TISSEEL Soluciones para adhesivo tisular

Componente 1: Solución de proteína sellante

Fibrinógeno humano (como proteína coagulable)                            91 mg[1]/ml

Aprotinina (sintética)                            3000 UIC[2]/ml

 

Excipiente(s) con efecto conocido:

Polisorbato 80                            0,6–1,9 mg/ml

 

Componente 2: Solución de trombina

Trombina humana                                                                      500 UI[3]/ml

Cloruro de calcio dihidrato                            40 ?mol/ml

 

1 ml, 2 ml ó 5 ml de solución de proteína sellante (con aprotinina sintética) y 1 ml, 2 ml ó 5 ml de solución de trombina (con cloruro de calcio dihidrato) se combinan para dar lugar a 2, 4 ó 10 ml de una solución para adhesivo tisular de fibrina lista para su uso.

 

Después de la mezcla	1 ml	2 ml	4 ml	10 ml
Componente 1: Solución de proteína sellante Fibrinógeno humano (como proteína coagulable) Aprotinina sintética	45,5 mg   1500 UIC	91 mg   3000 UIC	182 mg   6000 UIC	455 mg   15000 UIC
Componente 2: Solución de trombina Trombina humana Cloruro de calcio dihidrato	250 UI 20 μmol	500 UI 40 μmol	1000 UI 80 μmol	2500 UI 200 μmol

TISSEEL contiene factor XIII humano copurificado con fibrinógeno humano en un rango de 0,6‑5 UI/ml.

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

Soluciones para adhesivo tisular

 

Las soluciones congeladas son de incoloras a amarillo pálido y opalescente.

Después de la descongelación: son de incoloras a amarillo pálido.

Tratamiento de apoyo donde las técnicas quirúrgicas estándar no parecen suficientes (ver sección 5.1):

•                    Para la mejora de la hemostasia
• Como sellante de tejidos, para mejorar la cicatrización de las heridas o como refuerzo de suturas en cirugía vascular y anastomosis gastrointestinales.
• Para la adhesión tisular, para mejorar la adhesión del tejido separado (por ejemplo, colgajos de tejido, injertos, injertos de piel de espesor parcial [injertos mallados], fijación de mallas de baja densidad implantadas de forma subcutánea).

 

Se ha demostrado la eficacia en pacientes totalmente heparinizados.

El uso de TISSEEL se limita a cirujanos experimentados que hayan sido debidamente formados acerca del uso de TISSEEL.

Posología

Tanto la cantidad de TISSEEL que se debe aplicar como la frecuencia de aplicación deben estar siempre orientadas a las necesidades clínicas subyacentes del paciente.

 

La dosis que se debe aplicar depende de algunas variables como el tipo de intervención quirúrgica, el tamaño de la superficie afectada, el modo de aplicación y el número de aplicaciones.

 

El médico debe individualizar la aplicación del producto. En ensayos clínicos, las dosis individuales han oscilado normalmente entre 4 y 20 ml. Puede que sea necesario aplicar volúmenes mayores en algunos procedimientos (p. ej., lesiones hepáticas o sellado de grandes superficies quemadas).

 

Debe aplicarse una cantidad inicial de producto,  en la zona anatómica o en la superficie destinada a ser tratada,  suficiente para cubrir completamente el área de aplicación deseada. Si es necesario, la aplicación puede repetirse. Sin embargo, se debe evitar volver a aplicar TISSEEL en una zona que tenga TISSEEL polimerizado ya que el producto  no puede adherirse a una capa polimerizada.

 

Como guía para el sellado de superficies, 1 envase de TISSEEL de 2 ml (1 ml de solución de proteína sellante más 1 ml de solución de trombina) será suficiente, como mínimo, para un área de 10 cm2.

 

Al aplicar TISSEEL con un equipo pulverizador, la misma cantidad será suficiente para cubrir áreas considerablemente mayores, dependiendo de la indicación y del caso concreto.

 

Para evitar la excesiva formación de tejido de granulación y para asegurar la absorción gradual del adhesivo tisular de fibrina solidificado, debe aplicarse una capa lo más fina posible de TISSEEL (ver sección 4.4).

 

Población pediátrica

No se ha establecido la seguridad y eficacia de TISSEEL en pacientes pediátricos.

 

Forma de administración

Para uso epilesional.

 

Para garantizar un uso seguro y óptimo de TISSEEL por pulverización se deben seguir las siguientes recomendaciones:

 

En cirugía abierta: se debe utilizar un equipo con regulador de presión que proporcione una presión máxima que no supere los 2,0 bares (29,0 psi).

 

En procedimientos laparoscópicos o mínimamente invasivos: se debe utilizar un equipo con regulador de presión que proporcione una presión máxima que no supere los 1,5 bares (22 psi) y utilice como gas únicamente dióxido de carbono.

 

Antes de aplicar TISSEEL es necesario secar la superficie de la herida utilizando para ello una técnica estándar (por ejemplo, aplicación intermitente de compresas, torundas, el uso de dispositivos de succión). No utilice aire presurizado  ni gas para secar la zona.

 

TISSEEL solo debe pulverizarse sobre zonas de aplicación que estén visibles.

 

TISSEEL se debe reconstituir y administrar exactamente como se especifica en las instrucciones y sólo con los equipos recomendados para este producto (ver sección 6.6).

 

Para la aplicación por pulverización, ver secciones 4.4 y 6.6 que incluyen recomendaciones específicas relativas a la presión y a la distancia del tejido adecuadas para cada procedimiento quirúrgico y longitud de la punta aplicadora.

 

En los procedimientos quirúrgicos que requieran el uso de volúmenes mínimos de adhesivo tisular de fibrina, es recomendable expulsar y desechar las primeras gotas del producto.

No está indicado el tratamiento de hemorragias arteriales o venosas masivas e intensas únicamente con TISSEEL

 

TISSEEL no está indicado para reemplazar las suturas de la piel realizadas para cerrar una herida quirúrgica.

 

TISSEEL nunca debe aplicarse por vía intravascular. La aplicación intravascular puede resultar en eventos tromboembólicos que pueden poner en peligro la vida.

 

TISSEEL no se debe aplicar en caso de hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes.

 

Solamente para uso epilesional. No aplicar intravascularmente.

 

Pueden producirse complicaciones tromboembólicas perjudiciales para la vida si se aplica la preparación de forma intravascular por accidente.

 

Se debe tener precaución al aplicar un adhesivo tisular de fibrina utilizando gas presurizado.

 

Cualquier aplicación de gas presurizado está asociada con un riesgo potencial de embolia gaseosa (aire o gas), rotura de tejido o atrapamiento de gas con compresión, que pueden poner en peligro la vida.

 

Aplicar TISSEEL en capa fina. Un coágulo excesivamente grueso puede afectar negativamente a la eficacia del producto y al proceso de cicatrización de la herida.

 

Se han producido casos de embolia gaseosa (aire o gas) que pueden ser graves o poner en peligro la vida asociados al uso de equipos pulverizadores que incorporan un regulador de presión para aplicar los adhesivos tisulares de fibrina. Estos casos parecen estar relacionados con el uso de equipos pulverizadores a presiones superiores a las recomendadas y/o a una distancia muy próxima a la superficie tisular. El riesgo parece ser mayor cuando los adhesivos tisulares de fibrina se pulverizan con aire, en comparación con CO2 y, por lo tanto, no se puede excluir con TISSEEL cuando se pulveriza durante una intervención quirúrgica de una herida abierta.

 

Al aplicar TISSEEL con un equipo pulverizador, se debe asegurar de que la presión se encuentra en el intervalo de presión recomendado por el fabricante del equipo pulverizador (ver tabla en la sección 6.6 para conocer los valores de presión y distancia).

 

La aplicación de TISSEEL por pulverización solo se debe realizar si es posible   determinar con precisión que la distancia de pulverización es la recomendada por el fabricante. No pulverizar a una distancia inferior a la recomendada.

 

Siempre que se pulverice TISSEEL,y debido a que cabe la posibilidad de que se produzca una embolia gaseosa (aire o gas), se deben monitorizar los cambios en la presión arterial, el pulso, la saturación de oxígeno y el nivel de CO2 al final de la espiración (ver también sección 4.2).

 

No se debe utilizar TISSEEL con el sistema Easy Spray/Spray Set en espacios anatómicos confinados.

 

Antes de la administración de TISSEEL, se debe tener la precaución de proteger/cubrir suficientemente las partes del cuerpo exteriores al área de aplicación para prevenir cualquier adhesión de tejido de áreas no deseadas.

 

Si se aplican los adhesivos tisulares de fibrina en espacios reducidos, por ejemplo el cerebro o la médula espinal, se debe tener en cuenta el riesgo de complicaciones debidas a la compresión.

 

Para garantizar una mezcla adecuada del componente de proteína sellante y del componente de trombina, las primeras gotas del producto de la cánula de aplicación se deben expulsar y desechar inmediatamente antes del uso.

 

Como con cualquier producto que contenga proteínas, se pueden producir reacciones de hipersensibilidad de tipo alérgico.

 

La aplicación intravascular podría aumentar la probabilidad y la gravedad de las reacciones de hipersensibilidad aguda en pacientes susceptibles.

 

Con el uso de TISSEEL se han notificado reacciones de hipersensibilidad y anafilácticas (incluyendo también las fatales, como shock anafiláctico). Los signos de las reacciones de hipersensibilidad incluyen ronchas, urticaria generalizada, opresión en el pecho, sibilancias e hipotensión (ver sección 4.8). Si aparecen estos síntomas, debe interrumpirse inmediatamente la administración y se deben aplicar las medidas estándar actualmente válidas para el tratamiento del shock. El producto restante se debe retirar del lugar de la aplicación.

 

TISSEEL contiene una proteína sintética (aprotinina). Incluso si su aplicación es estrictamente local, existe un riesgo de reacción anafiláctica asociado a la presencia de aprotinina. El riesgo parece aumentar cuando ha habido exposiciones anteriores, aunque estas se hayan tolerado perfectamente. Por tanto, cualquier uso de aprotinina o de productos que contengan aprotinina debe incluirse en el historial de los pacientes.

 

Debido a que la aprotinina sintética es estructuralmente idéntica a la aprotinina bovina, el uso de TISSEEL en pacientes con alergia a proteínas bovinas se debe evaluar cuidadosamente.

 

En dos estudios retrospectivos, no aleatorizados en cirugía de bypass coronario, los pacientes que recibieron adhesivo tisular de fibrina mostraron un incremento estadísticamente significativo del riesgo de mortalidad. Aunque estos estudios no proporcionaron una determinación de causalidad, no puede excluirse el incremento del riesgo asociado con el uso de TISSEEL en estos pacientes. Por tanto, se debe tener un cuidado especial para evitar la administración intravascular accidental de este producto.

 

La inyección en la mucosa nasal se debe evitar ya que pueden ocurrir complicaciones tromboembólicas en la zona de la arteria oftálmica.

 

La inyección de TISSEEL en el tejido conlleva el riesgo de daño tisular local.

 

Aplicar TISSEEL en capa fina. Un coágulo excesivamente grueso puede interferir negativamente a la eficacia del producto y en el  proceso de cicatrización de la herida.

El polisorbato 80 puede causar irritaciones de la piel localizadas como dermatitis de contacto.  

 

Para prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas cuando se administran medicamentos derivados de sangre o plasma humanos se toman medidas estándar como la selección de donantes, análisis de marcadores específicos de infecciones en las donaciones individuales y en las mezclas de plasma, así como la inclusión de etapas en el proceso de fabricación para eliminar/inactivar virus. A pesar de ésto, cuando se administran medicamentos derivados de sangre o plasma humanos, la posibilidad de transmisión de agentes infecciosos no puede excluirse totalmente. Esto también se refiere a virus y agentes infecciosos emergentes o de naturaleza desconocida.

 

Las medidas adoptadas se consideran eficaces para los virus envueltos como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC) y para los no envueltos virus de la hepatitis A (VHA).

 

Los procedimientos de inactivación/eliminación pueden tener un valor limitado para virus no envueltos tales como el parvovirus B19. La infección por parvovirus B19 puede ser grave para una mujer embarazada (infección fetal) y para sujetos con immunodeficiencias o con una producción aumentada de hematíes (p. ej., con anemia hemolítica).

 

Se debe considerar la vacunación adecuada (hepatitis A y B) en el caso de pacientes a los que se les administra de forma regular o repetida sellantes de fibrina derivados de plasma humano.

 

Se recomienda encarecidamente que cada vez que se administre TISSEEL a un paciente, se deje constancia del nombre y el número de lote del producto, para poder mantener la trazabilidad entre el paciente y  el lote del producto.

 

Las preparaciones que contienen oxicelulosa no deben ser utilizadas con TISSEEL (ver sección 6.2 Incompatibilidades).

No se han realizado estudios de interacciones. Como sucede con productos parecidos o soluciones de trombina, el producto puede desnaturalizarse si se expone a soluciones que contienen alcohol, yodo o metales pesados (p. ej., soluciones antisépticas). Esas sustancias deben eliminarse en la medida de lo posible antes de aplicar el producto.

Ver también la sección 6.2.

 

No se ha establecido la seguridad de los adhesivos tisulares de fibrina/hemostáticos en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia en ensayos clínicos controlados. Los estudios experimentales realizados en animales no son suficientes para evaluar la seguridad con respecto a la reproducción, el desarrollo del embrión o del feto, el curso de la gestación y el desarrollo peri y postnatal.

 

Por tanto, el producto no se debe administrar a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia a no ser que sea estrictamente necesario.

 

Para información sobre infección por parvovirus B19, ver sección 4.4.

 

No procede.

En pacientes tratados con adhesivos tisulares de fibrina/hemostáticos pueden aparecer casos raros de hipersensibilidad o reacciones alérgicas (que pueden incluir, aunque no se limitan, angioedema, ardor y picor en el punto de aplicación, bradicardia, broncoespasmo, escalofríos, disnea, eritema transitorio (“sofocos”), urticaria generalizada, cefalea, ronchas, hipotensión, letargo, náuseas, prurito, inquietud, parestesia, taquicardia, opresión en el pecho, hormigueo, vómitos, sibilancias), las reacciones anafilácticas y shock anafiláctico han incluido los resultados fatales.

 

En casos aislados, estas reacciones han progresado a anafilaxia grave. Estas reacciones pueden ocurrir especialmente si la preparación se aplica de forma repetida o si se administra a pacientes con hipersensibilidad conocida a la aprotinina (ver sección 4.4) o a cualquiera de los componentes del producto.

 

Incluso si se toleró bien un tratamiento repetido con TISSEEL, una administración posterior de TISSEEL o una administración sistémica de aprotinina puede dar lugar a reacciones anafilácticas graves.

 

Raramente pueden producirse anticuerpos frente a los componentes del adhesivo tisular de fibrina/hemostático.

 

La inyección intravascular accidental puede producir eventos tromboembólicos y CID (Coagulación Intravascular Diseminada). También puede existir el riesgo de reacciones anafilácticas (ver sección 4.4).

 

Para información sobre seguridad de agentes transmisibles, ver sección 4.4.

 

Las reacciones adversas descritas en esta sección fueron notificadas durante los ensayos clínicos que investigaron la seguridad y eficacia de TISSEEL y durante la experiencia poscomercialización (señalados con una p en la tabla de reacciones adversas a continuación) con los adhesivos tisulares de fibrina de Baxter. En estos ensayos, TISSEEL se administró como complemento a la hemostasia en cirugía cardiaca, vascular y de sustitución total de cadera, así como en cirugía de hígado y de bazo. Otros ensayos clínicos incluyeron el sellado de los vasos linfáticos en pacientes sometidos a disección de ganglios axilares, el sellado de anastomosis de colon y el sellado de la duramadre en la fosa posterior. Dado que la frecuencia de los acontecimientos adversos observados en la experiencia postcomercialización no pueden ser calculados, en los casos en los que fue posible, se calculó el límite superior  con un intervalo del 95% de confianza utilizando una “regla de tres” del siguiente modo: 3/1146=0,0026 o 0,26% que corresponde a “Poco frecuentes” (donde “1146” es el número total de sujetos que han recibido TISSEEL en los ensayos clínicos de los cuales se ha extraído la información incluida en esta Ficha Técnica).

 

• Muy frecuentes (? 1/10)
• Frecuentes (? 1/100 a <1/10)
• Poco frecuentes (? 1/1.000 a <1/100)
• Raras (? 1/10.000 a <1/1.000)
• Muy raras (< 1/10.000)
• Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)

 

Tabla 1: Reacciones adversas

Clasificación de órganos del sistema (SOC)	Término preferido MedDRA	Frecuencia
Infecciones e infestaciones	Infección postquirúrgica de la herida	Frecuentes
Trastornos de la sangre y del sistema linfático	Aumento de los productos de degradación de la fibrina	Poco frecuentes
Trastornos del sistema inmunológico	Reacciones de hipersensibilidad*p	Poco frecuentes
	Reacciones anafilácticas* p	Poco frecuentes
	Shock anafiláctico* p	Poco frecuentes
	Parestesia p	Poco frecuentes
	Broncoespasmo p	Poco frecuentes
	Sibilancias p	Poco frecuentes
	Prurito p	Poco frecuentes
	Eritema p	Poco frecuentes
Trastornos del sistema nervioso	Alteraciones sensoriales	Frecuentes
Trastornos cardiacos	Bradicardia p	Poco frecuentes
	Taquicardia p	Poco frecuentes
Trastornos vasculares	Trombosis de la vena axilar**	Frecuentes
	Hipotensión	Raros
	Hematoma (NEOM) p	Poco frecuentes
	Embolia arterial p	Poco frecuentes
	Embolia gaseosa*** p	Frecuencia no conocida
	Embolia de arteria cerebral p	Poco frecuentes
	Infarto cerebral** p	Poco frecuentes
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos	Disnea p	Poco frecuentes
Trastornos gastrointestinales	Náuseas	Poco frecuentes
	Obstrucción intestinal p	Poco frecuentes
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo	Erupción cutánea	Frecuentes
	Urticaria p	Poco frecuentes
	Alteración de la cicatrización p	Poco frecuentes
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo	Dolor en una extremidad	Frecuentes
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración
	Dolor	Frecuentes
	Aumento de la temperatura corporal	Frecuentes
	Enrojecimiento p	Poco frecuentes
	Edema p	Poco frecuentes
Lesiones traumáticas, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos terapéuticos	Dolor asociado al procedimiento	Poco frecuentes
	Seroma	Muy frecuentes
	Angioedema p	Poco frecuentes

* Las reacciones anafilácticas y el shock anafiláctico incluyen resultados fatales.

** Como resultado de la aplicación intravascular en el seno petrosal superior.

***Como con otros sellantes de fibrina, se han producido casos de embolia gaseosa (aire o gas) que pueden poner en riesgo la vida o ser fatales cuando se utilizan equipos pulverizadores de aire o gas. Estos casos parecen estar relacionados con el uso inadecuado de los equipos pulverizadores ( p. ej., a presiones superiores a las recomendadas y a una distancia muy próxima a la superficie tisular).

p Reacción adversa observada durante la experiencia postcomercialización.

 

Reacciones de clase

Otras reacciones adversas asociadas a la clase adhesivo tisular de fibrina/hemostático incluyen manifestaciones de hipersensibilidad que a su vez incluyen irritación de la zona de aplicación, malestar en el pecho, escalofríos, cefalea, letargo, inquietud y vómitos.

 

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es

 

No se han notificado casos de sobredosis.

Grupo farmacoterapéutico: hemostáticos locales, combinaciones, código ATC: B02BC30; adhesivos tisulares, código ATC: V03AK

 

El sistema de adhesión de la fibrina imita la última fase de la coagulación sanguínea fisiológica. La conversión de fibrinógeno en fibrina se produce por la separación del fibrinógeno en monómeros de fibrina y fibrinopéptidos. Los monómeros de fibrina se agregan y forman un coágulo de fibrina. El factor XIIIa, generado a partir del factor XIII por mediación de la trombina e iones de calcio, estabiliza el coágulo mediante el enlace cruzado de fibras de fibrina.

 

A medida que avanza el proceso de cicatrización de la herida, se experimenta un aumento de la actividad fibrinolítica inducida por la acción de la plasmina, y la fibrina empieza a descomponerse en sus productos de degradación. La degradación proteolítica de la fibrina se inhibe mediante antifibrinolíticos. La aprotinina se encuentra presente en TISSEEL como antifibrinolítico para prevenir la degradación prematura del coágulo.

 

Para el estudio de su eficacia, se utilizaron estudios in vivo en cuatro modelos animales imitando al máximo la situación en pacientes. TISSEEL fue eficaz en relación a la hemostasia principal y secundaria así como en la cicatrización de la herida.

 

Se han llevado a cabo estudios clínicos que demuestran la hemostasia y el favorecimiento de la sutura en un total de 213 pacientes (120 recibieron TISSEEL, 93 en el grupo control) sometidos a cirugía vascular con conductos ePTFE , en un total de 70 pacientes (35 recibieron TISSEEL, 35 en el grupo control) sometidos a resección hepática y en un total de 317 pacientes (157 con TISSEEL, 160 con una forma predecesora del producto con una única inactivación viral como grupo control) sometidos a cirugía cardiaca con un bypass cardiopulmonar y esternotomía mediana.

 

La eficacia de TISSEEL como adyuvante a los métodos quirúrgicos convencionales en el sellado de la anastomosis colónica en pacientes con traumatismo sometidos al cierre de colostomías temporales, ha sido demostrada en un estudio clínico randomizado, controlado, prospectivo, unicéntrico llevado a cabo en 1986 en un total de 120 pacientes (61 recibieron TISSEEL, 59 en el grupo control).

 

La eficacia de TISSEEL para la fijación de mallas de baja densidad implantadas de forma subcutánea ha sido confirmada en un ensayo aleatorizado, controlado y multicéntrico realizado entre 2009 y 2012. Comparado con la sutura primaria (SP) como control, TISSEEL se usó par fijar una malla de baja densidad en la posición supraaponeurótica ( N=188, p=0,0016 vs. SP) así como en la posición retromuscular ( N=185, p=0,05 vs. SP) para reforzar el tejido con el fin de prevenir la aparición de hernias incisionales en una población de pacientes de alto riesgo. No hubo diferencia entre las posiciones supraaponeurótica y retromuscular  (p=0,31).

 

TISSEEL está indicado solamente para uso epilesional. La administración intravascular está contraindicada. Por tanto, no se han realizado estudios farmacocinéticos intravasculares con personas.

 

No se han realizado estudios farmacocinéticos en diferentes especies animales de laboratorio.

 

Los adhesivos tisulares de fibrina/hemostáticos se metabolizan de la misma forma que la fibrina endógena: por fibrinólisis y fagocitosis.

 

Dada la naturaleza del producto y su especial método de aplicación (normalmente aplicación única y solo en casos excepcionales aplicación repetida de unos pocos ml) y mecanismo de acción (eficacia local sin exposición sistémica o distribución a otros órganos y tejidos), no se dispone de datos preclínicos sobre seguridad para TISSEEL en toxicidad crónica, carcinogenicidad, toxicidad reproductiva y del desarrollo o de estimulación inmunológica.

 

Los estudios de toxicidad a dosis única en ratas y conejos no indicaron toxicidad aguda de TISSEEL. Además, no se observó evidencia de mutagenicidad en los estudios in vitro apropiados. La solución de proteína sellante también se toleró bien in vitro, en cultivos in vitro de fibroblastos humanos, demostrando una excelente compatibilidad celular y la ausencia de citotoxicidad. Basándose en una revisión detallada de la literatura, puede excluirse cualquier influencia negativa o toxicidad generada por los reactivos residuales de S/D en TISSEEL.

 

Componente 1: Solución de proteína sellante:                                                        

Albúmina humana

L-histidina

Niacinamida

Citrato de sodio dihidratado

Polisorbato 80 (Tween 80)

Agua para preparaciones inyectables

 

Componente 2: Solución de trombina:              Albúmina humana

                                                                      Cloruro de sodio                                                                                                                                                          Agua para preparaciones inyectables

Las preparaciones que contengan celulosa oxidada no se deben utilizar con TISSEEL porque el pH bajo interfiere en la actividad de la trombina.

 

Este medicamento no debe mezclarse con otros, excepto con los mencionados en la sección 6.6.

 

2 años.

Conservar y transportar congelado (a < -20 °C) sin interrupción hasta la preparación para su uso.

 

Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz.

 

El producto sin abrir, descongelado a 25 °C, puede conservarse hasta 72 horas a una temperatura que no exceda los 25 °C. Si la solución no se utiliza en un plazo de 72 horas tras la descongelación, desechar TISSEEL.

 

La solución descongelada no se debe volver a congelar o refrigerar en ningún caso.

TISSEEL se presenta como una solución de trombina en una jeringa (propileno) de un solo uso de doble cámara precargada, cerrada con un tapón de rosca y envasada en dos bolsas (interior y exterior) con un dispositivo con dos piezas de unión, 4 cánulas de aplicación y un émbolo de pistón doble.

 

Tamaños de envase:

TISSEEL está disponible en los siguientes tamaños de envase de una jeringa:

• 2 ml (1 ml de fibrinógeno humano + 1 ml de trombina humana),
• 4 ml (2 ml de fibrinógeno humano + 2 ml de trombina humana)
• 10 ml (5 ml de fibrinógeno humano + 5 ml de trombina humana).

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

 

Pueden obtenerse otros accesorios de BAXTER para la aplicación del producto.

Las instrucciones de uso también se describen en la sección del prospecto dirigido al profesional sanitario.

 

General

• La bolsa interior y su contenido son estériles, a menos que la integridad de la bolsa exterior se vea comprometida.
• La proteína selladora y las soluciones de trombina deben ser transparentes o ligeramente opalescentes.
• No utilice soluciones turbias, decoloradas, con depósitos u otros cambios en su apariencia, incluida la consistencia de un gel solidificado después de la descongelación.
• Antes de la aplicación de TISSEEL, compruebe que todas las partes del cuerpo fuera del área de aplicación deseada estén suficientemente cubierta, con el fin de prevenir cualquier adhesión de tejido de áreas no deseadas.

 

Descongelación de la presentación congelada

• No utilice TISSEEL a menos que esté completamente descongelado y calentado (consistencia líquida a ligeramente viscosa).

 

• TISSEEL no se debe exponer a temperaturas superiores a 37 °C, ni debe ser calentado en microondas.
• No retire los tapones protectores de la jeringa hasta que se hayan completado la descongelación y el calentamiento y la punta de aplicación esté lista para colocarse.
• Para facilitar la extracción del tapón de la jeringa, este se debe balancear moviéndolo hacia delante y hacia atrás, y a continuación retirar el tapón protector de la jeringa.

 

 

Descongelar y calentar las jeringas precargadas mediante una de las siguientes opciones:

Opción 1: Métodos de descongelación/calentamiento rápido (preparación en un solo uso)

a) Baño de agua estéril

b) Baño de agua no estéril

c) Incubadora

Opción 2: Descongelación a temperatura ambiente (no superior a +25ºC) seguida de calentamiento en la incubadora (posibilidad de almacenamiento provisional hasta 72 horas a temperaturas no superiores a +25ºC)

 

1)              Métodos de descongelación/calentamiento rápidos

 

En la tabla 2 se proporciona una descripción general de los métodos de descongelación/calentamiento rápido

Tabla 2: Métodos de descongelación/calentamiento a 33ºC-37ºC

Tamaño del envase	Tiempos mínimos de descongelación/ calentamiento
	Baño de agua estéril (bolsas retiradas)	Baño de agua no estéril (en bolsas)	Incubadora (en bolsas)
2 ml	5 min	15 min	40 min
4 ml	5 min	20 min	50 min
10 ml	10 min	35 min	90 min

Nota: si se utiliza un baño de agua no se debe superar la temperatura de +37ºC.

 

1. Baño de agua estéril (Método recomendado)

• Retire la bolsa externa y transfiera la jeringa precargada envasada en la bolsa interior en el campo estéril.
• Retire la jeringa precargada de la bolsa interior y coloque la jeringa directamente en el agua estéril calentada a 33ºC-37ºC, asegurándose de que la jeringa quede totalmente sumergida en el agua (ver la tabla 2 para los tiempos mínimos de descongelación/calentamiento).
• Para monitorizar el rango de temperatura especificada, debe controlarse la temperatura del agua utilizando un termómetro y cambiar el agua cuando sea necesario.

 

b)              Baño de agua no estéril

• Coloque la jeringa precargada envasada en ambas bolsas, en un baño de agua calentado a 33ºC-37ºC fuera del campo estéril, asegurándose de que las bolsas queden sumergidas en el agua (ver la tabla 2 para los tiempos mínimos de descongelación/calentamiento).
• Retire las bolsas del baño de agua tras la descongelación y el calentamiento.
• Seque y retire la bolsa exterior y transfiera la jeringa precargada en la bolsa interior, en el campo estéril.

 

c)              Incubadora

 

• Coloque la jeringa precargada, envasada en ambas bolsas, en una incubadora fuera del campo estéril (ver tabla 2 para los tiempos mínimos de descongelación/calentamiento).
• Después de la descongelación/calentamiento en la incubadora, retire la bolsa exterior y transfiera la jeringa precargada, dentro de la bolsa interior, en el campo estéril.

 

2)              Descongelación a temperatura ambiente (no superior a 25 °C) seguido de calentamiento en incubadora

 

• Descongele la jeringa precargada, envasada en ambas bolsas, a temperatura ambiente fuera del campo estéril (ver la tabla 3 para los tiempos mínimos de descongelación).
• Caliente la jeringa precargada, envasada en ambas bolsas en una incubadora a 33ºC-37ºC fuera del campo estéril (ver la tabla 3 para los tiempos mínimos de calentamiento).
• Después de la descongelación/calentamiento en la incubadora, retire la bolsa exterior y transfiera la jeringa precargada, dentro de la bolsa interior, en el campo estéril.

 

Tabla 3: Descongelación a temperatura ambiente y calentamiento en incubadora

 

Tamaño del envase	Tiempos mínimos de descongelación/calentamiento
	Descongelación a temperatura ambiente (No superior a 25°C)	Calentamiento en incubadora (33°C -37°C)
2 ml	80 minutos	11 minutos
4 ml	90 minutos	13 minutos
10 ml	160 minutos	25 minutos

 

Estabilidad después de la descongelación

Tras la descongelación y el calentamiento a  33 °C y 37 °C, (opciones 1 y 2) el producto debe usarse en las siguientes 12 horas.

En el caso del producto descongelado a temperatura ambiente  (opción 2), el producto puede conservarse hasta 72 horas a temperaturas no superiores a 25ºC siempre que permanezca sellado en su envase original (ambas bolsas).

 

No volver a congelar o refrigerar una vez se ha iniciado la descongelación del producto.

 

Manipulación después de la descongelación/antes de la aplicación

 

Antes de su utilización, calentar el producto a una temperatura entre 33ºC y 37ºC.

 

Para conseguir una mezcla óptima de las dos soluciones y la solidificación óptima del adhesivo tisular de fibrina, mantener los dos componentes del adhesivo tisular a 33-37 °C hasta la aplicación.

 

La solución de proteína sellante descongelada debe ser un líquido ligeramente viscoso. Si la solución tiene la consistencia de un gel solidificado, se debe asumir que se ha desnaturalizado (posiblemente debido a la interrupción de la cadena de conservación en frío o por exceso de calor durante el calentamiento). En este caso, TISSEEL NO se debe utilizar de ninguna manera.

 

Administración sin pulverizador:

 

Para su aplicación, la jeringa de doble cámara lista para usar con las soluciones de proteína sellante y de trombina se tiene que conectar a una boquilla de unión y a una cánula de aplicación que se proporcionan en el equipo de dispositivos de aplicación. La pieza que une en el extremo los émbolos de la jeringa de doble cámara lista para usar, garantiza que  volúmenes iguales de los dos componentes del adhesivo tisular saldrán a través de la boquilla de unión hacia la cánula de aplicación donde se mezclarán antes de su aplicación.

 

Instrucciones de funcionamiento:

 

 

• Expulsar todo el aire de la jeringa antes de conectar ningún dispositivo de aplicación.
• Alinear la boquilla de unión y anclar al lateral de la jeringa en el orificio de la banda de anclaje.
• Conectar las boquillas de la jeringa de doble cámara lista para usar, a la boquilla de unión asegurándose de que ambas están firmemente sujetas.

• Asegurar la boquilla de unión fijando la banda de anclaje a la jeringa de doble cámara lista para usar.
• Si la banda de anclaje se desgarra, utilizar la boquilla de unión de repuesto proporcionada en el equipo.
• Si no hay ninguna boquilla de unión de repuesto disponible, todavía es posible utilizar el sistema si se tiene cuidado de que la conexión sea segura y a prueba de fugas.
• NO expulsar el aire que quede dentro de la boquilla de unión.

• Conectar una cánula de aplicación a la boquilla de unión.

• NO expulsar el aire que quede dentro de la boquilla de unión y dentro de la cánula de aplicación hasta que se inicie la aplicación, ya que esto puede obstruir la abertura de la cánula.

 

Administración

Antes de aplicar TISSEEL es necesario secar la superficie de la herida utilizando para ello una técnica estándar (por ejemplo, aplicación intermitente de compresas, torundas, el uso de dispositivos de succión). No utilizar aire ni gas presurizado para secar la zona.

 

• Aplicar la mezcla de solución de proteína sellante-solución de trombina sobre la superficie o superficies de las partes que se van a sellar presionando lentamente la parte posterior del émbolo común.
•      En los procedimientos quirúrgicos que requieran el uso de volúmenes mínimos de adhesivo tisular de fibrina, es recomendable expulsar y desechar las primeras gotas del producto.
• Después de aplicar TISSEEL, esperar al menos 2 minutos para conseguir una polimerización suficiente.

 

Nota:              Si la aplicación de los componentes del adhesivo tisular de fibrina se interrumpe, se pueden producir coágulos en la cánula. En este caso, sustituir inmediatamente la cánula de aplicación por una nueva antes de reanudar la aplicación. Si la abertura de la boquilla de unión se obstruyen, utilizar la boquilla de unión adicional proporcionada en el envase.

 

Después de mezclar los componentes del adhesivo tisular, el adhesivo tisular de fibrina empieza a asentarse en unos segundos debido a la alta concentración de trombina (500 UI/ml).

 

El adhesivo tisular de fibrina también se puede aplicar con otros accesorios suministrados por BAXTER que son especialmente adecuados para, p. ej., uso endoscópico, cirugía mínimamente invasiva, aplicación en áreas grandes o de difícil acceso. Cuando se utilizan estos dispositivos de aplicación, deben seguirse atentamente sus instrucciones de uso.

 

En ciertas aplicaciones se utiliza material biocompatible, como láminas de colágeno, como material de soporte o para reforzar.

 

Aplicación con equipo de pulverización

 

Al aplicar TISSEEL con un equipo pulverizador, se debe asegurar de que la presión y la distancia al tejido se encuentran dentro de los intervalos recomendados por el fabricante, según se indica a continuación:

 

Tabla 4 Presión, distancia y equipos recomendados para la aplicación por pulverización de TISSEEL

Cirugía	Equipo pulverizador que se debe utilizar	Puntas aplicadoras que se deben utilizar	Regulador de presión que se debe utilizar	Distancia del tejido de destino recomendada	Presión de pulverización recomendada
Herida abierta	Equipo pulverizador TISSEEL/ Artiss	n.a.	EasySpray	10-15 cm	1,5-2,0 bares (21,8-29,0 psi).
	Equipo pulverizador TISSEEL/ Artiss, envase de 10	n.a.	EasySpray
Procedimientos laparoscópicos o mínimamente invasivos	n.a.	Aplicador Duplospray MIS 20 cm	Regulador Duplospray MIS 1,5 bares	2-5 cm	1,2-1,5 bares (18-22 psi)
		Aplicador Duplospray MIS 30 cm
		Aplicador Duplospray MIS 40 cm
		Aplicador endoscópico Spray Set 360 con Snaplock
		Aplicador endoscópico Spray Set 360 con anclaje
		Punta remplazable

 

Siempre que se pulverice TISSEEL, y debido a que cabe la posibilidad de que se produzca una embolia gaseosa (aire o gas), se deben monitorizar los cambios en la presión arterial, el pulso, la saturación de oxígeno y el nivel de CO2 al final de la espiración (ver secciones 4.2 y 4.4).

 

Para la aplicación de TISSEEL en espacios torácicos y abdominales cerrados se recomienda el sistema aplicador y regulador DuploSpray MIS. Consulte el manual de instrucciones del dispositivo DuploSpray MIS.

 

Los equipos pulverizadores equivalentes, diseñados para un uso específico con TISSEEL, también se pueden utilizar. Cuando se utilizan otros equipos pulverizadores, deben seguirse las instrucciones de uso proporcionadas con el dispositivo.

 

Eliminación

 

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales de desecho se realizará de acuerdo con la normativa local.

BAXTER, S.L.             

Pouet de Camilo, 2

46394 Ribarroja del Turia (Valencia)

78896

Abril 2017

Marzo 2026