Neuralgia del pudendo
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Síntomas
El principal síntoma de la neuralgia del pudendo es un dolor agudo, fulgurante, una sensación de quemazón o de hormigueo (dolor neuropático) o un entumecimiento en:
- los órganos genitales (vagina, vulva y clítoris o pene y escroto)
- las nalgas y el ano
- el periné (zona entre los órganos genitales y el ano)
- la pelvis
El dolor puede ser más intenso en posición sentada y puede empeorar a lo largo del día.
Otros síntomas pueden incluir:
- necesidad de orinar más frecuente
- dolor al orinar o al defecar
- estreñimiento
- sensación de hinchazón o de plenitud en el ano o la vagina
- dificultades de erección
- dificultades para alcanzar el orgasmo
- dolor durante las relaciones sexuales
Causas y factores de riesgo
La neuralgia del pudendo está causada por una lesión del nervio pudendo, que es uno de los principales nervios de la pelvis.
Las posibles causas incluyen:
- una lesión
- una afectación tras una intervención quirúrgica
- el parto
- actividades que ejercen presión sobre el nervio, como la bicicleta, la equitación o permanecer sentado de forma prolongada
- un bulto o un tumor que ejerce presión sobre el nervio
- infecciones como el herpes genital
A veces, la causa no está clara.
Diagnóstico y pruebas
La neuralgia pudenda puede ser difícil de diagnosticar, ya que es poco frecuente y sus síntomas se parecen a los de otras afecciones.
Generalmente se diagnostica a partir de sus síntomas y descartando otras causas.
Su médico de familia puede pedirle pruebas complementarias para determinar la causa del dolor. Las pruebas que podrían hacerle incluyen:
- un tacto vaginal o rectal: el médico utilizará el dedo para buscar posibles problemas dentro de la vagina o del recto
- pruebas de imagen, como una resonancia magnética, un TAC o una ecografía
- una prueba llamada electromiografía (EMG), en la que las señales eléctricas transmitidas por pequeños sensores sirven para comprobar el funcionamiento de los nervios
- inyecciones para anestesiar uno de los nervios de la pelvis
Pruebas y exploraciones
Resonancia magnética (RM) · Tomografía computarizada (TAC) · Ecografía · Tacto rectal
RM (resonancia magnética)
Por qué se hace una RM
La RM puede utilizarse para:
- determinar la causa de sus síntomas
- examinar los huesos y los órganos
- evaluar la eficacia de un tratamiento, por ejemplo comprobando el tamaño de un tumor durante y después de un tratamiento contra el cáncer
Preparación para una RM
El hospital donde le harán la RM le indicará si debe hacer algo antes de la prueba.
Es posible que le pidan:
- no llevar ningún objeto que contenga metal, como joyas, sujetador, horquillas o audífonos
- sacar las monedas o las llaves de los bolsillos
- ponerse una bata de hospital si su ropa tiene partes metálicas, como cremalleras
- no maquillarse
Le pedirán que rellene un formulario indicando si:
- está embarazada o podría estarlo
- está en periodo de lactancia
- le han operado alguna vez
- tiene problemas renales
- tiene partes metálicas en el cuerpo, como grapas quirúrgicas, un marcapasos, empastes o puentes dentales
- tiene alergias, incluida la alergia a una sustancia llamada medio de contraste que se utiliza en algunas pruebas
Hable con un profesional sanitario del hospital antes de la cita si se siente ansioso/a ante la idea de hacerse una RM o si tiene miedo a los espacios cerrados (claustrofobia). Podrán administrarle un medicamento para ayudarle a relajarse.
También puede preguntar si puede ir acompañado/a de una persona para que le apoye durante la prueba.
Qué ocurre durante una RM
La RM la realiza en el hospital un técnico en radiología.
Suele durar entre 15 minutos y 1 hora, pero puede ser más larga.
Antes de la RM
Antes de la prueba, pueden administrarle una inyección de medio de contraste (colorante) para que se vean más detalles en las imágenes de la RM.
Durante la RM
Durante la RM:
- Le pedirán que se tumbe boca arriba en una camilla.
- Le darán tapones para los oídos o unos auriculares para proteger su audición, ya que los aparatos de RM producen ruidos fuertes y chasquidos durante la toma de imágenes.
- El técnico en radiología controlará el aparato desde otra sala. Podrá oírle y hablarle durante la prueba.
- Deberá permanecer inmóvil para que el aparato pueda obtener imágenes nítidas.
- Es posible que le pidan que contenga la respiración en algunos momentos de la prueba.
Después de la RM
Después de la prueba, el técnico en radiología volverá a la sala para bajar la camilla y que pueda levantarse.
Si le han administrado un medio de contraste, es posible que le pidan que espere en el hospital hasta 30 minutos para comprobar que no tiene ninguna reacción.
Si le han dado un medicamento para relajarse durante la RM, es posible que pueda irse a casa al cabo de unas horas. Alguien deberá ir a recogerle al hospital y llevarle a casa en coche o en taxi, ya que no debe conducir durante 24 horas.
Podrá comer y beber con normalidad después de la prueba.
Obtención de los resultados de la RM
Las imágenes deben ser analizadas por un especialista llamado radiólogo.
Este escribirá al médico que le solicitó la prueba. Es posible que necesite una cita de seguimiento para comentar los resultados de la RM.
El médico debe comentar los resultados con usted y explicarle los siguientes pasos. Dígale si tiene preguntas sobre los resultados o si no los entiende.
Posibles complicaciones de una RM
La RM es una prueba habitual. Las complicaciones graves son poco frecuentes.
Si le han puesto una inyección de medio de contraste (colorante), puede aparecer un pequeño moratón en el lugar de la inyección.
El medio de contraste puede provocar efectos adversos, pero generalmente son leves y no deberían durar mucho. Los efectos adversos pueden incluir:
- náuseas o vómitos
- erupción cutánea
- dolor de cabeza
- sabor metálico en la boca
- mareos
Las reacciones alérgicas al medio de contraste son poco frecuentes, pero pueden incluir:
- tos, sibilancias o estornudos
- malestar general
- dificultad para respirar o tragar
- erupción cutánea, urticaria o piel enrojecida que pica
La mayoría de las reacciones aparecen inmediatamente después o en la hora siguiente a la administración del medio de contraste. Avise al técnico en radiología si empieza a encontrarse mal durante o después de la prueba.
Le pedirán que espere en el hospital unos 30 minutos después de la prueba para comprobar que no aparece ninguna reacción al medio de contraste.
Tomografía computarizada (TAC)
Por qué se hace un TAC
Pueden derivarle para hacerse un TAC para:
- examinar los huesos o los órganos internos después de un accidente
- determinar si sus síntomas están causados por una afección, como un cáncer
- evaluar la eficacia de un tratamiento, por ejemplo comprobando el tamaño de un tumor durante y después de un tratamiento contra el cáncer
- ayudar a los médicos a ver el interior de su cuerpo durante una intervención, como la toma de una muestra de células (biopsia) o el drenaje de un absceso
Preparación para un TAC
El hospital donde le harán el TAC le indicará si debe hacer algo antes.
Por ejemplo, se le puede pedir que:
- siga una dieta especial
- tome ciertos medicamentos
- no coma ni beba nada durante unas horas antes de la prueba (estar en ayunas)
- no lleve ningún objeto que contenga metal, como joyas, ropa con cremalleras o corchetes, u horquillas para el pelo
Informe al hospital si:
- está embarazada o podría estarlo
- está en periodo de lactancia
- toma medicamentos
- tiene asma
- tiene problemas renales o de tiroides
- tiene diabetes
- tiene alguna alergia o ha tenido alguna reacción alérgica a un colorante llamado medio de contraste
Hable con su médico de familia o con un médico del hospital si se siente ansioso/a ante la idea de hacerse un TAC o si tiene miedo a los espacios cerrados (claustrofobia). Pueden darle un medicamento para ayudarle a relajarse.
También puede preguntar si puede ir acompañado/a de una persona para que le apoye durante el TAC.
Qué ocurre durante un TAC
Un TAC suele realizarse en el hospital por un técnico en radiología. Por lo general, dura entre 10 y 20 minutos.
Antes del TAC
Según el motivo por el que se haga un TAC, se le puede administrar un colorante para que los detalles se vean mejor en las imágenes. Este producto se llama medio de contraste.
Puede administrarse como bebida, inyectarse en una vena o introducirse por vía rectal. Se eliminará del organismo a través de la orina.
Si el medio de contraste se inyecta en el cuerpo, puede notar:
- una sensación de calor y enrojecimiento en la cara
- un sabor metálico en la boca
- la impresión de orinar, aunque no sea así
Estas sensaciones suelen desaparecer rápidamente.
Durante el TAC
- Se le pedirá que se tumbe en una mesa plana.
- El técnico en radiología manejará el aparato desde otra sala. Podrá oírle y hablarle durante la prueba.
- Deberá permanecer inmóvil para que el aparato pueda desplazarse sobre usted y obtener imágenes nítidas.
- Se le puede pedir que inspire, espire o contenga la respiración en determinados momentos de la prueba.
Después del TAC
Si la prueba se realiza de forma ambulatoria, podrá irse a casa poco después de que termine.
Si se le ha administrado un medio de contraste, se le puede pedir que permanezca en el hospital hasta 30 minutos para comprobar que no tiene ninguna reacción.
Obtención de los resultados del TAC
Por lo general, se tarda entre 1 y 2 semanas en recibir los resultados del TAC, pero puede llegar a tardar hasta 4 semanas, según la urgencia de la prueba.
Las imágenes deben ser analizadas por un especialista llamado radiólogo.
El radiólogo escribirá al médico que le solicitó la prueba. Es posible que necesite una cita de seguimiento para comentar los resultados del TAC.
El médico debe comentar los resultados con usted y explicarle los siguientes pasos.
A veces, pueden ser necesarias otras pruebas complementarias, según el motivo por el que se haya hecho el TAC.
Pida hablar con un profesional sanitario si tiene preguntas sobre los resultados o si no los entiende.
Posibles complicaciones de un TAC
Las complicaciones de un TAC son poco frecuentes. Algunas personas pueden tener una reacción alérgica al medio de contraste (colorante). Esto puede provocar debilidad, sudoración y dificultad para respirar.
Si se le ha administrado un medio de contraste, se le pedirá que permanezca en el hospital hasta 30 minutos después de la prueba antes de irse a casa.
Informe al técnico en radiología si no se encuentra bien después de la prueba.
Si se hace muchos TAC, existe un riesgo muy pequeño de que las radiaciones de los rayos X provoquen cáncer. Los médicos evaluarán los riesgos antes de solicitarle un TAC y lo comentarán con usted.
Ecografía
Por qué se hace una ecografía
Se le puede derivar para una ecografía con el fin de:
- explorar síntomas que haya tenido, como dolor o un bulto
- controlar una afección, como un problema de tiroides
- ayudar a un profesional sanitario a ver el interior de su cuerpo durante una intervención, como la inyección de un corticoide en una articulación
- comprobar el desarrollo del bebé durante el embarazo
Preparación para una ecografía
El hospital o la clínica debe indicarle si tiene que hacer algo antes de una ecografía.
Por ejemplo, poco antes de la prueba, puede ser necesario:
- beber varios vasos de agua sin ir al baño, para tener la vejiga llena
- quitarse las joyas o los piercings de la zona examinada
Dígale al médico que realiza la ecografía si desea que otra persona esté en la sala con usted (un acompañante). Puede ser una persona de su entorno o un miembro del personal.
Obtención de los resultados de la ecografía
Es posible que reciba los resultados de la ecografía al final de la cita, o puede tardar algunas semanas, según el motivo por el que se haya hecho la prueba.
El resultado se enviará al médico que le solicitó la ecografía. Es posible que necesite una cita de control con su médico para comentar los resultados.
A veces, pueden ser necesarias otras pruebas complementarias, según el motivo por el que se haya hecho la ecografía.
Hable con un profesional sanitario si tiene preguntas sobre los resultados o si no los entiende.
Efectos secundarios de las ecografías
Las ondas sonoras utilizadas en las ecografías son seguras. Las ecografías no utilizan radiaciones, a diferencia de las radiografías o los TAC.
La sonda utilizada para una ecografía externa no suele provocar dolor cuando se desplaza sobre la piel. Pero puede resultar incómoda si se presiona sobre una zona ya dolorosa, como una articulación inflamada.
Las sondas internas pueden resultar incómodas cuando se introducen en el cuerpo o se mueven durante la prueba. Dígale al médico que realiza la ecografía si siente dolor; le ayudará a estar más cómodo.
Tacto rectal
Por qué se hace un tacto rectal
Es posible que necesite un tacto rectal para:
- ayudar a identificar la causa de síntomas como una hemorragia de la zona anal, dolor, estreñimiento o problemas urinarios
- comprobar afecciones que afectan a la zona anal, como las hemorroides
- comprobar la presencia de bultos o inflamaciones a nivel del ano o del recto, que podrían ser el signo de afecciones como un cáncer
- comprobar el estado de salud de la próstata (una pequeña glándula situada debajo de la vejiga en el hombre)
Qué ocurre durante un tacto rectal
El tacto rectal puede realizarse en la consulta del médico de familia, en el hospital o en una clínica.
Solo dura unos minutos. Puede ser molesto, pero por lo general no es doloroso.
Puede pedir que le examine un hombre o una mujer, en la medida de lo posible. Puede estar acompañado/a de un amigo, de un familiar o de otro miembro del personal, si lo desea.
Los pasos principales son los siguientes:
- Se le pedirá que se desnude de cintura para abajo, detrás de un biombo.
- Por lo general, se le pedirá que se tumbe sobre el lado izquierdo, con las rodillas flexionadas hacia el pecho. A veces, el médico o la enfermera le pedirá que adopte otra posición que le resulte cómoda.
- El médico o la enfermera separará sus nalgas y examinará el exterior del ano.
- Introducirá suavemente un dedo en el ano. Llevará guantes y aplicará un gel lubricante en el dedo.
- Se le puede pedir que contraiga el músculo alrededor del ano para comprobar su buen funcionamiento.
- Palpará cuidadosamente el interior del ano y del recto.
Puede sentirse avergonzado/a o ansioso/a, pero el médico o la enfermera está acostumbrado/a a realizar tactos rectales e intentará ayudarle a sentirse más relajado/a.
Obtención de los resultados del tacto rectal
Después de un tacto rectal, el médico o la enfermera le indicará inmediatamente si ha encontrado algo y qué podría significar.
Puede que sea necesario remitirle a otras pruebas.
Los valores normales varían de un laboratorio a otro; los resultados se interpretan con el médico.
Tratamiento
Tratamientos de la neuralgia pudenda
La neuralgia pudenda puede ser difícil de tratar. El tratamiento dependerá de la intensidad de su dolor y de su causa.
El médico de familia puede recomendarle tratamientos como:
- fisioterapia, incluidos consejos sobre ejercicios físicos
- medicamentos que pueden ayudar en caso de dolor neuropático, como la amitriptilina, la duloxetina, la gabapentina o la pregabalina
- un analgésico potente llamado tramadol, si los demás analgésicos no funcionan y necesita aliviar el dolor durante un período corto, mientras espera a consultar a un especialista
Si tiene dolores intensos o si afectan a sus actividades diarias, el médico de familia puede derivarle a un especialista en enfermedades nerviosas (neurólogo) o a una clínica especializada en el tratamiento del dolor.
El tratamiento propuesto por un especialista puede incluir:
- inyecciones para reducir el dolor
- una intervención quirúrgica, si algo ejerce presión sobre un nervio y los demás tratamientos no han funcionado
- terapias psicológicas, como la terapia cognitivo-conductual, para ayudarle a afrontar el dolor
Qué puede hacer para aliviar la neuralgia pudenda
Si tiene una neuralgia pudenda, hay algunas cosas que puede hacer para aliviar los síntomas.
Un especialista puede sugerirle cambios en el estilo de vida que pueden ayudarle.
Qué hacer
-
consuma mucha fibra y beba mucha agua para prevenir el estreñimiento o el dolor al defecar
-
si desea seguir montando en bicicleta, pruebe a utilizar otro tipo de sillín para ver si alivia su dolor
Qué no hacer
-
no permanezca sentado durante períodos prolongados: levántese con regularidad y muévase
-
no use ropa interior ni pantalones ajustados
-
no realice actividades que empeoren su dolor, como actividades que impliquen permanecer mucho tiempo en cuclillas, inclinado o levantando cargas pesadas
Cuándo consultar a un médico
Recomendación no urgente: consulte a su médico de familia si:
- tiene dolores en la zona genital, anal, pélvica o en los glúteos que no mejoran
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Fuentes: NHS (Open Government Licence v3.0).