CERTICAN 1 mg COMPRIMIDOS

Principio activo: EVEROLIMUS
Código ATC: L04A
Laboratorio titular: Novartis Farmaceutica S.A.
Forma farmacéutica: COMPRIMIDO (VÍA ORAL)
Dispensación: con receta médica
Nº de registro: 66008 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
Financiado por el SNS — aportación especial

Precio y financiación

PresentaciónCódigo NacionalPVP con IVAAportaciónPagas tú
CERTICAN 1 mg COMPRIMIDOS , 60 comprimidos700530466,08 €ESPECIAL

El SNS financia estos medicamentos; el paciente aporta un porcentaje del PVP según su situación (renta, condición de pensionista o exención). Los medicamentos de aportación reducida (tratamientos de larga duración) tienen un tope de 4,26 € por envase. Los pensionistas tienen además un tope mensual. Estimación orientativa — tu farmacéutico es la referencia.

Principio activo: EVEROLIMUS
Código ATC: L04A
Laboratorio titular: Novartis Farmaceutica S.A.
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

El principio activo de Certican es everolimus. Everolimus pertenece a un grupo de medicamentos conocidos como inmunosupresores. Se utiliza en adultos para prevenir que el sistema inmune de su organismo rechace el riñón, corazón o hígado trasplantado. Certican se utiliza junto con otros medicamentos, como son la ciclosporina para trasplante renal y cardíaco, tacrolimus para trasplante hepático y corticosteroides.

Antes de tomar este medicamento

No tome Certican si es alérgico (hipersensible) a everolimus o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6). si es alérgico (hipersensible) a sirolimus. Si alguno de los casos anteriores es el suyo, informe a su médico y no tome Certican. Advertencias y precauciones Consulte a su médico antes de empezar a tomar Certican: Los medicamentos que suprimen el sistema inmune como Certican reducen la habilidad de su organismo para luchar contra las infecciones. Es aconsejable que consulte a su médico o centro de trasplante si tiene fiebre o se siente mal en general, o presenta síntomas locales como tos o escozor al orinar que pueden ser graves o persistentes durante varios días. Consulte a su médico o centro de trasplante inmediatamente si se siente confundido, presenta dificultad para hablar, pérdida de memoria, dolor de cabeza, alteración de la visión o convulsiones, ya que estos pueden ser síntomas de un estado raro pero muy grave denominado leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP). Si ha padecido una operación quirúrgica importante recientemente o si todavía tiene una herida sin cicatrizar después de la cirugía, Certican puede aumentar el riesgo de problemas de cicatrización de la herida. Los medicamentos que suprimen el sistema inmune como Certican incrementan el riesgo de desarrollar cáncer, particularmente de la piel y del sistema linfoide. Por lo tanto, deberá limitar su exposición a la luz solar y rayos UV llevando ropa protectora adecuada y aplicando frecuentemente un filtro solar con un alto factor de protección. Su médico controlará la función de su riñón, la cantidad de grasa (lípidos) y azúcar en la sangre, así como, la cantidad de proteínas en su orina. Si usted tiene problemas con su hígado o ha padecido previamente una enfermedad que pueda haber afectado a su hígado, informe a su médico. Puede que su médico necesite modificar la dosis de Certican que usted está tomando. Si experimenta síntomas respiratorios (p.ej. tos, dificultad para respirar y respiración jadeante), informe a su médico. Su médico decidirá si necesita continuar y como, con el tratamiento de Certican y/o si necesita recibir otros medicamentos para remediar este estado. Certican puede reducir la producción de esperma en el hombre, reduciendo en consecuencia, la capacidad para ser padres. El efecto es generalmente reversible. Los pacientes varones que deseen ser padres deberán comentar su tratamiento con su médico. Personas de edad avanzada (a partir de 65 años) Existe experiencia limitada con la administración de Certican en personas de edad avanzada. Niños y adolescentes Certican no se debe utilizar en niños y adolescentes con un trasplante renal, cardíaco o hepático. Otros medicamentos y Certican Informe a su médico o farmacéutico si está tomando o ha tomado recientemente o podría tener que tomar cualquier otro medicamento, incluso los adquiridos sin receta. Algunos medicamentos pueden afectar a la forma en la que Certican funciona en su organismo. Es muy importante que informe a su médico si está tomando cualquiera de los siguientes medicamentos: medicamentos inmunosupresores distintos de ciclosporina, tacrolimus o corticosteroides. medicamentos antibióticos, tales como rifampicina, rifabutina, claritromicina, eritromicina o telitromicina. medicamentos antivirales, tales como ritonavir, efavirenz, nevirapina, nelfinavir, indinavir o amprenavir, los cuales se utilizan para el tratamiento de la infección por VIH. medicamentos utilizados para tratar las infecciones fúngicas, tales como voriconazol, fluconazol, ketoconazol o itraconazol. medicamentos utilizados para tratar la epilepsia, tales como fenitoína, fenobarbital o carbamacepina. medicamentos utilizados para tratar la presión sanguínea elevada o para tratar problemas del corazón, tales como verapamilo, nicardipino o diltiazem. dronedarona, un medicamento utilizado para ayudar a regular los latidos del corazón. medicamentos utilizados para disminuir el colesterol de la sangre, tales como atorvastatina, pravastatina o fibratos. medicamentos utilizados para tratar las convulsiones agudas, o utilizados como sedantes antes o durante la cirugía u otros procedimientos médicos, tal como midazolam. cannabidiol (su uso incluye, entre otros, el tratamiento de las crisis epilépticas). octreótida, un medicamento utilizado para tratar la acromegalia, una alteración hormonal rara que se produce normalmente en adultos de mediana edad. imatinib, un medicamento utilizado para inhibir el crecimiento de células anormales. Hierba de San Juan(Hypericum perforatum), planta medicinal utilizada para tratar la depresión. si necesita recibir alguna vacuna, primero consulte a su médico. Toma de Certican con alimentos y bebidas La presencia de alimentos puede afectar la cantidad de Certican que se absorbe. Con el fin de mantener constantes los niveles en su organismo, usted deberá tomar siempre Certican de la misma manera. Deberá tomarlo siempre con alimentos o siempre con el estómago vacio. No tome Certican con pomelo o zumo de pomelo ya que podrían influir sobre el efecto de Certican en su organismo. Embarazo, lactancia y fertilidad Si está embarazada, no tome Certican a no ser que su médico piense que es absolutamente necesario. Si usted es mujer y puede quedar embarazada, deberá utilizar un método anticonceptivo eficaz durante el tratamiento con Certican y en las 8 semanas siguientes a la interrupción del mismo. Si usted cree que puede estar embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar Certican. Usted no deberá dar el pecho mientras tome Certican. Se desconoce si Certican pasa a la leche materna. Certican puede afectar a la fertilidad masculina. Conducción y uso de máquinas La influencia de Certican sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante. Certican contiene lactosa Este medicamento contiene lactosa. Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento.

Cómo se administra

Su médico decidirá que dosis de Certican debe tomar exactamente y cuando la debe tomar. Siga exactamente las instrucciones de administración de Certican indicadas por su médico o farmacéutico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Cantidad que debe tomar La dosis de inicio normal es de 1,5 mg/día en trasplante renal y cardíaco y de 2,0 mg/día en trasplante hepático. Normalmente se divide en dos dosis separadas, una por la mañana y otra por la noche. Cómo tomar Certican Certican debe tomarse únicamente por la boca. No triture los comprimidos. Trague los comprimidos enteros con un vaso de agua. Usted deberá tomar la primera dosis de este medicamento tan pronto como sea posible después del trasplante renal y cardíaco y aproximadamente cuatro semanas después del trasplante hepático. Usted deberá tomar los comprimidos junto con ciclosporina para microemulsión en trasplante renal y cardíaco y con tacrolimus en trasplante hepático. No cambie de Certican comprimidos a Certican comprimidos dispersables sin consultarlo con su médico. Monitorización durante su tratamiento con Certican Su médico podrá ajustar su dosis dependiendo del nivel de Certican en su sangre y de su respuesta al tratamiento. Su médico le realizará análisis de sangre regulares para determinar los niveles de everolimus y ciclosporina en sangre. Asimismo, su médico controlará cuidadosamente su función renal, lípidos en sangre, azúcar en sangre, así como, la cantidad de proteínas en su orina. Si toma más Certican del que debiera Si toma más comprimidos de los que debiera, consulte a su médico inmediatamente. Si olvidó tomar Certican Si olvidó tomar su dosis de Certican, tómela tan pronto seacuerde y luego prosiga con la pauta habitual de tratamiento. Pida consejo a su médico. No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Si interrumpe el tratamiento con Certican No deje de tomar el medicamento a menos que su médico se lo indique. Usted necesitará tomar este medicamento durante tanto tiempo como necesite tener inmunosupresores para prevenir el rechazo de su riñón, corazón o hígado trasplantado. Si interrumpe el tratamiento con Certican, puede aumentar el riesgo de rechazo de su órgano trasplantado. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede tener efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Debido a que usted toma Certican con otros medicamentos, no siempre está claro si los efectos adversos son causados por Certican o por otros medicamentos. Los siguientes efectos adversos necesitan atención médica inmediata: infecciones, inflamación de los pulmones, reacciones alérgicas, fiebre y hematomas en la piel que pueden aparecer como puntos rojos, con o sin cansancio inexplicable, confusión, color amarillento de la piel o los ojos, disminución del gasto urinario (microangiopatía trombótica, síndrome urémico hemolítico), Si desarrolla alguno de los siguientes: síntomas pulmonares/respiratorios persistentes o empeoramiento de los mismos, como tos, dificultad para respirar o sibilancias, fiebre, sensación de malestar general, dolor torácico o abdominal, escalofríos, sensación de quemazón al orinar, hinchazón de la cara, labios, lengua o garganta, dificultad para tragar, hematoma o sangrado espontáneos sin razón aparente, erupción cutánea, dolor, calor inusual, hinchazón o exudado en el lugar de la cirugía deberá dejar de tomar Certican e informar a su médico inmediatamente. Otros efectos adversos notificados incluyen: Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 pacientes) infecciones (infecciones víricas, bacterianas y fúngicas), infecciones en las vías bajas del tracto respiratorio, como son infecciones del pulmón, incluida neumonía, infecciones en las vías altas del tracto respiratorio, como inflamación de la faringe y resfriado común, infecciones del tracto urinario, anemia (recuento reducido de glóbulos rojos), niveles bajos de glóbulos blancos conduciendo a un riesgo más elevado de infección, recuento reducido de plaquetas en sangre lo cual puede conducir a sangrado y/o hematomas bajo la piel, niveles elevados de grasas (lípidos, colesterol y triglicéridos) en la sangre, inicio de diabetes (nivel elevado de azúcar en la sangre), nivel reducido de potasio en la sangre, ansiedad, problemas para conciliar el sueño (insomnio), dolor de cabeza, colección de líquido en la bolsa que recubre el corazón, la cual si es grave, puede disminuir la capacidad del corazón para bombear la sangre, presión arterial elevada, trombosis venosa (obstrucción de una vena principal por un coágulo de sangre), colección de líquido en los pulmones y en la cavidad torácica, la cual, si es grave, podría dificultarle la respiración, tos, falta de aliento, diarrea, malestar (náusea), malestar (vómitos), dolor estomacal (abdominal), dolor general, fiebre, acumulación de fluidos en los tejidos, cicatrización anormal de la herida. Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 pacientes) septicemia, infección de una herida, cáncer y tumores benignos, cáncer de piel, alteración renal con niveles bajos de plaquetas en sangre y bajo recuento de glóbulos rojos, con o sin erupción cutánea (púrpura trombocitopénica/síndrome hemolítico urémico), descomposición de los glóbulos rojos, niveles bajos de glóbulos rojos y plaquetas, latido rápido del corazón, hemorragias nasales, número reducido de células en la sangre (los síntomas pueden incluir debilidad, hematomas e infecciones frecuentes), coagulación en los vasos sanguíneos del riñón que puede dar como resultado la pérdida del injerto, mayoritariamente durante los 30 primeros días después del trasplante de riñón, alteraciones de sangrado, quiste conteniendo fluido linfático, dolor en la boca o garganta, inflamación del páncreas, aftas bucales, acné, urticaria y otros síntomas alérgicos, como hinchazón de la cara o garganta (angioedema), erupción cutánea, dolor en las articulaciones, dolor muscular, proteínas en la orina, trastornos renales, impotencia, hernia en el lugar de la cirugía, resultados anormales de las pruebas hepáticas, trastornos menstruales (incluyendo períodos ausentes o intensos). Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 pacientes): cáncer del tejido linfático (linfoma/alteración linfoproliferativa postrasplante), niveles bajos de testosterona, inflamación de los pulmones, inflamación del hígado, ictericia, quistes ováricos. Otros efectos adversos: Se han producido otros efectos adversos en un pequeño número de pacientes, pero su frecuencia exacta es desconocida: acumulación anormal de proteínas en los pulmones (los síntomas pueden incluir tos seca persistente, fatiga y dificultad para respirar), inflamación de los vasos sanguíneos, hinchazón, sensación de pesadez o tirantez, dolor, limitación de la movilidad de algunas partes del cuerpo (esto puede suceder en cualquier parte del cuerpo y podría indicar una acumulación anormal de líquido en los tejidos blandos debido a una obstrucción del sistema linfático, también conocida como linfedema), erupción cutánea grave con inflamación de la piel, nivel bajo de hierro en sangre. Si tiene dudas con respecto a cualquiera de estos efectos, informe a su médico. Adicionalmente, pueden aparecer efectos adversos de los que usted no es consciente, tales como, resultados anormales de los análisis de laboratorio, incluyendo análisis de la función renal. Esto significa que su médico le realizará análisis de sangre para controlar cualquier cambio en sus riñones durante su tratamiento con Certican. Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano (www.notificaRAM.es). Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

Mantener Certican fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice Certican después de la fecha de caducidad que aparece en el cartón después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Este medicamento no requiere ninguna temperatura especial de conservación. Conservar el envase blister en el embalaje original para protegerlo de la luz y la humedad. No utilice este medicamento si observa que el envase está dañado o muestra signos de deterioro. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGREde la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma ayudará a proteger el medio ambiente.

Contenido del envase y otra información

Composición de Certican El principio activo es everolimus. Cada comprimido contiene 0,25, 0,5, 0,75 ó 1,0 mg de everolimus. Los demás componentes son: – Certican 0,25 mg comprimidos: butilhidroxitolueno (E321), estearato de magnesio, lactosa monohidrato (2 mg), hipromelosa, crospovidona y lactosa anhidra (51 mg). – Certican 0,5 mg comprimidos: butilhidroxitolueno (E321), estearato de magnesio, lactosa monohidrato (4 mg), hipromelosa, crospovidona y lactosa anhidra (74 mg). – Certican 0,75 mg comprimidos: butilhidroxitolueno (E321), estearato de magnesio, lactosa monohidrato (7 mg), hipromelosa, crospovidona y lactosa anhidra (112 mg). – Certican 1,0 mg comprimidos: butilhidroxitolueno (E321), estearato de magnesio, lactosa monohidrato (9 mg), hipromelosa, crospovidona y lactosa anhidra (149 mg). Aspecto del producto y contenido del envase Certican 0,25 mg comprimidos son comprimidos redondos, planos de 6 mm, de color blanco a amarillento, veteados, con la inscripción “C” en una cara y “NVR” en la otra. Certican 0,5 mg comprimidos son comprimidos redondos, planos de 7 mm, de color blanco a amarillento, veteados, con la inscripción “CH” en una cara y “NVR” en la otra. Certican 0,75 mg comprimidos son comprimidos redondos, planos de 8,5 mm, de color blanco a amarillento, veteados, con la inscripción “CL” en una cara y “NVR” en la otra. Certican 1,0 mg comprimidos son comprimidos redondos, planos de 9 mm, de color blanco a amarillento, veteados, con la inscripción “CU” en una cara y “NVR” en la otra. Certican comprimidos se presenta en envases conteniendo 50, 60, 100 ó 250 comprimidos. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. Certican también está disponible en forma de comprimidos dispersables. Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación Novartis Farmacéutica, S.A. Gran Via de les Corts Catalanes, 764 08013 Barcelona, España Responsable de la fabricación NOVARTIS FARMA, S.P.A. Via Provinciale Schito, 131 (Torre Annunziata) (Napoles) – Desconocid – Italia 0815354111 NOVARTIS FARMACEUTICA, S.A. Gran Via de les Corts Catalanes, 764 – 08013 Barcelona – España NOVARTIS PHARMA, S.A.S. 8-10 rue Henri Sainte-Claire Deville 92500 Rueil-Malmaison Francia NOVARTIS SVERIGE AB Torshamnsgatan 48, 16440 Kista – Suecia NOVARTIS HELLAS S.A.C.I. National Road 1 12 th Km (Metamorphosi, Atenas) – GR-14451 – Grecia 302102811712 NOVARTIS PHARMA GMBH Jakov-Lind-Straße 5, Top 3.05 – 1020 Wien – Austria NOVARTIS PHARMA BV Haaksbergweg 16 – 1101 BX Amsterdam – Paises Bajos NOVARTIS FARMA-PRODUCTOS FARMACEUTICOS, S.A. Avenida Professor Doutor Cavaco Silva, nº 10E (Taguspark, Porto Salvo) – 2740-255 – Portugal NOVARTIS HUNGARY LTD. Bartok Bela üt 43-47 (Budapest) – 1114 – Hungría NOVARTIS FARMA, S.P.A. Viale Luigi Sturzo 43, 20154 – Milano (MI) – Italia NOVARTIS PHARMACEUTICALS S.R.L. Livezeni Street Nr. 7A, Targu Mures, 540472 – Rumania NOVARTIS PHARMA GmbH Sophie-Germain-Strasse 10 90443 Nürnberg Alemania Este medicamento está autorizado en los estados miembros del Espacio Económico Europeo y en el Reino Unido (Irlanda del Norte) con los siguientes nombres: Nombre del Estado Miembro Nombre del medicamento Austria, Bélgica, Bulgaria, Croacia, Chipre, República Checa, Dinamarca, Estonia, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Hungría, Islandia, Irlanda, Italia, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Malta, Países Bajos, Noruega, Polonia, Portugal, Rumania, Eslovaquia, Eslovenia, España, Suecia, Reino Unido (Irlanda del Norte). Certican Fecha de la última revisión de este prospecto: 09/2023 Otras fuentes de información La información detallada de este medicamento está disponible en la páginaweb de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) (http://www.aemps.gob.es/)

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Trasplante renal y cardíaco Certican está indicado para la profilaxis del rechazo de órganos en pacientes adultos con bajo a moderado riesgo inmunológico que reciben un trasplante renal o cardíaco alogénico. En estas indicaciones, Certican debe utilizarse en combinación con ciclosporina para microemulsión y corticosteroides. Trasplante hepático Certican está indicado para la profilaxis del rechazo de órganos en pacientes adultos que reciben un trasplante hepático. En esta indicación, Certican debe utilizarse en combinación con tacrolimus y corticosteroides.

4.2 Posología y forma de administración

Posología y forma de administración El tratamiento con Certican debe iniciarse y mantenerse bajo la dirección de médicos experimentados en el uso de terapia inmunosupresora tras un trasplante de órganos, y que además tengan la posibilidad de monitorizar las concentraciones de everolimus en sangre total. Posología Adultos Se recomienda una dosis inicial de 0,75 mg dos veces al día en administración concomitante con ciclosporina para la población general de pacientes con trasplante de riñón y corazón, administrados tan pronto como sea posible después del trasplante. Se recomienda la dosis de 1,0 mg dos veces al día en administración concomitante con tacrolimus para la población de pacientes con trasplante hepático que reciben la dosis inicial aproximadamente 4 semanas después del trasplante. Los pacientes que reciben Certican pueden requerir ajustes en la dosis según las concentraciones sanguíneas alcanzadas, tolerabilidad, respuesta individual, cambio en la medicación concomitante y situación clínica. Los ajustes de dosis pueden realizarse a intervalos de 4-5 días (ver Monitorización Terapéutica del Fármaco). Población especial Pacientes de raza negra La incidencia de episodios de rechazo agudo confirmados mediante biopsia, fue significativamente más elevada en pacientes de raza negra con trasplante renal en comparación con pacientes que no son de raza negra. Hay escasa información que indique que los pacientes de raza negra, puedan requerir una dosis mayor de Certican para alcanzar una eficacia similar a la de los pacientes que no son de raza negra (ver sección 5.2). Actualmente, los datos de eficacia y seguridad son insuficientes para proporcionar recomendaciones específicas sobre el uso de everolimus en pacientes de raza negra. Población pediátrica Certican no se debe utilizar en pacientes pediátricos con trasplante renal y hepático. No se ha establecido la seguridad y eficacia de Certican en pacientes pediátricos con trasplante cardíaco (ver sección 5.1). Pacientes de edad avanzada (≥65 años) La experiencia clínica en pacientes mayores de 65 años de edad es limitada. Aunque los datos sean escasos, no existe diferencia aparente en la farmacocinética de everolimus en pacientes ≥65-70 años de edad (ver sección 5.2). Pacientes con insuficiencia renal No se precisan ajustes de dosis (ver sección 5.2.). Pacientes con función hepática alterada En pacientes con la función hepática alterada, se deberán monitorizar estrechamente las concentraciones valle de everolimus en sangre total. En pacientes con insuficiencia hepática leve (Clasificación de Child-Pugh A), deberá reducirse la dosis a aproximadamente dos tercios de la dosis normal, en pacientes con insuficiencia hepática moderada (Clasificación de Child-Pugh B) deberá reducirse la dosis a aproximadamente la mitad de la dosis normal y en pacientes con insuficiencia hepática grave (Clasificación de Child-Pugh C) a aproximadamente un tercio de la dosis normal. Las posteriores titulaciones de la dosis deberán estar basadas en la monitorización terapéutica del fármaco (ver sección 5.2). Se describen a continuación las dosis reducidas, redondeadas a la concentración de los comprimidos más cercana: Tabla 1 Reducción de dosis de Certican en pacientes con insuficiencia hepática Función hepática normal Insuficiencia hepática leve (Child-Pugh A) Insuficiencia hepática moderada (Child-Pugh B) Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C) Trasplante renal y cardíaco 0,75 mg b.i.d 0,5 mg b.i.d 0,5 mg b.i.d 0,25 mg b.i.d Trasplante hepático 1 mg b.i.d 0,75 mg b.i.d 0,5 mg b.i.d 0,5 mg b.i.d Monitorización Terapéutica del Fármaco Se recomienda el uso de tests de determinación de fármacos con características de rendimiento adecuadas cuando va dirigido a concentraciones bajas de ciclosporina o tacrolimus. Certican posee un estrecho margen terapéutico por lo que puede necesitar ajustes en la dosis para mantener la respuesta terapéutica. Se recomienda la monitorización rutinaria de las concentraciones terapéuticas de everolimus en sangre total. Basándose en los datos de exposición-eficacia y exposición-seguridad, se ha observado que los pacientes que alcanzan concentraciones valle de everolimus en sangre total ≥3,0 ng/ml, tienen una menor incidencia de rechazo agudo, confirmado mediante biopsia, en trasplante renal, cardíaco y hepático, comparado con los pacientes cuyas concentraciones valle son inferiores a 3,0 ng/ml. El límite superior recomendado dentro del margen terapéutico es de 8 ng/ml. No se ha estudiado la exposición por encima de 12 ng/ml. Estos márgenes recomendados para everolimus están basados en un método cromatográfico. Es especialmente importante monitorizar las concentraciones sanguíneas de everolimus en pacientes con insuficiencia hepática, durante la administración concomitante de inductores e inhibidores potentes del CYP3A4, cuando se cambia de formulación y/o si la dosis de ciclosporina se reduce notablemente (ver sección 4.5). Las concentraciones de everolimus pueden ser ligeramente inferiores tras la administración de los comprimidos dispersables. Idealmente, los ajustes en la dosificación de Certican deberían estar basados en las concentraciones valle obtenidas durante más de 4-5 días después del cambio de dosificación anterior. Existe una interacción entre ciclosporina y everolimus, por lo tanto, las concentraciones de everolimus pueden disminuir si la exposición a la ciclosporina se reduce notablemente (es decir, concentración valle <50 ng/ml). Los pacientes con insuficiencia hepática deben presentar preferiblemente concentraciones valle en la parte superior del intervalo de exposición de 3-8 ng/ml. Después de iniciar el tratamiento o después de un ajuste de dosis, se debe realizar una monitorización cada 4 a 5 días hasta que 2 concentraciones valle consecutivas muestren concentraciones de everolimus estable ya que la semivida prolongada en pacientes con insuficiencia hepática retarda el tiempo hasta alcanzar el estado estacionario (ver secciones 4.4 y 5.2). Los ajustes de dosis se deben basar en concentraciones valle de everolimus estable. Recomendación de la dosis de ciclosporina en trasplante renal Certican no debe utilizarse a largo plazo junto con dosis plenas de ciclosporina En los pacientes con trasplante renal tratados con Certican, una reducción en la exposición a la ciclosporina mejora la función renal. En base a la experiencia obtenida del ensayo A2309, la reducción de la dosis de ciclosporina debe iniciarse inmediatamente después del trasplante, con los siguientes intervalos de concentraciones valle en sangre total recomendados: Tabla 2 Trasplante renal: intervalos recomendados de concentraciones valle diana de ciclosporina en sangre Ciclosporina diana C0 (ng/mL) Mes 1 Meses 2-3 Meses 4-5 Meses 6-12 Grupos Certican 100-200 75-150 50-100 25-50 (En la sección 5.1 se muestran las concentraciones C0 y C2 medidas). Antes de reducir la dosis de ciclosporina debe comprobarse que las concentraciones valle de everolimus en sangre total en estado estacionario son iguales o superiores a 3 ng/ml. Existen datos limitados con respecto a la dosis de Certican con concentraciones valle de ciclosporina por debajo de 50 ng/ml, o concentraciones C2 por debajo de 350 ng/ml, en la fase de mantenimiento. Si los pacientes no toleran una reducción de la exposición a la ciclosporina, se deberá considerar si se continúa con la administración de Certican. Recomendación de la dosis de ciclosporina en trasplante cardíaco Los pacientes con un trasplante cardíaco en fase de mantenimiento deben recibir dosis reducidas de ciclosporina, al nivel que toleren, con el fin de mejorar la función renal. Si el deterioro de la función renal es progresivo o si el aclaramiento de creatinina calculado es < 60 ml/min, deberá reajustarse la pauta de tratamiento. En pacientes con trasplante cardíaco, la dosis de ciclosporina puede estar basada en las concentraciones valle de ciclosporina en sangre. Ver sección 5.1 para la experiencia con concentraciones reducidas de ciclosporina en sangre. En trasplante cardíaco, existen datos limitados con respecto a la dosis de Certican con concentraciones valle de ciclosporina de 50-100 ng/ml después de 12 meses. Antes de reducir la dosis de ciclosporina debe comprobarse que las concentraciones valle de everolimus en sangre total en estado estacionario son iguales o superiores a 3 ng/ml. Recomendación de la dosis de tacrolimus en trasplante hepático Los pacientes con un trasplante hepático deben tener reducida la exposición a tacrolimus para minimizar la toxicidad renal relacionada con la calcineurina. Debe reducirse la dosis de tacrolimus empezando aproximadamente 3 semanas después de iniciar la administración conjunta con Certican, en base a las concentraciones valle de tacrolimus en sangre (C0) establecidos de 3-5 ng/ml. En un ensayo clínico controlado, la retirada completa de tacrolimus se ha asociado con un mayor riesgo de rechazos agudos. No se ha evaluado Certican con dosis completas de tacrolimus en ensayos clínicos controlados. Forma de administración Certican es únicamente para uso oral. La dosis diaria de Certican debe administrarse siempre por vía oral, dividida en dos dosis, ya sea con o sin alimentos, pero siempre del mismo modo (ver sección 5.2) y al mismo tiempo que ciclosporina para microemulsión o tacrolimus (ver Monitorización Terapéutica del Fármaco). Los comprimidos de Certican deben tomarse enteros con un vaso de agua y no partirse antes de usar. Para los pacientes que no puedan tragar los comprimidos enteros, también se dispone de Certican comprimidos dispersables (ver Ficha Técnica de Certican comprimidos dispersables).

4.3 Contraindicaciones

Certican está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a everolimus, sirolimus, o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

4.5 Interacción con otros medicamentos

Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción Everolimus se metaboliza principalmente en el hígado por el CYP3A4 y en pequeña proporción en la pared intestinal y es un sustrato de la bomba de flujo multifármaco, glicoproteína P (gp-P). Por lo tanto, la absorción y la subsiguiente eliminación del everolimus absorbido sistémicamente, puede estar influenciada por fármacos que afectan al CYP3A4 y/o glicoproteína P. No se recomienda el tratamiento conjunto con inhibidores e inductores potentes de la enzima 3A4. Los inhibidores de la glicoproteína P pueden disminuir el flujo de everolimus de las células intestinales e incrementar las concentraciones sanguíneas del mismo. Everolimus in vitro fue un inhibidor competitivo del CYP3A4 y un inhibidor mixto del CYP2D6. Todos los estudios de interacción in vivo se realizaron sin la administración concomitante de ciclosporina. Tabla 3. Efectos de otros principios activos sobre everolimus Principio activo por interacción Interacción – Cambio en el AUC/Cmax de Everolimus Tasa media geométrica (intervalo observado) Recomendaciones en relación a la administración conjunta Inhibidores potentes del CYP3A4/gp-P Ketoconazol AUC ↑15,3-veces (intervalo 11,2-22,5) Cmax ↑4.1-veces (intervalo 2,6-7,0) No se recomienda la administración conjunta con inhibidores potentes del CYP3A4/gp-P a no ser que el beneficio supere al riesgo. Itraconazol, posaconazol, voriconazol No estudiado. Se espera un gran aumento de las concentraciones de everolimus. Telitromicina, claritromicina Nefazodona Ritonavir, atazanavir, saquinavir, darunavir, indinavir, nelfinavir Inhibidores moderados del CYP3A4/gp-P Eritromicina AUC ↑4,4-veces (intervalo 2,0-12,6) Cmax ↑2,0-veces (intervalo 0,9-3,5) Se deben monitorizar las concentraciones valle de everolimus en sangre completa siempre que los inhibidores del CYP3A4/gp-P se administren conjuntamente y después de su interrupción. Se debe tener precaución cuando se administren conjuntamente inhibidores moderados del CYP3A4 o gp-P. Se debe monitorizar estrechamente los efectos adversos y ajustar la dosis de everolimus según sea necesario (ver secciones 4.2 y 4.4). Imatinib AUC ↑3,7-veces Cmax ↑2,2-veces Verapamilo AUC ↑3,5-veces (intervalo 2,2-6,3) Cmax ↑2,3-(intervalo 1,3-3,8) Ciclosporina oral AUC ↑2,7-veces (intervalo 1,5-4,7) Cmax ↑1,8-veces (intervalo 1,3-2,6) Cannabidiol (inhibidor de la gp-P) AUC ↑2,5-veces Cmax ↑2,5-veces Fluconazol No estudiado. Se espera un incremento en la exposición. Diltiazem, nicardipino Dronedarona No estudiado. Se espera un incremento en la exposición. Amprenavir, fosamprenavir No estudiado. Se espera un incremento en la exposición. Zumo de pomelo u otro alimento que afecte al CYP3A4/gp-P No estudiado. Se espera un incremento en la exposición (el efecto es muy variable). Se debe evitar la combinación. Inductores potentes y moderados del CYP3A4 Rifampicina AUC ↓63% (intervalo 0-80%) Cmax ↓58% (intervalo 10-70%) No se recomienda la administración conjunta con inductores potentes del CYP3A4, a no ser que el beneficio supere al riesgo. Rifabutina No estudiado. Se espera una disminución en la exposición. Carbamazepina No estudiado. Se espera una disminución en la exposición. Fenitoina No estudiado. Se espera una disminución en la exposición. Fenobarbital No estudiado. Se espera una disminución en la exposición. Se deben monitorizar las concentraciones valle de everolimus en sangre completa siempre que los inductores del CYP3A4 se administren conjuntamente y después de su interrupción. Efavirenz, nevirapina No estudiado. Se espera una disminución en la exposición. Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) No estudiado. Se espera una gran disminución en la exposición. No se deben utilizar las preparaciones que contengan Hierba de San Juan durante el tratamiento con everolimus Fármacos cuyas concentraciones plasmáticas se pueden alterar por everolimus: Octreótida La administración conjunta de everolimus (10 mg al día) con octreótida de acción prolongada incrementó la Cmin de octreótida con una tasa media geométrica (everolimus/placebo) de 1,47-veces. Ciclosporina Certican tiene una influencia clínica de escasa relevancia clínica sobre la farmacocinética de la ciclosporina en pacientes con trasplante renal y cardíaco que reciben ciclosporina para microemulsión. Atorvastatina (sustrato de CYP3A4) y pravastatina (sustrato de gp-P) La administración de Certican a dosis única con atorvastatina o pravastatina a voluntarios sanos no influyó sobre la farmacocinética de atorvastatina, pravastatina y everolimus, así como, sobre la biorreactividad de la HMG-CoA reductasa total en plasma, a un nivel clínicamente relevante. Sin embargo, estos resultados no pueden extrapolarse a otros inhibidores de la HMG-CoA reductasa. Debe controlarse el desarrollo de rabdomiolisis y otras reacciones adversas, tal y como se describe en la Ficha Técnica de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa. Sustratos orales del CYP3A4A En base a los resultados in vitro, las concentraciones sistémicas obtenidas tras las dosis diarias orales de 10 mg hacen improbable la inhibición del gp-P, CYP3A4 y CYP2D6. Sin embargo, no se debe excluir la inhibición del CYP3A4 y gp-P en el intestino. Un estudio de interacción en voluntarios sanos demostró que la administración conjunta de una dosis oral de midazolam, un sustrato de prueba sensible del CYP3A4, con everolimus dio como resultado un incremento del 25% en la Cmax de midazolam y del 30% en el AUC del mismo. El efecto es debido probablemente a la inhibición del CYP3A4 intestinal por everolimus. Por tanto, everolimus puede afectar la biodisponibilidad de sustratos del CYP3A4 administrados conjuntamente por vía oral. Sin embargo, no se espera un efecto clínicamente relevante sobre la exposición de los sustratos del CYP3A4 administrados vía sistémica. Si everolimus se administra con sustratos del CYP3A4 con un estrecho margen terapéutico, administrados vía oral (p-ej. pimozida, terfenadina, astemizol, cisaprida, quinidina o derivados del alcaloide ergot), se debe monitorizar al paciente en relación a las reacciones adversas descritas en la Ficha Técnica de los sustratos del CYP3A4 administrados vía oral. Vacunas Los inmunosupresores pueden afectar la respuesta a la vacunación, pudiendo ser menos efectiva durante el tratamiento con Certican. Debe evitarse el uso de vacunas de organismos vivos. Población pediátrica Solo se han realizado estudios de interacción en adultos.
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