COLISTIMETATO DE SODIO ALTAN PHARMA 1 MILLON DE UI POLVO PARA SOLUCION INYECTABLE Y PARA PERFUSION

Principio activo: COLISTIMETATO SODIO
Código ATC: J01X
Laboratorio titular: Altan Pharmaceuticals Sa
Forma farmacéutica: POLVO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE Y PARA PERFUSIÓN (VÍA INTRAVENOSA, VÍA INHALATORIA)
Dispensación: con receta médica
Nº de registro: 66292 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
No financiado por el SNS

Precio y financiación

Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.

Principio activo: COLISTIMETATO SODIO
Código ATC: J01X
Laboratorio titular: Altan Pharmaceuticals Sa
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

Este medicamento es un antibiótico perteneciente al grupo de las polimixinas. Los antibióticos se utilizan para tratar infecciones bacterianas y no sirven para tratar infecciones víricas como la gripe o el catarro. Es importante que siga las instrucciones relativas a la dosis, las tomas y la duración del tratamiento indicadas por su médico. No guarde ni reutilice este medicamento. Si una vez finalizado el tratamiento le sobra antibiótico, devuélvalo a la farmacia para su correcta eliminación. No debe tirar los medicamentos por el desagüe ni a la basura. Colistimetato de sodio Altan Pharma es un antibiótico que se puede utilizar: Por vía intravenosa. Se administra mediante inyección para tratar algunos tipos de infecciones graves producidas por ciertas bacterias. Colistimetato de sodio Altan Pharma se utiliza cuando otros antibióticos no son adecuados. Por vía inhalatoria. Se administra en forma de inhalación para tratar infecciones respiratorias crónicas en pacientes con fibrosis quística. Colistimetato de sodio Altan Pharma se utiliza cuando dichas infecciones están causadas por una bacteria específica denominada Pseudomonas aeruginosa.

Antes de tomar este medicamento

No use Colistimetato de sodio Altan Pharma Si es alérgico (hipersensible) al colistimetato de sodio, a la colistina, o a otras polimixinas. Advertencias y precauciones Consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de empezar a usar Colistimetato de sodio Altan Pharma Si tiene o ha tenido problemas de riñón. Si padece miastenia gravis. Si padece de porfiria. Si padece asma (en el uso por vía inhalatoria). En los niños prematuros y en los recién nacidos, se debe tener precaución especial al utilizar Colistimetato de sodio Altan Pharma porque los riñones no se encuentran aún completamente desarrollados. Si sufre espasmos musculares, fatiga o aumento de la producción de orina en cualquier momento, informe a su médico inmediatamente, ya que estos episodios pueden estar relacionados con una enfermedad conocida como pseudo-síndrome de Bartter. Uso de Colistimetato de sodio Altan Pharma con otros medicamentos Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando, ha utilizado recientemente o pudiera tener que utilizar cualquier otro medicamento. Informe a su médico si está usando: medicamentos que pueden afectar a la forma en que funcionan sus riñones. Tomar dichos medicamentos al mismo tiempo que Colistimetato de sodio Altan Pharma puede aumentar el riesgo de dañar los riñones. medicamentos que pueden afectar al sistema nervioso. Tomar dichos medicamentos al mismo tiempo que Colistimetato de sodio Altan Pharma puede aumentar el riesgo de efectos adversos en su sistema nervioso. medicamentos denominados relajantes musculares, usados a menudo durante la anestesia general. Colistimetato de sodio Altan Pharma puede aumentar los efectos de estos medicamentos. Si le van a administrar un anestésico general, informe a su anestesista de que está usando Colistimetato de sodio Altan Pharma. Si padece miastenia gravis y también está tomando otros antibióticos llamados macrólidos (como la azitromicina, la claritromicina o la eritromicina), o antibióticos denominados fluoroquinolonas (como el ofloxacino, el norfloxacino y el ciprofloxacino), tomar Colistimetato de sodio Altan Pharma aumenta aún más el riesgo de debilidad muscular y dificultades respiratorias. Recibir Colistimetato de sodio Altan Pharma en forma de perfusión al mismo tiempo que recibe Colistimetato de sodio Altan Pharma en forma de inhalación, puede aumentar su riesgo de padecer efectos adversos. Embarazo, lactancia y fertilidad Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento. Colistimetato de sodio Altan Pharma sólo debería administrarse a pacientes embarazadas si el beneficio esperado compensa cualquier riesgo potencial. Debe interrumpirse la lactancia durante el tratamiento con Colistimetato de sodio Altan Pharma, ya que este medicamento puede pasar a la leche materna. Conducción y uso de máquinas Colistimetato de sodio Altan Pharma puede producir mareos, confusión o problemas visuales motivo por el que no debe conducir ni utilizar ninguna herramienta o maquinaria peligrosa en estos casos. Colistimetato de sodio Altan Pharma contiene sodio Este medicamento contiene menos de 23 mg (1 mmol) de sodio por dosis, esto es, esencialmente “exento de sodio“.

Cómo se administra

Vía intravenosa: Su médico le ha recetado Colistimetato de sodio Altan Pharma como perfusión en una vena durante 30 a 60 minutos. La dosis habitual en adultos es de 9 millones de unidades, divididas en dos o tres dosis. Si se encuentra bastante mal se le administrará una vez, al comienzo del tratamiento, una dosis mayor, de 9 millones de unidades. En algunos casos, su médico puede decidir darle una dosis diaria mayor, de hasta 12 millones de unidades. La dosis diaria habitual en niños que pesan hasta 40 kg es de 75.000 a 150.000 unidades por kilogramo de peso corporal, divididas en tres dosis. En casos de fibrosis quística, se han administrado ocasionalmente dosis superiores. A los niños y adultos con problemas de riñón, incluidos los que están en diálisis, se les suele dar dosis más bajas. Su médico vigilará su función renal regularmente mientras que esté recibiendo Colistimetato de sodio Altan Pharma. Vía inhalatoria: La dosis habitual en adultos, adolescentes y niños de 2 años de edad o mayores es de 1-2 millones de unidades dos o tres veces al día (como máximo 6 millones de unidades al día). La dosis habitual en niños menores de 2 años de edad es de 0.5 – 1 millón de unidades, dos veces al día (como máximo 2 millones de unidades al día). Su médico puede decidir ajustar la dosis dependiendo de sus circunstancias. Si está tomando también otros medicamentos inhalados, su médico le indicará en qué orden debe administrarlos. Si usa más Colistimetato de sodio Altan Pharma del que debe Si usted ha usado más Colistimetato de sodio Altan Pharma del que debiera podría tener problemas para respirar, debilidad en los músculos y problemas en la función del riñón. En caso de sobredosis o ingestión accidental consulte inmediatamente a su médico o farmacéutico, o llame al Servicio de Información Toxicológica, teléfono 91 562 04 20, indicando el medicamento y la cantidad ingerida. Si olvidó usar Colistimetato de sodio Altan Pharma No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. En caso de que usted esté recibiendo este medicamento por vía intravenosa y siempre que no hayan transcurrido más de 3 horas desde el momento en que debiera haber recibido su dosis, puede solicitar que le administren la dosis que le corresponda. Si hubieran transcurrido más de 3 horas después de la dosis olvidada aguarde hasta la próxima administración. En el caso de que la administración sea por vía inhalatoria tome la dosis correspondiente tan pronto como lo recuerde y continúe con la dosis siguiente de manera normal. Si interrumpe el tratamiento con Colistimetato de sodio Altan Pharma Su médico le indicará la duración del tratamiento con Colistimetato de sodio Altan Pharma. No suspenda el tratamiento antes ya que existe el riesgo de que la infección reaparezca. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Los efectos adversos observados han sido clasificados por órganos y sistemas y por frecuencias utilizando el siguiente convenio: muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas); frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas); poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas); raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 personas); muy raros (pueden afectar hasta 1 de cada 10.000 personas); frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). En el caso del colistimetato de sodio éstos afectan sobre todo al sistema nervioso y a la función del riñón. Los efectos adversos más frecuentes después de la nebulización son tos y dificultad para respirar. Efectos adversos posibles tras la administración por vía intravenosa: Sistema de Clasificación de Órganos Frecuencia Reacción adversa Trastornos del sistema nervioso Muy frecuentes Hormigueo o entumecimiento alrededor de los labios y la cara. Dolor de cabeza. No conocida Dificultad al hablar. Alteraciones visuales. Confusión. Alteraciones mentales o rubor (enrojecimiento de la cara). Psicosis. Mareos. Vértigo. Dificultad en controlar los movimientos. Trastornos renales y urinarios Muy frecuentes Colistimetato de sodio Altan Pharma puede afectar al riñón, especialmente si la dosis es alta o usted está tomando otra medicación que pueda afectar al riñón (incluyendo aumento de determinados resultados de pruebas analíticas especiales de los riñones, como urea y creatinina). Raros Fallo renal. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración Muy frecuentes Debilidad muscular. Picor. No conocida Reacciones alérgicas como erupciones cutáneas o hinchazón (de labios, boca, garganta). Si esto ocurriera comuníqueselo al médico inmediatamente porque puede ser necesario suspender el tratamiento. Dolor en el lugar de la inyección. Tras la administración intravenosa, puede experimentar los siguientes síntomas que pueden estar relacionados con una enfermedad conocida como pseudo-síndrome de Bartter (ver sección 2): – espasmos musculares – aumento de la producción de orina – fatiga Efectos adversos posibles tras la administración de forma inhalatoria: Sistema de Clasificación de Órganos Frecuencia Reacción adversa Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos Muy frecuentes La nebulización de este medicamento a través de un nebulizador puede producir tos y provocar en algunas personas opresión en el pecho, pitos o sensación de ahogo. Dificultad al respirar por estrechamiento de las vías respiratorias. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración No conocida Reacciones alérgicas como erupciones cutáneas. Si esto ocurriera comuníqueselo al médico inmediatamente porque puede ser necesario suspender el tratamiento. Dolor de garganta e irritación en la boca que pueden deberse a alergia al medicamento o una infección añadida por hongos cuando se administra este medicamento a través de un nebulizador. Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. Conservar por debajo de 25ºC. Una vez reconstituido este medicamento se debe utilizar inmediatamente. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. No utilice este medicamento si observa algún indicio visible de deterioro. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. De esta forma ayudará a proteger el medio ambiente.

Contenido del envase y otra información

Composición de Colistimetato de sodio Altan Pharma El principio activo es colistimetato de sodio. Cada vial contiene 1 Millón de Unidades Internacionales (1 MUI) que equivalen aproximadamente a 80 mg de colistimetato de sodio. Aspecto del producto y contenido del envase Polvo para solución inyectable y para perfusión. Polvo de color blanco. Cada envase contiene 10 viales. Los viales son de vidrio tipo I, con tapón de bromobutilo y cápsula de aluminio de tipo flip-off. Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación: Titular de la Autorización de Comercialización: Altan Pharmaceuticals S.A. C/ Cólquide, nº 6. Portal 2, 1ª planta. Oficina F Edificio Prisma 28230 – Las Rozas (Madrid) – España Responsable de la Fabricación: Altan Pharmaceuticals S.A. Avda. de la Constitución 198-199, Polígono Industrial Monte Boyal 45950 Casarrubios del Monte (Toledo) – España Fecha de la última revisión de este prospecto: Junio 2023 La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/. ——————————————————————————————————————– Esta información está destinada únicamente a profesionales del sector sanitario: Vía intravenosa: Inyección Reconstituir el contenido del vial con un máximo de 10 ml de agua para preparaciones inyectables o cloruro de sodio al 0.9%. Perfusión Para administración por perfusión de este medicamento, el vial reconstituido se debe diluir en un volumen de 50 ml. Soluciones para infusión compatibles son: cloruro de sodio al 0,9%. Para la reconstitución se puede utilizar una solución de cloruro de sodio al 0,9% o agua para preparaciones inyectables. La solución después de la reconstitución debe ser una solución limpia y libre de partículas en suspensión. En caso de que se observen partículas en suspensión la solución debe ser desechada. Las soluciones de Colistimetato de sodio Altan Pharma para administración parenteral deben prepararse preferentemente en el momento de la administración y desde el punto de vista microbiológico la solución debe ser utilizada inmediatamente. La solución reconstituida debe administrarse inmediatamente. La solución es para un único uso y toda solución sobrante no utilizada deberá desecharse. Vía inhalatoria: Reconstituir el contenido del vial tanto con agua para preparaciones inyectables para producir una solución hipotónica o con una mezcla 50:50 de agua para preparaciones inyectables y cloruro de sodio de 0.9 % para producir una solución isotónica o con cloruro de sodio al 0.9% para producir una solución hipertónica. El volumen de reconstitución estará en función a las instrucciones de uso del aparato de administración del nebulizador, y normalmente no excede de los 4 ml. La solución después de la reconstitución debe ser una solución limpia y libre de partículas en suspensión. En caso de que se observen partículas en suspensión la solución debe ser desechada. Cuando esté reconstituido, Colistimetato de sodio Altan Pharma puede utilizarse con cualquier nebulizador convencional adecuado para la administración de soluciones de antibióticos. La solución es para un único uso y toda solución sobrante no utilizada deberá desecharse.

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Vía intravenosa: Colistimetato de sodio Altan Pharma está indicado en adultos y niños, incluidos los neonatos, para el tratamiento de las infecciones graves causadas por determinados patógenos aerobios Gram-negativos en pacientes con opciones de tratamiento limitadas (ver secciones 4.2, 4.4, 4.8 y 5.1). Se deben tener en cuenta las recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de agentes antibacterianos. Vía inhalatoria: Colistimetato de sodio Altan Pharma está indicado en adultos y pacientes pediátricos para el tratamiento de infecciones pulmonares crónicas causadas por Pseudomonas aeruginosa, en pacientes con fibrosis quística (ver sección 5.1). Se deben tener en cuenta las recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de agentes antibacterianos.

4.2 Posología y forma de administración

Vía intravenosa: La dosis a administrar y la duración del tratamiento deben tener en cuenta la gravedad de la infección así como la respuesta clínica. Se deben respetar las guías terapéuticas. La dosis se expresa en unidades internacionales (UI) de colistimetato de sodio (CMS). Al final de esta sección se incluye una tabla de conversión para el CMS, de UI a mg de CMS, así como a mg de actividad de colistina base (CBA). Posología Las siguientes recomendaciones de dosis se formulan sobre la base de datos limitados de farmacocinética poblacional para pacientes en estado crítico (ver sección 4.4). Adultos y adolescentes Dosis de mantenimiento: 9 millones de UI/día divididos en 2-3 dosis. En los pacientes que se encuentran en estado crítico se debe administrar una dosis de carga de 9 millones de UI (MUI). El intervalo de tiempo más apropiado hasta la primera dosis de mantenimiento no ha sido establecido. La modelización sugiere que, en algunos casos, se pueden necesitar dosis de carga y mantenimiento de hasta 12 millones de UI en pacientes con buena función renal. No obstante, la experiencia clínica con dichas dosis es extremadamente limitada y no se ha establecido su seguridad. La dosis de carga es aplicable a pacientes con función renal normal y a pacientes con insuficiencia renal, incluidos los pacientes bajo tratamiento de reemplazo renal. Insuficiencia renal En los casos de insuficiencia renal es necesario realizar ajustes de la dosis, si bien los datos farmacocinéticos disponibles para pacientes con insuficiencia renal son muy limitados. A modo de guía, se sugieren los siguientes ajustes de dosis. Se recomienda reducir las dosis en pacientes con un aclaramiento de creatinina < 50 ml/min: Se recomienda administrar las dosis dos veces al día. Aclaramiento de creatinina (ml/min) Dosis diaria < 50-30 5,5-7,5 MUI < 30-10 4,5-5,5 MUI <10 3,5 MUI MUI = millones de UI Hemodiálisis y hemo(dia)filtración continua La colistina parece ser dializable mediante hemodiálisis convencional y hemo(dia)filtración venovenosa continua (CVVHF, CVVHDF). Solo se dispone de datos muy limitados de farmacocinética poblacional de un número muy reducido de pacientes bajo tratamiento de reemplazo renal. No se pueden formular recomendaciones concluyentes sobre dosificación. Se podrían considerar las siguientes pautas posológicas. Hemodiálisis (HD) Días sin HD: 2,25 MUI/día (2,2-2,3 MUI/día). Días con HD: 3 MUI/día en los días de hemodiálisis, administrados después de la sesión de HD. Se recomienda administrar dos veces al día. CVVHF/ CVVHDF Como en los pacientes con función renal normal. Se recomienda administrar tres veces al día. Insuficiencia hepática No se dispone de datos de pacientes con insuficiencia hepática. Se recomienda precaución cuando se administre colistimetato de sodio a estos pacientes. Personas de edad avanzada No se consideran necesarios ajustes de la dosis en pacientes con una función renal normal. Población pediátrica Los datos para respaldar la pauta posológica en los pacientes pediátricos son muy limitados. Se debe tener en cuenta la madurez renal a la hora de seleccionar la dosis. La dosis se debe basar en el peso corporal magro. Niños ≤ 40kg 75.000-150.000 UI/kg/día divididas en 3 dosis. En los niños con un peso corporal superior a 40 kg se debe considerar aplicar la recomendación de dosificación para adultos. El uso de dosis >150.000 UI/kg/día ha sido notificado en niños con fibrosis quística. No existen datos relativos al uso ni a la magnitud de la dosis de carga en niños en estado crítico. No se han establecido recomendaciones de dosis para niños con insuficiencia renal. Administración intratecal e intraventricular Se recomienda la dosis siguiente en adultos, sobre la base de datos limitados: Vía intraventricular 125.000 UI/día Las dosis administradas intratecalmente no deben superar a las dosis recomendadas para administración intraventricular. No se puede formular ninguna recomendación concreta de dosificación en niños, para las vías de administración intratecal e intraventricular. Forma de administración Colistimetato de sodio Altan Pharma se administra por vía intravenosa en forma de perfusión lenta durante 30-60 minutos. El colistimetato de sodio en solución acuosa se hidroliza al principio activo colistina. Para la preparación de la dosis, especialmente cuando es necesario combinar varios viales, la reconstitución de la dosis necesaria se debe llevar a cabo empleando una técnica estrictamente aséptica (ver sección 6.6). Vía inhalatoria: Se recomienda que el colistimetato de sodio (CMS) se administre bajo la supervisión de médicos con la experiencia adecuada en su uso. Posología La dosificación se puede ajustar en función de la gravedad de la enfermedad y de la respuesta clínica. Intervalo de dosis recomendado: Administración por vía inhalatoria Adultos, adolescentes y niños ≥ 2 años 1-2 MUI dos o tres veces al día (máx. 6 MUI/día). Niños < 2 años 0,5-1 MUI dos veces al día (máx. 2 MUI/día). Deben observarse las guías clínicas pertinentes sobre pautas posológicas, incluyendo la duración del tratamiento, la periodicidad del tratamiento y la administración combinada de otros agentes antibacterianos. Pacientes de edad avanzada No se considera necesario el ajuste de la dosis. Insuficiencia renal No se considera necesario el ajuste de la dosis, sin embargo, se recomienda precaución en pacientes con insuficiencia renal (ver las secciones 4.4 y 5.2). Insuficiencia hepática No se considera necesario el ajuste de la dosis. Forma de administración Vía inhalatoria El colistimetato de sodio en solución acuosa se hidroliza al principio activo colistina. Consulte las precauciones especiales de eliminación y de manipulación de soluciones reconstituidas en la sección 6.6. Si está tomando otros tratamientos, debe tomarlos en el orden recomendado por su médico. Tabla de conversión de dosis: En la UE, la dosis de colistimetato de sodio (CMS) se debe prescribir y administrar únicamente en forma de Unidades Internacionales (UI). La etiqueta del producto indica el número de UI por vial. Se han producido confusiones y errores de medicación debido a las diferentes formas de expresar la dosis en términos de potencia. En EE.UU. y en otras partes del mundo, la dosis se expresa en forma de miligramos de actividad de colistina base (mg CBA). La siguiente tabla de conversión ha sido preparada a título informativo y los valores recogidos se deben considerar solamente nominales y aproximados. Tabla de conversión de CMS Potencia ≈ masa de CMS (mg)* UI ≈ mg CBA 12.500 0,4 1 150.000 5 12 1.000.000 34 80 4.50.000 150 360 9.000.000 300 720 *Potencia nominal del principio activo = 12.500 UI/mg

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo.

4.5 Interacción con otros medicamentos

El uso concomitante de colistimetato de sodio intravenoso con otros medicamentos potencialmente nefrotóxicos o neurotóxicos se debe realizar con gran precaución. También se debe tener precaución durante el uso concomitante de otras formulaciones de colistimetato de sodio, ya que se dispone de poca experiencia y existe la posibilidad de toxicidad sumatoria. No se han realizado estudios de interacción in vivo. El mecanismo de conversión del colistimetato de sodio al principio activo, la colistina, no se ha descrito. El mecanismo de aclaramiento de la colistina, incluyendo su procesamiento renal, es también desconocido. El colistimetato de sodio y la colistina no indujeron la actividad de ninguna enzima P 450 (CYP) estudiada (CYP1A2, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19 y 3A4/5) en los ensayos in vitro con hepatocitos humanos. El potencial de interacciones entre medicamentos se debe tener presente cuando Colistimetato de sodio Altan Pharma se administra combinado con fármacos que se sabe que inhiben o inducen enzimas metabolizadoras de medicamentos, o con fármacos que se sabe que son sustratos de mecanismos de transportadores renales. Debido a los efectos de la colistina sobre la liberación de acetilcolina, los relajantes musculares no despolarizantes se deben utilizar con precaución en los pacientes que reciben colistimetato de sodio, dado que sus efectos se pueden prolongar (ver sección 4.4). El tratamiento concomitante con colistimetato de sodio y macrólidos, tales como azitromicina y claritromicina, o con fluoroquinolonas como norfloxacino y ciprofloxacino, se debe realizar con precaución en pacientes con miastenia gravis (ver sección 4.4). El uso concomitante de colistimetato de sodio inhalado con otros medicamentos nefrotóxicos o neurotóxicos (p.ej. cefalotina sódica, aminoglucósidos, relajantes musculares no despolarizantes) incluyendo aquellos que se administran por vía intravenosa o intramuscular sólo debe realizarse tomando las máximas precauciones (ver sección 4.4).
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