JAKAVI 10 MG COMPRIMIDOS

Principio activo: RUXOLITINIB
Código ATC: L01E
Laboratorio titular: Novartis Europharm Limited
Forma farmacéutica: COMPRIMIDO (VÍA ORAL)
Dispensación: con receta médica
Nº de registro: 112773015 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
No financiado por el SNS

Precio y financiación

Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.

Principio activo: RUXOLITINIB
Código ATC: L01E
Laboratorio titular: Novartis Europharm Limited
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

Jakavi contiene el principio activo ruxolitinib. Jakavi se utiliza para tratar pacientes adultos con un aumento del tamaño del bazo o con síntomas relacionados con mielofibrosis, una forma rara de cáncer en la sangre. Jakavi también se utiliza para tratar pacientes adultos con policitemia vera que son resistentes o intolerantes a hidroxiurea. Jakavi también se usa para tratar: a niños de 28 días de vida o mayores y a adultos con enfermedad injerto contra receptor (EICR) aguda y a niños de 6 meses o mayores y a adultos con EICR crónica. Hay dos formas de EICR: una forma temprana llamada EICR aguda que generalmente se desarrolla poco después del trasplante y puede afectar a la piel, al hígado y al tracto gastrointestinal, y otra forma llamada EICR crónica, que se desarrolla más tarde, normalmente de semanas a meses después del trasplante. Con la EICR crónica, casi cualquier órgano puede verse afectado. Cómo funciona Jakavi Una de las características de la mielofibrosis es el agrandamiento del bazo. La mielofibrosis es una alteración de la médula ósea, en la cual la médula se sustituye por tejido cicatricial. La médula alterada no puede producir suficiente cantidad de células sanguíneas normales y como resultado el bazo aumenta significativamente. Mediante el bloqueo de la acción de algunas enzimas (llamadas Janus quinasas), Jakavi puede reducir el tamaño del bazo en pacientes con mielofibrosis y aliviar síntomas como la fiebre, los sudores nocturnos, el dolor óseo y la pérdida de peso en pacientes con mielofibrosis. Jakavi puede ayudar a reducir el riesgo de complicaciones graves sanguíneas o vasculares. La policitemia vera es una alteración de la médula ósea, en la cual la médula produce demasiados glóbulos rojos. La sangre se vuelve más espesa como resultado del aumento de glóbulos rojos. Jakavi puede aliviar los síntomas, reducir el tamaño del bazo y el volumen de glóbulos rojos producidos en los pacientes con policitemia vera, mediante un bloqueo selectivo de unas enzimas denominadas Quinasas Asociadas a Janus (JAK1 y JAK2), y por tanto reducir potencialmente el riesgo de complicaciones sanguíneas o vasculares graves. La enfermedad injerto contra receptor es una complicación que ocurre después de un trasplante, cuando células específicas (células T) del injerto del donante (por ejemplo, provenientes de médula ósea) no reconocen a las células/órganos del receptor y lo atacan. Jakavi reduce los signos y síntomas de las forma aguda y crónica de la enfermedad injerto contra receptor al bloquear selectivamente las enzimas denominadas quinasas asociadas a Janus (JAK1 y JAK2), lo que lleva a una mejoría de la enfermedad y a la supervivencia de las células trasplantadas. Si tiene alguna duda sobre cómo funciona Jakavi o el motivo por el que le han recetado este medicamento, consulte con su médico.

Antes de tomar este medicamento

Siga todas las instrucciones que le ha dado su médico cuidadosamente. Estas pueden ser diferentes de la información general contenida en este prospecto. No tome Jakavi – si es alérgico a ruxolitinib o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6) – si está embarazada o en periodo de lactancia (ver sección 2 “Embarazo, lactancia y anticonceptivos”) Advertencias y precauciones Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a tomar Jakavi si: tiene alguna infección. Puede ser necesario tratar la infección antes de iniciar el tratamiento con Jakavi ha tenido tuberculosis o ha estado en contacto cercano con alguien que tiene o ha tenido tuberculosis. Su médico puede realizarle pruebas para ver si tiene tuberculosis o cualquier otra infección ha sufrido hepatitis B tiene problemas de riñón o tiene o ha tenido problemas de hígado, dado que su médico podría necesitar una dosis diferente de Jakavi ha tenido cáncer, en particular cáncer de piel tiene o ha tenido problemas cardíacos tiene más de 65 años. Los pacientes de 65 años o mayores pueden tener mayor riesgo de padecer problemas cardíacos, incluidos infarto de miocardio, y algunos tipos de cáncer usted fuma o ha fumado en el pasado Informe a su médico o farmacéutico durante el tratamiento con Jakavi si: presenta fiebre, escalofríos u otros síntomas de infecciones presenta tos crónica con esputo manchado con sangre, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso (estos pueden ser signos de tuberculosis) presenta alguno de los siguientes síntomas o si alguien cercano a usted nota que usted tiene alguno de estos síntomas: confusión o dificultad para razonar, pérdida de equilibrio o dificultad para caminar, falta de coordinación (torpeza), dificultad para hablar, disminución en la fuerza o debilidad en un lado de su cuerpo, visión borrosa y/o pérdida de visión. Estos pueden ser signos de una infección grave del cerebro y su médico puede recomendarle pruebas adicionales y seguimiento) desarrolla erupción cutánea dolorosa con ampollas (estos son signos de herpes) tiene cualquier cambio en la piel. Esto puede requerir una observación más profunda, pues se han comunicado algunos tipos de cáncer (no melanoma) experimenta de forma repentina falta de aliento o dificultad para respirar, dolor en el pecho o dolor en la parte superior de la espalda, hinchazón en las piernas o brazos, dolor o sensibilidad en las piernas, enrojecimiento o cambio de color en las piernas o brazos, pueden ser signos de que existen coágulos de sangre en las venas Niños y adolescentes Este medicamento no está indicado para su uso en niños o adolescentes menores de 18 años, con mielofribrosis o policitemia vera, ya que no se ha estudiado en este grupo de edad. Para el tratamiento de la enfermedad del injerto contra el receptor, Jakavi puede usarse en pacientes de 28 días o mayores. Otros medicamentos y Jakavi Informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o podría tener que tomar cualquier otro medicamento. Mientras está tomando Jakavi no debe empezar a tomar un nuevo medicamento sin consultarlo primero con el médico que le recetó Jakavi. Esto incluye medicamentos con receta, medicamentos sin receta y derivados de plantas o medicina alternativa. Es particularmente importante que mencione los medicamentos que contienen cualquiera de los siguientes principios activos, pues su médico puede necesitar ajustar su dosis de Jakavi. Los siguientes medicamentos pueden aumentar el riesgo de efectos adversos con Jakavi: Algunos medicamentos utilizados para tratar infecciones: medicamentos utilizados para tratar enfermedades fúngicas (como ketoconazol, itraconazol, posaconazol, fluconazol y voriconazol) antibióticos utilizados para tratar infecciones bacterianas (como claritromicina, telitromicina, ciprofloxacina, o eritromicina) medicamentos para tratar infecciones virales, incluyendo infección de VIH/SIDA (como amprenavir, atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir), medicamentos para tratar la hepatitis C (boceprevir, telaprevir) un medicamento para tratar la depresión (nefazodona) medicamentos para tratar la presión sanguínea elevada (hipertensión) y la opresión, pesadez o dolor en el pecho (angina pectoris crónica) (mibefradil o diltiazem) un medicamento para tratar la acidez del estómago (cimetidina) un medicamento para tratar enfermedad del corazón (avasimibe) medicamentos utilizados para las convulsiones o ataques (fenitoina, carbamazepina o fenobarbital y otros antiepilépticos) medicamentos utilizados para tratar la tuberculosis (rifabutina o rifampicina) un derivado de plantas utilizado para tratar la depresión (hierba de San Juan (Hypericum perforatum)) Comente con su médico si no está seguro, si lo antes descrito le aplica a usted. Embarazo, lactancia y anticonceptivos Embarazo Si está embarazada o cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento. No tome Jakavi durante el embarazo (ver sección 2 “No tome Jakavi”). Lactancia No de el pecho mientras esté en tratamiento con Jakavi (ver sección 2 “No tome Jakavi”). Consulte a su médico. Anticonceptivo No se recomienda tomar Jakavi en mujeres que podrían quedarse embarazadas y que no utilicen anticonceptivo. Comente con su médico sobre los anticonceptivos más apropiados para evitar quedarse embaraza mientras esté en tratamiento con Jakavi. Comente con su médico si se queda embarazada mientras está tomando Jakavi. Conducción y uso de máquinas Si presenta mareos después de tomar Jakavi, no debe conducir ni utilizar máquinas. Jakavi contiene lactosa y sodio Jakavi contiene lactosa (azúcar de la leche). Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento. Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por comprimido; esto es, esencialmente “exento de sodio”.

Cómo se administra

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico o farmacéutico. En caso de duda consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Antes de iniciar el tratamiento con Jakavi y durante el tratamiento, su médico le pedirá análisis de sangre para determinar la mejor dosis, para ver cómo responde al tratamiento y si Jakavi está presentando efectos adversos. Su médico puede necesitar ajustar la dosis o interrumpir el tratamiento. Antes de empezar su tratamiento y durante el tratamiento con Jakavi, su médico comprobará que no tiene signos ni síntomas de infección. Mielofibrosis Adultos: La dosis inicial recomendada en mielofibrosis es de 5 mg a 20 mg dos veces al día. La dosis máxima es 25 mg dos veces al día en adultos. Policitemia vera Adultos: La dosis inicial recomendada en policitemia vera es de 10 mg dos veces al día.La dosis máxima es de 25 mg dos veces al día en adultos. Enfermedad injerto contra receptor Niños de 6 y menos de 12 años: La dosis inicial recomendada en la enfermedad injerto contra receptor es de 5 mg dos veces al día en pacientes de 6 a 12 años Niños de 12 años y mayores y adultos: La dosis inicial recomendada en la enfermedad injerto contra receptor es de 10 mg dos veces al día para pacientes de 12 años o mayores. Si tiene problemas para tragar los comprimidos enteros y para niños menores de 6 años, existe una solución oral. Pregúnteselo a su médico o farmacéutico. Debe tomar Jakavi cada día a la misma hora, bien con comida o sin comida. Su médico siempre le dirá exactamente cuántos comprimidos debe tomar de Jakavi. Debe continuar tomando Jakavi durante el tiempo que le indique su médico. Este es un tratamiento a largo plazo. Si toma más Jakavi del que debe Si toma accidentalmente más Jakavi del que le ha recetado su médico, contacte con su médico o farmacéutico inmediatamente. Si olvidó tomar Jakavi Si ha olvidado tomar Jakavi simplemente tome la próxima toma a la hora establecida. No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, Jakavi puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. La mayoría de efectos adversos de Jakavi son leves a moderados y generalmente desaparecen después de unos pocos días a pocas semanas de tratamiento. Mielofibrosis y policitemia vera Algunos efectos adversos pueden ser graves Busque atención médica inmediata antes de tomar la siguiente dosis si notara los siguientes efectos adversos graves: Muy frecuentes (puede afectar a más de 1 de cada 10 personas): cualquier signo de hemorragia en el estómago o intestino, como heces negras o con sangre, o vómitos con sangre hematomas inesperados y/o hemorragia, cansancio anormal, dificultad para respirar durante el ejercicio o en reposo, palidez inusual, o infecciones frecuentes – posibles síntomas de alteraciones en la sangre erupción dolorosa en la piel con ampollas – posibles síntomas de herpes (herpes zoster) fiebre, escalofríos u otros síntomas de infecciones nivel bajo de glóbulos rojos (anemia), nivel bajo de glóbulos blancos (neutropenia) o nivel bajo de plaquetas (trombocitopenia) Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas) cualquier signo de hemorragia en el cerebro, como una alteración repentina del nivel de conciencia, dolor de cabeza persistente, adormecimiento, hormigueo, debilidad o parálisis Otros efectos adversos con Jakavi Otros posibles efectos adversos son los que se enumeran a continuación. Si sufre estos efectos adversos, hable con su médico o farmacéutico. Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 pacientes): nivel alto de colesterol o grasa en la sangre (hipertrigliceridemia) resultados alterados de la función hepática mareo dolor de cabeza infecciones del tracto urinario aumento de peso fiebre, tos, dificultad o dolor al respirar, pitos, dolor en el pecho al respirar – posibles síntomas de neumonía aumento de la presión arterial (hipertensión), que podría también ser la causa de mareos o dolores de cabeza estreñimiento niveles alto de la lipasa en sangre Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 pacientes): bajos niveles de los tres tipos de células de la sangre – glóbulos rojos, glóbulos blancos y de plaquetas (pancitopenia) presencia de gases frecuente (flatulencia) Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 pacientes): – tuberculosis – infección recurrente de hepatitis B (que puede provocar que la piel y los ojos se amarilleen, la orina se coloree a marrón oscuro, dolor en el lado derecho del abdomen, fiebre y sensación de náuseas o malestar) Enfermedad injerto contra receptor Algunos efectos adversos pueden ser graves Busque atención médica inmediata antes de tomar la siguiente dosis si notara los siguientes efectos adversos graves: Muy frecuentes (puede afectar a más de 1 de cada 10 personas): signos de infección con fiebre asociada con: dolor muscular, enrojecimiento de la piel y/o dificultad para respirar (infección por cytomegalovirus) dolor al orinar (infección del tracto urinario) frecuencia cardíaca rápida, confusión y respiración rápida (sepsis, que es una enfermedad asociada a una infección y una inflamación generalizada) infecciones frecuentes, fiebre, escalofríos, dolor de garganta o úlceras en la boca hemorragia espontánea o hematomas – posibles síntomas de trombocitopenia causada por los niveles bajos de plaquetas Otros efectos adversos Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 pacientes): dolor de cabeza presión arterial alta (hipertensión) resultados anormales de los análisis de sangre: niveles altos de lipasa y/oamilasa niveles altos de colesterol funcionamiento del hígado anormal aumento de los niveles en sangre de la enzima del músculo (aumento de creatina fosfoquinasa en sangre) niveles elevados de la creatinina, una enzima indicadora de que sus riñones no funcionan adecuadamente recuentos bajos de los tres tipos de células sanguíne: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas (pancitopenia) malestar (náuseas) cansancio, fatiga, palidez – posibles síntomas de anemia causado por bajos niveles de células rojas en sangre Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 pacientes): fiebre, dolor muscular, o dolor o dificultad para orinar, visión borrosa, tos, resfriado o dificultad para respirar – posibles síntomas de infección por el virus BK aumento de peso estreñimiento Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Anexo V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la caja o el blister después de «CAD/EXP». No conservar a temperatura superior a 30 ºC. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

Contenido del envase y otra información

Composición de Jakavi El principio activo de Jakavi es ruxolitinib. Cada comprimido de 5 mg de Jakavi contiene 5 mg de ruxolitinib. Cada comprimido de 10 mg de Jakavi contiene 10 mg de ruxolitinib. Cada comprimido de 15 mg de Jakavi contiene 15 mg de ruxolitinib. Cada comprimido de 20 mg de Jakavi contiene 20 mg de ruxolitinib. Los demás componentes son: celulosa microcristalina, estearato de magnesio, sílice coloidal anhidra, glicolato sódico de almidón (ver sección 2), povidona, hidroxipropilcelulosa, lactosa monohidrato (ver sección 2). Aspecto del producto y contenido del envase Jakavi 5 mg comprimidos son comprimidos redondos de color blanco a blanquecino con la inscripción « NVR» grabada en una cara y « L5» grabada en la otra cara. Jakavi 10 mg comprimidos son comprimidos redondos de color blanco a blanquecino con la inscripción «NVR» grabada en una cara y «L10» grabada en la otra cara. Jakavi 15 mg comprimidos son comprimidos ovalados de color blanco a blanquecino con la inscripción « NVR» grabada en una cara y «L15» grabada en la otra cara. Jakavi 20 mg comprimidos son comprimidos elongados de color blanco a blanquecino con la inscripción « NVR» grabada en una cara y «L20» grabada en la otra cara. Los comprimidos de Jakavi se presentan en envases con blisters que contienen 14 o 56 comprimidos o envases múltiples que contienen 168 comprimidos (3 envases de 56). Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases en su país. Titular de la autorización de comercialización Novartis Europharm Limited Vista Building Elm Park, Merrion Road Dublin 4 Irlanda Responsable de la fabricación Novartis Farmacéutica S.A. Gran Via de les Corts Catalanes, 764 08013 Barcelona España Novartis Pharmaceutical Manufacturing LLC Verovškova ulica 57 1000 Ljubljana Eslovenia Novartis Pharma GmbH Sophie-Germain-Strasse 10 90443 Nürnberg Alemania Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización: België/Belgique/Belgien Novartis Pharma N.V. Tél/Tel: +32 2 246 16 11 Lietuva SIA Novartis Baltics Lietuvos filialas Tel: +370 5 269 16 50 Novartis Bulgaria EOOD Teπ.: +359 2 489 98 28 Luxembourg/Luxemburg Novartis Pharma N.V. Tél/Tel: +32 2 246 16 11 Ceská republika Novartis s.r.o. Tel: +420 225 775 111 Magyarország Novartis Hungária Kft. Tel.: +36 1 457 65 00 Danmark Novartis Healthcare A/S Tlf.: +45 39 16 84 00 Malta Novartis Pharma Services Inc. Tel: +356 2122 2872 Deutschland Novartis Pharma GmbH Tel: +49 911 273 0 Nederland Novartis Pharma B.V. Tel: +31 88 04 52 111 Eesti SIA Novartis Baltics Eesti filiaal Tel: +372 66 30 810 Norge Novartis Norge AS Tlf: +47 23 05 20 00 Ελλáδα Novartis (Hellas) A.E.B.E. Τηλ: +30 210 281 17 12 Österreich Novartis Pharma GmbH Tel: +43 1 86 6570 España Novartis Farmacéutica, S.A. Tel: +34 93 306 42 00 Polska Novartis Poland Sp. z o.o. Tel.: +48 22 375 4888 France Novartis Pharma S.A.S. Tél: +33 1 55 47 66 00 Portugal Novartis Farma ‑ Produtos Farmacêuticos, S.A. Tel: +351 21 000 8600 Hrvatska Novartis Hrvatska d.o.o. Tel. +385 1 6274 220 România Novartis Pharma Services Romania SRL Tel: +40 21 31299 01 Ireland Novartis Ireland Limited Tel: +353 1 260 12 55 Slovenija Novartis Pharma Services Inc. Tel: +386 1 300 75 50 Ísland Vistor hf. Sími: +354 535 7000 Slovenská republika Novartis Slovakia s.r.o. Tel: +421 2 5542 5439 Italia Novartis Farma S.p.A. Tel: +39 02 96 54 1 Suomi/Finland Novartis Finland Oy Puh/Tel: +358 (0)10 6133 200 Κúπρος Novartis Pharma Services Inc. Τηλ: +357 22 690 690 Sverige Novartis Sverige AB Tel: +46 8 732 32 00 Latvija SIA Novartis Baltics Tel: +371 67 887 070 Fecha de la última revisión de este prospecto: Otras fuentes de información La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos: https://www.ema.europa.eu

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Mielofibrosis (MF) Jakavi está indicado para el tratamiento de la esplenomegalia o los síntomas relacionados con la enfermedad en pacientes adultos con mielofibrosis primaria (también conocida como mielofibrosis idiopática crónica), mielofibrosis secundaria a policitemia vera o mielofibrosis secundaria a trombocitemia esencial. Policitemia vera (PV) Jakavi está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con policitemia vera que son resistentes o intolerantes a la hidroxiurea. Enfermedad injerto contra receptor (EICR) EICR aguda Jakavi está indicado para el tratamiento de pacientes adultos y pediátricos desde los 28 días de vida con la enfermedad injerto contra receptor aguda con una respuesta inadecuada a corticoesteroides u otros tratamientos sistémicos (ver sección 5.1). EICR crónica Jakavi está indicado para el tratamiento de pacientes adultos y pediátricos desde los 6 meses de vida con la enfermedad injerto contra receptor crónica con una respuesta inadecuada a corticoesteroides u otros tratamientos sistémicos (ver sección 5.1).

4.2 Posología y forma de administración

El tratamiento con Jakavi sólo debe iniciarlo un médico con experiencia en la administración de medicamentos anticancerosos. Antes de iniciar el tratamiento con Jakavi se debe realizar un hemograma completo, incluyendo un recuento diferencial de leucocitos. Se debe monitorizar el hemograma completo, incluyendo un recuento diferencial de leucocitos cada 2 a 4 semanas, hasta que se estabilicen las dosis de Jakavi, y posteriormente según esté indicado clínicamente (ver sección 4.4). Posología Dosis inicial Mielofibrosis (MF) La dosis inicial recomendada de Jakavi en MF se establece en función del recuento plaquetario (véase la Tabla 1): Tabla 1 Dosis inicial en mielofibrosis Recuento de plaquetas Dosis inicial Mayor de 200 000/mm3 20 mg dos veces al día 100 000 a 200 000/mm3 15 mg dos veces al día 75 000 a menos de 100 000/mm3 10 mg dos veces al día 50 000 a menos de 75 000/mm3 5 mg dos veces al día Policitemia vera (PV) La dosis inicial recomendada de ruxolitinib en PV es de 10 mg administrados dos veces al día. Enfermedad injerto contra receptor (EICR) La dosis inicial recomendada de ruxolitinib en la EICR aguda o crónica, se calcula en función de la edad (ver Tablas 2 y 3): Tabla 2 Dosis iniciales en la enfermedad injerto contra receptor aguda Grupo de edad Dosis inicial Desde los12 años 10 mg dos veces al día De 6 años a menos de 12 años 5 mg dos veces al día De 28 días a menos de 6 años 8 mg/m2 dos veces al día Tabla 3 Dosis iniciales en la enfermedad injerto contra receptor crónica Grupo de edad Dosis inicial Desde los12 años 10 mg dos veces al día De 6 años a menos de 12 años 5 mg dos veces al día De 6 meses a menos de 6 años 8 mg/m2 dos veces al día Las dosis iniciales en la EICR pueden administrarse tanto utilizando comprimidos en pacientes que puedan tragarse los comprimidos enteros o administrando la solución oral Jakavi se puede añadir a los corticoesteroides y/o inhibidores de la calcineurina. Modificaciones de dosis Las dosis se pueden ajustar en de acuerdo a la eficacia y a la seguridad. Mielofibrosis y policitemia vera Si se considera que la eficacia es insuficiente y los recuentos sanguíneos son adecuados, se puede aumentar la dosis en 5 mg dos veces al día como máximo, hasta una dosis máxima de 25 mg dos veces al día. La dosis inicial no se debe aumentar dentro de las primeras cuatro semanas de tratamiento y después no más frecuentemente que a intervalos de 2 semanas. Se debe interrumpir el tratamiento cuando el recuento de plaquetas sea inferior a 50 000/mm3 o el recuento absoluto de neutrófilos sea inferior a 500/mm3. En PV, el tratamiento también se debe interrumpir cuando la hemoglobina es inferior a 8 g/dl. Tras la recuperación de los recuentos sanguíneos por encima de estos niveles se puede reiniciar el tratamiento a la dosis de 5 mg dos veces al día y aumentarlo gradualmente en base a un control cuidadoso del hemograma completo incluyendo un recuento diferencial de leucocitos. Si el recuento de plaquetas disminuye como se describe en la Tabla 4, se debe considerar una reducción de la dosis con el objetivo de evitar interrupciones del tratamiento debidas a trombocitopenia. Tabla 4 Recomendación posológica para pacientes con MF con trombocitopenia Dosis en el momento de la disminución de las plaquetas 25 mg dos veces al día 20 mg dos veces al día 15 mg dos veces al día 10 mg dos veces al día 5 mg dos veces al día Recuento de plaquetas Nueva dosis 100 000 a <125 000/mm3 20 mg dos veces al día 15 mg dos veces al día Sin cambios Sin cambios Sin cambios 75 000 a <100 000/mm3 10 mg dos veces al día 10 mg dos veces al día 10 mg dos veces al día Sin cambios Sin cambios 50 000 a <75 000/mm3 5 mg dos veces al día 5 mg dos veces al día 5 mg dos veces al día 5 mg dos veces al día Sin cambios Menos de 50 000/mm3 Parar Parar Parar Parar Parar En PV, también se deben considerar reducciones de dosis si la hemoglobina disminuye por debajo de 12 g/dl y se recomiendan en caso que disminuya por debajo de 10 g/dl. Enfermedad injerto contra receptor (EICR) En pacientescon EICR con trombocitopenia, neutropenia o bilirrubina total elevada tras recibir el tratamiento estándar de soporte con factores de crecimiento, tratamientos antiinfecciosos y transfusiones, podría ser necesario reducir la dosis e interrumpir temporalmente el tratamiento. Se recomienda una reducción en un nivel de dosis (de 10 mg dos veces al día a 5 mg dos veces al día o de 5 mg dos veces al día a 5 mg una vez al día). En pacientes que no pueden tolerar la dosis de 5 mg de Jakavi una vez al día, se debería interrumpir el tratamiento. Las recomendaciones de dosificación se indican en más detalle en la Tabla 5. Tabla 5 Recomendación posológica durante el tratamiento con ruxolitinib para pacientes con EICR con trombocitopenia, neutropenia o bilirrubina total elevada Parámetro de laboratorio Recomendación de dosis Recuento de plaquetas < 20 000/mm3 Reducir Jakavi a la dosis inferior. Si el recuento de plaquetas en siete días es ≥ 20 000/mm3, podría aumentarse a la dosis inicial, si no mantener la dosis reducida. Recuento de plaquetas < 15 000/mm3 Suspender Jakavi hasta que el recuento de plaquetas sea ≥ 20 000/mm3, entonces reanudar a la dosis inferior. Recuento absoluto de neutrofilos ≥ 500/mm3 a < 750/mm3 Reducir Jakavi a la dosis inferior. Reanudar a la dosis inicial si el recuento de neutrófilos absoluto es > 1 000/mm3. Recuento absoluto de neutrofilos < 500/mm3 Suspender Jakavi hasta que el recuento de neutrófilos absoluto sea > 500/mm3, entonces reanudar a la dosis inferior. Si recuento de neutrófilos absoluto es > 1 000/mm3, puede reanudarse a la dosis inicial. Elevaciones de bilirrubina total no causadas por la EICR (sin EICR hepática) De > 3,0 a 5,0 veces el límite superior normal (LSN): continuar Jakavi a la dosis inferior hasta que sea ≤3,0 x LSN. De > 5,0 a 10,0 x LSN: suspender Jakavi durante 14 días hasta que la bilirrubina total sea ≤ 3,0 x LSN. Si la bilirrubina total fuera ≤ 3,0 x LSN podría reanudarse a la dosis actual. Si no fuera ≤ 3,0 x LSN después de 14 días, reanudar a la dosis inferior. > 10,0 x LSN: suspender Jakavi hasta que la bilirrubina total sea ≤3,0 x LSN, entonces reanudar a la dosis inferior. Elevaciones de bilirrubina total causadas por la EICR (EICR hepática) > 3,0 x LSN: continuar Jakavi a la dosis inferior hasta que la bilirrubina total sea ≤ 3,0 x LSN. Ajustes de dosis en caso de administración concomitante con inhibidores potentes de CYP3A4 o inhibidores duales CYP2C9/3A4 Cuando se administra ruxolitinib con inhibidores potentes de CYP3A4 o inhibidores duales de las enzimas CYP2C9 y CYP3A4 (p.ej. fluconazol) se debe reducir la dosis de ruxolitinib un 50 % aproximadamente y administrarse dos veces al día (ver sección 4.5). El uso concomitante de ruxolitinib con dosis diarias de fluconazol mayores a 200 mg debe evitarse. Poblaciones especiales Insuficiencia renal No es necesario un ajuste de dosis específico en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada. En pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min) se debe reducir aproximadamente un 50 % la dosis inicial recomendada basada en el recuento de plaquetas para pacientes con MF, Pv e EICR y administrarse dos veces al día. Se debe controlar cuidadosamente la seguridad y la eficacia del tratamiento con ruxolitinib en estos pacientes (ver sección 4.4). Existen datos limitados para determinar las mejores opciones de dosis para pacientes con insuficiencia renal avanzada (IRA) que están en hemodiálisis. Las simulaciones farmacocinéticas/farmacodinámicas basadas en los datos disponibles en esta población sugieren que la dosis inicial para pacientes con MF con IRA que están en hemodiálisis es de una dosis única de 15 a 20 mg o dos dosis de 10 mg administradas en un intervalo de 12 horas, que se debe administrar después de la hemodiálisis y sólo en el día de la hemodiálisis. Para pacientes con MF con recuento de plaquetas entre 100 000/mm3 y 200 000/mm3 se recomienda una dosis única de 15 mg. Para pacientes con MF con recuento de plaquetas de > 200 000/mm3 se recomienda una dosis única de 20 mg o dos dosis de 10 mg administradas en un intervalo de 12 horas. Las dosis siguientes (administración única o dos dosis de 10 mg en un intervalo de 12 horas) se deben administrar sólo los días de hemodiálisis después de cada sesión de diálisis. La dosis inicial recomendada para pacientes con PV con IRA que están en hemodiálisis es de una dosis única de 10 mg o dos dosis de 5 mg administradas en un intervalo de 12 horas, que se debe administrar después de la diálisis y sólo en el día de la hemodiálisis. Estas recomendaciones de dosis están basadas en simulaciones y cualquier modificación de la dosis en pacientes con IRA se debe seguir con un control cuidadoso de la seguridad y la eficacia en cada paciente individualmente. No existen datos disponibles sobre la dosis recomendada para pacientes que están en tratamiento en diálisis peritoneal o en hemofiltración venovenosa continua (ver sección 5.2). No hay datos de pacientes EICR con IRA. Insuficiencia hepática En pacientes con MF con cualquier tipo de insuficiencia hepática se debe reducir aproximadamente un 50 % la dosis inicial recomendada basada en el recuento de plaquetas y administrarse dos veces al día. Las dosis siguientes se deben ajustar en base a un control cuidadoso de la seguridad y la eficacia. La dosis inicial recomendada para pacientes con PV es de 5 mg dos veces al día. Se puede ajustar la dosis de ruxolitinib para reducir el riesgo de citopenia (ver sección 4.4).. Debe reducirse la dosis inicial de ruxolitinib en un 50 % en pacientes con insuficiencia hepática leve, moderada o grave no relacionada con EICR (ver sección 5.2). En pacientes con EICR con afectación hepática y un aumento de la bilirrubina total de > 3 x LSN, se recomienda controlar con mayor frecuencia los recuentos sanguíneos para detectar toxicidades y se tuviera que considerar una reducción de dosis a la dosis inferior. Pacientes de edad avanzada (≥ 65 años) No se recomiendan ajustes de dosis adicionales en pacientes de edad avanzada. Población pediátrica No se ha establecido la seguridad y eficacia de Jakavi en niños y adolescentes hasta 18 años de edad con MF y PV. No se dispone de datos (ver sección 5.1). Interrupción del tratamiento El tratamiento para MF y PV puede continuarse mientras el balance beneficio-riesgo se mantenga positivo. Sin embargo, se debe interrumpir el tratamiento después de 6 meses si no se ha observado reducción en el tamaño del bazo o bien una mejoría en los síntomas respecto al inicio del tratamiento. Para los pacientes que hayan presentado algún grado de mejoría clínica, se recomienda interrumpir el tratamiento con ruxolitinib si mantienen un aumento en la longitud del bazo de un 40 % respecto al tamaño inicial (equivalente aproximadamente a un 25 % de aumento en el tamaño del bazo) y no presentan ninguna mejoría adicional tangible en los síntomas relacionados con la enfermedad. En la EICR, se puede considerar la reducción gradual de Jakavi en pacientes con respuesta y después de haber interrumpido los corticosteroides. Se recomienda reducir la dosis de Jakavi al 50 % cada dos meses. Si los signos o síntomas de la EICR reaparecieran durante o después de la reducción gradual de Jakavi, se debería considerar la posibilidad de volver a aumentar el tratamiento. Forma de administración Jakavi se administra por vía oral, con o sin comida. Si se olvida una dosis, el paciente no debe tomar una dosis adicional, sino que debe tomar la próxima dosis según la pauta prescrita.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Embarazo y lactancia.

4.5 Interacción con otros medicamentos

Los estudios de interacciones se han realizado sólo en adultos. Ruxolitinib se elimina mediante metabolismo catalizado por CYP3A4 y CYP2C9. Por tanto, los medicamentos que inhiben estas enzimas pueden causar un aumento en la exposición a ruxolitinib. Interacciones que suponen una reducción de dosis de ruxolitinib Inhibidores de CYP3A4 Inhibidores potentes de CYP3A4 (tales como, entre otros, boceprevir, claritromicina, indinavir, itraconazol, ketoconazol, lopinavir/ritonavir, ritonavir, mibefradil, nefazodona, nelfinavir, posaconazol, saquinavir, telaprevir, telitromicina, voriconazol) En individuos sanos la administración conjunta de ruxolitinib (10 mg en dosis única) con un inhibidor potente de CYP3A4, ketoconazol, supuso unos valores de Cmax y AUC de ruxolitinib que fueron superiores en un 33 % y 91 % respectivamente a los de ruxolitinib solo. Con la administración concomitante de ketoconazol la vida media se prolongó de 3,7 a 6,0 horas. Al administrar ruxolitinib junto con inhibidores potentes de CYP3A4 la dosis de ruxolitinib se debe reducir aproximadamente un 50 %, para administrarse dos veces al día. Se debe controlar estrechamente a los pacientes respecto a citopenias (p.ej. dos veces a la semana) y se debe ajustar la dosis en base a la seguridad y la eficacia (ver sección 4.2). Inhibidores duales de CYP2C9 y CYP3A4 En sujetos sanos la administración concomitante de ruxolitinib (10 mg en una dosis única) con un inhibidor dual de CYP2C9 y CYP3A4, fluconazol, supuso unos valores de Cmax y AUC de ruxolitinib que fueron superiores en un 47 % y 232 %, respectivamente a los de ruxolitinib solo. Cuando se utilizan medicamentos que son inhibidores duales de las enzimas CYP2C9 y CYP3A4 (p.ej. fluconazol), se debe considerar una reducción de la dosis del 50 %. Evitar el uso concomitante de ruxolitinib con dosis diarias de fluconazol mayores a 200 mg. Inductores enzimáticos Inductores de CYP3A4 (tales como, entre otros, avasimibe, carbamazepina, fenobarbital, fenitoina, rifabutina, rifampina (rifampicina), Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)) Se debe controlar estrechamente a los pacientes y ajustar la dosis en base a la seguridad y la eficacia (ver sección 4.2). En individuos sanos tratados con ruxolitinib (dosis única de 50 mg) después de rifampicina, un inductor potente de CYP3A4 (dosis diaria de 600 mg durante 10 días), el AUC de ruxolitinib fue un 70 % inferior al de después de la administración de ruxolitinib solo. La exposición de los metabolitos activos de ruxolitinib se mantuvo inalterada. En total, la actividad farmacodinámica de ruxolitinib fue similar, lo que sugiere que la inducción de CYP3A4 causó un mínimo efecto sobre la farmacodinámica. Sin embargo, esto puede estar relacionado con que la dosis alta de ruxolitinib cause efectos farmacodinámicos próximos a Emax. Es posible que se necesite aumentar la dosis de ruxolitinib en el paciente al iniciar el tratamiento con un inductor enzimático potente. Otras interacciones a considerar que afectan a ruxolitinib Inhibidores leves o moderados de CYP3A4 (tales como, entre otros, ciprofloxacino, eritromicina, amprenavir, atazanavir, diltiazem, cimetidina) En individuos sanos la administración conjunta de ruxolitinib (10 mg en dosis única) con eritromicina 500 mg dos veces al día durante cuatro días supuso unos valores de Cmax y AUC de ruxolitinib que fueron superiores en un 8 % y 27 %, respectivamente, a los de ruxolitinib solo. No se recomienda ajustar la dosis cuando se administra ruxolitinib junto con inhibidores leves o moderados de CYP3A4 (p.ej. eritromicina). Sin embargo, se debe controlar estrechamente a los pacientes para citopenias al iniciar el tratamiento con un inhibidor moderado de CYP3A4. Efectos de ruxolitinib sobre otros medicamentos Sustancias transportadas por la glicoproteína P u otros transportadores Ruxolitinib puede inhibir la glicoproteína P y la proteína de resistencia del cáncer de mama (BCRP) en el intestino. Esto puede causar un aumento en la exposición sistémica de los sustratos de estos transportadores, como dabigatran etexilato, ciclosporina, rosuvastatina y potencialmente de digoxina. Se aconseja la monitorización de los niveles del fármaco (TDM del inglés «Therapeutic drug monitoring») o el control clínico de la sustancia afectada. Es posible que se pueda minimizar la inhibición potencial de P-gp y BCRP en el intestino si el tiempo entre las administraciones se mantiene lo más separado posible. Un estudio en individuos sanos mostró que ruxolitinib no inhibía el metabolismo del sustrato de CYP3A4 oral midazolam. Por lo tanto, no se prevé un aumento en la exposición de los sustratos de CYP3A4 cuando se combinan con ruxolitinib. Otro estudio en individuos sanos indica que ruxolitinib no afecta la farmacocinética de un anticonceptivo oral que contiene etinilestradiol y levonorgestrel. Por tanto, no se prevé que se vea afectada la eficacia anticonceptiva de esta combinación por la administración conjunta de ruxolitinib.
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