KISQALI 200 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA

Principio activo: RIBOCICLIB
Código ATC: L01E
Laboratorio titular: Novartis Europharm Limited
Forma farmacéutica: COMPRIMIDO RECUBIERTO CON PELÍCULA (VÍA ORAL)
Dispensación: con receta médica
Nº de registro: 1171221001 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
No financiado por el SNS

Precio y financiación

Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.

Principio activo: RIBOCICLIB
Código ATC: L01E
Laboratorio titular: Novartis Europharm Limited
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

Qué es Kisqali Kisqali contiene el principio activo ribociclib, que pertenece a un grupo de medicamentos denominados inhibidores de quinasas dependientes de ciclinas (CDK) 4 y 6. Para qué se utiliza Kisqali Kisqali se utiliza en pacientes con un tipo de cáncer de mama denominado cáncer de mama positivo para el receptor hormonal y negativo para el receptor del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2), que: está localizado en la mama o puede haberse extendido a los ganglios linfáticos en la región de la mama, sin que se haya detectado la expansión a otras partes del cuerpo, se ha extirpado quirúrgicamente, y tiene ciertas características que aumentan el riesgo de que vuelva a aparecer. Se utiliza en combinación con un inhibidor de la aromatasa, que se utiliza como terapia hormonal para el cáncer (cáncer de mama precoz). Las mujeres que no han llegado a la menopausia y los hombres también serán tratados con un medicamento denominado agonista de la hormona liberadora de la hormona luteizante (LHRH) que bloquea la producción de algunas hormonas. es avanzado o metastásico. Esto significa que el cáncer ha crecido fuera de la mama y se ha extendido a los ganglios linfáticos de la mama (localmente avanzado) o que se ha extendido a otras partes del cuerpo (metastásico). Kisqali se utiliza en combinación con un inhibidor de la aromatasa o con fulvestrant, que se utilizan como tratamientos hormonales contra el cáncer. Las mujeres que no han llegado a la menopausia también serán tratadas con un medicamento denominado agonista de la hormona liberadora de la hormona luteizante (LHRH) que bloquea la producción de algunas hormonas. Cómo actúa Kisqali Kisqali actúa bloqueando las señales de crecimiento transmitidas por las proteínas CDK 4 y 6, y de esta manera impide el crecimiento y la diseminación de las células cancerosas. En el cáncer de mama precoz, puede prevenir que el cáncer reaparezca después de la cirugía (el tratamiento después de la cirugía se llama tratamiento adyuvante). En el cáncer de mama avanzado o metastásico, puede retrasar la progresión del cáncer. Si tiene dudas sobre cómo actúa Kisqali o el motivo por el que se le ha prescrito este medicamento, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero.

Antes de tomar este medicamento

Siga las instrucciones de su médico cuidadosamente. Pueden ser diferentes de la información general en este prospecto. No tome Kisqali si es alérgico a ribociclib, cacahuetes, soja o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6). Si cree que puede ser alérgico, consulte con su médico. Advertencias y precauciones Consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de empezar a tomar Kisqali. Si se encuentra en alguna de las siguientes situaciones antes de tomar Kisqali, consulte a su médico o farmacéutico: Si tiene fiebre, dolor de garganta o llagas en la boca debido a infecciones (signos de un nivel bajo de glóbulos blancos). Si tiene algún problema en el hígado o ha tenido anteriormente algún tipo de enfermedad en el hígado. Si tiene o ha tenido problemas en el corazón o alteraciones del ritmo cardiaco, tales como un ritmo cardiaco irregular, incluyendo una enfermedad llamada síndrome del QT prolongado (prolongación del intervalo QT) o niveles bajos de potasio, magnesio, calcio o fósforo en la sangre. Si se encuentra en alguna de las siguientes situaciones durante su tratamiento con Kisqali, informe a su médico o farmacéutico: Si presenta una combinación de alguno de los siguientes síntomas: erupción, enrojecimiento de la piel, ampollas en los labios, ojos o boca, descamación en la piel, fiebre alta, síntomas similares a la gripe y aumento de tamaño de los ganglios linfáticos (pueden ser signos de una reacción grave en la piel). En caso de una reacción grave en la piel, su médico le indicará que debe interrumpir el tratamiento con Kisqali inmediatamente. Problemas para respirar, tos y dificultad respiratoria (pueden ser signos de problemas en el pulmón o respiratorios). Si es necesario, su médico puede interrumpir o reducir su dosis de Kisqali o decidir suspender el tratamiento con Kisqali de forma permanente. Controles durante el tratamiento con Kisqali Antes y durante el tratamiento con Kisqali le realizarán análisis de sangre periódicos para comprobar la función del hígado y la cantidad de células sanguíneas (glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas) y los electrolitos (sales en la sangre incluyendo potasio, calcio, magnesio y fosfato) en el cuerpo. También se le controlará la actividad del corazón antes y durante el tratamiento con Kisqali con una prueba llamada electrocardiograma (ECG). Si es necesario, se le van a realizar análisis adicionales para evaluar la función del riñón durante el tratamiento con Kisqali. Si es necesario, su médico puede reducir la dosis de Kisqali o suspenderlo temporalmente para permitir que se recupere el hígado, el riñón, las células sanguíneas, los niveles de electrolitos o la actividad del corazón. Su médico puede decidir interrumpir el tratamiento con Kisqali de forma definitiva. Niños y adolescentes No se debe utilizar Kisqali en niños y adolescentes por debajo de 18 años. Otros medicamentos y Kisqali Antes de tomar Kisqali, informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o pudiera tener que tomar cualquier otro medicamento, incluyendo medicamentos con receta y sin receta, medicamentos a base de plantas, o suplementos, porque estos pueden influenciar el efecto de Kisqali. Informe siempre a su médico si le han prescrito un nuevo medicamento después de empezar el tratamiento con Kisqali. Esto incluye en particular: Tamoxifeno, otro medicamento para el tratamiento del cáncer de mama. Algunos medicamentos utilizados para tratar infecciones fúngicas, como ketoconazol, itraconazol, voriconazol o posaconazol. Algunos medicamentos utilizados para tratar VIH/SIDA como ritonavir, saquinavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir, telaprevir y efavirenz. Algunos medicamentos utilizados para tratar las convulsiones o ataques (antiepilépticos) como carbamacepina y fenitoina. Hierba de San Juan (también conocida como Hypericum perforatum) – un medicamento a base de plantas utilizado para tratar la depresión y otras enfermedades. Algunos medicamentos utilizados para tratar problemas de ritmo cardiaco o presión arterial elevada como amiodarona, disopiramida, procainamida, quinidina, sotalol y verapamilo. Medicamentos antimaláricos como cloroquina. Antibióticos como claritromicina, telitromicina, moxifloxacina, rifampicina, ciprofloxacino, levofloxacino y azitromicina. Algunos medicamentos utilizados para la sedación o la anestesia como midazolam. Algunos medicamentos utilizados como antipsicóticos como haloperidol. Medicamentos utilizados para tratar la angina como bepridilo. Metadona,utilizado para tratar el dolor o la adicción a los opiáceos. Medicamentos como ondansetron intravenoso, utilizado para prevenir las náuseas y vómitos causados por la quimioterapia (tratamiento con medicamentos para el cáncer). Kisqali puede aumentar o disminuir los niveles en la sangre de otros medicamentos. Esto incluye en particular: Medicamentos utilizados para tratar los síntomas de la hiperplasia de próstata benigna como alfuzosina. Tamoxifeno, otro medicamento para el tratamiento del cáncer de mama. Antiarrítmicos como amiodarona o quinidina. Antipsicóticos como pimocida o quetiapina. Medicamentos utilizados para mejorar los niveles de grasa en la sangre como simvastatina o lovastatina, pitavastatina, pravastatina o rosuvastatina. Medicamentos utilizados para tratar los niveles altos de azúcar en la sangre (p.ej.diabetes) como metformina. Medicamentos utilizados para tratar enfermedades cardiacas como digoxina. Medicamentos utilizados para tratar la hipertensión arterial pulmonar y la disfunción eréctil como sildenafilo. Medicamentos utilizados para tratar la tensión arterial baja o la migraña como ergotamina o dihidroergotamina. Algunos medicamentos utilizados para tratar los ataques epilépticos o que se utilizan para la sedación o anestesia como midazolam. Medicamentos utilizados para tratar alteraciones del sueño como triazolam. Analgésicos como alfentanilo y fentanilo. Medicamentos utilizados para el tratamiento de trastornos gastrointestinales como cisapride. Medicamentos utilizados para prevenir el rechazo de un trasplante de órgano como tacrolimus, sirolimus y ciclosporina (también utilizados para tratar la inflamación en artritis reumatoide y psoriasis). Everolimus, utilizado para varios tipos de cáncer y esclerosis tuberosa (también utilizado para prevenir el rechazo de un órgano trasplantado). Consulte a su médico o farmacéutico si no está seguro si su medicamento es uno de los descritos anteriormente. Toma de Kisqali con alimentos y bebida No coma pomelo ni alimentos que contengan pomelo ni beba zumos que contengan pomelo durante su tratamiento con Kisqali. Puede cambiar la forma cómo se procesa Kisqali en su cuerpo y puede aumentar la cantidad de Kisqali en la sangre, haciéndolo menos efectivo. Embarazo y lactancia Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico antes de utilizar este medicamento. Su médico comentará con usted los posibles riesgos de tomar Kisqali durante el embarazo. Embarazo y mujeres en edad fértil No se debe utilizar Kisqali durante el embarazo ya que puede dañar al feto. Si usted es una mujer en edad fértil deberá tener un test de embarazo negativo antes de empezar a tomar el tratamiento con Kisqali. Debe utilizar una anticoncepción efectiva (p.ej. anticonceptivos de doble barrera como preservativos y diafragma) mientras esté tomando Kisqali y durante al menos 21 días después de la última dosis. Consulte con su médico las opciones de anticoncepción efectiva. Lactancia No debe dar el pecho mientras está tomando Kisqali y durante al menos 21 días después de la última dosis. Conducción y uso de máquinas El tratamiento con Kisqali puede causar cansancio, mareo o sensación de dar vueltas. Por lo tanto se debe tener precaución al conducir o utilizar máquinas durante el tratamiento con Kisqali. Kisqali contiene lecitina de soja Si es alérgico a los cacahuetes o a la soja, no tome este medicamento.

Cómo se administra

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico, farmacéutico o enfermero. Su médico, farmacéutico o enfermero le informará exactamente sobre cuántos comprimidos debe tomar y qué días debe tomarlos. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico, farmacéutico o enfermero. No cambie la dosis de Kisqali o la pauta de tratamiento sin hablar con su médico. No debe superar la dosis recomendada prescrita por su médico. Cuánto Kisqali debe tomar Dosis de inicio recomendada de Kisqali Número de comprimidos Cáncer de mama precoz 400 mg una vez al día 2 comprimidos de 200 mg Cáncer de mama avanzado o metastásico 600 mg una vez al día 3 comprimidos de 200 mg Nota: Un ciclo de tratamiento dura 28 días. Tome Kisqali una vez al día sólo del día 1 al 21 de un ciclo de 28 días. No tome Kisqali los días 22 a 28 del ciclo. La caja de Kisqali incluye un calendario que le permite hacer un seguimiento de su dosis diaria de Kisqali marcando un círculo para cada comprimido que toma durante el ciclo de 28 días. Su médico le informará exactamente sobre cuántos comprimidos de Kisqali debe tomar. En determinadas situaciones (p.ej. en caso de problemas de hígado o riñón) su médico le indicará que tome una dosis más baja de Kisqali. Es muy importante seguir las instrucciones de su médico. Si presenta algunos efectos adversos su médico puede decidir que tome una dosis más baja, que interrumpa el tratamiento con Kisqali o que deje de tomarlo de forma definitiva. Cuándo tomar Kisqali Tome Kisqali una vez al día a la misma hora cada día, preferentemente por la mañana. Esto le ayudará a recordar tomar su medicamento y a detectar cualquier efecto adverso que pueda ocurrir para que pueda contactar con su médico rápidamente. Cómo tomar Kisqali Los comprimidos de Kisqali se deben tragar enteros (los comprimidos no se deben masticar, triturar o partir antes de tragarlos). No tome un comprimido que esté roto, agrietado o dañado. Toma de Kisqali con alimentos y bebida Debe tomar Kisqali una vez al día cada día a la misma hora, preferentemente por la mañana. Lo puede tomar con o sin comida. Durante cuánto tiempo tomar Kisqali Tome Kisqali una vez al día los días 1 al 21 de un ciclo de 28 días. Continúe el tratamiento con Kisqali durante el tiempo que le indique su médico. En el cáncer de mama precoz, se recomienda una duración máxima del tratamiento de 3 años. En el cáncer de mama avanzado o metastásico éste es un tratamiento a largo plazo. Su médico controlará periódicamente su situación para comprobar que el tratamiento está teniendo el efecto deseado. Si toma más Kisqali del que debe Si toma demasiados comprimidos, o si otra persona toma su medicamento, contacte con un médico o acuda a un hospital inmediatamente. Muestre el envase de Kisqali. Puede necesitar tratamiento médico. Si olvidó tomar una dosis de Kisqali Si sufre vómitos después de tomar la dosis o si se olvida de tomar una dosis, no tome la dosis olvidada de ese día. Tome la próxima dosis al día siguiente a la hora prescrita. No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Por el contrario, espere hasta la hora que debe tomar la próxima dosis y entonces tome la dosis de forma habitual. Si interrumpe el tratamiento con Kisqali Si considera que la dosis que toma es demasiado alta o demasiado baja, contacte con su médico. No interrumpa el tratamiento con Kisqali a menos que su médico se lo indique Si interrumpe el tratamiento con Kisqali puede provocar que su cáncer empeore. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Lea este apartado con atención. Los efectos adversos que podrían ser graves se presentan en primer lugar (“Algunos efectos adversos pueden ser graves”), y a continuación se describen todo el resto de efectos adversos (“Otros posibles efectos adversos”) en orden descendente de frecuencia. Cáncer de mama precoz Algunos efectos pueden ser graves Su médico puede indicarle que tome una dosis más baja, que interrumpa el tratamiento con Kisqali o que suspenda el tratamiento de forma permanente. Informe inmediatamente a su médico si tiene alguno de los siguientes síntomas durante el tratamiento con Kisqali: Fiebre, sudor o escalofríos, tos, síntomas similares a la gripe, pérdida de peso, dificultad para respirar, sangre en la flema, dolor en el cuerpo, partes del cuerpo calientes o dolorosas, diarrea o dolor de estómago, o sensación de mucho cansancio (signos o síntomas de infecciones). Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 pacientes). Fiebre, escalofríos, debilidad e infecciones frecuentes con síntomas como dolor de garganta o llagas en la boca. Estos pueden ser signos o bien de un nivel bajo de glóbulos blancos (muy frecuentes, pueden afectar a más de 1 de cada 10 pacientes) o bien de un nivel bajo de linfocitos, que son un tipo de glóbulos blancos (frecuentes, pueden afectar a 1 de cada 10 pacientes). Resultados anormales en los análisis de sangre que dan información sobre la salud del hígado (controles de la función del hígado anormales). Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 pacientes). Sangrado espontáneo o aparición de moratones (signos de un nivel bajo de plaquetas). Frecuentes (pueden afectar a 1 de cada 10 pacientes). Disminución del nivel de potasio en la sangre, que puede alterar el ritmo cardiaco. Frecuentes (puede afectar a 1 de cada 10 pacientes). Dolor o molestias en el pecho, cambios en el latido de su corazón (rápido o lento), palpitaciones, mareos, desmayos, desvanecimientos, coloración azul en los labios, dificultad para respirar, hinchazón (edema) de sus extremidades inferiores o piel (estos pueden ser signos de problemas del corazón). Frecuentes (pueden afectar a hasta 1 de cada 10 pacientes). Cansancio, piel amarilla con picor, o color amarillento de la parte blanca de los ojos, náuseas o vómitos, pérdida de apetito, dolor en la parte superior derecha del vientre (abdomen), orina de color oscuro o marrón, o si sufre sangrados o moratones más fácilmente de lo normal (estos pueden ser signos de un problema del hígado). Frecuentes (pueden afectar a hasta 1 de cada 10 pacientes). Inflamación en los pulmones, que puede causar tos seca, dolor en el pecho, fiebre, falta de aire y dificultad para respirar (estos pueden ser signos de la enfermedad pulmonar intersticial/neumonitis que, en casos graves, puede ser mortal). Frecuentes (pueden afectar a hasta 1 de cada 10 pacientes). Dolor de garganta o úlceras en la boca con un único episodio de fiebre de al menos 38,3 ºC o fiebre por encima de 38 ºC durante más de una hora y/o con infección (neutropenia febril). Poco frecuentes (pueden afectar a hasta 1 de cada 100 pacientes). Otros posibles efectos adversos Otros efectos adversos incluyen los siguientes que se detallan a continuación. Si estos efectos adversos pasan a ser graves, informe a su médico, farmacéutico o enfermero. Muy frecuentes (pueden afectar más de 1 de cada 10 pacientes) Dolor de garganta, rinitis, fiebre (signos de una infección del tracto respiratorio) Micción (orinar) dolorosa y frecuente (signos de infección del tracto urinario) Náuseas (sentirse mal) Dolor de cabeza Fatiga (cansancio) Astenia (debilidad) Alopecia (pérdida de cabello o debilitamiento del cabello) Diarrea Estreñimiento Tos Dolor abdominal (en el vientre) Pirexia (fiebre) Frecuentes (pueden afectar a hasta 1 de cada 10 pacientes) Erupción Mareo o aturdimiento Cansancio, palidez de la piel (signo potencial de un bajo nivel de glóbulos rojos, anemia) Vómitos Prurito (picor) Edema periférico (manos, tobillos o pies hinchados) Disnea (falta de aire, dificultad para respirar) Estomatitis (úlceras en la boca con inflamación de las encías) Dolor orofaríngeo (dolor de garganta) Nivel bajo de calcio en la sangre, que puede causar en algunos casos calambres Reducción de apetito Resultados de análisis de sangre para la función del riñón anómalos (alto nivel de creatinina en la sangre) Cáncer de mama avanzado o metastásico Algunos efectos adversos pueden ser graves Su médico puede indicarle que tome una dosis más baja, que interrumpa el tratamiento con Kisqali o que suspenda el tratamiento de forma permanente. Informe inmediatamente a su médico si tiene alguno de los siguientes síntomas durante el tratamiento con Kisqali: Fiebre, sudor o escalofríos, tos, síntomas similares a la gripe, pérdida de peso, dificultad para respirar, sangre en la flema, dolor en el cuerpo, partes del cuerpo calientes o dolorosas, diarrea o dolor de estómago, o sensación de mucho cansancio (signos o síntomas de infecciones). Muy frecuentes (pueden afectar a 1 de cada 10 pacientes) Fiebre, escalofríos, debilidad e infecciones frecuentes con síntomas como dolor de garganta o llagas en la boca (signos de un nivel bajo de leucocitos o linfocitos, que son tipos de glóbulos blancos). Muy frecuentes (pueden afectar más de 1 de cada 10 pacientes). Resultados anormales en los análisis de sangre que dan información sobre la salud del hígado (controles de la función del hígado anormales). Muy frecuentes (pueden afectar más de 1 de cada 10 pacientes). Sangrado espontáneo o aparición de moratones (signos de un nivel bajo de plaquetas). Frecuentes (pueden afectar a 1 de cada 10 pacientes) Dolor de garganta o úlceras en la boca con un único episodio de fiebre de al menos 38,3 ºC o fiebre por encima de 38 ºC durante más de una hora y/o con infección (neutropenia febril). Frecuentes (puede afectar a hasta 1 de cada 10 pacientes). Cansancio, piel amarilla con picor, o color amarillento de la parte blanca de los ojos, náuseas o vómitos, pérdida de apetito, dolor en la parte superior derecha del vientre (abdomen), orina de color oscuro o marrón, o si sufre sangrados o moratones más fácilmente de lo normal (estos pueden ser signos de un problema del hígado). Frecuentes (pueden afectar a hasta 1 de cada 10 pacientes). Disminución del nivel de potasio en la sangre, que puede alterar el ritmo cardiaco. Frecuente (puede afectar a 1 de cada 10 pacientes). Dolor o molestias en el pecho, cambios en el latido de su corazón (rápido o lento), palpitaciones, mareos, desmayos, desvanecimientos, coloración azul en los labios, dificultad para respirar, hinchazón (edema) de sus extremidades inferiores o piel (estos pueden ser signos de problemas del corazón). Frecuentes (pueden afectar a hasta 1 de cada 10 pacientes). Inflamación en los pulmones, que puede causar tos seca, dolor en el pecho, fiebre, falta de aire y dificultad para respirar (estos pueden ser signos de la enfermedad pulmonar intersticial/neumonitis que, en casos graves, puede ser mortal). Frecuentes (pueden afectar a hasta 1 de cada 10 pacientes). Infección grave con aumento de la frecuencia cardiaca, dificultad para respirar o respiración rápida, fiebre y escalofríos (estos pueden ser signos de sepsis que es una infección en el sistema sanguíneo que puede amenazar la vida). Poco frecuentes (pueden afectar a hasta 1 de cada 100 pacientes). Reacción grave en la piel que podría incluir una combinación de alguno de los siguientes síntomas: erupción, enrojecimiento de la piel, ampollas en los labios, ojos o boca, descamación de la piel, fiebre alta, síntomas similares a la gripe, aumento de tamaño de los ganglios linfáticos (necrólisis epidérmica tóxica [NET]). Frecuencia no conocida (no puede estimarse la frecuencia a partir de los datos disponibles). Otros posibles efectos adversos Otros efectos adversos incluyen los siguientes que se detallan a continuación. Si estos efectos adversos pasan a ser graves, informe a su médico, farmacéutico o enfermero. Muy frecuentes (pueden afectar más de 1 de cada 10 pacientes) Cansancio, palidez en la piel (posible signo de un nivel bajo de glóbulos rojos, anemia) Dolor de garganta, rinitis, fiebre (signos de una infección del tracto respiratorio) Micción (orinar) frecuente y dolorosa (signos de infección del tracto urinario) Disminución del apetito Dolor de cabeza Mareo o aturdimiento Disnea (falta de aire, dificultad para respirar) Tos Náuseas (sentirse mal) Diarrea Vómitos Estreñimiento Dolor abdominal (en el vientre) Estomatitis (llagas en la boca con inflamación de las encías) Dispepsia (molestia en el estómago, mala digestión, ardor de estómago) Alopecia (pérdida de cabello o debilitamiento del cabello) Erupción Prurito (picor) Dolor de espalda Fatiga (cansancio) Edema periférico (hinchazón en las manos, tobillos o pies) Pirexia (fiebre) Astenia (debilidad) Frecuentes (pueden afectar a hasta 1 de cada 10 pacientes) Dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea (signos de gastroenteritis, que es una infección del tracto gastrointestinal) Nivel reducido de calcio en la sangre, que puede en algunos casos provocar calambres Nivel reducido de fosfato en la sangre Vértigo (sensación de estar girando) Ojos llorosos Sequedad ocular Nivel reducido de potasio en la sangre, que puede provocar alteraciones en el ritmo cardíaco Disgeusia (sabor extraño en la boca) Piel seca Eritema (enrojecimiento de la piel) Vitíligo (pérdida del color de la piel en manchas) Dolor orofaríngeo (dolor de garganta) Boca seca Resultados del análisis de sangre para la función del riñón anormales (nivel alto de creatinina en la sangre) Rara (puede afectar a hasta 1 de cada 1 000 pacientes) Una reacción cutánea que causa puntos rojos o manchas en la piel, que pueden parecer una diana o un «ojo de buey» con un centro de color rojo oscuro rodeado de anillos rojos más pálidos (eritema multiforme) Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la caja y el blíster. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Conservar en el envase original para protegerlo de la humedad. Este medicamento no requiere ninguna temperatura especial de conservación. No tome este medicamento si observa cualquier daño en el envase o si muestra algún signo de manipulación. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

Contenido del envase y otra información

Composición de Kisqali El principio activo es ribociclib. Cada comprimido recubierto con película contiene succinato de ribociclib equivalente a 200 mg de ribociclib. Los demás componentes son: Núcleo del comprimido: celulosa microcristalina; crospovidona tipo A; hidroxipropil celulosa de bajo grado de sustitución; estearato de magnesio; sílice coloidal anhidra. Material de la cubierta pelicular: óxido de hierro negro (E172); óxido de hierro rojo (E172); lecitina de soja (E322) (ver “Kisqali contiene lecitina de soja” en la sección 2); alcohol polivinílico (parcialmente hidrolizado); talco; dióxido de titanio (E171); goma xantana. Aspecto de Kisqali y contenido del envase Kisqali se presenta como comprimidos recubiertos con película en blísters. Los comprimidos recubiertos con película son de color violeta grisáceo claro, sin ranura, redondos, grabado con «RIC» en una cara y «NVR» en la otra cara. Están disponibles los siguientes tamaños de envase: Envases que contienen 21, 42 o 63 comprimidos recubiertos con película y envases múltiples que contienen 63 (3 envases de 21), 126 (3 envases de 42) o 189 (3 envases de 63) comprimidos recubiertos con película. Envases de Kisqali que contienen 63 comprimidos, destinados para los pacientes que toman la dosis de ribociclib diaria de 600 mg (3 comprimidos una vez al día). Envases de Kisqali que contienen 42 comprimidos, destinados para los pacientes que toman la dosis de ribociclib diaria de 400 mg (2 comprimidos una vez al día). Envases de Kisqali que contienen 21 comprimidos, destinados para los pacientes que toman la dosis más baja de ribociclib diaria de 200 mg (1 comprimido una vez al día). Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. Titular de la autorización de comercialización Novartis Europharm Limited Vista Building Elm Park, Merrion Road Dublín 4 Irlanda Responsable de la fabricación Lek Pharmaceuticals d.d. Verovškova Ulica 57 1526 Ljubljana Eslovenia Novartis Pharmaceutical Manufacturing LLC Verovškova Ulica 57 1000 Ljubljana Eslovenia Novartis Pharma GmbH Sophie-Germain-Strasse 10 90443 Nürnberg Alemania Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización: België/Belgique/Belgien Novartis Pharma N.V. Tél/Tel: +32 2 246 16 11 Lietuva SIA Novartis Baltics Lietuvos filialas Tel: +370 5 269 16 50 Luxembourg/Luxemburg Novartis Pharma N.V. Tél/Tel: +32 2 246 16 11 Ceská republika Novartis s.r.o. Tel: +420 225 775 111 Magyarország Novartis Hungária Kft. Tel.: +36 1 457 65 00 Danmark Novartis Healthcare A/S Tlf: +45 39 16 84 00 Malta Novartis Pharma Services Inc. Tel: +356 2122 2872 Deutschland Novartis Pharma GmbH Tel: +49 911 273 0 Nederland Novartis Pharma B.V. Tel: +31 88 04 52 111 Eesti SIA Novartis Baltics Eesti filiaal Tel: +372 66 30 810 Norge Novartis Norge AS Tlf: +47 23 05 20 00 Ελλ?δα Novartis (Hellas) A.E.B.E. Τηλ: +30 210 281 17 12 Österreich Novartis Pharma GmbH Tel: +43 1 86 6570 España Novartis Farmacéutica, S.A. Tel: +34 93 306 42 00 Polska Novartis Poland Sp. z o.o. Tel.: +48 22 375 4888 France Novartis Pharma S.A.S. Tél: +33 1 55 47 66 00 Portugal Novartis Farma ‑ Produtos Farmacêuticos, S.A. Tel: +351 21 000 8600 Hrvatska Novartis Hrvatska d.o.o. Tel. +385 1 6274 220 România Novartis Pharma Services Romania SRL Tel: +40 21 31299 01 Ireland Novartis Ireland Limited Tel: +353 1 260 12 55 Slovenija Novartis Pharma Services Inc. Tel: +386 1 300 75 50 Ísland Vistor hf. Sími: +354 535 7000 Slovenská republika Novartis Slovakia s.r.o. Tel: +421 2 5542 5439 Italia Novartis Farma S.p.A. Tel: +39 02 96 54 1 Suomi/Finland Novartis Finland Oy Puh/Tel: +358 (0)10 6133 200 Κ?προς Novartis Pharma Services Inc. Τηλ: +357 22 690 690 Sverige Novartis Sverige AB Tel: +46 8 732 32 00 Latvija SIA Novartis Baltics Tel: +371 67 887 070 Fecha de la última revisión de este prospecto Otras fuentes de información La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos: https://www.ema.europa.eu

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Cáncer de mama precoz Kisqali en combinación con un inhibidor de la aromatasa está indicado para el tratamiento adyuvante de pacientes con cáncer de mama precoz, positivo para el receptor hormonal (HR), negativo para el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2), con elevado riesgo de recaída (ver los criterios de selección en la sección 5.1). En mujeres pre o perimenopáusicas, o en hombres, el inhibidor de la aromatasa se debe combinar con un agonista de la hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH). Cáncer de mama avanzado o metastásico Kisqali está indicado para el tratamiento de mujeres con cáncer de mama localmente avanzado o metastásico positivo para HR, negativo para HER2, en combinación con un inhibidor de la aromatasa o fulvestrant como tratamiento hormonal inicial, o en mujeres que han recibido tratamiento hormonal previo. En mujeres pre o perimenopáusicas el tratamiento hormonal se debe combinar con un agonista de LHRH.

4.2 Posología y forma de administración

El tratamiento con Kisqali lo debe iniciar un médico con experiencia en el uso de tratamientos para el cáncer. Test HR positivo, HER2 negativo La selección de pacientes para recibir tratamiento con Kisqali basada en la expresión de HR y HER2 en el tumor se debe valorar mediante un producto sanitario para diagnóstico in vitro (DIV) con marcado CE, con la correspondiente finalidad de uso. Si no está disponible un DIV con marcado CE, se debe utilizar un test alternativo validado. Posología Cáncer de mama precoz La dosis recomendada es de 400 mg de ribociclib (dos comprimidos recubiertos con película de 200 mg) una vez al día durante 21 días consecutivos, seguidos de 7 días sin tratamiento, lo que completa el ciclo de 28 días. En pacientes con cáncer de mama precoz Kisqali se debe tomar hasta completar 3 años de tratamiento o hasta que se presente recaída de la enfermedad o una toxicidad inaceptable. Cuando se utiliza Kisqali en combinación con un inhibidor de la aromatasa (IA), el IA se debe tomar por vía oral una vez al día de foma continuada durante el ciclo de 28 días. Para más información, consulte la Ficha Técnica (FT) del IA. En mujeres pre o perimenopáusicas, o en hombres, el inhibidor de la aromatasa se debe combinar con un agonista de LHRH. Cáncer de mama avanzado o metastásico La dosis recomendada es de 600 mg de ribociclib (tres comprimidos recubiertos con película de 200 mg) una vez al día durante 21 días consecutivos, seguidos de 7 días sin tratamiento, lo que completa el ciclo de 28 días. En pacientes con cáncer de mama avanzado o metastásico, el tratamiento debe continuar mientras el paciente obtenga beneficio clínico de la terapia o hasta que se presente una toxicidad inaceptable. Cuando se utiliza Kisqali en combinación con un IA, el IA se debe tomar por vía oral una vez al día de forma continuada durante todo el ciclo de 28 días. Para más información, consulte la Ficha Técnica (FT) del IA. Cuando se utiliza Kisqali en combinación con fulvestrant, fulvestrant se administra por vía intramuscular los días 1, 15 y 29, y posteriormente una vez al mes. Para más información, consulte la Ficha Técnica (FT) de fulvestrant. El tratamiento de mujeres pre y perimenopáusicas con las combinaciones aprobadas de Kisqali debe incluir también un agonista de LHRH de acuerdo con la práctica clínica local. Modificaciones de dosis El manejo de las reacciones adversas (RAs) graves o no tolerables puede requerir la interrupción temporal de la dosis, una reducción de la dosis o la suspensión del tratamiento con Kisqali. Si se necesita reducir la dosis, en la Tabla 1 se muestran las pautas de reducción de dosis recomendadas. Tabla 1 Pautas de modificación de dosis recomendadas Kisqali Dosis Número de comprimidos de 200 mg Cáncer de mama precoz Dosis inicial 400 mg/día 2 Reducción de dosis 200 mg*/día 1 Cáncer de mama avanzado o metastásico Dosis inicial 600 mg/día 3 Primera reducción de dosis 400 mg/día 2 Segunda reducción de dosis 200 mg*/día 1 * Si se necesita reducir la dosis por debajo de 200 mg/día, se debe interrumpir el tratamiento de forma permanente. Las Tablas 2, 3, 4, 5 y 6 resumen las recomendaciones para la interrupción, reducción de la dosis, o la suspensión del tratamiento con Kisqali, en el caso de RAs específicas. El criterio clínico del médico debe guiar el plan para cada paciente de acuerdo a la valoración del beneficio/riesgo individual (ver sección 4.4). Antes de iniciar el tratamiento con Kisqali se debe realizar un hemograma completo (HC). Después de iniciar el tratamiento, se debe controlar el HC cada 2 semanas durante los 2 primeros ciclos, al inicio de cada uno de los 4 ciclos siguientes, y posteriormente según esté clínicamente indicado. Tabla 2 Modificación de la dosis y tratamiento – Neutropenia Grado 1 o 2* (RAN 1 000/mm3 ‑ ≤LIN) Grado 3* (RAN 500‑ <1 000/mm3) Grado 3* neutropenia febril** Grado 4* (RAN <500/mm3) Neutropenia No se requiere ajuste de dosis Interrumpir la dosis hasta la recuperación a grado ≤2. Reanudar el tratamiento con Kisqali al mismo nivel de dosis. Si recurre la toxicidad a grado 3: interrumpir la dosis hasta la recuperación a grado ≤2, después reanudar Kisqali y reducir en 1 nivel de dosis. Interrumpir la dosis hasta la recuperación a grado ≤2. Reanudar el tratamiento con Kisqali y reducir en 1 nivel de dosis. Interrupción de la dosis hasta la recuperación a grado ≤2. Reanudar el tratamiento con Kisqali y reducir en 1 nivel de dosis. * Clasificación según CTCAE Versión 4.03 (CTCAE= Criterios Comunes de Terminología para Acontecimientos Adversos «Common Terminology Criteria for Adverse Events») ** Neutropenia de grado 3 con un episodio de fiebre >38,3 ºC (o 38 ºC y por encima durante más de una hora y/o infección concurrente) RAN = recuento absoluto de neutrófilos; LIN = límite inferior de la normalidad Antes de iniciar el tratamiento con Kisqali se deben realizar pruebas de la función hepática (PFH). Después de iniciar el tratamiento se deben realizar PFHs cada 2 semanas durante los 2 primeros ciclos, al inicio de cada uno de los 4 ciclos siguientes, y posteriormente según esté clínicamente indicado. Si se detectan anomalías de grado ≥2, se recomienda un control más frecuente. Tabla 3 Modificación de la dosis y tratamiento – Toxicidad hepatobiliar Grado 1* (> LSN – 3 x LSN) Grado 2* (>3 a 5 x LSN) Grado 3* (>5 a 20 x LSN) Grado 4* (>20 x LSN) Elevaciones de AST y/o de ALT respecto al valor basal **, sin aumento de la bilirrubina total por encima de 2 x LSN No se requiere ajuste de dosis. Valor basal grado <2: Interrumpir la dosis hasta la recuperación a ≤ grado basal, después reanudar el tratamiento con Kisqali al mismo nivel de dosis. Si recurre el grado 2, reiniciar Kisqali al siguiente nivel de dosis inferior. Interrumpir la dosis de Kisqali hasta la recuperación a ≤ grado basal, después reiniciar al próximo nivel de dosis inferior. Si recurre el grado 3, suspender el tratamiento con Kisqali. Suspender el tratamiento con Kisqali. Valor basal = grado 2: No interrumpir la dosis. Elevaciones combinadas de AST y/o ALT junto con un aumento de la bilirrubina total, en ausencia de colestasis Si los pacientes desarrollan ALT y/o AST >3x LSN junto con bilirrubina total >2x LSN independientemente del grado basal, suspender el tratamiento con Kisqali. * Clasificación según CTCAE Versión 4.03 (CTCAE= Criterios Comunes de Terminología para Acontecimientos Adversos «Common Terminology Criteria for Adverse Events») ** Valor basal = antes de iniciar el tratamiento LSN = límite superior de la normalidad Antes de iniciar el tratamiento con Kisqali se debe evaluar el ECG en todos los pacientes. Sólo se debe iniciar el tratamiento con Kisqali en pacientes con valores de QTcF inferiores a 450 ms. Después de iniciar el tratamiento, se debe repetir el ECG aproximadamente el día 14 del primer ciclo, y posteriormente según esté clínicamente indicado. En caso de prolongación del QTcF durante el tratamiento, se recomienda un control más frecuente del ECG en pacientes con cáncer de mama precoz y con cáncer de mama avanzado o metastásico. Tabla 4 Modificación de la dosis y tratamiento – Prolongación de QT Prolongación de QTcF* Cáncer de mama precoz Cáncer de mama avanzado o metastásico >480 ms y ≤500 ms Interrupción del tratamiento con Kisqali hasta que se resuelva a QTcF <481 ms. Reanudar a la misma dosis. Reducir al próximo nivel de dosis inferior. Si recurre el QTcF ≥481 ms, interrumpir el tratamiento con Kisqali hasta que el QTcF vuelva a <481 ms, entonces reanudar al próximo nivel de dosis inferior. >500 ms Interrumpir el tratamiento con Kisqali hasta que se resuelva a QTcF <481 ms, entonces reanudar al próximo nivel de dosis inferior. Si recurre el QTcF >500 ms, suspender el tratamiento con Kisqali. Si el intervalo QTcF es superior a 500 ms o se observa un cambio de más de 60 ms respecto al valor inicial, combinado con torsade de pointes o taquicardia ventricular polimórfica o signos/síntomas de arritmia grave, suspender el tratamiento con Kisqali de forma permanente. Nota: Si se necesita una reducción de dosis adicional a la dosis de 200 mg, se debe suspender el tratamiento con Kisqali. *QTcF = Intervalo QT corregido utilizando la fórmula de Fridericia. Tabla 5 Modificación de la dosis y tratamiento – EPI/neumonitis Grado 1* (asintomático) Grado 2* (sintomático) Grado 3 o 4* (grave) EPI/neumonitis No se requiere ajuste de dosis. Iniciar el tratamiento médico adecuado y controlar según esté clínicamente indicado. Interrumpir la dosis hasta la recuperación a grado ≤1, entonces reanudar el tratamiento con Kisqali al próximo nivel de dosis inferior**. Suspender Kisqali. * Clasificación según CTCAE Versión 4.03 (CTCAE = Criterios Comunes de Terminología para Acontecimientos Adversos «Common Terminology Criteria for Adverse Events») **Se debe realizar una evaluación individualizada del balance beneficio-riesgo al considerar reanudar el tratamiento con Kisqali. EPI = Enfermedad pulmonar intersticial Tabla 6 Modificación de la dosis y tratamiento – Otras toxicidades* Otras toxicidades Grado 1 o 2** Grado 3** Grado 4** No se requiere ajuste de dosis. Iniciar el tratamiento médico adecuado y controlar según esté clínicamente indicado. Interrumpir la dosis hasta la recuperación a grado ≤1, entonces reanudar el tratamiento con Kisqali al mismo nivel de dosis. Si recurre el grado 3, reanudar el tratamiento con Kisqali al próximo nivel de dosis inferior Suspender Kisqali * Excluyendo neutropenia, hepatotoxicidad, prolongación del intervalo QT e EPI/neumonitis. ** Clasificación según CTCAE Versión 4.03 (CTCAE = Criterios Comunes de Terminología para Acontecimientos Adversos «Common Terminology Criteria for Adverse Events» Consultar la FT del IA, de fulvestrant o del agonista de LHRH administrado conjuntamente para las instrucciones sobre modificación de dosis y otra información de seguridad relevante, en caso de toxicidad. Modificación de la dosis para el uso de Kisqali con inhibidores potentes de CYP3A4 Se debe evitar el uso concomitante de inhibidores potentes de CYP3A4 y se debe considerar un medicamento concomitante alternativo con menos potencial de inhibir CYP3A4. Si los pacientes tienen que recibir un inhibidor potente de CYP3A4 de forma concomitante con ribociclib, se debe reducir la dosis de Kisqali (ver sección 4.5). En pacientes que toman 600 mg de ribociclib al día y para los que no se puede evitar iniciar la administración conjunta de un inhibidor potente de CYP3A4, se debe reducir la dosis a 400 mg. En los pacientes que toman 400 mg de ribociclib diarios y para los que no se puede evitar la administración conjunta de un inhibidor potente de CYP3A4, se debe reducir de nuevo la dosis a 200 mg. En los pacientes en los que se ha reducido la dosis a 200 mg de ribociclib diarios y para los que no se puede evitar la administración conjunta de un inhibidor potente de CYP3A4, se debe interrumpir el tratamiento con Kisqali. Debido a la variabilidad interpaciente, los ajustes de dosis recomendados pueden no ser óptimos para todos los pacientes, por lo tanto se recomienda un control estrecho de los signos de toxicidad. Si se suspende el inhibidor potente, la dosis de Kisqali se debe cambiar a la dosis utilizada antes de iniciar el tratamiento con el inhibidor potente de CYP3A4 después de, como mínimo, 5 vidas medias del inhibidor potente de CYP3A4 (ver las secciones 4.4, 4.5 y 5.2). Poblaciones especiales Insuficiencia renal No es necesario un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada. Se recomienda una dosis inicial de 200 mg en pacientes con insuficiencia renal grave. No se ha estudiado el uso de Kisqali en pacientes con cáncer de mama con insuficiencia renal grave (ver secciones 4.4, 5.1 y 5.2). Insuficiencia hepática No es necesario ajustar la dosis en pacientes con cáncer de mama precoz con insuficiencia hepática (ver sección 5.2). En pacientes con cáncer de mama avanzado o metastásico, no es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve (clase Child-Pugh A); los pacientes con insuficiencia hepática moderada (clase Child-Pugh B) y con insuficiencia hepática grave (clase Child-Pugh C) pueden presentar un aumento de la exposición a ribociclib (menos de 2 veces) y se recomienda una dosis inicial de 400 mg de Kisqali una vez al día (ver sección 5.2). Población pediátrica No se ha establecido la seguridad y eficacia de Kisqali en niños y adolescentes de menos de 18 años. Los datos actualmente disponibles sobre Kisqali en combinación con topotecan y temozolomida (TOTEM) en pacientes pediátricos están descritos en la sección 5.1 y 5.2, sin embargono no se puede hacer una recomendación posológica. Pacientes de edad avanzada No se requiere ajuste de dosis en pacientes de más de 65 años (ver sección 5.2). Forma de administración Kisqali se debe tomar por vía oral una vez al día con o sin comida (ver sección 4.5). Se debe recomendar a los pacientes que tomen su dosis aproximadamente a la misma hora cada día, preferiblemente por la mañana. Si el paciente vomita después de tomar la dosis o bien si se olvida de tomar una dosis, no debe tomar una dosis adicional aquel día. Se debe tomar la siguiente dosis prescrita a la hora habitual.. Los comprimidos se deben tragar enteros y no se deben masticar, triturar o partir antes de tragar. No se debe ingerir ningún comprimido si está roto, agrietado o que no esté intacto.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a cacahuetes, soja o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

4.5 Interacción con otros medicamentos

Sustancias que pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de ribociclib Ribociclib se metaboliza principalmente mediante CYP3A4. Por lo tanto, los medicamentos que pueden influir sobre la actividad enzimática de CYP3A4 pueden alterar la farmacocinética de ribociclib. La administración conjunta en individuos sanos del inhibidor potente de CYP3A4 ritonavir (100 mg dos veces al día durante 14 días) con una dosis única de 400 mg de ribociclib, aumentó la exposición (AUCinf) y el pico de concentración (Cmax) de ribociclib 3,2 y 1,7 veces, respectivamente, comparado con una dosis única de 400 mg de ribociclib. Las Cmax y AUClast para LEQ803 (un metabolito importante de ribociclib que supone menos del 10% de la exposición original) disminuyeron en un 96% y 98%, respectivamente. Simulaciones farmacocinéticas con base fisiológica (PBPK, por sus siglas en inglés) con la administración conjunta de ritonavir (100 mg dos veces al día) estimaron que la Cmax y el AUC0-24h de ribociclib (400 mg una vez al día) en el estado estacionario aumentaron unas 1,5 y 1,8 veces, respectivamente. Se debe evitar el uso concomitante de inhibidores potentes de CYP3A4 incluyendo, aunque no exclusivamente, los siguientes: claritromicina, indinavir, itraconazol, ketoconazol, lopinavir, ritonavir, nefazodona, nelfinavir, posaconazol, saquinavir, telaprevir, telitromicina, verapamilo y voriconazol (ver sección 4.4). Se deben considerar medicamentos concomitantes alternativos con menos potencial para inhibir CYP3A4 y se debe controlar a los pacientes para detectar las RAs relacionadas con ribociclib (ver las secciones 4.2, 4.4 y 5.2) Si no se puede evitar la administración conjunta de Kisqali con un inhibidor potente de CYP3A4, se debe cambiar la dosis de Kisqali tal como se describe en la sección 4.2. Sin embargo, no se dispone de datos clínicos con estos ajustes de dosis. Debido a la variabilidad interpaciente, los ajustes de dosis recomendados pueden no ser óptimos en todos los pacientes, por lo tanto se recomienda un control estrecho de las RAs relacionadas con ribociclib. En caso de aparición de toxicidad relacionada con ribociclib, se debe modificar la dosis o se debe interrumpir el tratamiento hasta que se resuelva la toxicidad (ver las secciones 4.2 y 5.2). Si se suspende el inhibidor potente de CYP3A4, después de al menos 5 vidas medias del inhibidor de CYP3A4 (consultar la ficha técnica del inhibidor de CYP3A4 en cuestión), Kisqali se debe reanudar a la misma dosis utilizada antes de iniciar el tratamiento con un inhibidor potente de CYP3A4. Las simulaciones PBPK sugieren que a una dosis de 600 mg de ribociclib, un inhibidor moderado de CYP3A4 (eritromicina) puede aumentar la Cmax y AUC de ribociclib en el estado estacionario 1,1 veces y 1,1 veces, respectivamente. Las simulaciones PBPK sugieren que un inhibidor moderado de CYP3A4 puede aumentar la Cmax y AUC de ribociclib 400 mg en el estado estacionario 1,1 veces y 1,2 veces, respectivamente. El efecto a la dosis de 200 mg una vez al día previsto fue un aumento de 1,3 y 1,5 veces en la Cmax y AUC en el estado estacionario, respectivamente. No se requieren ajustes de dosis de ribociclib al inicio del tratamiento con inhibidores leves o moderados de CYP3A4. Sin embargo, se recomienda un control de las RAs relacionadas con ribociclib. Se debe advertir a los pacientes que eviten tomar pomelo o zumo de pomelo. Se sabe que estos inhiben los enzimas del citocromo CYP3A4 y pueden aumentar la exposición de ribociclib. Sustancias que pueden disminuir las concentraciones plasmáticas de ribociclib La administración conjunta en individuos sanos del inductor potente de CYP3A4 rifampicina (600 mg diarios durante 14 días) con una dosis única de 600 mg de ribociclib disminuyó las AUCinf y Cmax en un 89% y 81%, respectivamente, comparado con una dosis única de 600 mg de ribociclib administrada sola. La Cmax de LEQ803 aumentó 1,7 veces y la AUCinf disminuyó un 27%, respectivamente. Por lo tanto el uso concomitante de inductores potentes de CYP3A4 puede suponer una disminución en la exposición y consecuentemente un riesgo de falta de eficacia. Se debe evitar el uso concomitante de inductores potentes de CYP3A4, incluyendo, aunque no exclusivamente, fenitoina, rifampicina, carbamacepina e Hierba de San Juan (Hypericum perforatum). Se debe considerar un medicamento concomitante alternativo sin potencial o con un mínimo potencial de inducir CYP3A4. No se ha estudiado el efecto de un inductor moderado de CYP3A4 sobre la exposición de ribociclib. Las simulaciones PBPK sugieren que un inductor moderado de CYP3A4 (efavirenz) puede disminuir la Cmax y AUC de ribociclib en el estado estacionario en un 55% y un 74%, respectivamente, a la dosis de ribociclib de 400 mg, y en un 52% y 71%, respectivamente, a una dosis de ribociclib de 600 mg. Por lo tanto, el uso concomitante de inductores moderados de CYP3A4 puede suponer una disminución en la exposición y consecuentemente un riesgo de eficacia alterada, en particular en pacientes tratados con ribociclib a 400 mg o 200 mg una vez al día. Sustancias a las que Kisqali puede alterar su concentración plasmática Ribociclib es un inhibidor de CYP3A4 de moderado a potente y puede interaccionar con medicamentos que se metabolizan por vía CYP3A4, lo que puede suponer un aumento de las concentraciones plasmáticas del medicamento utilizado de forma concomitante. La administración conjunta de midazolam (sustrato de CYP3A4) con dosis múltiples de Kisqali (400 mg) aumentó la exposición de midazolam en un 280% (3,80 veces) en individuos sanos, comparado con la administración de midazolam solo. Las simulaciones PBPK sugirieron que Kisqali administrado a la dosis de 600 mg se espera que aumente el AUC de midazolam unas 5,2 veces. Por lo tanto, en general, cuando se administra ribociclib de forma conjunta con otros medicamentos, se debe consultar la Ficha Técnica del otro medicamento para comprobar las recomendaciones sobre la administración conjunta con inhibidores de CYP3A4. Se recomienda precaución en caso de uso concomitante con sustratos de CYP3A4 sensibles con un estrecho margen terapéutico (ver sección 4.4). Se puede tener que reducir la dosis de un sustrato de CYP3A4 sensible con un estrecho margen terapéutico, incluyendo, aunque no exclusivamente, alfentanilo, ciclosporina, everolimus, fentanilo, sirolimus y tacrolimus, puesto que ribociclib puede aumentar su exposición. Se debe evitar la administración conjunta de ribociclib con los siguientes sustratos de CYP3A4: alfuzosina, amiodarona, cisaprida, pimocida, quinidina, ergotamina, dihidroergotamina, quetiapina, lovastatina, simvastatina, sildenafilo, midazolam, triazolam. La administración conjunta de cafeína (sustrato de CYP1A2) con dosis múltiples de Kisqali (400 mg) aumentó la exposición de cafeína un 20% (1,20 veces), comparado con la administración de cafeína sola, en individuos sanos. A la dosis clínicamente relevante de 600 mg, las simulaciones que utilizan modelos PBPK predijeron sólo efectos inhibidores débiles de ribociclib sobre los sustratos de CYP1A2 (aumento del AUC de <2 veces). Sustancias que son sustratos de transportadores Las evaluaciones in vitro indican que ribociclib tiene un potencial para inhibir la actividad de los transportadores de fármacos P‑gp, BCRP, OATP1B1/1B3, OCT1, OCT2, MATE1 y BSEP. Se recomienda precaución y un control de la toxicidad durante el tratamiento concomitante con sustratos sensibles de estos transportadores que muestran un estrecho margen terapéutico, incluyendo aunque no exclusivamente digoxina, pitavastatina, pravastatina, rosuvastatina y metformina. Interacciones fármaco-alimentos Kisqali se puede administrar con o sin comida (ver las secciones 4.2 y 5.2). Medicamentos que elevan el pH gástrico Ribociclib muestra una alta solubilidad a un pH de 4,5 o inferior y en medios relevantes biológicamente (a pH 5,0 y 6,5). No se ha evaluado en un estudio clínico la administración conjunta de ribociclib con medicamentos que elevan el pH gástrico; sin embargo no se observó una absorción de ribociclib alterada en los análisis farmacocinéticos de la población y farmacocinéticos no compartimentales. Interacción fármaco-fármaco entre ribociclib y letrozol Los datos de un estudio clínico en pacientes con cáncer de mama y los análisis farmacocinéticos de la población, indican que no hay interacción de fármacos entre ribociclib y letrozol después de la administración conjunta de estos medicamentos. Interacción fármaco-fármaco entre ribociclib y anastrozol Los datos de un estudio clínico en pacientes con cáncer de mama indican que no hay interacción clínicamente relevante entre ribociclib y anastrozol después de la administración conjunta de estos medicamentos. Interacción fármaco-fármaco entre ribociclib y fulvestrant Los datos de un estudio clínico en pacientes con cáncer de mama indican que no se observan efectos clínicamente relevantes de fulvestrant sobre la exposición a ribociclib después de la administración conjunta de estos medicamentos. Interacción fármaco-fármaco entre ribociclib y tamoxifeno Los datos de un estudio clínico en pacientes con cáncer de mama indican que la exposición a tamoxifeno aumentó aproximadamente 2 veces después de la administración conjunta de ribociclib y tamoxifeno. Interacción fármaco-fármaco entre ribociclib y anticonceptivos orales No se han realizado estudios de interacción fármaco-fármaco entre ribociclib y anticonceptivos orales (ver sección 4.6). Interacciones previstas Medicamentos antiarrítmicos y otros medicamentos que prolongan el intervalo QT Se debe evitar la administración conjunta de Kisqali con medicamentos con un conocido potencial para prolongar el intervalo QT como medicamentos antiarrítmicos (incluyendo, aunque no exclusivamente, amiodarona, disopiramida, procainamida, quinidina y sotalol), y otros medicamentos que se conoce que prolongan el intervalo QT (incluyendo, aunque no exclusivamente, cloroquina, halofantrina, claritromicina, ciprofloxacino, levofloxacino, azitromicina, haloperidol, metadona, moxifloxacina, bepridilo, pimocida y ondansetron intravenoso) (ver sección 4.4). No se recomienda tampoco el uso de Kisqali en combinación con tamoxifeno (ver las secciones 4.1, 4.4 y 5.1).
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