GIOTRIF 30 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA

Principio activo: AFATINIB
Código ATC: L01E
Laboratorio titular: Boehringer Ingelheim International Gmbh
Forma farmacéutica: COMPRIMIDO RECUBIERTO CON PELÍCULA (VÍA ORAL)
Dispensación: con receta médica
Nº de registro: 113879006 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
No financiado por el SNS

Precio y financiación

Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.

Principio activo: AFATINIB
Código ATC: L01E
Laboratorio titular: Boehringer Ingelheim International Gmbh
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

GIOTRIF es un medicamento que contiene el principio activo afatinib. Funciona bloqueando la actividad de un grupo de proteínas llamada familia ErbB (incluyendo el EGFR [Receptor del Factor de Crecimiento Epidérmico o ErbB1], HER2 [ErbB2], ErbB3 y ErbB4). Estas proteínas intervienen en el crecimiento y la propagación de las células cancerosas, y pueden verse afectadas por cambios (mutaciones) en los genes que las producen. Al bloquear la actividad de estas proteínas, este medicamento puede inhibir el crecimiento y la propagación de las células cancerosas. Este medicamento se utiliza por sí solo para tratar a pacientes adultos con un tipo específico de cáncer de pulmón (cáncer de pulmón no microcítico): que se caracteriza por un cambio (mutación) en el gen para el EGFR. Le pueden recetar GIOTRIF como su primer tratamiento o si la quimioterapia previa ha sido insuficiente. de tipo escamoso si el tratamiento previo con quimioterapia ha sido insuficiente.

Antes de tomar este medicamento

No tome GIOTRIF si es alérgico a afatinib o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6). Advertencias y precauciones Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a tomar este medicamento: si es usted mujer, pesa menos de 50 kg o tiene problemas de riñón. Si le aplica alguno de estos criterios, su médico le puede someter a un seguimiento más estrecho, ya que los efectos adversos pueden ser más intensos. si tiene antecedentes de inflamación pulmonar (enfermedad pulmonar intersticial). si tiene problemas en el hígado. Puede que su médico le realice análisis del hígado. El tratamiento con este medicamento no está recomendado si tiene una enfermedad grave del hígado. si tiene antecedentes de alteraciones en los ojos como un problema grave de ojos secos, inflamación de la capa transparente de la parte delantera del ojo (córnea) o úlceras en la parte exterior del ojo, o si usted utiliza lentes de contacto. si tiene antecedentes de problemas de corazón. Puede que su médico lo someta a un seguimiento más estrecho. Informe inmediatamente a su médico mientras toma este medicamento: si tiene diarrea. Es importante iniciar el tratamiento a los primeros síntomas de diarrea. si le aparece una erupción en la piel. Es importante iniciar lo antes posible el tratamiento de la erupción. si nota la aparición o un empeoramiento repentino de la dificultad para respirar, acompañada posiblemente de tos o fiebre. Se podría tratar de síntomas de una inflamación de los pulmones (enfermedad pulmonar intersticial) que puede poner en peligro su vida. si padece dolor intenso en el estómago o los intestinos, fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos o rigidez o hinchazón abdominal, ya que podrían ser síntomas de un desgarro en la pared del estómago o los intestinos (“perforación gastrointestinal”). Además, informe a su médico si ha padecido úlceras gastrointestinales o enfermedad diverticular en el pasado, o si está recibiendo un tratamiento concomitante con fármacos antiinflamatorios (AINE) (empleados para tratar el alivio del dolor y la hinchazón) o esteroides (empleados para la inflamación y las alergias), ya que esto puede aumentar el riesgo. si presenta enrojecimiento y dolor agudo en el ojo o un empeoramiento de estos síntomas, aumento del lagrimeo, visión borrosa y/o sensibilidad a la luz. Puede necesitar tratamiento urgente. Ver también sección 4 “Posibles efectos adversos”. Niños y adolescentes No se recomienda usar GIOTRIF en niños ni en adolescentes. No administrar este medicamento a niños o adolescentes menores de 18 años. Otros medicamentos y GIOTRIF Informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o pudiera tener que tomar cualquier otro medicamento, incluidos plantas medicinales y medicamentos adquiridos sin receta. En particular, los medicamentos siguientes, si se toman antes de GIOTRIF, pueden aumentar los niveles de GIOTRIF en la sangre y, por lo tanto, el riesgo de efectos adversos. Por lo tanto, estos medicamentos se deben tomar dejando el máximo de tiempo posible respecto a la toma de GIOTRIF. Esto quiere decir dejar preferentemente un espacio de 6 horas (para medicamentos que se toman dos veces al día) o de 12 horas (para medicamentos que se toman una vez al día) respecto a la toma de GIOTRIF: Ritonavir, ketoconazol (excepto en champú), itraconazol, eritromicina, nelfinavir y saquinavir, utilizados para tratar diferentes tipos de infecciones. Verapamilo, quinidina y amiodarona, utilizados para tratar enfermedades del corazón. Ciclosporina A y tacrólimus, medicamentos que afectan al sistema inmunitario. Los siguientes medicamentos pueden disminuir la eficacia de GIOTRIF: Carbamazepina, fenitoína y fenobarbital, utilizados para tratar las convulsiones. Hierba de San Juan (Hypericum perforatum), un medicamento a base de plantas para tratar la depresión. Rifampicina, un antibiótico utilizado para tratar la tuberculosis. Pregunte a su médico si no está seguro de cuándo tomar estos medicamentos. GIOTRIF puede aumentar los niveles en la sangre de otros medicamentos incluyendo los siguientes medicamentos: Sulfasalazina, utilizada para tratar la inflamación/infección. Rosuvastatina, utilizada para disminuir el colesterol. Informe a su médico antes de tomar estos medicamentos junto con GIOTRIF. Embarazo y lactancia Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento. Embarazo Debe evitar quedarse embarazada mientras tome este medicamento. Si pudiera quedar embarazada, debe utilizar métodos anticonceptivos adecuados durante el tratamiento y durante al menos 1 mes tras la toma de la última dosis de este medicamento. Esto se debe a que puede existir un riesgo de daño al feto. Si se queda embarazada mientras toma este medicamento, debe informar inmediatamente a su médico. Su médico decidirá con usted si debe continuar el tratamiento o no. Debe pedir consejo a su médico si planea quedarse embarazada después de tomar la última dosis de este medicamento, ya que puede que su cuerpo no haya eliminado completamente este medicamento. Lactancia No debe dar el pecho a su bebé mientras toma este medicamento, ya que no se puede descartar un riesgo para el niño lactante. Conducción y uso de máquinas Si nota síntomas relacionados con el tratamiento que afecten a la vista (por ejemplo, enrojecimiento y/o irritación del ojo, ojo seco, ojos llorosos, sensibilidad a la luz) o a su capacidad de concentración y reacción, se recomienda que no conduzca ni utilice máquinas hasta la desaparición de los efectos adversos (ver sección 4 Posibles efectos adversos). GIOTRIF contiene lactosa Este medicamento contiene un azúcar llamado lactosa. Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento.

Cómo se administra

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Posología La dosis recomendada es 40 mg cada día. Su médico puede ajustar (aumentar o disminuir) su dosis en función de lo bien que tolere este medicamento. Cuándo tomar GIOTRIF Es importante que tome este medicamento sin alimentos. Tome este medicamento al menos 1 hora antes de comer o Si ya ha comido, espere un mínimo de 3 horas antes de tomar este medicamento. Tome este medicamento una vez al día aproximadamente a la misma hora cada día. Esto hace que sea más fácil recordar la toma del medicamento. No rompa, mastique ni triture el comprimido. Trague el comprimido entero con un vaso de agua sin gas. GIOTRIF se tiene que tomar por la boca. Si tiene problemas para tragar el comprimido, disuélvalo en un vaso de agua sin gas. No se deben utilizar otros líquidos. Eche el comprimido en el agua sin triturarlo y remueva el agua de vez en cuando durante unos 15 minutos hasta que el comprimido se haya disuelto en partículas muy pequeñas. Beba el líquido inmediatamente. Para asegurarse de que se ha tomado todo el medicamento, llene el vaso nuevamente con agua y bébala. Si no es capaz de tragar y tiene una sonda gástrica, su médico le puede sugerir que el medicamento le sea administrado a través de la sonda. Si toma más GIOTRIF del que debe Póngase en contacto inmediatamente con su médico o farmacéutico. Puede experimentar efectos adversos más intensos y su médico puede interrumpir el tratamiento y administrarle un tratamiento de soporte. Si olvidó tomar GIOTRIF Si su próxima toma es dentro de más de 8 horas, tome la dosis olvidada tan pronto como se acuerde. Si su próxima toma es dentro de las siguientes 8 horas, salte la dosis olvidada y tome la siguiente a la hora habitual. Luego continúe tomando sus comprimidos como siempre. No tome una dosis doble (dos comprimidos a la vez en lugar de uno) para compensar las dosis olvidadas. Si interrumpe el tratamiento con GIOTRIF No deje de tomar este medicamento sin consultarlo primero con su médico. Es importante que tome este medicamento cada día, mientras su médico se lo recete. Si no toma este medicamento como le ha recetado su médico, su cáncer puede volver a crecer. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, GIOTRIF puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Informe inmediatamente a su médico si nota alguno de los siguientes efectos adversos graves. En algunos casos el médico tendrá que interrumpir el tratamiento y disminuir su dosis o parar el tratamiento: Diarrea (muy frecuente, puede afectar a más de 1 de cada 10 pacientes). La diarrea que dura más de 2 días o una diarrea grave pueden dar lugar a pérdida de líquidos (frecuente, puede afectar a hasta 1 de cada 10 pacientes), niveles bajos de potasio en sangre (frecuente) y un empeoramiento de la función renal (frecuente). La diarrea se puede tratar. En cuanto aparezcan los primeros síntomas de diarrea beba mucho líquido. Informe inmediatamente a su médico e inicie lo antes posible un tratamiento antidiarreico adecuado. Debe tener a mano un antidiarreico antes de iniciar el tratamiento con GIOTRIF. Erupción en la piel (muy frecuente). Es importante iniciar cuanto antes el tratamiento de la erupción. Informe a su médico en cuanto aparezca una erupción. Si el tratamiento de la erupción no funciona y la erupción empeora (por ejemplo, si su piel se descama o aparecen ampollas) debe informar inmediatamente a su médico, ya que su médico puede decidir interrumpir su tratamiento con GIOTRIF. La erupción puede aparecer o empeorar en zonas del cuerpo expuestas al sol. Se recomienda utilizar ropa adecuada y un protector solar como medidas de protección frente al sol. Inflamación de los pulmones (poco frecuente, puede afectar a hasta 1 de cada 100 pacientes) denominada “enfermedad pulmonar intersticial”. Informe inmediatamente a su médico si nota la aparición o un empeoramiento repentino de la dificultad para respirar, posiblemente con tos o fiebre. Irritación o inflamación de los ojos Se puede producir irritación o inflamación de los ojos (la conjuntivitis/ojo seco ocurre de manera frecuente y la queratitis de forma poco frecuente). Informe a su médico si experimenta una aparición repentina o un empeoramiento de síntomas en los ojos como dolor o enrojecimiento de los ojos u ojos secos. Si experimenta alguno de estos síntomas, informe a su médico lo antes posible. También se han notificado los siguientes efectos adversos: Efectos adversos muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 pacientes): Inflamación y llagas en la boca Infección de las uñas Pérdida del apetito Sangrado por la nariz Náuseas Vómitos Picor Piel seca Efectos adversos frecuentes (pueden afectar a hasta 1 de cada 10 pacientes): Dolor, enrojecimiento, hinchazón o descamación de la piel de sus manos y pies Aumento de los niveles de las enzimas hepáticas aspartato-aminotransferasa y alanina-aminotransferasa en análisis de sangre Inflamación de la capa interna de la vejiga con sensación de quemazón al orinar y necesidad de orinar de forma frecuente y urgente (cistitis) Alteración del gusto (disgeusia) Dolor de estómago, indigestión, ardor de estómago Inflamación de los labios Pérdida de peso Moqueo nasal Espasmos musculares Fiebre Problemas en las uñas Efectos adversos poco frecuentes (pueden afectar a hasta 1 de cada 100 pacientes): Inflamación del páncreas (pancreatitis) Aparición de un desgarro en la pared de su estómago o sus intestinos (perforación gastrointestinal) Crecimiento anormal de las pestañas (incluido el crecimiento mal orientado que puede causar daños en la superficie ocular) Efectos adversos raros (pueden afectar a hasta 1 de cada 1 000 pacientes): Formación de ampollas o descamación de la piel graves (indicativos de síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica) Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la caja, la bolsa y el blíster después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Blíster: Conservar en el embalaje original para protegerlo de la humedad y la luz. Frasco: Mantener el frasco perfectamente cerrado para protegerlo de la humedad. Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz. Una vez abierto el frasco, el medicamento debe usarse en un plazo de 2 meses Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

Contenido del envase y otra información

Composición de GIOTRIF El principio activo es afatinib. Cada comprimido recubierto con película contiene 30 mg de afatinib (como dimaleato). Los demás componentes son lactosa monohidrato, celulosa microcristalina (E460), sílice coloidal anhidra (E551), crospovidona tipo A, estearato de magnesio (E470b), hipromelosa (E464), macrogol 400, dióxido de titanio (E171), talco (E553b), polisorbato 80 (E433), laca de aluminio de carmín de índigo (E132). Aspecto del producto y contenido del envase GIOTRIF 30 mg son comprimidos recubiertos con película de color azul oscuro y redondos. Tienen el código “T30” grabado en un lado y el logo de Boehringer Ingelheim, en el otro. GIOTRIF comprimidos recubiertos con película se presenta en envases que contienen 1, 2 o 4 blísteres precortados unidosis. Cada blíster contiene 7 x 1 comprimidos recubiertos con película y se envasa en una bolsa de aluminio junto con un sobre desecante que no se debe tragar. GIOTRIF comprimidos recubiertos con película también se presenta en un frasco de polipropileno (PP) (plástico) con cierre de rosca de HDPE/PP y desecante integrado en la cápsula de cierre. Cada frasco contiene 30 comprimidos recubiertos con película. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. Titular de la autorización de comercialización Boehringer Ingelheim International GmbH Binger Strasse 173 55216 Ingelheim am Rhein Alemania Responsable de la fabricación Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG Binger Strasse 173 55216 Ingelheim am Rhein Alemania Boehringer Ingelheim France 100-104 Avenue de France 75013 Paris Francia Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización: België/Belgique/Belgien Boehringer Ingelheim SComm Tél/Tel: +32 2 773 33 11 Lietuva Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Lietuvos filialas Tel: +370 5 2595942 Luxembourg/Luxemburg Boehringer Ingelheim SComm Tél/Tel: +32 2 773 33 11 Ceská republika Boehringer Ingelheim spol. s r.o. Tel: +420 234 655 111 Magyarország Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Magyarországi Fióktelepe Tel: +36 1 299 8900 Danmark Boehringer Ingelheim Danmark A/S Tlf: +45 39 15 88 88 Malta Boehringer Ingelheim Ireland Ltd. Tel: +353 1 295 9620 Deutschland Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG Tel: +49 (0) 800 77 90 900 Nederland Boehringer Ingelheim B.V. Tel: +31 (0) 800 22 55 889 Eesti Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Eesti filiaal Tel: +372 612 8000 Norge Boehringer Ingelheim Danmark A/S NUF Tlf: +47 66 76 13 00 Ελλ?δα Boehringer Ingelheim Ελλ?ς Μονοπρ?σωπη A.E. Tηλ: +30 2 10 89 06 300 Österreich Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Tel: +43 1 80 105‑7870 España Boehringer Ingelheim España, S.A. Tel: +34 93 404 51 00 Polska Boehringer Ingelheim Sp. z o.o. Tel: +48 22 699 0 699 France Boehringer Ingelheim France S.A.S. Tél: +33 3 26 50 45 33 Portugal Boehringer Ingelheim Portugal, Lda. Tel: +351 21 313 53 00 Hrvatska Boehringer Ingelheim Zagreb d.o.o. Tel: +385 1 2444 600 România Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Viena – Sucursala Bucuresti Tel: +40 21 302 2800 Ireland Boehringer Ingelheim Ireland Ltd. Tel: +353 1 295 9620 Slovenija Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Podružnica Ljubljana Tel: +386 1 586 40 00 Ísland Vistor ehf. Sími: +354 535 7000 Slovenská republika Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG organizacná zložka Tel: +421 2 5810 1211 Italia Boehringer Ingelheim Italia S.p.A. Tel: +39 02 5355 1 Suomi/Finland Boehringer Ingelheim Finland Ky Puh/Tel: +358 10 3102 800 Κ?προς Boehringer Ingelheim Ελλ?ς Μονοπρ?σωπη A.E. Tηλ: +30 2 10 89 06 300 Sverige Boehringer Ingelheim AB Tel: +46 8 721 21 00 Latvija Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Latvijas filiale Tel: +371 67 240 011 Fecha de la última revisión de este prospecto: {MM/AAAA} Otras fuentes de información La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos: https://www.ema.europa.eu.

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

GIOTRIF en monoterapia está indicado para el tratamiento de pacientes adultos naïve (sin tratamiento previo) a inhibidores de la tirosinquinasa (TKI) del Receptor del Factor de Crecimiento Epidérmico (EGFR) con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) localmente avanzado o metastásico con mutaciones activadoras del EGFR; pacientes adultos con CPNM localmente avanzado o metastásico de histología escamosa que progrese durante o tras quimioterapia basada en platino (ver sección 5.1).

4.2 Posología y forma de administración

El tratamiento con GIOTRIF debe ser iniciado y supervisado por un médico con experiencia en el empleo de terapias antineoplásicas. Antes de iniciar el tratamiento con GIOTRIF se debe establecer el estado de mutación del EGFR (ver sección 4.4). Posología La dosis recomendada es de 40 mg una vez al día. Este medicamento se debe tomar sin alimentos. No se deben ingerir alimentos al menos 3 horas antes y 1 hora después de tomar este medicamento (ver las secciones 4.5 y 5.2). Se continuará el tratamiento con GIOTRIF hasta que la enfermedad progrese o hasta que el paciente ya no lo tolere más (ver Tabla 1 debajo). Escalado de dosis Se puede considerar la posibilidad de aumentar de forma progresiva la dosis hasta un máximo de 50 mg/día en pacientes que toleraron la dosis inicial de 40 mg/día (es decir, sin presentar diarrea, erupción cutánea, estomatitis y otras reacciones adversas de grado CTCAE > 1) durante el primer ciclo de tratamiento (21 días para el CPNM positivo para la mutación del EGFR y 28 días para el CPNM de histología escamosa). No se debe aumentar la dosis en ningún paciente al que se le ha reducido previamente la dosis. La dosis diaria máxima es de 50 mg. Ajuste de la dosis por reacciones adversas Las reacciones adversas sintomáticas (p. ej., diarrea grave/persistente o reacciones adversas cutáneas) se pueden controlar de forma satisfactoria con la interrupción del tratamiento y la disminución de la dosis o la suspensión del tratamiento con GIOTRIF tal como se describe en la Tabla 1 (ver las secciones 4.4 y 4.8). Tabla 1. Información de ajuste de dosis por reacciones adversas Reacciones adversas CTCAEa Dosis recomendada Grado 1 o grado 2 Sin interrupciónb Sin ajuste de dosis Grado 2 (prolongadoc o intolerable) o grado > 3 Interrupción hasta alcanzar el grado 0/1b Reanudar con disminuciones de la dosis en fracciones de 10 mgd a Criterios terminológicos comunes para acontecimientos adversos del NCI. b En caso de diarrea, se debe iniciar de forma inmediata un tratamiento con antidiarreicos (p. ej., loperamida) que se continuará en caso de diarrea persistente hasta la desaparición de las deposiciones frecuentes y blandas. c > 48 horas de diarrea y/o > 7 días de erupción. d Si el paciente no tolera una dosis de 20 mg/día, se debe considerar la posibilidad de suspender de manera permanente el tratamiento con GIOTRIF. Se debe considerar una enfermedad pulmonar intersticial (EPI) si un paciente desarrolla síntomas respiratorios agudos o presenta síntomas respiratorios que empeoran, en cuyo caso se debe interrumpir el tratamiento hasta evaluar la situación. En caso de diagnosticarse una EPI, se debe suspender el tratamiento con GIOTRIF y se debe iniciar un tratamiento adecuado según sea necesario (ver sección 4.4). Dosis olvidada En caso de olvidar una dosis, se debe tomar dicha dosis ese mismo día tan pronto el paciente se acuerde, pero si faltan menos de 8 horas para la siguiente dosis programada se debe saltar la dosis olvidada. Uso de inhibidores de la glicoproteína P (gp‑P) En caso de ser necesario tomar inhibidores de la gp‑P, estos se administrarán utilizando dosis fraccionadas, esto es, dejando la máxima separación de tiempo entre la dosis del inhibidor de la gp‑P y la dosis de GIOTRIF. Esto quiere decir dejando preferentemente un espacio de 6 horas (para inhibidores de la gp‑P administrados dos veces al día) o de 12 horas (para inhibidores de la gp‑P administrados una vez al día) respecto a la toma de GIOTRIF (ver sección 4.5). Poblaciones especiales Pacientes con insuficiencia renal Se observó un aumento de la exposición a afatinib en pacientes con insuficiencia renal moderada o grave (ver sección 5.2). No es necesario realizar ajustes de la dosis inicial en pacientes con insuficiencia renal leve (FGe 60-89 ml/min/1,73 m²), moderada (FGe 30-59 ml/min/1,73 m²) o grave (FGe 15-29 ml/min/1,73 m²). Los pacientes con insuficiencia renal grave (FGe 15-29 ml/min/1,73 m²) deben ser controlados y se debe ajustar la dosis de GIOTRIF en caso de que no se tolere. No se recomienda el tratamiento con GIOTRIF en pacientes con una FGe < 15 ml/min/1,73 m² o sometidos a diálisis. Pacientes con insuficiencia hepática La exposición a afatinib no cambia de manera significativa en pacientes con insuficiencia hepática leve (grado A de Child-Pugh) o moderada (grado B de Child-Pugh) (ver sección 5.2). No es necesario ajustar la dosis inicial en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada. Este medicamento no ha sido estudiado en pacientes con insuficiencia hepática grave (grado C de Child-Pugh). No se recomienda el tratamiento en esta población de pacientes (ver sección 4.4). Población pediátrica El uso de GIOTRIF en la población pediátrica para la indicación del CPNM no es apropiado. El tratamiento de niños o adolescentes con GIOTRIF no está respaldado por un ensayo clínico realizado en pacientes pediátricos con otras enfermedades (ver las secciones 5.1 y 5.2). No se ha establecido la seguridad y eficacia. Por lo tanto, no se recomienda tratar a niños o adolescentes con este medicamento. Forma de administración Este medicamento se administra por vía oral. Los comprimidos se deben tragar enteros con agua. Si los comprimidos no se pueden tragar enteros, se pueden dispersar en 100 ml, aproximadamente, de agua no carbonatada. No se deben utilizar otros líquidos. Se debe echar el comprimido en el agua sin triturarlo y se debe remover el vaso de vez en cuando durante unos 15 minutos hasta que se haya disuelto en partículas muy pequeñas. La dispersión debe consumirse inmediatamente. El vaso se debe enjuagar con unos 100 ml de agua que se deben beber también. La dispersión puede ser administrada también a través de una sonda gástrica.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad a afatinib o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

4.5 Interacción con otros medicamentos

Interacciones con los sistemas de transporte del medicamento Efectos de los inhibidores de la gp‑P y de los inhibidores de la proteína de resistencia del cáncer de mama (BCRP) sobre afatinib Estudios in vitro han demostrado que afatinib es un sustrato de la gp‑P y de la BCRP. Al administrar el inhibidor potente de la gp‑P y la BCRP ritonavir (200 mg dos veces al día durante 3 días) 1 hora antes de una dosis única de 20 mg de GIOTRIF, la exposición a afatinib aumentó un 48 % (área bajo la curva [AUC0‑∞]) y un 39 % (concentración plasmática máxima [Cmax]). En cambio, cuando se administró ritonavir de forma simultánea o 6 horas después de una dosis de 40 mg de GIOTRIF, la biodisponibilidad relativa de afatinib fue 119 % (AUC0-∞), 104 % (Cmax), 111 % (AUC0‑∞) y 105 % (Cmax), respectivamente. Por lo tanto, se recomienda administrar inhibidores potentes de la gp‑P (entre ellos ritonavir, ciclosporina A, ketoconazol, itraconazol, eritromicina, verapamilo, quinidina, tacrólimus, nelfinavir, saquinavir y amiodarona) utilizando dosis fraccionadas, preferentemente a intervalos de 6 horas o 12 horas respecto a la toma de GIOTRIF (ver sección 4.2). Efectos de los inductores de la gp‑P sobre afatinib El tratamiento previo con rifampicina (600 mg una vez al día durante 7 días), un inductor potente de la gp‑P, disminuyó la exposición plasmática a afatinib un 34 % (AUC0-∞) y 22 % (Cmax) después de la administración de una dosis única de 40 mg de GIOTRIF. Los inductores potentes de la gp‑P (entre ellos rifampicina, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital o hierba de San Juan [Hypericum perforatum]) pueden disminuir la exposición a afatinib (ver sección 4.4). Efectos de afatinib sobre sustratos de la gp‑P De acuerdo con datos in vitro, afatinib es un inhibidor moderado de la gp‑P. Sin embargo, en base a datos clínicos se considera improbable que el tratamiento con GIOTRIF provoque cambios en las concentraciones plasmáticas de otros sustratos de la gp‑P. Interacciones con la BCRP Estudios in vitro mostraron que afatinib es un sustrato y un inhibidor del transportador BCRP. Afatinib puede aumentar la biodisponibilidad de sustratos de la BCRP administrados por vía oral (entre ellos rosuvastatina y sulfasalazina). Efecto de los alimentos sobre afatinib La administración simultánea de una comida rica en grasas y GIOTRIF dio lugar a una disminución significativa de la exposición a afatinib de un 50 % en lo que se refiere a la Cmax y un 39 % en lo que se refiere al AUC0-∞, aproximadamente. Este medicamento se debe administrar sin alimentos (ver las secciones 4.2 y 5.2).
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