VIRAMUNE 50 mg/5 ml SUSPENSION ORAL

Principio activo: NEVIRAPINA
Código ATC: J05A
Laboratorio titular: Boehringer Ingelheim International Gmbh
Forma farmacéutica: SUSPENSIÓN ORAL (VÍA ORAL)
Dispensación: con receta médica
Nº de registro: 97055002 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
No financiado por el SNS

Precio y financiación

Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.

Principio activo: NEVIRAPINA
Código ATC: J05A
Laboratorio titular: Boehringer Ingelheim International Gmbh
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

Viramune pertenece a un grupo de medicamentos denominados antirretrovirales, que se utilizan en el tratamiento de la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). El principio activo de este medicamento se llama nevirapina. Nevirapina pertenece a una clase de medicamentos anti‑VIH llamados inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTIs). La transcriptasa inversa es un enzima que el VIH necesita para multiplicarse. Nevirapina impide el funcionamiento de la transcriptasa inversa. Impidiendo el funcionamiento de la transcriptasa inversa, Viramune ayuda a controlar la infección por VIH‑1. Viramune está indicado en el tratamiento de adultos, adolescentes y niños de cualquier edad infectados por VIH‑1. Debe tomar Viramune junto con otros medicamentos antirretrovirales. Su médico le indicará los medicamentos adecuados para usted. Si se le ha recetado Viramune a su hijo, tenga en cuenta que toda la información de este prospecto está dirigida a su hijo (en este caso, cuando lea “usted” sustitúyalo por “su hijo”).

Antes de tomar este medicamento

No tome Viramune si es alérgico a nevirapina o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6) si ha tomado Viramune con anterioridad y tuvo que interrumpir el tratamiento porque padeció: erupción grave en la piel erupción en la piel con otros síntomas como por ejemplo: fiebre formación de ampollas llagas en la boca inflamación del ojo hinchazón de la cara hinchazón general dificultad para respirar dolor muscular o de las articulaciones malestar general dolor abdominal reacciones de hipersensibilidad (alergia) inflamación del hígado (hepatitis) si padece enfermedad grave del hígado si ha tenido que interrumpir el tratamiento con Viramune en el pasado debido a cambios en la función de su hígado si está utilizando algún medicamento que contenga hipérico o hierba de San Juan (Hypericum perforatum). Este producto puede producir que Viramune deje de funcionar adecuadamente. Advertencias y precauciones Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a tomar Viramune. Durante las primeras 18 semanas de tratamiento con Viramune es muy importante que usted y su médico vigilen la aparición de reacciones hepáticas o cutáneas. Estas reacciones pueden llegar a ser graves e incluso suponer un riesgo para la vida. El riesgo de padecer estas reacciones es mayor durante las primeras 6 semanas de tratamiento. Si experimenta erupción grave o hipersensibilidad (reacciones alérgicas que pueden aparecer en forma de erupción) junto con otros efectos adversos como fiebre, formación de ampollas, aftas en la boca, inflamación del ojo, hinchazón de la cara, hinchazón general, dificultad para respirar, dolor muscular o de las articulaciones, malestar general, o dolor abdominal DEBE DEJAR DE TOMAR VIRAMUNE Y PONERSE EN CONTACTO con su médico INMEDIATAMENTE, ya que estas reacciones pueden suponer un riesgo para la vida o producir la muerte. Si alguna vez experimenta solamente síntomas de erupción leve sin ninguna otra reacción, informe a su médico inmediatamente, quien le indicará si debe dejar de tomar Viramune. Si experimenta síntomas que sugieran daño en el hígado, tales como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, coloración amarilla de la piel (ictericia), dolor abdominal debe dejar de tomar Viramune y debe contactar con su médico inmediatamente. Si padece reacciones hepáticas, cutáneas o de hipersensibilidad graves mientras está tomando Viramune, NO VUELVA A TOMAR VIRAMUNE sin antes haber consultado a su médico. Debe tomar su dosis de Viramune tal y como le ha indicado su médico. Esto es especialmente importante durante los primeros 14 días de tratamiento (ver más información en “Cómo tomar Viramune”). Los siguientes pacientes presentan mayor riesgo de desarrollar problemas en el hígado: mujeres pacientes infectados de hepatitis B o C pacientes con anomalías en las pruebas de función hepática pacientes naïve con mayores contajes de células CD4+ al principio del tratamiento con Viramune (mujeres con más de 250 células/mm³, hombres con más de 400 células/mm³) pacientes pretratados con carga viral de VIH-1 detectable en plasma y contajes de células CD4+ mayores al inicio del tratamiento con Viramune (mujeres con más de 250 células/mm³, hombres con más de 400 células/mm³) En algunos pacientes con infección por VIH (SIDA) avanzada y antecedentes de infección oportunista (enfermedad definitoria de SIDA) pueden aparecer signos y síntomas de inflamación de infecciones previas poco después de iniciar el tratamiento anti-VIH. Se cree que estos síntomas son debidos a una mejoría en la respuesta inmune del organismo, permitiéndole combatir infecciones que estaban presentes sin ningún síntoma aparente. Si usted observa cualquier síntoma de infección, por favor informe a su médico inmediatamente. Además de las infecciones oportunistas, también pueden aparecer trastornos autoinmunitarios (una afección que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca tejido corporal sano) después de que usted haya empezado a tomar medicamentos para el tratamiento de su infección por VIH. Los trastornos autoinmunitarios pueden aparecer muchos meses después del inicio del tratamiento. Si observa cualquier síntoma de infección u otros síntomas como por ejemplo debilidad muscular, debilidad que empieza en las manos y pies y que asciende hacia el tronco del cuerpo, palpitaciones, temblor o hiperactividad, informe a su médico inmediatamente para recibir el tratamiento necesario. Se pueden producir cambios en la grasa corporal en pacientes que están recibiendo tratamiento antirretroviral combinado. Consulte a su médico si observa cambios en la grasa corporal (ver sección 4 “Posibles efectos adversos”). En algunos pacientes que reciben tratamiento antirretroviral combinado se puede desarrollar una enfermedad de los huesos llamada osteonecrosis (la muerte de tejido óseo causada por la pérdida de aporte de sangre en el hueso). La duración del tratamiento antirretroviral combinado, el uso de corticosteroides, el consumo de alcohol, la debilidad grave del sistema inmune y el índice de masa corporal elevado pueden ser algunos de los numerosos factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad. Los síntomas de la osteonecrosis son: rigidez en las articulaciones, dolor y molestias especialmente en cadera, rodilla y hombro, y dificultad de movimiento. Si usted nota cualquiera de estos síntomas, comuníqueselo a su médico. Si está tomando nevirapina y zidovudina de forma conjunta, informe a su médico porque puede que deba comprobar sus glóbulos blancos. No tome Viramune después de una exposición a VIH a menos que se le haya diagnosticado VIH y su médico le haya indicado hacerlo. No se debe utilizar prednisona para tratar erupciones asociadas a Viramune. Si está tomando anticonceptivos orales (p. ej. “la píldora”) u otros métodos hormonales de control de la natalidad mientras está en tratamiento con Viramune, debe utilizar adicionalmente un método anticonceptivo de barrera (p. ej. preservativos) para prevenir el embarazo y la transmisión del VIH. Si está recibiendo terapia hormonal posmenopáusica, consulte a su médico antes de tomar este medicamento. Si está tomando o si se le receta rifampicina para tratar la tuberculosis, informe a su médico antes de tomar este medicamento con Viramune. Niños y adolescentes Viramune suspensión oral se puede utilizar en niños de todas las edades. Siga exactamente las instrucciones de administración indicadas por el médico de su hijo. Viramune también está disponible en forma de comprimidos. Viramune comprimidos se puede utilizar en: niños de 16 años de edad o mayores niños menores de 16 años: de peso igual o superior a 50 kg cuya superficie corporal sea superior a 1,25 m2. Otros medicamentos y Viramune Informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o pudiera tener que tomar cualquier otro medicamento. Antes de empezar a tomar Viramune, informe a su médico de todos los demás medicamentos que esté tomando. Es posible que su médico necesite controlar si sus otros medicamentos todavía funcionan y realizar ajustes de dosis. Lea atentamente el prospecto de todos los otros medicamentos anti‑VIH que toma en combinación con Viramune. Es especialmente importante que informe a su médico si está tomando o ha tomado recientemente: hipérico o hierba de San Juan (Hypericum perforatum, planta medicinal para el tratamiento de la depresión) rifampicina (medicamento para el tratamiento de la tuberculosis) rifabutina (medicamento para el tratamiento de la tuberculosis) macrólidos p.ej. claritromicina (medicamento para el tratamiento de infecciones bacterianas) fluconazol (medicamento para el tratamiento de infecciones por hongos) ketoconazol (medicamento para el tratamiento de infecciones por hongos) itraconazol (medicamento para el tratamiento de infecciones por hongos) metadona (medicamento utilizado para el tratamiento de la adicción a los opiáceos) warfarina (medicamento para reducir la formación de coágulos en sangre) anticonceptivos hormonales (p. ej. “la píldora”) atazanavir (otro medicamento para el tratamiento de la infección por VIH) lopinavir/ritonavir (otro medicamento para el tratamiento de la infección por VIH) fosamprenavir (otro medicamento para el tratamiento de la infección por VIH) efavirenz (otro medicamento para el tratamiento de la infección por VIH) etravirina (otro medicamento para el tratamiento de la infección por VIH) rilpivirina (otro medicamento para el tratamiento de la infección por VIH) zidovudina (otro medicamento para el tratamiento de la infección por VIH) elvitegravir/cobicistat (otro medicamento para el tratamiento de la infección por VIH) Su médico controlará cuidadosamente el efecto de Viramune y de cualquiera de estos medicamentos si los está utilizando a la vez. Si está siendo sometido a diálisis de riñón, su médico puede considerar necesario ajustar la dosis de Viramune, porque Viramune puede ser parcialmente eliminado de la sangre mediante la diálisis. Toma de Viramune con alimentos y bebidas No existen restricciones para la toma de Viramune con los alimentos y bebidas. Embarazo y lactancia Si está embarazada, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento. No se recomienda que las mujeres que conviven con el VIH den el pecho porque la infección por VIH se puede transmitir al bebé a través de la leche materna. Si está dando el pecho o piensa en dar el pecho, debe consultar con su médico lo antes posible. Conducción y uso de máquinas Mientras esté tomando Viramune puede experimentar cansancio. Debe tener precaución cuando realice actividades como conducir o utilizar máquinas. Si experimenta cansancio, debe evitar realizar tareas potencialmente peligrosas tales como conducir o utilizar máquinas. Viramune contiene sacarosa, sorbitol, parahidroxibenzoato de metilo, parahidroxibenzoato de propilo y sodio La suspensión oral de Viramune contiene 150 mg de sacarosa por ml. Esto debe ser tenido en cuenta en pacientes con diabetes mellitus. Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento. Puede ser perjudicial para los dientes. Viramune suspensión oral contiene 162 mg de sorbitol por ml. El sorbitol es una fuente de fructosa. Si su médico le ha indicado que usted (o su hijo) padecen una intolerancia a ciertos azúcares, o se les ha diagnosticado intolerancia hereditaria a la fructosa (IHF), una enfermedad genética rara, en la que el paciente no puede descomponer la fructosa, consulte usted (o su hijo) con su médico antes de tomar este medicamento. Viramune suspensión oral contiene parahidroxibenzoato de metilo y parahidroxibenzoato de propilo, que pueden provocar reacciones alérgicas (posiblemente retardadas). Viramune suspensión oral contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por unidad de dosis; esto es, esencialmente “exento de sodio”.

Cómo se administra

No debe utilizar Viramune por su cuenta. Debe utilizarlo con al menos otros dos medicamentos antirretrovirales. Su médico le recomendará los medicamentos adecuados para usted. Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. La dosis habitual es la misma para todos los adultos (20 ml). El médico de su hijo calculará la dosis para su hijo. El cálculo tendrá en cuenta la edad y el peso o la superficie corporal de su hijo. Asegúrese de que el médico de su hijo le informa con claridad sobre la dosis que debe darle a su hijo. Para adultos La dosis para adultos es de 20 ml (200 mg) una vez al día durante los primeros 14 días de tratamiento (periodo «inicial”). Después de 14 días, la dosis habitual es de 20 ml (200 mg) dos veces al día. Es muy importante que tome solamente 20 ml de Viramune al día durante los primeros 14 días (periodo “inicial”). Si tiene alguna erupción durante este periodo, no aumente la dosis y consulte a su médico. Viramune está también disponible en forma de comprimidos de 200 mg para adultos (16 años de edad y mayores). Para niños La dosis para niños es 4 mg/kg de peso corporal o 150 mg/m2 de superficie corporal una vez al día durante los primeros 14 días de tratamiento (periodo “inicial“). A partir de entonces, se modificará la dosis de su hijo a una pauta de dosificación de dos veces al día y el médico de su hijo decidirá la dosis adecuada en base al peso o la superficie corporal de su hijo. Es muy importante que su hijo tome Viramune solamente una vez al día durante los primeros 14 días (periodo “inicial”). Si su hijo presenta alguna erupción durante este periodo, no aumente la dosis y consulte al médico de su hijo. Viramune está también disponible en forma de comprimidos de 200 mg para niños mayores, en particular adolescentes, de peso superior a 50 kg o cuya superficie corporal sea superior a 1,25 m2. El médico de su hijo le indicará exactamente cuál es la dosificación correcta para su hijo. El médico de su hijo comprobará de forma continuada el peso o la superficie corporal de su hijo para asegurar la dosis correcta. Si no está seguro, consulte al médico de su hijo o al farmacéutico. La suspensión oral de Viramune se debe agitar suavemente antes de su administración. Mida la dosis exacta utilizando una jeringa dosificadora. Si es usted adulto y desea utilizar otro dispositivo medidor (p. ej. un vasito o una cucharilla), asegúrese por favor de que toma la dosis completa, ya que puede quedar cierta cantidad de Viramune en el vasito o cucharilla. Para ello, enjuague bien con agua el dispositivo que haya utilizado y beba el contenido. La jeringa dosificadora oral y el vasito dosificador no se suministran con la suspensión oral de Viramune. Pida a su farmacéutico una jeringa o un vasito si no tiene uno. Se ha demostrado que el periodo “inicial” de 14 días disminuye el riesgo de padecer erupción en la piel. Como Viramune siempre se debe tomar en combinación con otros medicamentos antirretrovirales, debe seguir las instrucciones de sus otros medicamentos cuidadosamente. Estas se proporcionan en los prospectos de estos medicamentos. Usted debe seguir tomando Viramune todo el tiempo que le indique su médico. Como se ha explicado anteriormente, en la sección «Advertencias y precauciones», su médico le controlará con pruebas hepáticas y vigilando la aparición de efectos adversos como erupción. Es posible que dependiendo de los resultados, su médico decida interrumpir o suprimir el tratamiento con Viramune. Asimismo, su médico podría decidir reiniciar el tratamiento a dosis inferiores. Viramune suspensión oral se presenta en forma de suspensión líquida y se debe tomar solamente por vía oral. Agite suavemente el frasco antes de utilizar el medicamento. Si toma más Viramune del que debe No tome más Viramune del prescrito por su médico y del que está descrito en este prospecto. Actualmente hay poca información sobre los efectos de una sobredosis de Viramune. Consulte a su médico si ha tomado más Viramune del que debe. Si olvidó tomar Viramune Procure no olvidar ninguna dosis. Si se da cuenta de que ha olvidado tomar una dosis dentro de las 8 horas posteriores a la hora programada, tome la dosis siguiente lo antes posible. Si han pasado más de 8 horas de la hora programada, solamente tome la siguiente dosis a la hora habitual. Si interrumpe el tratamiento con Viramune Tomar las dosis a las horas indicadas: aumenta en gran manera la eficacia de su combinación de medicamentos antirretrovirales disminuye las posibilidades de que la infección por VIH se vuelva resistente a los medicamentos antirretrovirales Es importante que continúe tomando Viramune de forma correcta, tal como se ha descrito anteriormente salvo que su médico le indique que debe interrumpir el tratamiento. Si interrumpe la administración de Viramune durante más de 7 días, su médico le indicará que comience otra vez con el periodo «inicial» de 14 días (como se ha descrito anteriormente), antes de volver a la toma de dos dosis diarias. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.

Posibles efectos adversos

Durante el tratamiento del VIH puede haber un aumento en el peso corporal y en los niveles de glucosa y lípidos en la sangre. Esto puede estar en parte relacionado con la recuperación de la salud y con el estilo de vida y en el caso del aumento de los lípidos en la sangre, algunas veces puede ser debido a los medicamentos para el VIH por sí mismos. Su médico le controlará estos cambios. Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Como se ha mencionado ya en ‘Advertencias y precauciones’, los efectos adversos más importantes de Viramune son reacciones cutáneas graves y que suponen un riesgo para la vida y daños graves del hígado. Estas reacciones se producen principalmente durante las primeras 18 semanas de tratamiento con Viramune. Este es, por lo tanto, un periodo importante que requiere la estrecha monitorización de su médico. Si observa algún síntoma de erupción, informe a su médico inmediatamente. Cuando la erupción se produce, normalmente es de leve a moderada. Sin embargo, en algunos pacientes aparece una erupción, en forma de reacción cutánea vesicular que puede ser grave o suponer un riesgo para la vida (síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica), habiéndose registrado víctimas mortales. La mayoría de los casos de erupción tanto grave como leve/moderada, se producen durante las primeras seis semanas de tratamiento. Si aparece la erupción y además siente malestar general, debe interrumpir el tratamiento y acudir inmediatamente a su médico. Preste especial atención a cualquier erupción que pudiera aparecer en su hijo. Aunque puedan parecer normales (por ejemplo una irritación del pañal), podrían ser erupciones debidas a Viramune. En caso de duda, consulte al médico de su hijo. Se pueden producir reacciones de hipersensibilidad (alergia). Tales reacciones pueden aparecer en forma de anafilaxis (un tipo grave de reacción alérgica) con síntomas como: erupción hinchazón de la cara dificultad para respirar (espasmo bronquial) shock anafiláctico Las reacciones de hipersensibilidad también se pueden presentar como una erupción con otros efectos adversos como: fiebre formación de ampollas en la piel llagas en la boca inflamación del ojo hinchazón de la cara hinchazón general dificultad para respirar dolor muscular o de las articulaciones disminución del número de glóbulos blancos de la sangre (granulocitopenia) malestar general problemas graves del hígado o los riñones (fallo del hígado o los riñones) Si experimenta erupción y cualquiera de los demás efectos adversos de una reacción de hipersensibilidad (alergia), informe a su médico inmediatamente. Estas reacciones pueden producir la muerte. Se han descrito anomalías de la función hepática con el uso de Viramune. Esto incluye algunos casos de inflamación del hígado (hepatitis), que puede ser repentina e intensa (hepatitis fulminante) y fallo hepático, pudiendo ambas ser mortales. Informe a su médico si experimenta cualquiera de los siguientes síntomas clínicos de daño en el hígado: pérdida de apetito malestar general (náuseas) vómitos coloración amarilla de la piel (ictericia) dolor abdominal Los efectos adversos descritos a continuación se han presentado en pacientes a los que se administró Viramune: Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas): erupción Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas): disminución del número de células blancas de la sangre (granulocitopenia) reacciones alérgicas (hipersensibilidad) dolor de cabeza malestar general (náuseas) vómitos dolor abdominal diarrea inflamación del hígado (hepatitis) sensación de cansancio (fatiga) fiebre anomalías en las pruebas de función del hígado Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas): reacciones alérgicas caracterizadas por erupción, inflamación de la cara, dificultad para respirar (espasmo bronquial) o shock anafiláctico disminución del número de células rojas de la sangre (anemia) coloración amarilla de la piel (ictericia) erupciones de la piel graves y potencialmente mortales (Síndrome de Stevens-Johnson /necrólisis epidérmica tóxica) urticaria líquido bajo la piel (angioedema) dolor articular (artralgia) dolor muscular (mialgia) disminución del fósforo en sangre aumento de la presión arterial Raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1 000 personas): inflamación del hígado intensa y repentina (hepatitis fulminante) reacción medicamentosa con síntomas sistémicos (reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos) Cuando se ha utilizado Viramune en asociación con otros medicamentos antirretrovirales, se han registrado también los siguientes acontecimientos: disminución del número de glóbulos rojos o plaquetas inflamación del páncreas disminución o anomalías en las sensaciones cutáneas Estos efectos están generalmente asociados con otros agentes antirretrovirales y se pueden producir cuando Viramune se usa en asociación con otros agentes; sin embargo, es poco probable que estos efectos se deban al tratamiento con Viramune. Otros efectos adversos en niños y adolescentes Se puede producir una disminución de los glóbulos blancos (granulocitopenia), más frecuentemente en niños. La disminución de los glóbulos rojos (anemia), que puede estar relacionada con el tratamiento con nevirapina, también es más frecuente en niños. Al igual que ocurre con los síntomas de erupción, informe a su médico de cualquier efecto adverso. Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase y en el frasco después de “CAD”. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Viramune se debe utilizar durante los 6 meses siguientes a la apertura del frasco. Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

Contenido del envase y otra información

Composición de Viramune El principio activo es nevirapina. Cada 5 ml contienen 50 mg del principio activo nevirapina (en forma de hemihidrato). Los demás componentes son: carbómero, parahidroxibenzoato de metilo, parahidroxibenzoato de propilo, sorbitol, sacarosa, polisorbato 80, hidróxido de sodio y agua Aspecto del producto y contenido del envase Viramune suspensión oral es una suspensión homogénea, blanca o casi blanca. Viramune suspensión oral se presenta en frascos de plástico de suspensión para uso oral, con 240 ml de suspensión por frasco. Viramune también está disponible en comprimidos para niños mayores y adultos. Titular de la autorización de comercialización Boehringer Ingelheim International GmbH Binger Strasse 173 55216 Ingelheim am Rhein Alemania Responsable de la fabricación Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG Binger Strasse 173 55216 Ingelheim am Rhein Alemania o Boehringer Ingelheim France 100-104 avenue de France 75013 Paris Francia Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización: België/Belgique/Belgien Boehringer Ingelheim SComm Tél/Tel: +32 2 773 33 11 Lietuva Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Lietuvos filialas Tel.: +370 5 2595942 Luxembourg/Luxemburg Boehringer Ingelheim SComm Tél/Tel: +32 2 773 33 11 Ceská republika Boehringer Ingelheim spol. s r.o. Tel: +420 234 655 111 Magyarország Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Magyarországi Fióktelepe Tel.: +36 1 299 8900 Danmark Boehringer Ingelheim Danmark A/S Tlf: +45 39 15 88 88 Malta Boehringer Ingelheim Ireland Ltd. Tel: +35 31 295 9620 Deutschland Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG Tel: +49 (0) 800 77 90 900 Nederland Boehringer Ingelheim B.V. Tel: +31 (0) 800 22 55 889 Eesti Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Eesti filiaal Tel: +372 612 8000 Norge Boehringer Ingelheim Danmark A/S NUF Tlf: +47 66 76 13 00 Ελλáδα Boehringer Ingelheim Ελλáς Μονοπρóσωπη Α.Ε. Tηλ: +30 2 10 89 06 300 Österreich Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Tel: +43 1 80 105-7870 España Boehringer Ingelheim España, S.A. Tel: +34 93 404 51 00 Polska Boehringer Ingelheim Sp. z o.o. Tel.: +48 22 699 0 699 France Boehringer Ingelheim France S.A.S. Tél: +33 3 26 50 45 33 Portugal Boehringer Ingelheim Portugal, Lda. Tel: +351 21 313 53 00 Hrvatska Boehringer Ingelheim Zagreb d.o.o. Tel: +385 1 2444 600 România Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Viena – Sucursala Bucuresti Tel: +40 21 302 2800 Ireland Boehringer Ingelheim Ireland Ltd. Tel: +353 1 295 9620 Slovenija Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Podružnica Ljubljana Tel: +386 1 586 40 00 Ísland Vistor ehf. Tel: +354 535 7000 Slovenská republika Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG organizacná zložka Tel: +421 2 5810 1211 Italia Boehringer Ingelheim Italia S.p.A. Tel: +39 02 5355 1 Suomi/Finland Boehringer Ingelheim Finland Ky Puh/Tel: +358 10 3102 800 Κúπρος Boehringer Ingelheim Ελλáς Μονοπρóσωπη Α.Ε. Tηλ: +30 2 10 89 06 300 Sverige Boehringer Ingelheim AB Tel: +46 8 721 21 00 Latvija Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Latvijas filiale Tel: +371 67 240 011 Fecha de la última revisión de este prospecto: {MM/AAAA} Otras fuentes de información La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos: https://www.ema.europa.eu.

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Viramune está indicado en combinación con otros medicamentos antirretrovirales para el tratamiento de adultos, adolescentes y niños de cualquier edad infectados por VIH-1 (ver sección 4.2). La mayor parte de la experiencia con Viramune es en combinación con nucleósidos inhibidores de la transcriptasa inversa. La selección del tratamiento posterior a Viramune se debe basar en la experiencia clínica y en los tests de resistencia (ver sección 5.1).

4.2 Posología y forma de administración

Viramune debe ser administrado por médicos con experiencia en el tratamiento de la infección por VIH. Posología Pacientes mayores de 16 años La dosis recomendada de Viramune es de 20 ml (200 mg) de suspensión oral una vez al día, durante los primeros 14 días (es preciso seguir este periodo inicial, ya que se ha demostrado que reduce la frecuencia de exantema), seguidos de 20 ml (200 mg) de suspensión oral dos veces al día, en asociación con al menos dos agentes antirretrovirales adicionales. Viramune se presenta también en forma de comprimidos de 200 mg para pacientes mayores de 16 años o para niños mayores, particularmente adolescentes, de peso igual o superior a 50 kg o cuya superficie corporal sea superior a 1,25 m2. Si identifica que se ha olvidado una dosis dentro de las 8 horas posteriores a la hora programada, el paciente se debe tomar la dosis olvidada tan pronto como sea posible. Si se olvida una dosis y han pasado más de 8 horas, el paciente debe tomar solamente la próxima dosis en su horario habitual. Consideraciones para el manejo de la dosis Los pacientes que presenten exantema durante el periodo inicial de 14 días con 200 mg/día (4 mg/kg/día o 150 mg/m2/día para pacientes pediátricos), no deben aumentar su dosis de Viramune hasta que se haya resuelto el exantema. El exantema aislado debe ser estrechamente monitorizado (ver sección 4.4). La pauta posológica de 200 mg diarios una vez al día no se debe continuar más de 28 días, momento en el que se debe buscar un tratamiento alternativo debido al posible riesgo de infraexposición y resistencia. Los pacientes que interrumpan la administración de nevirapina durante más de 7 días, deben reiniciar la pauta de dosificación recomendada durante el periodo inicial de dos semanas. Hay toxicidades que requieren la interrupción del tratamiento con Viramune (ver sección 4.4). Pacientes de edad avanzada Nevirapina no se ha investigado específicamente en pacientes de edad superior a 65 años. Insuficiencia renal En aquellos pacientes con insuficiencia renal que requieren diálisis se recomienda una dosis adicional de 200 mg de nevirapina después de cada tratamiento de diálisis. Los pacientes con aclaramiento de creatinina (CLcr) ≥ 20 ml/min no requieren ajuste de la dosis (ver sección 5.2). Insuficiencia hepática Nevirapina no se debe utilizar en pacientes con insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C, ver sección 4.3). No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada (ver secciones 4.4 y 5.2). Población pediátrica La dosis diaria total no debe exceder los 400 mg en ningún paciente. Viramune se puede administrar en pacientes pediátricos en base tanto a la superficie como al peso corporal, tal y como se indica a continuación: En base a la superficie corporal, utilizando la fórmula de Mosteller, la dosis oral recomendada en pacientes pediátricos de todas las edades es 150 mg/m2 una vez al día durante dos semanas, seguido a partir de entonces de 150 mg/m2 dos veces al día. Cálculo del volumen de Viramune 50 mg/5ml suspensión oral requerido en aquellos pacientes pediátricos cuya pauta de dosificación se calcule en función de la superficie corporal, a razón de 150 mg/m2: Rango de superficie corporal (m2) Volumen (ml) 0,08‑0,25 2,5 0,25‑0,42 5 0,42‑0,58 7,5 0,58‑0,75 10 0,75‑0,92 12,5 0,92‑1,08 15 1,08‑1,25 17,5 1,25+ 20 En base al peso corporal, la dosis oral recomendada en pacientes pediátricos de hasta 8 años de edad es 4 mg/kg una vez al día durante dos semanas, seguido a partir de entonces de 7 mg/kg dos veces al día. Para pacientes de 8 años y mayores, la dosis recomendada es 4 mg/kg una vez al día durante dos semanas, seguido a partir de entonces de 4 mg/kg dos veces al día. Cálculo del volumen de Viramune 50 mg/5 ml suspensión oral requerido en pacientes pediátricos tras el periodo inicial de dos semanas: Rango de peso (kg) en pacientes < 8 años, recibiendo 7 mg/kg, en base al peso corporal. Rango de peso (kg) en pacientes ≥ 8 años, recibiendo 4 mg/kg, en base al peso corporal. Volumen (ml) 1,79‑5,36 3,13‑9,38 2,5 5,36‑8,93 9,38‑15,63 5 8,93‑12,50 15,63‑21,88 7,5 12,50‑16,07 21,88‑28,12 10 16,07‑19,64 28,12‑34,37 12,5 19,64‑23,21 34,37‑40,62 15 23,21‑26,79 40,62‑46,88 17,5 26,79+ 46,88+ 20 Todos los pacientes menores de 16 años que reciban Viramune suspensión oral se deben someter con frecuencia a control de peso o superficie corporal, para evaluar si son necesarios ajustes de dosis. Forma de administración Es importante que se administre la dosis total medida de la suspensión oral de Viramune. Ello se facilita mediante el uso de una jeringa dosificadora. Si se utiliza un dispositivo medidor alternativo (por ej. un vasito o cuchara dosificadores para dosis mayores), se debe aclarar minuciosamente con agua el dispositivo y se debe administrar también al paciente la solución resultante del aclarado. Viramune se puede tomar con o sin alimentos.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Readministración a pacientes que hayan requerido una interrupción permanente por exantema grave, exantema acompañado de sintomatología general, reacciones de hipersensibilidad o hepatitis clínica debida a nevirapina. Pacientes con daño hepático grave (Child-Pugh clase C) o con valores de SGOT o SGPT > 5 veces el LSN antes del tratamiento hasta que los valores basales de SGOT/SGPT se estabilicen < 5 veces el LSN. Readministración en pacientes que hayan presentado anteriormente valores de SGOT o SGPT > 5 veces el LSN durante el tratamiento con nevirapina y tuvieran una recurrencia de las anomalías de la función hepática durante la readministración de nevirapina, (ver sección 4.4). Administración concomitante con preparados a base de plantas medicinales que contengan hipérico (Hypericum perforatum) debido al riesgo de disminución de las concentraciones plasmáticas y del efecto clínico de nevirapina (ver sección 4.5).

4.5 Interacción con otros medicamentos

Nevirapina es un inductor del CYP3A y potencialmente del CYP2B6, produciendo una inducción máxima al cabo de 2-4 semanas de iniciar la terapia a dosis múltiple. Los compuestos que utilizan esta vía metabólica pueden experimentar una disminución de sus concentraciones plasmáticas cuando se administran simultáneamente con nevirapina. Se recomienda una monitorización cuidadosa de la eficacia terapéutica de los medicamentos metabolizados por P450 cuando se administren en asociación con nevirapina. Los alimentos, los antiácidos o los medicamentos formulados con un agente tamponador alcalino no influyen en la absorción de nevirapina. Los datos de interacciones se presentan como el valor de la media geométrica con un intervalo de confianza del 90% (IC 90%) cuando estos datos están disponibles. ND = No determinado, ↑ = Aumento, ↓ = Disminución, ↔ = Sin efecto. Medicamentos por áreas terapéuticas Interacción Recomendaciones relativas a la administración conjunta ANTIINFECCIOSOS Antirretrovirales Inhibidores nucleósidos/nucleótidos de la transcriptasa inversa (INTIs) Didanosina 100‑150 mg dos veces al día Didanosina AUC↔ 1,08 (0,92‑1,27) Didanosina Cmin ND Didanosina Cmax ↔ 0,98 (0,79‑1,21) Didanosina y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Emtricitabina Emtricitabina no es un inhibidor de las enzimas humanas CYP 450. Viramune y emtricitabina se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Abacavir En los microsomas hepáticos humanos, abacavir no inhibió las isoformas del citocromo P450. Viramune y abacavir se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Lamivudina 150 mg dos veces al día No hay cambios en el aclaramiento aparente ni en el volumen de distribución de lamivudina, lo que sugiere que nevirapina no ejerce efecto de inducción sobre el aclaramiento de lamivudina. Lamivudina y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Estavudina 30/40 mg dos veces al día Estavudina AUC ↔ 0,96 (0,89‑1,03) Estavudina Cmin ND Estavudina Cmax ↔ 0,94 (0,86‑1,03) Nevirapina: en comparación con los controles históricos, los niveles se mostraron inalterados. Estavudina y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Tenofovir 300 mg una vez al día Los niveles plasmáticos de tenofovir permanecen inalterados cuando se administra conjuntamente con nevirapina. Los niveles plasmáticos de nevirapina no se modificaron por la administración conjunta de tenofovir. Tenofovir y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Zidovudina 100-200 mg tres veces al día Zidovudina AUC ↓ 0,72 (0,60‑0,96) Zidovudina Cmin ND Zidovudina Cmax ↓ 0,70 (0,49‑1,04) Nevirapina: zidovudina no tuvo efecto en su farmacocinética. Zidovudina y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. La granulocitopenia se asocia comúnmente con zidovudina. Por tanto, los pacientes que reciben nevirapina y zidovudina de forma conjunta, y especialmente los pacientes pediátricos y los pacientes que reciben dosis más altas de zidovudina o los pacientes con reserva pobre de médula ósea, especialmente aquellos con infección por VIH avanzada, tienen un mayor riesgo de granulocitopenia. En estos pacientes se deben monitorizar cuidadosamente los parámetros hematológicos. Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTIs) Efavirenz 600 mg una vez al día Efavirenz AUC↓ 0,72 (0,66‑0,86) Efavirenz Cmin ↓ 0,68 (0,65‑0,81) Efavirenz Cmax ↓ 0,88 (0,77‑1,01) No se recomienda la administración conjunta de efavirenz y Viramune (ver sección 4.4) debido a la toxicidad aditiva y a que no hay beneficio en relación a la eficacia de ningún INNTI solo (para los resultados del estudio 2NN, ver sección 5.1). Etravirina El uso concomitante de etravirina con nevirapina puede causar una disminución significativa en las concentraciones plasmáticas de etravirina y pérdida del efecto terapéutico de etravirina. No se recomienda la administración conjunta de Viramune con INNTIs (ver sección 4.4). Rilpivirina La interacción no se ha estudiado. No se recomienda la administración conjunta de Viramune con INNTIs (ver sección 4.4). Inhibidores de la proteasa (IPs) Atazanavir/ritonavir 300/100 mg una vez al día 400/100 mg una vez al día Atazanavir/r 300/100mg: Atazanavir/r AUC ↓ 0,58 (0,48‑0,71) Atazanavir/r Cmin ↓ 0,28 (0,20‑0,40) Atazanavir/r Cmax ↓ 0,72 (0,60‑0,86) Atazanavir/r 400/100 mg Atazanavir/r AUC ↓ 0,81 (0,65‑1,02) Atazanavir/r Cmin ↓ 0,41 (0,27‑0,60) Atazanavir/r Cmax ↔ 1,02 (0,85‑1,24) (comparado con 300/100 mg sin nevirapina) Nevirapina AUC ↑ 1,25 (1,17‑1,34) Nevirapina Cmin ↑ 1,32 (1,22‑1,43) Nevirapina Cmax ↑ 1,17 (1,09‑1,25) No se recomienda la administración conjunta de atazanavir/ritonavir con Viramune (ver sección 4.4). Darunavir/ritonavir 400/100 mg dos veces al día Darunavir AUC ↑ 1,24 (0,97‑1,57) Darunavir Cmin ↔ 1,02 (0,79‑1,32) Darunavir Cmax ↑ 1,40 (1,14‑1,73) Nevirapina AUC ↑ 1,27 (1,12‑1,44) Nevirapina Cmin ↑ 1,47 (1,20‑1,82) Nevirapina Cmax ↑ 1,18 (1,02‑1,37) Darunavir y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Fosamprenavir 1400 mg dos veces al día Amprenavir AUC ↓ 0,67 (0,55‑0,80) Amprenavir Cmin ↓ 0,65 (0,49‑0,85) Amprenavir Cmax ↓ 0,75 (0,63‑0,89) Nevirapina AUC ↑ 1,29 (1,19‑1,40) Nevirapina Cmin ↑ 1,34 (1,21‑1,49) Nevirapina Cmax ↑ 1,25 (1,14‑1,37) No se recomienda administrar conjuntamente fosamprenavir y Viramune si fosamprenavir no se administra conjuntamente con ritonavir (ver sección 4.4). Fosamprenavir/ritonavir 700/100 mg dos veces al día Amprenavir AUC ↔0,89 (0,77‑1,03) Amprenavir Cmin ↓ 0,81 (0,69‑0,96) Amprenavir Cmax ↔0,97 (0,85‑1,10) Nevirapina AUC ↑ 1,14 (1,05‑1,24) Nevirapina Cmin ↑ 1,22 (1,10‑1,35) Nevirapina Cmax ↑ 1,13 (1,03‑1,24) Fosamprenavir/ritonavir y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Lopinavir/ritonavir (cápsulas) 400/100 mg dos veces al día Pacientes adultos: Lopinavir AUC↓ 0,73 (0,53‑0,98) Lopinavir Cmin ↓ 0,54 (0,28‑0,74) Lopinavir Cmax ↓ 0,81 (0,62‑0,95) Se recomienda un aumento de la dosis de lopinavir/ritonavir hasta 533/133 mg (4 cápsulas) o 500/125 mg (5 comprimidos con 100/25 mg cada uno) dos veces al día con las comidas, en combinación con Viramune. No se requiere ajuste de dosis de Viramune cuando se administra conjuntamente con lopinavir. Lopinavir/ritonavir (solución oral) 300/75 mg/m2 dos veces al día Pacientes pediátricos: Lopinavir AUC ↓ 0,78 (0,56‑1,09) Lopinavir Cmin ↓ 0,45 (0,25‑0,82) Lopinavir Cmax ↓ 0,86 (0,64‑1,16) En niños se debe considerar el aumento de la dosis de lopinavir/ritonavir hasta 300/75 mg/m2 dos veces al día con las comidas, cuando se utiliza en combinación con Viramune, especialmente en pacientes en los que se prevé una reducción de la sensibilidad a lopinavir/ritonavir. Ritonavir 600 mg dos veces al día Ritonavir AUC↔ 0,92 (0,79‑1,07) Ritonavir Cmin ↔0,93 (0,76‑1,14) Ritonavir Cmax ↔0,93 (0,78‑1,07) Nevirapina: La administración conjunta de ritonavir no da lugar a cambios clínicamente relevantes en los niveles plasmáticos de nevirapina. Ritonavir y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Saquinavir/ritonavir Los escasos datos disponibles de saquinavir cápsulas de gelatina blanda potenciado con ritonavir no sugieren ninguna interacción clínicamente relevante entre saquinavir potenciado con ritonavir y nevirapina. Saquinavir/ritonavir y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Tipranavir/ritonavir 500/200 mg dos veces al día No se han realizado estudios de interacciones específicos. Los escasos datos disponibles de un estudio de fase IIa en pacientes infectados por VIH han mostrado una disminución clínicamente no significativa del 20 % de la Cmin del TPV. Tipranavir y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Inhibidores de fusión Enfuvirtida En base a la vía metabólica, no se esperan interacciones farmacocinéticas clínicamente significativas entre enfuvirtida y nevirapina. Enfuvirtida y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Maraviroc 300 mg una vez al día Maraviroc AUC ↔ 1,01 (0,6‑1,55) Maraviroc Cmin ND Maraviroc Cmax ↔ 1,54 (0,94‑2,52) comparado con controles históricos. No se midieron las concentraciones de nevirapina, no se prevé ningún efecto. Maraviroc y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Inhibidores de la integrasa Elvitegravir/cobicistat La interacción no se ha estudiado. Cobicistat, un inhibidor del citocromo P450 3A inhibe significativamente las enzimas hepáticas, así como otras vías metabólicas. Por tanto, la administración conjunta probablemente resultaría en niveles plasmáticos de cobicistat y Viramune alterados. No se recomienda administrar conjuntamente Viramune con elvitegravir en combinación con cobicistat (ver sección 4.4). Raltegravir 400 mg dos veces al día No hay datos clínicos disponibles. Debido a la ruta metabólica de raltegravir, no se esperan interacciones. Raltegravir y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Antibióticos Claritromicina 500 mg dos veces al día Claritromicina AUC ↓ 0,69 (0,62‑0,76) Claritromicina Cmin ↓ 0,44 (0,30‑0,64) Claritromicina Cmax ↓ 0,77 (0,69‑0,86) Metabolito 14-OH claritromicina AUC ↑ 1,42 (1,16‑1,73) Metabolito 14-OH claritromicina Cmin ↔ 0 (0,68‑1,49) Metabolito 14-OH claritromicina Cmax ↑ 1,47 (1,21‑1,80) Nevirapina AUC ↑ 1,26 Nevirapina Cmin ↑ 1,28 Nevirapina Cmax ↑ 1,24 comparado con controles históricos. La exposición de claritromicina disminuyó significativamente; la exposición del metabolito 14-OH aumentó. Debido a que el metabolito activo de claritromicina ha reducido la actividad frente al Mycobacterium avium-intracellulare complex, toda la actividad frente al patógeno se puede alterar. Se deben considerar alternativas a claritromicina, como azitromicina. Se recomienda una estrecha monitorización de las anomalías hepáticas. Rifabutina 150 ó 300 mg una vez al día Rifabutina AUC ↑ 1,17 (0,98‑1,40) Rifabutina Cmin ↔ 1,07 (0,84‑1,37) Rifabutina Cmax ↑ 1,28 (1,09‑1,51) Metabolito 25-O-desacetilrifabutina AUC ↑ 1,24 (0,84‑1,84) Metabolito 25-O-desacetilrifabutina Cmin ↑ 1,22 (0,86‑1,74) Metabolito 25-O-desacetilrifabutina Cmax ↑ 1,29 (0,98‑1,68) Se notificó un aumento clínicamente no relevante del aclaramiento aparente de nevirapina (en un 9 %) en comparación con datos históricos. No se observan efectos significativos en los parámetros farmacocinéticos promedio de rifabutina y Viramune. Rifabutina y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Sin embargo, debido a la gran variabilidad interpaciente, algunos pacientes pueden experimentar grandes aumentos de la exposición a rifabutina y pueden presentar mayor riesgo de toxicidad por rifabutina. Por lo tanto, se debe tener precaución en la administración conjunta. Rifampicina 600 mg una vez al día Rifampicina AUC ↔ 1,11 (0,96‑1,28) Rifampicina Cmin ND Rifampicina Cmax ↔ 1,06 (0,91‑1,22) Nevirapina AUC ↓ 0,42 Nevirapina Cmin ↓ 0,32 Nevirapina Cmax ↓ 0,50 comparado con los controles históricos. No se recomienda administrar conjuntamente rifampicina y Viramune (ver sección 4.4). Los médicos que deban tratar pacientes co-infectados de tuberculosis y que utilicen un tratamiento que contenga Viramune, pueden considerar la utilización conjunta de rifabutina en su lugar. Antifúngicos Fluconazol 200 mg una vez al día Fluconazol AUC ↔ 0,94 (0,88‑1,01) Fluconazol Cmin ↔ 0,93 (0,86‑1,01) Fluconazol Cmax ↔ 0,92 (0,85‑0,99) Nevirapina: exposición: ↑ 100 % en comparación con datos históricos en que nevirapina se administró sola. Debido al riesgo de mayor exposición a Viramune, se debe tener precaución si ambos medicamentos se administran simultáneamente y se debe monitorizar a los pacientes cuidadosamente. Itraconazol 200 mg una vez al día Itraconazol AUC ↓ 0,39 Itraconazol Cmin ↓ 0,13 Itraconazol Cmax ↓ 0,62 Nevirapina: no hubo diferencias significativas en los parámetros farmacocinéticos de nevirapina. Se debe considerar un aumento de la dosis de itraconazol cuando ambos medicamentos se administran conjuntamente. Ketoconazol 400 mg una vez al día Ketoconazol AUC ↓ 0,28 (0,20‑0,40) Ketoconazol Cmin ND Ketoconazol Cmax ↓ 0,56 (0,42‑0,73) Nevirapina: niveles plasmáticos: ↑ 1,15‑1,28 en comparación con los controles históricos. No se recomienda administrar conjuntamente ketoconazol y Viramune (ver sección 4.4). Antivirales para hepatitis B y C crónicas Adefovir Los resultados de estudios in vitro mostraron un antagonismo débil de nevirapina por adefovir (ver sección 5.1), esto no se ha confirmado en ensayos clínicos y no se espera una eficacia reducida. Adefovir no influyó en ninguna de las isoformas CYP habituales conocidas por estar involucradas en el metabolismo de los fármacos en humanos y se excreta renalmente. No se espera una interacción farmacológica clínicamente relevante. Adefovir y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Entecavir Entecavir no es un sustrato, inductor o un inhibidor de los enzimas del citocromo P450 (CYP450). Debido a la vía metabólica de entecavir, no se espera una interacción farmacológica clínicamente relevante. Entecavir y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Interferones (interferones pegilados alfa 2a y alfa 2b) Los interferones no tienen efecto conocido en el CYP 3A4 o 2B6. No se espera una interacción farmacológica clínicamente relevante. Los interferones y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Ribavirina Los resultados de estudios in vitro mostraron un antagonismo débil de nevirapina por ribavirina (ver sección 5.1), esto no se ha confirmado en ensayos clínicos y no se espera una eficacia reducida. Ribavirina no inhibe los enzimas del citocromo P450 y no hay evidencia en los estudios toxicológicos que ribavirina induzca los enzimas hepáticos. No se espera una interacción farmacológica clínicamente relevante. Ribavirina y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Telbivudina Telbivudina no es un sustrato, inductor o un inhibidor del sistema enzimático del citocromo P450 (CYP450). Debido a la vía metabólica de telbivudina, no se espera una interacción farmacológica clínicamente relevante. Telbivudina y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. ANTIÁCIDOS Cimetidina Cimetidina: no se observan efectos significativos en los parámetros farmacocinéticos de cimetidina. Nevirapina Cmin ↑ 1,07 Cimetidina y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. ANTITROMBÓTICOS Warfarina La interacción entre nevirapina y el medicamento antitrombótico warfarina es compleja, con la posibilidad que se produzcan tanto aumentos como descensos en el tiempo de coagulación al utilizarse simultáneamente. Se debe garantizar una monitorización estrecha del nivel de anticoagulación. ANTICONCEPTIVOS Medroxiprogesterona acetato depot (MPA depot) 150 mg cada 3 meses MPA depot AUC ↔ MPA depot Cmin ↔ MPA depot Cmax ↔ Nevirapina AUC ↑ 1,20 Nevirapina Cmax ↑ 1,20 La administración conjunta con Viramune no modificó el efecto supresor de la ovulación de MPA depot. MPA depot y Viramune se pueden administrar conjuntamente sin ajustes de dosis. Etinil-estradiol (EE) 0,035 mg EE AUC ↓ 0,80 (0,67‑0,97) EE Cmin ND EE Cmax ↔ 0,94 (0,79‑1,12) Los anticonceptivos orales no se deben utilizar como único método de anticoncepción en mujeres en tratamiento con Viramune (ver sección 4.4). No se han establecido las dosis adecuadas de anticonceptivos hormonales (orales u otras formas de administración) con respecto a la seguridad y la eficacia, a excepción del acetato de medroxiprogesterona depot (MPA depot) en combinación con Viramune. Noretindrona (NET) 1,0 mg una vez al día NET AUC ↓ 0,81 (0,70‑0,93) NET Cmin ND NET Cmax ↓ 0,84 (0,73‑0,97) ANALGÉSICOS/OPIOIDES Dosificación de metadona individualizada por paciente Metadona AUC ↓ 0,40 (0,31‑0,51) Metadona Cmin ND Metadona Cmax ↓ 0,58 (0,50‑0,67) Los pacientes en tratamiento con metadona que inicien una terapia con Viramune, deben ser monitorizados en relación a la aparición del síndrome de abstinencia y se debe ajustar la dosis de metadona adecuadamente. PLANTAS MEDICINALES Hipérico o hierba de San Juan (Hypericum perforatum) Los niveles séricos de nevirapina pueden disminuir por la utilización concomitante de preparaciones a base de plantas medicinales que contengan hipérico (Hypericum perforatum). Esto es debido a la inducción de enzimas del metabolismo del medicamento y/o proteínas de transporte producida por el hipérico. No se deben administrar conjuntamente preparaciones a base de hierbas medicinales que contengan hipérico y Viramune (ver sección 4.3). Si el paciente ya está tomando hipérico, se deben comprobar los niveles de nevirapina y si es posible la carga viral e interrumpir la administración de hipérico. Los niveles de nevirapina pueden aumentar al interrumpir la administración de hipérico. Puede ser necesario un ajuste de la dosis de Viramune. El efecto inductor puede continuar durante al menos 2 semanas después de la interrupción del tratamiento con hipérico. Otra información: Metabolitos de nevirapina: Los estudios en microsomas hepáticos humanos indicaron que la formación de metabolitos hidroxilados de nevirapina no se vio afectada por la presencia de dapsona, rifabutina, rifampicina y trimetoprim/sulfametoxazol. Ketoconazol y eritromicina inhibieron significativamente la formación de metabolitos hidroxilados de nevirapina.
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