ITUXREDI 100 MG CONCENTRADO PARA SOLUCION PARA PERFUSION
Precio y financiación
Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.
Qué es y para qué se utiliza
Qué es Ituxredi Ituxredi contiene el principio activo “rituximab”. Esto es un tipo de proteína llamada “anticuerpo monoclonal”. Se une a la superficie de un tipo de glóbulos blancos llamados “linfocitos B”. Cuando rituximab se une a la superficie de estas células, provoca su muerte. Para qué se utiliza Ituxredi Rituximab puede utilizarse en adultos y niños para el tratamiento de varias enfermedades distintas. Su médico puede recetarle rituximab para el tratamiento de: Linfoma de No Hodgkin Esta es una enfermedad del sistema linfático (parte del sistema inmunitario) que afecta a un tipo de glóbulos blancos, llamados linfocitos B. Rituximab se puede administrar en adultos sólo o con otros medicamentos llamados “quimioterapia”. En pacientes adultos en los que haya funcionado el tratamiento, rituximab se puede utilizar como tratamiento de mantenimiento durante 2 años tras completar el tratamiento inicial. En niños y adolescentes, rituximab se administra en combinación con «quimioterapia». Leucemia linfática crónica La leucemia linfática crónica (LLC) es la forma más común de la leucemia en adultos. Están implicados los linfocitos B, los cuales se producen en la médula ósea y se desarrollan en los nódulos linfáticos. Los pacientes con LLC tienen demasiados linfocitos anómalos que se acumulan principalmente en la médula ósea y en la sangre. La proliferación de estos linfocitos anómalos puede ser la causa de alguno de los síntomas que puede padecer. Rituximab en combinación con quimioterapia destruye estas células las cuales gradualmente van desapareciendo del organismo por procesos biológicos. Artritis reumatoide Rituximab se utiliza en el tratamiento de artritis reumatoide. La artritis reumatoide es una enfermedad de las articulaciones. Están implicados los linfocitos B, causando algunos de los síntomas que puede padecer. Rituximab se utiliza en el tratamiento de la artritis reumatoide en personas que ya hayan sido tratadas con otros medicamentos, que bien han dejado de funcionar, no han funcionado lo suficientemente bien o han causado efectos adversos. Rituximab normalmente se utiliza junto con otro medicamento llamado metotrexato. Rituximab reduce el daño que la artritis reumatoide produce en las articulaciones y mejora la capacidad para realizar las actividades diarias normales. Las mejores respuestas de rituximab se observan cuando es positiva la prueba sanguínea del factor reumatoide (FR) y/o la prueba del anti – Péptido Cíclico Citrulinato (anti-PCC). Ambos test suelen ser positivos en pacientes con artritis reumatoide y ayudan a confirmar el diagnóstico. Granulomatosis con poliangeítis o poliangeítis microscópica Rituximab se utiliza para el tratamiento de pacientes adultos y niños de 2 años o mayores con granulomatosis con poliangeítis (anteriormente denominada granulomatosis de Wegener) o poliangeítis microscópica, administrado en combinación con corticosteroides. La granulomatosis con poliangeítis o poliangeítis microscópica son dos formas de inflamación de los vasos sanguíneos que principalmente afecta a pulmones y riñones, pero que puede afectar también a otros órganos. Los linfocitos B están involucrados en la causa de estas enfermedades. Pénfigo vulgar Rituximab se utiliza para el tratamiento de pacientes con pénfigo vulgar de moderado a grave. El pénfigo vulgar es una enfermedad autoinmune que causa ampollas dolorosas en la piel y el revestimiento de la boca, nariz, garganta y genitales.
Antes de tomar este medicamento
No use Ituxredi si es alérgico al rituximab, a otras proteínas similares a rituximab, o cualquiera de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6) si tiene alguna infección activa grave si tiene un sistema inmunitario débil si tiene insuficiencia cardíaca grave o enfermedad cardíaca grave no controlada y tiene artritis reumatoide, granulomatosis con poliangeítis, poliangeítis microscópica o pénfigo vulgar. No use rituximab si tiene alguno de los puntos anteriores. Si no está seguro, pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de que le administren rituximab. Advertencias y precauciones Consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de usar rituximab: si piensa que tiene una hepatitis infecciosa o la ha tenido en el pasado. Esto es porque en unos pocos casos, pacientes que habían tenido hepatitis B, pueden sufrir una recaída que puede ser mortal en muy raras ocasiones. Los pacientes con antecedentes de infección por hepatitis B serán vigilados rigurosamente por su médico para detectar posibles signos de hepatitis B si ha tenido alguna enfermedad cardiaca (tales como, angina de pecho, palpitaciones o fallo cardíaco) o problemas respiratorios. Si le afecta alguno de los puntos anteriores (o no está seguro), pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de que le administren rituximab. Su médico puede que tenga que hacerle un seguimiento durante su tratamiento con rituximab. Pregunte también a su médico si piensa que puede necesitar vacunarse en un futuro cercano, incluidas las vacunas necesarias para viajar a otros países. Algunas vacunas no deben ser administradas al mismo tiempo que rituximab o en los meses siguientes a su administración. Su médico comprobará si necesita alguna vacuna antes de recibir rituximab. Si padece artritis reumatoide, granulomatosis con poliangeítis, poliangeítis microscópica o pénfigo vulgar también debe advertir a su médico: si piensa que puede tener alguna infección, incluso aunque sea leve como un resfriado. Las células contra las que va dirigido rituximab ayudan a combatir las infecciones, por lo que debe esperar a que la infección haya pasado antes de utilizar rituximab. Advierta también a su médico si ha sufrido muchas infecciones en el pasado o si padece alguna infección grave. Niños y adolescentes Linfoma no Hodgkin Rituximab se puede usar para el tratamiento de niños y adolescentes, de 6 meses de edad y mayores, con linfoma no Hodgkin, específicamente linfoma B difuso de célula grande CD20 positivo (LBDCG), linfoma de Burkitt (LB) / leucemia de Burkitt (B maduro -leucemia aguda de células) (LLA-B) o linfoma similar a Burkitt (LBL). Hable con su médico, farmacéutico o enfermero antes de recibir este medicamento si usted o su hijo son menores de 18 años. Granulomatosis con poliangitis o poliangitis microscópica. Rituximab se puede usar para el tratamiento de niños y adolescentes de 2 años de edad y mayores, con granulomatosis con poliangitis (anteriormente llamada granulomatosis de Wegener) o poliangitis microscópica. No hay mucha información sobre el uso de rituximab en niños y jóvenes con otras enfermedades. Informe a su médico, farmacéutico o enfermero antes de que le administren rituximab si usted o su niño tiene menos de 18 años. Otros medicamentos y Ituxredi Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando o ha utilizado recientemente otros medicamentos, incluso los adquiridos sin receta o los medicamentos a base de plantas. Esto es porque rituximab puede afectar al modo en que actúan otros medicamentos. También, otros medicamentos pueden afectar al modo en que rituximab actúa. En particular informe a su médico si: si está en tratamiento para la hipertensión. Puede que le digan que no tome sus medicamentos durante las 12 horas anteriores a que le administren rituximab. Esto es porque algunas personas sufren una bajada de tensión durante la perfusión de rituximab. si ha tomado alguna vez medicamentos que afecten a su sistema inmunitario – tales como quimioterapia o medicamentos inmunosupresores. Si le aplica alguno de los puntos anteriores (o no está seguro), pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de que le administren rituximab. Embarazo y lactancia Debe advertir a su médico o enfermera si está embarazada, si cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada. Esto es debido a que rituximab puede atravesar la barrera placentaria y afectar a su bebé. Si está en edad fértil, usted y su pareja deben utilizar un método anticonceptivo eficaz durante el tratamiento con rituximab y hasta 12 meses después del último tratamiento con rituximab. Rituximab pasa a la leche materna en cantidades muy pequeñas. Como se desconocen los efectos a largo plazo sobre los lactantes, por precaución no se recomienda la lactancia materna durante el tratamiento con rituximab ni en los 6 meses posteriores al tratamiento. Conducción y uso de máquinas Se desconoce si Ituxredi tiene algún efecto sobre la capacidad para conducir vehículos o manejar máquinas. Ituxredi contiene sodio Este medicamento contiene 52,2 mg de sodio (componente principal de la sal de mesa / para cocinar) en cada cada vial de 10 ml y 261,2 mg de sodio en cada cada vial de 50 ml. Esto equivale al 2.6% (por vial de 10 ml) y 13,2% (por vial de 50 ml) de la ingesta diaria máxima de sodio recomendada para un adulto.
Cómo se administra
Cómo se usa Ituxredi Rituximab le será administrado por un médico o enfermero con experiencia en el uso de este medicamento. Le mantendrá en observación durante la administración de rituximab por si sufre algún efecto adverso. Rituximab se le administrará siempre en perfusión intravenosa (goteo). Medicamentos administrados antes de cada perfusión de Ituxredi Antes de la administración de rituximab se le administrarán otros medicamentos (pre-medicación) para prevenir o reducir posibles efectos adversos. Cantidad y frecuencia del tratamiento Si está en tratamiento para el linfoma no Hodgkin Si sólo está siendo tratado con rituximab Rituximab le será administrado una vez por semana durante 4 semanas. Se pueden repetir los ciclos de tratamiento con rituximab. Si está siendo tratado con rituximab con quimioterapia Rituximab le será administrado en el mismo día que la quimioterapia. Generalmente se administra cada 3 semanas hasta 8 veces. Si responde bien al tratamiento, podrá seguir en tratamiento con rituximab como mantenimiento cada 2 o 3 meses durante dos años. Su médico podrá modificarlo dependiendo de su respuesta al medicamento. Si tiene menos de 18 años, se le administrará rituximab con quimioterapia. Recibirá rituximab hasta 6 veces durante un período de 3,5 a 5,5 meses. Si está en tratamiento para leucemia linfática crónica Cuando esté siendo tratado con rituximab en combinación con quimioterapia, recibirá perfusiones de rituximab el día 0 del ciclo 1, después en el día 1 de cada ciclo hasta llegar a 6 ciclos en total. Cada ciclo tiene una duración de 28 días. La quimioterapia debe ser administrada después de la perfusión de rituximab. Su médico decidirá si debe recibir una terapia de apoyo. Si está en tratamiento para la artritis reumatoide Cada ciclo de tratamiento se compone de dos perfusiones, ambas separadas por un intervalo de 2 semanas. Se pueden repetir los ciclos de tratamiento con rituximab. Dependiendo de los signos y síntomas de su enfermedad, su médico podrá decidir si en algún momento debe recibir una dosis mayor de rituximab, lo que puede ocurrir pasados unos meses. Si está en tratamiento para granulomatosis con poliangeítis o poliangeítis microscópica El tratamiento con rituximab utiliza cuatro perfusiones separadas, administradas a intervalos semanales. Normalmente se administran corticosteroides por inyección antes de comenzar el tratamiento con rituximab. Para tratar su enfermedad, su médico puede comenzar la administración de corticosteroides por vía oral en cualquier momento. Si tiene 2 años o más y responde bien al tratamiento, se le puede administrar rituximab como tratamiento de mantenimiento. Éste se administrará en forma de 2 perfusiones separadas con 2 semanas de diferencia, seguidas de 1 perfusión cada 6 meses durante al menos 2 años. Su médico puede decidir tratarle durante más tiempo con rituximab (hasta 5 años), dependiendo de su respuesta al medicamento. Si está en tratamiento para el pénfigo vulgar Cada ciclo de tratamiento se compone de dos perfusiones, ambas separadas por un intervalo de 2 semanas. Si responde bien al tratamiento, se le puede administrar rituximab como tratamiento de mantenimiento. Esto se administrará 1 año y 18 meses después del tratamiento inicial y después cada 6 meses según sea necesario. Su médico puede cambiar esto dependiendo de su respuesta al medicamento. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero.
Posibles efectos adversos
Al igual que todos los medicamentos, rituximab puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. La mayor parte de estos efectos adversos son de intensidad leve a moderada, pero algunos de ellos pueden ser graves y requerir tratamiento. En casos raros algunas de estas reacciones han sido mortales. Reacciones a la perfusión Durante o pasadas las 24 horas siguientes a la primera perfusión, puede tener fiebre, escalofríos y temblores. Otros efectos adversos menos frecuentes que algunos pacientes pueden tener son: dolor en el sitio de la perfusión, ampollas y picor en la piel, náuseas y vómitos, cansancio, dolor de cabeza, dificultad al respirar, aumento de la tensión sanguínea, sibilancia, molestias en la garanta, hinchazón de la lengua o garganta, picor o congestión nasal, vómitos, rubor o palpitaciones, ataque al corazón o bajo número de plaquetas. Si padece alguna enfermedad cardiaca o una angina de pecho, estas reacciones podrían empeorar. Advierta inmediatamente a la persona que le está administrando la perfusión si usted o su hijo tiene cualquiera de estos síntomas, ya que puede necesitar una perfusión más lenta o interrumpirla. Puede necesitar un tratamiento adicional con antihistamínicos o paracetamol. Cuando los síntomas desaparezcan o mejoren, la perfusión puede continuar. Tras la segunda perfusión es menos probable que aparezcan estas reacciones. Su médico puede decidir interrumpir su tratamiento con rituximab si usted tiene reacciones graves a la perfusión. Infecciones Advierta a su médico inmediatamente si después del tratamiento con rituximab usted o su hijo tienen algún síntoma de infección, como: fiebre, tos, dolor de garganta, escozor al orinar, o si comienza a sentir cansancio o malestar general. pérdidas de memoria, problemas de concentración, dificultad para caminar o pérdida de visión. Esto puede deberse a una muy rara infección grave en el cerebro, la cual ha sido mortal (Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva o LMP). fiebre, dolor de cabeza, rigidez de nuca, descoordinación (ataxia), cambio de personalidad, alucinaciones, alteración de la conciencia, convulsiones o coma – esto se podría deber a una infección grave del cerebro (meningoencefalitis enteroviral), que puede ser mortal. Puede contraer infecciones más fácilmente después del tratamiento con rituximab. Normalmente son resfriados, pero se han comunicado casos de neumonía, de infecciones urinarias o infecciones virales graves. Todas ellas están incluidas más abajo como “Otros efectos adversos”. Si está en tratamiento para artritis reumatoide, granulomatosis con poliangeítis, poliangeítis microscópicas o pénfigo vulgar, su médico debe haberle entregado una Tarjeta de Información para Paciente, donde también encontrará esta información. Es importante que lleve esta tarjeta y se la muestre a su pareja o cuidador. Reacciones de la piel Muy raramente pueden formarse ampollas graves en la piel que pueden ser mortales. Puede aparecer enrojecimiento, generalmente asociado a ampollas, en la piel o membranas mucosas, tales como en el interior de la boca, zona genital o párpados, y puede darse con fiebre. Informe a su médico inmediatamente si experimenta alguno de estos síntomas. Otros efectos adversos Si usted o su hijo está en tratamiento para el linfoma no-Hodgkin o Leucemia linfática crónica Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas) infecciones bacterianas o víricas, bronquitis número bajo de glóbulos blancos con o sin fiebre o de células sanguíneas llamadas “plaquetas” naúseas calvas en el cuero cabelludo, escalofríos, dolor de cabeza menor inmunidad por disminuir el número de anticuerpos llamados “inmunoglobulinas” (IgG) en la sangre que ayudan a proteger contra la infección. Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas) infecciones de la sangre (sepsis), neumonía, herpes, resfriado, infecciones de los bronquios, infecciones por hongos, infecciones de origen desconocido, inflamación de los senos nasales, hepatitis B bajo número de glóbulos rojos (anemia), bajo número de todas las células de la sangre reacciones alérgicas (hipersensibilidad) altos niveles de azúcar en sangre, pérdida de peso, edemas periféricos y faciales, aumento de los niveles de enzima LDH en sangre, disminución de los niveles de calcio en la sangre sensaciones anormales en la piel, así como entumecimiento, hormigueo, pinchazos, quemazón, aumento progresivo de estas sensaciones en la piel, disminución del sentido del tacto agitación, dificultad para quedarse dormido enrojecimiento de la cara y otras zonas de la piel como consecuencia de la dilatación de los vasos sanguíneos sensación de mareo o ansiedad aumento del lagrimeo, alteraciones en el conducto lacrimal, inflamación de los ojos (conjuntivitis) zumbido en el oído, dolor de oído alteraciones cardiacas, como infarto de miocardio, irregular velocidad de latido, latidos anormalmente rápidos aumento o disminución de la tensión (disminución en la tensión sobre todo al incorporarse) tensión de los músculos de las vías respiratorias que causa dificultad para respirar (broncoespasmo), inflamación, irritación en los pulmones, garganta y/o cavidades nasales, falta de aire, moqueo nasal vómitos, diarrea, dolor abdominal, irritación o ulceraciones en la garganta y la boca, dificultades al tragar, estreñimiento, indigestión alteraciones alimentarias: no comer suficiente, conduciendo a una pérdida de peso habones, aumento de la sudoración, sudoración nocturna problemas musculares, como tensión muscular, dolor en las articulaciones o músculos, dolor de espalda y cuello dolor tumoral malestar general o sensación de inquietud o cansancio, agitación, síntomas catarrales insuficiencia multiorgánica Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas) trastornos en la coagulación, disminución en la producción de glóbulos rojos, aumento de la destrucción de glóbulos rojos (anemia hemolítica aplásica), inflamación/ hinchazón de nódulos linfáticos decaimiento, pérdida de interés por las actividades habituales, nerviosismo alteraciones del sentido del gusto, tales como cambios en el sabor de los alimentos problemas cardíacos, tales como reducción de la frecuencia cardiaca o dolor en el pecho (angina) asma, poca cantidad de oxígeno alcanza los órganos hinchazón del estómago Muy raros (pueden afectar hasta 1 de cada 10.000 personas) aumento temporal de la cantidad de un tipo de anticuerpos en la sangre (llamados inmunoglobulinas – IgM), alteraciones químicas en la sangre causada por la ruptura de las células cancerosas daño en nervios de brazos y piernas, parálisis de la cara fallo del corazón inflamación de los vasos sanguíneos, incluyendo las que conducen a los síntomas de la piel insuficiencia respiratoria daño en la pared del intestino (perforación) problemas graves en la piel que provocan ampollas que pueden ser potencialmente mortales. Puede aparecer enrojecimiento, generalmente asociado a ampollas, en la piel o membranas mucosas, tales como en el interior de la boca, zona genital o párpados, y puede darse con fiebre. problemas en el riñón pérdida de visión grave Frecuencia no conocida (no se conoce la frecuencia con que ocurren estos efectos adversos): disminución retardada de glóbulos blancos en la sangre reducción del número de plaquetas tras la perfusión- reversible, pero en casos raros puede ser mortal pérdida de audición, pérdida de otros sentidos infección/inflamación del cerebro y las meninges (meningoencefalitis enteroviral) Niños y adolescentes con linfoma no Hodgkin: En general, los efectos adversos en niños y adolescentes con linfoma no Hodgkin fueron similares a los de los adultos con linfoma no Hodgkin o leucemia linfática crónica. Los efectos adversos más comunes observados fueron fiebre asociada con niveles bajos de un tipo de glóbulos blancos (neutrófilos), inflamación o llagas en la cavidad bucal y reacciones alérgicas (hipersensibilidad). Si está en tratamiento para la artritis reumatoide Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas): Infecciones tales como la neumonía (bacteriana) Dolor al orinar (infección del tracto urinario) Reacciones alérgicas, lo más probable es que ocurran durante la perfusión, pero pueden ocurrir hasta 24 horas después de la perfusión Cambios en la presión sanguínea, náuseas, erupciones, fiebre, sensación de sofocos, taponamiento de la nariz, estornudos, temblores, latido rápido del corazón y cansancio. Dolor de cabeza Cambios en las pruebas de laboratorio llevadas a cabo por su médico. Estos incluyen una disminución en la cantidad de ciertas proteínas específicas en la sangre (inmunoglobulinas) que ayudan a proteger contra la infección. Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas): Infecciones tales como inflamación de los bronquios (bronquitis) Sensación de acaloramiento, dolor intermitente, en la nariz, mejillas y ojos (sinusitis), dolor en el abdomen, vómitos y diarrea, problemas respiratorios Infección por hongos en los pies (pie de atleta) Aumento de los niveles de colesterol en sangre Sensaciones anormales de la piel, tales como entumecimiento, hormigueos, pinchazos o ardor, ciática, dolor de cabeza, mareos Pérdida del cabello Ansiedad, depresión Indigestión, diarrea, acidez con reflujo, irritación y/o ulceración de la garganta y la boca Dolor en el abdomen, espalda, músculos y/o articulaciones Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas): Retención del exceso de fluidos en cara y cuerpo Inflamación, irritación y/ o presión de los pulmones y garganta, tos Reacciones de la piel incluyendo urticaria, prurito y erupciones cutáneas Reacciones alérgicas incluyendo pitos o dificultad para respirar, hinchazón de la cara y la lengua, colapso Muy raros (pueden afectar hasta 1 de cada 10.000 personas): Un grupo de síntomas que se da pocas semanas tras la perfusión de rituximab e incluye reacciones alérgicas tales como sarpullido, prurito, dolor articular, inflamación de los ganglios linfáticos y fiebre Formación de ampollas graves en la piel que pueden ser mortales. Puede aparecer enrojecimiento, generalmente asociado a ampollas, en la piel o membranas mucosas, tales como en el interior de la boca, zona genital o párpados, y puede darse con fiebre. Frecuencia no conocida (la frecuencia no se puede estimar a partir de los datos disponibles): Infección viral grave infección/inflamación del cerebro y las meninges (meningoencefalitis enteroviral) Otros efectos adversos raros comunicados debido a rituximab incluyen un descenso del número de glóbulos blancos en la sangre (neutrófilos) que ayudan a combatir las infecciones. Algunas infecciones pueden ser graves (ver información sobre las Infecciones dentro de esta sección). Si usted o su hijo están en tratamiento para granulomatosis con poliangeítis o poliangeítis microscópica. Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas): infecciones, como infecciones del pecho, infecciones del tracto urinario (dolor al orinar), resfriados o infecciones por herpes reacciones alérgicas, son más frecuentes que ocurran durante la perfusión, pero pueden ocurrir hasta 24 horas después de la perfusión diarrea tos o dificultad para respirar hemorragias nasales hipertensión dolor de las articulaciones o de la espalda espasmos musculares o temblores sensación de mareo temblores (sobre todo en las manos) dificultad para dormir (insomnio) inflamación de las manos o de los tobillos Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas): indigestión estreñimiento erupción en la piel, que incluyen acné o manchas rubor o enrojecimiento de la piel fiebre nariz taponada o moqueo músculos en tensión o doloridos dolor en los músculos o en las manos o en los pies número bajo de glóbulos rojos (anemia) número bajo de plaquetas en sangre aumento en la cantidad de potasio en sangre cambios en el ritmo cardíaco o latido cardíaco más rápido de lo normal Muy raros (pueden afectar hasta 1 de cada 10.000 personas): formación de ampollas graves en la piel que pueden ser mortales. Puede aparecer enrojecimiento, generalmente asociado a ampollas, en la piel o membranas mucosas, tales como en el interior de la boca, zona genital o párpados, y puede darse con fiebre. reaparición de infección previa por Hepatitis B Frecuencia no conocida (la frecuencia no se puede estimar a partir de los datos disponibles): Infección viral grave infección/inflamación del cerebro y las meninges (meningoencefalitis enteroviral) Niños y adolescentes con granulomatosis con poliangitis o poliangitis microscópica En general, los efectos secundarios en niños y adolescentes con granulomatosis con poliangitis o poliangitis microscópica fueron de tipo similar a aquellos en adultos con granulomatosis con poliangitis o poliangitis microscópica. Los efectos secundarios más comunes que se observaron fueron infecciones, reacciones alérgicas y malestar (náuseas). Si está en tratamiento para pénfigo vulgar Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas): reacciones alérgicas que es más probable que ocurran durante la perfusión, pero pueden ocurrir hasta 24 horas después. dolor de cabeza infecciones como infecciones de pecho depresión duradera pérdida de cabello Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas): infecciones como resfriado común, infecciones por herpes, infecciones oculares, candidiasis oral e infecciones del tracto urinario (dolor al orinar). trastornos del humor, como irritabilidad y depresión trastornos de la piel, como picor, urticaria y bultos benignos sentimiento de cansancio o mareo fiebre dolor de articulaciones o de los músculos dolor de estómago dolor de los músculos latido de corazón más rápido de lo normal Frecuencia no conocida (la frecuencia no se puede estimar a partir de los datos disponibles): Infección viral grave infección/inflamación del cerebro y las meninges (meningoencefalitis enteroviral) Rituximab también puede causar cambios en las pruebas de laboratorio llevadas a cabo por su médico. Si está en tratamiento con rituximab en combinación con otros medicamentos, algunos de los posibles efectos adversos pueden ser debidos a los otros medicamentos. Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.
Conservación
Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Conservar en nevera (entre 2 ºC y 8 ºC). No congelar. Conservar el envase dentro del embalaje exterior para protegerlo de la luz. Después de la dilución aséptica en solución de cloruro de sodio La solución para perfusión preparada de Ituxredi en solución de cloruro de sodio al 0,9 % es física y químicamente estable durante 60 días a 5 ± 3 °C y 30 días a 25 ± 2 °C. Después de la dilución aséptica en solución de dextrosa La solución para perfusión preparada de Ituxredi en solución de dextrosa al 5 % es física y químicamente estable durante 48 horas a 2 °C – 8 °C y 25 ± 2 °C. Desde un punto de vista microbiológico, la solución de infusión preparada debe utilizarse inmediatamente. Si no se utiliza inmediatamente, los tiempos y las condiciones de almacenamiento en uso antes del uso son responsabilidad del usuario y normalmente no deberían ser superiores a 24 horas a 2 °C – 8 °C. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma ayudará a proteger el medio ambiente.
Contenido del envase y otra información
Composición de Ituxredi El principio activo de Ituxredi es rituximab. El vial de 10 ml contiene 100 mg de rituximab (10 mg/ml). El vial de 50 ml contiene 500 mg de rituximab (50 mg/ml). Los demás componentes son citrato sódico (E331), ácido cítrico (E330), polisorbato 80 (E433), cloruro de sodio y agua para preparaciones inyectables. Aspecto del producto y contenido del envase Ituxredi es una solución de transparente a opalescente, de incolora a amarillenta, que se presenta como concentrado para solución para perfusión en viales de vidrio. Cada envase contiene uno o dos viales de Ituxredi. Puede que no estén comercializados todos los tamaños de envase. Titular de la autorización de comercialización Reddy Holding GmbH Kobelweg 95 Augsburg 86156 Alemania Responsable de la fabricación Betapharm Arzneimittel GmbH Kobelweg 95 Augsburg 86156 Alemania Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización. België/Belgique/Belgien betapharm Arzneimittel GmbH Tél/Tel: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Lietuva betapharm Arzneimittel GmbH Tel: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Luxembourg/Luxemburg betapharm Arzneimittel GmbH Tél/Tel: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Ceská republika betapharm Arzneimittel GmbH Tel: +49 821 74881 0 info@betapharm.de Magyarország betapharm Arzneimittel GmbH Tel.: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Danmark betapharm Arzneimittel GmbH Tlf: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Malta betapharm Arzneimittel GmbH Tel: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Deutschland betapharm Arzneimittel GmbH Kobelweg 95 86156 Augsburg Tel: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Nederland betapharm Arzneimittel GmbH Tel: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Eesti betapharm Arzneimittel GmbH Tel: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Norge betapharm Arzneimittel GmbH Tlf: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Ελλáδα betapharm Arzneimittel GmbH Τηλ: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Österreich betapharm Arzneimittel GmbH Tel: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de España Reddy Pharma Iberia S.A.U. Avenida Josep Tarradellas nº 38 E-08029 Barcelona Tel: + 34 93 355 49 16 spain@drreddys.com Polska betapharm Arzneimittel GmbH Tel.: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de France Reddy Pharma SAS 9 avenue Edouard Belin Tél: + 33 1 85 78 17 34 pv-infomedfrance@drreddys.com Portugal betapharm Arzneimittel GmbH Tel.: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Hrvatska betapharm Arzneimittel GmbH Tel: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de România Dr. Reddy´s Laboratories Romania SRL Tel: + 4021 224 0032 office@drreddys.ro Ireland betapharm Arzneimittel GmbH Tel: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Slovenija betapharm Arzneimittel GmbH Tel: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Ísland betapharm Arzneimittel GmbH Sími: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Slovenská republika betapharm Arzneimittel GmbH Tel: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Italia Dr. Reddy’s S.r.l. Piazza Santa Maria Beltrade, 1 I-20123 Milano Tel: + 39(0)2 70106808 infoitaly@drreddys.com Suomi/Finland betapharm Arzneimittel GmbH Puh/Tel: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Κúπρος betapharm Arzneimittel GmbH Tηλ: +49 821 74881 0 info@betapharm.de Sverige betapharm Arzneimittel GmbH Tel: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Latvija betapharm Arzneimittel GmbH Tel: + 49 821 74881 0 info@betapharm.de Fecha de la última revisión de este prospecto: Ituxredi contiene el mismo principio activo y actúa de la misma forma que el «medicamento de referencia» ya autorizado en la UE.
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4.1 Indicaciones terapéuticas
Ituxredi está indicado en pacientes adultos para las siguientes indicaciones: Linfoma no-Hodgkin (LNH) Ituxredi está indicado en combinación con quimioterapia en el tratamiento de pacientes adultos con linfoma no-Hodgkin folicular estadio III-IV que no hayan sido tratados previamente. Ituxredi está indicado para el tratamiento de mantenimiento en pacientes adultos con linfoma folicular que hayan respondido al tratamiento de inducción. Ituxredi en monoterapia está indicado en el tratamiento de pacientes adultos con linfoma no- Hodgkin folicular estadio III-IV que son quimiorresistentes o están en su segunda o posterior recidiva tras la quimioterapia. Ituxredi está indicado en combinación con quimioterapia CHOP (ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina, prednisolona) en el tratamiento de pacientes adultos con linfoma no-Hodgkin difuso de células B grandes CD20 positivas. Ituxredi está indicado en combinación con quimioterapia en el tratamiento de pacientes pediátricos (edad ≥ 6 meses a <18 años) con linfoma B difuso de célula grande CD20 positiva (LBDCG) en estado avanzado no tratados previamente, linfoma de Burkitt (LB) / leucemia de Burkitt (leucemia aguda de células B maduras) (LLA-B madura) o linfoma similar a Burkitt (LBL). Leucemia linfática crónica (LLC) Ituxredi está indicado en combinación con quimioterapia en el tratamiento de pacientes con LLC, que no hayan sido tratados previamente o que estén en recidiva o refractarios a un tratamiento previo. Hay datos limitados sobre la eficacia y el perfil de seguridad en pacientes previamente tratados con anticuerpos monoclonales, incluido Ituxredi o en pacientes refractarios a un tratamiento previo con Ituxredi y quimioterapia. Para más información ver sección 5.1. Artritis reumatoide Ituxredi, en combinación con metotrexato, está indicado en pacientes adultos para el tratamiento de artritis reumatoide activa grave en pacientes que hayan presentado una respuesta inadecuada o intolerancia a otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME), incluyendo uno o más tratamientos con inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) Ituxredi ha demostrado reducir la tasa de progresión del daño articular medido con rayos-x y mejorar la función física, cuando se administra en combinación con metotrexato. Granulomatosis con poliangeítis y poliangeítis microscópica Ituxredi, en combinación con glucocorticoides, está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con granulomatosis con poliangeítis (Wegener) (GPA) y con poliangeítis microscópica (PAM), activa y grave. Ituxredi, en combinación con glucocorticoides, está indicado para la inducción de la remisión de pacientes pediátricos (de edad ≥ 2 a <18 años) con GPA (Wegener) y con PAM, activa y grave. Pénfigo vulgar Ituxredi está indicado para el tratamiento de pacientes con pénfigo vulgar (PV) de moderado a grave.4.2 Posología y forma de administración
Ituxredi se debe administrar bajo la estrecha supervisión de un profesional sanitario con experiencia, y en un entorno que disponga de forma inmediata de un equipo completo de reanimación (ver sección 4.4). Profilaxis y premedicación Siempre se debe administrar premedicación consistente en un antipirético y un antihistamínico, por ejemplo paracetamol, y difenhidramina, antes de cada administración de Ituxredi. En pacientes adultos con Linfoma no Hodgkin y leucemia linfática crónica se debe considerar la premedicación con glucocorticoides si rituximab no se va a administrar en combinación con quimioterapia que incluya glucocorticoides. En pacientes pediátricos con linfoma no Hodgkin, se debe administrar premedicación con paracetamol y antihistamínico H1 (= difenhidramina o equivalente) de 30 a 60 minutos antes del inicio de la perfusión de rituximab. Además, la prednisona se debe administrar como se indica en la Tabla 1. Con el fin de reducir el riesgo de síndrome de lisis tumoral en pacientes con LLC, se recomienda profilaxis con una hidratación adecuada y administración de uricostáticos, comenzando 48 horas antes del inicio del tratamiento. Para los pacientes con LLC cuyo recuento de linfocitos es > 25 x 109 /l se recomienda administrar 100 mg de prednisona/prednisolona por vía intravenosa poco antes de la perfusión con rituximab para disminuir el riesgo y la gravedad de las reacciones agudas por perfusión y/o el síndrome de liberación de citoquinas. En pacientes con artritis reumatoide, GPA o PAM o pénfigo vulgar, se debe administrar premedicación con 100 mg de metilprednisolona intravenosa 30 minutos antes de cada perfusión de rituximab para reducir la incidencia y la gravedad de las reacciones relacionadas con la perfusión (RRPs). En pacientes adultos con GPA o con PAM antes de la primera perfusión de rituximab, se recomienda administrar metilprednisolona por vía intravenosa de 1 a 3 días, a una dosis de 1.000 mg al día (la última dosis de metilprednisolona se puede administrar el mismo día que la primera perfusión de rituximab). Esto se debe continuar con prednisona por vía oral a una dosis de 1 mg/kg/día (sin exceder los 80 mg/día, y reducir la dosis tan rápido como sea posible, basándose en la necesidad clínica) durante y después del ciclo de inducción de 4 semanas del tratamiento con rituximab. Se recomienda profilaxis para neumonía por Pneumocystis jirovecii (NPJ) en pacientes adultos con GPAo PAM o PV durante y después del tratamiento con rituximab según las pautas de práctica clínica local. Población pediátrica En pacientes pediátricos con GPA o PAM, antes de la primera perfusión de rituximab IV, se debe administrar metilprednisolona por vía intravenosa durante tres dosis diarias de 30 mg / kg / día (que no excedan 1 g / día) para tratar los síntomas graves de vasculitis. Se pueden administrar hasta tres dosis diarias adicionales de 30 mg / kg de metilprednisolona IV antes de la primera perfusión de rituximab. Después de completar la administración de metilprednisolona IV, los pacientes deben recibir prednisona oral 1 mg / kg / día (que no exceda de 60 mg / día) y que será disminuida lo más rápidamente posible según la necesidad clínica (ver sección 5.1). Se recomienda profilaxis para la neumonía por Pneumocystis jirovecii (NPJ) en pacientes pediátricos con GPA o PAM durante y después del tratamiento con rituximab, según corresponda. Posología Es importante comprobar los etiquetados del medicamento para asegurar que se administra al paciente la formulación adecuada (formulación intravenosa), como se haya prescrito. Linfoma no-Hodgkin Linfoma no-Hodgkin folicular Terapia combinada Para el tratamiento de inducción en pacientes con linfoma folicular en recidiva o refractario o que no hayan sido previamente tratados, la posología recomendada de rituximab en combinación con quimioterapia es de 375 mg/m2 de superficie corporal por ciclo, hasta 8 ciclos. Rituximab debe ser administrado el día 1 de cada ciclo de quimioterapia, después de la administración intravenosa del componente glucocorticoide de la quimioterapia, si procede. Terapia de mantenimiento Linfoma folicular previamente no tratado La posología recomendada de rituximab, cuando se utiliza para el tratamiento de mantenimiento en pacientes con linfoma folicular no previamente tratados que han respondido a la terapia de inducción es: 375 mg/m2 de superficie corporal una vez cada 2 meses (empezando dos meses después de la última dosis de la terapia de inducción) hasta progresión de la enfermedad o hasta un periodo máximo de dos años (12 perfusiones en total). Linfoma folicular en recaída o refractario La posología recomendada de rituximab, cuando se utiliza para el tratamiento de mantenimiento en pacientes con linfoma folicular que están en recaída o son refractarios, que han respondido a la terapia de inducción es: 375 mg/m2 de superficie corporal una vez cada 3 meses (empezando 3 meses después de la última dosis de la terapia de inducción) hasta progresión de la enfermedad o hasta un periodo máximo de dos años (8 perfusiones en total). Monoterapia Linfoma folicular en recaída o refractario La posología recomendada de rituximab en monoterapia usado como tratamiento de inducción en pacientes adultos con linfoma folicular estadio III-IV que sean quimiorresistentes o estén en su segunda o subsiguientes recidivas tras quimioterapia es: 375 mg/m2 de superficie corporal administrada en forma de perfusión intravenosa una vez por semana durante cuatro semanas. La posología recomendada para repetir el tratamiento con rituximab en monoterapia en pacientes con linfoma no-Hodgkin folicular en recidiva o refractario que ya habían respondido a un tratamiento previo con rituximab en monoterapia es: 375 mg/m2 de superficie corporal administrada en forma de perfusión intravenosa una vez por semana durante cuatro semanas (ver sección 5.1). Linfoma no-Hodgkin difuso de células B grandes en adultos Rituximab debe usarse en combinación con quimioterapia CHOP. La posología recomendada es de 375 mg/m2 de superficie corporal el primer día de cada ciclo de quimioterapia, durante 8 ciclos, tras la perfusión intravenosa del componente glucocorticoide de CHOP. No se han establecido la seguridad y eficacia de la combinación de rituximab con otras quimioterapias en el linfoma no-Hodgkin difuso de células B grandes. Ajustes de dosis durante el tratamiento No están recomendadas las reducciones de dosis de rituximab. Cuando rituximab se administre en combinación con quimioterapia, se deben aplicar las reducciones de dosis estándar a la quimioterapia. Leucemia linfática crónica La dosis recomendada de rituximab en combinación con quimioterapia para pacientes no tratados previamente, o que estén en recidiva o refractarios a un tratamiento previo es 375 mg/m2 de superficie corporal administrada el día 0 del primer ciclo de tratamiento seguido de 500 mg/m2 de superficie corporal administrada el día 1 de los siguientes ciclos hasta llegar a 6 ciclos en total. La quimioterapia debe ser administrada después de la perfusión de rituximab. Artritis reumatoide Los pacientes tratados con rituximab deben recibir la Tarjeta de Información para Paciente con cada perfusión. Cada ciclo de rituximab se compone de dos perfusiones intravenosas de 1000 mg. La dosis recomendada de rituximab es de 1000 mg en perfusión intravenosa, seguida, dos semanas más tarde, de una segunda perfusión intravenosa de 1000 mg. La necesidad de más ciclos debe evaluarse a las 24 semanas del ciclo anterior. Repetir el tratamiento si queda actividad residual de la enfermedad si no se debe retrasar el retratamiento hasta que se reactive la enfermedad. Los datos disponibles indican que la respuesta clínica normalmente se alcanza entre las semanas 16-24 después del ciclo de tratamiento inicial. La terapia continua debe evaluarse cuidadosamente en pacientes que no han mostrado evidencia de los beneficios terapéuticos durante este periodo de tiempo. Granulomatosis con poliangeítis (GPA) y poliangeítis microscópica (PAM) Los pacientes tratados con rituximab deben recibir la Tarjeta de Información para el Paciente con cada perfusión. Inducción de la remisión en adultos La dosis recomendada de rituximab para el tratamiento para la inducción de la remisión de pacientes adultos con GPA y PAM es de 375 mg/m2 de superficie corporal, administrada en forma de perfusión intravenosa una vez por semana durante 4 semanas (cuatro perfusiones en total). Tratamiento de mantenimiento en adultos Tras la inducción de la remisión con rituximab, el tratamiento de mantenimiento de pacientes adultos con GPA y PAM no debe iniciarse antes de las 16 semanas tras la última perfusión de rituximab. Después de la inducción de la remisión con otros inmunosupresores de elección, el tratamiento de mantenimiento con rituximab se debe empezar durante las 4 semanas siguientes a la remisión de la enfermedad. Ituxredi se debe administrar en dos perfusiones IV de 500 mg separadas por un periodo de dos semanas, seguidas posteriormente de una perfusión IV de 500 mg cada 6 meses. Los pacientes deben recibir Ituxredi durante al menos 24 meses tras alcanzar la remisión (ausencia de signos y síntomas clínicos). Para los pacientes que puedan tener un mayor riesgo de recaída, los médicos deben considerar una terapia de mantenimiento con rituximab más prolongada, hasta 5 años. Pénfigo vulgar Los pacientes tratados con rituximab deben recibir la Tarjeta de Información para Paciente con cada perfusión. La dosis recomendada de rituximab para el tratamiento de pénfigo vulgar es de 1000 mg administrada en forma de perfusión IV seguida, dos semanas más tarde, de una segunda perfusión intravenosa de 1000 mg en combinación con un ciclo gradual de glucocorticoides. Terapia de mantenimiento Se debe administrar en mantenimiento una perfusión de 500 mg IV en los meses 12 y 18 y después cada 6 meses si fuera necesario, basándose en la evaluación clínica. Terapia de rescate En el caso de una recaída durante el tratamiento con Ituxredi, el paciente puede recibir 1000 mg de rituximab IV. El médico debe considerar también reanudar o aumentar la dosis de glucocorticoides del paciente basándose en la evaluación clínica. Debe transcurrir un periodo de 16 semanas entre las administraciones posteriores. Poblaciones especiales Población pediátrica Linfoma no Hodgkin En pacientes pediátricos de ≥ 6 meses a <18 años de edad con LBDCG CD20 positiva / LB / LLA-B madura / LBL en estadio avanzado no tratado previamente, rituximab se debe usar en combinación con quimioterapia sistémica según Lymphome Malin B (LMB) (ver Tablas 1 y 2). La dosis recomendada de rituximab es 375mg/m2 de superficie corporal, administrada por perfusión IV. No se requieren ajustes de dosis de rituximab, excepto por superficie corporal. No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de rituximab en pacientes pediátricos ≥ 6 meses a < 18 años de edad en indicaciones distintas al estadio avanzado no tratado previamente de LBDCG CD20 positiva / LB / LLA-B madura) / LBL. Se dispone de datos limitados para pacientes menores de 3 años de edad. Consulte la sección 5.1 para más información. Rituximab no debe utilizarse en pacientes pediátricos desde el nacimiento hasta <6 meses de edad con linfoma B difuso de célula grande CD20 positiva (ver sección 5.1) Tabla 1. Posología de la administración de rituximab para pacientes pediátricos con linfoma no Hodgkin Ciclo Día de tratamiento Detalles de administración Prefase (COP) No administrar rituximab - Ciclo de inducción 1 (COPDAM1) Día -2 (correspondiente al día 6 de la prefase) 1ª perfusión de rituximab Durante el 1er ciclo de inducción, administrar prednisona como parte del ciclo de quimioterapia y se debe administrar antes de rituximab. Día 1 2ª perfusión de rituximab Administrar rituximab 48 horas después de la primera perfusión de rituximab. Ciclo de inducción 2 (COPDAM2) Día -2 3ª perfusión de rituximab En el 2º ciclo de inducción, no se administra prednisona en el momento de la administración de rituximab. Día 1 4ª perfusión de rituximab Administrar rituximab 48 horas después de la tercera perfusión de rituximab. Ciclo de consolidación 1 (CYM/CYVE) Día 1 5a perfusión de rituximab No se administra prednisona en el momento de la administración de rituximab. Ciclo de consolidación 2 (CYM/CYVE) Día 1 6ª perfusión de rituximab No se administra prednisona en el momento de la administración de rituximab. Ciclo de mantenimiento 1 (M1) Día 25 a 28 del ciclo de consolidación 2 (CYVE) No administrar rituximab Comienza cuando los recuentos periféricos se han recuperado del curso de consolidación 2 (CYVE) con RAN> 1.0 x 109 / l y plaquetas> 100 x 109 / l Ciclo de mantenimiento 2 (M2) Día 28 del ciclo de mantenimiento 1 (M1) No administrar rituximab - RAN = recuento absoluto de neutrófilos; COP = Ciclofosfamida, Oncovin (vincristina), Prednisona; COPDAM = Ciclofosfamida, Oncovin (vincristina), Prednisolona, Adriamicina (doxorrubicina), Metotrexato; CYM = Citarabina (Aracitina, Ara-C), Metotrexato; CYVE = Citarabina (Aracitina, Ara- C), VEpósido (Etopósido VP16) Tabla 2. Plan de tratamiento para pacientes pediátricos con linfoma no Hodgkin: Terapia concomitante con rituximab Plan de tratamiento Estadío del paciente Detalles de administración Grupo B Estadio III con niveles altos de LDH (> N x 2), Estadio IV negativo en SNC Prefase seguida de 4 ciclos: 2 ciclos de inducción (COPADM) con HDMTX 3g/m2 y 2 ciclos de consolidación (CYM) Grupo C Grupo C1: LLA-B negativo en SNC, Estadio IV y LLA-B positivo en SNC y negativo en LCR Prefase seguida de 6 ciclos: 2 ciclos de inducción (COPADM) con HDMTX 8g/m², 2 ciclos de consolidación (CYVE) y 2 ciclos de mantenimiento (M1 y M2) Grupo C3: LLA-B positivo en LCR , Estadio IV positivo en LCR Los ciclos consecutivos se deben administrar tan pronto como la recuperación del recuento sanguíneo y la condición del paciente lo permitan, excepto los ciclos de mantenimiento que se administran a intervalos de 28 días. LLA-B = Leucemia de Burkitt (Leucemia aguda de células B maduras); LCR = Líquido cefaloraquídeo; SNC = Sistema Nervioso Central; HDMTX = Altas dosis de metrotexato; LDH = lactato dehidrogenasa Granulomatosis con poliangitis (GPA) y poliangitis microscópica (PAM) Inducción de remisión La dosis recomendada de rituximab para la inducción de la remisión de pacientes pediátricos con GPA o PAM activo grave es de 375 mg / m2 de superficie corporal, administrada como perfusión intravenosa una vez por semana durante 4 semanas. No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de rituximab en pacientes pediátricos (≥ 2 a <18 años) en otras indicaciones que no sean GPA o PAM, activa y grave. Rituximab no debe utilizarse en pacientes pediátricos menores de 2 años con GPA o con PAM, activa y grave ya que existe la posibilidad de una respuesta inmunitaria inadecuada frente a las vacunas infantiles contra enfermedades prevenibles comunes mediante vacunación infantil (por ejemplo, sarampión, paperas, rubéola y poliomielitis) (ver sección 5.1). Pacientes de edad avanzada No se requiere ajustar la dosis en los pacientes de edad avanzada (> 65 años). Forma de administración: La solución preparada de rituximab se debe administrar como perfusión intravenosa empleando una vía específica. Las soluciones preparadas no se deben administrar en perfusión rápida o en bolo intravenoso. Los pacientes deben ser estrechamente monitorizados para detectar el inicio de un síndrome de liberación de citoquinas (ver sección 4.4). Se debe interrumpir inmediatamente la perfusión en aquellos pacientes que muestren evidencia de reacciones graves, especialmente disnea grave, broncoespasmo o hipoxia. En los pacientes con linfoma no-Hodgkin se debe evaluar posteriormente la evidencia de síndrome de lisis tumoral incluyendo pruebas de laboratorio adecuadas, y la evidencia de infiltración pulmonar por radiología torácica. En ningún paciente se debe reiniciar la perfusión hasta la remisión completa de todos los síntomas, y normalización de los valores de laboratorio y de los resultados de la radiología torácica. A partir de ese momento, la perfusión se puede reiniciar inicialmente como máximo a la mitad de la velocidad de la perfusión previa. Si se presentasen por segunda vez las mismas reacciones adversas graves, se debe considerar seriamente, y caso por caso, la decisión de interrumpir el tratamiento. Las reacciones relacionadas con la perfusión (RRP) de grado leve o moderado (sección 4.8) se resuelven generalmente reduciendo la velocidad de perfusión. La velocidad de perfusión se puede incrementar cuando mejoren los síntomas. Primera perfusión La velocidad inicial recomendada de la perfusión es de 50 mg/h, y después de los primeros 30 minutos se puede aumentar, en incrementos de 50 mg/h cada 30 minutos, hasta un máximo de 400 mg/h. Perfusiones posteriores Todas las indicaciones Las perfusiones posteriores de rituximab se pueden comenzar con una velocidad de 100 mg/h, y aumentar, en incrementos de 100 mg/h cada 30 minutos, hasta un máximo de 400 mg/h. Pacientes pediátricos: linfoma no Hodgkin Primera perfusión La velocidad inicial recomendada para la perfusión es de 0,5 mg/kg/h (máximo 50 mg/h); se puede aumentar en 0,5mg/kg/h cada 30 minutos si no se observa hipersensibilidad o reacciones relacionadas con la perfusión, hasta un máximo de 400 mg/h. Perfusiones posteriores Las dosis posteriores de rituximab se pueden administrar a una velocidad inicial de 1 mg/kg/h (máximo 50 mg/h); Se puede aumentar en 1 mg/kg/h cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/h. Sólo en Artritis Reumatoide Posología en perfusiones posteriores alternativas más rápidas: Si los pacientes no experimentan una reacción adversa grave a la perfusión con la primera o posteriores perfusiones de una dosis de rituximab de 1000 mg administrada durante los tiempos estándar de perfusión, se puede administrar una perfusión más rápida en la segunda o posteriores perfusiones usando la misma concentración que en perfusiones anteriores (4 mg/mL en un volumen de 250 mL). Iniciar a una velocidad de 250 mg/hora durante los primeros 30 minutos y después 600 mg/hora durante los siguientes 90 minutos. Si se tolera la perfusión más rápida, este mismo régimen se puede utilizar cuando se administren perfusiones posteriores. En pacientes con enfermedades cardiovasculares clínicamente significativas, incluyendo arritmias, o reacciones graves a la perfusión previas a cualquier terapia biológica anterior o a rituximab, no se debe administrar la perfusión más rápida.4.3 Contraindicaciones
Contraindicaciones para el uso en Linfoma no-Hodgkin y Leucemia linfática crónica Hipersensibilidad al principio activo o a proteínas murinas, o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Infecciones graves y activas (ver sección 4.4). Pacientes en un estado inmunocomprometido grave Contraindicaciones para el uso en artritis reumatoide, granulomatosis con poliangeítis, poliangeítis microscópica y pénfigo vulgar. Hipersensibilidad al principio activo o a proteínas murinas, o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Infecciones graves, activas (ver sección 4.4). Pacientes en un estado inmunocomprometido grave Insuficiencia cardiaca grave (clase IV de la New York Heart Association) o enfermedades cardiacas graves no controladas (ver sección 4.4 sobre otros trastornos cardiovasculares).4.5 Interacción con otros medicamentos
Actualmente existen datos limitados sobre las posibles interacciones medicamentosas con rituximab. En pacientes con LLC la administración concomitante de rituximab y fludarabina o ciclofosfamida, no parece tener efectos sobre la farmacocinética de éstos. Además, no hay un efecto aparente de la fludarabina y ciclofosfamida sobre la farmacocinética del rituximab. La coadministración con metotrexato no modifica la farmacocinética de rituximab en los pacientes con artritis reumatoide. Los pacientes con títulos de anticuerpos humanos anti-murinos (AHAM) o anticuerpos anti-fármacos (AAF) pueden sufrir reacciones alérgicas o de hipersensibilidad al ser tratados con otros anticuerpos monoclonales terapéuticos o de diagnóstico. En pacientes con artritis reumatoide, 283 pacientes recibieron un tratamiento secuencial con un FAME biológico después de rituximab. Durante el tratamiento con rituximab, la incidencia de infecciones clínicamente relevantes en estos pacientes fue de 6,01 por cien pacientes año, comparado con 4,97 por 100 pacientes año tras el tratamiento con el FAME biológicoMedicamentos relacionados de la misma clase (ATC L01F)
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