosis olvidada. Si interrumpe el tratamiento con Topiramato Pharma Combix No interrumpa el tratamiento sin que su médico le diga que lo haga. Podrían reaparecer los síntomas de su enfermedad. Si su médico decide que debe dejar de tomar este medicamento, disminuirá su dosis gradualmente durante varios días. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este producto, pregunte a su médico o farmacéutico.
Posibles efectos adversos
Al igual que todos los medicamentos, Topiramato Pharma Combix puede tener efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. La frecuencia de los posibles efectos adversos enumerados a continuación está definida utilizando el siguiente convenio: Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas) Frecuentes (pueden afectar a entre 1 y 10 de cada 100 personas) Poco frecuentes (pueden afectar a entre 1 y 10 de cada 1.000 personas) Raros (pueden afectar a entre 1 y 10 de cada 10.000 personas) Muy raros (pueden afectar a menos de 1 de cada 10.000 personas) Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles) Efectos adversos muy frecuentes que incluyen: – Pérdida de peso – Hormigueo en brazos y piernas – Somnolencia o adormecimiento – Mareos – Diarrea – Náuseas – Congestión, moqueo y dolor de garganta – Cansancio – Depresión Efectos adversos frecuentes que incluyen: – Cambios en el humor o en el comportamiento, incluyendo ira, nerviosismo, tristeza – Aumento de peso – Disminución o pérdida del apetito – Disminución del número de glóbulos rojos – Cambios en el pensamiento o el estado de alerta, incluyendo confusión, problemas de concentración, memoria o lentitud en el pensamiento – Mala pronunciación al hablar – Torpeza o problemas al andar – Agitación involuntaria de los brazos, manos o piernas – Disminución del tacto o su sensación – Movimiento involuntario de los ojos – Alteración del gusto – Alteración visual, visión borrosa, visión doble – Zumbido en los oídos – Dolor de oídos – Falta de aire – Sangrado de nariz – Vómitos – Estreñimiento – Dolor de estómago – Indigestión – Boca seca – Hormigueo o adormecimiento de la boca – Piedras en el riñón – Micción frecuente – Micción dolorosa – Pérdida de pelo – Enrojecimiento y/o picor de la piel – Dolor articular – Espasmos musculares, tirones musculares o debilidad muscular – Dolor en el pecho – Fiebre – Pérdida de fuerza – Sensación general de malestar – Reacción alérgica Efectos adversos poco frecuentes que incluyen: – Presencia de cristales en la orina – Recuento sanguíneo anormal, incluyendo reducción del número de glóbulos blancos o plaquetas, o aumento de los eosinófilos – Latido irregular o enlentecimiento del latido del corazón – Hinchazón de los ganglios del cuello, axila o ingle – Aumento de las convulsiones – Problemas de comunicación verbal – Babeo – Inquietud o aumento de la actividad mental y física – Pérdida de consciencia – Desmayos – Movimientos lentos o disminuidos – Sueño alterado o de poca calidad – Alteración o distorsión del olfato – Problemas al escribir a mano – Sensación de movimiento bajo la piel – Problemas en los ojos incluyendo ojo seco, sensibilidad a la luz, palpitación involuntaria y disminución de la visión – Disminución o pérdida auditiva – Ronquera – Inflamación del páncreas – Gases – Acidez del estómago – Pérdida de la sensibilidad al tacto en la boca – Sangrado de encías – Sensación de estar lleno o hinchazón – Sensación dolorosa o de quemazón en la boca – Mal aliento – Pérdidas de orina y/o heces – Deseo urgente de orinar – Dolor en la zona del riñón y/o de la vejiga causada por piedras en el riñón – Disminución o ausencia de sudoración – Decoloración de la piel – Hinchazón localizada de la piel – Hinchazón de la cara – Hinchazón de las articulaciones – Rigidez musculoesquelética – Aumento de los niveles ácidos de la sangre – Disminución del potasio en la sangre – Aumento del apetito – Aumento de la sed e ingestión de grandes cantidades de líquido – Disminución de la presión arterial o disminución de la presión sanguínea al ponerse de pie – Sofoco – Síndrome gripal – Extremidades frías (p.ej.: manos y cara) – Problemas de aprendizaje – Alteración de la función sexual (disfunción eréctil, pérdida de la libido) – Alucinaciones – Disminución de la comunicación verbal Efectos adversos raros que incluyen: – Sensibilidad excesiva de la piel – Incapacidad para oler – Glaucoma, que es un bloqueo del líquido en el ojo que causa un aumento de la presión en el ojo, dolor y disminución de la visión – Acidosis tubular renal – Reacción grave en la piel, incluyendo síndrome de Stevens-Johnson, una enfermedad grave de la piel en la que las capas superiores de la piel se separan de las inferiores; y eritema multiforme, una enfermedad con manchas rojas en relieve que pueden formar ampollas – Olor – Hinchazón de los tejidos alrededor de los ojos – Síndrome de Raynaud. Un trastorno que afecta a los vasos sanguíneos, en los dedos de la mano y de los pies, orejas y que provoca dolor y sensibilidad al frío – Calcificación de los tejidos (calcinosis) Efectos adversos de frecuencia no conocida: – Maculopatía; es una enfermedad de la mácula, una pequeña zona en la retina donde la visión es más aguda. Consulte a su médico si nota un cambio o una disminución de su visión – Hinchazón de la conjuntiva del ojo – Necrólisis tóxica epidérmica que es una variedad más grave del síndrome de Stevens-Johnson (ver efectos adversos poco frecuentes) – Inflamación de los ojos (uveítis) con síntomas como enrojecimiento y dolor oculares, sensibilidad a la luz, lagrimeo, visión de pequeños puntos o visión borrosa Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.
Conservación
Mantener fuera del alcance y de la vista de los niños. No requiere condiciones especiales de conservación. No utilice Topiramato Pharma Combix después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE de la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.
Contenido del envase y otra información
Composición de Topiramato Pharma Combix 200 mg. El principio activo es topiramato. Cada comprimido recubierto con película de Topiramato Pharma Combix 200 mg contiene 200 mg de topiramato. Los demás componentes de Topiramato Pharma Combix están listados a continuación: Celulosa microcristalina, lactosa anhidra, almidón glicolato de sodio (de patata), estearato de magnesio, sílice coloidal anhidra, agente de recubrimiento (hipromelosa –E464-, dióxido de titanio-E171-, macrogol, óxido de hierro rojo –E172-, polisorbato) Aspecto de Topiramato Pharma Combix 200 mg y contenido del envase Topiramato Pharma Combix 200 mg se presenta en envases conteniendo 60 comprimidos recubiertos con película, de color rosa, redondos, biconvexos, con bordes biselados y lisos por ambas caras. Topiramato Pharma Combix también está disponible en comprimidos recubiertos con película de 50 mg y 100 mg, en envases de 60 comprimidos. Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación Titular de la autorización de comercialización Laboratorios Combix, S.L.U. C/ Badajoz 2, Edificio 2 28223 Pozuelo de Alarcon (Madrid), España Responsable de la fabricación Zydus France 25, parc d’activités des Peupliers, 92000 Nanterre Francia ó Flavine Pharma France 3 Voie d’Allemagne 13127 Vitrolles Francia Este prospecto ha sido aprobado en enero 2024 La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/
⚕Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
4.1 Indicaciones terapéuticas
Monoterapia en adultos, adolescentes y niños mayores de 6 años de edad con crisis epilépticas parciales con o sin crisis generalizadas secundarias, y crisis tónico-clónicas generalizadas primarias. Tratamiento concomitante en niños de dos o más años de edad, adolescentes y adultos con crisis epilépticas parciales con o sin generalización secundaria o crisis tónico-clónicas generalizadas primarias y para el tratamiento de crisis asociadas con el Síndrome de Lennox-Gastaut . Topiramato está indicado en el tratamiento profiláctico de la migraña en adultos después de una cuidadosa evaluación de otras posibles alternativas terapéuticas. Topiramato no está indicado para el tratamiento agudo.4.2 Posología y forma de administración
General Es recomendable comenzar el tratamiento por una dosis baja seguida de un ajuste hasta conseguir una dosis eficaz. La dosis y el ajuste de dosis deben realizarse en función de la respuesta clínica. Topiramato Pharma Combix está disponible como comprimidos recubiertos con película. Se recomienda que no se partan los comprimidos recubiertos. No es necesario controlar las concentraciones de topiramato en plasma para optimizar el tratamiento con este medicamento. En raras ocasiones, la adición de topiramato a la fenitoína puede hacer necesario un ajuste de la dosis de fenitoína para conseguir una respuesta clínica óptima. La inclusión o retirada de la fenitoína y carbamazepina en un tratamiento concomitante con Topiramato Pharma Combix puede requerir un ajuste de la dosis de este medicamento. Topiramato Pharma Combix se puede administrar independientemente de las comidas. En pacientes con o sin antecedentes de crisis o epilepsia, se debe realizar la retirada de los antiepilépticos (incluido el topiramato) de forma gradual con el fin de minimizar la posibilidad de crisis epilépticas o de un incremento en la frecuencia de las mismas. En ensayos clínicos, la dosis diaria se fue reduciendo en intervalos semanales de 50-100 mg en adultos con epilepsia y de 25-50 mg en adultos que recibían topiramato a dosis de hasta 100 mg/día para la profilaxis de migraña. En ensayos clínicos con pacientes pediátricos, topiramato fue retirado gradualmente en un periodo de 2-8 semanas. Monoterapia en epilepsia: General Cuando se retiran los fármacos antiepilépticos (FAE) concomitantes para proceder a la administración de topiramato en monoterapia, se deben tener en cuenta los efectos de este cambio en el control de las crisis. A menos que por motivos de seguridad se requiera una retirada brusca de los FAE concomitantes, se recomienda una discontinuación gradual de aproximadamente un tercio de la dosis concomitante de los FAE cada 2 semanas. Cuando se retiran los medicamentos inductores enzimáticos, se incrementarán los niveles de topiramato. Si está clínicamente indicado, puede ser necesaria una disminución de la dosis de topiramato. Adultos La dosificación y el ajuste de dosis deben realizarse de acuerdo con la respuesta clínica. El ajuste de dosis debe comenzar con 25 mg todas las noches durante 1 semana. Posteriormente, la dosis se deberá aumentar en intervalos de 1 ó 2 semanas en incrementos de 25 ó 50 mg/día, administrados en dos tomas. Si el paciente no es capaz de tolerar el régimen de ajuste, se pueden realizar incrementos menores o a intervalos mayores. La dosis objetivo inicial para la monoterapia con topiramato en adultos es de 100 mg/día a 200 mg/día dividida en 2 tomas. La dosis diaria máxima recomendada es de 500 mg/día dividida en 2 tomas. Algunos pacientes con formas refractarias de epilepsia han tolerado monoterapia con topiramato a dosis de 1.000 mg/día. Estas recomendaciones de dosificación se refieren a todos los adultos incluyendo los pacientes de edad avanzada en ausencia de alteración renal grave subyacente. Población pediátrica (niños mayores de 6 años de edad) La dosificación y el ajuste de dosis en niños deben realizarse en función de la respuesta clínica. El tratamiento en niños mayores de 6 años de edad se debe comenzar con dosis de 0,5-1 mg/kg administrada todas las noches durante la primera semana. Posteriormente, la dosis se debe aumentar a intervalos de 1 ó 2 semanas en incrementos de 0,5 a 1 mg/kg/día, administrada en dos tomas. Si el niño es incapaz de tolerar el régimen de ajuste se pueden realizar incrementos menores o a intervalos mayores. El rango de dosis objetivo inicial recomendado de topiramato en monoterapia en niños mayores de 6 años de edad es de 100 mg/día dependiendo de la respuesta clínica (aproximadamente 2,0 mg/kg/día en niños de 6-16 años). Tratamiento concomitante en epilepsia (crisis de inicio parcial con o sin generalización secundaria, crisis tónico clónicas generalizadas primarias, o crisis asociadas al síndrome de Lennox-Gastaut) Adultos El inicio del tratamiento deberá comenzar con 25-50 mg, todas las noches durante una semana. Se ha notificado casos de utilización de una dosis de inicio inferior, pero no ha sido estudiada sistemáticamente. Posteriormente, en intervalos semanales o quincenales, se incrementará la dosis en 25-50 mg/día y dividida en dos tomas. Algunos pacientes pueden obtener resultados eficaces con una sola toma al día. En ensayos clínicos con topiramato como tratamiento adyuvante, se observó que la dosis mínima eficaz es de 200 mg. La dosis diaria habitual es de 200-400 mg por día, dividida en dos tomas. Estas recomendaciones de dosis son aplicables a todos los adultos, incluyendo los pacientes de edad avanzada, en ausencia de alteración renal grave subyacente (ver sección 4.4). Población pediátrica (niños de 2 o más años de edad) La dosis diaria total recomendada de topiramato como tratamiento adyuvante es de aproximadamente 5 a 9 mg/kg/día, dividida en dos tomas. El ajuste de la dosis debe comenzar con una dosis de 25 mg (o menos, en función de un intervalo de 1 a 3 mg/kg/día) administrada todas las noches durante la primera semana. Posteriormente, a intervalos de 1 ó 2 semanas, se incrementará la dosis de 1 a 3 mg/kg/día (se administrará dividida en dos tomas), hasta conseguir una respuesta clínica óptima. Se han estudiado dosis diarias de hasta 30 mg/kg/día y fueron generalmente bien toleradas. Migraña Adultos La dosis diaria total de topiramato recomendada en la profilaxis de la migraña en adultos es de 100 mg/día, dividida en dos tomas. El ajuste de la dosis deberá comenzar con 25 mg diarios, administrados por la noche, durante 1 semana. Posteriormente, se aumentará la dosis, a intervalos de 1 semana, en 25 mg/día. Si el paciente no puede tolerar el régimen de ajuste, pueden ampliarse los intervalos de incremento de dosis. Algunos pacientes pueden experimentar beneficio con una dosis diaria total de 50 mg/día. Hay pacientes que han recibido una dosis diaria total de hasta 200 mg/día. Esta dosis puede ser beneficiosa en algunos pacientes, sin embargo, se recomienda precaución debido a un aumento en la incidencia de reacciones adversas. Población pediátrica Topiramato Pharma Combix no está recomendado para el tratamiento o la prevención de la migraña en niños debido a que no hay datos suficientes sobre su seguridad y eficacia. Recomendaciones generales de dosificación para Topiramato Pharma Cobmix en poblaciones especiales de pacientes Insuficiencia renal En pacientes con función renal alterada (CLCR ≤ 60 mL/min) topiramato debe administrarse con precaución ya que el aclaramiento plasmático y renal del topiramato están reducidos. Los sujetos con insuficiencia renal conocida pueden necesitar un periodo de tiempo mayor para alcanzar el estado estacionario para cada dosis. En pacientes con insuficiencia renal terminal, debido a que topiramato se elimina del plasma durante la sesión de hemodiálisis, durante los días en que ésta tenga lugar se debe administrar una dosis suplementaria de topiramato aproximadamente igual a la mitad de la dosis diaria. Este suplemento de la dosis se debe administrar en dosis divididas, al principio y una vez terminada la sesión de hemodiálisis. Esta dosis suplementaria puede variar en función de las características del equipo de hemodiálisis utilizado. Insuficiencia hepática En pacientes con insuficiencia hepática de moderada a grave topiramato debe administrarse con precaución ya que el aclaramiento de topiramato está reducido. Pacientes de edad avanzada No es necesario un ajuste de dosis en pacientes de edad avanzada con la función renal intacta. Niñas y mujeres fértiles El tratamiento con topiramato deberá comenzar y continuar bajo la supervisión de un médico con experiencia en el manejo de la epilepsia o la migraña. Deben considerarse opciones terapéuticas alternativas en niñas y mujeres fértiles (con capacidad de gestación). La necesidad de tratamiento con topiramato en estas poblaciones deberá volver a evaluarse al menos una vez por año (ver las secciones 4.3, 4.4 y 4.6).4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Profilaxis de la migraña: durante el embarazo (ver las secciones 4.4 y 4.6) en mujeres fértiles que no usan métodos anticonceptivos altamente aficaces (ver las secciones 4.4, 4.5 y 4.6) Epilepsia: durante el embarazo, a menos que no exista un tratamiento alternativo apropiado (ver las secciones 4.4 y 4.6) en mujeres fértiles que no usan métodos anticonceptivos altamente eficaces. La única excepción es una mujer para la cual no haya una alternativa apropiada pero que planifica un embarazo y está completamente informada sobre los riesgos de tomar topiramato durante el embarazo (ver las secciones 4.4, 4.5 y 4.6).4.5 Interacción con otros medicamentos
Efectos de topiramato sobre otros medicamentos antiepilépticos. La adición de topiramato a otros medicamentos antiepilépticos (fenitoína, carbamazepina, ácido valproico, fenobarbital, primidona) no tienen ningún efecto clínico significativo sobre sus concentraciones plasmáticas en el estado estacionario, excepto para algún paciente ocasional, en los cuales la adición de topiramato a fenitoína puede dar como resultado un incremento en las concentraciones plasmáticas de fenitoína. Esto es debido, probablemente, a la inhibición de una isoforma de una enzima polimórfica específica (CYP2C19). Por consiguiente, es recomendable que a los pacientes tratados con fenitoína que muestren síntomas o signos clínicos de toxicidad se les monitoricen los niveles plasmáticos de dicho fármaco. Los resultados de un estudio sobre interacciones farmacocinéticas en pacientes con epilepsia indicaron que la adición de topiramato a lamotrigina no tuvo efecto sobre la concentración plasmática en estado estacionario de lamotrigina con dosis de topiramato de 100 a 400 mg/día. Además, no se produjeron cambios en la concentración plasmática en estado de equilibrio de topiramato durante o después de suspender el tratamiento con lamotrigina (dosis media de 327 mg/día). Topiramato inhibe la enzima CYP2C19 y puede interferir con otros fármacos metabolizados a través de esta enzima (p. ej. diazepam, imipramina, moclobemida, proguanilo, omeprazol). Efectos de otros medicamentos antiepilépticos sobre topiramato Fenitoína y carbamazepina disminuyen las concentraciones plasmáticas de topiramato. La adición o retirada de fenitoína o carbamazepina al tratamiento con topiramato puede provocar la necesidad de un ajuste de la dosis de este último. Este ajuste debe realizarse mediante un ajuste de la dosis que lleve a la obtención del efecto clínico. La incorporación o retirada de ácido valproico no produce ningún cambio clínico significativo sobre las concentraciones plasmáticas de topiramato y, consecuentemente, no es necesario el ajuste de la dosis de topiramato. Los resultados de estas interacciones se resumen en la tabla siguiente: FAE administrado conjuntamente Concentración de los FAE Concentración de topiramato Fenitoína ↔ ** ↓ Carbamazepina (CBZ) ↔ ↓ Ácido Valproico ↔ ↔ Lamotrigina ↔ ↔ Fenobarbital ↔ NE Primidona ↔ NE ↔?= No tiene efecto sobre la concentración plasmática (cambio ≤ 15%) ** = Las concentraciones plasmáticas aumentan ocasionalmente en algunos pacientes. ↓ = Disminuye la concentración plasmática NE = No estudiado FAE = Fármaco antiepiléptico Otras interacciones con medicamentos Digoxina En un estudio de dosis única, el área bajo la curva de digoxina en plasma (AUC) disminuyó un 12% debido a la administración concomitante de topiramato. No se ha establecido la importancia clínica de esta observación. Se debe de prestar especial atención a la monitorización rutinaria de los niveles plasmáticos de digoxina cuando se administre o se retire topiramato. Depresores del SNC No ha sido evaluada en ensayos clínicos la administración concomitante de topiramato con alcohol y otros depresores del SNC. Se recomienda no administrar topiramato concomitantemente con alcohol o con otros medicamentos depresores del SNC. Hierba de San Juan (Hypericum perforatum). Con la coadministración de topiramato y la Hierba de San Juan, se puede observar un riesgo de disminución de las concentraciones plasmáticas que resulte en una pérdida de eficacia. No se han realizado estudios clínicos que evalúen esta posible interacción. Anticonceptivos hormonales sistémicos En un ensayo farmacocinético en el que se administró topiramato, en ausencia de otra medicación, a dosis entre 50 y 200 mg/día a voluntarias sanas que tomaban un anticonceptivo oral combinado que contenía 1 mg de noretindrona (NET) más 35 μg de etinilestradiol (EE) administrado concomitantemente, no produjo cambios estadísticamente significativos en la exposición media (AUC) de ninguno de los componentes del anticonceptivo oral. En otro ensayo, la exposición a EE disminuyó de manera estadísticamente significativa a dosis de 200, 400 y 800 mg/día (18%, 21% y 30%, respectivamente) cuando se administró como terapia adyuvante en epilepsia en pacientes que estaban tomando ácido valproico. En ambos estudios, topiramato (50-200 mg/día en voluntarios sanos y 200-800 mg/día en pacientes con epilepsia) no modificó significativamente la disponibilidad de NET. Aunque se produjo una disminución dosis dependiente en la exposición de EE a dosis entre 200-800 mg/día (en pacientes con epilepsia), no hubo un cambio significativo dosis dependiente en la exposición a EE para dosis de 50-200 mg/día (en voluntarios sanos). No se conoce la significancia clínica de los cambios observados. La posibilidad de una disminución de la eficacia de los métodos anticonceptivos y un aumento del sangrado intermenstrual deben considerarse en pacientes que toman productos anticonceptivos hormonales sistémicos con topiramato. Se les deberá pedir a las pacientes que informen de cualquier cambio en sus patrones de sangrado. La eficacia de los métodos anticonceptivos puede disminuirse en ausencia de sangrado intermenstrual. Se debe aconsejar a las mujeres que usan métodos anticonceptivos hormonales sistémicos que usen también un método de barrera. Litio En voluntarios sanos, se observó una reducción (18% de la AUC) en los valores sistémicos del litio durante la administración concomitante de 200 mg/día de topiramato. En pacientes con trastorno bipolar, la farmacocinética del litio no se vio afectada durante el tratamiento con topiramato a dosis de 200 mg/día; sin embargo, se observó un aumento de la exposición sistémica (26% de AUC) tras dosis de topiramato de hasta 600 mg/día. Los niveles de litio deben ser controlados cuando se administre conjuntamente con topiramato. Risperidona Los estudios de interacción fármaco-fármaco realizados con dosis únicas en voluntarios sanos y con dosis múltiples en pacientes con trastorno bipolar, dieron lugar a resultados similares. Cuando se administró risperidona (a intervalos de dosis de 1 a 6 mg/día) concomitantemente con topiramato en un rango creciente de dosis de 100, 250 y 400 mg/día hubo una reducción de los valores sistémicos de risperidona (16% y 33% de AUC en estado de equilibrio a las dosis de 250 y 400 mg/día de topiramato, respectivamente). Sin embargo, las diferencias en el AUC para la fracción total activa entre el tratamiento con risperidona sola y el tratamiento en combinación con topiramato no fueron estadísticamente significativas. Se observaron mínimas alteraciones en la farmacocinética de la fracción total activa (risperidona más 9-hidroxirisperidona) y ninguna alteración en la 9-hidroxirisperidona. No se produjeron cambios significativos en los valores sistémicos de la fracción total activa de risperidona o del topiramato. Los efectos adversos se comunicaron más frecuentemente cuando topiramato fue añadido al tratamiento existente con risperidona (1-6 mg/día) que antes de la introducción del topiramato (250-400 mg/día) (90% y 54% respectivamente). Los EAs reportados más frecuentemente con topiramato al ser añadido al tratamiento con risperidona fueron: somnolencia (27% y 12%), parestesias (22% y 0%) y náuseas (18% y 9% respectivamente). Hidroclorotiazida (HCTZ) En un estudio sobre interacciones farmacológicas realizado en voluntarios sanos se evaluaron las farmacocinéticas en estado estacionario de HCTZ (25 mg cada 24 horas) y topiramato (96 mg cada 12 horas) administrados solos y de forma concomitante. Los resultados de este estudio indican que la Cmax de topiramato aumentó en un 27% y que el AUC aumentó en un 29% al añadir HCTZ a topiramato. La relevancia clínica de este cambio es desconocida. La adición de HCTZ al tratamiento con topiramato puede requerir un ajuste de la dosis de topiramato. La farmacocinética en estado estacionario de HCTZ no se vio afectada significativamente por la administración concomitante de topiramato. Los resultados clínicos de laboratorio muestran una disminución de los niveles plasmáticos de potasio tras la administración de topiramato o HCTZ, y que fue mayor al administrar HCTZ y topiramato en combinación. Metformina Un estudio de interacción farmacocinética realizado en voluntarios sanos evaluó la farmacocinética en estado de equilibrio de topiramato y metformina en plasma cuando metformina fue administrada sola y simultáneamente con topiramato. Los resultados de este estudio indicaron que la Cmáx y la AUC0-12h media de metformina aumentaron en un 18% y 25% respectivamente, mientras que su CL/F disminuyó en un 20%, al administrarse metformina conjuntamente con topiramato. Topiramato no modificó el tmax de metformina. La relevancia clínica del efecto de topiramato sobre la farmacocinética de metformina no ha sido establecida. Se desconoce la magnitud del cambio del aclaramiento. No está clara la relevancia clínica del efecto de la metformina sobre la farmacocinética de topiramato. Se recomienda una vigilancia estrecha del control de la diabetes cuando se introduzca o suspenda un tratamiento con topiramato en pacientes tratados con metformina. Pioglitazona En un estudio sobre interacciones farmacológicas realizado en voluntarios sanos se evaluaron las farmacocinéticas en estado estacionario de topiramato y pioglitazona administrados solos y de forma concomitante. Se observó una disminución del 15% del AUCτ,ee de pioglitazona sin alteración de la Cmax,ee. Este resultado no fue estadísticamente significativo. Además, se observaron disminuciones del 13% y el 16% de la Cmax,ee y el AUCτ,ee, respectivamente, del hidroximetabolito activo, así como una disminución del 60% de la Cmax,ee y el AUCτ,ee del cetometabolito activo. Tampoco se conoce la relevancia de estos resultados. Al añadir topiramato al tratamiento con pioglitazona, o al añadir pioglitazona al tratamiento con topiramato, debe prestarse especial atención a la vigilancia habitual de los pacientes para conseguir un control adecuado de su diabetes. Gliburida En un estudio de interacción fármaco-fármaco realizado en pacientes con diabetes tipo 2 se evaluó la farmacocinética en estado estacionario de gliburida (5 mg/día) sola y administrada concomitantemente con topiramato (150 mg/día). Se produjo una reducción del AUC24 de gliburida de un 25% durante la administración de topiramato. También se redujeron los valores sistémicos de los metabolitos activos, 4-trans-hidroxi-gliburida (M1) y 3-cis-hidroxi-gliburida (M2), entre un 13% y un 15%, respectivamente. La farmacocinética en estado estacionario de topiramato no se vio afectada por la administración concomitante de gliburida. Cuando se añade topiramato al tratamiento con gliburida o se añade gliburida al tratamiento con topiramato, debe prestarse especial atención a los seguimientos periódicos de control de la diabetes en estos pacientes. Otras formas de interacción: Agentes que predisponen a la nefrolitiasis Topiramato, cuando se utiliza concomitantemente con otros agentes que predispongan a la nefrolitiasis, pueden aumentar el riesgo de que ésta se produzca. Durante el tratamiento con topiramato se debe evitar administrar estos agentes, ya que pueden crear un entorno fisiológico que aumente el riesgo de formación de cálculos. Ácido Valproico La administración concomitante de topiramato y ácido valproico ha sido asociada con hiperamonemia con o sin encefalopatía en pacientes que han tolerado cualquiera de los medicamentos solos. En la mayoría de los casos, los síntomas y signos disminuyen con la retirada de cualquiera de los dos medicamentos. Esta reacción adversa no es debido a una interacción farmacocinética. No ha sido establecida la asociación de la hiperamonemia con la monoterapia con topiramato o con el tratamiento concomitante con otros antiepilépticos. Estudios farmacocinéticos adicionales sobre interacciones medicamentosas Se han realizado estudios clínicos farmacocinéticos para evaluar las posibles interacciones farmacológicas entre topiramato y otros agentes. Los cambios en la Cmax o el AUC como resultado de las interacciones se resumen a continuación. En la segunda columna (concentración del fármaco concomitante) se describe el efecto sobre la concentración del fármaco concomitante mencionado en la primera columna al añadir topiramato. En la tercera columna (concentración de topiramato) describe cómo la administración conjunta de un fármaco mencionado en la primera columna modifica la concentración de topiramato. Resumen de los resultados de los estudios clínicos farmacocinéticos adicionales sobre interacciones medicamentosas Fármaco concomitante Concentración del Fármaco Concomitantea Concentración de Topiramatoa Amitriptilina ↔ aumento del 20 % de la Cmax y el AUC del metabolito nortriptilina NE Dihidroergotamina (oral y subcutánea) ↔ ↔ Haloperidol ↔ aumento del 31 % del AUC del metabolito reducido aumento del 9 % y 16% de la Cmax, aumento del 9 y 17 % del AUC (40 y 80 mg propranolol cada 12h, respectivamente) Sumatriptán (oral y subcutáneo) ↔ NE Pizotifeno ↔ ↔ Diltiazem 25% de disminución del AUC de diltiazem y un 18% de disminución en DDA, y ↔ para NDD* 20% de aumento en el AUC Venlafaxina Flunarizina ↔ 16% de aumento en AUC (TPM 50 mg cada 12h)b ↔ ↔ a Los valores en % son los cambios en la Cmax o el AUC con el tratamiento concomitante con respecto a la monoterapia. ↔ = Sin efecto sobre la Cmax y el AUC (cambio ≤ 15 %) del compuesto original NE = No estudiado *DDA= diltiazem desacetilado, NDD=N-dimetil diltiazem. bEl AUC de Flunarizina aumentó un 14% en los sujetos que tomaron flunarizina sola. El aumento de la exposición puede ser atribuido a la acumulación sistémica del fármaco hasta que se alcanza el estado estacionario.Medicamentos relacionados de la misma clase (ATC N03A)
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