CLARITROMICINA SUN 500 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS EFG
Precio y financiación
El SNS financia estos medicamentos; el paciente aporta un porcentaje del PVP según su situación (renta, condición de pensionista o exención). Los medicamentos de aportación reducida (tratamientos de larga duración) tienen un tope de 4,26 € por envase. Los pensionistas tienen además un tope mensual. Estimación orientativa — tu farmacéutico es la referencia.
Qué es y para qué se utiliza
Claritromicina SUN es un antibiótico del grupo de los macrólidos. Los antibióticos detienen el crecimiento de ciertas bacterias. Claritromicina SUN se utiliza para el tratamiento de las infecciones causadas por gérmenes sensibles en adultos y adolescentes (de 12 años de edad y mayores) Infecciones de garganta y sinusitis Infecciones del tracto respiratorio, tales como bronquitis y neumonía Infecciones de la piel y tejidos blandos, Úlceras gástricas causadas por la bacteria Helicobacter pylori
Antes de tomar este medicamento
No tome Claritromicina SUN ?Si es alérgico a claritromicina, otros antibióticos macrólidos como eritromicina o azitromicina o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluídos en la sección 6). Si tiene un aclaramiento de creatinina menor de 30 ml/min. Si tiene un ritmo cardíaco irregular. Si padece graves problemas de riñón e hígado. Si está tomando ergotamina o dihidroergotamina o utiliza inhaladores de ergotamina para la migraña mientras está tomando claritromicina. Consulte a su médico para que le aconseje medicamentos alternativos. Si está tomando medicamentos denominados terfenadina, astemizol (medicamento para la fiebre del heno o alergias), cisaprida o domperidona (utilizado para problemas de estómago) o pimozida (medicamento que se usa para tratar ciertas enfermedades psiquiátricas) ya que tomar estos medicamentos con claritromicina puede provocar graves alteraciones del ritmo cardíaco. Consulte a su médico para que le aconseje medicamentos alternativos. Si está tomando ticagrelor (para impedir la formación de trombos en sus venas y utilizado en infartos y otros problemas de corazón), ivabradina o ranolazina (para la angina de pecho o para reducir el riesgo de infarto de miocardio o ictus). Si está tomando otros medicamentos que se sabe que causan graves alteraciones del ritmo cardíaco. Si está en tratamiento con midazolam oral (para la ansiedad o para ayudar a conciliar el sueño) Si tiene unos niveles anormalmente bajos de potasio o magnesio en la sangre (hipopotasemia o hipomagnesemia). Si usted o alguien de su familia tiene antecedentes de trastornos en el ritmo cardíaco (arritmia cardíaca ventricular, incluyendo Torsade de Pointes) o anormalidades en el electrocardiograma (ECG, registro eléctrico del corazón) llamado “síndrome de prolongación de QT”. Si está tomando medicamentos denominados lovastatina o simvastatina (para disminuir los niveles de colesterol), ya que la combinación de estos medicamentos puede aumentar la aparición de efectos adversos. Consulte a su médico para que le aconseje medicamentos alternativos. Si está tomando colchicina (para la gota). Si está tomando un medicamento con lomitapida. Advertencias y precauciones Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a tomar Claritromicina SUN: Si tiene problemas de corazón, renales o hepáticos. Si tiene o es propenso a las infecciones por hongos (por ejemplo aftas). Si está embarazada o en período de lactancia Si está tomando medicamentos conocidos como colchicina, triazolam, midazolam (para la ansiedad o insomnio), lovastatina, simvastatina. Si es diabético y está tomando hipoglucemiantes (medicamentos para bajar el nivel de azúcar como nateglinida, pioglitazona, rosiglitazona y repaglinida, sulfonilureas o insulina) y claritromicina puede bajar demasiado el nivel de glucosa. Se recomienda un control cuidadoso de la glucosa. Si está tomando un medicamento llamado warfarina (anticoagulante sanguíneo). Si presenta miastenia gravis, una condición por la que sus músculos se debilitan y se cansa con facilidad. Si desarrolla una diarrea grave o prolongada, durante o después de tomar claritromicina, consulte a su médico de inmediato. Si está tomando un medicamento llamado cloroquina (antiparasitario como antipalúdico) Si le afecta cualquiera de estas situaciones, consulte con su médico antes de tomar claritromicina. Uso de Claritromicina SUN con otros medicamentos Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando, ha utilizado recientemente o podría tener que utilizar cualquier otro medicamento, incluso los adquiridos sin receta. Los medicamentos citados a continuación no deben tomarse junto con Claritromicina SUN ? astemizol y terfenadina (para la alergia), cisaprida, domperidona (para problemas gastrointestinales) y pimozida (para trastornos psiquiátricos), ya que dichos medicamentos si se administran junto con claritromicina pueden aumentar el riesgo de problemas cardíacos graves. lovastatina y simvastatina (para bajar el colesterol), ya que si se administran junto con claritromicina puede tener problemas musculares. ergotamina o dihidroergotamina ya que si los toma junto con claritromicina puede padecer una toxicidad aguda caracterizada por vasoespasmo (contracción de las paredes de las arterias que hace difícil el paso de la sangre por ellas) e isquemia (falta de oxígeno) de las extremidades y otros tejidos, incluyendo el sistema nervioso central. Midazolam oral. Ticagrelor o ranolazina Colchicina Los medicamentos siguientes debe tomarlos con precaución durante el tratamiento con claritromicina y consultarlo antes con su médico ya que puede verse afectada la actividad de estos medicamentos, de claritromicina, o de ambos. Puede ser necesario un cambio de la dosis y un estrecho seguimiento: ? Anticoagulantes orales: acenocumarol, warfarina u otro anticoagulante, por ejemplo dabigatrán, rivaroxabán, apixabán, edoxabán (utilizados para diluir la sangre). Puede verse incrementado el riesgo de sangrado. Su médico debe hacerle controles. ? Medicamentos para bajar el colesterol como atorvastatina y rosuvastatina. Se aumenta el riesgo de problemas en los músculos. Puede que su médico tenga que bajarle la dosis de estos medicamentos o cambiárselos temporalmente. • Antibióticos del gupo de los aminoglucósidos.? Antiepilépticos, para tratar la epilepsia: fenitoína, carbamazepina, valproato. Podrían reducir la acción de claritromicina y aumentar los efectos adversos de los antiepilépticos. ? Digoxina, quinidina o disopiramida (para tratar problemas del corazón) ? Teofilina (para el asma). ? Algunos inmunosupresores, que se utilizan por ejemplo después de un trasplante de órganos: ciclosporina, tacrolimus y sirolimus. ? Ibrutinib o vinblastina, para el tratamiento del cáncer. ? Benzodiacepinas, para la ansiedad y el insomnio: alprazolam, triazolam o midazolam intravenosos u oromucoso. • Medicamentos para el tratamiento de la angina de pecho y la hipertensión, como verapamilo, amlodipino y diltiazem. ? Antifúngicos, para infecciones producidas por hongos: fluconazol, itraconazol. ? Antiretrovirales, para la infección por VIH: zidovudina, ritonavir, atazanavir, saquinavir, nevirapina, etravirina o efavirenz. Consulte con su médico cómo debe tomar estos medicamentos si empieza un tratamiento con claritromicina. En ningún caso debe interrumpirlos si su médico no se lo indica. ? Metilprednisolona (corticosteroide), cilostazol (para tratar la claudicación intermitente) ? Rifampicina, rifabutina y rifapentina (antibióticos usados para tratar algunas infecciones). • Sildenafilo, tadalafilo y vardenafilo (medicamentos para tratar la impotencia y la hipertensión pulmonar) y tolterodina (para aliviar las dificultades urinarias • Medicamentos para la diabetes (utilizados para reducir su nivel de glucosa en sangre) como la insulina, glibenclamida, nateglinida o repaglinida. Pueden producirse una concentración anormalmente baja de glucosa en sangre. ? Omeprazol (para trastornos digestivos como úlcera y reflujo gastroesofágico) • Quetiapina (para esquizofrenia u otras situaciones psiquiátricas) Hierba de San Juan o hipérico (para la depresión). Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando o ha utilizado recientemente otros medicamentos, incluso los adquiridos sin receta. Esto también es importante si toma medicamentos llamados: • hidroxicloroquina o cloroquina (utilizados para tratar enfermedades como la artritis reumatoide, o para tratar o prevenir la malaria). Tomar estos medicamentos al mismo tiempo que claritromicina puede aumentar la posibilidad de sufrir ritmos cardíacos anormales y otras reacciones adversas graves que afectan al corazón. • corticoesteroides, administrados por vía oral, mediante inyección o inhalados (utilizados para suprimir el sistema inmunitario; esto es útil en el tratamiento de una gran variedad de enfermedades) Toma de Claritromicina SUN con los alimentos y bebidas Los comprimidos de Claritromicina SUN pueden tomarse antes, durante o después de las comidas, ya que la presencia de alimentos en el tubo digestivo no modifica la actividad del medicamento. Embarazo y lactancia No ha sido establecida la seguridad del uso de claritromicina durante el embarazo. Si está embarazada o cree que puede estarlo no tome Claritromicina SUN sin consultarlo antes con su médico y él decidirá si debe tomarlo o no. No ha sido establecida la seguridad del uso claritromicina durante la lactancia. Claritromicina pasa a la leche materna. Si está en periodo de lactancia no tome este medicamento. Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte con su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento, Conducción y uso de máquinas Claritromicina puede producir somnolencia, mareo o confusión. Si le ocurre no conduzca vehículos o utilice maquinaria. Claritromicina SUN 500 mg comprimidos recubiertos contiene sodio Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por comprimido; esto es, esencialmente “exento de sodio”.
Cómo se administra
Claritromicina SUN se administra por vía oral. Claritromicina puede administrarse independientemente de las comidas. Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Adultos y en adolescentes ( de 12 años de edad y mayores): en pacientes con úlcera péptica asociada a Helicobacter pylori los tratamientos recomendados son: Terapia triple: un comprimido de Claritromicina SUN dos veces al día, con 1.000 mg de amoxicilina dos veces al día y 20 mg de omeprazol una vez al día, durante 10 días, ó un comprimido de Claritromicina SUN con 1.000 mg de amoxicilina y 20 mg de omeprazol, administrados todos ellos dos veces al día, durante 7 días. Terapia doble: un comprimido de Claritromicina SUN, tres veces al día, con 40 mg de omeprazol, una vez al día, durante 2 semanas. Para asegurar la cicatrización en pacientes con úlcera duodenal con mala respuesta terapéutica, se puede prolongar el tratamiento con 40 mg de omeprazol hasta 4 semanas. La dosis media recomendada para la prevención y el tratamiento de las infecciones producidas por micobacterias es de un comprimido de Claritromicina SUN, cada 12 horas. La duración del tratamiento debe ser establecida por el médico. En el tratamiento de las infecciones del aparato respiratorio, de la piel y de los tejidos blandos, la duración del mismo debe establecerla el médico y depende de la gravedad y del tipo de infección. Oscila entre 6 y 14 días. El paciente debe seguir rigurosamente las instrucciones del médico aunque desaparezcan las molestias. La dosis habitual recomendada para adultos puede ser un comprimido de Claritromicina 250 mg ó Claritromicina SUN 500 mg, cada 12 horas, dependiendo del tipo y de la severidad de la infección. Uso en niños Niños menores de 12 años: No se recomienda el uso de Claritromicina comprimidos en niños menores de 12 años. Deberá usarse la formulación de Claritromicina en suspensión pediátrica. Pacientes de edad avanzada: Misma dosificación que los adultos. Recuerde tomar su medicamento. Tome los comprimidos a la misma hora todos los días. Su médico le indicará la duración de su tratamiento. No suspenda el tratamiento antes, ya que aunque usted ya se encuentre mejor, su enfermedad podría empeorar o volver a aparecer. Si tiene la impresión de que el efecto de Claritromicina SUN es demasiado fuerte o demasiado débil, consulte a su médico o farmacéutico. Si toma más Claritromicina SUN del que debe Si ha tomado más Claritromicina SUN de lo que debe, cabe esperar la aparición de trastornos digestivos y consulte inmediatamente a su médico o a su farmacéutico puesto que deberán tratar de eliminar rápidamente la claritromicina que todavía no ha absorbido su organismo. No sirve la hemodiálisis ni la diálisis peritoneal. En caso de sobredosis o ingestión accidental, consultar al Servicio de Información Toxicológica, teléfono 91.562.04.20, indicando el medicamento y la cantidad ingerida. Si olvidó tomar Claritromicina SUN No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Tome el comprimido tan pronto como sea posible y continúe tomándolo cada día a esa misma hora. Si interrumpe el tratamiento con Claritromicina SUN No suspenda el tratamiento antes, ya que aunque usted ya se encuentre mejor, su enfermedad podría empeorar o volver a aparecer. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.
Posibles efectos adversos
Al igual que todos los medicamentos, Claritromicina SUN puede tener efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Los efectos adversos se clasifican en muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 pacientes), frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 pacientes), poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 pacientes), raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 pacientes)) y de frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Las reacciones adversas frecuentes y más frecuentes relacionadas con el tratamiento con claritromicina, tanto en adultos como en niños, son dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos y alteración del gusto. Estas reacciones adversas suelen ser de intensidad leve y coinciden con el perfil de seguridad conocido de los antibióticos macrólidos (ver debajo). No hubo diferencias significativas en la incidencia de estas reacciones adversas gastrointestinales durante los ensayos clínicos entre la población de pacientes con o sin infecciones micobacterianas preexistentes. Resumen de efectos adversos Los afectos adversos se describen en orden de gravedad decreciente dentro de un mismo sistema corporal: ? Se ha observado muy frecuentemente (pueden afectar a más de 1 de cada 10 pacientes, con la formulación para inyección intravenosa): flebitis (inflamación de la vena) en el lugar de la inyección. ? Con todos los medicamentos que contienen claritromicina se han observado con frecuencia (pueden afectar hasta 1 de cada 10 pacientes) los siguientes: Sistema digestivo: diarrea, vómitos, trastorno gástrico que dificulta la digestión (dispepsia), náuseas, dolor abdominal. Sistema nervioso: alteración del sabor, dolor de cabeza, alteración del gusto. Piel: erupciones leves de la piel, producción excesiva de sudor. Trastornos psiquiátricos: insomnio. Trastornos vasculares: dilatación de los vasos sanguíneos del organismo (vasodilatación). Trastornos del hígado: pruebas de la función hepática anormales. Trastornos en el lugar de administración: dolor e inflamación en el lugar de la inyección (sólo con la formulación para inyección intravenosa). Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 pacientes) se han observado los siguientes: Infecciones: celulitis (sólo con la formulación para inyección intravenosa), candidiasis (infección por un tipo de hongo), gastroenteritis (sólo con comprimidos de liberación prolongada), infección (sólo con el granulado para suspensión oral), infección vaginal. Alteraciones en la sangre: disminución de glóbulos blancos, disminución de neutrófilos (un tipo de glóbulos blancos, sólo con los comprimidos de liberación inmediata), aumento de plaquetas y, en menor medida, de glóbulos rojos y blancos en sangre (sólo con el granulado para suspensión oral), aumento de eosinófilos (un tipo de glóbulos blancos, sólo con los comprimidos de liberación inmediata). Sistema inmunitario: reacción anafilactoide (reacción alérgica generalizada, sólo con la formulación para inyección intravenosa), hipersensibilidad (reacción alérgica exagerada a agentes externos). Trastornos de la alimentación: anorexia, disminución del apetito. Trastornos psiquiátricos: ansiedad y nerviosismo (este último sólo con el granulado para suspensión oral). Sistema nervioso: pérdida de consciencia y dificultad para moverse (los dos efectos, sólo con la formulación para inyección intravenosa), mareo, somnolencia, temblores. Oído y equilibrio: vértigo, problemas auditivos, zumbido de oídos. Trastornos en el corazón: paro cardiaco y alteración del ritmo cardíaco (fibrilación auricular) (los dos efectos, sólo con la formulación para inyección intravenosa), prolongación del intervalo QT (indicador del electrocardiograma de que se pueden producir arritmias ventriculares), extrasístoles (adelanto de un latido respecto a la frecuencia cardíaca normal, sólo con la formulación para inyección intravenosa), palpitaciones (alteraciones en los latidos del corazón). Trastornos respiratorios: asma (dificultad para respirar, opresión torácica y tos nocturna o a primera hora de la mañana, sólo con la formulación para inyección intravenosa), hemorragias nasales (sólo con los comprimidos de liberación prolongada), embolia pulmonar (taponamiento de la arteria pulmonar que ocasiona dolor torácico en un solo lado, tos y dificultad para respirar, sólo con la formulación para inyección intravenosa). Trastornos gastrointestinales: inflamación del esófago (sólo con la formulación para inyección intravenosa), enfermedad del reflujo gastroesofágico (daño en el esófago que provoca sensación de quemazón, tos crónica, falta de aire y dificultad para tragar, sólo con los comprimidos de liberación prolongada), inflamación de la mucosa del estómago (gastritis), dolor en el ano y en el recto (sólo con los comprimidos de liberación prolongada), inflamación de la mucosa bucal, inflamación de la lengua, distensión abdominal (sólo con los comprimidos de liberación inmediata), estreñimiento, sequedad de boca, eructos, flatulencia. Trastornos en el hígado: disminución o supresión del flujo biliar hacia el intestino e inflamación del hígado (hepatitis) (los dos efectos, sólo con los comprimidos de liberación inmediata), incremento de la alanina aminotransferasa (enzima del hígado), de la aspartato aminotransferasa (otro enzima del hígado) y de la gamma-glutamiltransferasa (otro enzima del hígado, sólo con los comprimidos de liberación inmediata). Piel: dermatitis ampollosa (erupciones ampollosas, sólo con la formulación para inyección intravenosa), picor, urticaria (lesiones cutáneas edematosas, rojas y de mucho picor), erupción máculo-papular (lesión cutánea con una pápula o verruga sobre una mancha, sólo con el granulado para suspensión oral). Trastornos musculares: espasmos musculares (sólo con el granulado para suspensión oral), rigidez musculoesquelética (sólo con la formulación para inyección intravenosa), dolores musculares (sólo con los comprimidos de liberación prolongada). Trastornos en riñón: aumento de creatinina sérica y de urea sérica, (los dos efectos, que indican un peor funcionamiento del riñón, sólo con la formulación para inyección intravenosa). Trastornos generales: malestar (sólo con los comprimidos de liberación inmediata), dolor torácico, escalofríos y fatiga (estos tres últimos, sólo con los comprimidos de liberación inmediata). Análisis de laboratorio: proporción albúmina-globulina anormal (sólo con la formulación para inyección intravenosa), aumento de fosfatasa alcalina sérica y aumento de lactato deshidrogenasa en sangre (estos dos últimos, sólo con los comprimidos de liberación inmediata), aumento de la urea en sangre, aumento de la creatinina en sangre. ? Con frecuencia no conocida (su frecuencia no puede determinarse con los datos disponibles) se han observado los siguientes: – Infecciones: colitis pseudomembranosa (diarrea que puede llegar a ser grave), erisipelas (enrojecimiento de la piel de extensión variable que puede causar dolor, picor y fiebre). – Alteraciones en la sangre: disminución en el número de neutrófilos (un tipo de glóbulos blancos), disminución de plaquetas. – Sistema inmunitario: reacción anafiláctica (reacción alérgica generalizada), angioedema (hinchazón bajo la piel). – Trastornos psiquiátricos: trastorno psicótico, confusión, despersonalización, depresión, desorientación, alucinaciones, ensoñaciones (percepciones atenuadas de los estímulos exteriores). – Sistema nervioso: convulsiones, disminución o pérdida del sentido del gusto, alteración del sentido del olfato, pérdida o disminución del sentido del olfato, sensación de hormigueo, adormecimiento o acorchamiento en manos, pies, brazos o piernas. – Oído: sordera. – Trastornos en el corazón: torsades de pointes (un tipo de taquicardia ventricular), taquicardia ventricular (aceleración de los latidos del corazón con más de 100 latidos/minuto con al menos 3 latidos irregulares consecutivos). – Trastornos vasculares: hemorragia. – Trastornos digestivos: pancreatitis aguda (inflamación aguda del páncreas), decoloración de la lengua, decoloración de los dientes. – Trastornos en el hígado: fallo en la función del hígado, ictericia hepatocelular (coloración amarilla de la piel y ojos). – Piel: síndrome de Stevens-Johnson (erupción generalizada con ampollas y descamación de la piel, que afecta principalmentea zonas genitales, bucales y en el tronco), pustulosis exantemática generalizada aguda (erupción generalizada escamosa de color rojo, con bultos debajo de la piel y ampollas, que se acompaña de fiebre. Se localiza, principalmente, en los pliegues cutáneos, el tronco y las extremidades superiores) y necrólisis epidérmica tóxica (erupción generalizada con ampollas y descamación de la piel, particularmente alrededor de la boca, nariz, ojos y genitales causando una descamación generalizada de la piel (más del 30% de la superficie corporal) síntomas de tipo gripal con erupción cutánea, fiebre, inflamación de glándulas y resultados anormales en los análisis de sangre (como aumento de los leucocitos (eosinofilia) y elevación de las enzimas hepáticas) [reacción a fármaco con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS)] acné. En el caso de que aparezcan este tipo de reacciones, debe suspender inmediatamente el tratamiento con claritromicina y consultar a su médico para que le instaure un tratamiento adecuado. – Trastornos musculares: rabdomiolisis (descomposición de los músculos que puede provocar daño en el riñón), miopatía (enfermedad muscular de múltiples causas). – Trastorno en el riñón: fallo en el funcionamiento del riñón, nefritis intersticial (inflamación de los túbulos renales). – Análisis de laboratorio: aumento de la razón normalizada internacional (cálculo para detectar la coagulación de la sangre), prolongación del tiempo de protrombina (indica un déficit en la coagulación de la sangre) y color anormal de la orina. Efectos adversos específicos Flebitis en el lugar de la inyección, dolor en el lugar de la inyección, dolor en el lugar de la punción venosa e inflamación en el lugar de la inyección son específicos de la formulación intravenosa de claritromicina. Tras la comercialización del medicamento, se han recibido informes de efectos en el sistema nervioso central (p. ej. somnolencia y confusión) con el uso simultáneo de claritromicina y triazolam. Se sugiere monitorizar al paciente. En algunos de los informes de rabdomiolisis, se administró claritromicina de manera concomitante con estatinas, fibratos, colchicina o alopurinol (ver No tome Claritromicina SUN 500 mg comprimidos recubiertos con película EFG y Advertencias y precauciones). Ha habido raramente informes de que los comprimidos de claritromicina de liberación prolongada aparecen en las heces, muchos de estos casos han ocurrido en pacientes con trastornos gastrointestinales anatómicos [incluyendo ileostomía o colostomía (cirugía para expulsar los desechos del intestino de forma artificial desde el íleo o el colon)] o funcionales (trastornos causados por un defecto del organismo) con el tiempo de tránsito gastrointestinal acortado. En varios informes, los residuos de comprimidos han aparecido en el contexto de una diarrea. Se recomienda que los pacientes que presenten residuos de comprimidos en las heces y que no experimenten ninguna mejoría, cambien a otra formulación de claritromicina (p.ej. suspensión) o a otro antibiótico. Efectos adversos en niños y adolescentes: Se espera que la frecuencia, tipo y gravedad de las reacciones adversas en niños sean las mismas que en adultos. Pacientes inmunocomprometidos En pacientes con SIDA y en otros pacientes con el sistema inmunitario dañado, tratados con las dosis más altas de claritromicina durante largos periodos de tiempo por infecciones micobacterianas, a menudo es difícil distinguir los efectos adversos posiblemente asociados con la administración de claritromicina de los efectos provocados por la enfermedad o por otras enfermedades que pueda padecer el paciente junto con el SIDA. En pacientes adultos tratados con dosis diarias totales de 1.000 mg y 2.000 mg de claritromicina, las reacciones adversas más frecuentes que aparecieron fueron: náuseas, vómitos, alteración del gusto, dolor abdominal, diarrea, erupción cutánea, flatulencia, dolor de cabeza, estreñimiento, alteraciones auditivas y elevaciones en las transaminasas (que puede indicar afectación del hígado, páncreas, corazón o músculos). Con menor frecuencia aparecieron dificultad respiratoria, insomnio y sequedad de boca. Las incidencias fueron similares en pacientes tratados con 1.000 mg y 2.000 mg, pero en general fueron de 3 a 4 veces más frecuentes en aquellos que recibieron una dosis diaria total de 4.000 mg de claritromicina. En estos pacientes con el sistema inmunitario dañado alrededor del 2% al 3% que recibieron diariamente 1.000 mg ó 2.000 mg de claritromicina presentaron niveles elevados gravemente anormales de transaminasas, así como anormalmente bajos en los recuentos de glóbulos blancos y de plaquetas. Un menor porcentaje de pacientes de ambos grupos de dosificación tenían aumentados además los niveles en sangre de nitrógeno ureico (que puede indicar una disminución de la función renal). En pacientes que recibieron diariamente 4.000 mg se observaron incidencias ligeramente superiores de valores anormales en todos los parámetros, a excepción del recuento de glóbulos blancos. Póngase en contacto con un médico cuanto antes si experimenta una reacción cutánea grave: una erupción roja y escamosa con bultos bajo la piel y ampollas (pustulosis exantemática). La frecuencia de este efecto adverso se considera como no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Comunicación de efectos adversos: Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.
Conservación
Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No requiere condiciones especiales de conservación. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE de la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.
Contenido del envase y otra información
Composición de Claritromicina SUN 500 mg comprimidos El principio activo es Claritromicina. Cada comprimido contiene 500 mg de claritromicina. Los demás componentes (excipientes) son: celulosa microcristalina, croscarmelosa de sodio, povidona, estearato magnésico, talco, sílice coloidal anhidra, ácido esteárico, hipromelosa, propilenglicol, vainillina, dióxido de titanio (E 171), hidroxipropilcelulosa (E 463), amarillo quinolina (E 104). Aspecto del producto y contenido del envase Los comprimidos de Claritromicina SUN 500 mg son ovalados, biconvexos, de color amarillo claro, ranurados por ambas caras y grabados con “C” y “2” a cada lado de la ranura en una de las caras. Los comprimidos se presentan en blisters termoformables de PVC /PVdC unidos a lámina de aluminio. Este medicamento se presenta en envases de 14 y 21 comprimidos. Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación Titular: Sun Pharmaceutical Industries Europe B.V., Polarisavenue 87, 2132JH Hoofddorp, Países Bajos Responsable de la fabricación: Sun Pharmaceutical Industries Europe B.V., Polarisavenue 87, 2132JH Hoofddorp, Países Bajos Terapia S.A. Str. Fabricii nr. 124, Cluj, Napoca, Rumanía Representante local Sun Pharma Laboratorios, S.L. Rambla de Catalunya 53-55 08007 Barcelona. España Tel.:+34 93 342 78 90 Fecha de la última revisión de este prospecto: febrero 2024 La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/ .
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4.1 Indicaciones terapéuticas
Claritromicina está indicada en el tratamiento de las infecciones causadas por microorganismos sensibles (ver sección 5.1). Claritromicina está indicada en adultos y adolescentes de 12 años de edad y mayores. Adultos y adolecentes de 12 a 18 años: - Infecciones del tracto respiratorio superior, tales como faringitis, amigdalitis y sinusitis (adecuadamente diagnosticada). - Infecciones del tracto respiratorio inferior, tales como bronquitis aguda, exacerbación aguda de la bronquitis crónica y de las neumonías bacterianas. - Infecciones de la piel y tejidos blandos, tales como foliculitis, celulitis y erisipela. - Infecciones producidas por micobacterias localizadas o diseminadas debidas a Mycobacterium avium o Mycobacterium intracellulare. Infecciones localizadas debidas a Mycobacterium chelonae, Micobacterium fortuitum o Mycobacterium kansasii. - Ulcera gástrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori. Claritromicina también está indicada en la prevención de las infecciones diseminadas por Mycobacterium avium complex (MAC) en pacientes infectados por VIH de alto riesgo (linfocitos CD4 menor o igual a 50/mm3). Los ensayos clínicos se han realizado en pacientes con un recuento de linfocitos CD4 menor o igual a 100/mm3. Lactantes mayores de 12 meses, y niños de 2 a 11 años: - Infecciones del tracto respiratorio superior, tales como faringitis estreptocócica. - Infecciones del tracto respiratorio inferior, tales como bronquitis y neumonías bacterianas. - Otitis media aguda - Infecciones de la piel y tejidos blandos, tales como impétigo, foliculitis, celulitis, abcesos. Se deben tener en cuenta las recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de agentes antibacterianos4.2 Posología y forma de administración
Las dosis habituales recomendadas de claritromicina son: Adultos y adolescentes (de 12 años de edad a 18 años): Una dosis de 250 mg, 2 veces al día. En infecciones más graves, la dosis puede incrementarse a 500 mg 2 veces al día. La duración habitual del tratamiento es de 6 a 14 días. Población pediátrica Lactantes de más de 12 meses y niños de 2 a 11 años: La dosis recomendada de suspensión de claritromicina es de 7,5 mg/kg, 2 veces al día en niños de 1 a 12 años de edad, hasta un máximo de 500 mg, 2 veces al día. La duración habitual del tratamiento es de 5 a 10 días dependiendo del microorganismo y de la gravedad de la infección. En el caso de faringitis estreptocócica será de 10 días en total. Esta forma farmacéutica no es adecuada para la administración de dosis inferiores a 250 mg ni para aquellos pacientes que tengan problemas en la deglución. Pacientes con infecciones producidas por micobacterias: Tratamiento: Claritromicina debe utilizarse conjuntamente con otros agentes antimicobacterianos. Para el tratamiento de las infecciones producidas por Micobacterium avium complex las dosis recomendadas son: Adultos y adolescentes (de 12 años a18 años)): La dosis recomendada es de 500 mg dos veces al día. El tratamiento con claritromicina puede prolongarse hasta que se obtenga un beneficio clínico demostrable. Profilaxis: En profilaxis de las infecciones producidas por MAC, la dosis recomendada en adultos es de 500 mg, dos veces al día. Pacientes con úlcera péptica asociada a Helicobacter pylori: Los tratamientos recomendados para la erradicación de Helicobacter pylori son: Terapia triple: 500 mg de claritromicina dos veces al día, 1.000 mg de amoxicilina dos veces al día y 20 mg de omeprazol una vez al día, durante 10 días. 500 mg de claritromicina, 1.000 mg de amoxicilina y 20 mg de omeprazol administrados todos ellos dos veces al día durante 7 días. Las tasas de erradicación de estas terapias triples son similares. Terapia doble: 500 mg de claritromicina tres veces al día, con 40 mg de omeprazol una vez al día, durante 2 semanas. Para asegurar la cicatrización en pacientes con úlcera duodenal con mala respuesta terapéutica, se puede prolongar el tratamiento con 40 mg de omeprazol hasta 4 semanas. La tasa de erradicación de las pautas triples es notablemente mas elevada que la de la pauta doble. Si tras el tratamiento el paciente sigue siendo Helicobacter pylori positivo, se valorará administrar otra pauta terapéutica o repetir el mismo tratamiento. Pacientes de edad avanzada: Misma dosificación que los adultos. Duración del tratamiento: La duración del tratamiento depende de la bacteria y de la condición clínica del paciente. La duración del tratamiento debe determinarse por el médico. La duración normal del tratamiento es de 6 a 14 días. El tratamiento debe continuarse durante al menos 2 días tras la remisión de los síntomas. En infecciones causadas por Streptococcus pyogenes la duración del tratamiento debería ser de al menos 10 días para prevenir complicaciones como fiebre reumática y glomerulonefritis. Pacientes con insuficiencia renal: En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina menor de 30 ml/minuto) la dosis de claritromicina debe reducirse a la mitad Forma de administración: Claritromicina se administra por vía oral. Claritromicina puede administrarse independientemente de las comidas (ver sección 5.2).4.3 Contraindicaciones
Claritromicina está contraindicada en: - Pacientes con hipersensibilidad conocida a los antibióticos macrólidos o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. - Pacientes con un aclaramiento de creatinina menor de 30 ml/min, ya que la dosis no se puede reducir de 500 mg/día. Todas las demás formulaciones se pueden administrar en esta población de pacientes. - Pacientes con antecedentes de prolongación del intervalo QT (congénita o prolongación de QT adquirida y documentada), arritmias cardíacas ventriculares o “torsades de pointes” (ver secciones 4.4 y 4.5). - Pacientes con desequilibrio electrolítico (hipopotasemia o hipomagnesemia, debido al riesgo de prolongación del intervalo QT). - Pacientes que sufren una insuficiencia hepática grave en combinación con una insuficiencia renal. Está contraindicada la administración concomitante de claritromicina junto con lomitapida (ver sección 4.5). También está contraindicada la administración concomitante de claritromicina con cualquiera de los siguientes fármacos: - Astemizol, cisaprida, domperidona, pimozida y terfenadina ya que puede producir una prolongación del intervalo QT y arritmias cardíacas, incluyendo taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y “torsades de pointes” (ver sección 4.4 y 4.5). - Ticagrelor, ivabradina o ranolazina. - Ergotamina o dihidroergotamina, ya que puede provocar toxicidad del cornezuelo de centeno. - Midazolam oral (ver sección 4.5). - Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas) que son metabolizadas de forma extensa por la isoforma CYP3A4 (lovastatina o simvastatina) debido al aumento del riesgo de miopatía incluyendo rabdomiolisis. El tratamiento con estos fármacos debe ser interrumpido durante el tratamiento con claritromicina (ver sección 4.4). - Como con otros inhibidores fuertes de la isoforma CYP3A4, la claritromicina no debe ser utilizada en pacientes que estén tomando colchicina.4.5 Interacción con otros medicamentos
La claritromicina es un potente inhibidor del isoenzima 3A4 del citocromo P450 (CYP 3A49), por lo que puede aumentar los niveles plasmáticos de fármacos que se metabolicen por esta vía. La claritromicina se debe utilizar con precaución en los pacientes tratados con fármacos que se sabe que prolongan el intervalo QT con potencial para inducir arritmia como, p. ej., hidrocloroquina y cloroquina. El uso de los siguientes medicamentos está estrictamente contraindicado debido al potencial de aparición de interacciones graves: ? Cisaprida, pimozida, domperidona, astemizol y terfenadina: Se han notificado elevaciones de los niveles de cisaprida en pacientes en tratamiento con claritromicina y cisaprida concomitantemente. Esto puede producir una prolongación del intervalo QT y arritmias cardíacas, incluyendo taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y torsades de pointes. Se han observado efectos similares en pacientes en tratamiento con claritromicina y pimozida (ver sección 4.3). Se ha notificado que los macrólidos alteran el metabolismo de la terfenadina, lo que resulta en un incremento de los niveles de terfenadina, que de manera ocasional se ha asociado con arritmias cardiacas, como prolongación del intervalo QT, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y torsades de pointes (ver sección 4.3). En un estudio con 14 voluntarios sanos, la administración concomitante de claritromicina y terfenadina resultó en un incremento de 2 a 3 veces de los niveles séricos del metabolito ácido de la terfenadina, y en una prolongación del intervalo QT, que no causó ningún efecto clínico detectable. Se han observado efectos similares con la administración concomitante de astemizol y otros macrólidos. ? Ergotamina, dihidroergotamina. Los informes de postcomercialización indican que la administración concomitante de claritromicina con ergotamina o dihidroergotamina ha estado asociada con la toxicidad aguda ergótica, caracterizada por vasoespasmo e isquemia de las extremidades y otros tejidos incluyendo el sistema nervioso central. La administración concomitante de claritromicina y estos medicamentos está contraindicada (ver sección 4.3). • Midazolam oral Cuando el midazolam se administró conjuntamente con comprimidos de claritromicina (500 mg dos veces al día), el AUC del midazolam se incrementó 7 veces después de la administración oral de midazolam. La administración concomitante de midazolam oral y claritromicina está contraindicada. • Inhibidores de HMG-CoA reductasa (estatinas) El uso concomitante de claritromicina con lovastatina o simvastatina está contraindicado (ver sección 4.3) ya que las estatinas son ampliamente metabolizadas por el CYP3A4 y el tratamiento concomitante con claritromicina aumenta su concentración plamática, lo que aumenta el riesgo de miopatía, incluyendo rabdomiolisis. Se han notificado casos de rabdomiolisis en pacientes que estaban siendo tratados con claritromicina concomitantemente con estas estatinas. Si el tratamiento con claritromicina no puede evitarse, la terapia con lovastatina o simvastatina deber suspenderse durante el curso del tratamiento. Se debe tener precaución cuando se prescriba claritromicina con estatinas. En situaciones en que el uso concomitante con claritromicina con estatinas no se puede evitar, se recomienda la administración de la dosis más baja registrada de la estatina. Puede considerarse la administración de una estatina que no dependa del metabolismo de CYP3A (por ejemplo fluvastatina). Los pacientes deben ser monitorizados para detectar signos y síntomas de miopatía. La administración concomitante de claritromicina con lomitapida está contraindicada debido al potencial de aumentar notablemente las transaminasas (ver sección 4.3). Efectos de otros medicamentos sobre claritromicina Los medicamentos inductores del CYP3A (p.ej., rifampicina, fenitoina, carbamazepina, fenobarbital, hipérico), pueden inducir el metabolismo de la claritromicina. Esto puede producir niveles sub-terapéuticos de claritromicina lo que puede dar como resultado una reducción de su eficacia. Además, puede ser necesario monitorizar los niveles plasmáticos del inductor del CYP3A, ya que podrían verse incrementados debido a la inhibición del CYP3A producida por claritromicina (ver también la ficha técnica del inhibidor de CYP3A administrado). La administración concomitante de rifabutina y claritromicina produjo un incremento de la rifabutina y un descenso de los niveles séricos de claritromicina junto con un incremento del riesgo de uveítis. Se sabe o se sospecha que los siguientes medicamentos afectan las concentraciones circulantes de claritromicina; puede requerirse ajuste de la dosis de claritromicina o considerar un tratamiento alternativo: Efavirenz, nevirapina, rifampicina, rifabutina y rifapentina Los inductores fuertes del sistema metabólico P450 como efavirenz, nevirapina, rifampicina, rifabutina y rifapentina pueden acelerar el metabolismo de claritromicina y por lo tanto disminuir los niveles plasmáticos de claritromicina, mientras que aumentan los de 14- hidroxiclaritromicina, un metabolito que es también microbiológicamente activo. Debido a que las actividades microbiológicas de claritromicina y 14-hidroxiclaritromicina son diferentes para bacterias diferentes, el efecto terapéutico deseado podría verse afectado durante la administración concomitante de claritromicina y los inductores enzimáticos. Etravirina Etravirina redujo la exposición a claritromicina, sin embargo, las concentraciones del metabolito activo, 14-OH-claritromicina, se incrementaron. Debido a que el14-OH-claritromicina tiene una actividad reducida frente al complejo Mycobacterium aviumx (MAC), la actividad general frente a este patógeno puede estar alterada; por lo tanto, se deberán considerar alternativas para el tratamiento de MAC. Fluconazol La administración concomitante de 200 mg diarios de fluconazol y 500 mg de claritromicina dos veces al día a 21 voluntarios sanos produjo un aumento en el valor medio de la concentración mínima de claritromicina en estado estacionario (Cmin) y en el área bajo la curva (AUC) del 33% y 18%, respectivamente. Las concentraciones en estado estacionario del metabolito activo 14-hidroxiclaritromicina no se vieron significativamente afectadas por la administración concomitante de fluconazol. No es necesario un ajuste de la dosis de claritromicina. Ritonavir Un estudio farmacocinético demostró que la administración concomitante de claritromicina (500 mg cada 12 horas) con ritonavir (200 mg cada 8 horas) produce una marcada inhibición del metabolismo de la claritromicina. La Cmax de claritromicina se incrementó un 31%, la Cmin un 182% y el AUC un 77% con la administración concomitante con ritonavir. La formación del 14-hidroxiclaritromicina se inhibió casi por completo. Debido a la gran ventana terapéutica de claritromicina, no debería ser necesaria una reducción de la dosis en pacientes con la función renal normal. En pacientes con la insuficiencia renal deben considerarse ajustes de dosis: -aclaramiento de creatinina de 30 a 60 ml/min la dosis de claritromicina debe disminuirse un 50%. -aclaramiento de creatinina menor de 30 ml/min, la dosis de claritromicina debe disminuirse un 75% Las dosis de claritromicina superiores a 1.000 mg/día no deben ser administradas de forma conjunta con ritonavir. Deben considerarse ajustes de dosis similares en pacientes con reducción de la función renal cuando se administra ritonavir como potenciador farmacocinético con otros inhibidores de la proteasa del VIH incluyendo atazanavir y saquinavir (ver sección a continuación, interacciones bidireccionales). Efectos de la claritromicina sobre otros medicamentos Interacciones basadas en el CYP3A La coadministración de claritromicina, conocido inhibidor del CYP3A, y medicamentos metabolizados primariamente por el CYP3A puede asociarse a una elevación de las concentraciones del medicamento que pueden incrementar o prolongar los efectos terapéuticos y los efectos adversos del medicamento administrado concomitantemente. El uso de claritromicina está contraindicado en pacientes tratados con sustratos del CYP3A astemizol, cisaprida, domperidona, pimozida y terfenadina debido al riesgo de prolongación del intervalo QT y arritmias cardíacas, incluida taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y torsade de pointes (ver las secciones 4.3 y 4.4). El uso de claritromicina también está contraindicado con alcaloides del cornezuelo del centeno, midazolam oral, inhibidores de la HMG CoA reductasa metabolizados principalmente por el CYP3A4 (por ejemplo, lovastatina y simvastatina), colchicina, ticagrelor, ivabradina y ranolazina (ver sección 4.3). Se requiere precaución si se coadministra claritromicina con otros medicamentos que se sabe que son sustratos de enzimas CYP3A, especialmente si el sustrato CYP3A tiene un margen de seguridad estrecho (por ejemplo, carbamazepina) y / o el sustrato es metabolizado en gran medida por esta enzima. Se pueden considerar los ajustes de la dosis y, cuando sea posible, se deben controlar estrechamente las concentraciones séricas de los fármacos metabolizados principalmente por el CYP3A en pacientes que reciban claritromicina simultáneamente. Los medicamentos o las clases de medicamentos que se sabe o se sospecha que son metabolizados por la misma isozima CYP3A incluyen (pero esta lista no es exhaustiva) alprazolam, carbamazepina, cilostazol, ciclosporina, disopiramida, ibrutinib, metilprednisolona, midazolam (intravenosa), omeprazol, anticoagulano oral ( por ejemplo, warfarina), antipsicóticos atípicos (por ejemplo, quetiapina), quinidina, rifabutina, sildenafil, sirolimus, tacrolimus, triazolam y vinblastina. Otros fármacos que interaccionan mediante mecanismos similares con otras isoenzimas del sistema citocromo P450 incluyen fenitoína, teofilina y valproato. Corticoesteroides Debe tenerse precaución en el uso concomitante de claritromicina con corticoesteroides sistémicos e inhalados que se metabolizan principalmente por CYP3A, debido al posible aumento de la exposición sistémica a los corticoesteroides. En caso de uso concomitante, los pacientes deben ser vigilados de manera estricta para detectar reacciones adversas no deseables de los corticoesteroides sistémicos. Antiarrítmicos Ha habido notificaciones post comercialización de torsades de pointes con el uso concomitante de claritromicina y quinidina o disopiramida. Durante la administración de claritromicina con estos medicamentos deben monitorizarse los electrocardiogramas para vigilar la prolongación del intervalo QT. Los niveles séricos de quinidina y disopiramida deben monitorizarse durante el tratamiento con claritromicina. Ha habido notificaciones poscomercialización de hipoglucemia con el uso concomitante de claritromicina y disopiramida. Por lo tanto, durante la administración concomitante de claritromicina y disopiramida deben monitorizarse los niveles de glucosa en sangre. Anticoagulantes orales (por ejemplo, warfarina, rivaroxabán, apixabán) Anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) El anticoagulante oral de acción directa dabigatrán y edoxabán son sustratos del transportador de eflujo gp-P. Rivaroxabán y apixabán se metabolizan por el CYP3A4 y también son sustratos de gp-P. Se debe actuar con precaución en la administración concomitante de claritromicina con estos medicamentos, especialmente a pacientes con riesgo elevado de hemorragia (ver sección 4.4). Hipoglucemiantes orales/Insulina Con ciertos medicamentos hipoglucemiantes como por ejemplo nateglinida y repaglinida, puede estar involucrada la inhibición de la enzima CYP3A por la claritromicina y podría causar hipoglucemia cuando se utiliza de forma concomitante. Se recomienda un control cuidadoso de los niveles de glucosa en sangre. Omeprazol Se administraron 500 mg de claritromicina cada 8 horas en combinación con 40 mg de omeprazol al día a adultos sanos. Las concentraciones plasmáticas de omeprazol en el estado estacionario aumentaron (Cmax, AUC0-24 y t1/2 aumentaron un 30%, 89% y 34%, respectivamente) con la administración concomitante de claritromicina. El valor medio del pH gástrico 24 h fue de 5,2 cuando omeprazol se administró solo y 5,7 cuando se administró junto con claritromicina. Sildenafilo, tadalafilo y vardenafilo Cada uno de estos inhibidores de fosfodiesterasa es metabolizado, al menos en parte, por la isoenzima CYP3A, y esta isoenzima puede ser inhibida por la administración concomitante de claritromicina. La administración conjunta de claritromicina con sildenafilo, tadalafilo o vardenafilo probablemente resultaría en un aumento de la exposición del inhibidor de fosfodiesterasa. Debe considerarse la reducción de las dosis de sildenafilo, tadalafilo y vardenafilo cuando estos medicamentos se administren conjuntamente con claritromicina. Teofilina, carbamazepina Los resultados de los estudios clínicos indican que existe un incremento modesto, pero clínicamente significativo (p<0.05) de los niveles de teofilina o carbamazepina circulante cuando alguno de estos medicamentos se administra de forma concomitante a claritromicina. Puede ser necesario considerar una reducción de la dosis. Tolterodina La principal ruta del metabolismo de tolterodina es a través de la isoforma 2D6 del citocromo P450 (CYP2D6). Sin embargo, en un subconjunto de la población carente de CYP2D6, la vía identificada de metabolismo es a través de la isoenzima CYP3A. En este subconjunto de población, la inhibición de la isoenzima CYP3A produce concentraciones séricas de tolterodina significativamente mayores. Puede ser necesaria una reducción en la dosis de tolterodina en presencia de inhibidores de CYP3A, como claritromicina en la población de metabolizadores pobres de CYP2D6. Triazolobenzodiacepinas (p.el. alprazolam, midazolam, triazolam) Cuando midazolam fue administrado conjuntamente con comprimidos de claritromicina (500 mg dos veces al día), el AUC de midazolam aumentó 2,7 veces después de la administración intravenosa de midazolam y 7 veces después de la administración oral. La administración concomitante de midazolam oral y claritromicina debe evitarse. Si se administra conjuntamente midazolam intravenoso con claritromicina, el paciente debe ser estrechamente monitorizado para permitir el ajuste de la dosis. Deben aplicarse también las mismas precauciones a otras benzodiazepinas que son metabolizadas por CYP3A, incluyendo triazolam y alprazolam. Para las benzodiazepinas que no son dependientes de CYP3A para su eliminación (temazepam, nitrazepam, lorazepam), es improbable una interacción clínicamente importante con claritromicina. Se han referido informes postcomercialización de interacciones medicamentosas y efectos en el sistema nervioso central (por ej. somnolencia, y confusión) con el uso concomitante de claritromicina y triazolam. Se recomienda controlar al paciente para el aumento de los efectos farmacológicos en el sistema nervioso central. Otras interacciones medicamentosas Aminoglucósidos Se recomienda precaución en relación con la administración concomitante de claritromicina con otros fármacos ototóxicos, especialmente con aminoglucósidos (ver sección 4.4). Colchicina: La colchicina es un sustrato para el CYP3A y el transportador por eflujo, glicoproteína- P (Pgp). Se sabe que la claritromicina y otros macrólidos inhiben el isoenzima CYP3A y la glicoproteína-P. Cuando la claritromicina y la colchicina se administran juntas, la inhibición de la glicoproteína-P y/o la isoenzima CYP3A por la claritromicina puede conducir a un aumento de la exposición a la colchicina. Los pacientes deben ser monitorizados por si presentaran síntomas clínicos de toxicidad de colchicina. (ver sección 4.3 y 4.4). Digoxina: Se piensa que la digoxina es un sustrato para el transportador por eflujo, glicoproteína-P (Pgp). Se sabe que claritromicina inhibe la glicoproteína-P. Cuando se administran juntas claritromicina y digoxina, la inhibición de Pgp por claritromicina puede llevar a aumentar la exposición a digoxina. En el seguimiento postcomercialización se ha notificado también que había concentraciones séricas elevadas de digoxina en pacientes que recibían digoxina y claritromicina concomitantemente. Algunos pacientes han mostrado signos clínicos relacionados con la toxicidad de digoxina, incluyendo arritmias potencialmente mortales. Las concentraciones séricas de digoxina deben ser cuidadosamente monitorizadas mientras los pacientes estén recibiendo digoxina y claritromicina simultáneamente. Hidroxicloroquina y cloroquina: Claritromicina debe utilizarse con precaución en pacientes que reciben estos medicamentos conocidos por prolongar el intervalo QT debido a la posibilidad de inducir arritmia cardíaca y reacciones adversas cardiovasculares graves. Zidovudina: El tratamiento por vía oral simultáneo con claritromicina y zidovudina a pacientes adultos con infección por VIH puede producir un descenso en las concentraciones séricas de zidovudina en el estado estacionario. Debido a que claritromicina parece interferir con la absorción oral de zidovudina administrada simultáneamente, esta interacción puede evitarse mediante la separación de las dosis de claritromicina y zidovudina dejando un intervalo de 4 horas entre cada medicación. Parece que esta interacción no aparece en pacientes pediátricos que toman claritromicina en suspensión y zidovudina o dideoxinosina. Esta interacción es poco probable cuando la claritromicina se administra por vía IV. Fenitoína y valproato: Hay notificaciones espontáneas o casos publicados de interacciones de los inhibidores de la CYP3A incluyendo claritromicina, con medicamentos que no se pensaba que fueran metabolizados por el CYP3A (p.ej. fenitoína y valproato). Se recomienda realizar determinaciones séricas de estos medicamentos cuando se administran concomitantemente con claritromicina. Se han notificado casos de incrementos en lo niveles séricos. Interacciones medicamentosas bidireccionales Atazanavir: Tanto atazanavir como claritromicina son sustratos e inhibidores de CYP3A y existe la evidencia de una interacción medicamentosa bidireccional. La administración concomitante de claritromicina (500 mg dos veces al día) con atazanavir (400 mg una vez al día) produjo un aumento de 2 veces en la exposición a claritomicina y un 70% de disminución en la exposición a 14-hidroxiclaritromicina , con un 28% de aumento en el AUC de atazanavir. Debido a la gran ventana terapéutica de claritromicina, no debería ser necesaria una reducción de la dosis en pacientes con la función renal normal. En pacientes con insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina de 30 a 60 ml/min) la dosis de claritromicina debe disminuirse un 50%. En pacientes con aclaramiento de creatinina menor de 30 ml/min, la dosis de claritromicina debe disminuirse un 75% empleando una formulación de claritromicina apropiada. Las dosis de claritromicina superiores a 1.000 mg/día no deben ser administradas de forma conjunta con inhibidores de proteasa. Bloqueadores de los canales de calcio Se recomienda precaución en la administración concomitante de claritromicina y bloqueadores de los canales de calcio meabolizados por el CYP3A4 (p. ej, verapamilo, amlodipino, diltiazem), debido al risgo de hipotensión. Las concentraciones plasmáticas de claritromicina, así como las de bloqueadores de los canales de calcio, pueden aumentar por esta interacción. Se ha observado hipotensión, bradiarritmias y acidosis láctica en pacientes tratados con claritromicina y verapamilo de forma concomitante. Itraconazol Tanto claritromicina como itraconazol son sustratos e inhibidores de CYP3A, y producen una interacción medicamentosa bidireccional. Claritromicina puede aumentar los niveles plasmáticos de itraconazol mientras que itraconazol puede aumentar los niveles plasmáticos de claritromicina. Los pacientes que reciban itraconazol y claritromicina de forma simultánea deben ser monitorizados estrechamente para evaluar los signos o síntomas de un aumento o prolongación del efecto farmacológico. Saquinavir Tanto saquinavir como claritromicina son sustratos e inhibidores de CYP3A y existe la evidencia de una interacción medicamentosa bidireccional. La administración concomitante de claritromicina (500 mg dos veces al día) y saquinavir (cápsulas de gelatina blanda, 1.200 mg tres veces al día) a 12 voluntarios sanos produjo valores de AUC y Cmax en estado de equilibrio de saquinavir que fueron 177% y 187% mayores que los observados con saquinavir solo. Los valores de AUC y Cmax de claritromicina fueron aproximadamente un 40% mayores que los observados con claritromicina sola. No se requiere ajuste de la dosis cuando los dos medicamentos se administran juntos por un periodo limitado de tiempo a las dosis y formulaciones estudiadas. Las observaciones obtenidas en los estudios de interacción con las cápsulas de gelatina blanda pueden no ser representativas de los efectos observados empleando las cápsulas de gelatina dura de saquinavir. Las observaciones obtenidas en los estudios de interacción realizados con saquinavir solo pueden no ser representativas de los efectos observados con el tratamiento con saquinavir/ritonavir. Cuando saquinavir se administra de forma conjunta con ritonavir, debe tenerse en consideración los efectos potenciales de ritonavir sobre claritromicinaMedicamentos relacionados de la misma clase (ATC J01F)
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