BOSENTAN CIPLA 125 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA EFG
Precio y financiación
Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.
Qué es y para qué se utiliza
Bosentan Cipla contiene bosentan, que bloquea la hormona natural llamada endotelina-1 (ET-1), y causa estrechamiento de los vasos sanguíneos. Bosentan Cipla causa, por consiguiente, dilatación de los vasos sanguíneos y pertenecen a la clase de medicamentos denominados “antagonistas de los receptores de la endotelina”. Bosentan Cipla se usa para tratar: • Hipertensión arterial pulmonar (HAP): La HAP es una enfermedad de estrechamiento grave de los vasos sanguíneos de los pulmones dando lugar a un aumento de la presión arterial de los vasos sanguíneos (arterias pulmonares) que llevan sangre del corazón a los pulmones. Esta presión disminuye la cantidad de oxígeno que puede llegar a la sangre en los pulmones, haciendo que la actividad física sea más difícil. Bosentan Cipla ensancha las arterias pulmonares, haciendo fácil el bombeo de la sangre por el corazón a través de ellas. Ésto reduce la presión arterial y alivia los síntomas. Bosentan Cipla se utiliza para el tratamiento de pacientes con HAP en clase III para mejorar los síntomas y la capacidad de ejercicio (la habilidad para realizar una actividad física) . La «clase» refleja la gravedad de la enfermedad: ‘clase III’ implica una limitación marcada de la actividad física. Se han observado algunas mejorías en pacientes con HAP clase II . La ‘clase II’ implica ligera limitación de la actividad física. La HAP para la que Bosentan Cipla está indicado puede ser: • primaria (en la que no se identifica la causa o hereditaria), • causada por escleroderma (también llamada esclerosis sistémica, enfermedad en la que hay un crecimiento anormal del tejido conectivo que forma el soporte de la piel y otros órganos), • causada por defectos congénitos del corazón (de nacimiento) con cortocircuitos (comunicaciones anormales) que causan un flujo anormal de sangre entre el corazón y los pulmones. • Úlceras digitales (úlceras en los dedos de las manos y de los pies) en pacientes adultos que padecen una enfermedad llamada esclerodermia. Bosentan Cipla reduce el número de nuevas úlceras digitales (en manos y pies) que aparecen.
Antes de tomar este medicamento
No tome Bosentan Cipla: • si es alérgico al bosentan o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6) • si tiene problemas de hígado (pregunte a su médico) • si está embarazada, o podría estarlo por no estar utilizando métodos anticonceptivos fiables. Por favor lea la información del apartado “Anticonceptivos” y “Otros medicamentos y Bosentan Cipla” • si está tomando ciclosporina A (un medicamento empleado después de un trasplante o para tratar la psoriasis) Si tiene alguna de estas condiciones, informe a su médico. Advertencias y precauciones Consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar Bosentan Cipla Análisis a los que su médico le someterá antes de recetarle el tratamiento • un análisis de sangre para valorar la función hepática • un análisis de sangre para detectar si hay anemia (hemoglobina baja) • una prueba de embarazo si es una mujer en edad fértil Se han encontrado alteraciones de las pruebas de función hepática y anemia en algunos pacientes que toman Bosentan Cipla. Análisis de sangre que su médico le hará durante el tratamiento Durante el tratamiento con Bosentan Cipla su médico le programará análisis sanguíneos regulares para controlar los cambios en su función hepática y en el nivel de hemoglobina. Para todas estas pruebas por favor diríjase a la Tarjeta de Alerta para el Paciente (dentro de la caja de comprimidos de Bosentan Cipla). Es importante que realice controles sanguíneos regulares mientras esté tomando Bosentan Cipla. Le sugerimos que escriba la fecha de la prueba más reciente y también su próxima prueba (pregunte a su médico por la fecha) en la Tarjeta de Alerta para el Paciente, de cara a ayudarle a recordar cuando tiene su próxima visita. Análisis de sangre para función hepática Estos análisis se han de realizar mensualmente durante toda la duración del tratamiento con Bosentan Cipla. Después de un aumento de la dosis se ha de realizar una prueba adicional después de 2 semanas. Análisis de sangre para anemia Estos análisis se realizarán mensualmente durante los primeros 4 meses de tratamiento y posteriormente cada 3 meses, ya que los pacientes que toman bosentan pueden presentar anemia. Si estos análisis resultan anormales, su médico puede decidir reducir la dosis o interrumpir el tratamiento con bosentan y realizar pruebas adicionales para investigar la causa. Niños y adolescentes Bosentan Cipla no está recomendado en pacientes pediátricos con esclerosis sistémica con alteración digital ulcerosa activa. Bosentan Cipla no debe usarse en niños con una peso corporal menor de 31 Kg con hipertensión arterial pulmonar. Ver también sección 3. Como tomar Bosentan Cipla. Toma de Bosentan Cipla con otros medicamentos Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando, ha utilizado recientemente o podría tener que utilizar cualquier otro medicamento, incluso los adquiridos sin receta. Es especialmente importante que informe a su médico si toma: • ciclosporina A (medicamento administrado después de los trasplantes y para tratar la psoriasis) que no se debe administrar junto con bosentan. • sirolimus o tacrolimus, que son medicamentos administrados después de los trasplantes, y no está recomendado administrar junto con bosentan. •?glibenclamida (medicamento para la diabetes), rifampicina (medicamento para la tuberculosis) fluconazol (un medicamento contra las infecciones fúngicas), ketoconazol (un medicamento para tratar el síndrome de Cushing) o nevirapina (medicamento para el VIH) ya que no está recomendado administrar estos medicamentos junto con bosentan. • otros medicamentos para el tratamiento de la infección por VIH, que administrados junto con bosentan Cipla pueden requerir un control especial. • anticonceptivos hormonales orales, que no son efectivos como único método anticonceptivo cuando se está en tratamiento con bosentan. Dentro del envase de bosentan encontrará una Tarjeta de Alerta para el Paciente que debe leer detenidamente. Su doctor y/o ginecólogo establecerá el método anticonceptivo que sea apropiado para usted. otros medicamentos para el tratamiento de la hipertensión pulmonar: sildenafilo y tadalafilo. Warfarina (un anticoagulante). Simvastatina (utilizada para tratar la hipercolesterolemia). Toma de Bosentan con alimentos Bosentan Cipla puede tomarse con o sin alimentos Embarazo, lactancia y fertilidad Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que está embarazada o quiere quedarse embarazada consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar este medicamento. Mujeres en edad fértil NO tome Bosentan Cipla si está embarazada o planea quedarse embarazada. Pruebas de embarazo Bosentan puede afectar a los niños no nacidos concebidos antes o durante el tratamiento. Si es una mujer en edad fértil su médico le pedirá que se realice una prueba de embarazo antes de empezar el tratamiento con bosentan, y regularmente cuando esté tomando Bosentan Cipla. Anticonceptivos Si es posible que pueda quedarse embarazada, utilice un método anticonceptivo fiable (anticoncepción) mientras esté tomando bosentan. Su médico o ginecólogo le aconsejarán sobre métodos anticonceptivos fiables mientras tome bosentan. Dado que bosentan puede hacer que la anticoncepción hormonal no sea efectiva (p.ej. oral, inyección, implante, o parches dérmicos), este método por sí solo no es fiable. Por lo tanto, si usa anticonceptivos hormonales debe también utilizar un método de barrera (p.ej, preservativo femenino, diafragma, esponja contraceptiva, o su pareja debe también usar preservativo). Dentro de la caja de comprimidos de bosentan encontrará la Tarjeta de Alerta para el Paciente. Debe completar esta tarjeta y traerla a su médico en su próxima visita para que su médico o ginecólogo puedan determinar si necesita un método alternativo o adicional anticonceptivo fiable. Se recomienda realizar una prueba de embarazo mensual mientras esté tomando bosentan y esté en edad fértil. Informe a su médico inmediatamente si se queda embarazada mientras está tomando bosentan, o planea quedarse embarazada en el futuro próximo. Lactancia Bosentan pasa a la leche materna. Se le aconseja interrumpir el periodo de lactancia si se le prescribe Bosentan Cipla, porque se desconoce si la presencia de bosentan en la leche materna puede dañar a su bebé. Hable con su médico al respecto. Fertilidad Si usted es un hombre y está tomando bosentan, es posible que este medicamento le disminuya el número de espermatozoides. No se puede descartar que pueda afectarle a su capacidad para una posible paternidad. Hable con su médico si tiene alguna duda o preocupación al respecto. Conducción y uso de máquinas Bosentan no tiene influencia o esta es insignificante sobre la conducción y uso de máquinas. Sin embargo, bosentan puede inducir hipotensión ( disminución de la presión sanguínea) que puede causar mareos, afectar a su visión y afectar la capacidad de conducción y uso de máquinas. Por consiguiente, si se siente mareado o tiene visión borrosa mientras está en tratamiento con bosentan, no conduzca o maneje herramientas o maquinaria. Bosentan Cipla contiene sodio Este medicamento contiene al menos 1 mmol de sodio (23 mg) por comprimido; esto es, esencialmente “exento de sodio”.
Cómo se administra
El tratamiento con bosentan solo debe ser iniciado y controlado por un médico que tenga experiencia en el tratamiento con HAP o esclerosis sistémica. Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. La dosis recomendada es: Adultos: El tratamiento en adultos se inicia habitualmente con 62,5 mg dos veces al día (mañana y noche) durante las primeras 4 semanas, después su médico normalmente le aconsejará tomar un comprimido de 125 mg dos veces al día, dependiendo de cómo reaccione a Bosentan Cipla. Uso en niños y adolescentes La dosis recomendada en niños es sólo para HAP. Para niños a partir de 1 año de edad, el tratamiento con bosentan se inicia habitualmente con 2 mg por kg de peso dos veces al día (mañana y noche). Su doctor le aconsejará acerca de la dosis; no obstante, algunas dosificaciones no son posibles en nios con un peso corporal inferior a 31 kg. Para tales pacientes se necesita el comprimido de Bosentan con la dosis menor. Su medico le aconsejará su dosificación. Por favor, recuerde que bosentan también está disponible en comprimidos dispersables de 32 mg, que puede facilitar la dosificación en niños y pacientes con bajo peso o dificultades para tragar comprimidos recubiertos. Si usted tiene la impresión de que el efecto de bosentan es demasiado fuerte o demasiado débil, consulte con su médico para verificar si necesita un ajuste de dosis. Cómo tomar Bosentan Cipla Los comprimidos deben tomarse (mañana y noche) con agua. Los comprimidos pueden tomarse con o sin alimentos. Si toma más Bosentan Cipla del que debe Si toma más comprimidos de los que debe, consulte inmediatamente a su médico. En caso de sobredosis o ingestión adicional, consulte inmediatamente a su médico o farmaceútico o llame al Servicio de Información Toxicológica, teleéfono 915620420, indicando el medicamento y la cantidad ingerida. Si olvidó tomar Bosentan Cipla Si olvidó tomar bosentan, tome la dosis en cuanto se acuerde y después continúe tomándolo en su horario habitual. No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Si interrumpe el tratamiento con Bosentan Cipla Si interrumpe repentinamente el tratamiento con bosentan, sus síntomas pueden empeorar. No deje de tomar Bosentan Cipla a no ser que así se lo indique su médico. Su médico puede indicarle que reduzca la dosis durante algunos días antes de dejar de tomarlo por completo. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.
Posibles efectos adversos
Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Los efectos adversos más graves con Bosentan Cipla son: • Función hepática anormal que puede afectar a más de 1 de cada 10 personas • Anemia (valor sanguíneo disminuido) que puede afectar a más de 1 de cada 10 personas . La anemia puede requerir ocasionalmente transfusion de sangre. Sus valores hepáticos y sanguíneos seran analizados durante el tratamiento con Bosentan Cipla (ver sección 2). Es importante que se haga estos análisis como se lo haya prescrito su médico. Los signos de que su hígado puede no estar funcionando correctamente incluyen: • nauseas (necesidad de vomitar) • vómitos • fiebre (temperatura elevada) • dolor en el estómago (abdomen) • ictericia (color amarillento de piel o del blanco en los ojos) • orina de color oscuro • picor de la piel • letargo o fatiga (cansancio inusual o agotamiento) • Síndrome pseudo-gripal (dolor articular y muscular con fiebre) Si tiene alguno de estos síntomas, consulte con su médico inmediatamente Otros efectos adversos: Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas): • Dolor de cabeza • Edema (hinchazón de las piernas y tobillos u otros signos de retención de líquidos) Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas): • Rubefacción (enrojecimiento de la piel) • Reacciones de hipersensibilidad (incluida inflamación cutánea, picor y erupción cutánea) • Reflujo gastroesofágico (reflujo de ácido) • Diarrea • Síncope (desmayo) • Palpitaciones (latidos cardiacos rápidos o irregulares) • Presión arterial baja • Congestión nasal Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas): • Trombocitopenia (descenso de número de plaquetas en sangre) • Neutropenia/leucopenia (descenso del número de células blancas de la sangre) • Pruebas de función hepática elevadas con hepatitis (inflamación del hígado) incluyendo una posible exacerbación de la hepatitis y/o ictericia (tinte amarillo de la piel o del blanco de los ojos) Raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1 000 personas): • Anafilaxis (reacción alérgica generalizada), angioedema (hinchazón, con más frecuencia alrededor de los ojos, labios, lengua o garganta) • Cirrosis (fibrosis) del hígado, fallo hepático (alteración grave de la función del hígado), hepatitis autoinmune (inflamación del hígado causada por el propio sistema de defensa del cuerpo que ataca las células del hígado) que puede ocurrir incluso varios meses a años después del inicio del tratamiento No conocidos (la frecuencia no puede estimarse a partir de los datos disponibles) • Visión borrosa Otros efectos adversos en niños y adolescentes Los efectos adversos que han sido observados en niños tratados con Bosentan Cipla osentan son los mismos que en los adultos. Comunicación de efectos adversos: Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es . Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.
Conservación
Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la caja y en el blister después de “CAD”. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE de la farmacia o en cualquier otro sistema de recogida de medicamentos. En caso de duda, pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.
Contenido del envase y otra información
Composición de Bosentan Cipla El principio activo es bosentan Bosentan Cipla 125 mg comprimidos recubiertos con película: Cada comprimido contiene 125 mg de bosentan (como monohidrato). Los demás componentes son: núcleo del comprimido: almidón de maíz, glicolato sódico de almidón (tipo B), povidona K-30, almidón de maíz pregelatinizado, dibehenato de glicerol y estearato de magnesio. cubierta pelicular: hipromellosa, dióxido de titanio (E171), triacetina, talco, óxido de hierro amarillo (E172) y óxido de hierro rojo (E172), etilcelulosa, alcohol cetílico y laurilsulfato sódico. Aspecto del producto y contenido del envase Bosentan Cipla 125 mg comprimidos recubiertos con película son comprimidos recubiertos con película oblongos, biconvexos, de color crema a amarillo claro y marcados con «125» en una cara y lisos por la otra cara. Longitud: 11,10 ± 0,20 mm y grosor de 5,10 ± 0,20 mm. Blísters de PVC/PE/ PVDC/aluminio que contienen 14, 56, 112 y 120 comprimidos recubiertos con película. Blísters precortados unidosis: Blísters de PVC/PE/ PVDC/aluminio que contienen 14×1, 56×1 y 112×1 comprimidos recubiertos con película. Puede que no estén comercializados todos los tamaños de envase. Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación Titular de la autorización de comercialización Cipla Europe NV De Keyserlei 60C, Bus-1301 2018 Amberes, Bélgica Responsable de la fabricación Cipla Europe NV De Keyserlei 60C, Bus-1301 2018 Amberes, Bélgica S&D Pharma CZ, spol. s.r.o Theodor 28, 273 08 Pchery, (Pharmos a.s. facility) República Checa Representante local Cipla Europe NV sucursal en España C/Guzmán el Bueno 133, Edificio Britannia 28003 Madrid Este medicamento está autorizado en los estados miembros del Espacio Económico Europeo con los siguientes nombres: Estado miembro Nombre Alemania Bosentan Cipla 125 mg filmtabletten España Bosentan Cipla 125 mg comprimidos recubiertos con película EFG Dinamarca Bosentan Cipla Noruega Bosentan Cipla 125 mg filmdrasjerte tabletter Eslovaquia Bosentan Cipla 125 mg filmom obalené tablety Croacia Bosentan Cipla 125 mg filmom obložene tablete Fecha de la última revisión de este prospecto: noviembre 2025 La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS): http://www.aemps.gob.es/. Tarjeta de seguridad para el paciente Alertas de Seguridad importantes para el paciente que toma Bosentan Cipla (bosentan) Esta tarjeta contiene información importante sobre Bosentan Cipla. Lea esta tarjeta detenidamente antes de empezar su tratamiento con Bosentan Cipla. Su nombre: Médico prescriptor:: Si tiene preguntas sobre Bosentan Cipla consulte a su médico Cipla Europe NV Contracepción ¿Actualmente usa o toma anticonceptivos? Sí No Si es que sí, escriba sus nombres aquí: Entregue esta tarjeta a su médico o ginecólogo en la próxima visita y él/ella podrán aconsejarle si necesita usar métodos anticonceptivos adicionales o alternativos Si es una mujer en edad fértil, lea esta página detenidamente Embarazo Bosentan Cipla puede dañar el desarrollo del feto. Por ello no debe tomar Bosentan Cipla si está embarazada y no debe quedarse embarazada mientras esté tomando Bosentan Cipla. Además, si padece hipertensión pulmonar, un embarazo puede deteriorar seriamente los síntomas de su enfermedad. Si sospecha que puede estar embarazada, informe e a su médico o ginecólogo. Contracepción Los métodos anticonceptivos basado en hormonas– como anticonceptivos orales, inyecciones hormonales, implantes o parches no son del todo fiables como preventivos de embarazo en mujeres que toman Bosentan Cipla. Necesita utilizar un método de barrera – como un preservativo, diafragma o esponja vaginal – adicionales a cualquier tipo de anticonceptivo hormonal. Asegúrese de discutir cualquier pregunta que tenga con su médico o ginecólogo – Complete los detalles en el reverso de esta tarjeta y llévesela a su médico o ginecólogo en la próxima visita. Debe hacerse una prueba de embarazo antes de iniciar el tratamiento con Bosentan Cipla y cada mes durante el tratamiento aunque piense que no puede estar embarazada. Fecha de la primera prueba mensual: Llévele esta tarjeta a su médico o ginecólogo la próxima visita y él/ella le aconsejará si necesita usar un método anticonceptivo adicional. Análisis de sangre para función hepática Algunos pacientes que tomaban Bosentan tenían los análisis de la función hepática alterados. Durante el tratamiento con Bosentan Cipla, su médico le solicitará análisis de sangre regulares para comprobar los cambios en la función hepática. Recuerde realizarse el análisis de la función hepática cada mes. Después de un aumento de dosis se realizará un análisis adicional a las dos semanas. Fecha del primer análisis mensual: Xa Calendario mensual análisis de la función hepática: Ene______ May______ Sep______ Feb______ Jun______ Oct______ Mar______ Jul______ Nov______ Abr______ Ago______ Dic______
⚕Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
4.1 Indicaciones terapéuticas
Tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) para mejorar los síntomas y la capacidad de ejercicio en pacientes de clase funcional III de la OMS. Se ha demostrado eficacia en: • Hipertensión arterial pulmonar primaria (idiopática y hereditaria) • Hipertensión arterial pulmonar secundaria a la esclerodermia sin enfermedad pulmonar intersticial significativa • Hipertensión arterial pulmonar asociada a cortocircuitos sistémico-pulmonares congénitos y fisiología de Eisenmenger También se han observado mejorías en pacientes con hipertensión arterial pulmonar de clase funcional II de la OMS (ver sección 5.1). Bosentan también está indicado para la reducción del número de nuevas úlceras digitales en pacientes con esclerosis sistémica con alteración digital ulcerosa activa (ver sección 5.1).4.2 Posología y forma de administración
Posología Hipertensión arterial pulmonar El tratamiento sólo debe ser iniciado y controlado por un médico experimentado en el tratamiento de la HAP. El envase incluye una Tarjeta de Alerta para el Paciente que contiene información importante de seguridad que los pacientes deben conocer antes y durante el tratamiento con bosentan. . Adultos En pacientes adultos, el tratamiento con bosentan se iniciará a dosis de 62,5 mg dos veces al día durante 4 semanas, aumentando entonces la dosis a 125 mg, dos veces al día (dosis de mantenimiento). Se aplican las mismas recomendaciones para la re-introducción de bosentan, después de la interrupción del tratamiento (ver sección 4.4). Población pediátrica Los datos farmacocinéticos pediátricos han mostrado que las concentraciones plasmáticas de bosentan en niños con HAP de edades comprendidas entre 1 y 15 años fueron, de media, inferiores que en pacientes adultos y no aumentaron al elevar la dosis de Bosentan Cipla por encima de los 2 mg/kg de peso corporal ni al aumentar la frecuencia de dosis de dos veces al día a tres veces al día (ver sección 5.2). Un aumento en la dosis o en la frecuencia no supone un beneficio clínico adicional. En base a estos resultados farmacocinéticos, cuando se utiliza en niños con HAP a partir de 1 año de edad, la dosis recomendada inicial y de mantenimiento es de 2 mg/kg por la mañana y por la noche. En neonatos con hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN), bosentan no ha demostrado beneficio frente al tratamiento estándar. No se puede hacer una recomendación posológica (ver las secciones 5.1 y 5.2). Con estos medicamentos, no es posible obtener una dosis de bosentan de 2mg/kg para niños con un peso corporal inferior a 31 kg. Para tales pacientes se necesita un comprimido de bosentan con una dosis menor. Manejo en caso de deterioro clínico de la HAP En el caso de deterioro clínico (p.ej. reducción de al menos un 10 % en la distancia recorrida en la prueba de la marcha de 6 minutos en comparación con la determinación previa al tratamiento) pese al tratamiento con bosentan durante al menos 8 semanas (por lo menos cuatro semanas con dosis de mantenimiento), deben considerarse el empleo de tratamientos alternativos. No obstante, algunos pacientes que no respondan al tratamiento con bosentan después de 8 semanas, pueden responder de manera favorable después de 4 a 8 semanas adicionales de tratamiento. En el caso de empeoramiento clínico tardío pese al tratamiento con bosentan (es decir, después de varios meses de tratamiento), este tratamiento deberá ser evaluado de nuevo. Ciertos pacientes que no responden bien a 125 mg de bosentan dos veces al día pueden mejorar ligeramente su capacidad de ejercicio cuando la dosis se aumenta a 250 mg dos veces al día. Deberá realizarse una cuidadosa evaluación del balance beneficio /riesgo, teniendo en cuenta que la toxicidad hepática es dosis-dependiente (ver secciones 4.4 y 5.1). Interrupción del tratamiento La experiencia en relación con la interrupción brusca de bosentan es limitada en pacientes con HAP. No se ha observado evidencia de efecto rebote. Sin embargo, para evitar la aparición de un posible deterioro clínico contraproducente debido a un potencial efecto rebote, debe considerarse la reducción paulatina de la dosis (reduciendo esta a la mitad durante 3 a 7 días). Se recomienda intensificar la vigilancia durante el periodo de interrupción. Si se decide retirar el tratamiento con este medicamento, debe hacerse de manera paulatina mientras se introduce un tratamiento alternativo. Esclerosis Sistémica con afectación digital ulcerosa activa El tratamiento sólo debe ser iniciado y controlado por un médico experimentado en el tratamiento de la esclerosis sistémica. El envase incluye una Tarjeta de Alerta para el Paciente que contiene información importante de seguridad que los pacientes deben conocer antes y durante el tratamiento con bosentan. Adultos El tratamiento con bosentan se iniciará a dosis de 62,5 mg dos veces al día durante 4 semanas, aumentando entonces la dosis a 125 mg, dos veces al día. Se aplican las mismas recomendaciones para la re-introducción de bosentan, después de la interrupción del tratamiento. (ver sección 4.4). La experiencia en ensayos clínicos controlados para esta indicación se limita a 6 meses (ver sección 5.1). La respuesta al tratamiento y la necesidad de terapia continuada deberá ser re-evaluada regularmente. Deberá realizarse una adecuada evaluación de la relación beneficio/riesgo, teniendo en cuenta la toxicidad hepática de bosentan (ver secciones 4.4 y 4.8). Población pediátrica No hay datos sobre la seguridad y eficacia en pacientes menores de 18 años. No hay datos farmacocinéticos disponibles para bosentan en niños con esta enfermedad. Poblaciones especiales Pacientes con insuficiencia hepática Bosentan está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática de moderada a grave (ver secciones 4.3, 4.4 y 5.2). No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve (es decir, Child-Pugh clase A) (ver sección 5.2). Pacientes con insuficiencia renal No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal. No se requiere ajustar la dosis en pacientes sometidos a diálisis (ver sección 5.2). Pacientes de edad avanzada No es necesario ajustar la dosis en pacientes mayores de 65 años. Forma de administración Los comprimidos se administrarán por vía oral por la mañana y por la noche, con o sin alimentos. Los comprimidos recubiertos con película deben tomarse con agua.4.3 Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1 • Insuficiencia hepática de moderada a grave, es decir, Child-Pugh clase B o C (ver sección 5.2) • Valores basales de aminotransferasas hepáticas, es decir, aspartato aminotransferasa (AST) y/o alanina aminotransferasa (ALT), superiores a 3 veces el límite superior de la normalidad (LSN) (ver sección 4.4) • Empleo concomitante de ciclosporina A (ver sección 4.5) • Embarazo (ver secciones 4.4 y 4.6) • Mujeres en edad fértil que no utilicen un método anticonceptivo fiable (ver secciones 4.4, 4.5 y 4.6)4.5 Interacción con otros medicamentos
Bosentan es un inductor de los isoenzimas CYP2C9 y CYP3A4 del citocromo P450 (CYP). Los datos in vitro también sugieren una inducción del CYP2C19. Por consiguiente, las concentraciones en plasma de sustancias metabolizadas por estas dos isoenzimas disminuirán cuando se administre bosentan Cipla simultáneamente. Debe considerarse la posibilidad de que se produzca una alteración de la eficacia de medicamentos que sean metabolizados por estos isoenzimas. Puede ser necesario ajustar la pauta de dosificación de estos productos tras el inicio, cambio de dosis o interrupción del tratamiento concomitante con bosentan Cipla. Bosentan es metabolizado por el CYP2C9 y CYP3A4. La inhibición de estos isoenzimas puede provocar un aumento de la concentración plasmática de bosentan (ver ketoconazol). No se ha estudiado la influencia de los inhibidores del CYP2C9 sobre la concentración de bosentan. La combinación debe emplearse con precaución. Fluconazol y otros inhibidores del CYP2C9 y del CYP3A4 La administración concomitante con fluconazol, que inhibe principalmente el CYP2C9, pero en cierta medida también el CYP3A4, podría resultar en una importante elevación de las concentraciones plasmáticas de bosentan. No se recomienda esta combinación. Por las mismas razones, no se recomienda la administración concomitante de inhibidores potentes del CYP3A4 (tales como el ketoconazol, itraconazol o ritonavir) y de un inhibidor del CYP2C9 (tal como el voriconazol) junto con bosentan. Ciclosporina A La administración concomitante de bosentan y ciclosporina A (un inhibidor de la calcineurina) está contraindicada (ver sección 4.3). Cuando se administraron concomitantemente, las concentraciones mínimas iniciales de bosentan fueron aproximadamente unas 30 veces más elevadas que las determinadas después de administrar bosentan en monoterapia. En el estado estacionario, las concentraciones de bosentan en plasma fueron de 3 a 4 veces más elevadas que con bosentan en monoterapia. El mecanismo de esta interacción muy probablemente sea la inhibición por la ciclosporina de la entrada de bosentan en el hepatocito mediada por proteinas transportadoras. Las concentraciones plasmáticas de ciclosporina A (un substrato del CYP3A4) disminuyeron aproximadamente un 50%. Esto, muy probablemente, se deba a la inducción del CYP3A4 por bosentan. Tacrolimus, sirolimus La administración concomitante de tacrolimus, o sirolimus, y bosentan no ha sido estudiada en el hombre. Sin embargo, la administración concomitante de tacrolimus, o sirolimus, y bosentan puede producir un incremento de las concentraciones plasmáticas de bosentan, tal como se ha visto con la administración concomitante con ciclosporina A. La administración concomitante de bosentan puede producir una reducción en las concentraciones plasmáticas de tacrolimus y sirolimus. Por lo tanto, no se recomienda el uso concomitante de bosentan y tacrolimus o sirolimus. En aquellos pacientes en los que sea necesario administrar la combinación se controlará la posible aparición de reacciones adversas relacionadas con bosentan, así como los niveles de tacrolimus y sirolimus en sangre. Glibenclamida La administración simultánea de 125 mg de bosentan dos veces al día durante 5 días, disminuyó las concentraciones plasmáticas de glibenclamida (un substrato del CYP3A4) en un 40%, con una posible disminución significativa del efecto hipoglucemiante. Las concentraciones plasmáticas de bosentan también disminuyeron en un 29%. Además, se observó un mayor riesgo de aumento de las aminotransferasas en pacientes tratados con este tratamiento concomitante. Tanto la glibenclamida como el bosentan inhiben la bomba exportadora de de sales biliares, lo cual podría explicar la elevación de las aminotransferasas. No debe emplearse esta combinación. No se dispone de datos de interacción farmacológica con otras sulfonilureas. Rifampicina En 9 sujetos sanos, la administración concomitante durante 7 días de bosentan, 125 mg dos veces al día y rifampicina, un potente inductor del CYP2C9 y CYP3A4, produjo un descenso en las concentraciones plasmáticas de bosentan de un 58%; Esta disminución podría alcanzar casi el 90% en algún caso. En consecuencia, es previsible que el efecto de bosentan se vea significativamente reducido cuando se administra concomitantemente con rifampicina. El uso concomitante de rifampicina y bosentan no está recomendado. No se dispone de datos acerca de otros inductores del CYP3A4 como, por ejemplo, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína y hierba de San Juan (hipérico), aunque se prevé que su administración concomitante induzca una reducción de la exposición sistémica a bosentan. No es posible excluir una reducción clínicamente significativa de la eficacia. Lopinavir+ritonavir (y otros inhibidores de la proteasa potenciados por ritonavir) La administración simultánea de bosentan 125 mg dos veces al día y lopinavir+ritonavir 400+ 100 mg dos veces al día durante 9,5 días en voluntarios sanos dio lugar a concentraciones mínimas iniciales de bosentan aproximadamente 48 veces superiores a las determinadas cuando se administró sólo bosentan. En el día 9, las concentraciones plasmáticas de bosentan fueron aproximadamente 5 veces superiores a las observadas cuando se administró sólo bosentan. Con mucha probabilidad esta interacción se deba a la inhibición, producida por el ritonavir, sobre la captación mediada por proteina en el hepatocito y sobre el CYP3A4, con la consiguiente reducción del aclaramiento de bosentan. Se debe valorar la tolerabilidad del paciente a bosentan cuando se administre concomitantemente a lopinavir+ritonavir u otro inhibidor de la proteasa potenciado con ritonavir. Tras la coadministración de bosentan durante 9.5 días, la exposición plasmática a lopinavir y ritonavir disminuyó a niveles clínicamente no significativos (aproximadamente un 14% y 17%, respectivamente). Sin embargo, puede que no se alcanzase la inducción plena por bosentan por lo que no puede excluirse una disminución adicional de los inhibidores de la proteasa. Se recomienda una valoración adecuada del tratamiento del VIH. Es de esperar un efecto similar sobre otros inhibidores de la proteasa potenciados con ritonavir (ver sección 4.4). Otros agentes antirretrovirales Debido a la falta de datos no se puede establecer ninguna recomendación específica con respecto a otros agentes antiretrovirales. Debe enfatizarse que debido a la elevada hepatotoxicidad de nepiravina, que podría sumarse a la toxicidad hepática de bosentan, no se recomienda esta combinación. Anticonceptivos hormonales La administración concomitante de bosentan, a dosis de 125 mg dos veces al día durante 7 días, con una dosis única de un anticonceptivo oral que contenía 1 mg de noretisterona y 35 microgramos de etinilestradiol provocó una disminución en el AUC de noretisterona y de etinilestradiol en un 14% y 31%, respectivamente. Sin embargo, la disminución en la exposición fue de un 56% y 66%, respectivamente, en algunos sujetos. Por ello, los tratamientos anticonceptivos hormonales en monoterapia, con independencia de la vía de administración (esto es, formas orales, inyectables, transdérmicas o implantables), no se consideran métodos anticonceptivos seguros (ver secciones 4.4 y 4.6) Warfarina La administración simultánea de bosentan a dosis de 500 mg dos veces al día durante 6 días, redujo las concentraciones plasmáticas de S-warfarina (un sustrato del CYP2C9) y de R- warfarina (un sustrato del CYP3A4) en un 29% y 38%, respectivamente. La experiencia clínica de administración concomitante de bosentan con warfarina en pacientes con HAP, no produjo cambios clínicos relevantes en el INR (Cociente Normalizado Internacional) o en las dosis de warfarina (valores basales versus finales en los estudios clínicos). Asimismo, la frecuencia de cambios en la dosis de warfarina durante los estudios debidos a cambios en el INR, o a consecuencia de reacciones adversas fue similar entre los pacientes tratados con bosentan y placebo. No es necesario ajustar la dosis de warfarina u otros anticoagulantes orales similares cuando se inicia el tratamiento con bosentan, si bien se recomienda intensificar el control de los valores del INR, especialmente durante la introducción de bosentan y el periodo de incremento de dosis. Simvastatina La administración simultánea de 125 mg de bosentan, dos veces al día, durante 5 días redujo las concentraciones plasmáticas de simvastatina (un sustrato del CYP3A4) y de su metabolito activo, el β-hidroxiácido, en un 34% y 46%, respectivamente. Las concentraciones plasmáticas de bosentan no se vieron afectadas por la administración concomitante de simvastatina. Debe valorase realizar un control de los niveles de colesterol con el consiguiente ajuste de la dosis. Ketoconazol La administración simultánea durante 6 días de 62,5 mg de bosentan, dos veces al día, y ketoconazol, un potente inhibidor del CYP3A4, produjo en un aumento de aproximadamente dos veces en las concentraciones plasmáticas de bosentan. No es necesario ajustar la dosis de bosentan. Aunque no se ha demostrado mediante estudios in vivo, se esperan aumentos similares en las concentraciones plasmáticas de bosentan con otros inhibidores potentes del CYP3A4 (tales como itraconazol o ritonavir). No obstante, cuando bosentan se combina con un inhibidor del CYP3A4, los pacientes con metabolismo disminuido a nivel del CYP2C9 tienen el riesgo de presentar un aumento aún mayor en la concentración plasmática de bosentan, lo que puede dar lugar a efectos adversos nocivos. Epoprostenol Los datos (de carácter limitado) obtenidos en un estudio (AC-052-356, BREATHE-3) en el que 10 pacientes pediátricos recibieron, de forma combinada, bosentan y epoprostenol muestran que, tanto tras la administración de dosis única como de dosis múltiples, los valores de Cmax y AUC de bosentan fueron similares en pacientes con o sin infusión continua de epoprostenol (ver sección 5.1). Sildenafilo La administración concomitante de 125 mg de bosentan dos veces al día (en estado estacionario) y 80 mg de sildenafilo tres veces al día (en estado estacionario), a voluntarios sanos durante 6 días, dio lugar a un descenso del 63% en el AUC de sildenafilo y a un aumento del 50% en el AUC de bosentan. Se recomienda precaución en el caso de administración concomitante. Tadalafilo El bosentan (125mg dos veces al día) redujo la expsicion sistémica del tadalafilo (40mg una vez al día) un 42% y la Cmax un 27% tras la administración conjunta de dosis múltiples. El tadalafilo no afectó a la exposición (AUC y Cmax) del bosentan ni a la de sus metabolitos. Digoxina La administración concomitante, durante 7 días, de 500 mg de bosentan, dos veces al día, y digoxina produjo una disminución en el AUC, Cmax y Cmin de digoxina en un 12%, 9% y 23%, respectivamente. El mecanismo de esta interacción puede ser la inducción de la P-glicoproteína. Es poco probable que esta interacción tenga relevancia clínica. Población pediátrica Los estudios de interacciones sólo se han realizado en adultos.Medicamentos relacionados de la misma clase (ATC C02K)
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