BLEOMICINA VIATRIS 15.000 UI (PH EUR) = 15 U (USP) POLVO PARA SOLUCION INYECTABLE

Principio activo: BLEOMICINA SULFATO
Código ATC: L01D
Laboratorio titular: Viatris Pharmaceuticals S.L.
Forma farmacéutica: POLVO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE (VÍA INTRAARTERIAL, VÍA INTRAMUSCULAR, VÍA INTRAPERITONEAL, VÍA INTRAPLEURAL, VÍA INTRATUMORAL, VÍA INTRAVENOSA)
Dispensación: con receta médica
Nº de registro: 49313 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
No financiado por el SNS

Precio y financiación

Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.

Principio activo: BLEOMICINA SULFATO
Código ATC: L01D
Laboratorio titular: Viatris Pharmaceuticals S.L.
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

Bleomicina pertenece al grupo de medicamentos denominado antibióticos citostáticos (productos para tratar el cáncer). La bleomicina inhibe el proceso de división celular y el crecimiento de las células que se dividen (cancerosas) e inhibe de esta manera el progreso del cáncer. Sin embargo, las células normales son menos sensibles a la bleomicina que las células cancerosas. Por lo tanto, estas células sobreviven, mientras que las células cancerosas se destruyen. Bleomicina está indicada para el tratamiento de: Ciertas formas de cáncer de cabeza y cuello, genitales externos y cuello del útero. Ciertas formas de cáncer de los nódulos linfáticos (tales como enfermedad de Hodgkin y enfermedad de no Hodgkin). Cáncer en los testículos. Acumulación de fluidos en los pulmones como consecuencia de un cáncer. Casi siempre se utiliza bleomicina en combinación con otros medicamentos anticancerosos y/o en combinación con radioterapia.

Antes de tomar este medicamento

No use Bleomicina Viatris: Si es alérgico a bleomicina o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6). Si presenta una infección pulmonar aguda o una función pulmonar reducida de forma importante. Si ha padecido ciertos efectos adversos en los pulmones, causados (posiblemente) por bleomicina. Si padece un cierto trastorno hereditario, en el que se producen problemas de coordinación (como tambalearse), movimientos rápidos y rítmicos de los ojos y que incluye dilatación de los vasos sanguíneos (capilares) y aumento de la susceptibilidad a infecciones respiratorias (ataxia telangiectasia). En periodo de lactancia (ver también la sección “embarazo y lactancia”). Advertencias y precauciones Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a usar Bleomicina Viatris. Si es mayor de 60 años. Si los riñones o hígado ya no funcionan correctamente. Si tiene/ha tenido un trastorno pulmonar. Si se ha sometido a radioterapia pulmonar antes del tratamiento con bleomicina, o si se está sometiendo a radioterapia durante el tratamiento con bleomicina. Si le administran oxígeno. Informe a su médico que está utilizando bleomicina. Los grupos de pacientes mencionados anteriormente son más sensibles a los efectos nocivos de la bleomicina en los pulmones. Probablemente el médico le examinará con más frecuencia y/o le realizará examen de rayos X. Si le están tratando con bleomicina deberán realizarle un examen de la función pulmonar de forma regular para controlar posibles efectos nocivos de la bleomicina en los pulmones. Si tose y/o padece dificultad para respirar, puede ser indicativo de efecto nocivo de la bleomicina en los pulmones. En este caso, informe al médico que le está tratando tan pronto como sea posible. Se han notificado casos de cáncer de la sangre (leucemia mieloide aguda) y un síndrome en el que la médula ósea no genera suficientes células sanguíneas o plaquetas sanas (síndrome mielodisplásico) en pacientes tratados de forma concomitante con bleomicina y otros citostáticos (sustancias que inhiben el crecimiento o la división de las células). Otros medicamentos y Bleomicina Viatris Comunique a su médico o farmacéutico si está utilizando, ha utilizado recientemente o pudiera tener que utilizar cualquier otro medicamento. Tenga en cuenta que estas instrucciones pueden ser también de aplicación a medicamentos que se hayan utilizado antes o puedan utilizarse después. Una interacción significa que los medicamentos que se usan juntos, pueden influir en la acción del otro y/o en los efectos adversos. Puede producirse una interacción al usar de forma simultánea bleomicina junto con: Carmustina, mitomicina C, ciclofosfamida (medicamentos que se utilizan para ciertas formas de cáncer) y metotrexato (un medicamento que se utiliza para ciertas formas de cáncer, reumatismo y enfermedades graves de la piel); hay un aumento del riesgo de efectos nocivos en los pulmones. Cisplatino (un medicamento contra el cáncer) y otros medicamentos que dañan los riñones; aumenta el riesgo de padecer efectos adversos debidos a la bleomicina. Alcaloides de la vinca (un grupo de medicamentos que se utilizan para ciertas formas de cáncer, por ejemplo, vincristina, vinblastina); pueden producirse trastornos de la circulación sanguínea en las extremidades de cuerpo (dedos de las manos, dedos de los pies, nariz). En casos muy graves estas partes pueden necrosarse. Vacunas vivas, tales como la vacuna de la fiebre amarilla; pueden ocasionar infecciones graves y mortales. Digoxina (medicamento que se utiliza para trastornos del corazón); se corre el riesgo de una disminución del efecto de digoxina. Fenitoína (medicamento que se utiliza para la epilepsia); se corre el riesgo de una disminución del efecto de fenitoína. Radioterapia; aumenta el riesgo de efectos adversos en los pulmones y/o la piel. Oxígeno; existe mayor riesgo de toxicidad pulmonar cuando recibe oxígeno durante la anestesia. Ciclosporina, tacrólimus (medicamentos que se utilizan en trasplantes); existe riesgo de un aumento anormal de linfocitos. Vitaminas, como ácido ascórbico y riboflavina; pueden disminuir el efecto de bleomicina. Embarazo y lactancia Debe evitarse el uso de bleomicina durante el embarazo. No hay suficiente información sobre el uso de este medicamento durante el embarazo en humanos para determinar su posible toxicidad. En estudios en animales este medicamento parece ser dañino. Tanto hombres como mujeres deben tomar medidas anticonceptivas adecuadas para evitar el embarazo durante y hasta 3 meses después del uso de bleomicina. Si durante el tratamiento con bleomicina se produce un embarazo, se recomienda asesoramiento genético. Los hombres que deseen ser padres en un futuro deberán solicitar asesoramiento sobre la congelación del esperma antes de comenzar el tratamiento con bleomicina. Cuando esté en periodo de lactancia no deberá utilizar este medicamento. Consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar cualquier medicamento. Conducción y uso de máquinas El uso de bleomicina puede producir a veces náuseas, vómitos y cansancio (ver “Posibles efectos adversos”). Si le afectan estos efectos adversos no conduzca ni maneje máquinas que requieran atención.

Cómo se administra

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico o farmacéutico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Si estima que la acción de bleomicina Viatris es demasiado fuerte o débil, comuníqueselo a su médico o farmacéutico. La dosis recomendada (total) depende de la indicación, edad, función renal y combinación con otros medicamentos anticancerosos. Esto puede dar lugar a, por ejemplo, una o dos inyecciones a la semana. Su médico determinará la dosis de bleomicina, la duración del tratamiento y el número de tratamientos. Pueden variar según el paciente. Existe riesgo de reacción grave de hipersensibilidad especialmente en pacientes con linfoma y que puede producirse directamente o algún tiempo después de la administración. Por tanto, su médico le administrará una dosis de prueba y le observará durante 4 horas antes de iniciar por primera vez el tratamiento con bleomicina. Forma de uso Su médico le administrará bleomicina en las venas o arterias, a través de la piel, en el espacio que rodea a los pulmones (intrapleural) o en los músculos mediante una inyección o con ayuda de una perfusión. Ocasionalmente, se inyecta directamente en el tumor. Si usa más Bleomicina Viatris de la que debe Los síntomas que se pueden producir si ha recibido demasiada bleomicina son: descenso de la tensión arterial, fiebre, aumento de la frecuencia cardiaca y shock. Si sospecha una sobredosis debe avisar a su médico inmediatamente. Debe interrumpirse la medicación inmediatamente. Si interrumpe el tratamiento con Bleomicina Viatris Si interrumpe de forma repentina y sin el consejo de un médico la utilización de Bleomicina Viatris, pueden aparecer otra vez los síntomas que existían antes del inicio del tratamiento. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. La frecuencia de efectos adversos puede clasificarse de la siguiente manera: Muy frecuentes (puede afectar a más de 1 de cada 10 pacientes) Frecuentes (puede afectar entre 1 y 10 de cada 100 pacientes) Poco frecuentes (puede afectar entre 1 y 10 de cada 1 000 pacientes) Raros(pueden afectar entre 1 y 10 de cada 10 000 pacientes) Muy raros (pueden afectar a menos de 1 de cada 10 000 pacientes) Pueden producirse los siguientes efectos adversos, entre otros: Corazón Raros Ataque al corazón, trastornos de los vasos sanguíneos del corazón. Sangre Poco frecuentes Cambios en la sangre que pueden manifestarse como sangrado y/o hematomas inesperados. Esta situación desaparece después de la finalización del tratamiento. Sistema inmunológico Frecuentes Reacciones graves de hipersensibilidad (disminución de la tensión arterial, confusión mental, fiebre, escalofríos y dificultad para respirar). Estas reacciones pueden producirse inmediatamente, o unas pocas horas después de la primera o segunda dosis. Sistema nervioso Percepción de cosquilleo, picor u hormigueo sin causa (parestesia), efectos de hipersensibilidad. Vasos sanguíneos Tensión arterial baja, inflamación de los vasos sanguíneos (tromboflebitis), obstrucción de un vaso sanguíneo, disminución del flujo sanguíneo en los dedos de las manos, dedos de los pies, punta de la nariz (fenómeno de Raynaud). Raros Daño en los vasos sanguíneos (por ejemplo, trastornos de la circulación sanguínea en el cerebro, inflamación de los vasos sanguíneos del cerebro y trastorno grave de los riñones y la circulación (denominado síndrome urémico hemolítico)). Sistema respiratorio Muy frecuentes Aproximadamente el 10 % de los pacientes desarrolla una neumonía. Esto puede producir daño permanente en los pulmones que puede ser mortal. Consulte con su médico tan pronto como sea posible si padece tos y/o dificultad respiratoria (ver también sección “Advertencias y precauciones”). Sistema gastrointestinal Muy frecuentes Inflamación de la mucosa de la boca (estomatitis), inflamación o ulceración de las mucosas que puede empeorar al combinarse con radioterapia u otros medicamentos nocivos para las mucosas. Náuseas, vómitos, pérdida del apetito, pérdida de peso. La inflamación de la mucosa de la boca raramente es grave y normalmente desaparece después de la finalización del tratamiento. Piel Muy frecuentes Oscurecimiento y picor en zonas localizadas de la piel. Engrosamiento y endurecimiento de la piel. Sensibilidad e inflamación de las puntas de los dedos de las manos, estrías, ampollas, cambios en las uñas, inflamación de la piel en puntos sensibles de presión como los codos, pérdida de cabello, problemas de la piel en las manos y los pies, como enrojecimiento y erupción de la piel que raramente son graves y normalmente desaparecen después de la finalización del tratamiento. Músculos y huesos Dolor en los músculos y las extremidades. Órganos sexuales Durante y justo después de la quimioterapia con bleomicina pueden desarrollarse células anormales en el esperma (espermatozoides aneuploides). Otros Frecuentes Fiebre (de 2 a 6 horas después de la primera inyección), dolor en la zona del tumor, dolor en el lugar de la inyección. Raros Se ha notificado tensión arterial baja, fiebre alta y muerte relacionados con la administración de bleomicina dentro del espacio que rodea a los pulmones (administración intrapleural). A dosis mayores de las recomendadas, se han notificado reacciones agudas con fiebre alta y efectos adversos graves en el corazón y respiración. Comunicación de efectos adversos: Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. Antes de la apertura: Conservar en nevera (entre 2 ºC y 8 ºC). Después de la reconstitución/dilución: Desde un punto de vista microbiológico, el producto se debe utilizar de forma inmediata. Si no se utiliza de forma inmediata, los tiempos y las condiciones de conservación antes de la utilización son responsabilidad del usuario, y normalmente no deberán ser superiores a 24 horas entre 2 ºC y 8 ºC, a menos que la reconstitución y dilución hayan tenido lugar en condiciones de asepsia controlada y validada. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase y en el vial después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. No utilice este medicamento si nota signos visibles de deterioro del producto o el vial, tales como color distinto de la pastilla, deterioro en el vial, el tapón o la cubierta. Todos los materiales utilizados para la preparación y la administración, o los que hayan entrado en contacto con bleomicina de cualquier modo, deben eliminarse de acuerdo con los requerimientos locales para medicamentos citotóxicos.

Contenido del envase y otra información

Composición de Bleomicina Viatris El principio activo es bleomicina (como sulfato de bleomicina). Un vial de 10 ml contiene 15.000 UI (Ph. Eur.) = 15 U (USP) de bleomicina (como sulfato de bleomicina). 1 ml de solución reconstituida contiene 1.500 UI de bleomicina. Aspecto del producto y contenido del envase Bleomicina Viatris es un polvo de color blanco para solución inyectable que se envasa en frascos de vidrio de 10 ml para inyección. Cada vial contiene 15.000 UI (Ph. Eur.) = 15 U (USP) de bleomicina (como sulfato de bleomicina). Cada envase contiene 1 o 100 viales con polvo para solución inyectable. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envase. Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación Titular de la autorización de comercialización Viatris Pharmaceuticals, S.L. C/ General Aranaz, 86 28027 – Madrid España Responsable de la fabricación Prasfarma, S.L. C/ Sant Joan, 11-15 08560 – Manlleu (Barcelona) España Fecha de la última revisión de este prospecto: abril 2024 La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) https://www.aemps.gob.es/ Información destinada exclusivamente a profesionales médicos o de la salud: Para un solo uso. Destruir la fracción no utilizada. Preparación de la solución: Para la administración intramuscular o subcutánea, la dosis requerida se disuelve en 5 ml de cloruro sódico al 0,9% . Si ocurre dolor en el lugar de la inyección se puede añadir un anestésico local. Para la administración intravenosa, la dosis requerida se disuelve en 5-200 ml de cloruro sódico al 0,9 % si se inyecta lentamente o en 200-1 000 ml de cloruro sódico al 0,9 % si es mediante perfusión continua. Para la administración intra-arterial se realiza una perfusión lenta en cloruro sódico al 0,9 %. Para la administración intra-cavitaria se disuelven 60.000 UI en 100 ml de cloruro sódico al 0,9 %. Para administración local, la bleomicina se disuelve en cloruro sódico al 0,9 % en concentraciones de 1.000-3.000 UI de bleomicina por ml de solución. Manipulación Deben tomarse las precauciones habituales para la preparación y administración de otros compuestos citostáticos. La preparación debe llevarse a cabo por personal especializado entrenado. Debe advertirse a las mujeres embarazadas que eviten manipular efectos citotóxicos. La preparación debe realizarse en condiciones de asepsia. Debe realizarse en un área designada a tal efecto. Está prohibido fumar, comer o beber en esta área. Como medidas de protección se incluye el uso de guantes, mascarillas, gafas protectoras y ropa de protección. Se recomienda la utilización de cabinas de laboratorio con flujo laminar (LAF). Durante la administración se deben utilizar guantes. Con el procesamiento de los residuos, se debe tener en cuenta la naturaleza citotóxica de esta sustancia. Debe evitarse el contacto directo con la piel, ojos y mucosas. En caso de contacto directo, lavar inmediatamente con agua abundante. Para la limpieza de la piel puede utilizarse jabón. Se deben manejar con precaución las heces y los vómitos. Eliminación: La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local para medicamentos citotóxicos.

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

La administración de bleomicina casi siempre tiene lugar en combinación con otros medicamentos citostáticos y/o con radioterapia. Bleomicina está indicada para el tratamiento de: Carcinoma de células escamosas (CCE) de cabeza y cuello, genitales externos y cuello del útero. Linfoma de Hodgkin. Linfoma no Hodgkin de malignidad intermedia o alta en adultos. Carcinoma testicular (seminoma y no seminoma). Terapia intrapleural de derrame pleural maligno.

4.2 Posología y forma de administración

Posología y forma de administración Bleomicina debe ser administrada bajo estricta supervisión de un facultativo especializado en el uso de medicamentos oncológicos, preferiblemente en hospitales con experiencia en dichas terapias. Bleomicina puede ser administrada por vía intravenosa, intramuscular, intrapleural, intraperitoneal o intraarterial. De forma ocasional puede indicarse la inyección local directa en el tumor. La dosis y los intervalos entre inyecciones dependen de la indicación, la forma de administración, la edad y el estado del paciente. Se recomienda ajustar la dosis según la superficie corporal del paciente. Posología recomendada: Carcinoma de células escamosas Inyección intramuscular o intravenosa de 10 – 15 x 103 UI/m2 una o dos veces a la semana. Se puede continuar el tratamiento en las semanas siguientes o, lo que es más común, en intervalos de 3 - 4 semanas, hasta una dosis total acumulada de 400 x 103 UI. Perfusión intravenosa de 10 – 15 x 103 UI/m2 al día durante 6 - 24 horas en 4 a 7 días consecutivos cada 3 a 4 semanas. La aparición de estomatitis es el mejor indicador para determinar la tolerancia individual con respecto a la dosis máxima. Carcinoma testicular Inyección intramuscular o intravenosa de 10 – 15 x 103 UI/m2 una o dos veces a la semana. Se puede continuar el tratamiento en las semanas siguientes o, lo que es más habitual, en intervalos de 3-4 semanas, hasta una dosis total acumulada de 400 x 103 UI. Perfusión intravenosa de 10 – 15 x 103 UI/m2 al día durante 6 ‑ 24 horas en 5 a 6 días consecutivos cada 3 a 4 semanas. La aparición de estomatitis es el mejor indicador para determinar la tolerancia individual con respecto a la dosis máxima. Linfomas malignos (Hodgkin, no Hodgkin) Cuando se utiliza solo, la dosis recomendada es de 5 – 15 x 103 UI una o dos veces a la semana, hasta una dosis total de 225 x 103 UI. Debido al aumento del riesgo de una reacción anafiláctica en pacientes con linfoma, deberá empezarse con dosis menores (por ejemplo 2 x 103 UI). Si no se producen reacciones agudas durante 4 horas de observación, puede seguirse una pauta normal de dosificación. Terapia intrapleural de derrame pleural maligno Una dosis única de hasta 60 x 103 UI por vía intrapleural de bleomicina en monoterapia. Se puede encontrar más información en la literatura actual. Después del drenaje de la cavidad pleural, se perfunde a través de aguja o cánula de drenaje, 60 x 103 UI de bleomicina disuelta en 100 ml de solución salina fisiológica. Tras la administración se elimina la cánula o aguja de drenaje. Puede repetirse la administración si se requiere. Aproximadamente el 45 % de bleomicina se reabsorberá, lo que debe tenerse en cuenta para la dosis total (área de superficie corporal, función renal, función pulmonar). Terapia de combinación Se puede encontrar información sobre las pautas utilizadas para indicaciones específicas en la literatura actual. Puede requerirse un ajuste de dosis cuando se utiliza bleomicina en terapia de combinación. Cuando se utiliza bleomicina en combinación con radioterapia el riesgo de daño en las mucosas aumenta. Por esta razón, puede ser necesario reducir la dosis de bleomicina. Bleomicina se usa frecuentemente como componente de pautas quimioterápicas múltiples (por ejemplo, en carcinoma de células escamosas, carcinoma testicular y linfoma). Debe tenerse en cuenta la toxicidad en mucosas de bleomicina al elegir y dosificar productos de toxicidad similar cuando éstos se usan en terapias combinadas. Poblaciones especiales: Pacientes de edad avanzada La dosis total de bleomicina en pacientes ancianos deberá reducirse de la siguiente manera: Edad (años) Dosis total (UI) Dosis semanal (UI) ≥80 100 x 103 UI 15 x 103 UI 70-79 150 – 200 x 103 UI 30 x 103 UI 60-69 200 – 300 x 103 UI 30 – 60 x 103 UI <60 400 x 103 UI 30 – 60 x 103 UI Niños Hasta que no haya más información disponible, la administración de bleomicina en niños solo deberá realizarse en casos excepcionales y en centros especiales. La dosis deberá basarse en la dosis recomendada para adultos y ajustarla a la superficie corporal y al peso. Función renal reducida En caso de alteración de la función renal, particularmente con aclaramiento de creatinina <35 ml/min, la eliminación de bleomicina se retrasa. No existen, sin embargo, guías para ajustes específicos de dosis en tales pacientes, pero se ha sugerido lo siguiente: Los pacientes con insuficiencia renal moderada (GFR de 10 a 50 ml/minuto) deberán recibir el 75 % de la dosis normal administrada a intervalos de dosificación normales y los pacientes con insuficiencia renal grave (GFR menor de 10 ml/minuto) deberán recibir el 50 % de la dosis normal administrada a intervalos de dosificación normales. No es necesario un ajuste de dosis en pacientes con GFR mayor de 50 ml/minuto. Forma de administración Inyección intramuscular y subcutánea: disolver la dosis requerida en un máximo de 5 ml de un diluyente adecuado, como cloruro sódico al 0,9 %. Si se produce dolor en el lugar de la inyección puede añadirse un anestésico local (solución de lidocaína al 1 %) a la solución inyectable adecuada. Administración intravenosa: disolver la dosis requerida en 5-1 000 ml de cloruro sódico al 0,9 % e inyectar lentamente o añadir a una perfusión continua (ver sección 6.6). Administración intraarterial: se utiliza una perfusión lenta con una solución salina fisiológica. Inyección intrapleural: disolver 60 x 103 UI en 100 ml de cloruro sódico al 0,9 %. Inyecciones local/intratumoral: bleomicina en concentraciones de 1 – 3 x 103 UI/ml de solución se disuelve en cloruro sódico al 0,9 %. Para consultar las instrucciones de reconstitución y dilución del medicamento antes de la administración, ver sección 6.6.

4.3 Contraindicaciones

Bleomicina está contraindicada en pacientes: Con hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1 Con infección pulmonar aguda o función pulmonar gravemente reducida Con toxicidad pulmonar relacionada con bleomicina o función pulmonar reducida que puede ser indicativo de toxicidad pulmonar relacionada con bleomicina Con ataxia telangiectasia Que están en periodo de lactancia (ver sección 4.6)

4.5 Interacción con otros medicamentos

Digoxina: Existen informes de casos de reducción del efecto de la digoxina como resultado de la reducción de la biodisponibilidad oral cuando se combina con bleomicina. Fenitoína y fosfofenitoína: Existen informes de casos de reducción de los niveles de fenitoína cuando se combina con bleomicina. Existe riesgo de exacerbación de las convulsiones por la disminución de la absorción digestiva de fenitoína debido a los medicamentos citotóxicos, o aumento de la toxicidad o pérdida de eficacia del citotóxico debido al aumento del metabolismo hepático producido por fenitoína. No se recomienda el uso concomitante. Alcaloides de la vinca: En pacientes con carcinoma testicular tratados con una combinación de bleomicina y alcaloides de la vinca, se ha descrito un síndrome semejante al fenómeno de Raynaud: isquemia de las partes periféricas del cuerpo, que puede llegar a producir necrosis (dedos de las manos, dedos de los pies, nariz). Vacunas vivas: La vacunación con vacunas vivas tales como la vacuna de la fiebre amarilla, al utilizarse en combinación con agentes quimioterápicos inmunosupresores, ha provocado infecciones graves y mortales. Este riesgo aumenta en sujetos que por su enfermedad subyacente ya están inmunodeprimidos. Usar una vacuna inactivada si existe (poliomielitis). Esta combinación no debe utilizarse. Sustancias nefrotóxicas, como por ejemplo cisplatino: El daño renal inducido por el cisplatino puede producir un descenso del aclaramiento de bleomicina. En pacientes que reciben bleomicina y cisplatino se ha notificado un aumento de la toxicidad pulmonar, en algunos casos mortal. Oxígeno: La administración de oxígeno durante la anestesia puede producir fibrosis pulmonar. Los pacientes que han sido tratados con bleomicina presentan mayor riesgo de toxicidad pulmonar cuando se administra oxígeno puro durante una operación. Se recomienda la reducción de la concentración de oxígeno durante la operación y después de la operación (ver sección 4.4 y 4.8). Radioterapia: La radioterapia concomitante puede aumentar el riesgo de aparición de toxicidad pulmonar y dermatológica. Un tratamiento de radiación previo o actual del tórax es un factor importante que puede aumentar la incidencia y gravedad de toxicidad pulmonar. Terapia combinada: Cuando bleomicina se usa como uno de los fármacos en regímenes de quimioterapia combinada, su toxicidad debería tenerse en cuenta a la hora de elegir y dosificar los medicamentos con un potencial tóxico similar o que produzcan nefrotoxicidad. La adicción de estos fármacos puede requerir un ajuste de las dosis. Se ha descrito un aumento de toxicidad pulmonar por la administración concomitante de otros agentes con toxicidad pulmonar, por ejemplo, carmustina, mitomicina-C, ciclofosfamida y metotrexato. Ciclosporina, tacrólimus: Existe excesiva inmunosupresión con riesgo de linfoproliferación. Vitaminas: Las vitaminas pueden disminuir la actividad de ciertos antibióticos. Bleomicina puede ser inactivada in vitro por ácido ascórbico y riboflavina.
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