KEYTRUDA 25 MG/ML CONCENTRADO PARA SOLUCION PARA PERFUSION
Precio y financiación
Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.
Qué es y para qué se utiliza
KEYTRUDA contiene el principio activo pembrolizumab, que es un anticuerpo monoclonal. KEYTRUDA actúa ayudando a su sistema inmunitario a combatir su cáncer. KEYTRUDA se usa en adultos para tratar: un tipo de cáncer de piel llamado melanoma un tipo de cáncer de pulmón llamado cáncer de pulmón no microcítico un tipo de cáncer llamado mesotelioma pleural maligno (MPM) que afecta al revestimiento de los pulmones y la pared torácica un tipo de cáncer llamado linfoma de Hodgkin clásico un tipo de cáncer llamado cáncer de vejiga (carcinoma urotelial) un tipo de cáncer de cabeza y cuello llamado carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello un tipo de cáncer de riñón llamado carcinoma de células renales un tipo de cáncer que se caracteriza por tener inestabilidad de microsatélites alta (MSI‑H, por sus siglas en inglés) o por deficiencia del sistema de reparación de apareamiento (dMMR, por sus siglas en inglés) en el colon o en el recto (llamado cáncer colorrectal), en el útero (llamado cáncer de endometrio), en el estómago (llamado cáncer gástrico), en el intestino delgado (llamado cáncer de intestino delgado) o en la vía biliar o vesícula biliar (llamado cáncer del tracto biliar) un tipo de cáncer llamado carcinoma de esófago un tipo de cáncer de mama llamado cáncer de mama triple negativo un tipo de cáncer de útero llamado cáncer de endometrio un tipo de cáncer llamado cáncer de cuello del útero un tipo de cáncer de estómago llamado adenocarcinoma gástrico o de la unión gastroesofágica un tipo de cáncer de vía biliar o de vesícula biliar llamado carcinoma de vías biliares. KEYTRUDA se usa en niños y adolescentes: a partir de 3 años de edad para tratar un tipo de cáncer llamado linfoma de Hodgkin clásico a partir de 12 años de edad para tratar un tipo de cáncer llamado melanoma. Las personas reciben KEYTRUDA cuando su cáncer se ha extendido o no se puede eliminar con cirugía. Las personas reciben KEYTRUDA, después de la cirugía para quitar el melanoma, el cáncer de pulmón no microcítico o el carcinoma de células renales, para ayudar a prevenir que su cáncer vuelva a aparecer (tratamiento adyuvante). Las personas reciben KEYTRUDA antes de la cirugía (tratamiento neoadyuvante) para tratar el cáncer de pulmón no microcítico, el cáncer de mama triple negativo, o el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello, y luego continúan recibiendo KEYTRUDA después de la cirugía (tratamiento adyuvante) para ayudar a prevenir que su cáncer vuelva a aparecer. KEYTRUDA se puede administrar en combinación con otros medicamentos contra el cáncer con o sin radioterapia. Es importante que lea también los prospectos de estos otros medicamentos. Si tiene alguna pregunta sobre estos medicamentos, consulte a su médico.
Antes de tomar este medicamento
No se le debe administrar KEYTRUDA: si es alérgico a pembrolizumab o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6 “Contenido del envase e información adicional”). En caso de duda, consulte a su médico. Advertencias y precauciones Consulte a su médico o enfermero antes de recibir KEYTRUDA. Antes de recibir KEYTRUDA, informe a su médico si: tiene una enfermedad autoinmune (una enfermedad en la que el cuerpo ataca a sus propias células) tiene neumonía o inflamación de los pulmones (llamada neumonitis) ha sido tratado previamente con ipilimumab, otro medicamento para tratar el melanoma, y ha tenido efectos adversos graves debido a este medicamento ha tenido una reacción alérgica a otros tratamientos con anticuerpos monoclonales tiene o ha tenido infección crónica del hígado por virus, como la hepatitis B o la hepatitis C tiene infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) tiene el hígado dañado tiene el riñón dañado le han hecho un trasplante de un órgano sólido o un trasplante de médula ósea (células madre) que usa células madre de donante (alogénico). KEYTRUDA actúa sobre su sistema inmunitario. Puede causar inflamación en partes de su cuerpo. El riesgo de estos efectos adversos puede ser mayor si ya tiene una enfermedad autoinmune (una enfermedad en la que el cuerpo ataca a sus propias células). También puede que tenga brotes frecuentes de su enfermedad autoinmune, que en la mayoría de los casos son leves. Cuando reciba KEYTRUDA, puede sufrir algunos efectos adversos graves. Estos efectos adversos a veces pueden ser potencialmente mortales y pueden provocar la muerte. Estos efectos adversos se pueden producir en cualquier momento durante el tratamiento o incluso después de que su tratamiento haya finalizado. Puede que tenga más de un efecto adverso al mismo tiempo. Si sufre cualquiera de las siguientes enfermedades, llame o acuda a su médico inmediatamente. Su médico puede darle otros medicamentos para prevenir complicaciones más graves y reducir sus síntomas. Su médico puede retrasar la dosis siguiente de KEYTRUDA o interrumpir el tratamiento con KEYTRUDA. inflamación de los pulmones, que puede incluir dificultad para respirar, dolor en el pecho o tos inflamación de los intestinos que puede incluir diarrea o más movimientos de lo habitual del intestino, heces negras, alquitranadas, pegajosas o heces con sangre o moco, dolor o hipersensibilidad de estómago intensa, náuseas, vómitos inflamación del hígado, que puede incluir náuseas o vómitos, sensación de menos hambre, dolor en la parte derecha del estómago, coloración amarilla de la piel o de la parte blanca de los ojos, orina oscura, o sangrado o formación de moretones con más facilidad de lo habitual inflamación de los riñones, que puede incluir cambios en la cantidad o el color de la orina inflamación de las glándulas hormonales (especialmente la tiroides, la hipófisis y las glándulas suprarrenales), que puede incluir latido rápido del corazón, pérdida de peso, aumento de la sudoración, aumento de peso, pérdida del pelo, sensación de frío, estreñimiento, voz más grave, dolores musculares, mareos o desmayos, dolores de cabeza que no se van o dolor de cabeza inusual diabetes tipo 1, incluida cetoacidosis diabética (ácidos en la sangre producidos por la diabetes), síntomas que pueden incluir sensación de más hambre o sed de lo normal, necesidad de orinar con más frecuencia, o pérdida de peso, sensación de cansancio o sensación de malestar, dolor de estómago, respiración rápida y profunda, confusión, tendencia inusual al sueño, olor dulce en su aliento, sabor dulce o metálico en su boca, o un olor diferente en su orina o en su sudor inflamación de los ojos, que puede incluir cambios en la vista inflamación de los músculos, que puede incluir dolor o debilidad de los músculos inflamación del músculo del corazón, que puede incluir falta de aliento, latido irregular, sensación de cansancio o dolor en el pecho (miocarditis) inflamación del páncreas, que puede incluir dolor abdominal, náuseas y vómitos inflamación de la piel, que puede incluir erupción, picor, formación de ampollas, descamación o úlceras en la piel y/o úlceras en la boca o en la mucosa de la nariz, la garganta o el área genital un trastorno inmunitario que puede afectar a los pulmones, la piel, los ojos y/o los ganglios linfáticos (sarcoidosis) inflamación del cerebro, que puede incluir confusión, fiebre, problemas de memoria o crisis (encefalitis) dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad en los brazos o las piernas; problemas de la vejiga o intestinales, como la necesidad de orinar con más frecuencia, incontinencia urinaria, dificultad urinaria y estreñimiento (mielitis) inflamación y fibrosis de las vías biliares, que puede incluir dolor en la parte superior derecha del estómago, hinchazón del hígado o del bazo, fatiga, picor o coloración amarilla de la piel o de la parte blanca de los ojos (colangitis esclerosante) inflamación del estómago (gastritis) función de la glándula paratiroides disminuida, que puede incluir calambres o espasmos musculares, fatiga y debilidad (hipoparatiroidismo) inflamación de la capa que recubre el corazón, que puede incluir dolor en el pecho, falta de aliento o sensación de cansancio (pericarditis) reacciones a la perfusión, que pueden incluir dificultad para respirar, picor o erupción, mareos o fiebre Complicaciones, incluida enfermedad del injerto contra el huésped (EICH), en personas con trasplante de médula ósea (células madre) que usa células madre de donante (alogénico). Estas complicaciones pueden ser graves y pueden llegar a ser mortales. Pueden ocurrir si ha tenido este tipo de trasplante en el pasado o si lo va a tener en el futuro. Su médico controlará signos y síntomas, que pueden incluir erupción en la piel, inflamación del hígado, dolor abdominal o diarrea. Niños y adolescentes No administre KEYTRUDA a niños menores de 18 años de edad, excepto en niños: a partir de 3 años de edad con linfoma de Hodgkin clásico a partir de 12 años de edad con melanoma. Otros medicamentos y KEYTRUDA Consulte a su médico Si está tomando otros medicamentos que debilitan su sistema inmunitario. Algunos ejemplos de éstos podrían ser los corticosteroides, como la prednisona. Estos medicamentos pueden influir en el efecto de KEYTRUDA. Sin embargo, una vez que esté en tratamiento con KEYTRUDA, su médico puede darle corticosteroides para reducir los efectos adversos que pueda tener con KEYTRUDA. También se le pueden dar corticosteroides antes de recibir KEYTRUDA en combinación con quimioterapia para prevenir y/o tratar las náuseas, vómitos y otros efectos adversos causados por la quimioterapia. Si está tomando, ha tomado recientemente o pudiera tener que tomar cualquier otro medicamento. Embarazo No debe usar KEYTRUDA si está embarazada a menos que su médico se lo recomiende específicamente. Si está embarazada, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico. KEYTRUDA puede causar daño o la muerte a su bebé no nacido. Si es usted una mujer que podría quedarse embarazada, debe usar un método anticonceptivo adecuado mientras esté recibiendo tratamiento con KEYTRUDA y durante al menos 4 meses después de su última dosis. Lactancia Si está en periodo de lactancia, consulte a su médico. No dé el pecho mientras tome KEYTRUDA. Se desconoce si KEYTRUDA pasa a la leche materna. Conducción y uso de máquinas KEYTRUDA tiene un efecto leve sobre su capacidad para conducir o usar máquinas. Sentirse mareado, cansado o débil son posibles efectos adversos de KEYTRUDA. No conduzca ni use máquinas después de que se le haya administrado KEYTRUDA a menos que esté seguro de que se encuentra bien. KEYTRUDA contiene polisorbato 80 Este medicamento contiene 0,2 mg de polisorbato 80 en cada ml de concentrado. Los polisorbatos pueden causar reacciones alérgicas. Informe a su médico si tiene cualquier alergia conocida.
Cómo se administra
Se le administrará KEYTRUDA en un hospital o clínica bajo la supervisión de un médico experimentado en el tratamiento del cáncer. La dosis recomendada de KEYTRUDA en adultos es 200 mg cada 3 semanas o 400 mg cada 6 semanas. La dosis recomendada de KEYTRUDA en niños y adolescentes a partir de 3 años de edad con linfoma de Hodgkin clásico y adolescentes a partir de 12 años de edad con melanoma es 2 mg/kg de peso corporal (hasta un máximo de 200 mg) cada 3 semanas. Su médico le administrará KEYTRUDA mediante una perfusión en la vena (intravenoso) durante unos 30 minutos. Su médico podría cambiar la forma en que se le administra el tratamiento, de KEYTRUDA administrado como una perfusión en una vena a KEYTRUDA administrado como una inyección bajo la piel. Su médico decidirá cuántos tratamientos necesita. Si falta a una cita para recibir KEYTRUDA Llame a su médico inmediatamente para volver a programar su cita. Es muy importante que no omita ninguna dosis de este medicamento. Si interrumpe el tratamiento con KEYTRUDA Interrumpir su tratamiento puede detener el efecto del medicamento. No interrumpa el tratamiento con KEYTRUDA a menos que lo haya comentado con su médico. Si tiene cualquier otra duda sobre su tratamiento, pregunte a su médico. Tarjeta de información para el paciente Encontrará también esta información en la tarjeta de información para el paciente que le ha dado su médico. Es importante que guarde esta tarjeta de información y se la enseñe a su pareja o cuidadores.
Posibles efectos adversos
Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Cuando reciba KEYTRUDA, puede sufrir efectos adversos graves. Ver sección 2. Se han comunicado los siguientes efectos adversos con KEYTRUDA en monoterapia: Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas) disminución del número de glóbulos rojos actividad reducida de la glándula tiroides tener menos hambre dolor de cabeza falta de aliento; tos diarrea; dolor de estómago; náuseas; vómitos; estreñimiento picor; erupción en la piel dolor en los músculos y en los huesos; dolor en las articulaciones sensación de cansancio; cansancio o debilidad inusual; hinchazón; fiebre Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas) infección pulmonar disminución en el número de plaquetas (cardenales o sangrado con mayor facilidad); disminución en el número de glóbulos blancos (neutrófilos, linfocitos) reacciones relacionadas con la perfusión del medicamento glándula tiroides hiperactiva; sofocos disminución de sodio, potasio o calcio en la sangre dificultad para dormir mareo; inflamación de los nervios que causa entumecimiento, debilidad, hormigueo o ardor de los brazos y de las piernas; falta de energía; cambio en su sentido del gusto ojo seco ritmo anormal del corazón presión sanguínea alta inflamación de los pulmones inflamación de los intestinos; sequedad de boca inflamación del hígado erupción inflamada enrojecida, a veces con ampollas; inflamación de la piel; zonas de la piel que han perdido el color; sequedad y picor en la piel; pérdida del pelo; problema de la piel parecido al acné dolor muscular, dolores continuos o hipersensibilidad; dolor en los brazos o las piernas; dolor de las articulaciones con hinchazón enfermedad parecida a la gripe; escalofríos niveles elevados de enzimas del hígado en la sangre; aumento de calcio en la sangre; pruebas anormales de la función renal Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas) número disminuido de glóbulos blancos (leucocitos); respuesta inflamatoria contra las plaquetas; número aumentado de glóbulos blancos (eosinófilos) un trastorno inmunitario que puede afectar a los pulmones, la piel, los ojos y/o los ganglios linfáticos (sarcoidosis) disminución de la secreción de hormonas producida por las glándulas suprarrenales; inflamación de la glándula pituitaria situada en la base del cerebro; inflamación del tiroides diabetes tipo 1, incluida cetoacidosis diabética enfermedad en la que los músculos se debilitan y se cansan fácilmente; convulsiones inflamación de los ojos; dolor, irritación, picor o enrojecimiento de los ojos; sensación de incomodidad a la luz; ver manchas inflamación del músculo del corazón, que puede incluir falta de aliento, latido irregular, sensación de cansancio o dolor en el pecho (miocarditis); inflamación de la capa que recubre el corazón, que puede incluir dolor en el pecho, falta de aliento o sensación de cansancio (pericarditis); acumulación de líquido alrededor del corazón inflamación del páncreas; inflamación del estómago; una úlcera que se forma en el revestimiento interno de su estómago o en la parte superior de su intestino delgado engrosamiento o descamación de la piel; pequeñas protuberancias, bultos o ampollas en la piel; cambios en el color del pelo inflamación del tejido que rodea a los tendones inflamación de los riñones aumento de los niveles de amilasa, una enzima que descompone el almidón Raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1 000 personas) respuesta inflamatoria contra los glóbulos rojos, enfermedad denominada linfohistiocitosis hemofagocítica, en la que el sistema inmunitario produce demasiadas células que combaten infecciones, llamadas histiocitos y linfocitos, que pueden causar diferentes síntomas; sensación de debilidad, mareo, falta de aliento o si su piel está pálida (signos de nivel bajo de glóbulos rojos, posiblemente debido a un tipo de anemia denominada aplasia eritrocitaria pura) función de la glándula paratiroides disminuida, que puede incluir calambres o espasmos musculares, fatiga y debilidad inflamación temporal de los nervios que causa dolor, debilidad y parálisis en las extremidades (síndrome de Guillain‑Barré); inflamación del cerebro, que puede incluir confusión, fiebre, problemas de memoria o convulsiones (encefalitis); dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad en los brazos o las piernas; problemas de la vejiga o intestinales, como la necesidad de orinar con más frecuencia, incontinencia urinaria, dificultad urinaria y estreñimiento (mielitis); inflamación del nervio óptico que puede provocar pérdida de la visión en uno o en ambos ojos, dolor con el movimiento ocular y/o pérdida de la visión de los colores (neuritis óptica); inflamación de la membrana que rodea la médula espinal y el cerebro, que se puede manifestar con rigidez del cuello, dolor de cabeza, fiebre, fotosensibilidad ocular, náuseas o vómitos (meningitis) inflamación de los vasos sanguíneos falta o reducción de enzimas digestivas producidas por el páncreas (insuficiencia pancreática exocrina); perforación en el intestino delgado; enfermedad celíaca (caracterizada por síntomas como dolor de estómago, diarrea e hinchazón tras el consumo de alimentos que contienen gluten) inflamación de las vías biliares picor, formación de ampollas, descamación o úlceras en la piel y/o úlceras en la boca o en la mucosa de la nariz, la garganta o el área genital (síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica); bultos rojos blandos bajo la piel enfermedad por la que el sistema inmunitario ataca a las glándulas que producen humedad en el organismo, como las lágrimas y la saliva (síndrome de Sjögren) inflamación de la vejiga, que se puede presentar como micción (acto de orinar) frecuente y/o dolorosa, necesidad urgente de orinar, sangre en la orina, dolor o presión en la parte inferior del abdomen Se han comunicado los siguientes efectos adversos en ensayos clínicos con KEYTRUDA en combinación con quimioterapia, radioterapia o quimioterapia con radioterapia: Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas) disminución del número de glóbulos rojos; número disminuido de glóbulos blancos (neutrófilos); disminución en el número de plaquetas (cardenales o sangrado con mayor facilidad) actividad reducida de la glándula tiroides disminución de potasio en la sangre; tener menos hambre dificultad para dormir inflamación de los nervios que causa entumecimiento, debilidad, hormigueo o ardor de los brazos y de las piernas; dolor de cabeza falta de aliento; tos diarrea; náuseas; vómitos; dolor de estómago; estreñimiento erupción en la piel; pérdida del pelo; picor dolor en los músculos y en los huesos; dolor de las articulaciones sensación de cansancio; cansancio o debilidad inusual; fiebre; hinchazón nivel elevado en la sangre de la enzima del hígado alanina aminotransferasa; nivel elevado en la sangre de la enzima del hígado aspartato aminotransferasa; Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas) infección pulmonar número disminuido de glóbulos blancos (neutrófilos) con fiebre; número disminuido de glóbulos blancos (leucocitos, linfocitos) reacciones relacionadas con la perfusión del medicamento disminución de la secreción de hormonas producida por las glándulas suprarrenales; glándula tiroides hiperactiva; inflamación del tiroides disminución de sodio o calcio en la sangre mareo; cambio en su sentido del gusto ojo seco ritmo anormal del corazón presión sanguínea alta inflamación de los pulmones inflamación de los intestinos; inflamación del estómago; sequedad de boca inflamación del hígado erupción inflamada enrojecida, a veces con ampollas; inflamación de la piel; problema de la piel parecido al acné; sequedad y picor en la piel dolor muscular; dolores continuos o hipersensibilidad; dolor en los brazos o las piernas; dolor de las articulaciones con hinchazón daño renal repentino enfermedad parecida a la gripe; escalofríos aumento de bilirrubina en la sangre; nivel elevado en la sangre de la enzima del hígado fosfatasa alcalina; pruebas anormales de la función renal; aumento de calcio en la sangre Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas) respuesta inflamatoria contra los glóbulos rojos; número aumentado de glóbulos blancos (eosinófilos) inflamación de la glándula pituitaria situada en la base del cerebro diabetes tipo 1, incluida cetoacidosis diabética inflamación del cerebro, que puede notarse como confusión, fiebre, problemas de memoria o convulsiones (encefalitis); convulsiones; falta de energía inflamación de los ojos; dolor, irritación, picor o enrojecimiento de los ojos; sensación de incomodidad a la luz; ver manchas inflamación del músculo del corazón, que puede incluir falta de aliento, latido irregular, sensación de cansancio o dolor en el pecho (miocarditis); inflamación de la capa que recubre el corazón, que puede incluir dolor en el pecho, falta de aliento o sensación de cansancio (pericarditis); acumulación de líquido alrededor del corazón inflamación de los vasos sanguíneos inflamación del páncreas; una úlcera que se forma en el revestimiento interno de su estómago o en la parte superior de su intestino delgado engrosamiento o descamación de la piel; zonas de la piel que han perdido el color; pequeñas protuberancias, bultos o ampollas en la piel inflamación del tejido que rodea a los tendones inflamación de los riñones; inflamación de la vejiga, que se puede notar como micción frecuente y/o dolorosa, necesidad de orinar, sangre en la orina, dolor o presión en la parte baja del abdomen aumento de los niveles de amilasa, una enzima que descompone el almidón Raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1 000 personas) respuesta inflamatoria contra las plaquetas un trastorno inmunitario que puede afectar a los pulmones, la piel, los ojos y/o los ganglios linfáticos (sarcoidosis) función de la glándula paratiroides disminuida, que puede incluir calambres o espasmos musculares, fatiga y debilidad enfermedad en la que los músculos se debilitan y se cansan fácilmente; inflamación temporal de los nervios que causa dolor, debilidad y parálisis en las extremidades (síndrome de Guillain‑Barré); dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad en los brazos o las piernas; problemas de la vejiga o intestinales, como la necesidad de orinar con más frecuencia, incontinencia urinaria, dificultad urinaria y estreñimiento (mielitis); inflamación del nervio óptico que puede provocar pérdida de la visión en uno o en ambos ojos, dolor con el movimiento ocular y/o pérdida de la visión de los colores (neuritis óptica); inflamación de la membrana que rodea la médula espinal y el cerebro, que se puede manifestar con rigidez del cuello, dolor de cabeza, fiebre, fotosensibilidad ocular, náuseas o vómitos (meningitis) falta o reducción de enzimas digestivas producidas por el páncreas (insuficiencia pancreática exocrina); perforación en el intestino delgado; enfermedad celíaca (caracterizada por síntomas como dolor de estómago, diarrea e hinchazón tras el consumo de alimentos que contienen gluten) inflamación de las vías biliares picor, formación de ampollas, descamación o úlceras en la piel y/o úlceras en la boca o en la mucosa de la nariz, la garganta o el área genital (síndrome de Stevens-Johnson); bultos rojos blandos bajo la piel; cambios en el color del pelo enfermedad por la que el sistema inmunitario ataca a las glándulas que producen humedad en el organismo, como las lágrimas y la saliva (síndrome de Sjögren) Se han comunicado los siguientes efectos adversos en ensayos clínicos con KEYTRUDA en combinación con axitinib o lenvatinib: Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas) infecciones urinarias (aumento de la frecuencia de la micción y dolor al orinar) disminución del número de glóbulos rojos disminución de la actividad de la glándula tiroides sensación de menos hambre dolor de cabeza; cambio en su sentido del gusto presión sanguínea alta dificultad para respirar; tos diarrea; dolor de estómago; náuseas; vómitos; estreñimiento erupción en la piel; picor dolor de las articulaciones; dolor en los músculos y en los huesos; dolor muscular, dolores continuos o hipersensibilidad; dolor en los brazos o las piernas sensación de cansancio; cansancio o debilidad inusual; inflamación; fiebre aumento de los niveles de lipasa, una enzima que descompone las grasas; aumento de los niveles de las enzimas del hígado en la sangre; pruebas anormales de la función renal Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas) infección pulmonar disminución del número de glóbulos blancos (neutrófilos, linfocitos, leucocitos); disminución en el número de plaquetas (cardenales o sangrado con mayor facilidad) reacciones relacionadas con la perfusión del medicamento disminución de la secreción de hormonas producida por las glándulas suprarrenales; glándula tiroides hiperactiva; inflamación del tiroides disminución de sodio, potasio o calcio en la sangre dificultad para dormir mareo; inflamación de los nervios que causa entumecimiento, debilidad, hormigueo o ardor de los brazos y de las piernas; falta de energía ojo seco ritmo anormal del corazón inflamación de los pulmones inflamación de los intestinos; inflamación del páncreas; inflamación del estómago; sequedad de boca inflamación del hígado erupción inflamada enrojecida, a veces con ampollas; inflamación de la piel; sequedad en la piel; problema de la piel parecido al acné; pérdida del pelo dolor de las articulaciones con hinchazón inflamación de los riñones enfermedad parecida a la gripe; escalofríos aumento de los niveles de amilasa, una enzima que descompone el almidón; aumento de bilirrubina en la sangre; aumento de los niveles en la sangre de una enzima del hígado conocida como fosfatasa alcalina; aumento de calcio en la sangre Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas) aumento del número de glóbulos blancos (eosinófilos) inflamación de la glándula pituitaria situada en la base del cerebro diabetes tipo I, incluida cetoacidosis diabética una afección en la que los músculos se debilitan y se cansan fácilmente; inflamación del cerebro, que se puede notar como confusión, fiebre, problemas de memoria o convulsiones (encefalitis) inflamación de los ojos; dolor, irritación, picor o enrojecimiento de los ojos; sensación de incomodidad a la luz; ver manchas inflamación del músculo del corazón, que se puede notar como falta de aliento, latido irregular, sensación de cansancio o dolor en el pecho (miocarditis); acumulación de líquido alrededor del corazón inflamación de los vasos sanguíneos una úlcera que se forma en el revestimiento interno de su estómago o en la parte superior de su intestino delgado sequedad, picor en la piel; engrosamiento o descamación de la piel; zonas de la piel que han perdido el color; pequeñas protuberancias, bultos o ampollas en la piel; cambios en el color del pelo inflamación del tejido que rodea a los tendones Raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1 000 personas) función de la glándula paratiroides disminuida, que puede incluir calambres o espasmos musculares, fatiga y debilidad inflamación del nervio óptico que puede provocar pérdida de la visión en uno o en ambos ojos, dolor con el movimiento ocular y/o pérdida de la visión de los colores (neuritis óptica) perforación en el intestino delgado picor, formación de ampollas, descamación o úlceras en la piel y/o úlceras en la boca o en la mucosa de la nariz, la garganta o el área genital (necrólisis epidérmica tóxica o síndrome de Stevens-Johnson) enfermedad por la que el sistema inmunitario ataca a las glándulas que producen humedad en el organismo, como las lágrimas y la saliva (síndrome de Sjögren) inflamación de la vejiga, que se puede notar como micción frecuente y/o dolorosa, necesidad de orinar, sangre en la orina, dolor o presión en la parte baja del abdomen Otros efectos adversos que se han notificado con frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles) falta o reducción de enzimas digestivas producidas por el páncreas (insuficiencia pancreática exocrina); enfermedad celíaca (caracterizada por síntomas como dolor de estómago, diarrea e hinchazón tras el consumo de alimentos que contienen gluten) La erupción es más frecuente cuando se administra KEYTRUDA en combinación con enfortumab vedotina que cuando KEYTRUDA se administra solo. Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.
Conservación
Vial sin abrir Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la caja y en el vial después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Conservar en nevera (entre 2 °C y 8 °C). No congelar. Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz. Después de la preparación para perfusión Se ha demostrado la estabilidad química y física en uso hasta 42 días entre 2 ºC y 8 ºC o entre 23 ºC y 27 ºC. Desde un punto de vista microbiológico, el producto, una vez diluido, se debe utilizar inmediatamente. No se debe congelar la solución diluida. Si no se usa inmediatamente, los tiempos y condiciones de almacenamiento en uso antes de su utilización son responsabilidad del usuario y normalmente no deberían ser superiores a 7 días entre 2 ºC y 8 ºC, o 12 horas a temperatura ambiente, a menos que la dilución se haya realizado en condiciones asépticas controladas y validadas. Si se refrigera, se debe dejar que los viales y/o las bolsas intravenosas alcancen la temperatura ambiente antes de su uso. No conservar ninguna parte no utilizada de la solución para perfusión para su reutilización. Todo medicamento no utilizado o material residual se debe eliminar de acuerdo con los requisitos locales.
Contenido del envase y otra información
Composición de KEYTRUDA El principio activo es pembrolizumab. Un vial de 4 ml contiene 100 mg de pembrolizumab. Cada ml de concentrado contiene 25 mg de pembrolizumab. Los demás componentes son L-histidina, hidrocloruro de L-histidina monohidrato, sacarosa, polisorbato 80 y agua para preparaciones inyectables. Aspecto del producto y contenido del envase KEYTRUDA es una solución transparente a ligeramente opalescente, incolora a ligeramente amarilla, con pH entre 5,2 y 5,8. Está disponible en cajas que contienen uno o dos viales de vidrio. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. Titular de la autorización de comercialización Merck Sharp & Dohme B.V. Waarderweg 39 2031 BN Haarlem Países Bajos Responsable de la fabricación Organon Heist bv Industriepark 30 2220 Heist-op-den-Berg Bélgica Merck Sharp & Dohme B.V. Waarderweg 39 2031 BN Haarlem Países Bajos Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización: België/Belgique/Belgien MSD Belgium Tél/Tel: +32(0)27766211 dpoc_belux@msd.com Lietuva UAB Merck Sharp & Dohme Tel. +370 5 2780 247 dpoc_lithuania@msd.com Luxembourg/Luxemburg MSD Belgium Tél/Tel: +32(0)27766211 dpoc_belux@msd.com Ceská republika Merck Sharp & Dohme s.r.o. Tel.: +420 277 050 000 dpoc_czechslovak@msd.com Magyarország MSD Pharma Hungary Kft. Tel.: +36 1 888 5300 hungary_msd@msd.com Danmark MSD Danmark ApS Tlf.: +45 4482 4000 dkmail@msd.com Malta Merck Sharp & Dohme Cyprus Limited Tel: 8007 4433 (+356 99917558) dpoccyprus@msd.com Deutschland MSD Sharp & Dohme GmbH Tel.: +49 (0) 89 20 300 4500 medinfo@msd.de Nederland Merck Sharp & Dohme B.V. Tel: 0800 9999000 (+31 23 5153153) medicalinfo.nl@msd.com Eesti Merck Sharp & Dohme OÜ Tel: +372 614 4200 dpoc.estonia@msd.com Norge MSD (Norge) AS Tlf: +47 32 20 73 00 medinfo.norway@msd.com Ελλáδα MSD Α.Φ.Ε.Ε. Τηλ: +30 210 98 97 300 dpoc.greece@msd.com Österreich Merck Sharp & Dohme Ges.m.b.H. Tel: +43 (0) 1 26 044 dpoc_austria@msd.com España Merck Sharp & Dohme de España, S.A. Tel: +34 91 321 06 00 msd_info@msd.com Polska MSD Polska Sp. z o.o. Tel.: +48 22 549 51 00 msdpolska@msd.com France MSD France Tél: +33 (0)1 80 46 40 40 Portugal Merck Sharp & Dohme, Lda Tel.: +351 21 4465700 inform_pt@msd.com Hrvatska Merck Sharp & Dohme d.o.o. Tel: +385 1 6611 333 dpoc.croatia@msd.com România Merck Sharp & Dohme Romania S.R.L. Tel.: +40 21 529 29 00 msdromania@msd.com Ireland Merck Sharp & Dohme Ireland (Human Health) Limited Tel: +353 (0)1 2998700 medinfo_ireland@msd.com Slovenija Merck Sharp & Dohme, inovativna zdravila d.o.o. Tel: +386 1 520 4201 msd.slovenia@msd.com Ísland Vistor ehf. Sími: +354 535 7000 Slovenská republika Merck Sharp & Dohme, s. r. o. Tel.: +421 2 58282010 dpoc_czechslovak@msd.com Italia MSD Italia S.r.l. Tel: 800 23 99 89 (+39 06 361911) dpoc.italy@msd.com Suomi/Finland MSD Finland Oy Puh/Tel: +358 (0)9 804 650 info@msd.fi Κúπρος Merck Sharp & Dohme Cyprus Limited Τηλ: 800 00 673 (+357 22866700) dpoccyprus@msd.com Sverige Merck Sharp & Dohme (Sweden) AB Tel: +46 77 5700488 medicinskinfo@msd.com Latvija SIA Merck Sharp & Dohme Latvija Tel.: +371 67025300 dpoc.latvia@msd.com Fecha de la última revisión de este prospecto: Otras fuentes de información La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos: https://www.ema.europa.eu. Esta información está destinada únicamente a profesionales sanitarios: Preparación y administración de la perfusión No agitar el vial. Mantener el vial a temperatura ambiente (a o por debajo de 25 ºC). Antes de la dilución, el vial de líquido puede estar fuera de la nevera (temperaturas a o por debajo de 25 ºC) hasta 24 horas. Los medicamentos parenterales se deben inspeccionar visualmente por si tienen partículas extrañas y cambio de color antes de la administración. El concentrado es una solución transparente a ligeramente opalescente, incolora a ligeramente amarilla. Desechar el vial si se observan partículas visibles. Extraer el volumen necesario hasta 4 ml (100 mg) de concentrado y transferirlo a una bolsa para administración intravenosa que contenga 9 mg/ml de cloruro sódico (0,9%) o 50 mg/ml de glucosa (5%) para preparar una solución diluida con una concentración final que vaya de 1 a 10 mg/ml. Cada vial contiene un exceso de llenado de 0,25 ml (4,25 ml de contenido total por vial) para asegurar la recuperación de 4 ml de concentrado. Mezclar la solución diluida mediante inversión suave. Se ha demostrado la estabilidad química y física en uso hasta 42 días entre 2 ºC y 8 ºC o entre 23 ºC y 27 ºC. Desde un punto de vista microbiológico, el producto, una vez diluido, se debe utilizar inmediatamente. No se debe congelar la solución diluida. Si no se usa inmediatamente, los tiempos y condiciones de almacenamiento en uso antes de su utilización son responsabilidad del usuario y normalmente no deberían ser superiores a 7 días entre 2 ºC y 8 ºC, o 12 horas a temperatura ambiente, a menos que la dilución se haya realizado en condiciones asépticas controladas y validadas. Si se refrigera, se debe dejar que los viales y/o las bolsas intravenosas alcancen la temperatura ambiente antes de su uso. En la solución diluida se pueden ver partículas proteicas de traslúcidas a blancas. Administrar la solución de perfusión por vía intravenosa durante 30 minutos, usando un filtro de 0,2 a 5 µm, estéril, no pirógeno, de baja unión a proteínas, conectado en línea o añadido. No administrar junto con otros medicamentos a través de la misma vía de perfusión. KEYTRUDA es para un solo uso. Desechar cualquier parte no utilizada que quede en el vial. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.
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4.1 Indicaciones terapéuticas
Melanoma KEYTRUDA en monoterapia está indicado para el tratamiento en adultos y adolescentes a partir de 12 años de edad con melanoma avanzado (irresecable o metastásico). KEYTRUDA en monoterapia está indicado para el tratamiento adyuvante en adultos y adolescentes a partir de 12 años de edad con melanoma en estadio IIB, IIC o III y que hayan sido sometidos a resección completa (ver sección 5.1). Cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) KEYTRUDA, en combinación con quimioterapia basada en platino como tratamiento neoadyuvante y luego continuado en monoterapia como tratamiento adyuvante, está indicado para el tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico resecable con alto riesgo de recidiva en adultos (para los criterios de selección, ver sección 5.1). KEYTRUDA en monoterapia está indicado para el tratamiento adyuvante en adultos con cáncer de pulmón no microcítico con alto riesgo de recidiva después de resección completa y quimioterapia basada en platino (para los criterios de selección, ver sección 5.1). KEYTRUDA en monoterapia está indicado para el tratamiento de primera línea del cáncer de pulmón no microcítico metastásico en adultos cuyos tumores expresen PD-L1 con una proporción de marcador tumoral (TPS, por sus siglas en inglés) ≥ 50% sin mutaciones tumorales positivas de EGFR o ALK. KEYTRUDA, en combinación con pemetrexed y quimioterapia basada en platino está indicado para el tratamiento de primera línea del cáncer de pulmón no microcítico no escamoso metastásico en adultos cuyos tumores no tengan mutaciones tumorales positivas de EGFR o ALK. KEYTRUDA, en combinación con carboplatino y paclitaxel o nab-paclitaxel, está indicado para el tratamiento de primera línea del cáncer de pulmón no microcítico escamoso metastásico en adultos. KEYTRUDA en monoterapia está indicado para el tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico localmente avanzado o metastásico en adultos cuyos tumores expresen PD-L1 con una TPS ≥ 1% y que hayan recibido al menos un tratamiento de quimioterapia previo. Los pacientes con mutaciones tumorales positivas de EGFR o ALK deben haber recibido también terapia dirigida antes de recibir KEYTRUDA. Mesotelioma pleural maligno (MPM) KEYTRUDA, en combinación con pemetrexed y quimioterapia basada en platino, está indicado para el tratamiento de primera línea de adultos con mesotelioma pleural maligno no epitelioide irresecable. Linfoma de Hodgkin clásico (LHc) KEYTRUDA en monoterapia está indicado para el tratamiento de pacientes adultos y pediátricos a partir de 3 años de edad con linfoma de Hodgkin clásico en recaída o refractario, que no han respondido a un trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos (TAPH) o después de al menos dos tratamientos previos cuando el TAPH no es una opción de tratamiento. Carcinoma urotelial KEYTRUDA, en combinación con enfortumab vedotina, está indicado para el tratamiento de primera línea del carcinoma urotelial irresecable o metastásico en adultos. KEYTRUDA en monoterapia está indicado para el tratamiento del carcinoma urotelial localmente avanzado o metastásico en adultos que hayan recibido quimioterapia previa basada en platino (ver sección 5.1). KEYTRUDA en monoterapia está indicado para el tratamiento del carcinoma urotelial localmente avanzado o metastásico en adultos que no son candidatos a quimioterapia basada en cisplatino y cuyos tumores expresen PD-L1 con una puntuación positiva combinada (CPS, por sus siglas en inglés) ≥ 10 (ver sección 5.1). Carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello (CCECC) KEYTRUDA en monoterapia está indicado para el tratamiento del carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello localmente avanzado resecable como tratamiento neoadyuvante, continuado como tratamiento adyuvante en combinación con radioterapia con o sin cisplatino concomitante y luego en monoterapia, en adultos cuyos tumores expresen PD‑L1 con una CPS ≥ 1. KEYTRUDA, en monoterapia o en combinación con quimioterapia basada en platino y 5-fluorouracilo (5-FU), está indicado para el tratamiento de primera línea del carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello metastásico o recurrente irresecable en adultos cuyos tumores expresen PD-L1 con una CPS ≥ 1 (ver sección 5.1). KEYTRUDA en monoterapia está indicado para el tratamiento del carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello recurrente o metastásico en adultos cuyos tumores expresen PD-L1 con una TPS ≥ 50% y que progresen durante o después de quimioterapia basada en platino (ver sección 5.1). Carcinoma de células renales (CCR) KEYTRUDA, en combinación con axitinib, está indicado para el tratamiento de primera línea del carcinoma de células renales avanzado en adultos (ver sección 5.1). KEYTRUDA, en combinación con lenvatinib, está indicado para el tratamiento de primera línea del carcinoma de células renales avanzado en adultos (ver sección 5.1). KEYTRUDA en monoterapia está indicado para el tratamiento adyuvante en adultos con carcinoma de células renales con aumento del riesgo de recidiva después de nefrectomía, o después de nefrectomía y resección de las lesiones metastásicas (para los criterios de selección, ver sección 5.1). Tipos de cáncer con inestabilidad de microsatélites alta (MSI-H, por sus siglas en inglés) o con deficiencia del sistema de reparación de apareamientos erróneos (dMMR, por sus siglas en inglés) Cáncer colorrectal KEYTRUDA en monoterapia está indicado en adultos con cáncer colorrectal con MSI-H o dMMR en los siguientes contextos: tratamiento de primera línea del cáncer colorrectal metastásico; tratamiento del cáncer colorrectal irresecable o metastásico después de quimioterapia de combinación previa basada en fluoropirimidina. Tipos de cáncer no colorrectal KEYTRUDA en monoterapia está indicado para el tratamiento de los siguientes tumores con MSI-H o dMMR en adultos con: cáncer de endometrio avanzado o recurrente que ha progresado durante o después de un tratamiento previo basado en platino, en cualquier contexto, y que no son candidatas a cirugía curativa o radioterapia; cáncer gástrico, de intestino delgado o biliar, irresecable o metastásico que ha progresado durante o después de al menos un tratamiento previo. Carcinoma de esófago KEYTRUDA, en combinación con quimioterapia basada en platino y fluoropirimidina, está indicado para el tratamiento de primera línea del carcinoma de esófago localmente avanzado irresecable o metastásico en adultos cuyos tumores expresen PD-L1 con una CPS ≥ 10 (ver sección 5.1). Cáncer de mama triple negativo (CMTN) KEYTRUDA, en combinación con quimioterapia como tratamiento neoadyuvante y luego continuado en monoterapia como tratamiento adyuvante después de la cirugía, está indicado para el tratamiento en adultos con cáncer de mama triple negativo localmente avanzado o en estadio temprano con riesgo alto de recidiva (ver sección 5.1). KEYTRUDA, en combinación con quimioterapia, está indicado para el tratamiento del cáncer de mama triple negativo localmente recurrente irresecable o metastásico en adultos cuyos tumores expresen PD-L1 con una CPS ≥ 10 y que no hayan recibido quimioterapia previa para la enfermedad metastásica (ver sección 5.1). Cáncer de endometrio (CE) KEYTRUDA, en combinación con carboplatino y paclitaxel, está indicado para el tratamiento de primera línea del cáncer de endometrio primario avanzado o recurrente en mujeres adultas que son candidatas a tratamiento sistémico. KEYTRUDA, en combinación con lenvatinib, está indicado para el tratamiento del cáncer de endometrio avanzado o recurrente en mujeres adultas con progresión de la enfermedad durante o después de un tratamiento previo basado en platino, en cualquier contexto, y que no son candidatas a cirugía curativa o radioterapia. Cáncer de cuello uterino KEYTRUDA, en combinación con quimiorradioterapia (radioterapia de haz externo seguida de braquiterapia), está indicado para el tratamiento del cáncer de cuello uterino localmente avanzado en estadio III - IVA según la estadificación FIGO 2014, en mujeres adultas que no han recibido tratamiento definitivo previo. KEYTRUDA, en combinación con quimioterapia con o sin bevacizumab, está indicado para el tratamiento del cáncer de cuello uterino persistente, recurrente o metastásico en mujeres adultas cuyos tumores expresen PD-L1 con una CPS ≥ 1. Adenocarcinoma gástrico o de la unión gastroesofágica (UGE) KEYTRUDA, en combinación con trastuzumab, y quimioterapia basada en fluoropirimidina y platino, está indicado para el tratamiento de primera línea del adenocarcinoma gástrico o de la unión gastroesofágica HER-2 positivo localmente avanzado irresecable o metastásico en adultos cuyos tumores expresen PD-L1 con una CPS ≥ 1. KEYTRUDA, en combinación con quimioterapia basada en fluoropirimidina y platino, está indicado para el tratamiento de primera línea del adenocarcinoma gástrico o de la unión gastroesofágica HER-2 negativo localmente avanzado irresecable o metastásico en adultos cuyos tumores expresen PD-L1 con una CPS ≥ 1 (ver sección 5.1). Carcinoma de vías biliares (CVB) KEYTRUDA, en combinación con gemcitabina y cisplatino, está indicado para el tratamiento de primera línea en adultos con carcinoma de vías biliares localmente avanzado irresecable o metastásico.4.2 Posología y forma de administración
El tratamiento se debe iniciar y supervisar por médicos especialistas con experiencia en el tratamiento del cáncer. Los pacientes que reciben pembrolizumab subcutáneo pueden cambiar a pembrolizumab intravenoso en su próxima dosis programada. Los pacientes que reciben pembrolizumab intravenoso pueden cambiar a pembrolizumab subcutáneo en su próxima dosis programada. Pruebas de PD-L1 Si se especifica en la indicación, la selección del paciente para el tratamiento con KEYTRUDA de acuerdo a la expresión tumoral de PD-L1 se debe confirmar mediante una prueba validada (ver las secciones 4.1, 4.4, 4.8 y 5.1). Pruebas de MSI/MMR Si se especifica en la indicación, la selección del paciente para el tratamiento con KEYTRUDA de acuerdo al estado tumoral MSI-H/dMMR se debe confirmar mediante una prueba validada (ver las secciones 4.1 y 5.1). Posología La dosis recomendada de KEYTRUDA en adultos es 200 mg cada 3 semanas o 400 mg cada 6 semanas, administrada mediante perfusión intravenosa durante 30 minutos. La dosis recomendada de KEYTRUDA en monoterapia en pacientes pediátricos a partir de 3 años de edad con LHc o pacientes a partir de 12 años de edad con melanoma es 2 mg/kg de peso corporal (hasta un máximo de 200 mg) cada 3 semanas, administrada mediante perfusión intravenosa durante 30 minutos. Para utilizar en combinación, ver el Resumen de las Características del Producto (SmPC) de los tratamientos administrados en combinación. Los pacientes deben recibir tratamiento con KEYTRUDA hasta progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable (y hasta la duración máxima del tratamiento si se especifica para una indicación). Se han observado respuestas atípicas (por ej., un aumento transitorio inicial del tamaño tumoral o nuevas lesiones pequeñas dentro de los primeros meses, seguido por una reducción del tamaño del tumor). Se recomienda continuar el tratamiento en pacientes clínicamente estables con evidencia inicial de progresión de la enfermedad hasta que se confirme la progresión de la enfermedad. Para el tratamiento adyuvante del melanoma, del CPNM o del CCR, KEYTRUDA se debe administrar hasta recidiva de la enfermedad, toxicidad inaceptable o una duración del tratamiento de hasta un año. Para el tratamiento neoadyuvante y adyuvante del CPNM resecable, los pacientes deben recibir tratamiento neoadyuvante con KEYTRUDA en combinación con quimioterapia en 4 dosis de 200 mg cada 3 semanas o 2 dosis de 400 mg cada 6 semanas o hasta progresión de la enfermedad que impida cirugía definitiva o toxicidad inaceptable, seguido del tratamiento adyuvante con KEYTRUDA en monoterapia en 13 dosis de 200 mg cada 3 semanas o 7 dosis de 400 mg cada 6 semanas o hasta recidiva de la enfermedad o toxicidad inaceptable. Los pacientes que experimenten progresión de la enfermedad que impida cirugía definitiva o toxicidad inaceptable relacionada con KEYTRUDA como tratamiento neoadyuvante en combinación con quimioterapia, no deben recibir KEYTRUDA en monoterapia como tratamiento adyuvante. Para el tratamiento neoadyuvante y adyuvante de CCECC localmente avanzado resecable, los pacientes deben recibir tratamiento neoadyuvante con KEYTRUDA en monoterapia en 2 dosis de 200 mg cada 3 semanas o 1 dosis de 400 mg o hasta progresión de la enfermedad que impida cirugía definitiva o toxicidad inaceptable, seguido del tratamiento adyuvante con KEYTRUDA en combinación con radioterapia con o sin cisplatino concomitante en 3 dosis de 200 mg cada 3 semanas o 2 dosis de 400 mg cada 6 semanas seguido de KEYTRUDA en monoterapia en 12 dosis de 200 mg cada 3 semanas o 6 dosis de 400 mg cada 6 semanas o hasta recidiva de la enfermedad o toxicidad inaceptable. Los pacientes que experimenten progresión de la enfermedad que impida la cirugía definitiva o toxicidad inaceptable relacionada con la monoterapia con KEYTRUDA como tratamiento neoadyuvante no deben recibir KEYTRUDA en combinación con radioterapia con o sin cisplatino concomitante como tratamiento adyuvante. Para el tratamiento neoadyuvante y adyuvante del CMTN, los pacientes deben recibir tratamiento neoadyuvante con KEYTRUDA en combinación con quimioterapia en 8 dosis de 200 mg cada 3 semanas o 4 dosis de 400 mg cada 6 semanas o hasta progresión de la enfermedad que impida cirugía definitiva o toxicidad inaceptable, seguido del tratamiento adyuvante con KEYTRUDA en monoterapia en 9 dosis de 200 mg cada 3 semanas o 5 dosis de 400 mg cada 6 semanas o hasta recidiva de la enfermedad o toxicidad inaceptable. Los pacientes que experimentaron progresión de la enfermedad que impida cirugía definitiva o toxicidad inaceptable relacionada con KEYTRUDA como tratamiento neoadyuvante en combinación con quimioterapia no deben recibir KEYTRUDA en monoterapia como tratamiento adyuvante. Para el cáncer de cuello uterino localmente avanzado, las pacientes deben recibir tratamiento con KEYTRUDA al mismo tiempo que la quimiorradioterapia, seguido de KEYTRUDA en monoterapia. KEYTRUDA se puede administrar en dosis de 200 mg cada 3 semanas o de 400 mg cada 6 semanas hasta progresión de la enfermedad, toxicidad inaceptable o hasta 24 meses. Suspensión temporal de la dosis o suspensión definitiva del tratamiento (ver también sección 4.4) No se recomiendan reducciones de la dosis de KEYTRUDA. KEYTRUDA se debe suspender temporal o definitivamente para controlar las reacciones adversas tal como se describe en la Tabla 1. Tabla 1. Modificaciones del tratamiento recomendadas para KEYTRUDA Reacciones adversas inmunomediadas Gravedad Modificación del tratamiento Neumonitis Grado 2 Suspender temporalmente hasta que las reacciones adversas se recuperen a Grados 0‑1* Grados 3 o 4 o recurrente de Grado 2 Suspender definitivamente Colitis Grados 2 o 3 Suspender temporalmente hasta que las reacciones adversas se recuperen a Grados 0‑1* Grado 4 o recurrente de Grado 3 Suspender definitivamente Nefritis Grado 2 con creatinina > 1,5 a ≤ 3 veces el límite superior de la normalidad (LSN) Suspender temporalmente hasta que las reacciones adversas se recuperen a Grados 0‑1* Grado ≥ 3 con creatinina > 3 veces el LSN Suspender definitivamente Endocrinopatías Insuficiencia suprarrenal e hipofisitis de Grado 2 Suspender temporalmente el tratamiento hasta que se controle con terapia hormonal sustitutiva Insuficiencia suprarrenal o hipofisitis sintomática de Grados 3 o 4 Diabetes tipo 1 asociada a hiperglucemia de Grado ≥ 3 (glucosa > 250 mg/dl o > 13,9 mmol/l) o asociada a cetoacidosis Hipertiroidismo de Grado ≥ 3 Suspender temporalmente hasta que las reacciones adversas se recuperen a Grados 0‑1* Se puede valorar la continuación del tratamiento con pembrolizumab después de la reducción progresiva de los corticosteroides, si es necesario, en pacientes con endocrinopatías de Grado 3 o Grado 4 que mejoran a Grado 2 o menor y se controlan con terapia hormonal sustitutiva, si está indicado. En caso contrario, el tratamiento se debe suspender definitivamente. Hipotiroidismo El hipotiroidismo se puede controlar con terapia hormonal sustitutiva sin interrumpir el tratamiento. Hepatitis NOTA: para pacientes con CCR tratados con pembrolizumab en combinación con axitinib que presentan las enzimas hepáticas elevadas, ver directrices de dosis después de esta tabla. Grado 2 con la aspartato aminotransferasa (AST) o la alanina aminotransferasa (ALT) > 3 a 5 veces el LSN o la bilirrubina total > 1,5 a 3 veces el LSN Suspender temporalmente hasta que las reacciones adversas se recuperen a Grados 0‑1* Grado ≥ 3 con la AST o la ALT > 5 veces el LSN o la bilirrubina total > 3 veces el LSN Suspender definitivamente En caso de metástasis hepática en estado basal con elevación de Grado 2 de la AST o la ALT, hepatitis con la AST o la ALT elevadas ≥ 50% y ésta dura ≥ 1 semana Suspender definitivamente Reacciones cutáneas Grado 3 o sospecha de síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) o necrólisis epidérmica tóxica (NET) Suspender temporalmente hasta que las reacciones adversas se recuperen a Grados 0‑1* Grado 4 o confirmación de SSJ o NET Suspender definitivamente Otras reacciones adversas inmunomediadas De acuerdo con la gravedad y tipo de la reacción (Grado 2 o Grado 3) Suspender temporalmente hasta que las reacciones adversas se recuperen a Grados 0‑1* Miocarditis de Grados 3 o 4 Encefalitis de Grados 3 o 4 Síndrome de Guillain-Barré de Grados 3 o 4 Suspender definitivamente Grado 4 o recurrente de Grado 3 Suspender definitivamente Reacciones adversas asociadas a la perfusión Grados 3 o 4 Suspender definitivamente Nota: los grados de toxicidad son coherentes con los Criterios de Terminología Comunes para Acontecimientos Adversos del National Cancer Institute versión 4 (CTCAE del NCI v.4). Si la toxicidad relacionada con el tratamiento no se recupera a Grados 0-1 en el plazo de 12 semanas después de la última dosis de KEYTRUDA o si no se puede reducir la dosis de corticosteroide a ≤ 10 mg de prednisona o equivalente al día en el plazo de 12 semanas, KEYTRUDA se debe suspender definitivamente. Se desconoce la seguridad de reiniciar el tratamiento con pembrolizumab en pacientes que han experimentado previamente miocarditis inmunomediada. KEYTRUDA, en monoterapia o en tratamiento combinado, se debe suspender definitivamente por reacciones adversas inmunomediadas de Grado 4 o recurrentes de Grado 3, a menos que se especifique lo contrario en la Tabla 1. Solo en pacientes con LHc, KEYTRUDA se debe suspender temporalmente por toxicidad hematológica de Grado 4, hasta que las reacciones adversas se recuperen a Grados 0-1. KEYTRUDA en combinación con axitinib en CCR Para pacientes con CCR tratados con KEYTRUDA en combinación con axitinib, ver el SmPC de axitinib para lo relacionado con la dosificación. Cuando se usa en combinación con pembrolizumab, se puede considerar el escalado de dosis de axitinib por encima de la dosis inicial de 5 mg, a intervalos de seis semanas o más (ver sección 5.1). Para elevaciones de las enzimas hepáticas, en pacientes con CCR que son tratados con KEYTRUDA en combinación con axitinib: Si ALT o AST es ≥ 3 veces el LSN, pero < 10 veces el LSN sin que la bilirrubina total concurrente sea ≥ 2 veces el LSN, KEYTRUDA y axitinib se deben suspender hasta que estas reacciones adversas se recuperen a Grados 0-1. Se puede valorar un tratamiento con corticosteroides. Se puede valorar volver a administrar un único medicamento o volver a administrar ambos medicamentos de forma secuencial después de recuperarse. Si se vuelve administrar axitinib, se puede valorar la reducción de dosis tal como indica el SmPC de axitinib. Si ALT o AST es ≥ 10 veces el LSN o > 3 veces el LSN con bilirrubina total concurrente ≥ 2 veces el LSN, KEYTRUDA y axitinib se deben suspender de forma permanente y valorar el tratamiento con corticosteroides. KEYTRUDA en combinación con lenvatinib Cuando se utiliza en combinación con lenvatinib, uno o ambos medicamentos se deben interrumpir según corresponda. Lenvatinib se debe suspender temporalmente, reducir su dosis o suspender definitivamente de acuerdo con las instrucciones del SmPC de lenvatinib para la combinación con pembrolizumab. No se recomienda reducir la dosis de KEYTRUDA. Se debe dar a los pacientes tratados con KEYTRUDA la tarjeta de información para el paciente y se les debe informar sobre los riesgos de KEYTRUDA (ver también el prospecto). Poblaciones especiales Pacientes de edad avanzada No es necesario un ajuste de la dosis en pacientes ≥ 65 años (ver las secciones 4.4 y 5.1). Insuficiencia renal No es necesario un ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada. No se ha estudiado KEYTRUDA en pacientes con insuficiencia renal grave (ver las secciones 4.4 y 5.2). Insuficiencia hepática No es necesario un ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada. No se ha estudiado KEYTRUDA en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver las secciones 4.4 y 5.2). Población pediátrica No se ha establecido la seguridad y eficacia de KEYTRUDA en niños menores de 18 años excepto en pacientes pediátricos con melanoma o LHc. Los datos actualmente disponibles están descritos en las secciones 4.8, 5.1 y 5.2. Forma de administración Es importante verificar la etiqueta del vial para asegurar que se está preparando y administrando al paciente la formulación correcta (intravenosa o subcutánea) según lo prescrito, para reducir el riesgo de errores de medicación. KEYTRUDA concentrado para solución para perfusión es solo para uso intravenoso. KEYTRUDA concentrado para solución para perfusión no está destinado para la administración subcutánea. KEYTRUDA concentrado para solución para perfusión se debe administrar mediante perfusión durante 30 minutos. La formulación intravenosa de KEYTRUDA no se debe administrar como inyección intravenosa rápida (bolus). KEYTRUDA concentrado para solución para perfusión no se debe sustituir por o con pembrolizumab subcutáneo, ya que tienen diferentes dosis recomendadas y vías de administración. Cuando KEYTRUDA se administra en combinación con quimioterapia intravenosa, se debe administrar primero KEYTRUDA. Cuando KEYTRUDA se administra en combinación con enfortumab vedotina, se debe administrar KEYTRUDA después de enfortumab vedotina cuando se administren el mismo día. Para consultar las instrucciones de dilución del medicamento antes de la administración, ver sección 6.6.4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.4.5 Interacción con otros medicamentos
No se han realizado estudios formales de interacciones medicamentosas farmacocinéticas con pembrolizumab. Como pembrolizumab se elimina de la circulación mediante catabolismo, no se esperan interacciones medicamentosas metabólicas. Se debe evitar el uso de corticosteroides sistémicos o de inmunosupresores antes de comenzar el tratamiento con pembrolizumab, debido a su posible interferencia con la actividad farmacodinámica y la eficacia de pembrolizumab. Sin embargo, se puede usar corticosteroides sistémicos u otros inmunosupresores después de comenzar el tratamiento con pembrolizumab, para tratar las reacciones adversas inmunomediadas (ver sección 4.4). Los corticosteroides también se pueden usar como medicación previa, cuando pembrolizumab se usa en combinación con quimioterapia, como profilaxis antiemética y/o para aliviar las reacciones adversas relacionadas con la quimioterapia.Medicamentos relacionados de la misma clase (ATC L01F)
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