NAPRILENE 20 mg COMPRIMIDOS

Principio activo: ENALAPRIL MALEATO
Código ATC: C09A
Laboratorio titular: Alfasigma Espana S.L.
Forma farmacéutica: COMPRIMIDO (VÍA ORAL)
Dispensación: con receta médica
Nº de registro: 57872 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
Financiado por el SNS — aportación especial

Precio y financiación

PresentaciónCódigo NacionalPVP con IVAAportaciónPagas tú
NAPRILENE 20 mg COMPRIMIDOS , 30 comprimidos6535781,61 €ESPECIAL

El SNS financia estos medicamentos; el paciente aporta un porcentaje del PVP según su situación (renta, condición de pensionista o exención). Los medicamentos de aportación reducida (tratamientos de larga duración) tienen un tope de 4,26 € por envase. Los pensionistas tienen además un tope mensual. Estimación orientativa — tu farmacéutico es la referencia.

Principio activo: ENALAPRIL MALEATO
Código ATC: C09A
Laboratorio titular: Alfasigma Espana S.L.
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

NAPRILENE pertenece al grupo de medicamentos denominados inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (inhibidores de la ECA). NAPRILENE está indicado para: – Tratar la hipertensión arterial (tensión arterial alta). – Tratar la insuficiencia cardiaca sintomática. – Prevenir la insuficiencia cardiaca sintomática.

Antes de tomar este medicamento

No tome NAPRILENE Si es alérgico al enalapril o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6). Si ha sido tratado previamente con un medicamento del mismo grupo de fármacos que NAPRILENE (inhibidores de la ECA) y ha tenido reacciones alérgicas con hinchazón de la cara, labios, lengua y/o garganta con dificultad para tragar o respirar. Si le han diagnosticado angioedema hereditario o de causa desconocida (es el desarrollo de grandes ronchas en la superficie de la piel, especialmente alrededor de los ojos y los labios, las cuales pueden también afectar a manos, pies y garganta y también puede provocar hinchazón de la cara, labios, lengua y/o garganta con dificultad para tragar o respirar). Si tiene diabetes o insuficiencia renal y le están tratando con un medicamento para bajar la presión arterial que contiene aliskirén. Si está embarazada de más de 3 meses. También es mejor evitar Naprilene al principio del embarazo – ver sección Embarazo. Advertencias y precauciones Consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de empezar a tomar Naprilene Si padece una enfermedad cardíaca. Si presenta trastornos sanguíneos. Si tiene diabetes. Si presenta problemas de hígado. Si presenta problemas de riñón (incluyendo trasplante renal). Si se somete a diálisis. Si recibe tratamiento con diuréticos (medicamentos que aumentan la eliminación de orina). Si sigue una dieta sin sal, toma suplementos de potasio, medicamentos ahorradores de potasio o sustitutos de la sal que contengan potasio, o si ha sufrido recientemente vómitos o diarrea excesivos. Si durante el tratamiento aparece una reacción alérgica con hinchazón de la cara, labios, lengua y/o garganta con dificultad para tragar o respirar. Si está a punto de someterse a un tratamiento llamado aféresis de LDL, o a un tratamiento de desensibilización para reducir el efecto de una alergia a la picadura de abeja o de avispa. Si tiene la presión arterial baja (puede notarlo como desmayos o mareos, especialmente en las dosis iniciales y al estar de pie. En estos casos, tumbarse podría ayudarle). Si está tomando alguno de los siguientes medicamentos utilizados para tratar la presión arterial alta (hipertensión): un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA) (también conocidos como “sartanes” – por ejemplo, valsartán, telmisartán, irbesartán), en particular si sufre problemas renales relacionados con la diabetes aliskirén Si está usando alguno de los siguientes medicamentos, se aumenta el riesgo de angioedema (rápida hinchazón bajo la piel en zonas como la garganta): Sirolimus, everolimus y otros medicamentos de clase de los inhibidores de mTOR (que se usan para evitar el rechazo de órganos trasplantados). Puede que su médico le controle la función renal, la presión arterial y los niveles de electrolitos en la sangre (por ejemplo, potasio), a intervalos regulares. Ver también la información bajo el encabezado “No tome NAPRILENE”. Debe informar a su médico si cree que está embarazada (o pudiera estarlo). No se recomienda Naprilene al principio del embarazo y no debe tomarse si está embarazada de más de 3 meses, ya que puede causar graves daños a su bebé si se utiliza en esa etapa (ver sección Embarazo). En todos estos casos, informe a su médico ya que puede necesitar un ajuste de la dosis o suprimir la medicación con NAPRILENE. Antes de someterse a una intervención quirúrgica o anestesia (incluso en la consulta del dentista), informe al médico o al dentista que está tomando NAPRILENE, pues puede haber descenso súbito de la tensión arterial asociado con la anestesia. Otros medicamentos y NAPRILENE Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando, ha utilizado recientemente o pudiera tener que utilizar cualquier otro medicamento. Ciertos medicamentos pueden interaccionar con NAPRILENE; en estos casos puede que su médico deba modificar su dosis y/o tomar otras precauciones, o interrumpir el tratamiento con algunos de ellos. Es importante que informe a su médico si está tomando o ha tomado recientemente alguno de los siguientes medicamentos: Si está tomando un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA II) o aliskirén (Ver también la información bajo los encabezados “No Tome NAPRILENE” y “Advertencias y precauciones”). Medicamentos antihipertensivos (reducen la tensión arterial elevada) Diuréticos (medicamentos que aumentan la eliminación de orina). Litio (medicamentos utilizados para tratar cierto tipo de depresiones). Antidepresivos tricíclicos. Antipsicóticos. Anestésicos. Antidiabéticos. Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) (medicamento para tratar el dolor o ciertas inflamaciones, p. ej.: ácido acetilsalicílico). Simpaticomiméticos. Esto se aplica en especial si está tomando también: Medicamentos usados de forma más frecuente para evitar el rechazo de órganos trasplantados (sirolimus, everolimus y otros medicamentos de clase de los inhibidores de mTOR). Ver sección “Advertencias y precauciones”. Suplementos de potasio o sustitutos de la sal que contengan potasio, diuréticos (comprimidos para orinar, en especial los llamados ahorradores de potasio), otros fármacos que pueden aumentar el potasio en el organismo (como la heparina y el cotrimoxazol, llamado también trimetoprima/sulfametoxazol). Toma de NAPRILENE con alimentos, bebidas y alcohol Los alimentos no afectan la absorción de NAPRILENE. El alcohol potencia el efecto hipotensor (reducción de la tensión arterial) de enalapril, por lo tanto, informe a su médico si está tomando bebidas que contengan alcohol mientras esté en tratamiento con este medicamento. Embarazo y lactancia Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento. Embarazo Debe informar al médico si cree que está embarazada o pudiera estarlo. Normalmente su médico le aconsejará que deje de tomar Naprilene antes de quedarse embarazada o tan pronto como sepa que está embarazada y le aconsejará tomar otro medicamento distinto de Naprilene. No se recomienda Naprilene al principio del embarazo y no debe tomarse si está embarazada de más de 3 meses, ya que puede causar graves daños a su bebé si se utiliza a partir del tercer mes del embarazo. Lactancia Informe a su médico si está dando el pecho a está a punto de empezar a dar el pecho. Mientras esté tomando Naprilene no se recomienda la lactancia en recién nacidos (primeras semanas después de nacer), y especialmente en bebés prematuros. En el caso de un bebé más mayor, su médico debería aconsejarle sobre los beneficios y riesgos de tomar Naprilene, comparado con otros tratamientos, mientras dé el pecho. Consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar cualquier medicamento. Conducción y uso de máquinas Las respuestas individuales a la medicación pueden variar. Dado que NAPRILENE puede producir mareos o cansancio, procure no realizar tareas que puedan requerir una atención especial (conducir vehículos o manejar maquinaria) hasta que sepa cómo tolera el medicamento. Naprilene 20 mg comprimidos contiene lactosa y sodio Este medicamento contiene lactosa. Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento. Este medicamento contiene menos de 23 mg de sodio (1mmol) por comprimido; esto es, esencialmente “exento de sodio”.

Cómo se administra

Siga exactamente las instrucciones de administración del medicamento contenidas en este prospecto o las indicadas por su médico. En caso de duda pregunte a su médico o farmacéutico. Los comprimidos de NAPRILENE se administran por vía oral. Recuerde tomar su medicamento. Su médico le indicará la duración de su tratamiento con NAPRILENE. No suspenda el tratamiento antes. NAPRILENE puede tomarse con las comidas o entre ellas junto con un vaso de agua. Su médico decidirá la dosis apropiada de NAPRILENE que debe tomar, dependiendo de su estado y de si está tomando otros medicamentos. Hipertensión: Para la mayoría de los pacientes la dosis inicial recomendada normalmente es de 5 a 20 mg una vez al día. Algunos pacientes pueden necesitar una dosis inicial menor. La dosis habitual a largo plazo es de 20 mg una vez al día. Insuficiencia cardiaca: La dosis inicial recomendada normalmente es de 2,5 mg una vez al día. El médico aumentará la dosis poco a poco hasta que se alcance la dosis adecuada en su caso. La dosis habitual a largo plazo es de 20 mg al día en una o dos tomas. Si toma más NAPRILENE del que debe Si usted toma más NAPRILENE del que debe, consulte inmediatamente a su médico o farmacéutico. En caso de una sobredosis, el síntoma más probable es una sensación de mareo o vértigo debido a un descenso repentino o excesivo de la tensión arterial. En caso de sobredosificación o ingestión accidental consultar al Servicio de Información Toxicológica. Teléfono 915 620 420. Si olvidó tomar NAPRILENE Debe continuar tomando NAPRILENE tal y como se le ha prescrito. No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Si experimenta alguno de los siguientes síntomas, deje de tomar este medicamento y hable con su médico inmediatamente: hinchazón de la cara, labios, lengua o garganta que pueden provocar dificultad al tragar o respirar hinchazón de sus manos, pies o tobillos si desarrolla una erupción roja en la piel con hinchazón (habones). Ha de tener en cuenta que los pacientes de raza negra tienen un mayor riesgo de sufrir este tipo de reacciones. Si le ocurriera alguna de las reacciones anteriores, deje de tomar este medicamento y hable con su médico inmediatamente. Cuando empiece a tomar este medicamento, puede sentir pérdida de conocimiento o sentirse mareado. Si esto se produjera, tumbarse puede ayudarle. Esto se debe a una disminución de su presión arterial. Esto mejorará a medida que continúe tomando el medicamento. Si está preocupado, por favor, hable con su médico. Otros efectos adversos incluyen: Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas) visión borrosa mareos náuseas tos debilidad. Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas) angioedema (reacción alérgica que puede cursar con hinchazón de extremidades, labios, lengua y/o garganta), hipersensibilidad (reacción alérgica) aumento del potasio en sangre depresión dolor de cabeza, alteración del sentido del gusto dolor torácico, alteraciones del ritmo cardiaco, angina de pecho, latidos del corazón rápidos caída de la presión sanguínea (incluyendo hipotensión ortostática), desvanecimiento dificultad para respirar diarrea, dolor abdominal erupción cutánea fatiga aumentos de creatinina en sangre. Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas) anemia (incluyendo anemia aplásica y hemolítica) niveles bajos de glucosa en sangre disminución del apetito, disminución de sodio en sangre confusión, insomnio, nerviosismo somnolencia, sensación de hormigueo o adormecimiento vértigo, ruidos en el oído latidos del corazón rápidos y fuertes, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular hipotensión ortostática, rubor moqueo, picor de garganta y ronquera, asma obstrucción del intestino, inflamación del páncreas, vómitos, indigestión, estreñimiento, irritación gástrica, boca seca, úlcera péptica sudor, prurito, urticaria, pérdida de pelo calambres musculares función renal reducida o insuficiencia renal, presencia de proteínas en la orina impotencia malestar general, fiebre aumentos de urea en la sangre. Raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 personas) trastornos sanguíneos, tales como un número anormalmente bajo de neutrófilos, reducción o ausencia completa de granulocitos, deficiencia de todos los elementos celulares en la sangre, depresión de la médula ósea, enfermedad de los nódulos linfáticos enfermedades autoinmunes trastornos del sueño, problemas para dormir arterias pequeñas, normalmente en los dedos de las manos o de los pies, que producen espasmos que hacen que la piel se vuelva pálida o de un color rojo desigual a azul (fenómeno de Raynaud) líquido en los pulmones, inflamación de la membrana de la mucosa nasal, inflamación alérgica de los pulmones inflamación y úlceras de la boca, inflamación de la lengua reacción cutánea grave, incluyendo enrojecimiento excesivo de la piel, ampollas, descamación de la piel insuficiencia hepática, inflamación del hígado, reducción u obstrucción del flujo de bilis desde el conducto biliar hasta el hígado (colestasis incluyendo ictericia) aumento de las mamas en los hombres reducción en la cantidad de orina al día aumentos de las enzimas hepáticas, aumentos de la bilirrubina en la sangre, disminución de la hemoglobina en sangre y disminución de las células sanguíneas. Muy raros (pueden afectar hasta 1 de cada 10.000 personas) hinchazón intestinal. Frecuencia no conocida (la frecuencia no puede estimarse a partir de los datos disponibles) confusión, náuseas, e irritabilidad debidas a un síndrome conocido como Síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética se ha observado un complejo sintomático que puede incluir alguna de las siguientes reacciones: fiebre, inflamación de los vasos sanguíneos, dolor e inflamación de músculos y articulaciones, trastornos sanguíneos que afectan a los componentes de la sangre y normalmente detectados en un análisis de sangre, erupción cutánea, hipersensibilidad a la luz del sol y otros efectos en la piel. Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano (https://www.notificaram.es). Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

No require condiciones especiales de conservación. Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase, después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el punto SIGRE de la farmacia. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma ayudará a proteger el medio ambiente.

Contenido del envase y otra información

Composición de NAPRILENE 20 mg comprimidos El principio activo es enalapril maleato. Cada comprimido contiene 20 mg de enalapril maleato. Los demás componentes (excipientes) son: bicarbonato de sodio, lactosa, almidón de maíz, almidón de maíz pregelatinizado, estearato de magnesio, óxido de hierro rojo (E-172) y óxido de hierro amarillo (E-172). Aspecto del producto y contenido del envase NAPRILENE se presenta en forma de comprimidos. Cada envase contiene 30 comprimidos. Los comprimidos son redondos, de color salmón, biconvexos, con ranura en una cara y la letra σ en la otra. Titular de la autorización de comercialización Alfasigma España S.L. C/ Aribau 195, 4º 08021 Barcelona. España Responsable de la fabricación Pharmaloop, S.L C/ Bolivia, 15 – Polígono Industrial Azque 28806 Alcalá de Henares (Madrid). ESPAÑA o Alfasigma, S.p.A. Via Pontina km 30,400 00071 Pomezia (Roma). ITALIA Fecha de la última revisión de este prospecto: Febrero 2021 Otras fuentes de información “La información detallada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/”

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Tratamiento de la hipertensión. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca sintomática. Prevención de la insuficiencia cardíaca sintomática en pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática (fracción de eyección =35%). (Véase la sección 5.1. Propiedades farmacodinámicas).

4.2 Posología y forma de administración

Los alimentos no afectan a la absorción de NAPRILENE. La dosis debe ser individualizada según el perfil del paciente y la respuesta de la presión arterial (véase 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo). Hipertensión La dosificación inicial es de 5 hasta un máximo de 20 mg, dependiendo del grado de hipertensión y del estado del paciente (véase más adelante). NAPRILENE se administra una vez al día. En la hipertensión leve, la dosis inicial recomendada es de 5 a 10 mg. Los pacientes con un sistema renina-angiotensina-aldosterona muy activo (p. ej., hipertensión renovascular, sal y/o depleción de volumen, descompensación cardíaca, o hipertensión grave) pueden experimentar una caída excesiva de la presión arterial después de la dosis inicial. En estos pacientes se recomienda una dosis de inicio de 5 mg o menos y el inicio del tratamiento debe realizarse bajo supervisión médica. Un tratamiento previo con dosis altas de diuréticos puede resultar en una depleción de volumen y un riesgo de hipotensión cuando se inicia el tratamiento con enalapril. En estos pacientes se recomienda una dosis de inicio de 5 mg o menos. Si es posible, se debe interrumpir el tratamiento con diuréticos durante 2-3 días antes de iniciar el tratamiento con NAPRILENE. Se debe vigilar la función renal y el potasio sérico. La dosis habitual de mantenimiento es 20 mg al día. La dosis máxima de mantenimiento es 40 mg al día. Insuficiencia cardíaca/Disfunción ventricular izquierda asintomática En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca sintomática, NAPRILENE se usa junto con diuréticos y, si es apropiado, con digitálicos o betabloqueantes. La dosis inicial de NAPRILENE en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática o disfunción ventricular asintomática es de 2,5 mg y se debe administrar bajo estrecha supervisión médica para determinar el efecto inicial sobre la presión arterial. Si no se produce hipotensión sintomática después del inicio del tratamiento de la insuficiencia cardíaca con NAPRILENE, o si aparece y se trata con éxito, debe aumentarse la dosis gradualmente hasta la dosis de mantenimiento habitual de 20 mg, administrada en una o dos tomas, según la tolerancia del paciente. Este ajuste de la dosis puede realizarse a lo largo de un periodo de 2 a 4 semanas. La dosis máxima es de 40 mg al día administrada en dos tomas. Sugerencias para el ajuste de la dosis de NAPRILENE en pacientes con insuficiencia cardíaca/disfunción ventricular izquierda asintomática. Semana Dosis mg/día Semana 1 Días 1 a 3: 2,5 mg/día* en dosis única Días 4 a 7: 5 mg/día en dos tomas Semana 2 10 mg/día en dosis única o en dos tomas Semanas 3 y 4 20 mg/día en dosis única o en dos tomas *Deben adoptarse precauciones especiales en los pacientes con insuficiencia renal o que estén tomando diuréticos (Véase 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo). Se debe vigilar cuidadosamente la presión arterial y la función renal tanto antes como después de iniciar el tratamiento con NAPRILENE (véase 4.4, Advertencias y precauciones especiales de empleo), porque ha habido casos de hipotensión y (más raramente) de insuficiencia renal consiguiente. En pacientes tratados con diuréticos, si es posible, se debe disminuir la dosis de éstos antes de iniciar el tratamiento con NAPRILENE. La aparición de hipotensión al administrar la primera dosis de NAPRILENE no significa que la hipotensión vuelva a aparecer durante el tratamiento prolongado, y no impide el uso continuado del medicamento. También se debe vigilar el potasio sérico y la función renal. Posología en la insuficiencia renal En general, deben prolongarse los intervalos entre las dosis de enalapril y/o reducirse la posología. Aclaramiento de creatinina (CrCl) ml/min Dosis inicial mg/día 30 5 – 10 mg 10 2,5 mg CrCl≤10 ml/min 2,5 mg en los días de diálisis* *Véase 4 Advertencias y precauciones especiales de empleo – Pacientes en hemodiálisis El enalaprilato es dializable. Los días que no se haga diálisis se debe ajustar la dosificación a la respuesta de la presión arterial del paciente. Uso en ancianos La dosis debe adecuarse a la función renal del paciente anciano (Véase 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo. Deterioro de la función renal). Uso pediátrico Hay limitada experiencia en estudios clínicos sobre el uso de NAPRILENE en pacientes pediátricos hipertensos (véase 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo. 5.1 Propiedades farmacodinámicas y 5.2 Propiedades farmacocinéticas). Para los pacientes que puedan tragar los comprimidos, la dosis debe ser individualizada según el perfil del paciente y la respuesta de la presión arterial. La dosis inicial recomendada es de 2,5 mg en pacientes de 20 a <50 kg y de 5 mg en pacientes ≥ 50 kg. NAPRILENE se administra una vez al día. Se debe ajustar la dosis según las necesidades del paciente hasta un máximo de 20 mg al día en pacientes de 20 a <50 kg y 40 mg en pacientes de ≥50 kg. (Véase 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo). No se recomienda NAPRILENE en recién nacidos y pacientes pediátricos con filtración glomerular < 30 ml/min/1,73 m2, ya que no hay datos disponibles.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo, a cualquier otro inhibidor de ECA, o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Antecedentes de angioedema asociado con tratamiento previo con inhibidor de la ECA. Angioedema hereditario o idiopático. Segundo y tercer trimestre del embarazo (ver secciones 4.4 y 4.6). El uso concomitante de NAPRILENE con medicamentos con aliskirén está contraindicado en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (TFG < 60 ml/min/1.73m2) (ver sección 4.5 y 5.1)

4.5 Interacción con otros medicamentos

Bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) Los datos de los estudios clínicos han demostrado que el bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) mediante el uso combinado de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los receptores de angiotensina II o aliskirén se asocia a una mayor frecuencia de acontecimientos adversos tales como hipotensión, hiperpotasemia y disminución de la función renal (incluyendo insuficiencia renal aguda) en comparación con el uso de un solo agente con efecto sobre el SRAA (ver secciones 4.3, 4.4 y 5.1). Diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio Los inhibidores de la ECA reducen la pérdida de potasio inducida por los diuréticos. Los diuréticos ahorradores de potasio (p. ej., espironolactona, triamtereno o amilorida), suplementos de potasio o sustitutos de la sal que contengan potasio pueden producir incrementos significativos del potasio sérico. Si está indicado el uso concomitante debido a una demostrada hipopotasemia, deben utilizarse con precaución y con frecuente monitorización del potasio sérico (véase 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo). Diuréticos (tiazida o diuréticos del asa) El tratamiento previo con dosis elevadas de diuréticos puede producir depleción de volumen y riesgo de hipotensión al iniciar el tratamiento con enalapril (véase 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo). Se pueden reducir los efectos hipotensores suspendiendo la administración del diurético aumentando el volumen o la ingesta de sal o iniciando el tratamiento con una dosis baja de enalapril. Otros fármacos antihipertensivos El uso concomitante de estos fármacos puede aumentar los efectos hipotensores de enalapril. El uso concomitante con nitroglicerina y otros nitratos, u otros vasodilatadores, puede reducir aún más la presión arterial Litio Se han comunicado aumentos reversibles de las concentraciones séricas de litio y toxicidad durante la administración concomitante de litio con inhibidores de la ECA. El uso concomitante de diuréticos tiazídicos con inhibidores de la ECA puede producir un aumento adicional de las concentraciones de litio y potenciar el riesgo de toxicidad por litio. No se recomienda el uso de enalapril con litio, pero si la combinación se considera necesaria, se deberán vigilar cuidadosamente las concentraciones séricas de litio (véase 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo). Antidepresivos tricíclicos/Antipsicóticos/Anéstesicos/Estupefacientes El uso concomitante de determinadas especialidades farmacéuticas anestésicas, antidepresivos tricíclicos y antipsicóticos con inhibidores de la ECA puede reducir aún más la presión arterial (véase 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo). Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) incluyendo los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), incluyendo a los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (inhibidores de la COX-2), pueden reducir el efecto de los diuréticos y de otros fármacos antihipertensivos. Por tanto, el efecto antihipertensivo de los antagonistas del receptor de la angiotensina II o de los inhibidores de la ECA puede verse disminuido por los AINEs, incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2. La coadministración de AINEs (incluyendo los inhibidores de la COX-2) y los antagonistas del receptor de la angiotensina II o los inhibidores de la ECA tienen un efecto adicional sobre el incremento del potasio sérico y pueden provocar un deterioro de la función renal. Estos efectos generalmente son reversibles. Raramente puede producirse insuficiencia renal aguda, especialmente en pacientes con función renal comprometida (como ancianos o pacientes que tienen depleción de volumen, incluyendo aquellos en tratamiento con diuréticos). Por tanto, la combinación debe administrarse con precaución en pacientes con la función renal comprometida. Se debe hidratar adecuadamente a los pacientes y se debe tener en consideración vigilar la función renal después de iniciar el tratamiento concomitante y después periódicamente. Simpaticomiméticos Los simpaticomiméticos pueden reducir los efectos anihipertensivos de los inhibidores de la ECA. Antidiabéticos Estudios epidemiológicos han sugerido que la administración concomitante de inhibidores de la ECA y medicamentos antidiabéticos (insulinas, hipoglucemiantes orales) pueden causar un efecto mayor del descenso de la glucosa en sangre, con riesgo de hipoglucemia. Este fenómeno es más probable que ocurra durante las primeras semanas de tratamiento combinado y en pacientes con insuficiencia renal. Alcohol El alcohol potencia el efecto hipotensor de los inhibidores de la ECA. Ácido acetilsalicílico, trombolíticos y betabloqueantes Enalapril puede administrarse sin peligro concomitantemente con ácido acetilsalicílico (a dosis cardiológicas), trombolíticos y betabloqueantes. Inhibidores de mTOR (p. ej.; sirolimus, everolimus, temsirolimus) Los pacientes que toman tratamiento concomitante con inhibidores de mTOR pueden tener un mayor riesgo de angioedema (ver sección 4.4). Cotrimoxazol (trimetoprima/sulfametoxazol) Los pacientes que toman cotrimoxazol (trimetoprima/sulfametoxazol) de forma concomitante pueden tener un mayor riesgo de hiperkalemia (ver sección 4.4).
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