Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, lo que agilizará la detección de nueva información sobre su seguridad. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas. Ver la sección 4.8, en la que se incluye información sobre cómo notificarlas.

 

Fintepla 2,2 mg/ml solución oral

 

 

Cada mililitro contiene 2,2 mg de fenfluramina (como 2,5 mg de clorhidrato de fenfluramina).

 

Excipiente(s) con efecto conocido

 

Glucosa (de maíz): 0,627 mg/ml

P-hidroxibenzoato sódico de etilo (E215): 0,23 mg/ml

P-hidroxibenzoato sódico de metilo (E219): 2,3 mg/ml

Dióxido sulfuroso (E220): 0,000009 mg/ml

 

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

 

 

Solución oral.

 

Líquido transparente, incoloro y ligeramente viscoso, con un pH de 5.

 

 

Fintepla está indicado para el tratamiento de las crisis convulsivas asociadas al síndrome de Dravet y al síndrome de Lennox-Gastaut, como tratamiento complementario a otros medicamentos antiepilépticos para pacientes a partir de 2 años de edad.

 

 

Fintepla lo deben iniciar y supervisar médicos que tengan experiencia en el tratamiento de la epilepsia.

 

El medicamento Fintepla se prescribe y se dispensa conforme al programa de acceso controlado de Fintepla (ver sección 4.4).

 

Posología

 

Niños a partir de 2 años de edad y adultos

 

Tabla 1: Recomendaciones posológicas para el síndrome de Dravet (SD) y el síndrome de Lennon-Gastaut (SLG)

 

	Sin estiripentol concomitante*		Con estiripentol concomitante (solo pacientes con SD)
	Dosis basada en el peso++	Dosis diaria máxima recomendad	Dosis basada en el peso++	Dosis diaria máxima recomendada
Día 0 (dosis de inicio) +	0,1 mg/kg dos veces al día	26 mg (13 mg dos veces al día, es decir, 6,0 ml dos veces al día)	0,1 mg/kg dos veces al día	17 mg (8,6 mg dos veces al día, es decir, 4,0 ml dos veces al día)
Día 7	0,2 mg/kg dos veces al día		Dosis de mantenimiento 0,2 mg/kg dos veces al día
Día 14**	0,35 mg/kg dos veces al día		No procede

*Para los pacientes que no toman estiripentol concomitante y requieren un ajuste más rápido, se puede incrementar la dosis cada 4 días.

+Para los pacientes con síndrome de Dravet, la dosis se puede aumentar en función de la respuesta clínica hasta la dosis máxima recomendada, según sea necesario.

** Para los pacientes con síndrome de Lennox-Gastaut, la dosis se debe aumentar, según se tolere, hasta la dosis de mantenimiento recomendada (es decir, día 14).

++Para calcular el volumen de dosis hasta la dosis máxima recomendada, se debe usar la fórmula:

 

Peso (kg) x dosis basada en el peso (mg/kg) ÷ 2,2 mg/ml = ml de dosis dos veces al día

 

Redondee siempre la dosis calculada hacia arriba o hacia abajo de la marca de graduación más próxima, siguiendo las convenciones de redondeo estándar. Por ejemplo, para un paciente que necesita una dosis de 2,15 ml, el volumen a administrar debe redondearse hacia arriba a 2,2 ml ya que con la jeringa de 3 ml solo se pueden administrar 2,1 ml o 2,2 ml. Del mismo modo, un volumen de 1,13 ml debería redondearse hacia abajo para administrar un volumen de 1,1 ml. Para un paciente que necesita una dosis de 3,15 ml, el volumen a administrar debe redondearse hacia arriba a 3,2 ml ya que con la jeringa de 6 ml solo se pueden administrar 3,0 ml o 3,2 ml. Del mismo modo, un volumen de 4,25 ml debería redondearse hacia abajo para administrar un volumen de 4,2 ml.

 

Si la dosis calculada es de 3 ml o menos, se debe utilizar la jeringa de impresión verde de 3 ml (con marcas de graduación de 0,1 ml).

Si la dosis calculada es superior a los 3 ml, se debe utilizar la jeringa de impresión púrpura de 6 ml (con marcas de graduación de 0,2 ml).

 

La tabla siguiente solo se debe usar como comprobación del volumen de dosis calculado. La tabla 2 no sustituye la necesidad de calcular el volumen de dosis específico.

 

	Dosis sin STP concomitante*			Dosis con STP concomitante **
Categoría del peso	Dosis de inicio	Día 7-13	Día 14 y posteriores	Dosis de inicio	Día 7 y posteriores
	0,1 mg/kg dos veces al día	0,2 mg/kg dos veces al día	0,35 mg/kg dos veces al día	0,1 mg/kg dos veces al día	0,2 mg/kg dos veces al día
3-5 kg	0,1-0,2 ml	0,3-0,5 ml	0,5-0,8 ml	0,1-0,2 ml	0,3-0,5 ml
5-7 kg	0,2-0,3 ml	0,5-0,6 ml	0,8-1,1 ml	0,2-0,3 ml	0,5-0,6 ml
7-10 kg	0,3-0,5 ml	0,6-0,9 ml	1,1-1,6 ml	0,3-0,5 ml	0,6-0,9 m
10-15 kg	0,5-0,7 ml	0,9-1,4 ml	1,6-2,4 ml	0,5-0,7 ml	0,9-1,4 ml
15-20 kg	0,7-0,9 ml	1,4-1,8 ml	2,4-3,2 ml	0,7-0,9 ml	1,4-1,8 ml
20-30 kg	0,9-1,4 ml	1,8-2,7 ml	3,2-4,8 ml	0,9-1,4 ml	1,8-2,7 ml
30-38 kg	1,4-1,7 ml	2,7-3,4 m	4,8-6 ml (dosis máxima)	1,4-1,7 ml	2,7-3,4 ml
38-43 kg	1,7-2 ml	3,4-4 ml	6 ml (dosis máxima)	1,7-2 ml	3,4-4 ml (dosis máxima)
43-55 kg	2-2,5 ml	4-5 ml	6 ml (dosis máxima)	2-2,5 ml	4 ml (dosis máxima)
55-65 kg	2,5-3 ml	5-6 ml (dosis máxima)	6 ml (dosis máxima)	2,5-3 ml	4 ml (dosis máxima)
65-86 kg	3-4 ml	6 ml (dosis máxima)	6 ml (dosis máxima)	3-4 ml (dosis máxima)	4 ml (dosis máxima)
86- 130 kg	4-6 ml (dosis máxima)	6 ml (dosis máxima)	6 ml (dosis máxima)	4 ml (dosis máxima)	4 ml (dosis máxima)

*Sin STP concomitante: la dosis máxima de 13 mg dos veces al día corresponde a 6 ml dos veces al día.

**Con STP concomitante: la dosis máxima de 8,6 mg dos veces al día corresponde a 4 ml dos veces al día.

 

Interrupción del tratamiento

Antes de interrumpir el tratamiento se reducirá gradualmente la dosis. Se debe evitar la interrupción abrupta, siempre que sea posible, para reducir el riesgo de un aumento en la frecuencia de crisis convulsivas y el status epilepticus. Se debe realizar un último ecocardiograma entre 3 y 6 meses después de la última dosis del tratamiento con fenfluramina.

 

Poblaciones especiales

 

Insuficiencia renal

Por lo general, no se recomienda ajustar la dosis cuando Fintepla se administra a pacientes con insuficiencia renal de leve a grave, sin embargo, se puede considerar un ajuste más lento. Si se notifican reacciones adversas, puede ser necesario reducir la dosis (ver sección 5.2).

Fintepla no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia renal terminal. Se desconoce si fenfluramina o su metabolito activo, norfenfluramina, son dializables.

 

No hay datos clínicos específicos sobre el uso de Fintepla con estiripentol en pacientes con insuficiencia renal. Por tanto, no se recomienda el uso de Fintepla en pacientes con insuficiencia renal tratados con estiripentol.

 

Insuficiencia hepática

Por lo general, no se recomienda ajustar la dosis cuando Fintepla se administra sin estiripentol de forma concomitante a pacientes con insuficiencia hepática leve y moderada (Child-Pugh clase A y B).

En pacientes con insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C) que no reciban estiripentol de forma concomitante, la dosis máxima es de 0,2 mg/kg dos veces al día y la dosis diaria total máxima es de 17 mg.

 

Existen escasos datos clínicos sobre el uso de Fintepla con estiripentol en pacientes con insuficiencia hepática leve (ver sección 5.2).

 

En los pacientes con insuficiencia hepática se puede considerar un ajuste de dosis más lento. Si se notifican reacciones adversas, puede ser necesaria una reducción de la dosis (ver sección 5.2).

 

No hay datos clínicos sobre el uso de Fintepla con estiripentol en pacientes con insuficiencia hepática de moderada a grave. Por tanto, no se recomienda el uso de Fintepla en pacientes con insuficiencia hepática de moderada a grave tratados con estiripentol.

 

Pacientes de edad avanzada

No hay datos sobre el uso de Fintepla en pacientes de edad avanzada.

 

Población pediátrica

No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de Fintepla en niños menores de 2 años. No se dispone de datos.

 

Forma de administración

 

Fintepla se debe administrar por vía oral.

Fintepla puede tomarse con o sin alimentos.

Fintepla es compatible con las sondas de administración gástrica y nasogástrica disponibles (ver sección 6.6).

Fintepla contiene una cantidad muy limitada de carbohidratos digeribles y es compatible con la dieta cetogénica.

 

 

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

Valvulopatía aórtica o mitral.

Hipertensión arterial pulmonar.

Dentro de los 14 días posteriores a la administración de inhibidores de la monoaminooxidasa debido a un aumento del riesgo de padecer síndrome serotoninérgico.

 

 

Valvulopatía aórtica o mitral e hipertensión arterial pulmonar

 

Fenfluramina puede causar enfermedad valvular cardíaca e hipertensión arterial pulmonar en pacientes tratados para el síndrome de Dravet o el síndrome de Lennox-Gastaut (ver sección 4.8). Por tanto se debe realizar monitorización cardíaca.

 

Antes de comenzar el tratamiento, los pacientes deben realizarse un ecocardiograma para determinar la situación basal (véase la sección 4.3) y descartar cualquier enfermedad valvular cardíaca o hipertensión pulmonar preexistente.

 

La monitorización ecocardiográfica debe realizarse cada 6 meses durante los 2 primeros años y después cada año. Cuando el tratamiento se interrumpa por cualquier motivo, se debe realizar un último ecocardiograma entre 3 y 6 meses después de la última dosis del tratamiento con fenfluramina.

 

Si un ecocardiograma indica cambios valvulares patológicos, se debe evaluar la necesidad de realizar otro ecocardiograma de seguimiento con mayor frecuencia para evaluar si la anomalía es persistente. Si se observan anomalías patológicas en el ecocardiograma, se recomienda evaluar la relación de beneficio-riesgo para continuar el tratamiento con fenfluramina, cosa que debe discutirse con el médico prescriptor, con la persona encargada de la atención al paciente y con el cardiólogo.

 

Si el tratamiento se detiene debido a que aparece una enfermedad valvular cardíaca aórtica o mitral, se debe proporcionar un seguimiento y una monitorización adecuados conforme a las directrices locales para el tratamiento de esta enfermedad valvular cardíaca.

 

Si los resultados del ecocardiograma apuntan a una hipertensión arterial pulmonar, se debe repetir dicho ecocardiograma tan pronto como sea posible y antes de pasados 3 meses para confirmar estos resultados. Si los resultados del ecocardiograma sugieren de una manera confirmada un aumento de la probabilidad de hipertensión arterial pulmonar tal y como definen para «probabilidad intermedia» en las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (European Society of Cardiology - ESC) y la Sociedad Europea del Sistema Respiratorio (European Respiratory Society - ERS), se debe realizar una evaluación del beneficio/riesgo que supondría continuar con Fintepla por parte del médico prescriptor, el cuidador y el cardiólogo. Si el ecocardiograma detecta, y se confirma, una alta probabilidad de hipertensión arterial pulmonar, según se describe en las directrices de ESC y ERS, se recomienda detener el tratamiento con fenfluramina.

 

Disminución del apetito y pérdida de peso

 

Fenfluramina puede causar reducción del apetito y pérdida de peso (ver sección 4.8). Se puede presentar un efecto aditivo en la disminución del apetito cuando fenfluramina se combina con otros antiepilépticos, como por ejemplo estiripentol. La reducción del peso parece estar relacionada con la dosis. La mayoría de los pacientes volvieron a ganar peso con el paso del tiempo cuando continuaban con el tratamiento. El peso del paciente se debe someter a monitorización. Se debe realizar una evaluación del beneficio/riesgo antes de comenzar el tratamiento con fenfluramina en los pacientes que tengan historial de anorexia o bulimia nerviosa.

 

Programa de acceso controlado a Fintepla

 

Se ha creado un programa de acceso controlado para 1) evitar el uso fraudulento de este medicamento en la gestión del peso de pacientes obesos y 2) confirmar que los médicos que lo recetan han sido informados de la necesidad de realizar la monitorización cardiaca periódica de los pacientes que toman Fintepla.

 

Somnolencia

 

Fenfluramina puede causar somnolencia.

 

Otros depresores del sistema nervioso central, incluido el alcohol, pueden potenciar el efecto de somnolencia de fenfluramina (ver las secciones 4.5 y 4.7).

 

Ideación y comportamiento suicida

 

Se han notificado ideación y comportamiento suicida en pacientes tratados con medicamentos antiepilépticos en varias indicaciones. Un metaanálisis de los ensayos controlados con placebo y aleatorizados referentes a medicamentos antiepilépticos que no incluían fenfluramina ha mostrado un pequeño riesgo de ideación y comportamiento suicida. Se desconoce el mecanismo de este efecto y los datos disponibles no descartan la posibilidad de un aumento del riesgo con fenfluramina. Se debe aconsejar a los pacientes (y a sus cuidadores) que acudan al médico inmediatamente si aparecen signos de ideación o comportamiento suicidas.

 

Síndrome serotoninérgico

 

Como pasa con los otros medicamentos serotoninérgicos, se puede producir el síndrome serotoninérgico, un trastorno que puede resultar mortal, en el tratamiento con fenfluramina, en particular cuando se produce el uso simultáneo de otros medicamentos serotoninérgicos (incluidos los ISRS, los IRSN, los antidepresivos tricíclicos o los triptanos); con medicamentos que alteran el metabolismo serotoninérgico como los IMAO; o con antipsicóticos que pueden afectar a los sistemas de neurotransmisores serotoninérgicos (ver las secciones 4.3 y 4.5).

 

Los síntomas del síndrome serotoninérgico pueden ser cambios en el estado mental (por ejemplo, agitación, alucinaciones y coma), inestabilidad autonómica (por ejemplo, taquicardia, presión sanguínea lábil e hipertermia), aberraciones neuromusculares (por ejemplo, hiperreflexia y descoordinación) y/o síntomas gastrointestinales (por ejemplo, náuseas, vómitos y diarrea).

 

Si está justificado clínicamente el tratamiento concomitante con fenfluramina y otros medicamentos serotoninérgicos, se aconseja una observación atenta del paciente, especialmente durante el inicio del tratamiento y los aumentos de dosis. En caso de sospecha de síndrome serotoninérgico, se debe plantear una reducción de la dosis o la interrupción del tratamiento con Fintepla y/u otros medicamentos serotoninérgicos.

 

Mayor frecuencia de las crisis convulsivas

 

Se puede producir un aumento clínicamente significativo de la frecuencia de las crisis convulsivas durante el tratamiento con fenfluramina, lo cual puede exigir un ajuste de la dosis de fenfluramina y/o los medicamentos antiepilépticos concomitantes, o bien la retirada de fenfluramina si la relación beneficio/riesgo es negativa.

 

Ciproheptadina

 

Ciproheptadina es un potente antagonista del receptor serotoninérgico y, por lo tanto, puede reducir la eficacia de fenfluramina. Si se añade ciproheptadina al tratamiento con fenfluramina, se debe monitorizar a los pacientes para comprobar que no empeoran las crisis convulsivas. Si se inicia el tratamiento con fenfluramina en un paciente que está tomando ciproheptadina, la eficacia de fenfluramina puede reducirse.

 

Glaucoma

 

La fenfluramina puede provocar midriasis y puede precipitar el glaucoma de ángulo cerrado. Finalice el tratamiento de los pacientes que presenten una reducción aguda de la agudeza visual. Evalúe la finalización del tratamiento si hay dolor ocular y no se puede determinar otra causa.

 

Efecto de los inductores de CYP1A2 y CYP2B6

 

La administración conjunta con inductores fuertes de CYP1A2 o CYP2B6 reducirá las concentraciones plasmáticas de fenfluramina, lo que puede reducir la eficacia de fenfluramina (ver sección 4.5). Si se considera necesaria la administración conjunta de un inductor fuerte de CYP1A2 o CYP2B6 con fenfluramina, se debe supervisar al paciente por si disminuye la eficacia y se podría considerar un aumento de la dosis de fenfluramina siempre que no supere el doble de la dosis máxima diaria (52 mg/día) (ver sección 4.2). Si se interrumpe la administración de un inductor fuerte de CYP1A2 o CYP2B6 durante el tratamiento de mantenimiento con fenfluramina, considere la reducción gradual de la dosis de fenfluramina a la dosis administrada antes de iniciar el inductor (ver sección 4.2).

 

Efecto de los inhibidores de CYP1A2 o CYP2D6

 

El inicio de un tratamiento concomitante con un inhibidor fuerte de CYP1A2 o CYP2D6 puede dar lugar a una mayor exposición y, por lo tanto, se deben controlar las reacciones adversas y puede ser necesario reducir la dosis en algunos pacientes.

 

La administración conjunta de una sola dosis de 0,35 mg/kg de fenfluramina con fluvoxamina (un inhibidor fuerte de CYP1A2) en estado estacionario (50 mg una vez al día) en voluntarios sanos aumentó el AUC0-t de fenfluramina en una proporción de 2,1 veces y la Cmáx en una proporción de 1,2 veces, y disminuyó el AUC0-t de norfenfluramina en una proporción de 1,3 veces y la Cmáx en una proporción de 1,4 veces, en comparación con fenfluramina administrada en monoterapia.

 

La administración conjunta de una sola dosis de 0,35 mg/kg de fenfluramina con paroxetina (un inhibidor fuerte de CYP2D6) en estado estacionario (30 mg una vez al día) en voluntarios sanos aumentó el AUC0-t de fenfluramina en una proporción de 1,8 veces y la Cmáx en una proporción de 1,1 veces, y redujo el AUC0-t de norfenfluramina en una proporción de 1,2 veces y la Cmáx en una proporción de 1,3 veces, en comparación con fenfluramina administrada en monoterapia.

 

Excipientes

 

Este medicamento contiene p-hidroxibenzoato sódico de etilo (E 215) y p-hidroxibenzoato sódico de metilo (E 219) que pueden provocar reacciones alérgicas (posiblemente retardadas).

 

También contiene dióxido de azufre (E 220) que raramente puede provocar reacciones de hipersensibilidad graves y broncoespasmo.

 

Los pacientes con problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.

 

Este medicamento contiene menos de 1 mmol (23 mg) de sodio por dosis máxima diaria de 12 ml; esto es, esencialmente «exento de sodio».

 

Este medicamento contiene glucosa que puede perjudicar los dientes.

 

 

Interacciones farmacodinámicas

 

Las interacciones farmacodinámicas con otros depresores del sistema nervioso central aumentan el riesgo de depresión grave del sistema nervioso central. Ejemplos de dichos depresores son otros medicamentos serotoninérgicos (como ISRS, IRSN, antidepresivos tricíclicos o triptanos); medicamentos que alteran el metabolismo serotoninérgico como los IMAO; o antipsicóticos que pueden afectar a los sistemas de neurotransmisores serotoninérgicos (ver las secciones 4.3 y 4.4).

 

Interacciones farmacocinéticas

 

Estudios clínicos

 

Efecto de estiripentol en tratamiento permanente más clobazam y/o valproato sobre fenfluramina

En tratamiento permanente, en los estudios de fase 3, la administración conjunta de 0,2 mg/kg dos veces al día (0,4 mg/kg/día), con un máximo de 17 mg/día, de fenfluramina con una pauta posológica estándar antiepiléptica de estiripentol más clobazam y/o valproato, dio como lugar un aumento del 130 % en la AUC0‑24 de fenfluramina y una reducción en la AUC0‑24 de norfenfluramina del 60 %, comparada con los resultados que se obtuvieron con 0,35 mg/kg dos veces al día (0,7 mg/kg/día) con un máximo de 26 mg/día, de fenfluramina sin estiripentol (ver sección 4.2).

 

Efecto de cannabidiol en tratamiento permanente sobre fenfluramina

La administración conjunta de una sola dosis de fenfluramina a razón de 0,35 mg/kg con dosis repetidas de cannabidiol aumentó la AUC0‑INF de fenfluramina en un 59 % y la Cmax en un 10 % y redujo la AUC0‑INF de norfenfluramina en un 22 % y la Cmax en un 33 %, si se compara con fenfluramina administrada sola. La administración conjunta de una sola dosis de 0,35 mg/kg de fenfluramina, con dosis repetidas de cannabidiol, no afectó a la farmacocinética de cannabidiol, si se compara con los resultados obtenidos cuando solo se administraba cannabidiol. No fue necesario ningún ajuste de la dosis cuando fenfluramina se administraba junto con cannabidiol.

 

Efecto de la rifampicina (inductor fuerte de CYP3A y 2C19, e inductor moderado de CYP1A2, 2B6, 2C8 y 2C9) o de los inductores fuertes de CYP1A2 o CYP2B6

La rifampicina induce numerosas enzimas CYP que metabolizan la fenfluramina y la norfenfluramina. La administración conjunta de una sola dosis de 0,35 mg/kg de fenfluramina con rifampicina en estado estacionario (600 mg una vez al día) en voluntarios sanos disminuyó la AUC0--t de fenfluramina en un 58 % y la Cmáx en un 40 %, y disminuyó la AUC0-t de norfenfluramina en un 50%, y aumentó la Cmáx de norfenfluramina en un 13 %, en comparación con fenfluramina administrada en monoterapia. Puede ser necesario un aumento de la dosis de fenfluramina cuando se administra junto con rifampicina o un inductor fuerte de CYP1A2 o CYP2B6 (ver sección 4.4).

 

Efecto de los inhibidores de CYP1A2 o CYP2D6

La administración conjunta de una sola dosis de 0,35 mg/kg de fenfluramina con fluvoxamina (un inhibidor fuerte del CYP1A2) en estado estacionario (50 mg una vez al día) en voluntarios sanos aumentó la AUC0-t de la fenfluramina en una proporción de 2,1 veces y la Cmáx en una proporción de 1,2 veces, y disminuyó la AUC0-t de la norfenfluramina en una proporción de 1,3 veces y la Cmáx en una proporción de 1,4 veces, en comparación con fenfluramina administrada en monoterapia.

 

La administración conjunta de una sola dosis de 0,35 mg/kg de fenfluramina con paroxetina (un inhibidor fuerte del CYP2D6) en estado estacionario (30 mg una vez al día) en voluntarios sanos aumentó la AUC0-t de fenfluramina en una proporción de 1,8 veces y la Cmáx en una proporción de 1,1 veces, y disminuyó la AUC0-t de norfenfluramina en una proporción de 1,2 veces y la Cmáx en una proporción de 1,3 veces, en comparación con fenfluramina administrada en monoterapia.

 

Estudios in vitro

 

Efectos de fenfluramina sobre otros medicamentos

La administración conjunta de una sola dosis de 0,7 mg/kg de fenfluramina, junto con una sola dosis de una combinación de estiripentol, clobazam y ácido valproico no influyó en la farmacocinética de estiripentol ni en la farmacocinética del clobazam o de su metabolito el Ndesmetilnorclobazam, ni tampoco en la farmacocinética del ácido valproico, si se compara con la combinación de estiripentol, clobazam y ácido valproico por separado.

 

Efecto de fenfluramina sobre los sustratos de CYP2D6

Los estudios in vitro indican que la fenfluramina puede inhibir el CYP2D6. Se ha comunicado que las concentraciones de la desipramina en estado estacionario aumentan aproximadamente al doble con la administración concomitante de la fenfluramina. La administración conjunta de la fenfluramina con sustratos del CYP2D6 puede aumentar la concentración plasmática de estos sustratos.

 

Efecto de fenfluramina sobre los sustratos de CYP2B6 y CYP3A4

Los estudios in vitro indican que fenfluramina puede inducir la CYP2B6 y puede inducir la CYP3A4 intestinal. La administración conjunta de fenfluramina con sustratos de CYP2B6 o CYP3A4 puede aumentar la concentración plasmática de estos sustratos.

 

Efecto de fenfluramina sobre los sustratos de MATE1

Los estudios in vitro indican que norfenfluramina (el principal metabolito, farmacológicamente activo) puede inhibir MATE1 en concentraciones clínicamente relevantes. La administración conjunta de fenfluramina con sustratos de MATE1 puede aumentar la concentración plasmática de estos sustratos.

 

 

Embarazo

 

No hay datos o estos son limitados (datos en menos de 300 embarazos) relativos al uso de fenfluramina en mujeres embarazadas.

 

Los estudios en animales no sugieren efectos perjudiciales directos ni indirectos en términos de toxicidad para la reproducción, en ausencia de toxicidad materna o paterna (ver sección 5.3).

 

Como medida de precaución, es preferible evitar el uso de Fintepla durante el embarazo.

 

Lactancia

 

Se desconoce si fenfluramina o sus metabolitos se excretan en la leche materna.

Los datos farmacocinéticos disponibles en animales muestran que fenfluramina/metabolitos se excretan en la leche (ver sección 5.3).

 

No se puede excluir el riesgo en niños lactantes.

 

Se debe decidir si es necesario interrumpir la lactancia o interrumpir el tratamiento tras considerar el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento para la madre.

 

Fertilidad

 

No se han observado efectos de fenfluramina sobre la fertilidad humana a dosis clínicas de 104 mg/día. Sin embargo, los estudios en animales sugieren que fenfluramina puede afectar posiblemente a la fertilidad femenina (ver sección 5.3).

 

 

La influencia de Fintepla sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es moderada, ya que puede causar cierta somnolencia y fatiga. Se debe recomendar a los pacientes que no conduzcan vehículos ni operen máquinas hasta que vean por su experiencia cómo se pueden ver afectados de manera negativa (ver sección 4.8).

 

 

Resumen del perfil de seguridad

 

Las reacciones adversas que se comunican con mayor frecuencia son disminución del apetito (31,9 %), fatiga (17,6 %), diarrea (16,7 %) y somnolencia (15 %).

 

Tabla de reacciones adversas

 

Las reacciones adversas comunicadas en los estudios clínicos de fenfluramina con control mediante placebo y a partir de la vigilancia poscomercialización se indican en la tabla de más abajo según la clasificación por órganos y sistemas de MedDRA y la frecuencia. Las frecuencias se definen de la siguiente manera: muy frecuentes (≥ 1/10), frecuentes (≥ 1/100, <1/10) y frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

 

Tabla 3: Reacciones adversas

Clasificación por órganos y sistemas de MedDRA	Muy frecuentes	Frecuentes	Frecuencia no conocida
Infecciones e infestaciones		Bronquitis
Trastornos del metabolismo y de la nutrición	Disminución del apetito
Trastornos psiquiátricos		Comportamiento anómalo Agresividad Agitación Insomnio Cambios de humor	Irritabilidad
Trastornos del sistema nervioso	Somnolencia	Ataxia Hipotonía Letargo Crisis convulsiva Status epilepticus Temblor	Síndrome serotoninérgico
Trastornos cardíacos			Enfermedad valvular cardíaca
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos			Hipertensión arterial pulmonar
Trastornos gastrointestinales	Diarrea	Estreñimiento Hipersecreción salival Vómitos
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo		Erupción cutánea
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración	Fatiga
Exploraciones complementarias		Pérdida de peso Disminución de la glucosa en sangre Elevación de la prolactina en sangre

 

Descripción de algunas reacciones adversas

 

Disminución del apetito y pérdida de peso

Fenfluramina puede causar una reducción del apetito y pérdida de peso. En los ensayos controlados de niños y adultos jóvenes que sufrían el síndrome de Dravet, el 34,7 % de los pacientes tratados con fenfluramina presentaban una reacción adversa de reducción del apetito, si se compara con el 7,6 % de los pacientes que recibían placebo y aproximadamente el 7,4 % de los pacientes tratados con fenfluramina presentaban una reducción del peso, comparado con el 0,8 % de los pacientes que recibían placebo. En los ensayos clínicos controlados de niños y adultos con síndrome de Lennox-Gastaut, el 28,8 % de los pacientes tratados con fenfluramina presentaban una reacción adversa de disminución del apetito, comparado con el 15,3 % de los pacientes con placebo, y aproximadamente el 8,1 % de los pacientes tratados con fenfluramina presentaban una reducción del peso, comparado con el 3,1 % de los pacientes que recibían placebo. La reducción del apetito y del peso parece estar relacionada con la dosis. La mayoría de los pacientes volvieron a aumentar de peso con el paso del tiempo cuando continuaban con el tratamiento de fenfluramina.

 

Status epilepticus y crisis convulsivas (epilepsia, convulsiones en racimo, cambio en las crisis convulsivas)

En los ensayos clínicos de fase 3 del síndrome de Dravet, la frecuencia observada del status epilepticus fue del 1,5 % en el grupo de placebo y del 5,1 % en el grupo combinado de fenfluramina. En el ensayo clínico de fase 3 del SLG, la frecuencia observada del status epilepticus fue del 1,0 % en el grupo de placebo y del 1,5 % en el grupo de fenfluramina. No se produjeron interrupciones por el status epilepticus en los ensayos clínicos de fase 3 del síndrome de Dravet y del SLG.

 

En los ensayos controlados en pacientes con síndrome de Dravet, las crisis convulsivas se comunicaron con menor frecuencia en los pacientes tratados con fenfluramina (6,9 %) que en los pacientes tratados con placebo (10,6 %). Sin embargo, las crisis convulsivas que se consideraron relacionadas con el fármaco del estudio en la evaluación se comunicaron con mayor frecuencia en los pacientes tratados con fenfluramina que en los tratados con placebo, esto es, en el 3,7 % de los pacientes tratados con fenfluramina en comparación con el 1,5 % de los que recibieron placebo. En el ensayo del SLG, las crisis convulsivas se comunicaron con una frecuencia similar en los pacientes tratados con fenfluramina (9,1 %) y en los pacientes con placebo (9,2 %). Sin embargo, las crisis convulsivas que se consideraron relacionadas con el fármaco del estudio en la evaluación fueron más frecuentes en los pacientes tratados con fenfluramina que en quienes recibieron placebo, con el 6,1 % de los pacientes tratados con fenfluramina, comparado con el 1,0 % de los pacientes con placebo.

 

La media de los días transcurridos hasta la aparición de los acontecimientos de crisis convulsivas en el ensayo de fase 3 del SLG tras el inicio del tratamiento fue de 44,4 días en los grupos combinados de fenfluramina y 36,6 días en el grupo de placebo.

 

Evaluaciones de seguridad ecocardiográficas

La enfermedad valvular cardíaca y la hipertensión arterial pulmonar se evaluaron mediante ecocardiografía en los estudios clínicos para el síndrome de Dravet y el síndrome de Lennox-Gastaut. Ningún paciente experimentó enfermedad valvular cardíaca ni hipertensión arterial pulmonar en los estudios terminados para ambas indicaciones. El porcentaje de regurgitación mitral marginal o leve o de regurgitación aórtica marginal de los estudios clínicos doble ciego del SD y el SLG agrupados se muestra a continuación. Se definen como hallazgos no patológicos según las directrices de ESC/EACTS. Cuando se observó regurgitación mitral o aórtica marginal, los resultados fueron a menudo transitorios.

• Regurgitación mitral marginal:

• Grupo combinado de fenfluramina: 18,6 % (77/414)
• Placebo: 13,9 % (32/230)

• Regurgitación mitral leve:

• Grupo combinado de fenfluramina: 0,7 % (3/414)
• Placebo: 0 % (0/230)

• Regurgitación aórtica marginal:

• Grupo combinado de fenfluramina: 2,4 % (10/414)
• Placebo: 0,9 % (2/230)

No obstante, se han notificado hipertensión arterial pulmonar y enfermedad valvular cardíaca asociada a fenfluramina para el síndrome de Dravet y síndrome de Lennox. Se ha notificado la resolución de la hipertensión arterial pulmonar tras la interrupción al menos en un caso (ver sección 4.4).

 

Letargo, somnolencia y fatiga (grupo de fatiga/astenia/malestar general/disminución de la actividad)

En los ensayos clínicos en sujetos con síndrome de Dravet, el letargo se comunicó de forma frecuente, en el 9,7 %, y la somnolencia y la fatiga fueron muy frecuentes, con el 13,9 % y el 19 % de los grupos combinados de tratamiento con fenfluramina respectivamente. En el estudio controlado del síndrome de Lennox-Gastaut, el letargo fue frecuente, con el 4,5 % de los sujetos del grupo de tratamiento con fenfluramina. La fatiga y la somnolencia fueron muy frecuentes, con el 16,2 % y el 16,2 % de los sujetos, respectivamente. La mayoría de las reacciones adversas de letargo, somnolencia y fatiga/astenia se comunicaron en las 2 primeras semanas de tratamiento con fenfluramina y fueron de intensidad leve o moderada. La interrupción debido a letargo, somnolencia y fatiga/astenia fue rara y, en la mayoría de los casos, estas reacciones adversas se resolvieron o mejoraron con la continuación del tratamiento. En los ensayos controlados del síndrome de Dravet, el 0,5 % y el 1,4 % de los sujetos de los grupos combinados de tratamiento con fenfluramina la interrumpieron debido a letargo y somnolencia respectivamente. En el estudio 4 del SLG, el 1,5 % de los sujetos de los grupos de tratamiento con fenfluramina la interrumpieron debido a somnolencia.

 

Trastornos gastrointestinales

En el ensayo controlado de fase 3 del SLG en niños y adultos jóvenes, la diarrea (13,1 %) y los vómitos (10,6 %) se observaron con más frecuencia en los grupos combinados de fenfluramina que en el grupo de placebo (4,1 % y 6,1 %, respectivamente) durante las 14 semanas de los periodos de ajuste de la dosis y mantenimiento. En el estudio 4, el tiempo medio hasta la aparición de la diarrea en los grupos combinados de fenfluramina fue de 25,4 días, comparado con los 46,0 días del grupo de placebo, mientras que el tiempo medio hasta la aparición de los vómitos en los grupos combinados de fenfluramina fue de 36,7 días, comparado con los 38,2 días del grupo de placebo.

 

En el ensayo controlado del SLG y hasta el ensayo abierto, la diarrea y el estreñimiento se observaron con más frecuencia en los grupos de dosis más altas. El tiempo medio hasta la aparición de la diarrea fue de 215,7 días, 95,2 días y 79,6 días en los grupos de dosis diaria media de >0 a <0,4 mg/kg/día, de 0,4 a <0,6 mg/kg/día y ≥0,6 mg/kg/día respectivamente, mientras que el tiempo medio hasta la aparición del estreñimiento fue de 113,0 días, 173,7 días y 140,1 días en los grupos de dosis diaria media de >0 a <0,4 mg/kg/día, de 0,4 a <0,6 mg/kg/día y ≥0,6 mg/kg/día respectivamente.

 

Todos los acontecimientos de diarrea y estreñimiento notificados fueron de intensidad leve o moderada.

 

Notificación de sospechas de reacciones adversas

 

Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.

 

 

Solo se han comunicado unos pocos datos referentes a los efectos clínicos y la gestión de la sobredosis por fenfluramina. Agitación, mareo, confusión, sofocos, temblores (o escalofríos), fiebre, sudor, dolor abdominal, hiperventilación y pupilas dilatadas que no reaccionan son efectos que se notificaron a dosis de fenfluramina mucho más elevadas que las que se utilizan en el programa de ensayos clínicos.

 

Se deben supervisar minuciosamente las funciones vitales y se debe administrar un tratamiento de soporte en el caso de convulsiones, arritmias o dificultades respiratorias.

 

 

Grupo farmacoterapéutico: antiepilépticos, otros antiepilépticos, código ATC: N03AX26.

 

Mecanismo de acción

 

Fenfluramina es un agente de liberación de la serotonina y por lo tanto estimula diversos subtipos del receptor 5‑HT mediante la liberación de serotonina. Fenfluramina puede reducir las crisis convulsivas actuando como agonista de determinados receptores serotoninérgicos en el cerebro, incluidos los receptores 5‑HT1D, 5‑HT2A y 5‑HT2C y también actúa sobre el receptor sigma‑1. Se desconoce el modo preciso de acción de fenfluramina en el síndrome de Dravet y el síndrome de Lennox-Gastaut.

 

Eficacia clínica

 

Síndrome de Dravet

Niños y adultos jóvenes con síndrome de Dravet

Se evaluó la efectividad de fenfluramina en niños y adultos jóvenes con síndrome de Dravet en tres estudios aleatorizados, controlados con placebo y multicéntricos (1501, 1502, 1504).

 

El estudio 1 (n = 119) y el estudio 3 (n = 143) constituyen los análisis prospectivos combinados de los primeros 119 pacientes inscritos (estudio 1) y los demás pacientes inscritos posteriormente (estudio 3) en 2 estudios idénticos doble ciego y controlados con placebo, ZX008-1501 y ZX008-1502. Los estudios 1501 y 1502 se realizaron en paralelo con un diseño idéntico: estudios aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo, de grupos paralelos, con 3 grupos y multicéntricos, con un periodo basal de 6 semanas, un periodo de ajuste de la dosis de 2 semanas y un periodo de mantenimiento de 12 semanas, para una duración total del tratamiento de 14 semanas. Los pacientes que tomaban estiripentol de forma concomitante no fueron inscritos en estos estudios. Los pacientes elegibles fueron aleatorizados en una relación 1:1:1 a una de las dos dosis de fenfluramina (0,7 mg/kg al día o 0,2 mg/kg al día, con un máximo de 26 mg/día) o placebo. La media (desviación estándar) de edad de los pacientes inscritos fue de 9,0 (4,7) años en el estudio 1 y de 9,3 (4,7) años en el estudio 3, en un intervalo de 2 a 18 años. La mayoría de los pacientes tenían una edad ≥ 6 años (73,9 % en el estudio 1 y 74,6 % en el estudio 3). Todos los pacientes inscritos presentaban un control inadecuado de la enfermedad con un mínimo de un medicamento antiepiléptico, con o sin estimulación del nervio vago y/o dieta cetogénica, los medicamentos antiepilépticos concomitantes utilizados con mayor frecuencia (≥ 25 % en total) fueron valproato, clobazam, topiramato y levetiracetam.

 

Tabla 4: Síndrome de Dravet: resultados de las variables de eficacia primarias y secundarias seleccionadas del estudio 1 y el estudio 3 durante el periodo de mantenimiento

 

	Estudio 1			Estudio 3
	Placebo	Fenfluramina 0,2 mg/kg/día	Fenfluramina 0,7 mg/kg/día	Placebo	Fenfluramina 0,2 mg/kg/día	Fenfluramina 0,7 mg/kg/día
Frecuencia de las crisis convulsivas durante el periodo de mantenimiento
FCC basal N, mediana (cada 28 días) (mín, máx)	40 31,4 (3,3, 147,3)	39 17,5 (4,8, 623,5)	40 21,2 (4,9, 127,0)	48 12,7 (4,0, 229,3)	46 18,0 (4,0, 1464,0)	48 13,0 (2,7, 2700,7)
FCC al final del periodo de mantenimiento. N, mediana (mín, máx)	39 25,7 (3,6, 204,7)	39 17,1 (0,0, 194,3)	40 4,9 (0, 105,5)	48 10.6 (1,0 139,0)	46 7,6 (0,0, 2006,8)	48 3,2 (0,0, 3651,7)
Reducción de la FCC mensual media comparada con el placebo y ajustada a la situación basal	-	36,7 % p = 0,016	67,3 % p <0,001	-	49,3 % p <0,0001	65,7 % p <0,0001
% de reducción de las crisis convulsivas durante el periodo de mantenimiento
Número (%) de pacientes con una reducción ≥50 % de las crisis convulsivas mensuales respecto a la situación basal	4 (10,3 %)	17 (43,6 %) ES1 = 33,3 % RR2: 4,25	29 (72,5 %) ES = 62,2 % RR: 7,07	4 (8,3 %)	21 (45,7 %) ES = 37,3 % RR: 5,48	35 (68,8 %) ES = 60,4 % RR: 8,25
Número (%) de pacientes con una reducción ≥75 % de las crisis convulsivas mensuales respecto a la situación basal	2 (5,1 %)	10 (25,6 %) ES = 20,5 % RR: 5,00	21 (52,5 %) ES = 47,4 % RR: 10,24	2 (4,2 %)	9 (19,6 %) ES = 15,4 % RR: 4,70	23 (47,9 %) ES = 43,7 % RR: 11,50
Número (%) de pacientes con una reducción ≥100 % de las crisis convulsivas mensuales respecto a la situación basal	0 (0 %)	6 (15,4 %) ES = 15,4 %	6 (15,0 %) ES = 15,0 %	0 (0 %)	1 (2,2 %)	10 (20,8 %)
Intervalo más prolongado sin crisis durante el periodo de ajuste + mantenimiento
Intervalo más prolongado sin crisis (mediana)	9,5 días	15,0 días p = 0,035	25,0 días p < 0,001	10,0 días	18,5 días p = 0,0002	30 días p <0,0001

1 Tamaño del efecto (ES) (diferencia de riesgos) calculado como proporción de Activo-Placebo; 2 RR: Riesgo relativo.

* Se incluyó a 49 pacientes y solo 48 recibieron el tratamiento.

 

El estudio 2 (conocido anteriormente como 1504) (N = 87) fue un estudio paralelo, doble ciego, aleatorizado, multicéntrico, de 2 grupos, controlado por placebo, que tras 6 semanas de situación basal, continuó con un periodo de ajuste de la dosis de 3 semanas y un periodo de mantenimiento de 12 semanas, con un total de 15 semanas de tratamiento. Los pacientes que cumplían los requisitos se sometieron a aleatorización a razón de 1:1 a fenfluramina 0,4 mg/kg/día (máximo 17 mg/día) o al placebo añadido a su tratamiento estándar estable con estiripentol (más clobazam y/o valproato) y posiblemente otros medicamentos antiepilépticos. La edad media (desviación estándar) de los pacientes participantes en el estudio 2 fue de 9,1 años (4,80 años) con un intervalo de 2 a 19 años. Los pacientes tenían ≥6 años de edad (72,4 %) <6 años (27,6 %), varones (57,5 %), y, cuando se notificaba este dato, blancos (59,8 %). La enfermedad de los participantes no se podía controlar adecuadamente con al menos un medicamento antiepiléptico, que podía ser estiripentol, con o sin estimulación del nervio vago y/o dieta cetogénica. La mediana de la frecuencia basal de crisis convulsivas durante 28 días fue de 10,7 y 14,0 en los grupos de placebo y de fenfluramina a razón de 0,4 mg/kg/día, respectivamente.

 

Tabla 5: Síndrome de Dravet: resultados de las variables de eficacia primarias y secundarias seleccionadas durante el periodo de mantenimiento del estudio 2 (conocido anteriormente como estudio ZX008-1504)

	Estudio 2
	Placebo + estiripentol	Fenfluramina 0,4 mg/kg/día + estiripentol
Frecuencia de las crisis convulsivas durante el periodo de mantenimiento
N basal. Mediana (mín, máx)	44 10,7 (2,7, 162,7)	43 14,3 (2,7, 213,3)
N Al final del periodo de mantenimiento. Mediana (mín, máx)	44 11,4 (0,7, 169,3)	42 3,9 (0,0, 518,0)
Reducción de la frecuencia de las crisis convulsivas mensual media comparada con el placebo y ajustada a la situación basal	-	54,9 % p <0,001
% de reducción de las crisis convulsivas durante el periodo de mantenimiento
Número (%) de pacientes con una reducción ≥50 % de las crisis convulsivas mensuales respecto a la situación basal	4 (9,1 %)	23 (54,8 %) ES1 = 45,7 RR2: 6,02
Número (%) de pacientes con una reducción ≥75 % de las crisis convulsivas mensuales respecto a la situación basal	2 (4,5 %)	17 (40,5 %) ES = 36,0 % RR: 8,90
Número (%) de pacientes con una reducción ≥100 % de las crisis convulsivas mensuales respecto de la situación basal	0 (0 %)	2 (4,8 %) ES = 4,8 %
Intervalo más prolongado sin crisis durante el ajuste + periodo de mantenimiento
Intervalo más prolongado sin crisis (mediana)	13,0 días	22,0 días p = 0,004

1 Tamaño del efecto (ES) (diferencia de riesgos) calculado como proporción de Activo−Placebo; 2 RR: Riesgo relativo.

 

Adultos

La población con el síndrome de Dravet en el estudio 1, en el estudio 2 y en el estudio 3 estaba constituida predominantemente por pacientes pediátricos y solamente 11 de los pacientes eran adultos de edades de 18-19 años (3,2 %), y por lo tanto se obtuvieron unos datos limitados de eficacia y seguridad en la población adulta con síndrome de Dravet.

 

Datos abiertos

 

Los pacientes con síndrome de Dravet que participaron en el estudio 1, en el estudio 2 y en el estudio 3 podían participar en un estudio de extensión abierto (estudio 5). El objetivo principal del estudio de extensión abierto (EEA) fue determinar la seguridad a largo plazo de la fenfluramina en las dosis de entre 0,2 y 0,7 mg/kg/día, con lo cual se podía ajustar la dosis de fenfluramina para optimizar el tratamiento. Se dan los datos correspondientes a 374 pacientes que participaron en el estudio abierto y recibieron fenfluramina durante un máximo de 3 años (mediana del periodo de tratamiento: 824 días; intervalo: 7 a 12808). Se observó un cambio porcentual con respecto a la situación basal en la frecuencia de las crisis convulsivas (FCC) durante el periodo de tratamiento del EEA total de una mediana de -66,81 % (p <0,001). De los 375 participantes del estudio, un 12,8 % interrumpió el estudio por falta de eficacia, un 2,9 % por acontecimientos adversos y un 5,3 % por solicitud del médico o la familia.

 

Síndrome de Lennox-Gastaut

 

Niños y adultos jóvenes con síndrome de Lennox-Gastaut

La efectividad de fenfluramina para el tratamiento de las crisis convulsivas asociadas al síndrome de Lennox-Gastaut en pacientes de entre 2 y 35 años de edad se evaluó en un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo (parte 1 del estudio 4). La parte 1 incluye 2 cohortes analizadas de manera independiente, la cohorte A y la cohorte B. La cohorte A es la cohorte de análisis principal y está formada por sujetos de Norteamérica, Europa y Australia, y la cohorte B está formada por sujetos de Japón.

 

Cohorte A de la parte 1 del estudio 4

En la cohorte A de la parte 1 del estudio 4 se comparó una dosis de 0,7 mg/kg/día (N = 87) y una dosis de 0,2 mg/kg/día (N = 89) (hasta una dosis diaria máxima de 26 mg) de fenfluramina con un placebo (N = 87). Los pacientes tenían diagnóstico de síndrome de Lennox-Gastaut y no estaban bien controlados con al menos un antiepiléptico, con o sin estimulación del nervio vago o dieta cetogénica. El estudio tenía un periodo basal de 4 semanas, durante el cual los pacientes debían tener un mínimo de 8 crisis convulsivas con caída tomando un tratamiento antiepiléptico estable. Las crisis convulsivas con caída incluían: crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas, tónico-clónicas generalizadas secundarias, tónicas, atónicas o tónico-atónicas causantes de caída confirmada. El periodo basal se siguió de la aleatorización a un periodo de ajuste de la dosis de 2 semanas y un periodo de mantenimiento posterior de 12 semanas en el que la dosis de fenfluramina permanecía estable.

 

En la parte 1 del estudio 4, el 99 % de los pacientes tomaban entre 1 y 4 antiepilépticos concomitantes. Los antiepilépticos concomitantes usados con más frecuencia (en al menos el 25 % de los pacientes) eran el clobazam (45,2 %), la lamotrigina (33,5 %) y el valproato (55,9 %).

 

La variable primaria de la eficacia de la parte 1 del estudio 4 era el cambio porcentual respecto del periodo basal en la frecuencia de las crisis convulsivas con caída por 28 días durante las 14 semanas de los periodos combinados de ajuste de la dosis y mantenimiento (es decir, el periodo de tratamiento) en el grupo de 0,7 mg/kg/día de fenfluramina comparado con el grupo de placebo. Las variables secundarias clave eran la proporción de pacientes que lograban una reducción ≥50 % respecto del periodo basal en la frecuencia de las crisis convulsivas con caída por 28 días en el grupo de 0,7 mg/kg/día de fenfluramina comparado con el grupo de placebo y la proporción de pacientes que lograban una mejora (mejora mínima, considerable y muy grande) en la Impresión global del clínico: Mejora (CGI-I) evaluada por el investigador principal en el grupo de 0,7 mg/kg/día de fenfluramina comparado con el grupo de placebo.

 

En la parte 1 del estudio 4, la mediana del cambio porcentual respecto del periodo basal (reducción) en la frecuencia de las crisis convulsivas con caída por 28 días fue significativamente mayor en el grupo de 0,7 mg/kg/día de fenfluramina comparado con el grupo de placebo (tabla 6). Se observó una reducción de las crisis convulsivas con caída en las 2 semanas posteriores al inicio del tratamiento con fenfluramina y el efecto se mantuvo uniforme durante el periodo de tratamiento de 14 semanas.

 

En los sujetos con ≥124 crisis convulsivas con caída por 28 días durante el periodo basal, la reducción de la FCC se situó en el -19,98 %, el -7,37 % y el -11,21 % en los sujetos del grupo de 0,7 mg/kg/día de fenfluramina, el grupo de 0,2 mg/kg/día y el grupo de placebo respectivamente.

 

Tabla 6: Síndrome de Lennox-Gastaut: variables variables de eficacia primarias y secundarias seleccionadas en la cohorte A de la parte 1 del estudio 4 durante el periodo de mantenimiento

	Cohorte A de la parte 1 del estudio 4
	Placebo (N = 87)	Fenfluramina 0,7 mg/kg/día (N = 87)
Cambio porcentual respecto al PB en la FCC durante el M
Estadísticas resumidas de la FCCa
Mediana en el PB	53,00	82,00
Mediana durante el M	47,33	55,73
Mediana del cambio porcentual respecto al PB durante el M	‑7,28	‑27,16
Modelo no paramétricob
Valor de la p en la comparación con el placebo	—	0,0018
Estimación de HL para la mediana de la diferencia (A-P)
Estimación (err. est.)	—	‑20 (5,795)
IC del 95 %	—	-31,61, -8,89
Porcentaje de pacientes con una reducción ≥ 50 % respecto del PB en la FCC (tasa de pacientes con respuesta del 50 %) durante el M
Reducción ≥ 50 % en la FCC, n (%)	11 (12,6)	27 (31,4)
Valor de p para la comparación con el placeboc		0,0044
Porcentaje de pacientes con mejorad en la evaluación del investigador CGI-I al final del M
Sujetos con puntuación 1, 2 o 3, n (%)	27 (33,8)	39 (48,8)
Valor de p frente al placebo e		0,0567

ANCOVA = análisis de la covarianza; A-P = grupo activo–grupo de placebo; PB = periodo basal; CGI I = Impresión global del clínico: Mejora; IC = intervalo de confianza; FCC = frecuencia de las crisis con caída por 28 días; HL = Hodges-Lehmann; Err. est. = error estándar; AD+M = periodos de ajuste de la dosis y mantenimiento

1. Los valores del PB, AD+M y cambio porcentual respecto del PB en el M para la frecuencia de las crisis convulsivas por 28 días se presentan a la escala original.
2.      Los resultados se basan en un modelo ANCOVA no paramétrico con el grupo de tratamiento (3 niveles) y las categorías del peso (<37,5 kg, ≥37,5 kg) como factores, el rango la frecuencia de las crisis convulsivas del PB como covariable y el rango del cambio porcentual respecto del PB en la frecuencia de las crisis convulsivas durante el tratamiento (M) como respuesta
3.       A partir de un modelo de regresión logística que comprendía una variable de la respuesta categórica (reducción porcentual conseguida, sí o no), las categorías del grupo del peso (<37,5 kg, ≥37,5 kg) y la FCC basal como covariable.
4.      Mejora mínima, considerable o muy grande.
5.       A partir de una prueba de Cochran-Mantel-Haenszel en la que se comparó el tratamiento activo con el placebo tras ajustar por las categorías del peso.

 

La mediana de la reducción porcentual respecto del periodo basal en la frecuencia de las crisis convulsivas con caída por 28 días con la dosis inferior de fenfluramina (0,2 mg/kg/día) durante el periodo de mantenimiento no alcanzó significación estadística en comparación con el placebo (mediana del cambio entre el grupo de pacientes con 0,2 y el de placebo y el cambio porcentual respecto del periodo basal durante el periodo de mantenimiento, -11,48 [IC del 95 %, -26,61; 3,31]).

 

El tipo de crisis convulsiva con una mayor mediana de cambio porcentual respecto del inicio en el grupo de 0,7 mg/kg/día de fenfluramina en comparación con el grupo de placebo fueron las crisis convulsivas tónico-clónicas (-45,7 % con 0,7 mg/kg/día de fenfluramina [n = 38] frente a 3,7 % con placebo [n = 38]).

 

Cohorte B de la parte 1 del estudio 4

 

En este estudio se comparó una dosis de 0,7 mg/kg/día (N = 11) y una dosis de 0,2 mg/kg/día (N = 11) (hasta una dosis máxima de 26 mg al día) de fenfluramina con placebo (N = 11).

La variable primaria del estudio se evaluó solo con los datos de la cohorte A de la parte 1 debido al pequeño tamaño de la cohorte B.

 

Los resultados de la cohorte B respaldan el beneficio clínico de fenfluramina notificados con respecto a la cohorte A con el tratamiento complementario de las crisis convulsivas con caída asociadas al SLG en sujetos japoneses.

 

Tabla 7: Síndrome de Lennox-Gastaut: variables de eficacia primaria y secundarias seleccionadas en la cohorte B de la parte 1 del estudio 4 durante el periodo de mantenimiento

	Cohorte B de la parte 1 del estudio 4
	Placebo (N = 11)	Fenfluramina 0,7 mg/kg/día (N = 11)
Variable primaria: cambio porcentual respecto al PB en la FCC durante el M
Estadísticas resumidas de la FCCa
Mediana en el PB	53,00	58,00
Mediana durante el M	51,90	31,86
Mediana del cambio porcentual respecto al PB durante el M	‑18,18	‑45,07
Estimación de HL para la mediana de la diferencia (A-P)
Estimación (err. est.)		‑25,54 (17,000)
IC del 95 %		(-57,57, 9,07)
Variable secundaria clave: porcentaje de pacientes con una reducción ≥50 % respecto del PB en la FCC (tasa de pacientes con respuesta del 50 %) durante el M
Reducción ≥50 % en la FCC, n (%)	1 (9,1 %)	4 (36,4 %)

ANCOVA = análisis de la covarianza; A-P = grupo activo–grupo de placebo; PB = periodo basal; IC = intervalo de confianza; FCC = frecuencia de las crisis con caída cada 28 días; HL = Hodges-Lehmann; err. est. = error estándar; M = periodo de mantenimiento.

1. Los valores del PB, M y cambio porcentual respecto al PB en el M para la frecuencia de las crisis convulsivas cada 28 días se presentan a la escala original.

 

Datos de estudios abiertos

 

Los pacientes con Lennox-Gastaut que finalizaron la parte 1 del estudio 4 (ZX008-1601) pudieron participar en la parte 2, un estudio de extensión abierto de dosis flexible y 52 semanas. El objetivo principal de la parte 2 del estudio 4 era evaluar la seguridad y tolerabilidad a largo plazo de fenfluramina a dosis de entre 0,2 mg/kg/día y 0,7 mg/kg/día. Se incluyó a 279 pacientes en el estudio de extensión abierto, que recibieron 0,2 mg/kg/día de fenfluramina durante 1 mes y luego la dosis se ajustó para optimizar el tratamiento. Los datos de seguridad de la fase abierta del Estudio 4 concuerdan con el perfil de seguridad conocido de fenfluramina.

 

De los 177 sujetos con SLG tratados con fenfluramina durante ≥ 12 meses, el 24,3 % recibió una dosis diaria media de fenfluramina entre > 0 y < 0,4 mg/kg/día, el 45,2 % recibieron una dosis diaria media de fenfluramina entre 0,4 y < 0,6 mg/kg/día y el 30,5 % recibieron una dosis diaria media de fenfluramina ≥ 0,6 mg/kg/día.

 

El motivo más frecuente de la interrupción de la participación durante el estudio de extensión abierto fue la falta de eficacia (58 [20,8 %]), los acontecimientos adversos (15 [5,4 %]) y la retirada por parte del sujeto (17 [6,1 %]).

 

Población pediátrica

 

La Agencia Europea de Medicamentos ha concedido al titular un aplazamiento para presentar los resultados de los ensayos realizados con fenfluramina en uno o más grupos de población pediátrica en el síndrome de Dravet (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).

 

 

Farmacocinética

 

La farmacocinética de fenfluramina y de norfenfluramina se estudió en sujetos sanos, en pacientes pediátricos con síndrome de Dravet y en pacientes pediátricos y adultos con síndrome de Lennox-Gastaut.

 

Absorción

 

Fenfluramina tiene un tiempo hasta la concentración plasmática máxima (Tmáx) de entre 3 y 5 horas en estado estacionario. La biodisponibilidad absoluta de fenfluramina es del 68 % al 83 % aproximadamente. No hubo efecto de los alimentos sobre la farmacocinética de fenfluramina ni de norfenfluramina.

 

En el caso de fenfluramina, la Cmáx se presenta ~3 h tras una sola dosis oral en voluntarios sanos y es de 28,6 ng/ml tras una dosis de 0,35 mg/kg y 59,3 ng/ml tras una dosis de 0,7 mg/kg de fenfluramina. La AUCinf es de 673 ng × h/ml y de 1660 ng × h/ml tras 0,35 mg/kg y de 0,7 mg/kg, respectivamente. En el caso de norfenfluramina, la Cmax se produce ~12 h tras una sola dosis oral en voluntarios sanos y es de 11,7 ng/ml y de 16,1 ng/ml tras una dosis de 0,354 mg/kg o 0,78 mg/kg, respectivamente. La AUCinf es de 798 ng × h/ml y de ~800 ng × h/ml tras 0,35 mg/kg y 0,7 mg/kg, respectivamente. La Cmax y la AUCinf de fenfluramina parecen ser proporcionales respecto de la dosis en el intervalo de dosis de 0,35 a 0,7 mg/kg en voluntarios sanos. La Cmax y la AUCinf de norfenfluramina son inferiores al valor proporcional a la dosis en el intervalo de dosis de 0,35 a 0,7 mg/kg en voluntarios sanos. El incremento de AUCinf fue de 0,5 veces para la dosis de 0,7 mg/kg, comparado con los resultados de la dosis de 0,35 mg/kg. El incremento de Cmax fue de 0,7 veces en el caso de la dosis de 0,7 mg/kg comparado con lo que ocurre con la dosis de 0,35 mg/kg.

 

En los pacientes pediátricos con síndrome de Dravet, tras recibir una dosis de fenfluramina de 0,2 mg/kg/día, administrada dos veces al día, la exposición en régimen permanente (AUC0‑24) es de 371 ng*h/ml en el caso de fenfluramina y de 222 ng*h/ml en el caso de norfenfluramina. En el caso de los pacientes pediátricos, tras recibir una dosis de fenfluramina de 0,7 mg/kg/día, administrada dos veces al día con un máximo de 26 mg/día, la AUC0‑24 en régimen permanente es de 1400 ng*h/ml de fenfluramina y de 869 ng*h/ml de norfenfluramina tras una dosis de 0,7 mg/kg/día, administrada dos veces al día. Cmáx,ss fue de 68,6 ng/ml para fenfluramina y de 37,8 ng/ml para norfenfluramina. En el caso de administración concomitante de estiripentol, la AUC0‑24 del estado estacionario es de 1030 ng*h/ml para fenfluramina y de 139 ng*h/ml para norfenfluramina tras una dosis de 0,2 mg/kg/día, administrada dos veces al día; la AUC0‑24 de régimen permanente es de 3240 ng*h/ml para fenfluramina y de 364 ng*h/ml para norfenfluramina tras una dosis de 0,35 mg/kg/día, administrada dos veces al día.

 

En los pacientes pediátricos y adultos con síndrome de Lennox-Gastaut que reciben 0,7 mg/kg/día de fenfluramina administrada dos veces al día, hasta una dosis diaria total de 26 mg de fenfluramina, la exposición sistémica en estado estacionario (Cmáx y AUC0‑24) a fenfluramina es ligeramente inferior a la media, pero no se considera significativamente distinta de la de los pacientes con síndrome de Dravet.

 

La vida media en plasma de fenfluramina y de norfenfluramina indica que se alcanzará aproximadamente el 94 % del estado estacionario en unos 4 días para fenfluramina y en unos 5 días para norfenfluramina (4 vidas medias). En sujetos sanos, el coeficiente de acumulación de Cmax es de 3,7 veces para fenfluramina y de 6,4 veces para norfenfluramina, y el coeficiente de acumulación de AUC0-24 es de 2,6 veces para fenfluramina y de 3,7 veces para norfenfluramina.

 

Distribución

 

Fenfluramina se une al 50 % a proteínas plasmáticas in vitro y su unión es independiente de las distintas concentraciones de fenfluramina. El volumen geométrico medio (CV%) de distribución (Vz/F) de fenfluramina es de 11,9 (16,5 %) l/kg tras la administración oral de fenfluramina en sujetos sanos.

 

Biotransformación

 

Más del 75 % de fenfluramina se metaboliza a norfenfluramina antes de su eliminación, principalmente por parte de CYP1A2, CYP2B6 y CYP2D6. A continuación, norfenfluramina se desamina y se oxida para formar metabolitos inactivos. Se desconoce el grado en que estos metabolitos inactivos están presentes en el plasma y en la orina. Se desconoce la participación de enzimas distintas de las CYP (por ejemplo, UGT) en el metabolismo de norfenfluramina, pero los datos de la bibliografía indican que norfenfluramina puede glucuronizarse en un grado significativo.

 

Transportadores

 

Fenfluramina y norfenfluramina no eran sustratos in vitro de la P-glucoproteína, la BCRP, OATP1B1, OATP1B3, OATP1A2, OATP2B1, OCT1, OAT1, OAT3, OCT2, MATE1 y MATE2-K.

 

Eliminación

 

La mayor parte de una dosis de fenfluramina de administración oral (>90 %) se excreta a través de la orina, principalmente como metabolito; menos del 5 % se encuentra en las heces. La eliminación (CL/F) media geométrica (CV%) de fenfluramina es de 6,9 l/h (29 %) y la vida media es de 20 horas tras la administración oral de fenfluramina en sujetos sanos. La vida media de la eliminación de norfenfluramina es ~30 h.

 

Poblaciones especiales

 

Polimorfismo genético

No se observó ningún impacto del genotipo de CYP1A2, CYP2B6, CYP2C19, CYP2D6, ni de CYP3A4 en la farmacocinética de fenfluramina ni de norfenfluramina.

 

Insuficiencia renal

La eliminación renal es la ruta predominante de eliminación de la fenfluramina, donde más del 90 % de la dosis administrada se elimina en la orina como molécula padre, o bien como sus metabolitos. En un estudio en el que se comparó la farmacocinética de una sola dosis de 0,35 mg/kg de fenfluramina en sujetos con insuficiencia renal grave (determinada por la modificación de la dieta en la enfermedad renal, tasa de filtración glomerular estimada <30 ml/min/1,73 m2) y voluntarios sanos emparejados, la Cmáx y la AUC0-t de fenfluramina aumentaron en un 20 % y un 87 %, respectivamente, en la insuficiencia renal grave. Estos aumentos en la exposición a fenfluramina no son clínicamente significativos. Se observaron cambios pequeños e insignificantes en la AUC0-t y la Cmáx de norfenfluramina en sujetos con insuficiencia renal grave. No se recomienda un ajuste de la dosis cuando se administra Fintepla a pacientes con insuficiencia renal leve o grave, sin embargo, se puede considerar un ajuste más lento. Si se notifican reacciones adversas, quizá sea necesario reducir la dosis.

 

Insuficiencia hepática

En un estudio en el que se comparó la farmacocinética de una dosis única de 0,35 mg/kg de fenfluramina en sujetos con insuficiencia hepática leve, moderada o grave (Child-Pugh clase A, B o C, respectivamente), la AUC0-t de fenfluramina aumentó en un 95 % en los sujetos con insuficiencia hepática leve, en un 113 % en los sujetos con insuficiencia hepática moderada y en un 185 % en los sujetos con insuficiencia hepática grave, en comparación con los sujetos emparejados con función hepática normal. Los aumentos de la Cmáx de fenfluramina se situaron entre el 19 % y el 29 % en la insuficiencia hepática. Las exposiciones sistémicas a norfenfluramina aumentaron ligeramente en un 18 % (AUC0-t), como máximo, o descendieron en un 45 % (Cmáx), como máximo, en los sujetos con insuficiencia hepática. En los sujetos con insuficiencia hepática leve, moderada y grave, la semivida de eliminación en plasma promedio de fenfluramina aumentó hasta las 34,5 horas, 41,1 horas y 54,6 horas, respectivamente, en comparación con las 22,8 horas en los sujetos con función hepática normal. La semivida de eliminación en plasma promedio correspondiente de norfenfluramina fue de 54,0 horas, 72,5 horas y 69,0 horas, respectivamente, en comparación con las 30,2 horas en los sujetos con función hepática normal. Las diferencias en las exposiciones en la insuficiencia hepática leve y moderada no se consideran clínicamente significativas. La dosis de fenfluramina debe reducirse en los pacientes con insuficiencia hepática grave [ver sección 4.2, Posología y forma de administración para poblaciones especiales].

El análisis retrospectivo de las exposiciones en estado estacionario a fenfluramina y norfenfluramina en la Cohorte 2 del Estudio 2 (n=12) indicó que, en los ensayos de fase 3, no se produjeron cambios clínicamente significativos en ausencia o presencia de dosis estables de estiripentol en pacientes con síndrome de Dravet clasificados como con insuficiencia hepática leve, en comparación con aquellos con un funcionamiento hepático normal (AST/ALT y BILI ≤ LSN).

No se recomienda el uso de fenfluramina en pacientes con insuficiencia hepática moderada y grave tratados con estiripentol.

 

Peso corporal

La eliminación del medicamento y la exposición de la farmacocinética de fenfluramina y de norfenfluramina eran coherentes en un amplio intervalo de índices de peso corporal (12,3 a 35 kg/m2).

 

Género

La farmacocinética de fenfluramina y de norfenfluramina fue coherente en hombres y mujeres.

 

Raza

La evaluación estaba limitada por la reducida cantidad de sujetos no blancos en la muestra de manera que no se puede extraer ninguna conclusión del efecto de la raza sobre la farmacocinética. Los polimorfos genéticos de las enzimas que metabolizan fenfluramina son iguales en las distintas razas; solamente difiere su frecuencia. Por lo tanto, aunque la exposición media puede diferir ligeramente según la raza, se puede esperar que el intervalo de la exposición sea similar.

 

 

Los datos de los estudios preclínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad, potencial carcinogénico, toxicidad para la reproducción y el desarrollo.

 

En un estudio de lactación, se administró a las ratas dosis orales de dexfenfluramina radiomarcada a razón de 1,2 mg/kg y se recogieron muestras de plasma y de leche durante las 24 horas siguientes a la administración de la dosis. En la leche se encontró tanto dexfenfluramina como nordexfenfluramina a las 2 horas de la administración de la dosis y los niveles se fueron reduciendo a lo largo de 24 horas. No se encontró dexfenfluramina en la leche a las 24 horas. A las 24 horas se presentaba en pequeñas cantidades nordexfenfluramina. La tasa de radiactividad leche:plasma fue de 9 ± 2 a las 2 horas y de 5 ± 1 a las 24 horas. Tomando como comparación el peso corporal, la dosis humana equivalente (0,2 mg/kg de dexfenfluramina) es inferior a la dosis máxima recomendada en humanos de fenfluramina.

 

Reproducción y desarrollo

 

Fenfluramina y norfenfluramina atravesaron la placenta en ratas y conejas preñadas. Las exposiciones plasmáticas en los fetos de las ratas fueron superiores a las que presentaban las madres, mientras que las exposiciones plasmáticas en los conejos fueron comparables entre las madres y los fetos; sin embargo, se desconocen los efectos en los fetos humanos.

 

En un estudio de desarrollo embriofetal en ratas se produjo una reducción del peso corporal fetal y un aumento en la incidencia de malformaciones externas y esqueléticas con la dosis alta, asociados a la toxicidad materna. No se observaron anomalías fetales a exposiciones al menos cinco veces superiores al AUC plasmática en los seres humanos que recibieron la dosis terapéutica máxima recomendada de fenfluramina.

 

No se determinaron malformaciones o variaciones externas, viscerales o esqueléticas relacionadas con fenfluramina en un estudio de desarrollo embriofetal en conejos, pero se evidenció un aumento de las pérdidas postimplantación con todas las dosis como consecuencia de la toxicidad materna de fenfluramina (pérdida de peso corporal y disminución del consumo de alimentos). Se observaron signos clínicos adicionales como pupilas dilatadas, aumento de la frecuencia respiratoria y temblores. Las exposiciones plasmáticas (AUC) en conejos fueron inferiores a las de los seres humanos a la dosis terapéutica máxima recomendada de fenfluramina.

 

En un estudio prenatal y posnatal en ratas, la toxicidad materna se asoció a un aumento de la mortinatalidad con la dosis alta. No se confirmaron efectos adversos en las generaciones F0 y F1 a exposiciones plasmáticas (AUC) cinco veces superiores a las de los seres humanos a la dosis terapéutica máxima recomendada de fenfluramina. En la primera generación de crías, no hubo efectos en la función reproductora general.

 

Fenfluramina no afectó al rendimiento reproductivo de las ratas macho. En las hembras, se observó una reducción del índice de fertilidad (definido por la proporción de apareamientos que dieron lugar a gestaciones) a dosis maternalmente tóxicas que se correlacionó con un número menor de cuerpos lúteos, un número significativamente menor de lugares de implantación y un mayor porcentaje de pérdidas pre y post implantación. No se observaron efectos en el índice de fertilidad a exposiciones plasmáticas (AUC) aproximadamente equivalentes a las de los seres humanos a la dosis terapéutica máxima recomendada de fenfluramina.

 

 

P-hidroxibenzoato sódico de etilo (E 215)

P-hidroxibenzoato sódico de metilo (E 219)

Sucralosa (E 955)

Hidroxietilcelulosa (E 1525)

Fosfato monosódico (E 339)

Fosfato disódico (E 339)

Polvo con aroma de cerezas:

Acacia (E 414)

Glucosa (de maíz)

Etilbenzoato

Preparaciones aromatizantes naturales

Sustancias aromatizantes naturales

Sustancias aromatizantes

Maltodextrina (maíz)

Dióxido de azufre (E 220)

Citrato potásico (E 332)

Ácido cítrico monohidratado (E 330)

Agua para preparaciones inyectables

 

 

No procede.

 

 

4 años.

 

Periodo de validez tras su apertura

 

Este medicamento debe utilizarse antes de transcurridos 3 meses desde la apertura del frasco.

 

 

Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación. No refrigerar o congelar.

 

 

Fintepla se presenta en un frasco de polietileno de alta densidad (HDPE) con un tapón de protección para niños y a prueba de manipulación, embalado en cartón, con un adaptador de frasco de presión fabricado con polietileno de baja densidad (LDPE) y con LDPE/poliestireno y con jeringas de LDPE/HDPE para toma oral. La jeringa para toma oral incluida en el pack se debería utilizar para administrar la dosis prescrita.

 

Presentaciones:

 

Frasco que contiene 60 ml de solución oral, un adaptador de frasco, dos jeringas para toma oral de 3ml con graduaciones de 0,1 ml y dos jeringas de 6 ml con graduaciones de 0,2 ml.

Frasco con 120 ml de solución oral, un adaptador de frasco, dos jeringas para toma oral de 3 ml con graduaciones de 0,1 ml y dos jeringas de 6 ml con graduaciones de 0,2 ml.

Frasco con 250 ml de solución oral, un adaptador de frasco, dos jeringas para toma oral de 3 ml con graduaciones de 0,1 ml y dos jeringas de 6 ml con graduaciones de 0,2 ml.

Frasco con 360 ml de solución oral, un adaptador de frasco, dos jeringas para toma oral de 3 ml con graduaciones de 0,1 ml y dos jeringas de 6 ml con graduaciones de 0,2 ml.

 

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

 

 

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.

 

Inserción del adaptador de frasco:

 

Cuando el frasco se abre por primera vez, es necesario presionar el adaptador de frasco para que entre en él.

Lávese y séquese las manos.

Retire el embalaje del adaptador de frasco.

Coloque el frasco sobre una superficie plana y dura.

Abra el frasco.

Sujete el frasco con firmeza.

Alinee el adaptador con la apertura superior del frasco.

Empuje el adaptador hacia el interior del frasco con la palma de la mano.

El adaptador debe quedar a nivel con la parte superior del frasco.

El adaptador no se debe retirar después de cada uso.

La tapa se puede roscar en el frasco sin quitar para ello el adaptador.

 

Limpieza de la jeringa:

 

Separe el émbolo de la jeringa para lavar cada una de las partes. No utilice detergente para limpiar la jeringa y el émbolo.Lave la jeringa para toma oral con agua fría y deje que se seque al aire después de cada uso.

Lave el interior de la jeringa y el émbolo.

No limpie la jeringa y el émbolo en el lavavajillas.

Para lavar la jeringa introduzca agua fría en ella y expúlsela utilizando el émbolo.

Repita este paso varias veces.

La jeringa y el émbolo deben estar completamente secos antes del próximo uso.

 

Sondas de alimentación

 

Fintepla solución oral es compatible con la mayoría de las sondas de alimentación enteral.

Para lavar la sonda de alimentación, rellene la jeringa que se va a utilizar para aplicar la dosis, con agua, y lave la sonda. Repita la operación 3 veces.

 

 

UCB Pharma S.A.,

Allée de la Recherche

60, B-1070 Bruxelles

Bélgica

 

EU/1/20/1491/001

EU/1/20/1491/002

EU/1/20/1491/003

EU/1/20/1491/004

 

Fecha de la primera autorización: 18/diciembre/2020

Fecha de la última renovación: 17/noviembre/2025

 

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos https://www.ema.europa.eu.