DILIBAN 75 MG/650 MG COMPRIMIDOS EFERVESCENTES
Precio y financiación
El SNS financia estos medicamentos; el paciente aporta un porcentaje del PVP según su situación (renta, condición de pensionista o exención). Los medicamentos de aportación reducida (tratamientos de larga duración) tienen un tope de 4,26 € por envase. Los pensionistas tienen además un tope mensual. Estimación orientativa — tu farmacéutico es la referencia.
Qué es y para qué se utiliza
Diliban es una combinación de dos analgésicos, tramadol y paracetamol, que actúan juntos para aliviar el dolor. Diliban está indicado en el tratamiento sintomático del dolor de moderado a intenso siempre que su médico crea que la combinación de tramadol y paracetamol es necesaria. Diliban sólo debe ser utilizado por adultos y niños mayores de 12 años.
Antes de tomar este medicamento
No tome Diliban
– Si es alérgico a tramadol, paracetamol o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6). – En caso de intoxicación alcohólica aguda, si está tomando medicamentos para dormir, analgésicos potentes, u otros medicamentos psicótropos (medicamentos que pueden alterar el humor y las emociones). – Si está tomando inhibidores de la MAO (ciertos medicamentos utilizados para el tratamiento de la depresión o de la enfermedad de Parkinson), o si los ha tomado en los últimos 14 días antes del tratamiento con Diliban. – Si usted padece una enfermedad hepática grave. – Si padece epilepsia que no está controlada adecuadamente con su actual tratamiento.
Advertencias y precauciones
Consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de empezar a tomar Diliban. – Si está tomando otros medicamentos que contengan paracetamol o tramadol; – Si tiene problemas de hígado o enfermedad hepática o si nota que sus ojos o su piel adquieren un tono amarillo. Esto puede ser indicativo de ictericia o problemas con sus conductos biliares; – Si tiene problemas de riñón; – Si tiene dificultades respiratorias graves por ejemplo asma o problemas pulmonares graves; – Si tiene epilepsia o ha sufrido convulsiones; – Si ha sufrido recientemente traumatismo craneal, shock, dolores de cabeza intensos asociados con vómitos; – Si tiene dependencia a cualquier otro medicamento utilizado para el alivio del dolor, por ejemplo, morfina; – Si está tomando otros medicamentos para el tratamiento del dolor que contienen buprenorfina, nalbufina o pentazocina; – Si va a ser anestesiado.
Dígale a su médico o dentista que está utilizando Diliban. – Fatiga extrema, falta de apetito, dolor abdominal grave, náuseas, vómitos o presión arterial baja. Pueden ser indicadores de insuficiencia suprarrenal (niveles bajos de cortisol). Si tiene estos síntomas, póngase en contacto con su médico, que decidirá si necesita tomar suplementos hormonales. – Si sufre depresión y está tomando antidepresivos puesto que algunos pueden interactuar con el tramadol (véase “Uso de Diliban con otros medicamentos”).
Durante el tratamiento con Diliban, informe inmediatamente a su médico: – Si tiene enfermedades graves, como insuficiencia renal grave o sepsis (cuando las bacterias y sus toxinas circulan en la sangre, lo que provoca daños en los órganos), o si padece malnutrición, alcoholismo crónico o si también está tomando flucloxacilina (un antibiótico).
Se ha notificado una enfermedad grave denominada acidosis metabólica (una anomalía en la sangre y los líquidos) en pacientes en estas situaciones cuando se utiliza paracetamol a dosis regulares durante un período prolongado o cuando se toma paracetamol junto con flucloxacilina. Los síntomas de acidosis metabólica pueden incluir: dificultad respiratoria grave con respiración profunda y rápida, somnolencia, sensación de malestar (náuseas) y vómitos.
Si le surge o le ha surgido en el pasado cualquiera de estos problemas mientras está tomando Diliban, informe a su médico. Él/ella decidirá si usted debe continuar tomando este medicamento. Trastornos respiratorios relacionados con el sueño Diliban puede provocar trastornos respiratorios relacionados con el sueño, como apnea del sueño (pausas en la respiración durante el sueño) e hipoxemia relacionada con el sueño (nivel bajo de oxígeno en la sangre).
Entre los síntomas pueden incluirse pausas en la respiración durante el sueño, despertares nocturnos debidos a la falta de aliento, dificultad para mantener el sueño o somnolencia excesiva durante el día. Si usted u otra persona observa estos síntomas, póngase en contacto con su médico. Puede que su médico considere una reducción de la dosis.
Existe un débil riesgo de que experimente un síndrome serotoninérgico susceptible de aparecer después de haber tomado tramadol en combinación con determinados antidepresivos o tramadol en monoterapia. Consulte inmediatamente con un médico si presenta alguno de los síntomas ligados a este síndrome grave (ver sección 4 “Posibles efectos adversos”).
El tramadol es transformado en hígado por una enzima. Algunas personas tienen una variación de esta enzima y esto puede afectar a cada persona de formas diferentes. En algunas personas, es posible que no se consiga un alivio suficiente del dolor, mientras que otras personas tienen más probabilidades de sufrir efectos adversos graves.
Si nota cualquiera de los siguientes efectos adversos, debe dejar de tomar este medicamento y consultar con un médico de inmediato: respiración lenta o superficial, confusión, somnolencia, pupilas contraídas, malestar general o vómitos, estreñimiento, falta de apetito. Tolerancia, dependencia y adicción Este medicamento contiene tramadol que es un medicamento opiáceo.
El uso repetido de opiáceos puede hacer que el medicamento sea menos eficaz (se habitúa a él, lo que se conoce como tolerancia). El uso repetido de Diliban también puede provocar dependencia, abuso y adicción, lo que puede dar lugar a una sobredosis potencialmente mortal. El riesgo de estos efectos secundarios puede aumentar con una dosis más alta y una mayor duración del uso.
La dependencia o la adicción pueden hacerle sentir que ya no controla la cantidad de medicamento que necesita tomar o la frecuencia con la que debe tomarlo. El riesgo de volverse dependiente o adicto varía de una persona a otra. Puede tener un mayor riesgo de volverse dependiente o adicto a Diliban si: Usted o alguien de su familia ha abusado o ha sido dependiente del alcohol, los medicamentos con receta o las drogas ilegales ("adicción").
Es fumador. Alguna vez ha tenido problemas con su estado de ánimo (depresión, ansiedad o un trastorno de la personalidad) o ha sido tratado por un psiquiatra por otras enfermedades mentales. Si nota alguno de los siguientes signos mientras toma Diliban, podría ser un signo de que se ha vuelto dependiente o adicto: Necesita tomar el medicamento durante más tiempo del aconsejado por su médico Necesita tomar más de la dosis recomendada Utiliza el medicamento por motivos distintos a los prescritos, por ejemplo, "para mantener la calma" o "para dormir" Ha intentado repetidamente y sin éxito dejar o controlar el uso del medicamento Cuando deja de tomar el medicamento se siente mal, y se siente mejor cuando vuelve a tomarlo ("efecto de abstinencia") Si observa alguno de estos signos, hable con su médico para que le indique la mejor vía de tratamiento para usted, incluyendo cuando es apropiado dejar de tomarlo y cómo hacerlo de forma segura (ver sección 3, Si deja de tomar Diliban).
Niños y adolescentes
Uso en niños con problemas respiratorios No se recomienda el uso de tramadol en niños con problemas respiratorios, ya que los síntomas de la toxicidad por tramadol pueden empeorar en estos niños. Diliban contiene sodio Este medicamento contiene 356.22 mg de sodio (componente principal de la sal de mesa/para cocinar) en cada unidad de dosis.
Esto equivale aproximadamente al 18 % de la ingesta diaria máxima de sodio recomendada para un adulto. Consulte con su médico o farmacéutico si necesita uno o más comprimidos diarios por un período prolongado especialmente si le han recomendado una dieta baja en sal (sodio).
Otros medicamentos y Diliban
Informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o pudiera tener que tomar cualquier otro medicamento. Informe a su médico o farmacéutico si está tomando: – flucloxacilina (antibiótico), debido a un riesgo grave de anomalía sanguínea y fluida (denominada acidosis metabólica) que debe recibir un tratamiento urgente (véase la sección 2).
Importante: este medicamento contiene paracetamol y tramadol. Informe a su médico si está tomando cualquier otro medicamento que contenga paracetamol o tramadol, de forma que no exceda la dosis máxima diaria. No debe tomar Diliban junto con inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAOs) (ver sección “no tome Diliban”). Está contraindicado el uso de Diliban si está en tratamiento con: – Carbamacepina (medicamento normalmente utilizado para tratar la epilepsia o algunos tipos de dolor, como ataques de dolor intenso en la cara llamados neuralgias del trigémino). – Buprenorfina, nalbufina o pentazocina (analgésicos opioides).
El alivio del dolor puede verse reducido. El riesgo de efectos adversos aumenta, si usted toma: -Triptanes (para el tratamiento de la migraña) o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina “ISRSs” (para el tratamiento de la depresión). Si experimenta confusión, agitación, fiebre, sudoración, movimientos incoordinados de las extremidades o de los ojos, contracciones incontrolables de los músculos o diarrea, deberá llamar su médico. – Sedantes, medicamentos para dormir, otros analgésicos como morfina y codeína (también cuando se utiliza para tratamiento contra la tos), baclofeno (relajante muscular), algunos medicamentos para disminuir la presión arterial, antidepresivos o medicamentos para el tratamiento de las alergias.
Puede sentirse somnoliento o mareado. Si esto ocurre, consulte con su médico. – Antidepresivos, anestésicos, medicamentos que afectan el estado de ánimo, o bupropión (utilizados para ayudar a dejar de fumar). El riesgo de tener un ajuste puede aumentar. Su médico le dirá si Diliban es adecuado para usted. – Warfarina o fenprocumona (utilizado para evitar coágulos en la sangre).
Es posible que la eficacia de dichos medicamentos se vea alterada y se produzcan hemorragias. Debe informar a su médico inmediatamente de cualquier hemorragia prolongada o inesperada. – Antidepresivos. Diliban puede interactuar con estos medicamentos y puede experimentar un síndrome serotoninérgico (véase la sección 4 “Posibles efectos adversos”). – Gabapentina o pregabalina para tratar la epilepsia o el dolor debido a problemas nerviosos (dolor neuropático). – El uso concomitante de Diliban y medicamentos sedantes como las benzodiazepinas o medicamentos relacionados aumenta el riesgo de somnolencia, dificultad para respirar (depresión respiratoria), coma y puede poner en peligo la vida.
Debido a esto, el uso concomitante solo debe considerarse cuando otras opciones de tratamiento no son posibles. Sin embargo, si su médico le receta Diliban junto con medicamentos sedantes, su médico debe limitar la dosis y la duración del tratamiento concomitante. Por favor informe a su médico sobre todos los medicamentos sedantes que esté tomando y siga de cerca la recomendación de la dosis de su médico.
Podría ser útil informar a amigos o familiares que estén alerta ante los signos y síntomas indicados anteriormente. Póngase en contacto con su médico cuando experimente dichos síntomas. La efectividad de Diliban puede verse alterada si también utiliza: – Metoclopramida, domperidona y ondansetrón (medicamentos para el tratamiento de náuseas y vómitos), – Colestiramina (medicamento que reduce el colesterol en sangre), – Ketoconazol y eritromicina (medicamentos que se utilizan contra las infecciones).
Su médico sabrá cuales son los medicamentos seguros para utilizar junto con Diliban. Toma de Diliban con los alimentos, bebidas y alcohol Diliban puede hacerle sentir somnolencia. El alcohol puede hacerle sentir más somnoliento, por lo que se recomienda no tomar alcohol mientras esté tomando Diliban.
Embarazo, lactancia y fertilidad
Si está embarazada o en período de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento.
Embarazo
Debido a que Diliban contiene tramadol, no se recomienda el uso de este medicamento durante el embarazo. Si se queda embarazada durante el tratamiento con Diliban, consulte a su médico antes de tomar el siguiente comprimido.
Lactancia
El tramadol se excreta en la leche materna. Por este motivo, no debe tomar Diliban más de una vez durante la lactancia o, si toma Diliban más de una vez, debe interrumpir la lactancia. Conducción y uso de máquinaPregunte a su médico si puede conducir o utilizar máquinas durante el tratamiento con Diliban. Es importante que antes de conducir o utilizar máquinas, observe como le afecta este medicamento.
No conduzca ni utilice maquinas si siente sueño, mareo, tiene visión borrosa o ve doble, o tiene dificultad para concentrarse.
Cómo se administra
Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Antes de iniciar el tratamiento y de forma regular durante el mismo, su médico le explicará lo que puede esperar del uso de Diliban, cuándo y durante cuánto tiempo debe tomarlo, cuando debe ponerse en contacto con su médico y cuando debe interrumpirlo (ver también sección 2).
Debe tomar Diliban durante el menor tiempo posible. No se recomienda el uso en niños menores de 12 años de edad. A menos que su médico le prescriba algo distinto, la dosis recomendada de inicio para adultos y adolescentes mayores de 12 años es de 2 comprimidos efervescentes. Si es necesario, puede aumentar la dosis, tal y como le recomiende su médico.
El intervalo más corto entre dosis debe ser de al menos 6 horas.
No tome
más de 4 comprimidos de Diliban al día.
No tome
Diliban más frecuentemente de lo que le haya indicado su médico. Su médico puede aumentar el intervalo entre dosis: – Si es mayor de 75 años. – Si tiene problemas de riñón. – Si tiene problemas de hígado. Forma de administración: Los comprimidos efervescentes se administran por via oral. Los comprimidos efervescentes se toman disueltos en un vaso de agua.
Si estima que la acción de Diliban es demasiado fuerte (es decir se siente muy somnoliento o tiene dificultad para respirar) o débil (es decir no tiene un adecuado alivio del dolor), comuníqueselo a su médico.
Si toma más
Diliban del que debe Debe consultar a su médico o farmacéutico aunque se sienta bien. Existe el riesgo de que se produzcan daños en el hígado que sólo se pondrán de manifiesto más tarde. En caso de sobredosis o ingestión accidental, acudir inmediatamente a un centro médico o llamar al Servicio de Información Toxicológica, teléfono 91 562 04 20 indicando el medicamento y la cantidad tomada.
Si olvidó tomar
Diliban Si olvidó tomar los comprimidos es posible que el dolor reaparezca.
No tome
una dosis doble para compensar las dosis olvidadas, simplemente continúe tomando los comprimidos como de costumbre.
Si interrumpe el tratamiento
con Diliban Generalmente no aparecen efectos indeseados tras la interrupción del tratamiento con Diliban. Sin embargo, puede darse el caso de que pacientes que han estado tomando Diliban durante un tiempo y han interrumpido el tratamiento de forma brusca se sientan mal (ver sección 4 “posibles efectos adversos”). No debe dejar de tomar de repente este medicamento a menos que se lo indique su médico.
Si desea dejar de tomar su medicamento, hable primero con su médico, sobre todo si lo ha estado tomando durante mucho tiempo. Su médico le informará cuándo y cómo interrumpirlo, lo que puede hacerse reduciendo la dosis gradualmente para reducir la probabilidad de sufrir efectos adversos innecesarios (síntomas de abstinencia).
Si tiene alguna otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.
Posibles efectos adversos
Al igual que todos los medicamentos, Diliban puede tener efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Muy frecuentes: pueden afectar a más de 1 de cada 10 pacientes; – náuseas. – mareos, somnolencia. Frecuentes: pueden afectar a entre 1 y 10 de cada 100 pacientes; – vómitos, problemas digestivos (estreñimiento, flatulencia, diarrea), dolor de estómago, sequedad de boca. – picores, aumento de sudoración. – dolor de cabeza, agitación. – confusión, trastornos del sueño, cambios de humor (ansiedad, nerviosismo, euforia –sensación de sentirse “con el ánimo alto” todo el tiempo–).
Poco frecuentes: pueden afectar a entre 1 y 10 de cada 1.000 pacientes; – taquicardia, hipertensión, trastornos del ritmo y de la frecuencia cardíaca. – dificultad o dolor al orinar. – reacciones de la piel (por ejemplo: erupciones, urticaria). – sensación de hormigueo, entumecimiento, o sensación de pinchazos en las extremidades, ruidos en el oído, espasmos, musculares involuntarios. – depresión, pesadillas, alucinaciones (escuchar, oír o percibir algo que no existe en realidad), pérdida de memoria. – dificultad para tragar, sangre en heces. – escalofríos, sofocos, dolor en el pecho. – dificultad para respirar.
Raras: pueden afectar a entre 1 y 10 de cada 10.000 pacientes; – convulsiones, dificultades para llevar a cabo movimientos coordinados. – adicción – visión borrosa. – pérdida de la consciencia transitoria (síncope) – contracción de la pupila (miosis) – dilatación excesiva de las pupilas (midriasis) – trastornos del habla.
Frecuencia no conocida: no se puede estimar a partir de los datos disponibles: – disminución de los niveles de azúcar en sangre. – hipo. – síndrome serotoninérgico, que puede manifestarse mediante cambios del estado mental (por ejemplo agitación, alucinaciones, coma), y otros efectos, como fiebre, incremento de la frecuencia cardiaca, presión arterial inestable, contracciones musculares involuntarias, rigidez muscular, falta de coordinación y/o síntomas gastrointestinales (por ejemplo náuseas, vómitos, diarrea) (véase sección 2 “Qué necesita saber antes de empezar a tomar Diliban”). – una enfermedad grave que puede hacer que la sangre sea más ácida (denominada acidosis metabólica) en pacientes con enfermedad grave que utilizan paracetamol (ver sección 2).
Los siguientes efectos adversos reconocidos han sido comunicados por personas que han tomado medicamentos que contenían sólo tramadol o sólo paracetamol. Sin embargo, si experimenta cualquiera de esos síntomas mientras toma Diliban, debe decírselo a su médico: – Sensación de vahído al levantarse tras estar tumbado o sentado, baja frecuencia cardíaca, desmayo, cambios en el apetito, debilidad muscular, respiración más lenta o más débil, cambios de humor, cambios de actividad, cambios en la percepción, empeoramiento del asma. – En casos raros erupciones cutáneas, siendo indicativos de reacciones alérgicas que pueden ponerse de manifiesto mediante la aparición de hinchazón repentina de la cara y cuello respiración entrecortada o caída de la presión arterial y mareo.
Si le ocurre esto, interrumpa el tratamiento y consulte a su médico inmediatamente. No debe volver a tomar éste medicamento. Utilizar un medicamento como tramadol, puede crearle dependencia, haciéndole difícil dejar de tomarlo. Personas que han estado tomando tramadol durante algún tiempo pueden sentirse mal si interrumpen el tratamiento bruscamente.
Pueden sentirse agitados, ansiosos, nerviosos o temblorosos. Pueden estar hiperactivos, tener dificultad para dormir y presentar trastornos digestivos e intestinales. Muy poca gente, puede tener también ataques de pánico, alucinaciones, percepciones inusuales como picores, sensación de hormigueo y entumecimientos, y ruidos en los oídos (tinnitus).
Si usted experimenta alguno de estos síntomas después de interrumpir el tratamiento con Diliban, por favor, consulte a su médico. En casos excepcionales los análisis de sangre revelan anormalidades, por ejemplo, bajo recuento plaquetario, que puede dar como resultado hemorragias nasales o en las encías. El uso de Diliban junto con anticoagulantes (por ejemplo, femprocumona, warfarina) puede aumentar el riesgo de hemorragias.
Debe informar a su médico inmediatamente sobre cualquier hemorragia prolongada o inesperada.
Comunicación de efectos adversos
Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano www.notificaRAM.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.
Conservación
Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. Guarde este medicamento en un lugar seguro y protegido, donde otras personas no puedan acceder a él. Puede causar daños graves y ser mortal para las personas a las que no se les ha recetado. No utilice Diliban comprimidos efervescentes después de la fecha de caducidad que aparece en el estuche o en el fondo del envase para comprimidos (después de CAD).
La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Caja de los comprimidos en envases para comprimidos: Conservar por debajo de 30º Conservar en el envase original para protegerlo de la humedad. Plazo de validez una vez abierto: 12 meses, sin sobrepasar la fecha de caducidad. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura.
Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE de la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.
Contenido del envase y otra información
Composición de
Diliban comprimidos efervescentes – Los principios activos son hidrocloruro de tramadol y paracetamol. Un comprimido efervescente contiene 75 mg de hidrocloruro de tramadol y 650 mg de paracetamol. – Los demás componentes son: povidona (PVK-90), maltodextrina, sacarina sódica dihidratada, aroma de naranja, ácido cítrico anhidro, citrato monosódico anhidro, bicarbonato sódico, copovidona, acesulfamo de potasio, macrogol 6000.
Aspecto del producto y contenido del envase
Diliban comprimidos efervescentes, se presenta en forma de comprimidos efervescentes de color blanco o casi blanco. Los comprimidos efervescentes se acondicionan en envases para comprimidos. Envases para comprimidos: envases con 20 y 60 comprimidos efervescentes. Puede que sólo estén comercializados algunos tamaños de envases.
Titular de la autorización de comercialización
Laboratorios Gebro Pharma, S.A. Av. Tibidabo, 29 08022 Barcelona España Responsable de la Fabricación: Laboratorios Medicamentos Internacionales S.A (Medinsa) C/ Solana Nº 26 28850 Torrejón de Ardoz, Madrid España Fecha de la última revisión de este prospecto: Febrero 2025 La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/
Preguntas frecuentes sobre DILIBAN 75 MG/650 MG COMPRIMIDOS EFERVESCENTES
¿Cómo se administra DILIBAN 75 MG/650 MG COMPRIMIDOS EFERVESCENTES?
DILIBAN 75 MG/650 MG COMPRIMIDOS EFERVESCENTES se presenta en forma de comprimido efervescente y se administra por vía oral. Respete siempre la posología indicada por su médico y lea atentamente el prospecto.
¿Se puede comprar DILIBAN 75 MG/650 MG COMPRIMIDOS EFERVESCENTES sin receta?
DILIBAN 75 MG/650 MG COMPRIMIDOS EFERVESCENTES es un medicamento sujeto a prescripción médica: necesita receta para adquirirlo en la farmacia.
¿Cuál es el principio activo de DILIBAN 75 MG/650 MG COMPRIMIDOS EFERVESCENTES?
El principio activo de DILIBAN 75 MG/650 MG COMPRIMIDOS EFERVESCENTES es TRAMADOL HIDROCLORURO, PARACETAMOL.
¿Cuáles son los genéricos de DILIBAN 75 MG/650 MG COMPRIMIDOS EFERVESCENTES?
Los medicamentos equivalentes disponibles incluyen: CLANDERON 75 MG/650 MG COMPRIMIDOS EFERVESCENTES.
¿Quién fabrica DILIBAN 75 MG/650 MG COMPRIMIDOS EFERVESCENTES?
DILIBAN 75 MG/650 MG COMPRIMIDOS EFERVESCENTES está comercializado por Laboratorios Gebro Pharma S.A.
¿Está financiado por el SNS?
DILIBAN 75 MG/650 MG COMPRIMIDOS EFERVESCENTES está financiado por el Sistema Nacional de Salud. La aportación del paciente es la normal según su tramo de renta.
📋 Acerca de este prospecto
La información anterior reproduce el contenido del prospecto oficial autorizado para este medicamento, reestructurado editorialmente para facilitar su lectura.
- Fuente oficial: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) — CIMA
- Titular de la autorización: Laboratorios Gebro Pharma S.A.
- Nº de registro: 84811
- Documento oficial: ver el prospecto en AEMPS/CIMA →
⚕Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Pulse aquí
para ver el documento en formato PDF.
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Diliban 75 mg/650 mg comprimidos efervescentes
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada comprimido efervescente contiene 75 mg de hidrocloruro de tramadol y 650 mg de paracetamol.
Excipiente con efecto conocido:
Cada comprimido efervescente contiene 356.22 mg de sodio
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1
3. FORMA FARMACÉUTICA
Comprimido efervescente.
Comprimidos efervescentes de color blanco o casi blanco, redondos.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1. Indicaciones terapéuticas
Tramadol/Paracetamol comprimidos efervescentes está indicado para el tratamiento sintomático del dolorde moderado a intenso.
La utilización de Tramadol/Paracetamol deberá estar limitada a aquellos pacientes cuyo dolor de moderado a intenso requiera la combinación de hidrocloruro tramadol y paracetamol (ver también Sección 5.1).
4.2. Posología y forma de administración
Posología
Adultos y adolescentes (12 años y mayores).
La utilización de Tramadol/Paracetamol deberá estar limitada a aquellos pacientes cuyo dolor de moderado a intenso requiera la combinación de hidrocloruro de tramadol y paracetamol.
La dosis deberá ser ajustada individualmente de acuerdo a la intensidad del dolor y a la respuesta del
paciente.
Se recomienda una dosis inicial de un comprimido de Diliban 75 mg/650 mg (equivalente a 75 mg de
hidrocloruro de tramadol y 650 mg de paracetamol). Se pueden tomar dosis adicionales según sea
necesario, sin exceder de 4 comprimidos efervescentes (equivalente a 300 mg de tramadol y 2600 mg de
paracetamol) al día.
El intervalo entre dosis no deberá ser menor de 6 horas.
Tramadol/Paracetamol no se debe administrar bajo ninguna circunstancia durante más tiempo del
estrictamente necesario (ver Sección 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo). Si se
precisara una utilización repetida o un tratamiento a largo plazo con Tramadol/Paracetamol como resultado de la naturaleza y la gravedad de la enfermedad, se deberá realizar un seguimiento cuidadoso y regular (con interrupciones del tratamiento, si es posible), para evaluar si es necesario la continuación del tratamiento.
Población pediátrica
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Tramadol/Paracetamol en niños menores de 12 años de
edad. Por lo tanto, no se recomienda el tratamiento en esta población.
Pacientes de edad avanzada
Por lo general, no es necesario ajustar la dosis a los pacientes de hasta 75 años, aunque debe tenerse en
cuenta que la vida media de eliminación de tramadol se incrementó en un 17 % después de la
administración por vía oral. En pacientes mayores de 75 años, se recomienda que el intervalo mínimo ente
dosis no sea superior a 6 horas, debido a la presencia de tramadol.
Insuficiencia renal
Debido a la presencia de tramadol, no se recomienda el uso de Tramadol/Paracetamol en pacientes con
insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 10 ml/min). En casos de insuficiencia renal
moderada (aclaramiento de creatinina entre 10 y 30 ml/min) debe aumentarse el intervalo de dosificación a 12 horas.
Debido a que el tramadol se elimina muy lentamente por hemodiálisis o hemofiltración, generalmente no es necesaria la administración postdiálisis con objeto de mantener la analgesia.
Insuficiencia hepática
En pacientes con insuficiencia hepática no se debe administrar Tramadol/paracetamol (ver sección 4.3).
En casos moderados debe considerarse la posibilidad de prolongar el intervalo de administración de la
dosis cuidadosamente (ver sección 4.4).
Forma de administración
Vía oral.
Los comprimidos efervescentes deben tomarse disueltos en un vaso de agua.
Objetivos del tratamiento e interrupción
Antes de iniciar el tratamiento con Diliban, debe acordarse con el paciente una estrategia terapéutica que incluya la duración y los objetivos del tratamiento, así como un plan para su finalización, de acuerdo con las pautas para el tratamiento del dolor. Durante el tratamiento, debe haber un contacto frecuente entre el médico y el paciente para evaluar la necesidad de continuar el tratamiento, considerar su interrupción y ajustar las dosis si es necesario. Cuando un paciente ya no necesite el tratamiento con tramadol, puede ser aconsejable reducir la dosis gradualmente para prevenir los síntomas de abstinencia. En ausencia de un control adecuado del dolor, debe considerarse la posibilidad de hiperalgesia, tolerancia y progresión de la enfermedad subyacente (ver sección 4.4).
4.3. Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a tramadol, paracetamol o alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
- Intoxicación alcohólica aguda, fármacos hipnóticos, analgésicos de acción central, opioides o
psicótropos.
- Diliban no debe ser administrado a pacientes que están tomando inhibidores de la monoaminooxidasa o
que los han recibido en el transcurso de las dos últimas semanas (ver Sección 4.5 Interacción con otros
medicamentos y otras formas de interacción).
- Insuficiencia hepática grave.
- Epilepsia no controlada con tratamiento (ver Sección 4.4 Advertencias y precauciones especiales de
empleo).
4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo
Advertencias
- En adultos y adolescentes de 12 años y mayores no se debe exceder la dosis máxima de 4 comprimidos
de tramadol/paracetamol. Para evitar sobredosis accidentales, se debe avisar a los pacientes de que no
excedan la dosis recomendada y no utilicen al mismo tiempo ningún otro medicamento que contenga paracetamol (incluidos los medicamentos no sujetos a prescripción médica) o tramadol, sin la
recomendación de un médico.
- No se recomienda Diliban comprimidos efervescentes en caso de insuficiencia renal grave (aclaramiento
de creatinina <10 ml/min).
- No se debe utilizar Diliban comprimidos efervescentes en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver Sección 4.3). Existe mayor riesgo de sobredosificación con paracetamol en pacientes con insuficiencia
hepática alcohólica no cirrótica. Se deberá valorar cuidadosamente la prolongación del intervalo entre dosis en los casos moderados.
- No se recomienda Diliban comprimidos efervescentes en insuficiencia respiratoria grave.
- Tramadol no es un tratamiento de sustitución adecuado para los pacientes dependientes de opioides.
Aunque tramadol es un agonista opioide, no puede evitar los síntomas de abstinencia por supresión del
tratamiento con morfina.
- Se han observado convulsiones en pacientes tratados con tramadol susceptibles a padecer ataques o
tratados con fármacos que pueden disminuir el umbral de convulsión, en particular inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, analgésicos de acción central o
anestésicos locales. Los pacientes epilépticos controlados con tratamiento o los predispuestos a padecer
convulsiones sólo deben ser tratados con Tramadol/Paracetamol cuando sea absolutamente necesario.
Se han observado convulsiones en pacientes que recibían tramadol en los niveles de dosificación
recomendados. Este riesgo puede verse aumentado cuando las dosis de tramadol exceden los límites
superiores recomendados.
- La utilización concomitante de los agonistas-antagonistas opioides (nalbufina, buprenorfina, pentazocina)
no está recomendada (ver Sección 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción).
-Riesgo por el uso concomitante de medicamentos sedantes como benzodiazepinas o medicamentos relacionados:
El uso concomitante de Diliban y medicamentos sedantes como las benzodiazepinas o medicamentos relacionados puede provocar sedación, depresión respiratoria, coma y muerte. Debido a estos riesgos, la prescripción concomitante con estos medicamentos sedantes debe reservarse para pacientes para quienes las opciones de tratamiento alternativo no son posibles. Si se toma la decisión de prescribir Diliban concomitantemente con medicamentos sedantes, se debe usar la dosis efectiva más baja, y la duración del tratamiento debe ser lo más breve posible.
Los pacientes deben ser seguidos de cerca para detectar signos y síntomas de depresión respiratoria y sedación. A este respecto, se recomienda encarecidamente informar a los pacientes y a sus cuidadores que estén alerta ante estos síntomas (ver sección 4.5).
- Se han notificado casos de acidosis metabólica con desequilibrio aniónico alto (AMDAA) debido a acidosis piroglutámica en pacientes con enfermedad grave como la insuficiencia renal grave y la sepsis, o en pacientes con malnutrición u otras fuentes de deficiencia de glutatión (por ejemplo, alcoholismo crónico) que hayan sido tratados con paracetamol a dosis terapéuticas durante un periodo prolongado o una combinación de paracetamol y flucloxacilina. Si se sospecha AMDAA debido a acidosis piroglutámica, se recomienda la interrupción inmediata del paracetamol y una estrecha vigilancia. La medición de la 5-oxoprolina urinaria puede ser útil para identificar la acidosis piroglutámica como causa subyacente de AMDAA en pacientes con múltiples factores de riesgo.
Trastornos respiratorios relacionados con el sueño
Los opioides pueden provocar trastornos respiratorios relacionados con el sueño, incluidas apnea central del sueño (ACS) e hipoxemia relacionada con el sueño. El uso de opioides incrementa el riesgo de ACS de forma dependiente de la dosis. Considere reducir la dosis total de opioides en pacientes que presenten ACS.
Insuficiencia suprarrenal
En ocasiones los analgésicos opioides pueden provocar insuficiencia suprarrenal reversible, una afección que requiere monitorización y tratamiento de reposición con glucocorticoides. Entre los síntomas de insuficiencia suprarrenal aguda o crónica pueden incluirse dolor abdominal grave, náuseas y vómitos, presión arterial baja, fatiga extrema, disminución del apetito y pérdida de peso.
Síndrome serotoninérgico
Se ha notificado síndrome serotoninérgico, una enfermedad potencialmente mortal, en pacientes tratados con tramadol en combinación con otros agentes serotoninérgicos o con tramadol en monoterapia (ver secciones 4.5, 4.8 y 4.9).
Si el tratamiento concomitante con otros agentes serotoninérgicos está clínicamente justificado, se aconseja observar atentamente al paciente, especialmente en el momento de iniciar el tratamiento y de aumentar las dosis.
Los síntomas del síndrome serotoninérgico pueden incluir cambios en el estado mental, inestabilidad autónoma, alteraciones neuromusculares y/o síntomas gastrointestinales.
Si se sospecha la presencia de síndrome serotoninérgico, se considerará una reducción de la dosis o la interrupción del tratamiento, en función de la gravedad de los síntomas. La retirada de los medicamentos serotoninérgicos aporta por lo general una rápida mejoría.
Metabolismo del CYP2D6
El tramadol es metabolizado por la enzima hepática CYP2D6. Si un paciente presenta una deficiencia o carencia total de esta enzima, es posible que no se obtenga un efecto analgésico adecuado. Los cálculos indican que hasta el 7 % de la población de raza blanca puede presentar esta deficiencia. Sin embargo, si el paciente es un metabolizador ultrarrápido, existe el riesgo de desarrollar efectos adversos de toxicidad por opioides, incluso a las dosis prescritas de forma habitual.
Los síntomas generales de la toxicidad por opioides son confusión, somnolencia, respiración superficial, pupilas contraídas, náuseas, vómitos, estreñimiento y falta de apetito. En los casos graves, esto puede incluir síntomas de depresión circulatoria y respiratoria, que puede ser potencialmente mortal y muy rara vez mortal. Las estimaciones de prevalencia de metabolizadores ultrarrápidos en diferentes poblaciones se resumen a continuación :
|
Población |
Prevalencia % |
|
Africana/etíope |
29 % |
|
Afroamericana |
3,4 % a 6,5 % |
|
Asiática |
1,2 % a 2 % |
|
Caucásica |
3,6 % a 6,5 % |
|
Griega |
6,0 % |
|
Húngara |
1,9 % |
|
Europea del norte |
1 % a 2 % |
Uso postoperatorio en niños
En la bibliografía publicada hay informes de que tramadol administrado en el postoperatorio a niños después de una amigdalectomía y/o adenoidectomía por apnea obstructiva del sueño provoca acontecimientos adversos raros, pero potencialmente mortales. Se deben extremar las precauciones cuando se administre tramadol a niños para el alivio del dolor postoperatorio y debe acompañarse de una estrecha vigilancia de los síntomas de toxicidad por opioides, incluida depresión respiratoria.
Niños con deterioro de la función respiratoria
No se recomienda el uso de tramadol en niños que puedan tener un deterioro de la función respiratoria, incluidos trastornos neuromusculares, enfermedades cardíacas o respiratorias graves, infecciones pulmonares o de las vías respiratorias altas, traumatismo múltiple o que estén sometidos a procedimientos quirúrgicos extensos. Estos factores pueden empeorar los síntomas de toxicidad por opioides.
Tolerancia y trastornos por uso de opiáceos (abuso y dependencia)
La tolerancia, la dependencia física y psicológica y el trastorno por consumo de opiáceos (TCO) pueden desarrollarse tras la administración repetida de opiáceos como Diliban. El uso repetido de Diliban puede conducir al trastorno por uso de opiáceos. Una dosis más alta y una duración más prolongada del tratamiento con opioides pueden aumentar el riesgo de desarrollar TCO. El abuso o mal uso intencionado de Diliban puede provocar sobredosis y/o la muerte. El riesgo de desarrollar una TCO aumenta en pacientes con antecedentes personales o familiares (padres o hermanos) de trastornos por consumo de sustancias (incluido el abuso de alcohol), en consumidores actuales de tabaco o en pacientes con antecedentes personales de otros trastornos de salud mental (por ejemplo, depresión mayor, ansiedad y trastornos de la personalidad).
Antes de iniciar el tratamiento con Diliban y durante el mismo, deben acordarse con el paciente los objetivos del tratamiento y un plan de interrupción (ver sección 4.2). Antes y durante el tratamiento, el paciente también debe ser informado sobre los riesgos y signos de TCO. Si aparecen estos signos, se debe aconsejar a los pacientes que se pongan en contacto con su médico.
Los pacientes deberán ser vigilados para detectar signos de comportamiento de búsqueda de fármacos (por ejemplo, solicitudes de reposición demasiado tempranas). Esto incluye la revisión de opiáceos y psicofármacos concomitantes (como las benzodiacepinas). En el caso de pacientes con signos y síntomas de TCO, debe considerarse la posibilidad de consultar a un especialista en adicciones.
Precauciones de empleo
Diliban comprimidos efervescentes se debe usar con precaución en pacientes con traumatismo craneal, en
pacientes propensos a trastornos convulsivos, trastornos del tracto biliar, en estado de shock, en estados
alterados de conciencia de origen desconocido, con problemas que afecten al centro respiratorio o a la
función respiratoria, o con presión intracraneal elevada.
La sobredosis de paracetamol puede causar toxicidad hepática en algunos pacientes.
En un estudio, se informó que la utilización del tramadol durante la anestesia general con enflurano y óxido nitroso aumentaba el recuerdo intra-operatorio. Hasta que no se disponga de más información, se deberá evitar la utilización de tramadol durante las fases de anestesia superficiales.
Advertencias sobre excipientes
Este medicamento contiene 356.22 mg de sodio por comprimido, aproximadamente el 18% de la ingesta diaria máxima recomendada por la OMS.
La dosis máxima diaria de este medicamento es equivalente al 72% de la ingesta máxima diaria recomendada por la OMS para el sodio.
Diliban tiene un elevado contenido en sodio. Por lo que debe tenerse en cuenta en pacientes con dietas bajas en sodio.
4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Está contraindicado el uso concomitante con:
• Inhibidores de la MAO no selectivos
Riesgo de síndrome serotoninérgico: diarrea, taquicardia, sudoración, temblores, confusión, incluso coma.
• Inhibidores de la MAO A selectivos
Extrapolación de los Inhibidores MAO no selectivos
Riesgo de síndrome serotoninérgico: diarrea, taquicardia, sudoración, temblores, confusión, incluso coma.
• Inhibidores de la MAO B selectivos
Síntomas de excitación central que evocan un síndrome serotoninérgico: diarrea, taquicardia, sudoración,
temblores, confusión, incluso coma.
En caso de tratamiento reciente con inhibidores de MAO, debe de retrasarse 2 semanas el inicio del
tratamiento con tramadol.
No se recomienda el uso concomitante con:
• Alcohol
El alcohol aumenta el efecto sedante de los analgésicos opioides.
La disminución del estado de alerta puede hacer peligrosa la conducción de vehículos y la utilización de
maquinaria.
Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas y de medicamentos que contengan alcohol.
• Carbamacepina y otros inductores enzimáticos
Existe riesgo de reducir la eficacia y disminuir la duración debido a la disminución de las concentraciones
plasmáticas de tramadol.
• Agonistas-antagonistas opioides (buprenorfina, nalbufina, pentazocina)
Disminución del efecto analgésico mediante un bloqueo competitivo de los receptores, con riesgo de que se produzca un síndrome de abstinencia.
Precauciones que hay que tener en cuenta en caso de uso concomitante:
• El uso terapéutico concomitante de tramadol y de medicamentos serotoninérgicos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISRN), los inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO) (ver sección 4.3), los antidepresivos tricíclicos y la mirtazapina pueden provocar un síndrome serotoninérgico potencialmente mortal (ver secciones 4.4 y 4.8).
• Otros derivados de los opioides (incluyendo fármacos antitusígenos y tratamientos sustitutivos), benzodiacepinas y barbitúricos:
Aumento del riesgo de depresión respiratoria, que puede resultar mortal en caso de sobredosis.
• Otros depresores del sistema nervioso central, tales como otros derivados de opioides (incluyendo fármacos antitusígenos y tratamientos sustitutivos), fenobarbital, benzodiacepinas, otros ansiolíticos, antidepresivos sedantes, antihistamínicos sedantes, antipsicóticos, antihipertensivos de acción central, talidomida y baclofeno.
Estos fármacos pueden provocar un aumento de la depresión central. La disminución del estado de
alerta puede hacer peligrosa la conducción de vehículos y la utilización de maquinaria.
El uso concomitante de Diliban con gabapentinoides (gabapentina y pregabalina) puede dar lugar a depresión respiratoria, hipotensión, sedación profunda, coma o muerte.
• Medicamentos sedantes como benzodiazepinas o medicamentos relacionados:
El uso concomitante de opioides con medicamentos sedantes como las benzodiazepinas o medicamentos relacionados aumenta el riesgo de sedación, depresión respiratoria, coma y muerte debido al efecto depresor aditivo del SNC. La dosis y la duración del uso concomitante deben ser limitadas (ver sección 4.4).
• Como apropiado médicamente, se debe realizar una evaluación periódica del tiempo de protrombina cuando de administre tramadol/paracetamol junto con antagonistas de la vitamina K, ya que se han notificado aumentos del INR.
• Otros fármacos inhibidores del CYP3A4, como ketoconazol y eritromicina, pueden inhibir el metabolismo de tramadol (N-desmetilación) y, probablemente, también el metabolismo del metabolito O-desmetilado activo. La importancia clínica de tales interacciones no ha sido estudiada.
• Medicamentos que reducen el umbral convulsivo, tales como bupropión, antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina, antidepresivos tricíclicos y neurolépticos. El uso concomitante de tramadol con estos fármacos puede aumentar el riesgo de convulsiones. La velocidad de absorción de paracetamol puede verse aumentada por la metoclopramida o domperidona y reducida por colestiramina.
• En un número limitado de estudios la aplicación pre- o postoperatotia del antiemético antagonista 5-HT3 ondansetrón aumentó el requerimiento de tramadol en pacientes con dolor postoperatorio.
• Se debe tener precaución cuando se utiliza paracetamol de forma concomitante con flucloxacilina, ya que la ingesta concomitante se ha asociado a acidosis metabólica con desequilibrio aniónico alto debido a acidosis piroglutámica, especialmente en pacientes con factores de riesgo (ver sección 4.4).
4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
Debido a que tramadol/paracetamol es una combinación fija de principios activos que incluye tramadol, no debe ser utilizado durante el embarazo.
Datos relativos a paracetamol:
Los resultados de los estudios epidemiológicos en mujeres embarazadas no han demostrado que
paracetamol tenga efectos perjudiciales a dosis recomendadas.
Los estudios epidemiológicos sobre el desarrollo neurológico de niños expuestos a paracetamol en el útero muestran resultados no concluyentes.
Datos relativos a tramadol:
Tramadol no debe ser utilizado durante el embarazo ya que no se dispone de una evidencia adecuada para
evaluar la seguridad de tramadol en mujeres embarazadas. Tramadol administrado antes o durante el parto
no afecta a la contracción uterina. En recién nacidos puede inducir cambios en la frecuencia respiratoria
que normalmente no son clínicamente relevantes. El tratamiento a largo plazo durante el embarazo puede
dar lugar a la aparición de síndrome de abstinencia en recién nacidos tras el parto, como consecuencia de
la habituación.
Lactancia
Debido a que tramadol/paracetamol es una combinación fija de principios activos que incluye tramadol, no debe ser utilizado durante la lactancia.
Datos relativos a paracetamol:
Paracetamol es excretado en la leche materna pero no en una cantidad clínicamente significativa. En los
datos disponibles publicados, la lactancia no está contraindicada en mujeres que toman medicamentos que
contienen solo paracetamol.
Datos relativos a tramadol:
Aproximadamente el 0,1% de la dosis materna de tramadol se excreta en la leche materna. En el periodoinmediatamente posterior al parto, para dosis diarias orales maternas de hasta 400 mg, esto se corresponde a una cantidad
media de tramadol ingerida por lactantes del 3% de la dosis materna, ajustada al peso. Por
este motivo, no debe utilizarse tramadol durante la lactancia o, como alternativa, debe interrumpirse la lactancia
durante el tratamiento con tramadol. Por lo general, no
es necesario interrumpir la lactancia después de una dosis única de tramadol.
4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
Los analgésicos opioides pueden disminuir la capacidad mental y/o física necesaria para realizar tareas potencialmente peligrosas (p.ej. conducir un coche o utilizar máquinas), especialmente por la toma de alcohol u otros depresores del SNC. Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni utilicen máquinas si sienten somnolencia, mareo o alteraciones visuales mientras toman Diliban, o hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada.
4.8. Reacciones adversas
Para clasificar la incidencia de reacciones adversas se ha utilizado la siguiente terminología:
Muy frecuentes (>1/10)
Frecuentes (>1/100 a < 1/10)
Poco frecuentes (>1/1.000 a < 1/100)
Raros (>1/10.000 a < 1/1.000)
Muy raros (<1/10.000).
Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)
Trastornos psiquiátricos:
- Frecuentes confusión, alteraciones del estado de ánimo (ansiedad, nerviosismo, euforia), trastornos del
sueño.
- Poco frecuentes: depresión, alucinaciones, pesadillas, amnesia.
- Raros: dependencia farmacológica.
Vigilancia post-comercialización:
- Muy raros: abuso.
Trastornos del sistema nervioso:
- Muy frecuente: mareo, somnolencia.
- Frecuente: cefalea, temblores.
- Poco frecuente: contracciones musculares involuntarias, parestesia.
- Raros: ataxia, convulsiones, síncope, trastornos del habla.
- Frecuencia no conocida: síndrome serotoninérgico
Trastornos visuales:
- Raros: visión borrosa, miosis, midriasis.
Trastornos del oído y del laberinto:
- Poco frecuentes: tinnitus
Trastornos cardiacos:
- Poco frecuentes: hipertensión, palpitaciones, taquicardia, arritmia
Trastornos del sistema respiratorio, torácicos y mediastínicos:
- Poco frecuentes: disnea.
- Frecuencia no conocida: hipo.
Trastornos gastrointestinales:
- Muy frecuentes: náuseas.
- Frecuentes: vómitos, estreñimiento, sequedad de boca, diarrea, dolor abdominal, dispepsia, flatulencia.
- Poco frecuentes: disfagia, melena.
Trastornos hepatobiliares
- Poco frecuentes: Aumento de las transaminasas hepáticas
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
- Frecuentes: sudoración, prurito.
- Poco frecuentes: reacciones cutáneas (ej., rash, urticaria).
Trastornos renales y urinarios:
- Poco frecuentes: albuminuria, trastornos de la micción (disuria y retención urinaria).
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración:
- Poco frecuentes: escalofríos, sofocos, dolor torácico.
Trastornos del metabolismo y de la nutrición:
- Frecuencia no conocida: hipoglucemia, acidosis metabólica con déficit aniónico elevado.
Farmacodependencia
El uso repetido de Diliban puede provocar drogodependencia, incluso a dosis terapéuticas. El riesgo de drogodependencia puede variar en función de los factores de riesgo individuales del paciente, la dosis y la duración del tratamiento con opioides (ver sección 4.4).
Acidosis metabólica con desequilibrio aniónico alto
Se han observado casos de acidosis metabólica con alto desfase aniónico debida a acidosis piroglutámica en pacientes con factores de riesgo que utilizan paracetamol (ver sección 4.4). Puede producirse acidosis piroglutámica como consecuencia de los bajos niveles de glutatión en estos pacientes.
Aunque no se han observado durante los ensayos clínicos, no puede excluirse la aparición de los siguientes efectos adversos conocidos relacionados con la administración de hidrocloruro de tramadol o paracetamol:
Tramadol:
- Hipotensión postural, bradicardia, colapso cardiovascular (tramadol).
- Los estudios post-comercialización de tramadol han mostrado alteraciones ocasionales del efecto de warfarina, incluyendo la elevación de los tiempos de protrombina.
- Casos raros (≥1/10.000 a <1/1.000): reacciones alérgicas con síntomas respiratorios (por ejemplo disnea, broncoespasmos, sibilancias, edema angioneurótico) y anafilaxia.
- Casos raros (≥1/10.000 a <1/1.000): cambios del apetito, debilidad motora, y depresión respiratoria.
- Pueden producirse efectos secundarios psíquicos tras la administración de tramadol que pueden variar individualmente en intensidad y naturaleza (dependiendo de la personalidad y de la duración de la medicación). Estos incluyen cambios de humor (generalmente euforia, ocasionalmente disforia), cambios en la actividad (generalmente supresión, ocasionalmente aumento) y cambios en la capacidad cognitiva y sensorial (alteraciones en la percepción y el comportamiento decisorio).
- Se ha notificado un empeoramiento del asma aunque no se ha establecido una relación causal.
- Pueden producirse: síntomas de abstinencia, similares a aquellos producidos tras la retirada de opioides, como: agitación, ansiedad, nerviosismo, insomnio, hipercinesia, temblor y síntomas gastrointestinales.
- Otros síntomas que se han observado muy rara vez, si el clorhidrato de tramadol se interrumpe bruscamente incluyen: ataques de pánico, ansiedad severa, alucinaciones, parestesias, tinnitus y síntomas del SNC inusuales.
Paracetamol:
- Los efectos adversos del paracetamol son raros, pero pueden producirse fenómenos de hipersensibilidad incluyendo rash cutáneo. Se han notificado casos de discrasias sanguíneas incluyendo trombocitopenia y agranulocitosis, pero éstos no tuvieron necesariamente relación causal con el paracetamol.
- Se han notificado varios casos que sugieren que el paracetamol puede producir hipoprotrombinemia cuando se administra con compuestos del tipo warfarina. En otros estudios, no cambió el tiempo de protrombina.
- Se han notificado casos muy raros de reacciones cutáneas graves.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello
permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los
profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de
Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es
4.9. Sobredosis
Síntomas de sobredosis debidos a tramadol:
En principio, en la intoxicación con tramadol, los síntomas son similares a los esperados en los analgésicos de acción central (opioides). Estos incluyen en particular miosis, vómitos, colapso cardiovascular, alteración de la consciencia incluyendo coma, convulsiones y depresión e incluso parada respiratoria.
Se ha notificado también síndrome serotoninérgico.
Síntomas de sobredosis debidos a paracetamol:
La sobredosis produce especial preocupación en niños pequeños. Los síntomas de sobredosis con
paracetamol en las primeras 24 horas son palidez, náuseas, vómitos, anorexia y dolor abdominal. El daño
hepático puede comenzar a ser evidente entre las 12 y 48 horas tras la ingestión. Pueden producirse
anormalidades en el metabolismo de la glucosa y acidosis metabólica. En intoxicaciones graves, el fallo
hepático puede progresar a encefalopatía, coma y muerte. Puede desarrollarse incluso fallo renal agudo
con necrosis tubular aguda en ausencia de daño hepático grave. Se han observado arritmias cardíacas y
pancreatitis.
Se puede producir daño hepático en adultos que han tomado 7,5-10 g o más de paracetamol.
Se cree que cantidades excesivas de un metabolito tóxico de paracetamol (detoxificado correctamente
cuando se toman dosis normales de paracetamol, pero no así cuando se ingieren cantidades elevadas), se
une de forma irreversible al tejido hepático produciendo su lesión.
Tratamiento de emergencia:
- Trasladar inmediatamente a una unidad especializada.
- Mantener las funciones respiratoria y circulatoria.
- Antes de iniciar el tratamiento, se debe tomar una muestra de sangre lo antes posible, para medir la
concentración plasmática de paracetamol y tramadol, y para realizar pruebas de función hepática.
- Realizar pruebas hepáticas al comienzo (de la sobredosis) y repetirse cada 24 horas.
Normalmente se observa un aumento de las enzimas hepáticas (GOT, GPT), que se normaliza al cabo de una o dos semanas.
- Vaciar el estómago causando el vómito (cuando el paciente está consciente) mediante irritación o lavado gástrico.
- Deben establecerse medidas de soporte tales como mantener la vía aérea permeable y la función
cardiovascular; se deberá utilizar naloxona para revertir la depresión respiratoria; los ataques pueden controlarse con diazepam.
- Tramadol se elimina mínimamente en el suero por hemodiálisis o hemofiltración. Por lo tanto, no es adecuado el tratamiento único por hemodiálisis o hemofiltración en caso de intoxicación
aguda con tramadol/paracetamol.
El tratamiento inmediato es primordial para tratar las sobredosis por paracetamol. Aún en ausencia de
síntomas tempranos significativos, los pacientes deben ser enviados al hospital con urgencia para que
reciban atención médica inmediata, y cualquier adulto o adolescente que haya ingerido aproximadamente
7,5 g o más de paracetamol en las 4 horas anteriores, o cualquier niño que haya ingerido 150 mg/kg de
paracetamol en las 4 horas anteriores, deberán ser sometidos a un lavado gástrico.
Las concentraciones de paracetamol en sangre deben ser medidas a partir de las 4 horas tras la sobredosificación con el fin de evaluar el riesgo de desarrollo de daño hepático (a través de un nomograma de sobredosificación por paracetamol). Puede ser necesaria la administración de metionina oral o Nacetilcisteína (NAC) intravenosa ya que pueden tener un efecto beneficioso hasta 48 horas después de la sobredosis. La administración de NAC intravenosa es mucho más beneficiosa si se inicia en las 8 horas tras la ingestión de la sobredosis. Sin embargo, NAC debe administrarse también, si el tiempo es mayor de 8 horas tras la sobredosificación, y continuar hasta completar la terapia. Cuando se sospecha de sobredosis masiva, el tratamiento con NAC se debe iniciar inmediatamente. Debe disponerse de medidas de soporte adicionales.
El antídoto para el paracetamol, NAC, debe ser administrado oralmente o por vía intravenosa lo antes posible, independientemente de la cantidad de paracetamol ingerida. Si es posible, en las 8 horas tras la sobredosificación.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1. Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Opioides en combinación con analgésicos no opioides. Código ATC: N02AJ13
ANALGÉSICOS
Tramadol es un analgésico opioide que actúa sobre el sistema nervioso central. Tramadol es un agonista
puro no selectivo de los receptores o μ, δ y κ con una mayor afinidad por los receptores μ. Otros
mecanismos que contribuyen a su efecto analgésico son la inhibición de la recaptación neuronal de
noradrenalina y el aumento de la liberación de serotonina.
Tramadol produce un efecto antitusígeno. A diferencia de la morfina, en un amplio rango de dosis
analgésicas de tramadol no se produce un efecto depresor respiratorio. Del mismo modo, la motilidad
gastrointestinal no se modifica. Los efectos cardiovasculares son en general leves. Se considera que la
potencia de tramadol es de un décimo a un sexto la de la morfina.
El mecanismo preciso de las propiedades analgésicas del paracetamol se desconoce y puede implicar
efectos centrales y periféricos.
Tramadol/Paracetamol comprimidos efervescentes se posiciona como un analgésico de Clase II en la escala analgésica de la OMS y debe ser utilizado, por los médicos, de acuerdo a ésto.
5.2. Propiedades farmacocinéticas
Tramadol se administra en forma racémica y las formas [-] y [+] de tramadol y su metabolito M1 se
detectan en la sangre. Aunque se absorbe rápidamente tras su administración, su absorción es más lenta (y
la semivida más larga) que la del paracetamol.
Tras una administración oral única de un comprimido de tramadol/paracetamol (37,5 mg/325 mg), se
alcanzan concentraciones máximas plasmáticas de 94,1 tramadol racémico y 4,0 mcg/ml para paracetamol
al cabo de 1,1 h (tramadol racémico) y 0,5 h (paracetamol), respectivamente. Las semividas de eliminación t1/2 medias son de 5,7 h para tramadol racémico y 2,8 h para paracetamol.
Durante los estudios farmacocinéticos realizados en voluntarios sanos tras la administración oral única y
repetida de tramadol/paracetamol, no se observaron cambios clínicos significativos en los
parámetros cinéticos de ninguno de los dos principios activos en comparación con los parámetros de los
principios activos cuando éstos se usan solos.
Absorción
El tramadol racémico es absorbido con rapidez y casi completamente tras la administración oral. La
biodisponibilidad absoluta media de una dosis única de 100 mg es de aproximadamente el 75%. Tras la
administración repetida, la biodisponibilidad aumenta y alcanza aproximadamente el 90%.
Tras la administración de tramadol/paracetamol, la absorción oral de paracetamol es rápida y casi completa y tiene lugar fundamentalmente en el intestino delgado. Las concentraciones plasmáticas máximas de paracetamol se alcanzan en una hora y no se ven modificadas por la administración concomitante de tramadol.
La administración oral de Tramadol/Paracetamol comprimidos efervescentes con alimentos no tiene un
efecto significativo sobre la concentración plasmática máxima o sobre la extensión de la absorción tanto de tramadol como de paracetamol; por lo tanto, Tramadol/Paracetamol puede administrarse con independencia de las comidas.
Distribución
Tramadol tiene una alta afinidad tisular (Vd,ß=203 ± 40 l). La unión a proteínas plasmáticas es de un 20%.
Paracetamol parece distribuirse ampliamente por casi todos los tejidos excepto en el tejido adiposo. Su
volumen aparente de distribución es de aproximadamente 0,9 l/kg. Una porción relativamente pequeña
(~20%) de paracetamol se une a proteínas plasmáticas.
Metabolismo o Biotransformación
Tramadol se metaboliza extensamente tras la administración oral. Alrededor del 30% de la dosis se excreta intacto en la orina, mientras que el 60% se excreta en forma de metabolitos.
Tramadol se metaboliza a través de O-desmetilación (catalizada por el enzima CYP2D6) a metabolito M1, y a través de N-desmetilación (catalizado por CYP3A) al metabolito M2. M1 se metaboliza además por Ndesmetilación y por conjugación con ácido glucurónico. La semivida de eliminación plasmática de M1 es 7 horas. El metabolito M1 tiene propiedades analgésicas y es más potente que el profármaco. Las
concentraciones plasmáticas de M1 son varias veces inferiores a las del tramadol, y la contribución al
efecto clínico no parece que cambie con dosificación múltiple. La inhibición de uno o ambos tipos de las isoenzimas CYP3A4 y CYP2D6 que intervienen en la biotransformación del tramadol puede afectar a la concentración plasmática de tramadol o de su metabolito activo.
Paracetamol se metaboliza fundamentalmente en el hígado a través de dos vías hepáticas fundamentales: la glucuronización y la sulfatación. La última vía se puede ver saturada rápidamente a dosis superiores a las terapéuticas. Una pequeña fracción (inferior al 4%) se metaboliza por el citocromo P450 a un producto
intermedio activo (N-acetil-benzoquinoneimina), que, en condiciones normales de uso, se detoxifica
rápidamente por el glutation reducido y se excreta en la orina tras la conjugación con cisteína y ácido
mercaptúrico. Sin embargo, en caso de sobredosis masiva, la cantidad de este metabolito se ve aumentada.
Eliminación
Tramadol y sus metabolitos se eliminan principalmente por el riñón.
La semivida de paracetamol es de aproximadamente 2 a 3 horas en adultos. Es más corta en los niños y
ligeramente más prolongada en el recién nacido y en pacientes cirróticos. Paracetamol se elimina
principalmente mediante formación dosis dependiente de derivados glucuronoconjugados y
sulfoconjugados. Menos del 9% del paracetamol se excreta inalterado en la orina. En caso de insuficiencia renal, se prolonga la semivida de ambos compuestos.
5.3. Datos preclínicos sobre seguridad
No se ha llevado a cabo ningún estudio preclínico con la combinación fija (tramadol y paracetamol) para
evaluar sus efectos carcinogénicos o mutagénicos o sus efectos sobre la fertilidad.
No se ha observado ningún efecto teratogénico que pueda ser atribuido al medicamento en la descendencia de las ratas tratadas oralmente con la combinación tramadol/paracetamol.
La combinación tramadol/paracetamol ha demostrado ser embriotóxica y fetotóxica en la rata en dosis
tóxicas para la madre (50/434 mg/kg tramadol/paracetamol), es decir, 8,3 veces la dosis terapéutica
máxima en el hombre. No se ha observado efecto teratogénico alguno con esta dosis. La toxicidad para el
embrión y el feto se manifiesta por una disminución del peso fetal y un aumento de costillas supernumerarias. Dosis más bajas, causantes de efectos menos intensos de toxicidad materna (10/87 y
25/217 mg/kg tramadol/paracetamol), no produjeron efectos tóxicos ni el embrión ni en el feto.
Los resultados de las pruebas estándar de mutagenicidad no revelaron un riesgo genotóxico potencial
asociado al uso de tramadol en el hombre.
Los resultados de las pruebas de carcinogenicidad no sugieren que tramadol suponga un riesgo potencial
para el hombre.
Estudios en animales con tramadol revelaron, a dosis muy altas, efectos en el desarrollo de los órganos,
osificación y mortalidad neonatal, asociada con toxicidad materna. No se vio afectado el funcionamiento,
ni el desarrollo de la capacidad reproductiva de la descendencia. Tramadol atraviesa la placenta. No se ha
observado ningún efecto sobre la fertilidad tras la administración oral de tramadol en dosis de hasta 50
mg/kg en la rata macho y 75 mg/kg en la rata hembra.
Numerosas investigaciones mostraron que no existe evidencia de riesgo relevante de genotoxicidad de
paracetamol a dosis terapéuticas (es decir, no tóxicas).
Estudios a largo plazo en ratas y ratones no revelaron ninguna evidencia de efectos de origen tumoral
relevantes a dosis no hepatotóxicas de paracetamol.
Estudios en animales y numerosas experiencias en humanos no evidenciaron, hasta la fecha, toxicidad
reproductiva.
No se dispone de estudios convencionales que utilicen las normas actualmente aceptadas para la evaluación de la toxicidad de paracetamol para la reproducción y el desarrollo.
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1. Lista de excipientes
Povidona
Maltodextrina
Sacarina sódica dihidratada
Aroma de naranja
Ácido cítrico anhidro
Citrato monosódico anhidro
Bicarbonato sódico
Copovidona
Acesulfamo de potasio
Macrogol
6.2. Incompatibilidades
No procede.
6.3. Periodo de validez
Caja de los comprimidos en envases de polipropileno:
3 años
Una vez abierto:
Envase de los comprimidos (Polipropileno): 12 meses
6.4. Precauciones especiales de conservación
Recipientes para comprimidos de LDPE: Conservar por debajo de 30º C.
Conservar en el embalaje original para protegerlo de la humedad
En el tubo de polipropileno se incluye gel de sílice como desecante
6.5. Naturaleza y contenido del envase
Diliban 75 mg/650 mg comprimidos efervescentes es embalado en recipientes para comprimidos de polipropileno:
- Recipientes para comprimidos de polipropileno con tamiz molecular desecante y cierre de LDPE a prueba de niños.
Envases con 20 y 60 comprimidos efervescentes envasados en recipientes para comprimidos de polipropileno.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Laboratorios Gebro Pharma, S.A.
Av. Tibidabo, 29
08022 Barcelona
España
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Enero 2020
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Febrero 2025
Medicamentos relacionados de la misma clase (ATC N02A)
- ADOLONTA 100 mg/ ml SOLUCION ORAL
- ADOLONTA 100 mg/2 ml SOLUCION INYECTABLE Y PARA PERFUSION
- ADOLONTA 50 mg CAPSULAS DURAS
- ADOLONTA RETARD 100 mg COMPRIMIDOS DE LIBERACION PROLONGADA
- ADOLONTA RETARD 150 mg COMPRIMIDOS DE LIBERACION PROLONGADA
- ADOLONTA RETARD 200 mg COMPRIMIDOS DE LIBERACION PROLONGADA
- ADOLONTA RETARD 50 mg COMPRIMIDOS DE LIBERACION PROLONGADA
- ALGIDOL 650 mg/ 10 mg/ 500 mg GRANULADO PARA SOLUCION ORAL
- ANALGILASA 500 mg /30 mg/ 10 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA
- ANALGIPLUS 500 mg/30 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA
- ASTEFOR 400/30 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA
- ASTEFOR 400mg/30 mg GRANULADO PARA SUSPENSION ORAL
- BUPRENORFINA ANDROMACO 35 MICROGRAMOS/HORA PARCHE TRANSDERMICO EFG
- BUPRENORFINA ANDROMACO 52,5 MICROGRAMOS/HORA PARCHE TRANSDERMICO EFG