DILTIAZEM SANDOZ 60 mg COMPRIMIDOS EFG
Precio y financiación
El SNS financia estos medicamentos; el paciente aporta un porcentaje del PVP según su situación (renta, condición de pensionista o exención). Los medicamentos de aportación reducida (tratamientos de larga duración) tienen un tope de 4,26 € por envase. Los pensionistas tienen además un tope mensual. Estimación orientativa — tu farmacéutico es la referencia.
Qué es y para qué se utiliza
Diltiazem Sandoz, cuyo principio activo es diltiazem, pertenece a un grupo de medicamentos llamados antagonistas del calcio. Diltiazem Sandoz se utiliza para el tratamiento y prevención de la angina de pecho, ya que ensancha (dilata) las arterias del corazón, aumentando el riego sanguíneo. Diltiazem Sandoz también actúa ensanchando los demás vasos sanguíneos del cuerpo, por lo que también se utiliza en el tratamiento de la tensión arterial elevada (hipertensión).
Antes de tomar este medicamento
No tome Diltiazem Sandoz: si es alérgico a diltiazem o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6), si padece alguna enfermedad del ritmo o de la conducción cardiaca, tales como Síndrome de disfunción sinusal en pacientes sin marcapasos, bloqueo aurículo-ventricular de 2º o 3er grado en pacientes sin marcapasos o bradicardia grave (frecuencia cardiaca inferior a 40 latidos por minuto), si padece alguna enfermedad del corazón como insuficiencia ventricular izquierda con congestión pulmonar, si está en tratamiento con dantroleno, si está tomando medicamentos que contienen ivabradina para el tratamiento de ciertas enfermedades del corazón, si ya está tomando un medicamento que contiene lomitapida utilizado para el tratamiento de niveles altos de colesterol (ver sección: «Toma de Diltiazem Sandoz con otros medicamentos”). Advertencias y precauciones Si padece alguna arritmia cardiaca (síndrome del nodo sinusal enfermo, bloqueo auriculo-ventricular) o si recibe tratamiento con otros medicamentos utilizados para tratar enfermedades del corazón (beta bloqueantes, digitálicos) ya que el uso de diltiazem en estas situaciones puede dar lugar a un pulso y ritmo cardiaco excesivamente lentos (bradicardia). Si va a ser operado, ya que diltiazem puede potenciar los efectos de los anestésicos Si tiene una alteración de la función del ventrículo. Si presenta hipotensión: el tratamiento con diltiazem puede dar lugar a una bajada excesiva en la tensión arterial. Su médico le informará acerca de cómo evitar los síntomas resultantes de la hipotensión y qué medidas tomar si se presentan esos síntomas. Si padece una enfermedad del hígado o del riñón o es anciano: dado que no hay datos disponibles en estos pacientes, Diltiazem Sandoz debe ser utilizado con precaución. El uso de diltiazem se ha asociado con reacciones en la piel y cambios del estado de ánimo (incluyendo depresión). Su médico valorará estos síntomas y le indicará las medidas a tomar. Si tiene usted riesgo de desarrollar una obstrucción intestinal, ya que al igual que sucede con otros medicamentos del mismo grupo, diltiazem produce una disminución del movimiento de los intestinos. Si tiene antecedentes de insuficiencia cardíaca, dificultad nueva para respirar, latidos cardíacos lentos o presión arterial baja. Se han notificado casos de lesión renal en pacientes con estas afecciones, es posible que su médico necesite controlar su función renal. Toma de Diltiazem Sandoz con otros medicamentos Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando, ha utilizado recientemente o podría tener que utilizar cualquier otro medicamento, incluso los adquiridos sin receta. Uso contraindicado: No debe utilizarse diltiazem junto con dantroleno (relajante muscular). Medicamentos que contienen lomitapida utilizados para el tratamiento de los niveles altos de colesterol. Diltiazem puede aumentar la concentración de lomitapida que puede conducir a un aumento en la probabilidad y la gravedad de los efectos secundarios relacionados con el hígado. Efectos de otros medicamentos sobre diltiazem: Los siguientes medicamentos pueden aumentar los efectos de diltiazem al aumentar su concentración en sangre: fluconazol (utilizado para el tratamiento de infecciones por hongos), eritromicina y otros macrólidos (antibióticos), ritonavir (utilizado para el tratamiento de infecciones por virus), amiodarona (utilizada para disminuir el ritmo del corazón (amiodarona), cimetidina y ranitidina (utilizadas para disminuir la producción de ácido del estómago). Los siguientes medicamentos pueden disminuir los efectos de diltiazem al reducir su concentración en sangre: fenitoína (utilizada para el tratamiento de la epilepsia) hierba de San Juan (utilizada en casos de decaimiento, cansancio o alteraciones del sueño) rifampicina (antibiótico) Efectos de diltiazem sobre otros medicamentos: Diltiazem puede aumentar los efectos de los siguientes fármacos, al aumentar sus concentraciones en sangre o al potenciar su efecto: fenitoína, carbamazepina (utilizadas para el tratamiento de la epilepsia) triazolam, midazolam, buspirona (utilizados para el tratamiento de la ansiedad) digoxina (utilizada para el tratamiento de enfermedades del corazón) ciclosporina, sirolimus (utilizados para suprimir el sistema inmunitario) metilprednisolona (corticoide utilizado para el tratamiento de problemas inflamatorios) simvastatina y lovastatina (medicamentos para disminuir los niveles de colesterol en sangre) teofilina (utilizada para el tratamiento del asma) medicamentos que reducen la formación de coágulos en la sangre (anticoagulantes orales, tales como acenocumarol o warfarina) rifampicina (antibiótico) medicamentos utilizados para reducir la tensión sanguínea (nitratos, alfa y beta bloqueantes, diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) y para disminuir el ritmo del corazón (amiodarona) anestésicos sales de litio (utilizadas para el tratamiento de algunas enfermedades mentales): puede aumentar el riesgo de agitación intensa (episodios psicóticos) sirolimus, temsirolimus, everolimus (medicamentos que reducen la actividad del sistema inmunológico) El uso conjunto de diltiazem con otros medicamentos debe realizarse bajo control médico y ajustando las dosis de forma progresiva. Niños y adolescentes No existe experiencia sobre el uso de diltiazem en niños. Toma de Diltiazem Sandoz con alimentos, bebidas y alcohol Se recomienda tomar este medicamento preferentemente antes de las comidas. Se debe evitar la toma de zumo de pomelo (ver el apartado “Toma de Diltiazem Sandoz con otros medicamentos”). Embarazo, lactancia y fertilidad Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento. Este medicamento no se debe administrar a mujeres embarazadas ni a mujeres en edad fértil que no estén utilizando un método anticonceptivo eficaz. No se debe tomar este medicamento durante la lactancia, ya que pasa a la leche materna. Si el médico considera esencial la toma de este medicamento, el bebé deberá ser alimentado con otro método alternativo. Conducción y uso de máquinas La capacidad para conducir y utilizar máquinas se puede ver disminuida, sobre todo al comienzo del tratamiento con diltiazem.
Cómo se administra
Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Diltiazem Sandoz se administra por vía oral. Su médico le indicará cuantos comprimidos debe tomar cada día. La dosis recomendada es: Adultos Angina de pecho: la dosis inicial es de 1 comprimido cada 12 horas. Su médico le irá aumentando la dosis gradualmente hasta obtener la respuesta óptima. La dosis máxima es de 4 comprimidos cada 12 horas (480 mg/día). Hipertensión arterial: la dosis inicial es de 1 comprimido cada 12 u 8 horas. Su médico le irá aumentando la dosis gradualmente hasta obtener la respuesta óptima. La dosis máxima es de 4 comprimidos cada 12 horas (480 mg/día). Pacientes de edad avanzada, pacientes con insuficiencia renal o hepática El ajuste inicial de la dosis se debe hacer con precaución. Todas las modificaciones de la dosis y control de la misma se realizarán bajo supervisión médica. Instrucciones para la correcta administración Ingiera los comprimidos enteros, sin masticar, con una cantidad suficiente de líquido (por ejemplo, un vaso de agua). Los comprimidos no se deben dividir ni machacar. Diltiazem Sandoz se debe tomar preferiblemente antes de las comidas. Tome Diltiazem Sandoz todos los días y aproximadamente a la misma hora. Tomar los comprimidos a la misma hora cada día tendrá un mejor efecto en su tensión arterial. También le ayudará a recordar cuándo tomar los comprimidos. Su médico le indicará la duración de su tratamiento con Diltiazem Sandoz. No suspenda el tratamiento antes ya que puede ser perjudicial para su salud. Si tiene la impresión de que el efecto de Diltiazem Sandoz es demasiado fuerte o demasiado débil, consulte a su médico o a su farmacéutico. Si toma más Diltiazem Sandoz del que debe Una sobredosis de diltiazem puede producir una bajada de tensión, enlentecimiento de la frecuencia cardiaca, alteraciones de la conductividad cardiaca y disminución de la función renal. En caso de bajada de la tensión sanguínea, siéntese con la cabeza hacia abajo. En caso de sobredosis importante, debe ser trasladado a un centro especializado para aplicar las medidas adecuadas. En caso de sobredosis o ingestión accidental consulte inmediatamente a su médico o farmacéutico o llame al Servicio de Información Toxicológica, teléfono: 91 562 04 20, indicando el medicamento y la cantidad ingerida. Si olvidó tomar Diltiazem Sandoz No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Es importante que tome Diltiazem Sandoz regularmente a la misma hora cada día. Si olvida tomar una dosis, tómela cuando pueda. Sin embargo, si ya es casi la hora de la siguiente dosis, no tome el comprimido olvidado. Si interrumpe el tratamiento con Diltiazem Sandoz Si interrumpe el tratamiento con Diltiazem Sandoz, puede tener un empeoramiento de su enfermedad, presentando síntomas como dolor u opresión en el pecho o una subida brusca en la tensión arterial. No interrumpa el tratamiento con Diltiazem Sandoz sin antes consultarlo con su médico. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.
Posibles efectos adversos
Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.Los efectos adversos de diltiazem varían en intensidad de un paciente a otro y deben tenerse en cuenta especialmente al inicio del tratamiento o al cambiar de medicación. Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 pacientes): edema en los miembros inferiores. Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 pacientes): dolor de cabeza, mareo, bloqueo aurículo-ventricular (un tipo de arritmia), palpitaciones, frecuencia cardiaca lenta (bradicardia), enrojecimiento, estreñimiento, digestión difícil (dispepsia), dolor de estómago, náuseas, erupciones cutáneas, hinchazón de las articulaciones, cansancio (astenia), fatiga, malestar. Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 pacientes): nerviosismo, dificultad para conciliar el sueño (insomnio), bajada de tensión al incorporarse rápidamente asociada o no con mareos (hipotensión ortostática), vómitos, diarrea, aumento de los niveles de los enzimas del hígado en la sangre. Raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 pacientes): sequedad de boca, irritación y picor de la piel (urticaria). Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles): reducción del número de plaquetas (trombocitopenia), disminución del apetito, niveles elevados de azúcar en sangre (hiperglucemia), cambios de humor incluyendo depresión, confusión, alucinaciones, alteraciones de la personalidad y del sueño, alteraciones del movimiento (síndrome extrapiramidal), pérdida de memoria (amnesia), sensación anormal de hormigueo, adormecimiento o ardor (parestesia), tendencia a quedarse dormido (somnolencia), pérdida temporal del conocimiento (síncope), temblor, sacudidas repentinas e involuntarias de un músculo o grupo de músculos. ojo vago (pérdida parcial de la visión en uno o en los dos ojos), irritación de los ojos, zumbido de oído (acúfenos), interrupción o alteración de la señal eléctrica en el corazón (bloqueo sinoauricular, parada sinusal), dificultad del corazón para bombear sangre (insuficiencia cardiaca congestiva), latidos rápidos (taquicardia), contracciones cardiacas anormales (extrasístoles ventriculares), latidos irregulares (arritmia), dolor u opresión en el pecho (angina de pecho), inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis), dificultad para respirar (disnea), sangrado de nariz (epistaxis), congestión nasal, inflamación de las encías (hiperplasia gingival), hepatitis (enfermedad inflamatoria que afecta al hígado), alteración del hígado (enfermedad hepática granulomatosa), sensibilidad a la luz (fotosensibilidad), inflamación de garganta, labios y vías respiratorias (edema angioneurótico), eritema multiforme (enfermedad grave de la piel asociada con manchas rojas, ampollas), incluyendo casos raros del Síndrome de Stevens-Johnson (reacciones vesiculosas graves de la piel y de las membranas mucosas), necrólisis epidérmica tóxica (enfermedad descamativa de la piel), sudoración, dermatitis exfoliativa (enrojecimiento cutáneo, picor, caída del cabello) y dermatitis pustular exantemática generalizada aguda (erupción repentina acompañada de fiebre con formación de pústulas o lesiones en la superficie de la piel que se caracterizan por ser pequeñas, inflamadas, llenas de pus y similares a una ampolla), pequeñas manchas rojas en la piel (petequias), picor (prurito). dolor en las articulaciones, dolor en los músculos, necesidad de orinar por la noche (nicturia), aumento del número de veces que se necesita orinar (poliuria), aumento de volumen de las mamas en el hombre (ginecomastia), alteraciones de la función sexual, problemas para caminar, elevación de la enzima creatinfosfoquinasa (CPK) en los análisis de sangre, aumento de peso, estado en el que el sistema de defensa del organismo ataca el tejido normal provocando síntomas como articulaciones inflamadas, cansancio y erupciones cutáneas (llamado «síndrome tipo lupus”). Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación: Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.
Conservación
Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE de la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma ayudará a proteger el medio ambiente.
Contenido del envase y otra información
Composición de Diltiazem Sandoz El principio activo es diltiazem. Cada comprimido contiene 60 mg de diltiazem como diltiazem hidrocloruro. Los demás componentes son: hipromelosa, behenato de glicerol, sílice coloidal, estearato de magnesio. Aspecto del producto y contenido del envase Diltiazem Sandoz se presenta en envases de 30, 60 y 500 (Envase Clínico) comprimidos. Los comprimidos son de color blanco y biconvexos. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación Titular de la autorización de comercialización: Sandoz Farmacéutica, S.A. Centro Empresarial Parque Norte Edificio Roble C/ Serrano Galvache, 56 28033 Madrid España Responsable de la fabricación: LACER, S.A. C/ Boters nº 5 Parc Tecnológic del Vallés 08290 Cerdanyola del Vallés (Barcelona) España Fecha de la última revisión de este prospecto: Mayo 2023 La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es
⚕Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
4.1 Indicaciones terapéuticas
Tratamiento de la angina de pecho, incluyendo la angina de Prinzmetal (vasoespástica). Tratamiento de la hipertensión arterial leve o moderada.4.2 Posología y forma de administración
Posología y forma de administración Posología Adultos: Angina de pecho: la dosis inicial es de 120 mg de diltiazem al día.La dosis se debe ajustar a las necesidades de cada paciente a intervalos de uno o dos días hasta obtener la respuesta óptima. Aunque cada paciente puede responder a una dosis diferente, el rango de dosis de mantenimiento se encuentra entre 180 y 360 mg/día. En la angina inestable se pueden llegar a administrar dosis de hasta 480 mg/día. Hipertensión arterial: la dosis inicial es de 120-180 mg al día. La dosis se debe ajustar a las necesidades de cada paciente. El efecto antihipertensivo máximo se observa normalmente a los 14 días de tratamiento crónico, por lo que es este el momento para ajustar la dosis. Aunque cada paciente puede responder a una dosis diferente, el rango de dosis de mantenimiento se encuentra entre 180 y 360 mg/día. El uso de diltiazem con otro agente antihipertensivo puede producir un efecto antihipertensivo aditivo. Asimismo, el uso concomitante de diltiazem u otro antihipertensivo, puede requerir un ajuste de dosis. Pacientes de edad avanzada No hay datos disponibles sobre la necesidad de realizar un ajuste de dosis en pacientes ancianos. Los pacientes geriátricos son más susceptibles al efecto hipotensor de los antihipertensivos. Asimismo, en los ancianos, es menos acusado el metabolismo de primer paso hepático de diltiazem (ver sección 5.2). Si fuese necesario administrar diltiazem en un paciente anciano, el ajuste inicial de la dosis deberá realizarse con precaución. Insuficiencia renal No hay datos disponibles sobre la necesidad de realizar un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal. Si fuese necesario administrar diltiazem en un paciente con insuficiencia renal, el ajuste inicial de la dosis deberá realizarse con precaución. Insuficiencia hepática No hay datos disponibles sobre la necesidad de realizar un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática. Diltiazem se metaboliza por el hígado (ver sección 5.2). Si fuese necesario administrar diltiazem en un paciente con insuficiencia hepática, el ajuste inicial de la dosis deberá realizarse con precaución. Población pediátrica: No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños. Forma de administración Los comprimidos se deben tomar via oral y se deben administrar preferentemente antes de las comidas.4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Síndrome del nodo sinusal enfermo, excepto en presencia de un marcapasos ventricular en funcionamiento. Bloqueo auriculo-ventricular (AV) de segundo o tercer grado, excepto en presencia de un marcapasos ventricular en funcionamiento. Hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mmHg). Infarto agudo de miocardio complicado (bradicardia, hipotensión severa, insuficiencia ventricular izquierda). Insuficiencia cardiaca congestiva con edema pulmonar o fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 40 %. Bradicardia grave (habitualmente asociada a un ritmo cardiaco < 40 latidos por minuto). Administración concomitante con infusión de dantroleno, debido al riesgo de fibrilación ventricular(ver sección 4.5). Shock. Combinación con ivabradina (ver sección 4.5). Uso concomitante con lomitapida (ver sección 4.5).4.5 Interacción con otros medicamentos
Uso concomitante contraindicado con: Dantroleno: estudios en animales han mostrado que el uso combinado de diltiazem y dantroleno en animales puede causar colapso cardiovascular. Dantroleno puede aumentar la liberación de calcio desde el retículo endoplásmico e hiperpotasemia, resultando en efectos aditivos o sinérgicos sobre el descenso de la presión arterial y/o frecuencia cardiaca, por lo que está contraindicada la administración conjunta de dantroleno y diltiazem (ver sección 4.3). Ivabradina: el uso concomitante con ivabradina está contraindicado debido al descenso adicional en la frecuencia cardíaca de diltiazem con ivabradina (ver sección 4.3). Lomitapida: diltiazem (un inhibidor moderado del CYP3A4) puede aumentar las concentraciones plasmáticas de lomitapida a través de la inhibición del CYP3A4, lo que lleva a un riesgo mayor de aumento de las enzimas hepáticas (ver sección 4.3). Efectos de diltiazem sobre la farmacocinética de otros fármacos: Fármacos sustratos del CYP3A4: estudios específicos con buspirona, triazolam, fenitoína, ciclosporina, sirolimus, metilprednisolona, simvastatina y lovastatina, así como notificaciones de casos de interacción con fenitoína, carbamazepina, warfarina, teofilina o digoxina han mostrado la inhibición sobre el CYP3A4 (ver más adelante). Buspirona: en un estudio de interacción, diltiazem aumentó en 3,4 veces la concentración máxima de buspirona y también el AUC de manera significativa (p < 0,05) cuando ambos fármacos se administraron de manera conjunta, aumentando significativamente el efecto farmacológico y la incidencia de efectos adversos con buspirona (p < 0,05). Amiodarona, digitálicos: su uso combinado puede conllevar un aumento del riesgo de bradicardia. En dos estudios de interacción, diltiazem aumentó en un 46-50% el AUC de digoxina, mientras que un tercero no mostró interacción significativa entre ambos fármacos. En cualquier caso, la administración simultánea de ambos fármacos puede tener un efecto sinérgico en la reducción del ritmo cardiaco y la presión arterial (ver sección 4.4). Se recomienda monitorizar los niveles de digoxina cuando se inicie, modifique o interrumpa el tratamiento con diltiazem, al objeto de evitar sobre- o infra-digitalización. Se recomienda precaución cuando estos medicamentos se combinan con diltiazem, especialmente en pacientes de edad avanzada y cuando se utilizan dosis elevadas. Dado que diltiazem tiene propiedades antiarrítmicas, no se recomienda el uso concomitante con otros antiarrítmicos (riesgo aditivo de sufrir un aumento de los efectos adversos cardiacos). Esta combinación solo debe utilizarse bajo una estrecha monitorización clínica y del ECG. Inmunosupresores (ciclosporina, sirolimus): diltiazem aumenta los niveles de ciclosporina circulante. Se ha observado una interacción significativa entre diltiazem y la ciclosporina en pacientes con trasplante renal o cardiaco que recibieron los dos fármacos concomitantemente. Estos pacientes necesitaron una reducción de la dosis de ciclosporina entre el 15-48% para mantener las concentraciones valle en niveles similares a las obtenidas previamente a la adición del diltiazem. En otro estudio de interacción, diltiazem aumentó en un 60% el AUC de sirolimus cuando ambos fármacos se administraron de manera concomitante. Por lo tanto, se recomienda reducir la dosis de ciclosporina o sirolimus que se requiere para obtener concentraciones sanguíneas terapéuticas, controlando la función renal y los niveles de inmunosupresor circulante. El uso conjunto de estos fármacos de manera concomitante con diltiazem requiere un ajuste de dosis cuidadoso del inmunosupresor, especialmente cuando se inicia, ajusta o discontinúa el tratamiento con diltiazem. Otros fármacos sustratos del CYP3A4: diltiazem puede inhibir el metabolismo de carbamazepina, teofilina, warfarina y rifampicina, con el consiguiente aumento los niveles plasmáticos y por consiguiente del riesgo de toxicidad de estos fármacos. Se recomienda precaución y una estrecha monitorización de las concentraciones plasmáticas de estos medicamentos cuando se administre diltiazem conjuntamente con estos fármacos y si fuera necesario un ajuste de la dosis. Efectos de otros fármacos sobre la farmacocinética de diltiazem: Fármacos inhibidores o inductores del CYP3A4: dado que diltiazem se metaboliza a través del CYP3A4, y que cimetidina (inhibidor enzimático del CYP3A4), aumentó los niveles plasmáticos de diltiazem en un estudio (ver más abajo), no puede descartarse que otros inhibidores del CYP3A4, tales como fluconazol y otros antifúngicos, eritromicina y otros macrólidos, ritonavir y amiodarona puedan aumentar los niveles plasmáticos y los efectos farmacológicos de diltiazem. Asimismo, debido a que rifampicina inhibe el metabolismo de algunos calcio antagonistas, no puede descartarse que los inductores del CYP3A4, tales como rifampicina, fenitoína, o Hypericum perforatum (hierba de San Juan), puedan disminuir los niveles plasmáticos y los efectos farmacológicos de diltiazem, especialmente al iniciar el tratamiento con estos medicamentos (rifampicina). Debe vigilarse al paciente cuando se inicie o interrumpa el tratamiento con estos medicamentos (rifampicina). Antagonistas H2: un estudio en seis voluntarios sanos mostró un aumento significativo de las concentraciones plasmáticas máximas de diltiazem (58%) y el área bajo la curva (AUC) (53%) tras una semana de tratamiento con cimetidina a dosis de 1200 mg/día y diltiazem a dosis de 60 mg/día. La ranitidina produjo menores incrementos de forma no significativa. El efecto puede deberse a la inhibición por la cimetidina del citocromo hepático P-450, sistema enzimático probablemente responsable del metabolismo de primer paso de diltiazem. En aquellos pacientes tratados con diltiazem en los que se inicie o interrumpa el tratamiento con antagonistas H2 deberán controlarse los efectos farmacológicos de diltiazem. En estos pacientes puede ser necesario modificar las dosis de diltiazem. Interacciones farmacodinámicas: Fármacos que pueden afectar la conducción y/o contractilidad cardiaca: cuando diltiazem sea administrado concomitantemente con otros fármacos que puedan afectar la conducción (p.ej. beta-bloqueantes, amiodarona) y/o contractilidad cardiaca, se recomienda la realización de un ajuste de dosis cuidadoso y estrecha monitorización clínica y electrocardiográfica, debido al riesgo aumentado de bradicardia, bloqueo AV y depresión miocárdica. Nitratos: durante el tratamiento con diltiazem puede administrarse nitroglicerina sublingual cuando ésta sea requerida, así como, nitratos de corta o larga duración de acción, pero cuando se administren estos últimos deberá controlarse adecuadamente los incrementos de dosis, por el posible aumento de los efectos hipotensores y de los mareos (efecto vasodilatador) aditivos. Otros antihipertensivos: debe monitorizarse regularmente los pacientes que reciben alfa- y beta-bloqueantes, diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) u otros agentes antihipertensivos. Podría existir un efecto antihipertensivo aditivo cuando se utiliza con alfa-bloqueantes. El tratamiento concomitante con alfa-bloqueantes puede producir o agravar la hipotensión. La combinación de diltiazem con alfa-bloqueantes solo debe ser considerada bajo una estrecha vigilancia de la presión arterial. El tratamiento concomitante con beta-bloqueantes puede producir trastornos del ritmo (marcada bradicardia, pausa sinusal), alteraciones de la conducción sinoauricular y aurículoventricular e insuficiencia cardiaca (efecto sinérgico). Esta combinación solo debe utilizarse bajo cuidadoso control médico y monitorizando el ECG, especialmente al inicio del tratamiento. Anestésicos: los antagonistas del calcio pueden potenciar los efectos vasodilatadores de los anestésicos así como su efecto sobre la depresión de la contractilidad, conducción o automatismo cardiacos. Las dosis deben ajustarse cuando se empleen de forma conjunta calcio-antagonistas y anestésicos. Litio: se han comunicado cuadros psicóticos en pacientes en tratamiento con sales de litio a los que se administró diltiazem de manera conjunta. Aunque el mecanismo de esta interacción no está totalmente elucidado, dicha interacción puede ser debida a un efecto sinérgico de ambos fármacos sobre los canales de calcio a nivel del sistema nervioso central. Existe riesgo de aumento de la neurotoxicidad inducida por el litio. Información general a tener en cuenta: Debido a los potenciales efectos aditivos, el empleo de diltiazem de forma concomitante a otros fármacos con acción sobre la contractilidad y/o conducción cardiaca, deberá realizarse bajo control médico y ajustando las dosis de forma progresiva (ver sección 4.4). Debe tenerse precaución cuando se administre diltiazem a enfermos polimedicados. Efecto sobre el metabolismo mediado por el CYP3A4: diltiazem se metaboliza a través del citocromo P-450 CYP3A4-oxidasa de función mixta. Diltiazem puede inhibir competitivamente el metabolismo de otros fármacos que se metabolizan por la misma ruta de biotransformación, incrementando así sus concentraciones en plasma. Se ha documentado un aumento moderado (menos de 2 veces) de la concentración plasmática de diltiazem en casos de administración concomitante con un inhibidor más potente del CYP3A4. El grado de interacción y potenciación de efectos depende de la variabilidad del efecto sobre el CYP3A4. Al iniciar o interrumpir el tratamiento con diltiazem de forma concomitante a fármacos con similar metabolismo, especialmente aquellos con estrecho margen terapéutico o en pacientes con afectación renal y/o hepática, la dosis de estos deberá ajustarse al objeto de mantener unos niveles terapéuticos adecuados. Benzodiazepinas (midazolam, triazolam): diltiazem aumenta significativamente las concentraciones plasmáticas de midazolam y triazolam y prolonga su semivida. Debe tenerse especial precaución cuando se prescriben benzodiacepinas de acción corta metabolizadas por el CYP3A4 en pacientes que reciben diltiazem. Corticosteroides (metilprednisolona): inhibición del metabolismo de metilprednisolona (CYP3A4) y de la P-glucoproteína: Debe vigilarse al paciente cuando se inicie el tratamiento con metilprednisolona. Puede ser necesario un ajuste de dosis. En un estudio doble ciego, cruzado y controlado con placebo, 9 voluntarios sanos recibieron 60 mg de diltiazem o placebo durante 3 días y una dosis única oral de 16 mg de metilprednisolona al tercer día. Diltiazem produjo un aumento del AUC, concentración máxima (Cmax) y vida media (t1/2) de metilprednisolona en 2,6, 1,6 y 1,9 veces, respectivamente, comparado con la administración de metilprednisolona con placebo. Diltiazem aumentó el efecto de supresión adrenal de la metilprednisolona. Estatinas (simvastatina, lovastatina): diltiazem es un inhibidor de la CYP3A4 y ha demostrado que aumenta significativamente el AUC de algunas estatinas. El riesgo de miopatía y rabdomiolísis por estatinas metabolizadas por CYP3A4 puede estar aumentado con el uso concomitante de diltiazem. En estudios de interacción con simvastatina, lovastatina o pravastatina, diltiazem aumentó en 5 veces el AUC de simvastatina y en 3,5 veces el AUC de lovastatina, probablemente debido a inhibición del CYP3A4, mientras que no afectó la farmacocinética de pravastatina (no metabolizada significativamente por el CYP3A4). Cuando sea posible debe utilizarse una estatina no metabolizada a través del CYP3A4 junto con diltiazem, de otra forma es necesario iniciar la estatina a la dosis más baja que sea efectiva, y el paciente debe ser monitorizado para detectar posibles signos y síntomas de una potencial toxicidad por estatinas. Inhibidores de la diana de Rapamicina en las células de mamífero (mTOR): la Cmax y el AUC de sirolimus (sustrato del CYP3A4) aumentaron 1,4 y 1,6 veces, respectivamente, tras la administración oral concomitante de 10 mg de sirolimus solución oral con 120 mg de diltiazem. Diltiazem puede aumentar las concentraciones sanguíneas de everolimus al reducir su metabolismo a través del CYP3A4 o el flujo de everolimus desde las células intestinales a través de la P-glicoproteína. Puede ser necesaria una reducción de la dosis de los inhibidores de mTOR tales como sirolimus, temsirolimus y everolimus si se administran junto con diltiazem.Medicamentos relacionados de la misma clase (ATC C08D)
- ANGIODROX 120 mg CAPSULAS DURAS DE LIBERACION PROLONGADA
- ANGIODROX 180 mg CAPSULAS DURAS DE LIBERACION PROLONGADA
- ANGIODROX 300 mg CAPSULAS DURAS DE LIBERACION PROLONGADA
- ANGIODROX 90 mg CAPSULAS DURAS DE LIBERACION PROLONGADA
- CARRELDON RETARD 240 mg COMPRIMIDOS DE LIBERACION PROLONGADA
- CRONODINE 120 mg CAPSULAS DE LIBERACION PROLONGADA
- CRONODINE 240 mg CAPSULAS DE LIBERACION PROLONGADA
- DILTIAZEM ALTER 60 mg COMPRIMIDOS EFG
- DILTIAZEM PENSA 60 mg COMPRIMIDOS EFG
- DILTIAZEM STADA 60 mg COMPRIMIDOS EFG
- DILTIWAS RETARD 120 MG CÁPSULAS DURAS DE LIBERACIÓN PROLONGADA
- DINISOR RETARD 120 mg COMPRIMIDOS LIBERACION MODIFICADA
- DINISOR RETARD 180 mg COMPRIMIDOS DE LIBERACION MODIFICADA
- LACEROL 60 MG COMPRIMIDOS
