RAMIPRIL KRKA 10 MG COMPRIMIDOS EFG

Principio activo: RAMIPRIL
Código ATC: C09A
Laboratorio titular: Krka D.D. Novo Mesto
Forma farmacéutica: COMPRIMIDO (VÍA ORAL)
Dispensación: con receta médica · medicamento genérico (EFG)
Nº de registro: 80776 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
Financiado por el SNS — aportación especial

Precio y financiación

PresentaciónCódigo NacionalPVP con IVAAportaciónPagas tú
RAMIPRIL KRKA 10 MG COMPRIMIDOS EFG , 28 comprimidos7104219,68 €ESPECIAL

El SNS financia estos medicamentos; el paciente aporta un porcentaje del PVP según su situación (renta, condición de pensionista o exención). Los medicamentos de aportación reducida (tratamientos de larga duración) tienen un tope de 4,26 € por envase. Los pensionistas tienen además un tope mensual. Estimación orientativa — tu farmacéutico es la referencia.

Principio activo: RAMIPRIL
Código ATC: C09A
Laboratorio titular: Krka D.D. Novo Mesto
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

Ramipril Krka contiene el principio activo ramipril. Éste pertenece a un grupo de medicamentos llamado inhibidores de la ECA (inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina). Ramipril Krka actúa de la siguiente manera: Disminuyendo la producción del organismo de unas sustancias que podrían aumentar su presión sanguínea Relajando y ensanchando sus vasos sanguíneos Haciendo más fácil para su corazón el bombeo de la sangre por su cuerpo Ramipril Krka puede utilizarse: Para tratar la presión sanguínea elevada (hipertensión) Para reducir el riesgo de sufrir un infarto o un derrame cerebral Para reducir el riesgo o retrasar el empeoramiento de problemas en los riñones (tanto si padece usted diabetes como si no) Para tratar su corazón cuando no puede bombear suficiente sangre al resto de su cuerpo (insuficiencia cardíaca) Como tratamiento después de un ataque al corazón (infarto de miocardio) complicado con una insuficiencia cardíaca.

Antes de tomar este medicamento

No tome Ramipril Krka si es alérgico a ramipril, o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6). Los síntomas de una reacción alérgica pueden consistir en erupción cutánea, problemas para tragar o respirar, hinchazón de sus labios, cara, garganta o lengua. – si ha tenido alguna vez una reacción alérgica grave denominada “angioedema”. Los síntomas incluyen picor, urticaria, manchas rojas en las manos, pies y garganta, hinchazón de la garganta y la lengua, hinchazón alrededor de los ojos y labios, dificultades para respirar y tragar. – si está sometido a diálisis o a cualquier otro tipo de filtración de la sangre. Dependiendo de la máquina que se utilice, Ramipril Krka puede no ser adecuado para usted. – si padece problemas en sus riñones cuando la sangre que llega a sus riñones es reducida (estenosis de la arteria renal). Durante los últimos 6 meses de embarazo (veáse abajo la sección de “Embarazo y Lactancia”). si su presión sanguínea es anormalmente baja o inestable. Su médico necesitará valorar esto. si tiene diabetes o insuficiencia renal y le están tratando con un medicamento para bajar la presión arterial que contiene aliskirén. si ha tomado o está tomando en este momento sacubitril/valsartán, un medicamento utilizado para tratar un tipo de insuficiencia cardíaca a largo plazo (crónica) en adultos, ya que el riesgo de angioedema (hinchazón rápida debajo de la piel en un área como la garganta) es elevado. No tome Ramipril Krka si le puede aplicar alguna de las condiciones anteriores. Si no está usted seguro, hable con su médico antes de tomar Ramipril Krka. Advertencias y precauciones Consulte con su médico o farmacéutico antes de empezar a tomar Ramipril Krka: si tiene usted problemas en el corazón, hígado o riñones si ha perdido muchas sales minerales o fluidos (por haber estado vomitando, haber tenido diarrea, haber estado a dieta baja en sal, haber tomado diuréticos durante mucho tiempo o haber estado en diálisis) si va a someterse a un tratamiento para reducir su alergia a las picaduras de abeja o avispa (desensibilización) si va a recibir un anestésico. Esto puede deberse a una operación o cualquier trabajo dental. Puede que necesite interrumpir su tratamiento con Ramipril Krka un día antes; consulte a su médico. si tiene grandes cantidades de potasio en su sangre (mostrado en resultados de análisis de sangre) si toma medicamentos o padece alguna enfermedad que puede disminuir los niveles de sodio en sangre. Su médico puede realizarle análisis de sangre periodicamente, particularmente para controlar los niveles de sodio en sangre especialmente si es un paciente de edad avanzada. si está tomando uno de los siguientes medicamentos el riesgo de angioedema puede aumentar:: racecadotrilo, medicamentos utilizado para el tratamiento de la diarrea. temsirolimus, sirolimus, everolimus y otros medicamentos pertenecientes a la clase de inhibidores de mTOR (utilizados para evitar el rechazo de órganos trasplantados)y para el cancer (p.ej., temsirolimus, sirolimus, everolimus); vildagliptina ,medicamentos para tratar la diabetes.. si tiene una enfermedad del colágeno vascular tales como escleroderma o lupus sistémico eritematoso. si está tomando alguno de los siguientes medicamentos utilizados para tratar la presión arterial alta: un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA) (también conocidos como «sartanes» – por ejemplo, valsartán, telmisartán, irbesartán), en particular si sufre problemas renales relacionados con la diabetes. aliskirén Puede que su médico le controle la función renal, la presión arterial y los niveles de electrolitos en la sangre (por ejemplo, potasio), a intervalos regulares. Ver también la información bajo el encabezado “No tome Ramipril Krka”. Debe informar a su médico si está (o pudiera estar) embarazada. Ramipril no está recomendado en los 3 primeros meses del embarazo y puede causar serios daños en su bebé si se utiliza tras 3 meses de embarazo (ver sección abajo “Embarazo y lactancia”). Niños y adolescentes Ramipril Krka no está recomendado para su uso en niños y adolescentes menores de 18 años porque no se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de Ramipril Krka en niños. Si alguna de las condiciones anteriores le puede aplicar (o no está seguro), hable con su médico antes de tomar Ramipril Krka. Uso de Ramipril Krka con otros medicamentos Comunique a su médico o farmacéutico que está utilizando, ha utilizando recientemente o podría tener que tomar cualquier otro medicamento, incluyendo medicamentos sin prescripción (incluyendo hierbas medicinales). Esto es debido a que Ramipril HCS puede afectar el modo en que actúan otros medicamentos. Asimismo algunos medicamentos pueden afectar el modo en que Ramipril Krka actúa. Informe a su médico si está tomando alguno de los siguientes medicamentos. Pueden hacer que Ramipril funcione peor: Medicamentos utilizados para tratar el dolor o la inflamación (por ejemplo medicamentos Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs) tales como ibuprofeno o indometacina y aspirina) Medicamentos utilizados para el tratamiento de la presión arterial baja, shock, insuficiencia cardíaca, asma o alergias, tales como efedrina, noradrenalina o adrenalina. Su médico necesitará comprobar su presión sanguínea. Informe a su medico si está tomando cualquiera de los siguientes medicamentos. Estos pueden incrementar la posibilidad de aparición de efectos adversos si los toma junto con Ramipril Krka: Medicamentos utilizados para aliviar el dolor y la inflamación (por ejemplo medicamentos Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs) tales como ibuprofeno o indometacina y aspirina), Medicamentos para el tratamiento del cáncer (quimioterapia), Diuréticos tales como furosemida, Suplementos de potasio (incluidos los sustitutos de la sal), diuréticos ahorradores de potasio Medicamentos que pueden aumentar la cantidad de potasio en sangre tales como espironolactona, triamtereno, amilorida, y otros medicamentos que pueden aumentar la cantidad de potasio en sangre sales de potasio,( p.ej heparina (para hacer la sangre más líquidadiluida ) trimetoprima y co-trimoxazol también conocido como trimetoprim/sulfametoxazol, para infecciones causadas por bacterias; ciclosporina un medicamento inmunosupresor que se usa para prevenir el rechazo de transplantes de órganos y heparina, un medicamento usado para diluir la sangre y prevenir de coágulos), Medicamentos esteroides para la inflamación tales como prednisolona, Alopurinol (utilizado para reducir el ácido úrico en su sangre), Procainamida (para tratar problemas del ritmo cardíaco), Trimetoprim and co-trimoxazol (para infecciones bacterianas), Vildagliptina (utilizada para tratar la diabetes tipo 2). medicamentos que con mayor frecuencia se utilizan para evitar el rechazo de órganos trasplantados (sirolimus, everolimus, temsirolimus y otros medicamentos pertenecientes a la clase de inhibidores de mTOR). Ver la sección «Advertencias y precauciones». Informe a su médico si está tomando cualquiera de los siguientes medicamentos. Pueden ser afectados por Ramipril Krka: Medicamentos para tratar la diabetes tales como medicamentos para disminuir la glucosa e insulina. Ramipril Krka puede disminuir su cantidad de azúcar en sangre. Vigile estrechamente su cantidad de azúcar en sangre mientras esté tomando Ramipril Krka. El Litio (para tratar problemas de salud mental). Ramipril Krka puede aumentar la cantidad de Litio en su sangre. Su médico controlará estrechamente sus niveles de Litio en sangre. Si alguna de las condiciones anteriores le puede aplicar (o no está seguro), hable con su médico antes de tomar Ramipril Krka. Puede que su médico deba modificar su dosis y/o tomar otras precauciones: Si está tomando un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA) o aliskirén (ver también la información bajo los encabezados “No tome Ramipril Krka” y “Advertencias y precauciones”) Toma de Ramipril Krka con alimentos y alcohol Beber alcohol con Ramipril Krka pude hacerle sentir mareado o aturdido. Si está usted preocupado por cuánto puede beber mientras esté tomando Ramipril Krka, hable con su médico sobre cómo los medicamentos utilizados para reducir la presión arterial y el alcohol pueden tener efectos aditivos. Puede tomar ramipril con o sin comida. Embarazo y lactancia Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento. Embarazo Debe informar a su médico si está embarazada (o sospecha que pudiera estarlo). No debe tomar Ramipril Krka en las 12 primeras semanas de embarazo y no debe tomarlo hasta después de la semana 13 ya que su uso durante el embarazo puede causar daños al bebe. Si se queda embarazada mientras esta tomando Ramipril Krka, informe a su medico inmediatamente. Antes de un embarazo planificado, debe cambiar a un tratamiento alternativo adecuado. Lactancia No debe tomar Ramipril Krka si está dando el pecho. Pida consejo a s médico o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento. Conducción y uso de máquinas Podría sentirse somnoliento o mareado mientras está tomando Ramipril Krka. Esto es más probable que ocurra al empezar a tomar Ramipril Krka o al empezar a tomar una dosis mayor de Ramipril HCS. Si esto ocurre, no conduzca ni maneje herramientas o máquinas. Ramipril Krka contiene sodio Este medicamento contiene menos de 23 mg de sodio (1mmol) por comprimido; esto es, esencialmente “exento de sodio”.

Cómo se administra

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico o farmacéutico. Consulte a su médico o farmacéutico si tiene dudas. Toma de este medicamento Tome este medicamento por vía oral a la misma hora cada día. Trague los comprimidos enteros con líquido. No machaque ni mastique los comprimidos. Cuánto medicamento tomar Tratamiento de la presión arterial alta La dosis de inicio habitual es de 1,25 mg o 2,5 mg una vez al día. Su médico ajustará la cantidad que debe tomar hasta controlar la presión sanguínea. La dosis máxima diaria es de 10 mg una vez al día. Si ya está tomando diuréticos, su médico puede interrumpir o reducir la cantidad del diurético que tomaba previamente antes de empezar el tratamiento con Ramipril Krka. Para reducir el riesgo de sufrir un ataque al corazón o un derrame cerebral La dosis de inicio habitual es de 2,5 mg una vez al día. Su médico puede decidir aumentar la cantidad que toma. La dosis habitual es de 10 mg una vez al día. Tratamiento para reducir o retrasar el agravamiento de los problemas en los riñones Puede empezar con una dosis de 1,25 mg o 2,5 mg una vez al día. Su médico ajustará la cantidad que está tomando. La dosis habitual es de 5 o 10 mg una vez al día. Tratamiento para la insuficiencia cardíaca La dosis de inicio habitual es de 1,25 mg una vez al día. Su médico ajustará la cantidad que está tomando. La dosis máxima diaria es de 10 mg una vez al día. Es preferible administrarlo dos veces al día. Tratamiento después de haber tenido un ataque al corazón La dosis de inicio habitual es de 1,25 mg o 2,5 mg una vez al día. Su médico ajustará la cantidad que está tomando. La dosis habitual es de 10 mg una vez al día. Es preferible administrarlo dos veces al día. Pacientes de edad avanzada Su médico disminuirá la dosis inicial y ajustará su tratamiento más lentamente. Si toma más Ramipril Krka del que debe Consulte inmediatamente a su médico o diríjase al servicio de urgencias del hospital más próximo, acompañado de este prospecto. No conduzca hasta el hospital, pida que alguien le lleve o llame a una ambulancia. Lleve con usted el envase del medicamento. Así su médico sabrá lo que ha tomado. También puede llamar al Servicio de Información Toxicológica, teléfono 91 562 04 20 indicando el medicamento y la cantidad ingerida. Si olvidó tomar Ramipril Krka Si olvidó tomar una dosis, tome su dosis normal cuando le toque la siguiente. No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Si interrumpe el tratamiento con Ramipril Krka Siga tomando su medicamento hasta que su médico se lo indique. No deje de tomar Ramipril HCS aunque se sienta mejor. Si interrumpe el tratamiento, su enfermedad puede volver. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Deje de tomar Ramipril Krka y diríjase inmediatamente a un médico, si nota alguno de los siguientes efectos adversos graves – puede usted necesitar tratamiento médico urgente: Hinchazón de la cara, labios o garganta que puede hacer difícil tragar o respirar, así como picor y sarpullidos. Esto puede ser síntoma de una reacción alérgica grave a Ramipril Krka. Reacciones graves en la piel incluyendo erupción, úlceras en su boca, empeoramiento de una enfermedad de la piel preexistente, enrojecimiento, ampollas o desprendimiento de la piel (como el síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica o eritema multiforme). Informe a su médico inmediatamente si experimenta: Ritmo más rápido del corazón, latidos irregulares o fuertes del corazón (palpitaciones),dolor en el pecho, opresión en el pecho o problemas más graves incluyendo ataque al corazón y derrame cerebral Dificultad para respirar o tos. Estos pueden ser síntomas de problemas en los pulmones Aparición de moratones con más facilidad, sangrado durante más tiempo del normal, cualquier signo de sangrado (por ejemplo de las encías), manchas púrpuras en la piel o coger infecciones más fácilmente de lo normal, garganta irritada y fiebre, sensación de cansancio, mareo o palidez en la piel. Estos pueden ser síntomas de problemas en la sangre o en la médula ósea Dolor grave en su estómago que puede llegar hasta su espalda. Esto puede ser síntoma de una pancreatitis aguda (inflamación del páncreas). Fiebre, escalofríos, cansancio, pérdida de apetito, dolor de estómago, sensación de estar enfermo, piel u ojos amarillos (ictericia). Estos pueden ser síntomas de problemas de hígado tales como hepatitis (inflamación del hígado) o daño del hígado. Otros efectos adversos incluyen: Informe a su medico si cualquiera de los siguientes empeoran o duran más de unos pocos días. Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas) Dolor de cabeza o sensación de cansancio Sensación de mareo. Esto es más probable que ocurra cuando empiece a tomar Ramipril Krka o cuando empiece a tomar una dosis mayor Desvanecimiento, hipotensión (presión sanguínea anormalmente baja), especialmente cuando se levante o se siente rápidamente Tos seca irritativa, inflamación de sus senos (sinusitis) o bronquitis, acortamiento de la respiración Dolor de estómago o de tripa, diarrea, indigestión, sensación de estar enfermo Sarpullido en la piel, con o sin zonas elevadas Dolor en el pecho Calambres o dolor en sus músculos Análisis de sangre que muestran más potasio del normal en su sangre. Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas) Problemas de equilibrio (vértigo) Picor y sensaciones anormales en la piel tales como entumecimiento, hormigueo, pinchazos, ardor o escalofríos en su piel (parestesia) Pérdida o cambios en el sabor de las cosas Problemas para dormir Sensación de tristeza, ansiedad, más nervios de lo normal o cansancio Nariz atascada, dificultad para respirar o empeoramiento del asma Una hinchazón en su tripa denominada “angioedema intestinal” que presenta síntomas tales como dolor abdominal, vómitos y diarrea Ardor de estómago, estreñimiento o sequedad de boca Orinar más de lo normal durante el día Sudar más de lo normal Pérdida o disminución del apetito (anorexia) Latidos del corazón aumentados o irregulares. Hinchazón de brazos y piernas. Esto puede ser un signo de que su cuerpo está reteniendo más agua de lo normal Enrojecimiento Visión borrosa Dolor en sus articulaciones Fiebre Incapacidad sexual en varones, deseo sexual disminuido en varones o mujeres Aumento del número de ciertas células blancas de la sangre (eosinofilia) encontrado durante un análisis de sangre. Los análisis de sangre muestran cambios en el modo en que su hígado, páncreas o riñones están funcionando Raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 personas) Sensación de inseguridad o confusión Enrojecimiento e hinchazón de la lengua Escamación o desprendimiento de la piel grave, sarpullido con abultamiento y picor Problemas en las uñas (por ejemplo pérdida o separación de una uña de su lecho) Sarpullido o magulladuras en la piel Rojeces en su piel y extremidades frías Enrojecimiento, picor, hinchazón y lagrimeo de los ojos Alteraciones de la audición y ruidos en sus oídos Sensación de debilidad Los análisis de sangre muestran un descenso en el número de los glóbulos rojos o plaquetas o en la cantidad de hemoglobina. Muy raros (pueden afectar hasta 1 de cada 10.000 personas) Ser más sensible al sol de lo normal. Desconocido (la frecuencia no se puede estimar a partir de los datos disponibles) Orina concentrada (de color oscuro), siente o está enferma, tiene calambres musculares, confusión y ataques que pueden deberse a una secreción inadecuada de ADH (hormona antidiurética). Si tiene estos síntomas comuníquese con su médico lo antes posible. Otros efectos adversos comunicados: Informe a su médico si cualquiera de los siguientes efectos adversos empeora o dura más de unos pocos días. Dificultades para concentrarse Hinchazón de la boca Los análisis de sangre muestran muy pocas células sanguíneas Los análisis de sangre muestran menos sodio de lo normal Los dedos de las manos y de los pies cambian de color cuando hace frío y siente un hormigueo o dolor cuando se calientan (Fenómeno de Raynaud´s) Agrandamiento del pecho en varones Lentitud o dificultad para reaccionar Sensación de quemazón Cambio en el olor de las cosas Pérdida de pelo Notificación de sospechas de reacciones adversas Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas vía Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaram.es.

Conservación

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la caja, etiqueta del frasco y blister después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. No conservar por encima de 30ºC. Conservar en el envase original para protegerlo de la humedad. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el punto SIGRE de la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma ayudará a proteger el medio ambiente.

Contenido del envase y otra información

Composición de Ramipril Krka El principio activo es Ramipril. Cada comprimido contiene 10 mg de ramipril. Los demás componentes (excipientes) son hipromelosa 6cP, celulosa microcristalina, almidón de maíz pregelatinizado y estearil fumarato sódico. Ver sección 2 “Ramipril Krka Krka contiene sodio” Aspecto del producto y contenido del envase Comprimido Ramipril Krka 10 mg comprimido de color blanco a casi blanco, en forma de cápsula con bordes biselados, ranurado en ambas caras. Una de las caras está marcada con un 10 en una mitad y en la otra mitad con KRK. Dimensiones del comprimido: 8 x 5 mm. El comprimido se puede dividir en dosis iguales. Rampril Krka 10 mg está disponible en blisters (OPA/Al/PVC//Al): 20, 28, 30, 50 or 100 comprimidos. Puede que no se comercialicen todos los tamaños de envase. Titular de la autorización de comercialización Krka, d.d., Novo mesto, Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mesto, Eslovenia. Responsable de la fabricación Krka, d.d., Novo mesto, Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mesto, Eslovenia. O TAD Pharma GmbH, Heinz-Lohmann – Straβe 5, 27472 Cuxhaven, Alemania Puede solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización: KRKA Farmacéutica, S.L., C/ Anabel Segura 10, Pta. Baja, Oficina 1, 28108 Alcobendas, Madrid, España Este medicamento está autorizado en los estados miembros del Espacio Económico Europeo con los siguientes nombres: País Nombre comercial Malta Ramipril TAD 10 mg Bélgica Ramipril Krka 10 mg tabletten Alemania Ramipril TAD 10 mg Tabletten Fecha de la última revisión de este prospecto: Mayo 2019 La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Tratamiento de la hipertensión. - Prevención cardiovascular: reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes con: o enfermedad cardiovascular aterotrombótica manifiesta (antecedentes de cardiopatía coronaria, ictus o enfermedad vascular periférica), o o diabetes con como mínimo un factor de riesgo cardiovascular. - Tratamiento de la enfermedad renal: o nefropatía glomerular diabética incipiente que está definida por la presencia de microalbuminuria, o nefropatía glomerular diabética manifiesta que está definida por la macroproteinuria en pacientes con como mínimo un factor de riesgo cardiovascular (ver sección 5.1), o nefropatía glomerular no diabética manifiesta que está definida por la macroproteinuria =3 g/día (ver sección 5.1). - Tratamiento de la insuficiencia cardiaca sintomática. - Prevención secundaria tras un infarto de miocardio agudo: reducción de la mortalidad en la fase aguda del infarto de miocardio en pacientes con signos clínicos de insuficiencia cardiaca cuando su tratamiento se inicia más de 48 horas después del infarto de miocardio agudo.

4.2 Posología y forma de administración

Posología y forma de administración Posología Adultos Pacientes tratados con diuréticos Tras el inicio del tratamiento con ramipril puede producirse hipotensión, que es más probable en los pacientes que estén recibiendo diuréticos de manera concomitante. Por tanto, se recomienda precaución, ya que estos pacientes podrían presentar una depleción de volumen y/o sales. Si es posible, debe suspenderse el tratamiento con diuréticos entre dos y tres días antes del comienzo del tratamiento con ramipril (ver sección 4.4). En pacientes hipertensos en los que el diurético no se ha suspendido, el tratamiento con ramipril debe iniciarse con una dosis de 1,25 mg. Deben vigilarse la función renal y el potasio sérico. Las dosis posteriores de ramipril se ajustarán en función de la presión arterial deseada. Hipertensión La dosis debe individualizarse según el perfil del paciente (ver sección 4.4) y los valores de presión arterial. Ramipril puede emplearse en monoterapia o en combinación con otras clases de medicamentos antihipertensivos (ver secciones 4.3., 4.4., 4.5. y 5.1.). Dosis inicial El tratamiento con ramipril debe comenzarse gradualmente, con una dosis inicial recomendada de 2,5 mg al día. Los pacientes con el sistema renina-angiotensina-aldosterona altamente activado pueden experimentar una reducción excesiva de la presión arterial tras la dosis inicial. En dichos pacientes se recomienda una dosis inicial de 1,25 mg así como la supervisión médica al comienzo de su tratamiento (ver sección 4.4). Ajuste de la dosis y dosis de mantenimiento La dosis puede duplicarse en intervalos de dos a cuatro semanas para alcanzar progresivamente la tensión arterial deseada, la dosis máxima permitida de ramipril es de 10 mg al día. Normalmente la dosis se administra una vez al día. Prevención cardiovascular Dosis inicial La dosis inicial recomendada es de 2,5 mg de ramipril una vez al día. Ajuste de la dosis y dosis de mantenimiento Dependiendo de la tolerabilidad del paciente al principio activo, debe aumentarse gradualmente la dosis. Se recomienda duplicar la dosis después de una o dos semanas de tratamiento y –transcurridas otras dos a tres semanas aumentarla hasta la dosis de mantenimiento de 10 mg ramipril una vez al día. Ver también, anteriormente, la posología en los pacientes en tratamiento con diuréticos. Tratamiento de enfermedad renal En pacientes con diabetes y microalbuminuria: Dosis inicial: La dosis inicial recomendada es de 1,25 mg de ramipril una vez al día. Ajuste de la dosis y dosis de mantenimiento Dependiendo de la tolerabilidad del paciente al principio activo, se irá aumentando posteriormente la dosis. Se recomienda duplicar la dosis única diaria a 2,5 mg a las dos semanas y, después, a 5 mg tras otras dos semanas. En pacientes diabéticos y como mínimo un factor de riesgo cardiovascular Dosis inicial: La dosis inicial recomendada es de 2,5 mg de ramipril una vez al día. Ajuste de la dosis y dosis de mantenimiento Dependiendo de la tolerabilidad del paciente al principio activo, se irá aumentando posteriormente la dosis. Se recomienda duplicar la dosis diaria de ramipril a 5 mg tras una o dos semanas y, después, a 10 mg tras otras dos o tres semanas. La dosis diaria deseada es de 10 mg. En pacientes con nefropatía no diabética definida por macroproteinuria = 3 g/día. Dosis inicial: La dosis inicial recomendada es de 1,25 mg de ramipril una vez al día. Ajuste de la dosis y dosis de mantenimiento Dependiendo de la tolerabilidad del paciente al principio activo, se irá aumentando posteriormente la dosis. Se recomienda duplicar la dosis única diaria a 2,5 mg a las dos semanas y, después, a 5 mg tras otras dos semanas. Insuficiencia cardíaca sintomática Dosis inicial En pacientes estabilizados con tratamiento diurético, la dosis inicial recomendada es de 1,25 mg diarios. Ajuste de la dosis y dosis de mantenimiento Ramipril debe ajustarse duplicando la dosis cada una a dos semanas hasta una dosis máxima diaria 10 mg. Se recomiendan dos tomas al día. Prevención secundaria tras un infarto agudo de miocardio y con insuficiencia cardíaca Dosis inicial Transcurridas 48 horas del infarto de miocardio en un paciente clínica y hemodinámicamente estable, la dosis de inicio es de 2,5 mg dos veces al día durante tres días. Si no se tolera la dosis inicial de 2,5 mg, se administrará una dosis de 1,25 mg dos veces al día durante dos días antes de aumentarla a 2,5 mg y 5 mg dos veces al día. Si no puede elevarse la dosis a 2,5 mg dos veces al día, deberá abandonarse el tratamiento. Ver también, anteriormente, la posología en los pacientes tratados con diuréticos. Ajuste de la dosis y dosis de mantenimiento La dosis diaria se aumentará posteriormente duplicándola a intervalos de uno a tres días hasta la dosis de mantenimiento deseada de 5 mg dos veces al día. Si es posible, la dosis de mantenimiento se dividirá en dos tomas al día. Si no puede elevarse la dosis a 2,5 mg dos veces al día, deberá abandonarse el tratamiento. Por el momento, no se dispone de experiencia suficiente en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca grave (clase IV de la NYHA) inmediatamente después del infarto de miocardio. Si se decidiera tratar a estos pacientes, se recomienda el comienzo del tratamiento a una dosis de 1,25 mg una vez al día y con especial precaución en todo aumento de la dosis. Poblaciones especiales Pacientes con insuficiencia renal La dosis diaria en pacientes con insuficiencia renal debe basarse en el aclaramiento de creatinina (ver sección 5.2): si el aclaramiento de creatinina es = 60 ml/min, no es necesario ajustar la dosis inicial (2,5 mg/día); la dosis máxima diaria es de 10 mg; si el aclaramiento de creatinina se encuentra entre 30-60 ml/min, no es necesario ajustar la dosis inicial (2,5 mg/día); la dosis máxima diaria es de 5 mg; si el aclaramiento de creatinina se encuentra entre 10-30 ml/min, la dosis inicial es 1,25 mg/día y la dosis máxima diaria es de 5 mg; en pacientes hipertensos en hemodiálisis: ramipril es escasamente dializable; la dosis inicial es de 1,25 mg/día y la dosis máxima diaria es de 5 mg; el medicamento debe administrarse pocas horas después de la hemodiálisis. Pacientes con insuficiencia hepática (ver sección 5.2) En pacientes con insuficiencia hepática, el tratamiento con Ramipril debe iniciarse únicamente bajo estrecha supervisión médica y con una dosis diaria máxima de 2,5 mg de Ramipril. Pacientes de edad avanzada Las dosis iniciales deben ser menores y su ajuste posterior más gradual dada la mayor probabilidad de efectos adversos en especial en los pacientes de edad muy avanzada y de estado delicado. Deberá considerarse una dosis inicial reducida, de 1,25 mg de ramipril. Población pediátrica No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de ramipril en niños. En las secciones 4.8, 5.1, 5.2 y 5.3 se incluye la información de ramipril disponible en la actualidad, pero no se puede hacer ninguna recomendación específica respecto a la posología. Forma de administración Vía oral. Se recomienda tomar ramipril cada día a la misma hora. Ramipril puede tomarse antes, con o después de las comidas, ya que la ingesta de alimentos no modifica su biodisponibilidad (ver sección 5.2). Ramipril tiene que ingerirse con líquido. No debe masticarse o machacarse.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo, a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1 o a cualquier otro inhibidor de la ECA (enzima conversora de la angiotensina) Antecedentes de angioedema (hereditario, idiopático o debido a un angioedema previo con inhibidores de la ECA o ARAS II) Tratamientos extracorpóreos que lleven al contacto de la sangre con superficies de carga negativa (ver sección 4.5) Estenosis bilateral importante de la arteria renal o estenosis de arteria renal en caso de que funcione un solo riñón 2º y 3er trimestre del embarazo (ver secciones 4.4 y 4.6) Ramipril no debe emplearse en pacientes en situaciones de hipotensión o de inestabilidad hemodinámica. El uso concomitante de ramipril con medicamentos con aliskirén está contraindicado en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (TFG < 60 ml/min/1,73 m2) (ver secciones 4.5 y 5.1) Uso concomitante de sacubitril/valsartán. El tratamiento con Ramipril Krka no se debe iniciar antes de 36 horas tras la última dosis de sacubitril/valsartán (ver las secciones 4.4 y 4.5).

4.5 Interacción con otros medicamentos

Los datos de los estudios clínicos han demostrado que el bloqueo dual del sistema renina-angiotensinaaldosterona (SRAA) mediante el uso combinado de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los receptores de angiotensina II o aliskirén se asocia con una mayor frecuencia de acontecimientos adversos tales como hipotensión, hiperpotasemia y disminución de la función renal (incluyendo insuficiencia renal aguda) en comparación con el uso de un solo agente con efecto sobre el SRAA (ver secciones 4.3, 4.4 y 5.1). Combinaciones contraindicadas Tratamientos de extracorpórea que resultan en el contacto de la sangre con superficies cargadas negativamente, como la hemodiálisis o la hemofiltración con ciertas membranas de alto flujo (por ejemplo, membranas de poliacrilonitrilo) y la aféresis de lipoproteínas de baja densidad con sulfato de dextrano, dado el aumento del riesgo de reacciones anafilactoides severas (ver sección 4.3). Si se precisara un tratamiento de esta clase, deberá considerarse la posibilidad de utilizar un tipo diferente de membrana de diálisis o una familia diferente de agentes antihipertensivos. Medicamentos que contienen aliskirén: la combinación de ramipril con medicamentos que contienen aliskirén está contraindicada en pacientes con diabetes mellitus o fallo renal modera y no está recomendado en otros pacientes (ver sección 4.3 y 4.4). Precauciones de empleo Diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio o sustitutos de sal que contengan potasio. Aunque el potasio en sangre, en general permanece dentro de los límites normales, se puede producir hiperpotasemia en algunos pacientes tratados con ramipril. Los diuréticos ahorradores de potasio (por ejemplo, espironolactona, triamtereno o amilorida), suplementos de potasio o sustitutos de sal que contienen potasio pueden dar lugar a aumentos significativos en el potasio en sangre. Además, se debe tener cuidado cuando ramipril se administra de forma conjunta con otros medicamentos que aumentan el potasio en sangre, como trimetoprima y cotrimoxazol (trimetoprima/sulfametoxazol), ya que se sabe que trimetoprima actúa como diurético ahorrador de potasio como amilorida (ver sección 4.4). Por lo tanto, no se recomienda la combinación de ramipril con los medicamentos mencionados anteriormente. Si el uso concomitante estuviése indicado, se utilizarán con precaución y con un controles frecuentes del potasio en sangre. Ciclosporina Se puede producir hiperpotasemia durante el uso concomitante de IECA con ciclosporina. Se recomienda controlar con frecuencia el potasio en sangre. Heparina Se puede producir hiperpotasemia durante el uso concomitante de IECA con heparina. Se recomienda controlar con frecuencia el potasio en sangre. Agentes antihipertensivos (por ejemplo, diuréticos) y otros medicamentos que puedan reducir la presión arterial (por ejemplo, nitratos, antidepresivos tricíclicos, anestésicos, ingesta aguda de alcohol, baclofeno, alfuzosina, doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosina): Cabe esperar un mayor riesgo de hipotensión (en cuanto a los diuréticos, ver sección 4.2). Vasopresores simpaticomiméticos y otras sustancias (por ejemplo, isoproterenol, dobutamina, dopamina, epinefrina), que pueden reducir el efecto antihipertensivo de ramipril: Se recomienda la medición periódica de la presión arterial. Alopurinol, inmunosupresores, corticosteroides, procainamida, citostáticos y otras sustancias que puedan alterar el hemograma: Aumento de la probabilidad de reacciones hematológicas (ver sección 4.4). Sales de litio: Los inhibidores de la ECA pueden reducir la excreción de litio, por lo que puede aumentar la toxicidad de este. Deben vigilarse los niveles de litio. Agentes antidiabéticos, incluida la insulina: Pueden producirse reacciones de hipoglucemia. Se recomienda la determinación periódica de la glucemia. Antiinflamatorios no esteroideos y ácido acetilsalicílico: Cabe esperar una disminución del efecto antihipertensivo de ramipril. Además, el tratamiento concomitante con inhibidores de la ECA y AINES puede resultar en un aumento del riesgo de deterioro de la función renal y en elevación del potasio en sangre. Medicamentos que incrementan el riesgo de angiodema El uso concomitante de inhibidores de la ECA (por ejemplo, con sacubitril/valsartán) está contraindicado, ya que esto aumenta el riesgo de angioedema (ver sección 4.3 y 4.4). El uso concomitante de inhibidores de la ECA con racecadotrilo, inhibidores de mTOR (p.ej. sirolimus, everolimus, temsirolimus) y vildagliptina puede con llevar a un mayor riesgo de angioedema o vildagliptina (ver sección 4.4).
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