PEMETREXED GLENMARK 10 MG/ML SOLUCION PARA PERFUSION

Principio activo: PEMETREXED DISODIO HEMIPENTAHIDRATO
Código ATC: L01B
Laboratorio titular: Glenmark Arzneimittel Gmbh
Forma farmacéutica: SOLUCIÓN PARA PERFUSIÓN (VÍA INTRAVENOSA)
Dispensación: con receta médica
Nº de registro: 86790 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
No financiado por el SNS

Precio y financiación

Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.

Principio activo: PEMETREXED DISODIO HEMIPENTAHIDRATO
Código ATC: L01B
Laboratorio titular: Glenmark Arzneimittel Gmbh
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

Pemetrexed es un medicamento usado para el tratamiento del cáncer. Este medicamento se puede administrar junto con cisplatino, otro medicamento anticanceroso, como tratamiento para el mesotelioma pleural maligno, una forma de cáncer que afecta a la mucosa del pulmón, a pacientes que no han recibido quimioterapia previa. Pemetrexed también se puede administrar en combinación con cisplatino para el tratamiento inicial de pacientes en estadios avanzados de cáncer de pulmón. Pemetrexed se le puede prescribir si tiene cáncer de pulmón en un estadio avanzado si su enfermedad ha respondido al tratamiento o si permanece inalterada tras la quimioterapia inicial. Pemetrexed también se puede administrar para el tratamiento de aquellos pacientes en estadios avanzados de cáncer de pulmón cuya enfermedad ha progresado, que ya han recibido otro tratamiento inicial de quimioterapia.

Antes de tomar este medicamento

No use Pemetrexed Glenmark – si es alérgico (hipersensible) a pemetrexed o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6). – si está dando el pecho; debe interrumpir la lactancia durante el tratamiento con pemetrexed. – si le han administrado recientemente o le van a administrar la vacuna contra la fiebre amarilla. Advertencias y precauciones Consulte a su médico o farmacéutico de hospital antes de empezar a usar Pemetrexed Glenmark. Si tiene o ha tenido previamente problemas de riñón, consulte a su médico o farmacéutico de hospital ya que cabe la posibilidad de que no pueda recibir pemetrexed. Antes de cada perfusión tendrá que dar muestras de su sangre para evaluar si la función renal y hepática es suficiente y para comprobar que tiene suficientes células sanguíneas para recibir pemetrexed. Su médico puede decidir cambiar su dosis o retrasar el tratamiento dependiendo de su estado general y de si el recuento de sus células sanguíneas es demasiado bajo. Si está usted recibiendo además cisplatino, su médico se asegurará de que está correctamente hidratado y de que reciba el tratamiento apropiado antes y después de recibir cisplatino para prevenir el vómito. Si ha recibido o va a recibir radioterapia, por favor consulte a su médico, ya que se puede producir una reacción precoz o tardía a la radiación con pemetrexed. Si se ha vacunado recientemente, por favor consulte a su médico, dado que es posible que esta pueda causar algún efecto negativo con pemetrexed. Si tiene una enfermedad del corazón o antecedentes de enfermedad de corazón, por favor consulte a su médico. Si tiene una acumulación de fluído alrededor del pulmón, su médico puede decidir extraer el fluido antes de administrarle pemetrexed. Niños y adolescentes Este medicamento no debe ser utilizado en niños o adolescentes, ya que no existe experiencia con este medicamento en niños y adolescentes menores de 18 años. Otros medicamentos y Pemetrexed Glenmark Informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o pudiera tener que tomar cualquier otro medicamento, incluyendo los adquiridos sin receta. Por favor, consulte a su médico si está tomando algún medicamento para el dolor o la inflamación (hinchazón), como los medicamentos denominados “medicamentos antiinflamatorios no esteroideos” (AINEs), incluyendo los adquiridos sin receta (como ibuprofeno). Hay muchas clases de AINEs con duración de acción diferente. En función de la fecha prevista para su perfusión de pemetrexed y/o el estado de su función renal, su médico debe aconsejarle acerca de qué medicamentos puede utilizar y cuándo puede hacerlo. Si no está seguro, consulte con su médico o farmacéutico por si algún medicamento que esté tomando es un AINE. Informe a su médico si está tomando medicamentos llamados inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol y rabeprazol) utilizados para tratar la acidez de estómago y la regurgitación ácida. Embarazo, lactancia y fertilidad Embarazo Si está embarazada, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico antes de utilizar este medicamento. El uso de pemetrexed se debe evitar durante el embarazo. Su médico le informará de los posibles riesgos de usar pemetrexed durante el embarazo. Las mujeres deben emplear métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento y hasta 6 meses despues de la última dosis de pemetrexed. Lactancia Si usted está dando el pecho, informe a su médico. La lactancia debe ser interrumpida durante el tratamiento con pemetrexed. Fertilidad Se advierte a los pacientes varones que no engendren un hijo durante y hasta 3 meses después del tratamiento con pemetrexed y, por tanto, deben utilizar métodos anticonceptivos efectivos durante y hasta 3 meses después del tratamiento con pemetrexed. Si desea tener un hijo durante el tratamiento o en los 3 meses siguientes tras haber recibido el tratamiento, pida consejo a su médico o farmacéutico. Debido a la posibilidad de que el tratamiento con pemetrexed produzca infertilidad, se aconseja que los pacientes varones soliciten asesoramiento sobre la posibilidad de acudir a un banco de esperma antes de comenzar el tratamiento. Conducción y uso de máquinas Pemetrexed puede producirle cansancio. Tenga cuidado si conduce un coche o usa máquinas. Pemetrexed Glenmark contiene sodio Pemetrexed Glenmark 10 mg/ml solución para perfusión (100 mg/10 ml) Este medicamento contiene 90 mg de sodio (componente principal de la sal de mesa/sal para cocinar) por vial. Esto equivale a un 4,5 % de la ingesta diaria máxima de sodio rcomendada para un adulto. Pemetrexed Glenmark 10 mg/ml solución para perfusión (500 mg/50 ml) Este medicamento contiene 450 mg de sodio (componente principal de la sal de mesa/sal para cocinar) por vial. Esto equivale a un 22,5 % de la ingesta diaria máxima de sodio recomendada para un adulto. Pemetrexed Glenmark 10 mg/ml solución para perfusión (850 mg/85 ml) Este medicamento contiene 765 mg de sodio (componente principal de la sal de mesa/sal para cocinar) por vial. Esto equivale a un 38.3 % de la ingesta diaria máxima de sodio recomendada para un adulto. Pemetrexed Glenmark 10 mg/ml solución para perfusión (1000 mg/100 ml) Este medicamento contiene 900 mg de sodio (componente principal de la sal de mesa/sal para cocinar) por vial. Esto equivale a un 45 % de la ingesta diaria máxima de sodio recomendada para un adulto.

Cómo se administra

Este medicamento es una ‘Solución lista para usar’ para perfusión y no debe diluirse más. Esto puede llevar a una infradosificación significativa en los pacientes. Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico. No es necesario reconstituir antes de su administración. La dosis recomendada de pemetrexed es de 500 miligramos por cada metro cuadrado de la superficie de su cuerpo. Su altura y peso serán medidas para calcular su superficie corporal. Su médico usará esta superficie corporal para calcular la dosis correcta para usted. Esta dosis puede ser ajustada, o el tratamiento puede retrasarse dependiendo de su recuento de células sanguíneas y de su estado general. Siempre recibirá pemetrexed por perfusión en una de sus venas. La perfusión durará aproximadamente 10 minutos. Cuando use pemetrexed en combinación con cisplatino: El médico o el farmacéutico del hospital calcularán cual es la dosis en función de su altura y su peso. El cisplatino también se administra mediante perfusión en una de sus venas y se administra aproximadamente 30 minutos después de que haya terminado la perfusión de pemetrexed. La perfusión de cisplatino durará aproximadamente dos horas. Normalmente debe recibir su perfusión una vez cada tres semanas. Medicación adicional: Corticosteroides: su médico le prescribirá unos comprimidos de esteroides (equivalentes a 4 miligramos de dexametasona dos veces al día) que tendrá que tomar el día anterior, el mismo día, y el día siguiente al tratamiento con pemetrexed. Este medicamento se le administra para reducir la frecuencia y la gravedad de las reacciones cutáneas que puede experimentar durante su tratamiento anticanceroso. Suplemento vitamínico: su médico le prescribirá ácido fólico oral (vitamina) o un complejo multivitamínico que contenga ácido fólico (350 a 1.000 microgramos) que debe tomar una vez al día mientras esté usando pemetrexed. Debe tomar por lo menos cinco dosis durante los siete días anteriores a la primera dosis de pemetrexed. Debe continuar tomando ácido fólico durante 21 días después de la última dosis de pemetrexed. Además, recibirá una inyección de vitamina B12 (1.000 microgramos) en la semana anterior a la administración de pemetrexed y después aproximadamente cada 9 semanas (correspondientes a 3 ciclos del tratamiento con pemetrexed). La vitamina B12 y el ácido fólico se le administran para reducir los posibles efectos tóxicos del tratamiento anticanceroso. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Debe informar a su médico inmediatamente si usted nota algunos de los siguientes síntomas: • Fiebre o infección (frecuente o muy frecuente, respectivamente): si tiene una temperatura de 38ºC o superior, sudoración u otros signos de infección (ya que podría tener menos células blancas de lo normal, lo cual es muy frecuente). Las infecciones (sepsis) pueden ser graves y causar la muerte. • Si comienza a sentir dolor en el pecho (frecuente) o el ritmo del corazón es más rápido (poco frecuente). • Si tiene dolor, enrojecimiento, hinchazón o llagas en la boca (muy frecuentes). • Reacción alérgica: si desarrolla sarpullido (muy frecuente) / sensación de quemazón o picor (frecuentes), o fiebre (frecuente). En raras ocasiones, las reacciones de la piel pueden ser graves y pueden causar la muerte. Contacte con su médico si usted presenta erupción grave, o picor, o aparición de ampollas (síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica). • Si experimenta cansancio, mareo, si le falta la respiración o si está pálido (ya que podría tener menos hemoglobina de lo normal, lo cual es muy frecuente). • Si experimenta sangrado de las encías, nariz o boca o cualquier sangrado que no cesa, orina roja o rosa, hematomas inesperados (ya que podría tener menos plaquetas de lo normal, lo cual es frecuente). • Si experimenta dificultad para respirar de forma repentina, dolor intenso en el pecho o tos con sangre en el esputo (poco frecuentes) (puede indicar que haya un coágulo de sangre en las venas de los pulmones). Los efectos adversos con pemetrexed pueden incluir: Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas): Infección • Faringitis (dolor de garganta) • Número bajo de granulocitos neutrófilos (un tipo de glóbulo blanco) • Bajo número de glóbulos blancos • Niveles bajos de hemoglobina • Dolor, enrojecimiento, hinchazón o llagas en la boca • Pérdida de apetito • Vómitos • Diarrea • Náuseas • Erupción cutánea • Descamación de la piel • Análisis de sangre anormales que muestran una funcionalidad reducida de los riñones • Fatiga (cansancio). Frecuentes (pueden afectar hasta a 1 de cada 10 personas): • Infección en la sangre • Fiebre con bajo número de granulocitos neutrófilos (un tipo de glóbulo blanco) • Recuento bajo de plaquetas • Reacción alérgica • Pérdida de líquidos corporales • Alteraciones en el sentido del gusto • Daño en los nervios motores que puede causar debilidad muscular y atrofia (debilitante) principalmente en brazos y piernas • Daño en los nervios sensoriales que pueden causar pérdida de sensibilidad, dolor ardiente y marcha inestable • Mareos • Inflamación o hinchazón de la conjuntiva (membrana que recubre los párpados y cubre la parte blanca del ojo) • Sequedad ocular • Oojos llorosos • Sequedad de la conjuntiva (membrana que recubre los párpados y cubre la parte blanca del ojo) y la córnea (capa transparente frente al iris y la pupila) • Hinchazón de los párpados • Trastorno ocular con sequedad, lagrimeo, irritación y/o dolor • Insuficiencia cardiaca (afección que afecta la capacidad de bombeo de los músculos del corazón) • Ritmo cardiaco irregular • Indigestión • Estreñimiento • Dolor abdominal • Hígado: Aumento de las sustancias químicas en la sangre producidas por el hígado • Aumento de la pigmentación de la piel • Picor de la piel • Erupción en el cuerpo donde cada lesión se asemeja a una diana • Pérdida de cabello • Urticaria • Fallo renal • Fallo renal • Fiebre • Función renal reducida • Dolor • Exceso de líquido en el tejido corporal, provocando hinchazón • Dolor en el pecho • Inflamación y ulceración de las membranas mucosas que recubren el tracto digestivo. Poco frecuentes (pueden afectar hasta a 1 de cada 100 personas): • Reducción en el número de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas • Isquemia • Isquemia por taponamiento de una arteria cerebral • Sangrado intracraneal • Angina (dolor en el pecho causado por reducción del flujo sanguíneo hacia el corazón) • Infarto • Estrechamiento o bloqueo de las arterias coronarias • Aumento del ritmo cardiaco • Distribución deficiente de sangre a las extremidades • Obstrucción en una de las arterias pulmonares en los pulmones • Inflamación y cicatrización del recubrimiento de los pulmones con problemas respiratorios • Pérdida de sangre roja brillante por el ano • Sangrado en el tracto gastrointestinal • Perforación del intestino • Inflamación del revestimiento del esófago • Inflamación del revestimiento del intestino grueso, que puede estar acompañada de sangrado intestinal o rectal (visto sólo en combinación con cisplatino) • Inflamación, edema, eritema y erosión de la superficie mucosa del esófago causada por la radioterapia • Inflamación del pulmón causada por radioterapia. Raros (pueden afectar hasta a 1 de cada 1.000 personas): • Destrucción de los glóbulos rojos • Shock anafiláctico (reacción alérgica grave) • Enfermedad inflamatoria del hígado • Enrojecimiento de la piel • Erupción en la piel que se desarrolla en un área previamente irradiada. Muy raros (pueden afectar hasta a 1 de cada 10.000 personas): • Infecciones de piel y tejidos blandos • Síndrome de Stevens-Johnson (un tipo de reacción grave en la piel y las membranas mucosas que puede poner en peligro la vida) • Necrólisis epidérmica tóxica (un tipo de reacción grave de la piel que puede ser mortal) • Trastorno autoinmune que provoca erupciones en la piel y ampollas en las piernas, brazos y abdomen • Inflamación de la piel caracterizada por la presencia de ampollas que están llenas de líquido • Fragilidad de la piel, ampollas y erosiones y cicatrices en la piel • Enrojecimiento, dolor e hinchazón principalmente de los miembros inferiores • Inflamación de la piel y de la grasa debajo de la piel (pseudocelulitis) • Inflamación de la piel (dermatitis) • La piel se inflama, pica, se enrojece, agrieta y se vuelve áspera • Manchas que pican intensamente. Frecuencia no conocida (la frecuencia no puede estimarse a partir de los datos disponibles): Un tipo de diabetes derivada principalmente de una enfermedad del riñón • Trastorno de los riñones que implica la muerte de las células epiteliales tubulares que forman los túbulos renales. Puede padecer alguno de estos síntomas y/o situaciones. Debe avisar a su médico tan pronto como comience a experimentar cualquiera de estos efectos adversos. Si le preocupa algún efecto adverso, consulte con su médico. Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la etiqueta y en la caja después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación. Medicamento en la bolsa de perfusión: este medicamento debe utilizarse inmediatamente. La estabilidad química y física en uso de la solución de pemetrexed es de 24 horas a temperatura ambiente o refrigerada. Este medicamento es para un solo uso; la solución no usada debe desecharse de acuerdo con la normativa local.

Contenido del envase y otra información

Composición de Pemetrexed Glenmark El principio activo es pemetrexed. Cada ml contiene 10 mg de pemetrexed (como pemetrexed disódico hemipentahidrato) . Cada vial de 10 ml contiene pemetrexed disódico hemipentahidrato equivalente a 100 mg de pemetrexed. Cada vial de 50 ml contiene pemetrexed disódico hemipentahidrato equivalente a 500 mg de pemetrexed. Cada vial de 85 ml contiene pemetrexed disódico hemipentahidrato equivalente a 850 mg de pemetrexed. Cada vial de 100 ml contiene pemetrexed disódico hemipentahidrato equivalente a 1000 mg de pemetrexed. Los demás componentes son manitol, cloruro sódico, hidrocloruro de L-cisteína, hidróxido sódico (para ajustar el pH), ácido clorhídrico (para ajustar el pH) y agua para preparaciones inyectables. Aspecto del producto y contenido del envase Pemetrexed Glenmark es una solución transparente, de incolora a amarillo pálido – amarillo verdoso. Pemetrexed Glenmark está disponible en viales de vidrio compuestos por un tapón de goma de clorobutilo revestido de flurotec de color gris oscuro y sellado con una lámina azul de tipo flip-off. Cada envase de Pemetrexed Glenmark contiene un vial. Titular de la Autorización de Comercialización y Responsable de la Fabricación Titular de la autorización de comercialización: Glenmark Arzneimittel GmbH Industriestr. 31 82194 Gröbenzell Alemania Responsable de la fabricación: Apis labor GmbH Resslstraße 9 Ebenthal, 9065 Austria Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización: Glenmark Farmacéutica, S.L.U. C/ Retama 7, 7ª planta 28045 Madrid España Este medicamento está autorizado en los estados miembros del Espacio Económico Europeo con los siguientes nombres: Alemania: Pemetrexed Glenmark 10 mg/ml Infusionslösung España: Pemetrexed Glenmark 10 mg/ml Solución para perfusión Fecha de la última revisión de este prospecto: abril 2025 La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) (http://www.aemps.gob.es/).

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Mesotelioma pleural maligno Pemetrexed en combinación con cisplatino está indicado para el tratamiento de pacientes con mesotelioma pleural maligno no resecable que no han recibido quimioterapia previamente. Cáncer de pulmón no microcítico Pemetrexed en combinación con cisplatino está indicado para el tratamiento en primera línea de pacientes con cáncer de pulmón no microcítico localmente avanzado o metastásico, salvo aquellos que tengan una histología predominantemente de célula escamosa (ver sección 5.1). Pemetrexed en monoterapia está indicado como tratamiento de mantenimiento de pacientes con cáncer de pulmón no microcítico localmente avanzado o metastásico, salvo aquéllos que tengan histología predominantemente de célula escamosa, cuya enfermedad no ha progresado inmediatamente después de un régimen quimioterápico basado en un platino (ver sección 5.1). Pemetrexed en monoterapia está indicado para el tratamiento en segunda línea de pacientes con cáncer de pulmón no microcítico localmente avanzado o metastásico, salvo aquellos que tengan histología predominantemente de célula escamosa (ver sección 5.1).

4.2 Posología y forma de administración

Este medicamento es una solución para perfusión lista para su uso y no debe confundirse con una solución concentrada para diluir. Esta posible confusión puede conducir a una infradosificación significativa en el paciente. Posología Pemetrexed debe ser administrado únicamente bajo la supervisión de un médico cualificado en el uso de quimioterapia antineoplásica. Pemetrexed en combinación con cisplatino La dosis recomendada de Pemetrexed es de 500 mg/m2 del área de superficie corporal (ASC) administrados por perfusión intravenosa durante 10 minutos el primer día de cada ciclo de 21 días. La dosis recomendada de cisplatino es de 75 mg/m2 ASC administrada por perfusión durante dos horas aproximadamente 30 minutos después de completar la perfusión de pemetrexed el primer día de cada ciclo de 21 días. Los pacientes deben recibir un tratamiento antiemético adecuado e hidratación apropiada antes de y/o después de recibir cisplatino (consultar también la ficha técnica de cisplatino para recomendaciones específicas de dosificación). Pemetrexed en monoterapia En pacientes con cáncer de pulmón no microcítico que han sido tratados previamente con quimioterapia, la dosis recomendada de pemetrexed es de 500 mg/m2 (ASC) administrados como una perfusión intravenosa durante 10 minutos el primer día de cada ciclo de 21 días. Pauta de premedicación Para reducir la incidencia y gravedad de las reacciones cutáneas, se debe administrar un corticosteroide el día anterior, el mismo día y el día después de la administración de pemetrexed. El corticosteroide debe ser equivalente a 4 mg de dexametasona administrada vía oral dos veces al día (ver sección 4.4). Para reducir la toxicidad, los pacientes tratados con pemetrexed deben recibir también un suplemento vitamínico (ver sección 4.4). Los pacientes deben tomar ácido fólico por vía oral o un complejo multivitamínico que contenga ácido fólico (350 a 1.000 microgramos) diariamente. Deben tomarse por lo menos cinco dosis de ácido fólico durante los siete días previos a la primera dosis de pemetrexed, y la administración debe continuar durante todo el tratamiento y durante los 21 días siguientes a la última dosis de pemetrexed. Los pacientes deben recibir también una inyección intramuscular de vitamina B12 (1.000 microgramos) en la semana anterior a la de la primera dosis de pemetrexed y una vez cada tres ciclos a partir de entonces. Las inyecciones posteriores de vitamina B12 se pueden administrar el mismo día que la perfusión de pemetrexed. Monitorización Antes de cada dosis se debe vigilar a los pacientes que reciben pemetrexed y realizar un recuento sanguíneo completo que incluya un recuento diferencial de glóbulos blancos (WCC) y un recuento de plaquetas. Antes de cada administración de quimioterapia se deben realizar pruebas bioquímicas sanguíneas para evaluar la función renal y hepática. Antes del comienzo de cada ciclo de quimioterapia, es necesario que el paciente presente: recuento absoluto de neutrófilos (ANC) ≥1.500 células/mm3 y recuento de plaquetas ≥100.000 células/mm3. El aclaramiento de creatinina debe ser ≥45 ml/min. La bilirrubina total debe ser ≤1,5 veces el límite superior de la normalidad. La fosfatasa alcalina (FA), aspartato aminotransferasa (AST o SGOT) y alanina aminotransferasa (ALT o SGPT) deben ser ≤3 veces el límite superior de la normalidad. Se aceptan valores de fosfatasa alcalina, AST y ALT ≤5 veces el límite superior de la normalidad si existe afectación tumoral en el hígado. Ajuste de la dosis Los ajustes de la dosis al comienzo de un nuevo ciclo deben basarse en el nadir de los recuentos hematológicos o en la máxima toxicidad no hematológica del ciclo anterior. El tratamiento debe retrasarse hasta permitir un tiempo de recuperación suficiente. Tras la recuperación los pacientes deben volver a tratarse empleando las pautas que aparecen en las tablas 1, 2 y 3, que son aplicables para Pemetrexed empleado como agente único o en combinación con cisplatino. Tabla 1 - Tabla de modificación de la dosis de Pemetrexed (como agente único o en combinación) y cisplatino - Toxicidades hematológicas Nadir de recuento absoluto de neutrófilos (ANC) <500 /mm3 y nadir de plaquetas ≥50.000/mm3 75% de la dosis previa (de Pemetrexed y de cisplatino) Nadir de plaquetas <50.000 /mm3 independientemente del nadir del recuento absoluto de neutrófilos (ANC) 75% de la dosis previa (de Pemetrexed y de cisplatino) Nadir de plaquetas <50.000 /mm3 con hemorragiaa, con independencia del nadir de recuento absoluto de neutrófilos (ANC) 50% de la dosis previa (de Pemetrexed y de cisplatino) a Estos criterios satisfacen la definición de hemorragia ≥ Grado 2 establecida por los Criterios Comunes de Toxicidad (CTC) del Instituto Nacional del Cáncer (CTC v2.0; NCI 1998). Si los pacientes desarrollan toxicidades no hematológicas ≥ Grado 3 (excluyendo neurotoxicidad), se debe retrasar la administración de Pemetrexed hasta que la toxicidad haya recuperado un valor menor o igual al que el paciente presentaba antes del tratamiento. El tratamiento debe reanudarse de acuerdo con las pautas de la Tabla 2. Tabla 2 - Tabla de modificación de la dosis de Pemetrexed (como agente único o en combinación) y cisplatino - Toxicidades no hematológicas a, b Dosis de Pemetrexed (mg/m2) Dosis de cisplatino (mg/m2) Cualquier toxicidad Grado 3 ó 4 excepto mucositis 75% de la dosis previa 75% de la dosis previa Cualquier diarrea que requiera hospitalización (independientemente del grado) o diarrea Grado 3 ó 4. 75% de la dosis previa 75% de la dosis previa Mucositis Grado 3 ó 4 50% de la dosis previa 100% de la dosis previa a Criterios Comunes de Toxicidad del Instituto Nacional del Cáncer (CTC v2.0; NCI 1998)b Se excluye neurotoxicidad En el caso de que aparezca neurotoxicidad, el ajuste de dosis recomendado de Pemetrexed y cisplatino aparece en la Tabla 3. Los pacientes deben interrumpir el tratamiento si se observa neurotoxicidad Grado 3 ó 4. Tabla 3 - Tabla de modificación de la dosis de pemetrexed (como agente único o en combinación) y cisplatino - Neurotoxicidad Grado CTCa Dosis de Pemetrexed (mg/m2) Dosis de cisplatino (mg/m2) 0-1 100% de la dosis previa 100% de la dosis previa 2 100% de la dosis previa 50% de la dosis previa a Criterios Comunes de Toxicidad del Instituto Nacional del Cáncer (CTC v2.0; NCI 1998) El tratamiento con Pemetrexed debe suspenderse si el paciente presenta cualquier toxicidad hematológica o no hematológica Grado 3 ó 4 tras dos reducciones de dosis, o inmediatamente si se observa neurotoxicidad Grado 3 ó 4. Poblaciones especiales Pacientes de edad avanzada No se ha demostrado en ningún ensayo clínico que los pacientes de 65 años de edad o mayores posean un mayor riesgo de presentar reacciones adversas que los pacientes menores de 65 años. No son necesarios otros ajustes de la dosis aparte de los recomendados para todos los pacientes. Población pediátrica No hay datos relevantes del uso de Pemetrexed en población pediátrica con mesotelioma pleural maligno y cáncer de pulmón no microcítico. Pacientes con insuficiencia renal (Fórmula estandarizada de Cockcroft y Gault o tasa de filtración glomerular medida por el método radioisotópico de aclaración sérica de Tc99m-DPTA). Pemetrexed se elimina inalterado principalmente por excreción renal. En estudios clínicos, los pacientes con un aclaramiento de creatinina ≥45 ml/min no requirieron ajustes de dosis diferentes de los recomendados para todos los pacientes. No existen suficientes datos sobre el uso de pemetrexed en pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 45 ml/min, por lo tanto, no se recomienda el uso de pemetrexed en estos pacientes (ver sección 4.4). Pacientes con insuficiencia hepática No se ha identificado ninguna relación entre la farmacocinética de pemetrexed y la AST (SGOT), la ALT (SGPT) o la bilirrubina total. Sin embargo, no se han estudiado específicamente pacientes con disfunción hepática tales como bilirrubina >1,5 veces el límite superior de la normalidad y/o aminotransferasas >3,0 veces el límite superior de la normalidad (en ausencia de metástasis hepáticas) o aminotransferasas o >5,0 veces el límite superior de la normalidad (en presencia de metástasis hepáticas). Forma de administración Pemetrexed se utiliza por vía intravenosa. Pemetrexed se debe administrar como perfusión intravenosa durante 10 minutos el primer día de cada ciclo de 21 días.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Lactancia (ver sección 4.6). Administración concomitante de la vacuna de la fiebre amarilla (ver sección 4.5).

4.5 Interacción con otros medicamentos

Pemetrexed se elimina inalterado, por vía renal principalmente mediante secreción tubular y, en menor medida mediante filtración glomerular. La administración concomitante de fármacos nefrotóxicos (p. ej., aminoglucósidos, diuréticos del asa, derivados del platino, ciclosporinas) podrían, potencialmente, producir un retraso en el aclaramiento de pemetrexed. Esta combinación debe usarse con precaución. Si fuera necesario utilizar alguno de estos fármacos, el aclaramiento de creatinina debe vigilarse estrechamente. La administración concomitante de pemetrexed con inhibidores del transportador de aniones orgánicos 3 (OAT3, por sus siglas en inglés) (p. ej., probenecid, penicilina, inhibidores de la bomba de protones (IBPs)) resulta en un retraso en el aclaramiento de pemetrexed. Se debe tener precaución cuando se administren estos fármacos en combinación con pemetrexed. En pacientes con la función renal normal (aclaramiento de creatinina >80 ml/min), la administración de altas dosis de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs, como ibuprofeno >1.600 mg/día) y ácido acetilsalicílico a dosis elevadas (>1,3 g diarios) pueden disminuir la eliminación de pemetrexed y, en consecuencia, aumentar la aparición de reacciones adversas asociadas a pemetrexed. Por tanto, debe tenerse precaución durante la administración concomitante de altas dosis de AINEs o ácido acetilsalicílico con pemetrexed en pacientes con la función renal normal (aclaramiento de creatinina >80 ml/min). En pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (aclaramiento de creatinina de 45 a 79 ml/min), debe evitarse la administración concomitante de pemetrexed con AINEs (p. ej. ibuprofeno) o ácido acetilsalicílico a altas dosis durante 2 días antes, el mismo día y 2 días después de la administración de pemetrexed (ver sección 4.4). En ausencia de datos relativos a la posible interacción con AINEs de semividas más largas tales como piroxicam o rofecoxib, en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada, debe interrumpirse la administración concomitante con pemetrexed durante al menos los 5 días anteriores, el mismo día, y al menos los 2 días después de la administración de pemetrexed (ver sección 4.4). Si es necesaria la administración concomitante de AINEs, los pacientes deben ser vigilados estrechamente por si hubiese toxicidad, especialmente mielosupresión y toxicidad gastrointestinal. Pemetrexed sufre un metabolismo hepático limitado. Los resultados de los estudios in vitro con microsomas hepáticos humanos indicaron que no es previsible que pemetrexed produzca una inhibición clínicamente significativa del aclaramiento metabólico de los fármacos metabolizados a través de los citocromos CYP3A, CYP2D6, CYP2C9 y CYP1A2. Interacciones comunes a todos los citotóxicos Debido al aumento del riesgo de padecer trombosis en pacientes con cáncer, es frecuente el empleo de tratamiento anticoagulante. La elevada variabilidad intraindividual del estado de la coagulación durante las enfermedades y la posibilidad de interacción entre los anticoagulantes orales y la quimioterapia antineoplásica, requiere un aumento de la frecuencia de control del INR (Cociente Normalizado Internacional) si se decide tratar al paciente con anticoagulantes orales. Uso concomitante contraindicado: Vacuna de la fiebre amarilla: riesgo de padecer la enfermedad generalizada (ver sección 4.3). Uso concomitante no recomendado: Vacunas con microorganismos vivos atenuados (excepto la fiebre amarilla, cuyo uso concomitante está contraindicado): riesgo de padecer la enfermedad sistémica, posiblemente fatal. El riesgo aumenta en pacientes que ya están immunodeprimidos por la enfermedad subyacente. Si existe, se debe emplear una vacuna con microorganismos inactivados (poliomielitis) (ver sección 4.4).
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