TIBSOVO 250 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA
Precio y financiación
Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.
Qué es y para qué se utiliza
Qué es Tibsovo Tibsovo contiene el principio activo ivosidenib. Es un medicamento utilizado para tratar determinados tipos de cáncer que incluyen un gen mutado (alterado) que produce una proteína conocida como IDH1, la cual desempeña un papel importante en la producción de energía para las células. Cuando la enzima IDH1 está mutada, los cambios metabólicos en la célula pueden conducir al desarrollo del cáncer. Tibsovo bloquea la forma mutada de la proteína IDH1 y ayuda a ralentizar o detener el crecimiento del cáncer. Para qué se utiliza Tibsovo Tibsovo se utiliza para tratar adultos con: leucemia mieloide aguda (LMA). Cuando se utilice en pacientes con LMA, Tibsovo se administrará en combinación con otro medicamento contra el cáncer denominado «azacitidina». cáncer de vías biliares (también conocido como «colangiocarcinoma»). Tibsovo se utiliza en monoterapia para tratar a los pacientes cuyo cáncer de vías biliares se ha diseminado a otras partes del cuerpo y que han recibido, al menos, un tratamiento previo. Tibsovo sólo se utiliza en pacientes con LMA o cáncer de vías biliares que estén relacionados con un cambio (mutación) en la proteína IDH1.
Antes de tomar este medicamento
Su médico le hará una prueba para comprobar si tiene una mutación en la proteína IDH1 antes de decidir si este medicamento es el tratamiento adecuado para usted. No tome Tibsovo si es alérgico a ivosidenib o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6); si ya está tomando medicamentos como dabigatrán (un medicamento utilizado para prevenir la formación de coágulos sanguíneos), Hierba de San Juan (un remedio a base de plantas utilizado para la depresión y la ansiedad), rifampicina (un medicamento utilizado para tratar infecciones bacterianas) o ciertos medicamentos utilizados para tratar la epilepsia (por ejemplo, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína). si tiene un problema cardíaco de nacimiento llamado «síndrome de QTc largo congénito». si tiene antecedentes familiares de muerte súbita o latidos anormales o irregulares en las cavidades inferiores del corazón. si tiene una anomalía grave de la conducción eléctrica del corazón que afecta a su ritmo, denominada «prolongación del intervalo QTc». No tome Tibsovo si algo de lo anterior le aplica a usted. Si no está seguro, hable con su médico o enfermero. Advertencias y precauciones Síndrome de diferenciación en pacientes con LMA Tibsovo puede causar una afección grave conocida como síndrome de diferenciación en pacientes con LMA. Esta es una condición que afecta a sus células sanguíneas y puede resultar potencialmente mortal si no se trata. Busque atención médica urgente si tiene alguno de los siguientes síntomas después de tomar Tibsovo: fiebre, tos, dificultad para respirar, erupción cutánea, disminución de la orina, mareo o vahído, aumento rápido de peso, hinchazón de brazos o piernas. Estos pueden ser signos del síndrome de diferenciación. El embalaje contiene una tarjeta de información para el paciente para llevar siempre consigo. Incluye información importante para usted y sus profesionales sanitarios sobre qué hacer si presenta alguno de los síntomas del síndrome de diferenciación (ver sección 4). Prolongación del intervalo QTc: Tibsovo puede causar una afección grave conocida como prolongación del intervalo QTc, que puede provocar latidos irregulares y arritmias potencialmente mortales (actividad eléctrica anormal del corazón que afecta a su ritmo). Su médico debe comprobar el sistema de conducción eléctrica de su corazón antes y durante el tratamiento con Tibsovo (ver ‘Pruebas periódicas’). Busque atención médica urgente si sufre mareo, vahídos, palpitaciones o desfallecimiento (ver también la sección 4) después de tomar Tibsovo. Durante el tratamiento, informe a sus médicos de que está tomando Tibsovo antes de empezar a tomar cualquier medicamento nuevo, ya que puede aumentar el riesgo de un ritmo cardíaco anormal. Si tiene alguno de los efectos adversos graves mencionados arriba, su médico puede darle otros medicamentos para tratarlos y puede decirle que deje el tratamiento con Tibsovo durante un tiempo o que lo deje completamente. Hable con su médico antes de tomar Tibsovo si: tiene problemas cardíacos o tiene problemas de niveles anormales de electrolitos (como el sodio, potasio, calcio o magnesio); está tomando ciertos medicamentos que pueden afectar al corazón (por ejemplo, los utilizados para prevenir la arritmia, llamados antiarrítmicos, algunos antibióticos, algunos antifúngicos y los utilizados para prevenir las náuseas y los vómitos, ver «Otros medicamentos y Tibsovo»); tiene problemas de riñón; tiene problemas de hígado. Pruebas periódicas Su médico le hará un seguimiento estrecho antes y durante el tratamiento con Tibsovo. Tendrá que someterse a electrocardiogramas periódicos (ECG; un registro de la actividad eléctrica de su corazón) para controlar su ritmo cardíaco. Se le hará un ECG antes de empezar el tratamiento con Tibsovo, una vez a la semana durante las primeras tres semanas de tratamiento, y después mensualmente. Se pueden realizar ECG adicionales según las indicaciones de su médico. Si empieza a tomar ciertos medicamentos que pueden afectar a su corazón, se le hará un ECG antes de empezar y durante el tratamiento con el nuevo medicamento, según sea necesario. También se le hará un análisis de sangre antes de comenzar el tratamiento con Tibsovo y posteriormente con regularidad. Si es necesario, su médico puede reducir su dosis de Tibsovo, interrumpirla temporalmente o suspenderla por completo. Niños y adolescentes No administrar este medicamento a niños y adolescentes menores de 18 años porque no hay información sobre su uso en este grupo de edad. Otros medicamentos y Tibsovo Informe a su médico si está tomando, ha tomado recientemente o pudiera tener que tomar cualquier otro medicamento. Esto se debe a que pueden reducir la eficacia de Tibsovo o aumentar el riesgo de efectos adversos, o Tibsovo puede afectar a la forma en que funcionan estos otros medicamentos. En particular, debe informar a su médico si está tomando alguno de los siguientes medicamentos para que pueda decidir si es necesario cambiar su tratamiento: antibióticos utilizados para infecciones bacterianas (por ejemplo, eritromicina, claritromicina, bencilpenicilina, ciprofloxacino, levofloxacino); warfarina (utilizada para prevenir los coágulos de sangre); medicamentos utilizados para las infecciones fúngicas (por ejemplo, itraconazol, ketoconazol, fluconazol, isavuconazol, posaconazol, voriconazol); medicamentos que afectan a los latidos del corazón conocidos como antiarrítmicos (por ejemplo, diltiazem, verapamilo, quinidina); medicamentos utilizados para detener las náuseas y los vómitos, conocidos como antieméticos (por ejemplo, aprepitant, ondansetrón, tropisetrón, granisetrón); medicamentos utilizados después de los trasplantes de órganos conocidos como inmunosupresores (por ejemplo, ciclosporina, everólimus, sirólimus, tacrólimus); medicamentos utilizados para el VIH (por ejemplo, raltegravir, ritonavir); alfentanilo (utilizado para la anestesia en la cirugía); fentanilo (utilizado para el dolor intenso); pimozida (utilizada para la esquizofrenia); medicamentos utilizados para el cáncer (por ejemplo, ciclofosfamida, ifosfamida, paclitaxel); metadona (utilizada para la adicción a la morfina o a la heroína, o para el dolor intenso); medicamentos utilizados para la diabetes tipo 2 (por ejemplo, pioglitazona, repaglinida); omeprazol (utilizado para las úlceras de estómago y el reflujo ácido); furosemida (utilizada para la acumulación de líquidos conocida como edema); medicamentos utilizados para el colesterol alto conocidos como estatinas (por ejemplo, atorvastatina, pravastatina, rosuvastatina). lamotrigina (utilizada para la epilepsia). Toma de Tibsovo con alimentos y bebidas No tome pomelo o zumo de pomelo durante el tratamiento con Tibsovo ya que puede afectar al funcionamiento de este medicamento. Embarazo, lactancia y fertilidad No se recomienda el uso de Tibsovo durante el embarazo, ya que puede dañar al feto. Las mujeres en edad fértil se deben hacer una prueba de embarazo antes de iniciar el tratamiento con Tibsovo y deben evitar quedarse embarazadas durante el tratamiento. Si está embarazada, cree que podría estarlo o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico antes de tomar este medicamento. Contacte con su médico o enfermero inmediatamente si se queda embarazada mientras toma Tibsovo. Anticoncepción Tibsovo no se debe utilizar durante el embarazo ya que puede dañar al feto. Las mujeres que puedan quedarse embarazadas o los hombres con parejas que puedan quedarse embarazadas deben utilizar métodos anticonceptivos eficaces para evitar el embarazo durante el tratamiento con Tibsovo y durante, al menos, 1 mes después de la última dosis. Tibsovo puede impedir que los anticonceptivos hormonales funcionen correctamente. Si usted o su pareja utilizan un anticonceptivo hormonal (por ejemplo, píldoras anticonceptivas, o parches o implantes anticonceptivos), deben utilizar también un método de barrera (por ejemplo, preservativos o un diafragma) para evitar el embarazo. Consulte con su médico o enfermero sobre el método anticonceptivo adecuado para usted. Lactancia Se desconoce si Tibsovo pasa a la leche materna. No dé el pecho a su bebé durante el tratamiento con Tibsovo y durante, al menos, 1 mes después de la última dosis. Fertilidad Se desconoce si Tibsovo afecta a la fertilidad. Si le preocupa su fertilidad mientras toma Tibsovo, hable con su médico. Conducción y uso de máquinas Este medicamento tiene una influencia pequeña sobre su capacidad para conducir o utilizar cualquier herramienta o máquina. Si se siente mal después de tomar Tibsovo, no conduzca ni utilice herramientas o máquinas hasta que se sienta bien de nuevo. Tibsovo contiene lactosa y sodio Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento. Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por comprimido; esto es, esencialmente “exento de sodio”.
Cómo se administra
Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o enfermero. La dosis recomendada es de 2 comprimidos (500 mg de ivosidenib) que deben tomarse una vez al día aproximadamente a la misma hora cada día. Su médico puede indicarle que tome 1 comprimido (250 mg de ivosidenib) si está tomando otros medicamentos o para ayudarle a tolerar mejor algunos posibles efectos adversos. Tome los comprimidos sin alimentos. No coma nada durante 2 horas antes y 1 hora después de tomar los comprimidos. Trague los comprimidos enteros con agua. No tragar el desecante que se encuentra en el frasco. El desecante ayuda a proteger a los comprimidos de la humedad (ver sección 5 y sección 6). Si vomita después de tomar su dosis habitual, no tome comprimidos adicionales. Tome su siguiente dosis como de costumbre al día siguiente. Si toma más Tibsovo del que debe Si accidentalmente toma más comprimidos de los que le ha recetado su médico, busque atención médica urgente y lleve el frasco del medicamento con usted. Si olvidó tomar Tibsovo Si olvida una dosis o no la toma a la hora habitual, tome los comprimidos lo antes posible, a menos que la siguiente dosis deba tomarse en las siguientes 12 horas. No tome dos dosis en 12 horas. Tome la siguiente dosis como de costumbre al día siguiente. Cuánto tiempo debe tomar Tibsovo Debe seguir tomando este medicamento hasta que su médico le indique que lo interrumpa. No deje de tomar los comprimidos sin antes consultarlo con su médico. Si tiene alguna otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o enfermero.
Posibles efectos adversos
Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Efectos adversos graves Busque atención médica urgente si sufre alguno de los siguientes efectos adversos. Los síntomas enumerados a continuación podrían deberse a afecciones graves conocidas como síndrome de diferenciación o prolongación del intervalo QTc, ambas potencialmente mortales: Síndrome de diferenciación Contacte con su médico inmediatamente si presenta alguno de los siguientes síntomas: fiebre, tos, dificultad para respirar, erupción cutánea, disminución de la orina, mareo o vahído, aumento rápido de peso, hinchazón de brazos o piernas. Algunos o todos de estos síntomas pueden ser signos de una afección denominada síndrome de diferenciación (puede afectar a más de 1 de cada 10 personas). El síndrome de diferenciación en pacientes con LMA ocurrió hasta 46 días después de empezar Tibsovo. Problemas del ritmo cardíaco (prolongación del intervalo QTc) Póngase en contacto con su médico inmediatamente si experimenta un cambio en los latidos de su corazón, o si se siente: mareado, aturdido o débil. Estos pueden ser signos de un problema cardíaco llamado prolongación del intervalo QT (puede afectar a más de 1 de cada 10 personas). Otros efectos adversos Informe a su médico si nota alguno de los siguientes efectos adversos: Para pacientes con LMA Muy frecuentes (puede afectar a más de 1 de cada 10 personas): vómitos; neutropenia (niveles bajos de neutrófilos, un tipo de glóbulo blanco que combate las infecciones); trombocitopenia (niveles bajos de plaquetas en sangre que pueden provocar hemorragias y hematomas); leucocitosis (niveles elevados de glóbulos blancos); insomnio (dificultad para dormir); dolor en las extremidades, dolor de articulaciones; dolor de cabeza; mareo; dolor de espalda. Frecuentes (puede afectar a más de 1 de cada 100 personas): dolor en la boca o en la garganta; neuropatía periférica (lesiones en nervios de brazos y piernas que causan dolor o entumecimiento, sensación de ardor u hormigueo); leucopenia (niveles bajos de glóbulos blancos). Para pacientes con cáncer de vías biliares Muy frecuentes (puede afectar a más de 1 de cada 10 personas): fatiga; náuseas; dolor abdominal; diarrea; disminución del apetito; ascitis (acumulación de líquido en el abdomen); vómitos; anemia (niveles bajos de glóbulos rojos); dolor de cabeza; cambios en las pruebas de función hepática (Aspartato aminotransferasa aumentada); neuropatía periférica (lesiones en nervios de brazos y piernas que causan dolor o entumecimiento, sensación de ardor u hormigueo); erupción cutánea; aumento de la bilirrubina en sangre (un producto de descomposición de los glóbulos rojos) que puede causar coloración amarillenta de la piel y los ojos. Frecuentes (puede afectar a más de 1 de cada 100 personas): disminución del recuento de glóbulos blancos; disminución del recuento de plaquetas; cambios en las pruebas de función hepática (Alanina aminotransferasa aumentada); caída; hiperbilirrubinemia (niveles altos de bilirrubina en sangre); ictericia colestática (acumulación de bilis que provoca coloración amarillenta de la piel o los ojos). Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o enfermero, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.
Conservación
Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la etiqueta del frasco y en la caja después de EXP. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Este medicamento no requiere ninguna temperatura especial de conservación. Mantener el frasco perfectamente cerrado para protegerlo de la humedad. Mantener el desecante dentro del frasco (ver sección 6). Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.
Contenido del envase y otra información
Composición de Tibsovo El principio activo es ivosidenib. Cada comprimido contiene 250 miligramos de ivosidenib. Los demás componentes son celulosa microcristalina, croscarmelosa sódica, succinato acetato de hipromelosa, sílice coloidal anhidra, estearato de magnesio, laurilsulfato de sodio (E487), hipromelosa, dióxido de titanio (E171), lactosa monohidrato, triacetina y laca de aluminio carmín de índigo (E132) (ver sección 2 «Tibsovo contiene lactosa y sodio»). Aspecto del producto y contenido del envase Los comprimidos recubiertos con película son de color azul, ovalados, grabados con «IVO» en una cara y «250» en la otra. Tibsovo se presenta en frascos de plástico que contienen 60 comprimidos recubiertos con película y un desecante. Los frascos se presentan en una caja de cartón; cada caja contiene 1 frasco. Titular de la autorización de comercialización Les Laboratoires Servier 50 rue Carnot 92284 Suresnes Cedex Francia Responsable de la fabricación Les Laboratoires Servier Industrie 905, route de Saran 45520 Gidy Francia Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización: België/Belgique/Belgien S.A. Servier Benelux N.V. Tel: +32 (0)2 529 43 11 Lietuva UAB “SERVIER PHARMA” Tel: +370 (5) 2 63 86 28 Luxembourg/Luxemburg S.A. Servier Benelux N.V. Tel: +32 (0)2 529 43 11 Ceská republika Servier s.r.o. Tel: +420 222 118 111 Magyarország Servier Hungaria Kft. Tel: +36 1 238 7799 Danmark Servier Danmark A/S Tlf: +45 36 44 22 60 Malta V.J. Salomone Pharma Ltd Tel: + 356 21 22 01 74 Deutschland Servier Deutschland GmbH Tel: +49 (0)89 57095 01 Nederland Servier Nederland Farma B.V. Tel: +31 (0)71 5246700 Eesti Servier Laboratories OÜ Tel:+ 372 664 5040 Norge Servier Danmark A/S Tlf: +45 36 44 22 60 Ελλáδα ΣΕΡΒΙΕ ΕΛΛΑΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΕΠΕ Τηλ: +30 210 939 1000 Österreich Servier Austria GmbH Tel: +43 (1) 524 39 99 España Laboratorios Servier S.L. Tel: +34 91 748 96 30 Polska Servier Polska Sp. z o.o. Tel: +48 (0) 22 594 90 00 France Les Laboratoires Servier Tel: +33 (0)1 55 72 60 00 Portugal Servier Portugal, Lda Tel.: +351 21 312 20 00 Hrvatska Servier Pharma, d. o. o. Tel.: +385 (0)1 3016 222 România Servier Pharma SRL Tel: +4 021 528 52 80 Ireland Servier Laboratories (Ireland) Ltd. Tel: +353 (0)1 663 8110 Slovenija Servier Pharma d. o. o. Tel.: +386 (0)1 563 48 11 Ísland Servier Laboratories c/o Icepharma hf Sími: +354 540 8000 Slovenská republika Servier Slovensko spol. s r.o. Tel.:+421 (0) 2 5920 41 11 Italia Servier Italia S.p.A. Tel: +39 06 669081 Suomi/Finland Servier Finland Oy P. /Tel: +358 (0)9 279 80 80 Κúπρος C.A. Papaellinas Ltd. Τηλ: +357 22741741 Sverige Servier Sverige AB Tel : +46 (0)8 522 508 00 Latvija SIA Servier Latvia Tel: +371 67502039 Fecha de la última revisión de este prospecto: Otras fuentes de información La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos: http://www.ema.europa.eu , y en la página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) (http://www.aemps.gob.es/) Este prospecto está disponible en todos los idiomas de la UE/EEE en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos.
⚕Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
4.1 Indicaciones terapéuticas
Tibsovo, en combinación con azacitidina, está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con leucemia mieloide aguda (LMA) de nuevo diagnóstico con mutación de la isocitrato deshidrogenasa-1 (IDH1) R132, que no son candidatos a quimioterapia de inducción estándar (ver sección 5.1). Tibsovo en monoterapia está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con colangiocarcinoma localmente avanzado o metastásico con mutación IDH1 R132 que hayan recibido al menos una línea previa de tratamiento sistémico (ver sección 5.1).4.2 Posología y forma de administración
El tratamiento debe ser iniciado bajo la supervisión de médicos con experiencia en el uso de medicamentos contra el cáncer. Antes de tomar Tibsovo, los pacientes deben tener confirmación de una mutación IDH1 R132 mediante una prueba de diagnóstico adecuada. Posología Leucemia mieloide aguda La dosis recomendada es de 500 mg de ivosidenib (2 comprimidos de 250 mg) por vía oral una vez al día. Ivosidenib se debe iniciar el Día 1 del Ciclo 1, en combinación con azacitidina a 75 mg/m2 de área de superficie corporal por vía intravenosa o subcutánea una vez al día los Días 1 a 7 de cada ciclo de 28 días. El primer ciclo de tratamiento con azacitidina se debe administrar al 100% de la dosis. Se recomienda que los pacientes sean tratados durante un mínimo de 6 ciclos. Para la posología y método de administración de azacitidina, por favor consulte la Ficha Técnica completa de azacitidina. El tratamiento se debe continuar hasta progresión de la enfermedad o hasta que el paciente deje de tolerar el tratamiento. Colangiocarcinoma La dosis recomendada es de 500 mg de ivosidenib (2 comprimidos de 250 mg) por vía oral una vez al día. El tratamiento se debe continuar hasta progresión de la enfermedad o hasta que el paciente deje de tolerar el tratamiento. Dosis olvidadas o retrasadas Si se olvida una dosis o no se toma a la hora habitual, los comprimidos deben tomarse lo antes posible dentro de las 12 horas siguientes a la dosis olvidada. No deben tomarse dos dosis en un plazo de 12 horas. Los comprimidos deben tomarse como habitualmente al día siguiente. Si se vomita una dosis, no se deben tomar comprimidos de reemplazo. Los comprimidos deben tomarse como habitualmente al día siguiente. Precauciones que deben tomarse antes de la administración y la monitorización Antes de iniciar el tratamiento se debe realizar un electrocardiograma (ECG). El intervalo QT corregido para la frecuencia cardíaca (QTc) debe ser inferior a 450 ms antes de iniciar el tratamiento y, en presencia de un QT anormal, los médicos deben reevaluar exhaustivamente el beneficio/riesgo de iniciar el tratamiento con ivosidenib. En caso de que la prolongación del intervalo QTc se sitúe entre 480 ms y 500 ms, el inicio del tratamiento con ivosidenib debe ser excepcional e ir acompañado de una estrecha monitorización. Se debe realizar un ECG antes del inicio del tratamiento, al menos una vez a la semana durante las primeras 3 semanas de tratamiento y posteriormente una vez al mes si el intervalo QTc permanece ≤ 480 ms. Las anomalías del intervalo QTc se deben tratar inmediatamente (ver Tabla 1 y sección 4.4). En caso de sintomatología sugestiva, se debe realizar un ECG según indicación clínica. La administración concomitante de medicamentos que prolongan el intervalo QTc, o de inhibidores moderados o potentes del CYP3A4 puede aumentar el riesgo de prolongación del intervalo QTc y se debe evitar siempre que sea posible durante el tratamiento con Tibsovo. Si no es posible el uso de una alternativa adecuada, los pacientes deben ser tratados con precaución y monitorizados estrechamente por la prolongación del intervalo QTc. Se debe realizar un ECG antes de la coadministración, realizar un seguimiento semanal durante al menos 3 semanas y después según se indique clínicamente (ver más abajo y las secciones 4.4, 4.5 y 4.8). Antes de iniciar el tratamiento con Tibsovo se deben evaluar el recuento hematológico completo y el análisis bioquímico de la sangre, al menos una vez a la semana durante el primer mes de tratamiento, una vez cada dos semanas durante el segundo mes, y en cada visita médica durante la duración del tratamiento según se indique clínicamente. Modificación de la dosis en caso de administración concomitante de inhibidores moderados o potentes del CYP3A4 Si no se puede evitar el uso de inhibidores moderados o potentes del CYP3A4, la dosis recomendada de ivosidenib se debe reducir a 250 mg (1 comprimido de 250 mg) una vez al día. Si se interrumpe el uso del inhibidor moderado o potente del CYP3A4, la dosis de ivosidenib se debe aumentar a 500 mg después de, al menos, 5 semividas del inhibidor del CYP3A4 (ver arriba y secciones 4.4 y 4.5). Modificaciones de la dosis y recomendaciones de gestión de las reacciones adversas Tabla 1 - Modificaciones de dosis recomendadas para las reacciones adversas Reacción adversa Medidas recomendadas Síndrome de diferenciación (ver secciones 4.4 y 4.8) Si se sospecha un síndrome de diferenciación, administrar corticosteroides sistémicos durante un mínimo de 3 días y reducir gradualmente sólo después de la resolución de los síntomas. La interrupción prematura puede provocar la reaparición de los síntomas. Iniciar la monitorización hemodinámica hasta la resolución de los síntomas y durante un mínimo de 3 días. Interrumpir el tratamiento con Tibsovo si los signos/síntomas graves persisten durante más de 48 horas tras el inicio de los corticosteroides sistémicos. Reanudar el tratamiento con 500 mg de ivosidenib una vez al día cuando los signos/síntomas sean moderados o menores y tras la mejoría del estado clínico. Leucocitosis (recuento de glóbulos blancos > 25 x 109/l o un aumento absoluto del recuento total de glóbulos blancos > 15 x 109/l con respecto al valor inicial, ver secciones 4.4 y 4.8) Iniciar el tratamiento con hidroxicarbamida de acuerdo con los protocolos de atención institucional e iniciar leucoaféresis según se indique clínicamente. Disminuya la hidroxicarbamida sólo tras la mejoría o resolución de la leucocitosis. La interrupción prematura puede provocar una recidiva. Interrumpir el tratamiento con Tibsovo si la leucocitosis no ha mejorado después de iniciar la hidroxicarbamida. Reanudar el tratamiento con 500 mg de ivosidenib una vez al día cuando se haya resuelto la leucocitosis. Prolongación del intervalo QTc > 480 a 500 ms. (Grado 2, ver secciones 4.4, 4.5 y 4.8) Monitorizar y suplementar los niveles de electrolitos según se indique clínicamente. Revisar y ajustar los medicamentos concomitantes con efectos conocidos de prolongación del intervalo QTc (ver sección 4.5). Interrumpir el tratamiento con Tibsovo hasta que el intervalo QTc vuelva a ser ≤ 480 ms. Reanudar el tratamiento con 500 mg de ivosidenib una vez al día después de que el intervalo QTc vuelva a ser ≤ 480 ms. Monitorizar los ECGs semanalmente durante al menos 3 semanas y según se indique clínicamente tras el retorno del intervalo QTc a ≤ 480 ms. Prolongación del intervalo QTc > 500 ms. (Grado 3, ver secciones 4.4, 4.5 y 4.8) Monitorizar y suplementar los niveles de electrolitos según se indique clínicamente. Revisar y ajustar los medicamentos concomitantes con efectos conocidos de prolongación del intervalo QTc (ver sección 4.5). Interrumpir el tratamiento con Tibsovo y monitorizar el ECG cada 24 h hasta que el intervalo QTc vuelva a estar dentro de los 30 ms del valor basal o ≤ 480 ms. En caso de prolongación del intervalo QTc 550 ms, además de la interrupción del tratamiento con ivosidenib ya programada, considerar someter al paciente a estrecha monitorización electrocardiográfica continua hasta que el intervalo QTc vuelva a valores < 500 ms. Reanudar el tratamiento con 250 mg de ivosidenib una vez al día después de que el intervalo QTc vuelva a estar dentro de los 30 ms del valor basal o ≤ 480 ms. Monitorizar los ECGs semanalmente durante al menos 3 semanas y según se indique clínicamente después de que el intervalo QTc vuelva a estar dentro de los 30 ms del valor basal o ≤ 480 ms. Si se identifica una etiología alternativa para la prolongación del intervalo QTc, la dosis puede aumentarse a 500 mg de ivosidenib una vez al día. Prolongación del intervalo QTc con signos/síntomas de arritmia ventricular potencialmente mortal (Grado 4, ver secciones 4.4, 4.5 y 4.8) Interrumpir el tratamiento de forma permanente. Otras reacciones adversas de grado 3 o superior Interrumpir el tratamiento con Tibsovo hasta que la toxicidad se resuelva a grado 1 o inferior, o al nivel inicial, y luego reanudar con 500 mg diarios (toxicidad de grado 3) o 250 mg diarios (toxicidad de grado 4). Si se repite la toxicidad de grado 3 (por segunda vez), reducir la dosis de Tibsovo a 250 mg diarios hasta que se resuelva la toxicidad, y luego reanudar a 500 mg diarios. Si la toxicidad de grado 3 se repite (por tercera vez), o la toxicidad de grado 4 se repite, suspender el tratamiento con Tibsovo. El grado 1 es leve, el grado 2 es moderado, el grado 3 es grave y el grado 4 es potencialmente mortal. Poblaciones especiales Pacientes de edad avanzada No es necesario ajustar la dosis en pacientes de edad avanzada (≥ 65 años, ver secciones 4.8 y 5.2). No se dispone de datos en pacientes de 85 años de edad o mayores. Insuficiencia renal No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal leve (TFGe ≥ 60 a ?90 ml/min/1,73 m2) o moderada (TFGe ≥ 30 a ? 60 ml/min/1,73 m2). No se ha determinado una dosis recomendada para pacientes con insuficiencia renal grave (TFGe ? 30 ml/min/1,73 m2). Tibsovo se debe utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia renal grave y esta población de pacientes debe ser monitorizada estrechamente (ver secciones 4.4 y 5.2). Insuficiencia hepática No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve (clase A de Child-Pugh). No se ha determinado una dosis recomendada para pacientes con insuficiencia hepática moderada y grave (clases B y C de Child-Pugh). Tibsovo se debe utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática moderada y grave, y esta población de pacientes debe ser monitorizada estrechamente (ver secciones 4.4 y 5.2). Población pediátrica No se ha establecido la seguridad y eficacia de Tibsovo en niños y adolescentes menores de 18 años de edad. No se dispone de datos. Forma de administración Tibsovo se administra por vía oral. Los comprimidos se toman una vez al día aproximadamente a la misma hora. Los pacientes no deben comer nada durante 2 horas antes y 1 hora después de tomar los comprimidos (ver sección 5.2). Los comprimidos se deben tragar enteros con agua. Se debe aconsejar a los pacientes que eviten el pomelo y el zumo de pomelo durante el tratamiento (ver sección 4.5). También se debe advertir a los pacientes que no traguen el gel de sílice desecante que se encuentra en el frasco de los comprimidos (ver sección 6.5).4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Administración concomitante con inductores potentes del CYP3A4 o dabigatrán (ver sección 4.5). Síndrome del QT largo congénito. Antecedentes familiares de muerte súbita o arritmia ventricular polimórfica. Intervalo QT/QTc > 500 ms, independientemente del método de corrección (ver secciones 4.2 y 4.4).4.5 Interacción con otros medicamentos
Efecto de otros medicamentos sobre ivosidenib Inductores potentes del CYP3A4 Ivosidenib es sustrato del CYP3A4. Es previsible que la administración concomitante con inductores potentes del CYP3A4 (por ejemplo, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, rifampicina, hierba de San Juan (Hypericum perforatum)) disminuya las concentraciones plasmáticas de ivosidenib, y está contraindicada durante el tratamiento con Tibsovo (ver sección 4.3). No se han realizado estudios clínicos que evalúen la farmacocinética de ivosidenib en presencia de un inductor del CYP3A4. Inhibidores moderados o potentes del CYP3A4 En individuos sanos, la administración de una dosis única de 250 mg de ivosidenib y 200 mg de itraconazol una vez al día durante 18 días aumentó el AUC de ivosidenib en un 169% (IC del 90%: 145, 195) sin cambios en la Cmax. La administración concomitante de inhibidores moderados o potentes del CYP3A4 aumenta las concentraciones plasmáticas de ivosidenib. Esto puede aumentar el riesgo de prolongación del intervalo QTc y siempre que sea posible se deben considerar alternativas adecuadas que no sean inhibidores moderados o potentes del CYP3A4 durante el tratamiento con Tibsovo. Si no es posible el uso de una alternativa adecuada los pacientes deben ser tratados con precaución y ser estrechamente monitorizados por la prolongación del intervalo QTc. Si no se puede evitar el uso de inhibidores moderados o potentes del CYP3A4, la dosis recomendada de ivosidenib debe reducirse a 250 mg una vez al día (ver secciones 4.2 y 4.4). Los inhibidores moderados del CYP3A4 son: aprepitant, ciclosporina, diltiazem, eritromicina, fluconazol, pomelo y zumo de pomelo, isavuconazol, verapamilo. Los inhibidores potentes del CYP3A4 son: claritromicina, itraconazol, ketoconazol, posaconazol, ritonavir, voriconazol. Medicamentos conocidos por prolongar el intervalo QTc La administración concomitante con medicamentos que prolongan el intervalo QTc (por ejemplo, antiarrítmicos, fluoroquinolonas, antagonistas de los receptores 5-HT3, antifúngicos triazoles) puede aumentar el riesgo de prolongación del intervalo QTc y se debe evitar siempre que sea posible durante el tratamiento con Tibsovo. Los pacientes deben ser tratados con precaución y ser estrechamente monitorizados por la prolongación del intervalo QTc si no es posible el uso de una alternativa adecuada (ver secciones 4.2 y 4.4). Efecto de ivosidenib sobre otros medicamentos Interacciones con transportadores Ivosidenib inhibe la P-gp y tiene el potencial de inducirla. Por lo tanto, puede alterar la exposición sistémica de sustancias activas que son transportadas predominantemente por la P-gp (por ejemplo, dabigatrán). La administración concomitante con dabigatrán está contraindicada (ver sección 4.3). Ivosidenib inhibe la OAT3, el polipéptido transportador de aniones orgánicos 1B1 (OATP1B1) y el polipéptido transportador de aniones orgánicos 1B3 (OATP1B3). Por lo tanto, puede aumentar la exposición sistémica a los sustratos de OAT3 u OATP1B1/1B3. La administración concomitante de sustratos de OAT3 (por ejemplo, bencilpenicilina, furosemida) o sustratos sensibles a OATP1B1/1B3 (por ejemplo, atorvastatina, pravastatina, rosuvastatina) debe evitarse siempre que sea posible durante el tratamiento con Tibsovo (ver sección 5.2). Los pacientes se deben tratar con precaución si no es posible utilizar una alternativa adecuada. Si la administración de furosemida está clínicamente indicada para controlar los signos/síntomas del síndrome de diferenciación, los pacientes deben ser estrechamente monitorizados para detectar desequilibrios electrolíticos y prolongación del intervalo QTc. Inducción enzimática Enzimas del citocromo P450 (CYP) Ivosidenib induce CYP3A4, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9 y puede inducir CYP2C19. Por lo tanto, puede disminuir la exposición sistémica a los sustratos de estas enzimas. Durante el tratamiento con Tibsovo se deben considerar alternativas adecuadas que no sean sustratos de CYP3A4, CYP2B6, CYP2C8 o CYP2C9 con estrecho margen terapéutico, o sustratos de CYP2C19. Los pacientes deben ser vigilados por la pérdida de eficacia del sustrato si no se puede evitar el uso de dichos medicamentos (ver sección 5.2). Los sustratos del CYP3A4 con estrecho margen terapéutico incluyen: alfentanilo, ciclosporina, everólimus, fentanilo, pimozida, quinidina, sirólimus, tacrólimus. Los sustratos del CYP2B6 con estrecho margen terapéutico incluyen: ciclofosfamida, ifosfamida, metadona. Los sustratos del CYP2C8 con estrecho margen terapéutico incluyen: paclitaxel, pioglitazona, repaglinida. Los sustratos del CYP2C9 con estrecho margen terapéutico incluyen: fenitoína, warfarina. Los sustratos del CYP2C19 incluyen: omeprazol. El itraconazol o el ketoconazol no deben utilizarse de forma concomitante con Tibsovo debido a la esperada pérdida de eficacia antifúngica. Ivosidenib puede disminuir las concentraciones sistémicas de los anticonceptivos hormonales y, por tanto, se recomienda el uso concomitante de un método anticonceptivo de barrera durante al menos 1 mes después de la última dosis (ver secciones 4.4 y 4.6). Uridina difosfato glucuronosiltransferasas (UGTs) Ivosidenib tiene el potencial de inducir las UGTs y puede, por lo tanto, disminuir la exposición sistémica de los sustratos de estas enzimas (por ejemplo, lamotrigina, raltegravir). Durante el tratamiento con Tibsovo se deben considerar alternativas adecuadas que no sean sustratos de UGT. Los pacientes deben ser vigilados por la pérdida de eficacia del sustrato UGT si no se puede evitar el uso de dichos medicamentos (ver sección 5.2).Medicamentos relacionados de la misma clase (ATC L01X)
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