JINARC 30 mg + 60 mg comprimidos

Principio activo: TOLVAPTAN, TOLVAPTAN
Código ATC: C03X
Laboratorio titular: Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V.
Forma farmacéutica: COMPRIMIDO (VÍA ORAL)
Dispensación: con receta médica
Nº de registro: 1151000010 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
No financiado por el SNS

Precio y financiación

Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.

Principio activo: TOLVAPTAN, TOLVAPTAN
Código ATC: C03X
Laboratorio titular: Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V.
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

El principio activo de Jinarc es tolvaptán, que bloquea el efecto de la vasopresina, una hormona que participa en la formación de quistes en los riñones de los pacientes con PQRAD. Al bloquear el efecto de la vasopresina, Jinarc ralentiza el desarrollo de quistes renales en los pacientes con PQRAD, reduce los síntomas de la enfermedad y aumenta la producción de orina. Jinarc es un medicamento que se utiliza para tratar una enfermedad conocida como «poliquistosis renal autosómica dominante» (PQRAD). Esta enfermedad da lugar al desarrollo de quistes rellenos de líquido en los riñones, lo que causa presión sobre los tejidos circundantes y reduce la función renal, llegando incluso a la insuficiencia renal. Jinarc se usa para tratar la PQRAD en adultos con enfermedad renal crónica (ERC) en estadio 1 a 4 con signos de progresión rápida de la enfermedad.

Antes de tomar este medicamento

No tome Jinarc Si es alérgico a tolvaptán o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6) o si es alérgico a la benzazepina o los derivados de la benzazepina (por ejemplo, benazepril, conivaptán, mesilato de fenoldopam o mirtazapina). Si se le ha dicho que tiene unas concentraciones elevadas de enzimas hepáticas en la sangre y que esto impide que reciba tratamiento con tolvaptán. Si sus riñones no funcionan (no hay producción de orina). Si sufre un trastorno asociado a un volumen sanguíneo muy bajo (p. ej., deshidratación grave o hemorragia). Si tiene un trastorno que aumenta la cantidad de sodio en su sangre. Si no siente la sensación de sed. Si está embarazada. Si está dando el pecho. Advertencias y precauciones Consulte a su médico antes de empezar a tomar Jinarc: Si sufre enfermedad hepática. Si no puede beber agua suficiente (ver «Beber una cantidad suficiente de agua» más adelante) o si tiene que limitar su ingesta de líquidos. Si tiene dificultades para orinar (p. ej., tamaño aumentado de la próstata). Si presenta una concentración sanguínea de sodio demasiado elevada o demasiado baja. Si ha sufrido en el pasado alguna reacción alérgica a benzazepina, tolvaptán u otros derivados de benzazepina (p. ej., benazepril, conivaptán, mesilato de fenoldopam o mirtazapina), o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento (enumerados en sección 6). Si tiene diabetes. Si se le ha indicado que tiene una concentración elevada de ácido úrico en la sangre (lo que quizás le haya causado gota). si tiene una enfermedad renal avanzada. Este medicamento puede hacer que su hígado no funcione correctamente. Por este motivo, le rogamos que informe a su médico inmediatamente si manifiesta signos que puedan ser indicativos de problemas hepáticos, como: náuseas vómitos fiebre cansancio pérdida de apetito dolor abdominal orina oscura ictericia (amarilleamiento de la piel o los ojos) picor (prurito) en la piel síndrome pseudogripal (dolor muscular y articular con fiebre) Durante el tratamiento con este medicamento, su médico le solicitará análisis sanguíneos mensuales para supervisar los cambios que puedan producirse en su función hepática. Beber una cantidad suficiente de agua Este medicamento produce una pérdida de agua porque aumenta la producción de orina. Esta pérdida de agua puede suponer la aparición de efectos adversos como sequedad bucal y sed o incluso efectos adversos más graves como problemas renales (ver sección 4). Por consiguiente, es importante que tenga acceso a agua y que pueda ingerir cantidades suficientes de líquido cuando sienta sed. Antes de acostarse debe beber uno o dos vasos de agua incluso aunque no sienta sed y también debe beber agua después de orinar por la noche. Debe tener especial cuidado si sufre una enfermedad que reduzca la ingesta adecuada de líquidos o si tiene un mayor riesgo de deshidratación, por ejemplo si sufre vómitos o diarrea. Debido al aumento de la producción de orina, también es importante tener siempre cerca un baño. Niños y adolescentes No administre este medicamento a niños y adolescentes (menores de 18 años) porque no se ha estudiado en esta población. Otros medicamentos y Jinarc Informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o pudiera tener que tomar cualquier otro medicamento, incluso los de venta sin receta. Los siguientes medicamentos pueden aumentar el efecto de Jinarc: amprenavir, atazanavir, darunavir/ritonavir y fosamprenavir (se utilizan para tratar el VIH/SIDA), aprepitant (se utiliza para evitar las náuseas y los vómitos en la quimioterapia), crizotinib e imatinib (se utilizan para tratar el cáncer), ketoconazol, fluconazol o itraconazol (se utilizan para tratar infecciones por hongos), antibióticos macrólidos como la eritromicina o la claritromicina, verapamilo (se utiliza para tratar las enfermedades del corazón y la hipertensión arterial), ciprofloxacino (un antibiótico), diltiazem (se utiliza para tratar la hipertensión arterial y el dolor en el pecho). Los siguientes medicamentos pueden disminuir el efecto de Jinarc: fenitoína o carbamacepina (se utilizan para tratar la epilepsia), rifampicina, rifabutina o rifapentina (se utilizan para tratar la tuberculosis), hipérico (un medicamento tradicional a base de plantas para aliviar el desánimo ligero y la ansiedad leve). Jinarc puede aumentar el efecto de los siguientes medicamentos: digoxina (se utiliza para tratar la frecuencia cardíaca irregular y la insuficiencia cardíaca), dabigatrán (usado como anticoagulante de la sangre), sulfasalazina (se utiliza para tratar la enfermedad del intestino irritable o la artritis reumatoide), metformina (para el tratamiento de la diabetes). Jinarc puede disminuir el efecto de los siguientes medicamentos: análogos de la vasopresina como la desmopresina (utilizada para aumentar los factores de la coagulación sanguínea o para controlar la producción de orina o la incontinencia urinaria). Estos medicamentos pueden afectar a Jinarc o ser afectados por este: diuréticos (utilizados para aumentar la producción de orina). Cuando se toman al mismo tiempo que Jinarc, estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de padecer efectos adversos debidos a la pérdida de agua o pueden causar problemas de riñón. diuréticos u otros medicamentos para el tratamiento de la hipertensión. Cuando se toman al mismo tiempo que Jinarc, estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de sufrir bajadas de tensión al ponerse de pie o al incorporarse. medicamentos que aumentan el nivel de sodio en la sangre o que contienen grandes cantidades de sal, (p. ej., los comprimidos que se disuelven en agua y los que tratan la indigestión). Estos podrían aumentar los efectos de Jinarc. Existe el riesgo de que esto pueda dar lugar a un exceso de sodio en su sangre. Puede que no suponga un problema el tomar estos medicamentos al mismo tiempo que Jinarc. El médico decidirá qué es lo más conveniente para usted. Uso de Jinarc con bebidas y alcohol No tome zumo de pomelo mientras esté tomando este medicamento. Embarazo y lactancia No tome este medicamento, si está embarazada o dando el pecho. Las mujeres potencialmente fértiles deben usar métodos anticonceptivos fiables mientras estén siendo tratadas con este medicamento. En caso de que esté embarazada o si se encuentra en fase de lactancia, o si cree que puede estar embarazada o tiene previsto quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar este medicamento. Conducción y uso de máquinas Algunas personas pueden sentirse mareadas, débiles o cansadas después de tomar Jinarc. Si nota estos efectos, no conduzca ni utilice herramientas o máquinas. Jinarc contiene lactosa. Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento.

Cómo se administra

Solo los médicos especializados en el tratamiento de la PQRAD pueden recetar Jinarc. Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Dosis La cantidad diaria de Jinarc se debe dividir en dos dosis, una más alta que la otra. La dosis más alta debe tomarla por la mañana al levantarse, al menos 30 minutos antes del desayuno, mientras que la más baja debe tomarse 8 horas más tarde. Las combinaciones de dosis son: 45 mg + 15 mg 60 mg + 30 mg 90 mg + 30 mg Normalmente, su tratamiento comenzará con una dosis de 45 mg por la mañana y 15 mg 8 horas más tarde. El médico podrá aumentar gradualmente su dosis hasta una combinación máxima de 90 mg al levantarse y 30 mg 8 horas más tarde. Para determinar cuál es la mejor dosis, el médico comprobará regularmente cómo tolera usted la dosis recetada. Siempre debe tomar la combinación de dosis más alta tolerable que le recete el médico. Si está tomando otros medicamentos que pueden aumentar los efectos de Jinarc, puede que reciba dosis más bajas. En este caso, puede que el médico le recete los comprimidos de Jinarc con 30 ó 15 mg de tolvaptán, que deberá tomar una vez al día por la mañana. Forma de administración Trague los comprimidos sin masticar y acompañados de un vaso de agua. La dosis de la mañana se debe tomar al menos 30 minutos antes del desayuno. La segunda dosis diaria podrá tomarse con o sin alimentos. Si toma más Jinarc del que debe En caso de que haya tomado más comprimidos de la dosis recetada, beba agua en abundancia y póngase inmediatamente en contacto con su médico o con el hospital más cercano. Recuerde llevar consigo el estuche del medicamento para que quede claro qué es lo que ha tomado. Si toma la dosis más alta muy tarde puede que tenga que ir con más frecuencia al baño por la noche. Si olvidó tomar Jinarc Si olvida tomar su medicamento, debe tomar la dosis tan pronto como lo recuerde el mismo día. Si no ha tomado los comprimidos un día, tome la dosis normal al día siguiente. No tome una dosis doble para compensar las dosis individuales olvidadas. Si interrumpe el tratamiento con Jinarc Si interrumpe el tratamiento con este medicamento, puede que los quistes renales crezcan igual de rápido que antes de empezar el tratamiento con este medicamento. Por consiguiente, solamente debe dejar de tomar este medicamento si nota efectos adversos que requieran una atención médica de urgencia (ver sección 4) o si así se lo indica su médico. Si tiene alguna duda acerca del uso de este medicamento, consulte a su médico o farmacéutico.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Efectos adversos graves: Si sufre cualquiera de los siguientes efectos adversos, es posible que necesite recibir atención médica urgente. Deje de tomar Jinarc y póngase de inmediato en contacto con un médico o acuda inmediatamente al hospital más próximo si: le cuesta orinar; se le hinchan la cara, los labios o la lengua, siente picores, una erupción cutánea generalizada o tiene respiración sibilante (pitidos que se producen al respirar) o le cuesta respirar (síntomas de una reacción alérgica). Jinarc puede hacer que su hígado no funcione correctamente. Consulte a su médico si aparecen síntomas de náuseas, vómitos, fiebre, cansancio, pérdida de apetito, dolor abdominal, orina oscura, ictericia (amarilleamiento de la piel o los ojos), prurito en la piel o dolor articular y muscular con fiebre. Otros efectos adversos: Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas) sed (necesidad de ingerir una cantidad excesiva de agua) dolor de cabeza mareo diarrea sequedad bucal aumento de la necesidad de orinar, de orinar por la noche o de orinar con mayor frecuencia cansancio Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas) deshidratación concentraciones elevadas de sodio, ácido úrico y azúcar en la sangre disminución del apetito alteraciones del gusto gota dificultad para conciliar el sueño desmayo palpitaciones dificultad para respirar dolor de vientre sensación de estar lleno, tener el estómago hinchado o notar molestias en el estómago estreñimiento ardor de estómago función hepática anómala piel seca erupción cutánea prurito urticaria dolor en las articulaciones espasmos musculares dolor muscular debilidad general aumento de las concentraciones de enzimas hepáticas en la sangre pérdida de peso aumento de peso Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas) aumento de la concentración de bilirrubina (una sustancia que puede causar amarilleamiento de la piel o los ojos) en la sangre Frecuencia desconocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles) reacciones alérgicas (ver más arriba) erupción generalizada insuficiencia hepática aguda (IHA) aumento de la concentración de creatinfosfoquinasa (enzima que mide la función muscular y cardíaca) en la sangre Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la caja exterior, en la caja con estuche de blíster y en el blíster después de la abreviatura «CAD» . La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz y la humedad. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

Contenido del envase y otra información

Composición de Jinarc El principio activo es el tolvaptán. Cada comprimido de Jinarc de 15 mg contiene 15 mg de tolvaptán. Cada comprimido de Jinarc de 30 mg contiene 30 mg de tolvaptán. Cada comprimido de Jinarc de 45 mg contiene 45 mg de tolvaptán. Cada comprimido de Jinarc de 60 mg contiene 60 mg de tolvaptán. Cada comprimido de Jinarc de 90 mg contiene 90 mg de tolvaptán. Los demás componentes son monohidrato de lactosa (ver sección 2), almidón de maíz, celulosa microcristalina, hidroxipropilcelulosa, estearato de magnesio y laca alumínica de carmín de índigo. Aspecto de Jinarc y contenido del envase Las diferentes dosis de los comprimidos de Jinarc tienen diferentes formas y grabados: Comprimido de 15 mg: azul, triangular, grabado con «OTSUKA» y «15» en una cara. Comprimido de 30 mg: azul, redondo, grabado con «OTSUKA» y «30» en una cara. Comprimido de 45 mg: azul, cuadrado, grabado con «OTSUKA» y «45» en una cara. Comprimido de 60 mg: azul, rectangular modificado, grabado con «OTSUKA» y «60» en una cara. Comprimido de 90 mg: azul, pentagonal, grabado con «OTSUKA» y «90» en una cara. El medicamento se suministra con los siguientes tamaños de envase: Jinarc 15 mg comprimidos: envases que contienen 7 comprimidos o 28 comprimidos. Jinarc 30 mg comprimidos: envases que contienen 7 comprimidos o 28 comprimidos. Jinarc 45 mg comprimidos + Jinarc 15 mg comprimidos: envases (blísteres con o sin caja con estuche de blíster) que contienen 14 comprimidos (7 comprimidos de la dosis más alta + 7 comprimidos de la dosis más baja), 28 comprimidos (14 comprimidos de la dosis más alta + 14 comprimidos de la dosis más baja) o 56 comprimidos (28 comprimidos de la dosis más alta + 28 comprimidos de la dosis más baja). Jinarc 60 mg comprimidos + Jinarc 30 mg comprimidos: envases (blísteres con o sin caja con estuche de blíster) que contienen 14 comprimidos (7 comprimidos de la dosis más alta + 7 comprimidos de la dosis más baja), 28 comprimidos (14 comprimidos de la dosis más alta + 14 comprimidos de la dosis más baja) o 56 comprimidos (28 comprimidos de la dosis más alta + 28 comprimidos de la dosis más baja). Jinarc 90 mg comprimidos + Jinarc 30 mg comprimidos: envases (blísteres con o sin caja con estuche de blíster) que contienen 14 comprimidos (7 comprimidos de la dosis más alta + 7 comprimidos de la dosis más baja), 28 comprimidos (14 comprimidos de la dosis más alta + 14 comprimidos de la dosis más baja) o 56 comprimidos (28 comprimidos de la dosis más alta + 28 comprimidos de la dosis más baja). Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. Titular de la autorización de comercialización Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Herikerbergweg 292 1101 CT, Amsterdam Países Bajos Responsable de la fabricación Millmount Healthcare Limited Block-7, City North Business Campus, Stamullen, Co. Meath, K32 YD60 Irlanda Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización: België/Belgique/Belgien Otsuka Pharma Scandinavia AB Tél/Tel: +46 (0) 8 545 286 60 Lietuva Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Tel: +31 (0) 20 85 46 555 Luxembourg/Luxemburg Otsuka Pharma Scandinavia AB Tél/Tel: +46 (0) 8 545 286 60 Ceská republika Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Tel: +31 (0) 20 85 46 555 Magyarország Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Tel: +31 (0) 20 85 46 555 Danmark Otsuka Pharma Scandinavia AB Tlf.: +46854 528 660 Malta Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Tel: +31 (0) 20 85 46 555 Deutschland Otsuka Pharma GmbH Tel: +49691 700 860 Nederland Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Tel: +31 (0) 20 85 46 555 Eesti Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Tel: +31 (0) 20 85 46 555 Norge Otsuka Pharma Scandinavia AB Tlf: +46854 528 660 Ελλ?δα Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Thλ: +31 (0) 20 85 46 555 Österreich Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Tel: +31 (0) 20 85 46 555 España Otsuka Pharmaceutical S.A Tel: +3493 2081 020 Polska Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Tel: +31 (0) 20 85 46 555 France Otsuka Pharmaceutical France SAS Tél: +33147 080 000 Portugal Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Tel: +31 (0) 20 85 46 555 Hrvatska Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Tel: +31 (0) 20 85 46 555 România Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Tel: +31 (0) 20 85 46 555 Ireland Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Tel: +31 (0) 20 85 46 555 Slovenija Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Tel: +31 (0) 20 85 46 555 Ísland Otsuka Pharma Scandinavia AB Sími: +46854 528 660 Slovenská republika Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Tel: +31 (0) 20 85 46 555 Italia Otsuka Pharmaceutical Italy S.r.l. Tel: +39 02 00 63 27 10 Suomi/Finland Otsuka Pharma Scandinavia AB Puh/Tel: +46854 528 660 Κ?προς Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Thλ: +31 (0) 20 85 46 555 Sverige Otsuka Pharma Scandinavia AB Tel: +46854 528 660 Latvija Otsuka Pharmaceutical Netherlands B.V. Tel: +31 (0) 20 85 46 555 Fecha de la última revisión de este prospecto: Otras fuentes de información La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos: http://www.ema.europa.eu/.

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Jinarc está indicado para ralentizar la progresión del desarrollo de quistes y la insuficiencia renal asociada a poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD) en adultos con enfermedad renal crónica (ERC) en estadio 1 a 4 al inicio del tratamiento y con signos de enfermedad de progresión rápida (ver sección 5.1).

4.2 Posología y forma de administración

El tratamiento con tolvaptán se debe iniciar y monitorizar bajo la supervisión de un profesional médico con experiencia en el tratamiento de la PQRAD y que conozca completamente los riesgos del tratamiento con tolvaptán, incluida la toxicidad hepática y los requisitos de monitorización (ver sección 4.4). Posología Jinarc está diseñado para administrarse dos veces al día, con un régimen de dosis dividida de 45 mg + 15 mg, 60 mg + 30 mg o 90 mg + 30 mg. La dosis matutina se deberá tomar al menos 30 minutos antes del desayuno. La segunda dosis diaria se podrá tomar con o sin alimentos. De acuerdo con estos regímenes de dosis dividida, las dosis totales diarias serán de 60 mg, 90 mg o 120 mg. Ajuste de la dosis La dosis inicial es de 60 mg de tolvaptán al día con un régimen de dosis dividida de 45 mg + 15 mg (45 mg al levantarse, antes de desayunar, y 15 mg 8 horas después). La dosis inicial se puede ajustar al alza hasta un régimen de dosis dividida de 90 mg de tolvaptán (60 mg + 30 mg) al día y, a partir de ahí, a un régimen de dosis dividida de 120 mg de tolvaptán (90 mg + 30 mg) al día, si se toleran, con un intervalo de al menos una semana entre cada ajuste de dosis. La dosis se debe ajustar con cuidado, para asegurarse de que no haya una mala tolerancia a dosis altas como consecuencia de un ajuste al alza demasiado rápido. La dosis se podrá volver a ajustar a la baja dependiendo de la tolerabilidad. Los pacientes se deben mantener con la dosis más alta de tolvaptán que puedan tolerar. El objetivo del ajuste de dosis es bloquear la actividad de la vasopresina en el receptor renal V2 de la manera más completa y constante posible, a la vez que se mantiene un equilibrio hídrico aceptable (ver sección 4.4). Se recomienda realizar mediciones de la osmolalidad urinaria para monitorizar si la inhibición de la vasopresina es adecuada. La monitorización periódica de la osmolalidad plasmática o de la concentración sérica de sodio (para calcular la osmolalidad plasmática) y/o el peso corporal se deben emplear para monitorizar el riesgo de deshidratación asociada a los efectos acuaréticos de tolvaptán en caso de que el paciente ingiera una cantidad insuficiente de agua. No se ha evaluado la seguridad y la eficacia de Jinarc en pacientes con ERC en estadio 5. Por este motivo, se debe interrumpir el tratamiento con tolvaptán si la insuficiencia renal progresa a ERC en estadio 5 (ver sección 4.4). Se debe interrumpir el tratamiento cuando la capacidad para beber o el acceso al agua estén limitados (ver sección 4.4). Tolvaptán no se debe tomar con zumo de pomelo (ver sección 4.5). Se debe indicar a los pacientes que beban una cantidad suficiente de agua u otros líquidos acuosos (ver sección 4.4). Ajuste de la dosis en pacientes tratados con inhibidores potentes del CYP3A En pacientes que tomen inhibidores potentes del CYP3A (ver sección 4.5), las dosis de tolvaptán se deben reducir de la siguiente manera: Dosis diaria dividida de tolvaptán Dosis reducida (una vez al día) 90 mg + 30 mg 30 mg (con reducción posterior a 15 mg si la dosis de 30 mg no se tolera bien) 60 mg + 30 mg 30 mg (con reducción posterior a 15 mg si la dosis de 30 mg no se tolera bien) 45 mg + 15 mg 15 mg Ajuste de la dosis en pacientes tratados con inhibidores moderados del CYP3A En pacientes que tomen inhibidores moderados del CYP3A, las dosis de tolvaptán se deben reducir de la siguiente manera: Dosis diaria dividida de tolvaptán Dosis dividida reducida 90 mg + 30 mg 45 mg + 15 mg 60 mg + 30 mg 30 mg + 15 mg 45 mg + 15 mg 15 mg + 15 mg Se tienen que considerar nuevas reducciones de dosis si los pacientes no toleran bien las dosis reducidas de tolvaptán. Poblaciones especiales Población de edad avanzada El aumento de la edad no tiene ningún efecto sobre las concentraciones plasmáticas de tolvaptán. Se dispone de datos limitados sobre la seguridad y la eficacia de tolvaptán en pacientes con PQRAD de más de 55 años de edad (ver sección 5.1). Pacientes con insuficiencia renal Tolvaptán está contraindicado en pacientes anúricos (ver sección 4.3). No se requiere un ajuste de la dosis en los pacientes con insuficiencia renal. No se han llevado a cabo ensayos clínicos con sujetos con índices de filtración glomerular < 10 ml/min ni con pacientes sometidos a diálisis. El riesgo de daño hepático en pacientes con una función renal gravemente deteriorada (esto es, tasa de filtración glomerular estimada [TFGe] < 20) puede ser más elevado; estos pacientes deben ser supervisados estrechamente para detectar una posible hepatotoxicidad. Los datos sobre pacientes con ERC en estadio 4 temprano son más limitados que los de los pacientes en estadio 1, 2 o 3 (ver sección 5.1). Se dispone de datos limitados para los pacientes con ERC en estadio 4 tardío (TFGe < 25 ml/min/1,73 m2). No hay datos disponibles para los pacientes con ERC en estadio 5. Se debe interrumpir el tratamiento con tolvaptán si la insuficiencia renal progresa a ERC en estadio 5 (ver sección 4.4). Insuficiencia hepática En pacientes con insuficiencia hepática grave, se deben valorar detenidamente los riesgos y beneficios del tratamiento con Jinarc. Los pacientes deben ser tratados con cuidado y se deben monitorizar regularmente las enzimas hepáticas (ver sección 4.4). Jinarc está contraindicado en pacientes con valores elevados de las enzimas hepáticas y/o signos o síntomas de daño hepático antes del inicio del tratamiento, y que cumplan los requisitos para la interrupción permanente del tratamiento con tolvaptán (ver secciones 4.3 y 4.4). No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada (clases A y B en la escala Child-Pugh). Población pediátrica No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de tolvaptán en niños y adolescentes. No se dispone de datos. No se recomienda el uso de tolvaptán en pediatría. Forma de administración Vía oral. Los comprimidos se deben tragar sin masticar y acompañados de un vaso de agua.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1 o a la benzazepina o derivados de la benzazepina (ver sección 4.4). Concentración elevada de enzimas hepáticas y/o signos o síntomas de daño hepático antes del inicio del tratamiento y cumplimiento de los requisitos para la interrupción permanente del tratamiento con tolvaptán (ver sección 4.4). Anuria. Hipovolemia. Hipernatremia. Pacientes incapaces de percibir o responder a la sensación de sed. Embarazo (ver sección 4.6). Lactancia (ver sección 4.6).

4.5 Interacción con otros medicamentos

Efecto de otros medicamentos sobre la farmacocinética de tolvaptán Inhibidores del CYP3A El uso concomitante de medicamentos inhibidores moderados del CYP3A (p. ej., amprenavir, aprepitant, atazanavir, ciprofloxacino, crizotinib, darunavir/ritonavir, diltiazem, eritromicina, fluconazol, fosamprenavir, imatinib, verapamilo) o inhibidores potentes del CYP3A (p. ej., itraconazol, ketoconazol, ritonavir, claritromicina) aumenta la exposición al tolvaptán. La administración concomitante de tolvaptán y ketoconazol dio como resultado un aumento del 440 % en el área bajo la curva (AUC) de la concentración plasmática en función del tiempo y un aumento del 248 % en la concentración plasmática máxima observada (Cmáx) de tolvaptán. La administración concomitante de tolvaptán y fluconazol, un inhibidor moderado del CYP3A, dio como resultado un aumento de entre el 200 % y el 80 % en el AUC y la Cmáx de tolvaptán, respectivamente. La administración concomitante de tolvaptán junto con zumo de pomelo, un inhibidor del CYP3A entre moderado y potente, dobló el pico de las concentraciones (Cmax) de tolvaptán. Se recomienda reducir la dosis de tolvaptán en los pacientes que estén siendo tratados con inhibidores entre moderados y potentes del CYP3A (ver sección 4.2). Los pacientes que reciban inhibidores moderados o potentes del CYP3A deben ser tratados con precaución, especialmente si los inhibidores se toman más de una vez al día. Inductores del CYP3A El uso concomitante de medicamentos inductores potentes del CYP3A (p. ej., rifampicina) disminuirá la exposición al tolvaptán así como su eficacia. La administración de tolvaptán junto con rifampicina reduce la Cmax y el AUC de tolvaptán en torno al 85 %. Por consiguiente, se debe evitar administrar de forma concomitante tolvaptán con inductores potentes del CYP3A (p. ej., rifampicina, rifabutina, rifapentina, fenitoína, carbamacepina e hipérico o hierba de San Juan). Administración concomitante con medicamentos que aumentan la concentración sérica de sodio No se dispone de experiencia de ensayos clínicos controlados sobre el uso concomitante de tolvaptán y solución hipertónica de cloruro sódico, formulaciones orales de sodio y medicamentos que aumentan la concentración sérica de sodio. Los medicamentos con un contenido elevado de sodio como los analgésicos efervescentes y determinados tratamientos para la dispepsia, también pueden aumentar la concentración sérica de sodio. Por tanto, no se recomienda el uso concomitante de tolvaptán junto con medicamentos que aumentan la concentración sérica de sodio, ya que puede dar lugar a un mayor riesgo de desarrollar hipernatremia (ver sección 4.4). Diuréticos El uso de tolvaptán en combinación con diuréticos para el tratamiento de pacientes con PQRAD no ha sido ampliamente estudiado; si bien no parece haber un efecto sinérgico o aditivo en el uso concomitante de tolvaptán con diuréticos del asa y tiazídicos, cada clase de agente tiene el potencial de dar lugar a deshidratación grave, lo cual constituye un factor de riesgo de disfunción renal. En caso de manifestarse deshidratación o disfunción renal, se deben tomar las medidas adecuadas, lo que puede incluir la necesidad de interrumpir o reducir la dosis de tolvaptán y/o diuréticos así como de aumentar la ingesta de líquidos. Se debe evaluar y tratar otras posibles causas de disfunción renal o deshidratación. Efecto de tolvaptán sobre la farmacocinética de otros medicamentos Sustratos del CYP3A En sujetos sanos, el tolvaptán, un sustrato del CYP3A, no tuvo ningún efecto sobre las concentraciones plasmáticas de otros substratos del CYP3A (p. ej., la warfarina o la amiodarona). Tolvaptán incrementó las concentraciones plasmáticas de lovastatina entre un 1,3 y un 1,5. Si bien este aumento no tiene relevancia clínica, indica que tolvaptán puede potencialmente aumentar la exposición a sustratos del CYP3A4. Sustratos de transportador Sustratos de la glucoproteína P: Los estudios in vitro indican que tolvaptán es un sustrato y un inhibidor competitivo de la glucoproteína P (P-gp). Las concentraciones de digoxina en estado estacionario aumentaron (1,3 veces la concentración plasmática máxima observada [Cmax] y 1,2 veces el área bajo la curva de la concentración plasmática en relación con el tiempo a lo largo del intervalo posológico [AUCτ]) al administrarse de forma conjunta con dosis diarias múltiples de 60 mg de tolvaptán. Por consiguiente, los pacientes tratados con digoxina o con otros sustratos de la glicoproteína P de índice terapéutico estrecho (p. ej., dabigatrán) deben ser tratados con precaución y deben ser evaluados para detectar efectos excesivos durante el tratamiento con tolvaptán. OATP1B1/OAT3/BCRP y OCT1: Los estudios in vitro indican que tolvaptán o su metabolito oxobutírico pueden tener el potencial de inhibir los transportadores OATP1B1, OAT3, BCRP y OCT1. La administración concomitante de tolvaptán (90 mg) con rosuvastatina (5 mg), un sustrato de BCRP, aumentó la Cmax y el AUCt de la rosuvastatina en un 54 % y 69 %, respectivamente. Si se administran concomitantemente sustratos de la BCRP (p. ej., sulfasalazina) con tolvaptán, los pacientes deben ser tratados con precaución y evaluados para detectar efectos excesivos de estos medicamentos. La administración de rosuvastatina (sustrato de OATP1B1) o furosemida (sustrato de OAT3) a sujetos sanos con concentraciones plasmáticas elevadas del metabolito del ácido oxobutírico (inhibidor de OATP1B1 y OAT3) no alteró significativamente la farmacocinética de la rosuvastatina o la furosemida. Las estatinas utilizadas habitualmente en el ensayo fundamental de fase III de tolvaptán (p. ej., rosuvastatina y pitavastatina) son sustratos de OATP1B1 o de OATP1B3, sin embargo, no se observaron diferencias en el perfil de acontecimientos adversos durante el ensayo fundamental de fase III de tolvaptán en la PQRAD. Si se administran concomitantemente sustratos de OCT1 (p. ej., metformina) con tolvaptán, los pacientes deben ser tratados con precaución y evaluados para detectar efectos excesivos de estos medicamentos. Fármaco(s) antihipertensivo(s) diurético(s) o no diurético(s) En los ensayos en pacientes con PQRAD, no se midió de forma rutinaria la tensión arterial en bipedestación. Por tanto, no se puede excluir el riesgo de hipotensión ortostática/postural debido a la interacción farmacodinámica con tolvaptán. Administración concomitante con análogos de la vasopresina Además de su efecto acuarético renal, tolvaptán es capaz de bloquear los receptores V2 de la vasopresina vascular que participan en la liberación de factores de coagulación (p. ej., factor de von Willebrand) de las células endoteliales. Por consiguiente, el efecto de los análogos de la vasopresina, como la desmopresina, se puede atenuar en pacientes que usen estos análogos para prevenir o controlar hemorragias, administrados de forma conjunta con tolvaptán. No se recomienda la administración de Jinarc con análogos de la vasopresina. Tabaquismo y alcohol Los datos relativos a los antecedentes de consumo de alcohol o tabaco en ensayos clínicos con pacientes con PQRAD son demasiado limitados para determinar posibles interacciones del tabaco o el alcohol con la seguridad y la eficacia del tratamiento de la PQRAD con tolvaptán.
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