TRIUMEQ 5 MG/60 MG/30 MG COMPRIMIDOS DISPERSABLES

Principio activo: DOLUTEGRAVIR SODIO, LAMIVUDINA, ABACAVIR SULFATO
Código ATC: J05A
Laboratorio titular: Viiv Healthcare B.V.
Forma farmacéutica: COMPRIMIDO DISPERSABLE (VÍA ORAL)
Dispensación: con receta médica
Nº de registro: 1140940003 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
No financiado por el SNS

Precio y financiación

Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.

Principio activo: DOLUTEGRAVIR SODIO, LAMIVUDINA, ABACAVIR SULFATO
Código ATC: J05A
Laboratorio titular: Viiv Healthcare B.V.
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

Triumeq es un medicamento que contiene tres sustancias activas utilizadas para tratar la infección por el VIH: abacavir, lamivudina y dolutegravir. Abacavir y lamivudina pertenecen a un grupo de medicamentos antirretrovirales (medicamentos usados para tratar la infección por el VIH), llamados inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósido (ITIAN), y dolutegravir pertenece a un grupo de medicamentos antirretrovirales llamados inhibidores de la integrasa (INI). Triumeq se usa para tratar la infección por el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) en niños a partir de 3 meses y que pesen al menos 6 kg y menos de 25 kg. Antes de prescribirle Triumeq al niño a su cargo, su médico le realizará una prueba para averiguar si tiene un tipo de gen particular llamado HLA-B*5701. Triumeq no se debe utilizar en pacientes que se sabe que son portadores de este gen HLA-B*5701. Los pacientes con este gen tienen un alto riesgo de desarrollar una reacción de hipersensibilidad (alérgica) grave si toman Triumeq (ver «Reacciones de hipersensibilidad» en la sección 4). Triumeq no cura la infección por el VIH; reduce la cantidad de virus en su cuerpo y lo mantiene en un nivel bajo. También aumenta el número de células CD4 en la sangre. Las células CD4 son un tipo de glóbulos blancos que son importantes para ayudar a su cuerpo a combatir las infecciones. No todas las personas responden al tratamiento con Triumeq de la misma manera. Su médico vigilará la eficacia del tratamiento en el niño.

Antes de tomar este medicamento

No use Triumeq si el niño a su cargo es alérgico (hipersensible) a dolutegravir, abacavir (o cualquier otro medicamento que contenga abacavir), o lamivudina o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6). Lea atentamente toda la información sobre reacciones de hipersensibilidad en la sección 4. si el niño a su cargo está tomando un medicamento llamado fampridina (también conocido como dalfampridina; utilizado para tratar la esclerosis múltiple). → Si cree que algo de esto aplica al niño, consulte a su médico. Advertencias y precauciones IMPORTANTE — Reacciones de hipersensibilidad Triumeq contiene abacavir y dolutegravir. Estas dos sustancias activas pueden causar una reacción alérgica grave conocida como una reacción de hipersensibilidad. El niño a su cargo nunca debe volver a tomar abacavir o medicamentos que contengan abacavir si ha tenido una reacción de hipersensibilidad: esto puede resultar potencialmente mortal. Debe leer atentamente la información sobre “Reacciones de hipersensibilidad” en la sección 4. El envase de Triumeq incluye una Tarjeta de Información para recordarle a usted y al personal médico la posibilidad de sufrir una reacción de hipersensibilidad. Debe sacar esta tarjeta y llevarla siempre con usted. Tenga especial cuidado con Triumeq Algunas personas que toman Triumeq u otros tratamientos combinados frente al VIH tienen un mayor riesgo de desarrollar efectos adversos graves que otras. Usted necesita saber que hay un mayor riesgo: si el niño a su cargo tiene una enfermedad hepática moderada o grave si el niño a su cargo ha tenido alguna vez una enfermedad hepática, incluyendo hepatitis B o C (si el niño a su cargo tiene hepatitis B no deje de tomar Triumeq sin el consejo de su médico, ya que podría empeorar) si el niño a su cargo tiene un problema de riñón. →Consulte a su médico antes de empezar a usar Triumeq si al niño le aplica alguna de estas situaciones. Puede necesitar pruebas adicionales, incluyendo análisis de sangre, mientras toma este medicamento. Para más información, ver sección 4. Reacciones de hipersensibilidad a abacavir Incluso pacientes que no tienen el gen HLA-B*5701 pueden desarrollar una reacción de hipersensibilidad (reacción alérgica grave). →Lea atentamente toda la información sobre reacciones de hipersensibilidad en la sección 4 de este prospecto. Riesgo de eventos cardiovasculares No se puede excluir que abacavir aumente el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares. →Informe a su médico si el niño a su cargo tiene problemas cardiovasculares, si fuma o sufre alguna enfermedad que pueda aumentar su riesgo de enfermedades cardiovasculares como la tensión sanguínea alta o la diabetes. No deje de administrar Triumeq a menos que su médico se lo aconseje. Esté atento a los síntomas importantes Algunas personas que toman medicamentos para la infección por el VIH desarrollan otros trastornos, que pueden ser graves. Estos incluyen: síntomas de infecciones e inflamación dolor en las articulaciones, rigidez y problemas de huesos. Usted necesita saber a qué signos y síntomas importantes debe estar atento mientras esté administrando Triumeq. →Lea la información sobre “Otros posibles efectos adversos del tratamiento combinado frente al VIH” en la sección 4 de este prospecto. Niños Triumeq no se debe utilizar en niños menores de 3 meses de edad o que pesen menos de 6 kg porque no se ha evaluado por debajo de esta dosis en estos grupos. Los niños deben acudir a las citas médicas programadas (ver sección 3, Cómo usar Triumeq, para más información). Otros medicamentos y Triumeq Informe a su médico si el niño a su cargo está tomando, ha tomado recientemente o pudiera tener que tomar cualquier otro medicamento. Algunos medicamentos pueden afectar al funcionamiento de Triumeq, o aumentar la probabilidad de sufrir efectos adversos. Triumeq también puede afectar al funcionamiento de otros medicamentos. Informe a su médico si el niño a su cargo está tomando alguno de los siguientes medicamentos: metformina, para tratar la diabetes medicamentos llamados antiácidos, para tratar la indigestión y el ardor de estómago. El niño a su cargo no debe tomar un antiácido durante 6 horas antes de tomar Triumeq, o por lo menos 2 horas después de tomarlo (ver también sección 3) suplementos o multivitamínicos que contienen calcio, hierro o magnesio. Si el niño a su cargo toma Triumeq con alimentos, puede tomar suplementos o multivitamínicos que contengan calcio, hierro o magnesio al mismo tiempo que Triumeq. Si no toma Triumeq con alimentos, no debe tomar suplementos o multivitamínicos que contengan calcio, hierro o magnesio durante 6 horas antes de tomar Triumeq, o por lo menos 2 horas después de tomarlo (ver también sección 3) emtricitabina, etravirina, efavirenz, nevirapina o tipranavir/ritonavir, para tratar la infección por el VIH medicamentos (generalmente líquidos) que contengan sorbitol y otros polialcoholes (como xilitol, manitol, lactitol o maltitol), si se toman con regularidad otros medicamentos que contengan lamivudina, utilizados para tratar la infección por el VIH o la hepatitis B cladribina, utilizada para tratar la leucemia de células pilosas rifampicina, para tratar la tuberculosis (TB) y otras infecciones bacterianas trimetoprima/sulfametoxazol, un antibiótico para tratar infecciones bacterianas fenitoína y fenobarbital, para tratar la epilepsia oxcarbamazepina y carbamazepina, para tratar la epilepsia o el trastorno bipolar hierba de San Juan (Hypericum perforatum), un medicamento a base de plantas para tratar la depresión metadona, usada como sustituto de la heroína. Abacavir aumenta la velocidad a la cual la metadona se elimina del organismo. Si el niño a su cargo está tomando metadona, deberá ser controlado por si sufre algún síntoma de abstinencia. Puede necesitar que su dosis de metadona sea modificada. Riociguat, para tratar la presión arterial elevada en los vasos sanguíneos (arterias pulmonares) que transportan sangre desde el corazón a los pulmones. Es posible que su médico deba reducir su dosis de riociguat, ya que abacavir puede aumentar los niveles sanguíneos de riociguat. →Informe a su médico o farmacéutico si el niño a su cargo está tomando alguno de estos medicamentos. Su médico puede decidir ajustar la dosis del niño o mandarle pruebas adicionales. Embarazo Si la paciente está embarazada, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada: →Consulte a su médico sobre los riesgos y beneficios de tomar Triumeq. Informe a su médico de inmediato si se queda embarazada o tiene intención de quedarse embarazada. Su médico revisará su tratamiento. No interrumpa el tratamiento con Triumeq sin consultar a su médico, ya que esto podría dañarles a usted y a su feto. Lactancia No se recomienda que las mujeres que conviven con el VIH den el pecho porque la infección por VIH puede transmitirse al bebé a través de la leche materna. Una pequeña cantidad de los componentes de Triumeq también puede pasar a la leche materna. Si está dando el pecho o piensa en dar el pecho, debe consultar con su médico lo antes posible. Conducción y uso de máquinas Triumeq puede hacer que se sienta mareado y puede tener otros efectos adversos que reduzcan su atención. →No conduzca ni maneje maquinaria, a menos que esté seguro que sus reflejos no se ven afectados. Triumeq contiene sodio. Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por comprimido dispersable; esto es, esencialmente “exento de sodio”.

Cómo se administra

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Su médico decidirá la dosis de Triumeq correcta para el niño a su cargo, en función de su peso. Si el niño a su cargo tiene menos de 3 meses de edad o pesa menos de 6 kg, Triumeq no es adecuado para él, porque se desconoce si Triumeq es seguro y eficaz. Su médico deberá prescribir los componentes por separado para el niño. Triumeq se puede tomar con o sin alimentos. Los comprimidos dispersables se deben dispersar en agua potable. Los comprimidos se deben dispersar en el vaso dosificador suministrado completamente antes de ingerirlos. No masticar, cortar o triturar los comprimidos. Si el niño a su cargo no puede usar el vaso dosificador suministrado, es posible que también necesite una jeringa oral para administrar el medicamento. Hable con su médico para que le aconseje. La dosis en niños se debe ajustar a medida que aumentan de peso. →Por ello, es importante que los niños acudan a la citas médicas programadas. Triumeq está disponible en comprimidos recubiertos con película y comprimidos dispersables. Los comprimidos recubiertos con película y los comprimidos dispersables no son lo mismo. Por lo tanto, no debe cambiar entre los comprimidos recubiertos con película y los comprimidos dispersables sin hablar primero con su médico. No le dé un antiácido durante las 6 horas anteriores a la administración de Triumeq, o por lo menos 2 horas después de dárselo. Otros medicamentos que disminuyen la acidez, como ranitidina y omeprazol, se pueden tomar al mismo tiempo que Triumeq. →Consulte con su médico para que le aconseje sobre qué medicamentos contra la acidez puede usar con Triumeq. Si le da Triumeq con alimentos, puede tomar suplementos o multivitamínicos que contengan calcio, hierro o magnesio al mismo tiempo que Triumeq. Si no le da Triumeq con alimentos, no use ningún suplemento o multivitamínico que contenga calcio, hierro o magnesio durante las 6 horas anteriores a la administración de Triumeq, o por lo menos 2 horas después de dárselo. →Consulte a su médico para que le aconseje sobre cómo usar suplementos o multivitamínicos que contengan calcio, hierro o magnesio con Triumeq. Si le da más Triumeq del que debe Si excede el número de comprimidos dispersables de Triumeq, contacte con su médico o farmacéutico para que le asesore. Si es posible, muéstreles la caja de Triumeq. Si olvidó darle Triumeq Si olvida darle una dosis, hágalo tan pronto como lo recuerde. Pero si quedan menos de 4 horas para la próxima dosis, omita la dosis que olvidó y espere a darle la siguiente a la hora habitual. Luego continúe el tratamiento del niño como antes. →No le dé una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Si ha interrumpido el tratamiento con Triumeq Si por alguna razón, ha dejado de dar Triumeq al niño — especialmente porque piensa que tiene efectos adversos o porque tiene otra enfermedad: →Consulte a su médico antes de volver a iniciar el tratamiento. Su médico comprobará si los síntomas del niño estaban relacionados con una reacción de hipersensibilidad. Si su médico considera que pudieron estar relacionados con una reacción de hipersensibilidad, le indicará que nunca debe volver a darle Triumeq o cualquier otro medicamento que contenga abacavir o dolutegravir. Es importante que siga esta advertencia. Si su médico le aconseja que el niño reinicié el tratamiento con Triumeq, puede pedirle que le dé las primeras dosis en un lugar donde el niño tenga fácil acceso a asistencia médica por si fuese necesario.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Cuando el niño esté en tratamiento frente al VIH, puede ser difícil diferenciar si un síntoma es un efecto adverso de Triumeq o de otros medicamentos que esté tomando, o si es debido a un efecto propio de la enfermedad producida por el VIH. Por ello, es muy importante que informe a su médico sobre cualquier cambio en la salud del niño. Abacavir puede producir una reacción de hipersensibilidad (una reacción alérgica grave), especialmente en personas que tienen un determinado tipo de gen llamado HLA-B*5701. Incluso pacientes que no tienen el gen HLA-B*5701 pueden desarrollar una reacción de hipersensibilidad, descrita bajo el epígrafe «Reacciones de hipersensibilidad». Es muy importante que lea y comprenda la información sobre esta grave reacción. Además de los efectos adversos listados a continuación para Triumeq, se pueden desarrollar otros trastornos durante el tratamiento combinado frente al VIH. Es importante que lea la información bajo el epígrafe “Otros posibles efectos adversos del tratamiento combinado frente al VIH” en esta sección. Reacciones de hipersensibilidad Triumeq contiene abacavir y dolutegravir. Estas dos sustancias activas pueden causar una reacción alérgica grave conocida como una reacción de hipersensibilidad. Estas reacciones de hipersensibilidad se han visto con mayor frecuencia en personas que toman medicamentos que contienen abacavir. ¿Quién sufre estas reacciones? Cualquier persona que esté tomando Triumeq podría desarrollar una reacción de hipersensibilidad, que podría resultar potencialmente mortal si continúa tomando Triumeq. El niño tiene más probabilidad de desarrollar esta reacción si tiene un gen llamado HLA-B*5701 (pero puede sufrir dicha reacción incluso si no tiene este gen). Antes de iniciar el tratamiento con Triumeq, le deben haber realizado la prueba de detección de este gen al niño. Si sabe que tiene este gen, comuníqueselo a su médico. ¿Cuáles son los síntomas? Los síntomas más frecuentes son: fiebre (temperatura elevada) y erupción cutánea. Otros síntomas frecuentes son: náuseas (malestar), vómitos, diarrea, dolor abdominal (estómago) y cansancio excesivo. Otros síntomas pueden incluir: dolores en las articulaciones o músculos, hinchazón del cuello, dificultad respiratoria, dolor de garganta, tos, dolores de cabeza ocasionales, inflamación del ojo (conjuntivitis), úlceras bucales, tensión sanguínea baja, hormigueo o entumecimiento de las manos o pies. ¿Cuándo ocurren estas reacciones? Las reacciones de hipersensibilidad pueden aparecer en cualquier momento durante el tratamiento con Triumeq, pero es más probable que lo hagan en las primeras 6 semanas de tratamiento. Contacte con su médico inmediatamente: 1 si el niño tiene una erupción cutánea, O 2 si el niño tiene síntomas incluidos en al menos 2 de los siguientes grupos: – fiebre – dificultad respiratoria, dolor de garganta o tos – náuseas o vómitos, diarrea o dolor abdominal – cansancio excesivo o achaques y dolores, o malestar general. Su médico puede aconsejarle dejar de administrar Triumeq. Si ha dejado de dar Triumeq Si ha dejado de dar Triumeq debido a una reacción de hipersensibilidad, JAMÁS VUELVA a dar Triumeq o cualquier otro medicamento que contenga abacavir. Si lo hace, en cuestión de horas, el niño puede experimentar una bajada de tensión arterial que puede resultar potencialmente mortal u ocasionarle la muerte. Tampoco debe volver a administrar nunca medicamentos que contengan dolutegravir. Si por alguna razón, el niño ha interrumpido el tratamiento con Triumeq — especialmente porque piensa que tiene efectos adversos o por otra enfermedad: Consulte a su médico antes de volver a iniciar el tratamiento. Su médico comprobará si los síntomas del niño estaban relacionados con una reacción de hipersensibilidad. Si su médico considera que pudo haber relación, le indicará que nunca debe volver a darle Triumeq o cualquier otro medicamento que contenga abacavir. Tampoco debe volver a darle nunca medicamentos que contengan dolutegravir. Es importante que siga esta advertencia. Ocasionalmente, las reacciones de hipersensibilidad se han desarrollado en personas que vuelven a tomar medicamentos que contienen abacavir, tras haber tenido un sólo síntoma de los de la Tarjeta de Información antes de que dejaran de tomarlo. Muy raramente, pacientes que han tomado en el pasado medicamentos que contenían abacavir sin ningún síntoma de hipersensibilidad, han desarrollado una reacción de hipersensibilidad cuando empiezan a tomar estos medicamentos de nuevo. Si su médico le aconseja reiniciar el tratamiento con Triumeq, puede pedirle que le de las primeras dosis en un lugar donde el niño tenga fácil acceso a asistencia médica, por si fuese necesario. Si el niño es hipersensible a Triumeq, debe devolver todos los comprimidos de Triumeq sin usar, para que sean eliminados de forma segura. Consulte con su médico o farmacéutico. El envase de Triumeq incluye una Tarjeta de Información para recordarle a usted y al personal médico la posibilidad de sufrir una reacción de hipersensibilidad. Debe sacar la tarjeta y llevarla siempre con usted. Efectos adversos muy frecuentes Estos pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas: dolor de cabeza diarrea náuseas dificultar para dormir (insomnio) falta de energía (fatiga). Efectos adversos frecuentes Estos pueden afectar hasta a 1 de cada 10 personas: reacción de hipersensibilidad (ver «Reacciones de hipersensibilidad» anteriormente en esta sección) pérdida de apetito erupción cutánea picor (prurito) vómitos dolor de estómago (dolor abdominal) molestias en el estómago (abdomen) aumento de peso indigestión gases (flatulencia) mareo sueños anormales pesadillas depresión (sensación de tristeza profunda y falta de autoestima) ansiedad cansancio sensación de somnolencia fiebre (temperatura elevada) tos nariz irritada o con exceso de secreción nasal pérdida de cabello dolores musculares y molestias dolor de las articulaciones sensación de debilidad sensación de malestar general. Los efectos adversos frecuentes que pueden aparecer en los análisis de sangre son: un aumento del nivel de enzimas producidas por el hígado. aumento del nivel de enzimas producidas en los músculos (creatinfosfoquinasa). Efectos adversos poco frecuentes Estos pueden afectar hasta a 1 de cada 100 personas: inflamación del hígado (hepatitis) pensamientos y comportamientos suicidas (especialmente en pacientes que anteriormente han tenido depresión o problemas de salud mental) crisis de angustia. Los efectos adversos poco frecuentes que pueden aparecer en los análisis de sangre son: una disminución en el número de células implicadas en la coagulación sanguínea (trombocitopenia) un recuento bajo de glóbulos rojos (anemia) o recuento bajo de glóbulos blancos (neutropenia) un aumento de los niveles de azúcar (glucosa) en sangre un aumento de los niveles de triglicéridos (tipo de grasa) en sangre. Efectos adversos raros Estos pueden afectar hasta a 1 de cada 1 000 personas: inflamación del páncreas (pancreatitis) rotura del tejido muscular insuficiencia del hígado (los signos pueden incluir coloración amarillenta de la piel y del blanco de los ojos u orina inusualmente oscura) suicidio (especialmente en pacientes que anteriormente han tenido depresión o problemas de salud mental). Informe a su médico de inmediato si experimenta algún problema de salud mental (consulte también otros problemas de salud mental que aparecen más arriba). Los efectos adversos raros que pueden aparecer en los análisis de sangre son: aumento en la bilirrubina (prueba de función del hígado) aumento de una enzima llamada amilasa. Efectos adversos muy raros Estos pueden afectar hasta a 1 de cada 10 000 personas: entumecimiento, sensación de hormigueo en la piel (pinchazos) sensación de debilidad en las extremidades erupción de la piel, que puede formar ampollas que parecen pequeñas dianas (punto central oscuro rodeado por un área más pálida, con un anillo oscuro alrededor del borde) (eritema multiforme) erupción diseminada con ampollas y descamación de la piel, especialmente alrededor de la boca, nariz, ojos y los genitales (síndrome de Stevens–Johnson), y una forma más grave que causa descamación de la piel en más del 30 % de la superficie corporal (necrólisis epidérmica tóxica) acidosis láctica (exceso de ácido láctico en la sangre). Los efectos adversos muy raros que pueden aparecer en los análisis de sangre son: un fallo de la médula ósea en producir nuevos glóbulos rojos (aplasia pura de glóbulos rojos). Frecuencia no conocida No puede estimarse a partir de los datos disponibles: una condición en la que los glóbulos rojos no se forman correctamente (anemia sideroblástica). Si el niño a su cargo sufre algún efecto adverso Consulte a su médico. Esto incluye cualquier posible efecto adverso no mencionado en este prospecto. Otros posibles efectos adversos del tratamiento combinado frente al VIH Los tratamientos combinados, como Triumeq, pueden causar que otros trastornos se desarrollen durante el tratamiento frente al VIH. Síntomas de infección e inflamación Las personas con infección por el VIH avanzada o SIDA tienen un sistema inmunitario debilitado y es más probable que desarrollen infecciones graves (infecciones oportunistas). Tales infecciones pueden haberse desarrollado de manera «silenciosa», no siendo detectadas por el sistema inmunitario debilitado antes de que el tratamiento se iniciara. Después de iniciar el tratamiento, el sistema inmunitario se vuelve más fuerte y puede luchar contra estas infecciones, lo que puede causar síntomas de infección o inflamación. Los síntomas generalmente incluyen fiebre, además de algunos de los siguientes: dolor de cabeza dolor de estómago dificultad para respirar. En casos raros, como el sistema inmunitario se vuelve más fuerte, también puede atacar tejidos sanos (trastornos autoinmunitarios). Los síntomas de los trastornos autoinmunitarios pueden aparecer muchos meses después de que el niño comience a tomar medicamentos para tratar su infección por el VIH. Los síntomas pueden incluir: palpitaciones (latidos cardíacos irregulares o rápidos) o temblor hiperactividad (excesiva inquietud y movimiento) debilidad que empieza en las manos y pies y que asciende hacia el tronco del cuerpo. Si el niño tiene cualquier síntoma de infección e inflamación o si nota cualquiera de los síntomas anteriores: Consulte a su médico inmediatamente. No dé otros medicamentos para la infección sin consultar antes con su médico. Dolor en las articulaciones, rigidez y problemas de huesos Algunas personas en tratamiento combinado frente al VIH desarrollan osteonecrosis. En esta afección, partes del tejido óseo mueren debido al menor aporte de sangre a los huesos. Las personas pueden ser más propensas a padecer esta afección: si han tomado un tratamiento combinado durante un periodo largo de tiempo si también están tomando medicamentos antiinflamatorios llamados corticosteroides si beben alcohol si su sistema inmunitario está muy debilitado si tienen sobrepeso. Los signos de la osteonecrosis incluyen: rigidez en las articulaciones molestias y dolores (especialmente en la cadera, rodilla u hombro) dificultad de movimiento. Si nota alguno de estos síntomas: Informe a su médico. Efectos en el peso, los lípidos y la glucosa en sangre Durante el tratamiento frente al VIH puede haber un aumento en el peso y en los niveles de lípidos y glucosa en la sangre. Esto está parcialmente relacionado con la recuperación de la salud y el estilo de vida y, a veces, con los propios medicamentos para tratar el VIH. Su médico evaluará estos cambios. Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la caja y etiqueta del frasco después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Conservar en el embalaje original para protegerlo de la humedad. Mantenga el frasco herméticamente cerrado. No tire el desecante. No ingiera el desecante. Este medicamento no requiere ninguna temperatura especial de conservación. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

Contenido del envase y otra información

Composición de Triumeq Los principios activos son dolutegravir, abacavir y lamivudina. Cada comprimido contiene dolutegravir sódico equivalente a 5 mg de dolutegravir, 60 mg de abacavir (como sulfato) y 30 mg de lamivudina. Los demás componentes son acesulfamo de potasio, crospovidona, manitol (E421), celulosa microcristalina, povidona, celulosa microcristalina silicificada (celulosa microcristalina; sílice coloidal anhidra), almidón glicolato de sodio, estearil fumarato de sodio, sabor de crema de fresa, sucralosa, alcohol polivinílico-parcialmente hidrolizado, macrogol, talco, dióxido de titanio (E171) y óxido de hierro amarillo (E172). Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por comprimido dispersable, esto es, esencialmente “exento de sodio”. Aspecto del producto y contenido del envase Los comprimidos dispersables de Triumeq son comprimidos amarillos, biconvexos, en forma de cápsula, con «SV WTU» grabado en un lado. Los frascos contienen 90 comprimidos dispersables. El frasco contiene un desecante para reducir la humedad. Una vez abierto, mantenga el desecante en el frasco, no lo tire. El envase incluye un vasito dosificador. Titular de la autorización de comercialización ViiV Healthcare BV, Van Asch van Wijckstraat 55H, 3811 LP Amersfoort, Países Bajos Responsable de la fabricación Glaxo Wellcome, S.A., Avda. Extremadura 3, 09400 Aranda de Duero (Burgos), España. Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización: België/Belgique/Belgien ViiV Healthcare srl/bv Tél/Tel: + 32 (0) 10 85 65 00 Lietuva ViiV Healthcare BV Tel: + 370 80000334 Luxembourg/Luxemburg ViiV Healthcare srl/bv Belgique/Belgien Tél/Tel: + 32 (0) 10 85 65 00 Ceská republika GlaxoSmithKline, s.r.o. Tel: + 420 222 001 111 cz.info@gsk.com Magyarország ViiV Healthcare BV Tel.: + 36 80088309 Danmark GlaxoSmithKline Pharma A/S Tlf.: + 45 36 35 91 00 dk-info@gsk.com Malta ViiV Healthcare BV Tel: + 356 80065004 Deutschland ViiV Healthcare GmbH Tel.: + 49 (0)89 203 0038-10 viiv.med.info@viivhealthcare.com Nederland ViiV Healthcare BV Tel: + 31 (0) 33 2081199 Eesti ViiV Healthcare BV Tel: + 372 8002640 Norge GlaxoSmithKline AS Tlf: + 47 22 70 20 00 Ελλáδα GlaxoSmithKline Μονοπρóσωπη A.E.B.E. Τηλ: + 30 210 68 82 100 Österreich GlaxoSmithKline Pharma GmbH Tel: + 43 (0)1 97075 0 at.info@gsk.com España Laboratorios ViiV Healthcare, S.L. Tel: + 34 900 923 501 es-ci@viivhealthcare.com Polska GSK Services Sp. z o.o. Tel.: + 48 (0)22 576 9000 France ViiV Healthcare SAS Tél.: + 33 (0)1 39 17 69 69 Infomed@viivhealthcare.com Portugal VIIVHIV HEALTHCARE, UNIPESSOAL, LDA Tel: + 351 21 094 08 01 viiv.fi.pt@viivhealthcare.com Hrvatska ViiV Healthcare BV Tel: + 385 800787089 România ViiV Healthcare BV Tel: + 40800672524 Ireland GlaxoSmithKline (Ireland) Limited Tel: + 353 (0)1 4955000 Slovenija ViiV Healthcare BV Tel: + 386 80688869 Ísland Vistor ehf. Sími: +354 535 7000 Slovenská republika ViiV Healthcare BV Tel: + 421 800500589 Italia ViiV Healthcare S.r.l Tel: + 39 (0)45 7741600 Suomi/Finland GlaxoSmithKline Oy Puh/Tel: + 358 (0)10 30 30 30 Κúπρος ViiV Healthcare BV Τηλ: + 357 80070017 Sverige GlaxoSmithKline AB Tel: + 46 (0)8 638 93 00 info.produkt@gsk.com Latvija ViiV Healthcare BV Tel: + 371 80205045 Fecha de la última revisión de este prospecto: {mes AAAA}. Otras fuentes de información La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos: https://www.ema.europa.eu. Instrucciones de uso paso a paso Lea estas instrucciones de uso antes de administrar una dosis de medicamento. Siga los pasos, usando agua potable limpia para preparar y administrar una dosis a un niño. Información importante Administre siempre este medicamento exactamente como le haya indicado su médico. Hable con él si no está seguro. No mastique, corte o triture los comprimidos. Si olvidó darle una dosis de medicamento, hágalo tan pronto como lo recuerde. Pero si quedan menos de 4 horas para la próxima dosis, omita la dosis que olvidó y espere a darle la siguiente a la hora habitual. Luego continúe su tratamiento como antes. No administre 2 dosis al mismo tiempo ni administre más de lo prescrito por su médico. Hable con su médico si su hijo no puede tomar la dosis completa. Si administra demasiado medicamento, acuda a urgencias inmediatamente en busca de ayuda médica. Un frasco que contiene 90 comprimidos. Un vasito dosificador: Agua potable limpia. Si su hijo no puede usar el vaso dosificador, es posible que también necesite una jeringa oral para administrar el medicamento. Hable con su médico para que le aconseje. . Vierta agua potable limpia en el vasito dosificador. La guía de volumen de agua anterior muestra la cantidad de agua necesaria para la dosis prescrita. Use solo agua potable. No utilice ninguna otra bebida o alimento para preparar la dosis. Agregue al agua la cantidad de comprimidos prescrita. Remueva el vasito dosificador suavemente durante 1 o 2 minutos para dispersar el/los comprimido(s). El medicamento se volverá turbio. Tenga cuidado de no derramar nada del medicamento. Compruebe que el medicamento está listo. Si hay grumos del comprimido sin dispersar, mueva el vaso hasta que desaparezcan. Si derrama algo de medicamento, límpielo. Deseche el resto del medicamento preparado y prepare una nueva dosis. La dosis del medicamento se debe tomar en los 30 minutos siguientes a su preparación. Si han pasado más de 30 minutos, deseche la dosis y prepare una nueva dosis de medicamento. Asegúrese de que el niño está erguido. Administre al niño todo el medicamento preparado. Agregue otros 15 ml de agua al vasito dosificador, remueva y adminístrelo al niño. Repita si queda algo de medicamento para asegurarse de que el niño recibe la dosis completa. Lave el vasito dosificador con agua. El vasito deberá estar limpio antes de preparar la siguiente dosis. Mantener los comprimidos en el frasco. Mantener el frasco herméticamente cerrado. El frasco contiene un desecante que ayuda a mantener secos los comprimidos. No ingiera el desecante. No tire el desecante. Mantener todos los medicamentos fuera del alcance de los niños. Cuando se hayan acabado todos los comprimidos del frasco o ya no sean necesarios, deseche el frasco y el vasito. Deséchelos siguiendo las directrices locales sobre residuos domésticos. Recibirá un nuevo vaso dosificador con su siguiente envase.

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Triumeq está indicado para el tratamiento de niños con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana tipo 1 (VIH-1) de al menos 3 meses de edad y que pesen al menos 6 kg y menos de 25 kg (ver las secciones 4.4 y 5.1). Antes de iniciar el tratamiento con medicamentos que contengan abacavir, se debe llevar a cabo una prueba de detección del alelo HLA-B*5701 en los pacientes con VIH, independientemente del origen racial (ver sección 4.4). No se debe emplear abacavir en pacientes portadores del alelo HLA-B*5701.

4.2 Posología y forma de administración

El tratamiento debe ser prescrito por un médico con experiencia en el manejo de la infección por el VIH. Posología Niños (de al menos 3 meses de edad y que pesen al menos 6 kg y menos de 25 kg) La dosis recomendada de Triumeq en comprimidos dispersables se determina en función del peso (ver Tabla 1). Tabla 1 Recomendaciones posológicas de comprimidos dispersables en niños de al menos 3 meses de edad y que pesen al menos 6 kg y menos de 25 kg Peso corporal (kg) Dosis diaria Número de comprimidos 6 a menos de 10 15 mg DTG, 180 mg ABC, 90 mg 3TC una vez al día Tres 10 a menos de 14 20 mg DTG, 240 mg ABC, 120 mg 3TC una vez al día Cuatro 14 a menos de 20 25 mg DTG, 300 mg ABC, 150 mg 3TC una vez al día Cinco 20 a menos de 25 30 mg DTG, 360 mg ABC, 180 mg 3TC una vez al día Seis DTG= dolutegravir, ABC= abacavir, 3TC= lamivudina. Niños (de al menos 3 meses de edad y que pesen al menos 6 kg y menos de 25 kg), administrados junto con inductores enzimáticos potentes La dosis recomendada de dolutegravir se debe modificar cuando Triumeq en comprimidos dispersables se administre conjuntamente con etravirina (sin inhibidores de la proteasa potenciados), efavirenz, nevirapina, rifampicina, tipranavir/ritonavir, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital y hierba de San Juan (ver Tabla 2). Tabla 2 Recomendaciones posológicas de comprimidos dispersables en niños de al menos 3 meses de edad y que pesen al menos 6 kg y menos de 25 kg, cuando se administren de forma concomitante con inductores enzimáticos potentes Peso corporal (kg) Dosis diaria Número de comprimidos 6 a menos de 10 15 mg DTG, 180 mg ABC, 90 mg 3TC una vez al día Y Una dosis adicional de dolutegravir en comprimidos dispersables administrada aproximadamente 12 horas después de Triumeq.* Tres Y Consulte el etiquetado de los comprimidos dispersables de dolutegravir. 10 a menos de 14 20 mg DTG, 240 mg ABC, 120 mg 3TC una vez al día Y Una dosis adicional de 20 mg de dolutegravir en comprimidos dispersables administrada aproximadamente 12 horas después de Triumeq.* Cuatro Y Consulte el etiquetado de los comprimidos dispersables de dolutegravir. 14 a menos de 20 25 mg DTG, 300 mg ABC, 150 mg 3TC una vez al día Y Una dosis adicional de 25 mg de dolutegravir en comprimidos dispersables administrada aproximadamente 12 horas después de Triumeq.* Ó Una dosis adicional de 40 mg de dolutegravir en comprimidos recubiertos con película aproximadamente 12 horas después de Triumeq.* Cinco Y Consulte el etiquetado de los comprimidos dispersables de dolutegravir. Ó Consulte el etiquetado de los comprimidos recubiertos con película de dolutegravir. 20 a menos de 25 30 mg DTG, 360 mg ABC, 180 mg 3TC una vez al día Y Una dosis adicional de 30 mg de dolutegravir comprimidos dispersables administrada aproximadamente 12 horas después de Triumeq.* Ó Una dosis adicional de 50 mg de dolutegravir comprimidos recubiertos con película aproximadamente 12 horas después de Triumeq.* Seis Y Consulte el etiquetado de los comprimidos dispersables de dolutegravir. Ó Consulte el etiquetado de los comprimidos recubiertos con película de dolutegravir. *En estos casos el médico debe consultar la ficha técnica de dolutegravir monofármaco. Existen disponibles distintas preparaciones de dolutegravir, abacavir o lamivudina sin combinar, para casos en los que se requiera la interrupción o un ajuste de dosis en alguno de los principios activos. En estos casos, el médico debe consultar la ficha técnica de estos medicamentos. Se puede administrar una dosis separada de dolutegravir (comprimidos recubiertos con película o comprimidos dispersables) cuando se requiera un ajuste de dosis debido a interacciones medicamentosas, p.ej. rifampicina, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, fenobarbital, hierba de San Juan, etravirina (sin inhibidores de la proteasa potenciados), efavirenz, nevirapina o tipranavir/ritonavir (ver Tabla 2 y sección 4.5). Comprimidos recubiertos con película Triumeq está disponible en comprimidos recubiertos con película para pacientes que pesen al menos 25 kg. La biodisponibilidad de dolutegravir de los comprimidos recubiertos con película y de los comprimidos dispersables no es comparable; por lo tanto, no se deben utilizar como medicamentos intercambiables (ver la sección 5.2). Dosis olvidadas Si el paciente olvida tomar una dosis de Triumeq, debe tomarla tan pronto como sea posible, siempre y cuando la siguiente toma no sea antes de 4 horas. Si quedan menos de 4 horas para la siguiente toma, el paciente no debe tomar la dosis olvidada y simplemente debe reanudar la pauta de dosificación habitual. Poblaciones especiales Pacientes de edad avanzada Existen pocos datos disponibles sobre el uso de dolutegravir, abacavir y lamivudina en pacientes de 65 años de edad y mayores. No hay evidencia de que los pacientes de edad avanzada requieran una dosis diferente que los pacientes adultos más jóvenes (ver sección 5.2). Insuficiencia renal No hay datos disponibles sobre el uso de lamivudina en niños con insuficiencia renal que pesen menos de 25 kg. Por lo tanto, no se recomienda el uso de Triumeq en adolescentes o niños que pesen al menos 6 kg y menos de 25 kg con un aclaramiento de creatinina inferior a 50 ml/min (ver sección 5.2). Insuficiencia hepática Abacavir se metaboliza principalmente por el hígado. No hay datos clínicos disponibles en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave, por lo tanto, no se recomienda el uso de Triumeq en estos pacientes, a menos que se considere necesario. En pacientes con insuficiencia hepática leve (puntuación de Child-Pugh 5-6) se aconseja un estrecho seguimiento, incluso, si es posible, el control de los niveles plasmáticos de abacavir (ver las secciones 4.4 y 5.2). Población pediátrica No se ha establecido todavía la seguridad y la eficacia de Triumeq en niños menores a 3 meses de edad o que pesen menos de 6 kg. Los datos actualmente disponibles se describen en la sección 4.8, 5.1 y 5.2, pero no permiten hacer ninguna recomendación posológica. Forma de administración Vía oral. Triumeq se puede tomar con o sin alimentos (ver sección 5.2). Triumeq debe dispersarse en agua potable. Los comprimidos se deben dispersar completamente en 20 ml de agua potable (si se utilizan 4, 5 o 6 comprimidos) o 15 ml de agua potable (si se utilizan 3 comprimidos), en el vaso dosificador suministrado antes de tragarlos. No mastique, corte ni triture los comprimidos. La dosis del medicamento se debe tomar en los 30 minutos siguientes a su preparación. Si han pasado más de 30 minutos, debe desechar la dosis y preparar una nueva (ver sección 6.6 e Instrucciones de uso paso a paso). Para los niños que no pueden usar el vaso dosificador suministrado, se puede usar una jeringa del tamaño adecuado.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. La administración conjunta con medicamentos de estrecho margen terapéutico, que son sustratos del transportador 2 de cationes orgánicos (por sus siglas en inglés, OCT2), incluyendo, pero no limitado a fampridina (también conocido como dalfampridina; ver sección 4.5).

4.5 Interacción con otros medicamentos

Triumeq contiene dolutegravir, abacavir y lamivudina, por lo tanto, cualquier interacción identificada individualmente para éstos es relevante para Triumeq. No se esperan interacciones medicamentosas clínicamente significativas entre dolutegravir, abacavir y lamivudina. Efecto de otros medicamentos sobre la farmacocinética de dolutegravir, abacavir y lamivudina Dolutegravir se elimina principalmente a través del metabolismo por la uridina difosfato glucuronosiltransferasa (UGT) 1A1. Dolutegravir también es un sustrato de UGT1A3, UGT1A9, CYP3A4, glicoproteína-P (P-gp) y de la proteína de resistencia del cáncer de mama (BCRP). La administración conjunta de Triumeq con otros medicamentos que inhiban UGT1A1, UGT1A3, UGT1A9, CYP3A4 y/o P-gp puede, por tanto, aumentar la concentración plasmática de dolutegravir. Los medicamentos que induzcan estas enzimas o transportadores pueden disminuir la concentración plasmática de dolutegravir y reducir el efecto terapéutico de dolutegravir (ver Tabla 3). La absorción de dolutegravir se ve reducida por ciertos medicamentos antiácidos (ver Tabla 3). Abacavir se metaboliza por la UGT (UGT2B7) y la alcohol deshidrogenasa; la administración concomitante con inductores (p.ej., rifampicina, carbamazepina y fenitoína) o inhibidores de las enzimas UGT (p.ej., ácido valproico) o con compuestos eliminados a través de la alcohol deshidrogenasa puede alterar la exposición a abacavir. Lamivudina se elimina por vía renal. La secreción renal activa de lamivudina en la orina está mediada por el OCT2 y el transportador de expulsión de toxinas y multifármacos (MATE1 y MATE2-K). Se ha demostrado que la trimetoprima (un inhibidor de estos transportadores de fármacos) aumenta las concentraciones plasmáticas de lamivudina; sin embargo, el aumento resultante no fue clínicamente significativo (ver Tabla 3). Dolutegravir es un inhibidor de OCT2 y MATE1; sin embargo, las concentraciones de lamivudina fueron similares con o sin la administración concomitante de dolutegravir basado en el análisis de un ensayo cruzado, que indica que dolutegravir no tiene ningún efecto sobre la exposición in vivo a lamivudina. La lamivudina también es un sustrato del transportador de captación hepática OCT1. Como la eliminación hepática desempeña un papel menor en el aclaramiento de lamivudina, es poco probable que las interacciones medicamentosas debidas a la inhibición de OCT1 tengan importancia clínica. Aunque abacavir y lamivudina son sustratos de BCRP y P-gp in vitro, dada la alta biodisponibilidad absoluta de abacavir y lamivudina (ver sección 5.2), es poco probable que los inhibidores de estos transportadores de eflujo tengan un impacto clínicamente relevante en las concentraciones de abacavir o lamivudina. Efecto de dolutegravir, abacavir y lamivudina sobre la farmacocinética de otros medicamentos In vivo, dolutegravir no tuvo efecto sobre midazolam, un sustrato de CYP3A4. De acuerdo a los datos in vivo y/o in vitro, no se espera que dolutegravir afecte a las propiedades farmacocinéticas de los medicamentos que son sustratos de cualquier enzima principal o transportador como CYP3A4, CYP2C9 y P-gp (para más información ver sección 5.2). In vitro, dolutegravir inhibe los transportadores renales OCT2 y MATE1. In vivo, se observó en pacientes una disminución del 10-14 % en el aclaramiento de creatitina (la fracción de secreción es dependiente de OCT2 y del transportador MATE1). In vivo, dolutegravir puede aumentar las concentraciones plasmáticas de medicamentos en los que la excreción es dependiente de OCT2 y/o MATE1 (por ejemplo, fampridina [también conocido como dalfampridina], metformina) (ver Tabla 3). In vitro, dolutegravir inhibió los transportadores de aniones orgánicos renales de recaptación (OAT)1 y OAT3. En base a la ausencia de efecto sobre la farmacocinética in vivo del sustrato de OAT tenofovir, la inhibición in vivo de OAT1 es poco probable. No se ha estudiado la inhibición de OAT3 in vivo. Dolutegravir puede aumentar las concentraciones plasmáticas de medicamentos en los que la excreción dependa de OAT3. In vitro, abacavir demostró el potencial para inhibir CYP1A1 y un limitado potencial para inhibir el metabolismo mediado por CYP3A4. Abacavir actuó como un inhibidor de MATE1; se desconocen las consecuencias clínicas. In vitro, lamivudina actuó como un inhibidor de OCT1 y OCT2; se desconocen las consecuencias clínicas. Las interacciones establecidas y teóricas con antirretrovirales seleccionados y medicamentos no antirretrovirales se incluyen en la Tabla 3. Tabla de interacciones Las interacciones entre dolutegravir, abacavir, lamivudina y los medicamentos administrados conjuntamente se incluyen en la Tabla 3 (aumento se indica como "↑", disminución como "↓", ningún cambio como "↔", área bajo la curva de concentración versus tiempo como "AUC", concentración máxima observada como "Cmax", la concentración al final del intervalo de dosificación "Cτ"). La tabla no debe ser considerada exhaustiva, pero es representativa de las clases estudiadas. Tabla 3: Interacciones medicamentosas Medicamentos por áreas terapéuticas Interacción Cambio en la media geométrica (%) Recomendaciones relativas a la administración conjunta Medicamentos antirretrovirales Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósido (ITINN) Etravirina sin inhibidores de la proteasa potenciados/ Dolutegravir Dolutegravir ↓ AUC ↓ 71 % Cmax ↓ 52 % Cτ ↓ 88 % Etravirina ↔ (inducción de las enzimas UGT1A1 y CYP3A) Etravirina sin inhibidores de la proteasa potenciados disminuyó la concentración plasmática de dolutegravir. La dosis recomendada de dolutegravir se debe ajustar en pacientes que toman etravirina sin inhibidores de la proteasa potenciados Las recomendaciones posológicas figuran en la Tabla 2 (ver la sección 4.2) Lopinavir+ritonavir+etravirina/ Dolutegravir Dolutegravir ↔ AUC ↑ 11 % Cmax ↑ 7 % Cτ ↑ 28 % Lopinavir ↔ Ritonavir ↔ Etravirina ↔ No es necesario ajuste de dosis. Darunavir+ritonavir+etravirina/ Dolutegravir Dolutegravir ↓ AUC ↓ 25 % Cmax ↓ 12 % Cτ ↓ 36 % Darunavir ↔ Ritonavir ↔ Etravirina ↔ No es necesario ajuste de dosis. Efavirenz/Dolutegravir Dolutegravir ↓ AUC ↓ 57 % Cmax ↓ 39 % Cτ ↓ 75 % Efavirenz↔ (antecedentes de controles) (inducción de las enzimas UGT1A1 y CYP3A) La dosis recomendada de dolutegravir se debe ajustar cuando se administre conjuntamente con efavirenz. Las recomendaciones posológicas figuran en la Tabla 2 (ver la sección 4.2) Nevirapina/Dolutegravir Dolutegravir ↓ (No estudiado; debido a la inducción, se espera una reducción en la exposición, similar a la observada con efavirenz) La administración conjunta con nevirapina puede disminuir la concentración plasmática de dolutegravir debido a la inducción enzimática, pero no ha sido estudiada. El efecto de nevirapina sobre la exposición a dolutegravir es probablemente similar o menor que el de efavirenz. La dosis recomendada de dolutegravir se debe ajustar cuando se administre conjuntamente con nevirapina. Las recomendaciones posológicas figuran en la Tabla 2 (ver la sección 4.2) Rilpivirina Dolutegravir ↔ AUC ↑ 12 % Cmax ↑ 13 % Cτ ↑ 22 % Rilpivirina ↔ No es necesario ajuste de dosis. Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósido (ITIAN) Tenofovir Emtricitabina, didanosina, estavudina, zidovudina. Dolutegravir ↔ AUC ↑ 1 % Cmax ↓ 3 % Cτ ↓ 8 % Rilpivirina ↔ Interacción no estudiada No es necesario un ajuste de dosis cuando Triumeq se combina con inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa. No se recomienda Triumeq para su uso en combinación con productos que contengan emtricitabina, puesto que tanto lamivudina (en Triumeq) como emtricitabina son análogos de la citidina (es decir, riesgo de interacciones intracelulares (ver sección 4.4)) Inhibidores de la proteasa Atazanavir/Dolutegravir Dolutegravir ↑ AUC ↑ 91 % Cmax ↑ 50 % Cτ ↑ 180 % Atazanavir↔ (antecedentes de controles) (inhibición de las enzimas UGT1A1 y CYP3A) No es necesario ajuste de dosis. Atazanavir+ ritonavir/ Dolutegravir Dolutegravir ↑ AUC ↑ 62 % Cmax ↑ 34 % Cτ ↑ 121 % Atazanavir ↔ Ritonavir↔ No es necesario ajuste de dosis. Tipranavir+ritonavir/ Dolutegravir Dolutegravir ↑ AUC ↑ 62 % Cmax ↑ 34 % Cτ ↑ 121 % Tipranavir ↔ Ritonavir ↔ (inducción de las enzimas UGT1A1 y CYP3A) La dosis recomendada de dolutegravir se debe ajustar cuando se administra conjuntamente con tripanavir/ritonavir. Las recomendaciones posológicas figuran en la Tabla 2 (ver la sección 4.2) Fosamprenavir+ritonavir/ Dolutegravir Dolutegravir↓ AUC ↓ 35 % Cmax ↓ 24 % C? ↓ 49 % Fosamprenavir↔ Ritonavir ↔ (inducción de las enzimas UGT1A1 y CYP3A) Fosamprenavir/ritonavir disminuyen las concentraciones de dolutegravir, pero según los datos limitados de los estudios en Fase III, no se produjo una disminución de la eficacia. No es necesario un ajuste de dosis. Lopinavir+ritonavir/ Dolutegravir Lopinavir+ritonavir/ Abacavir Dolutegravir↔ AUC ↓ 4 % Cmax ↔ 0 % C24 ↓6 % Lopinavir↔ Ritonavir ↔ Abacavir AUC ↓ 32 % No es necesario ajuste de dosis. Darunavir+ritonavir/ Dolutegravir Dolutegravir↓ AUC ↓ 22 % Cmax ↓ 11 % C τ ↓ 38 % Darunavir ↔ Ritonavir ↔ (inducción de las enzimas UGT1A1 y CYP3A) No es necesario ajuste de dosis. Otros agentes antivirales Daclatasvir/Dolutegravir Dolutegravir↔ AUC ↑ 33 % Cmax ↑ 29 % Cτ ↓ 45 % Daclatasvir ↔ Daclatasvir no modificó la concentración plasmática de dolutegravir de forma clínicamente significativa. Dolutegravir no modificó la concentración plasmática de daclatasvir. No es necesario ajuste de dosis. Productos antiinfecciosos Trimetoprima/sulfametoxazol (Cotrimoxazol)/Abacavir Trimetoprima/sulfametoxazol (Cotrimoxazol)/Lamivudina (160 mg/800 mg una vez al día durante 5 días /300 mg dosis única) Interacción no estudiada. Lamivudina: AUC ↑ 43 % Cmax ↑ 7 % Trimetoprima: AUC ↔ Sulfametoxazol: AUC ↔ (inhibición del transportador de cationes orgánicos) No es necesario ajuste de dosis de Triumeq, a menos que el paciente tenga insuficiencia renal (ver sección 4.2). Antimicobacterianos Rifampicina/Dolutegravir Dolutegravir↓ AUC ↓ 54 % Cmax ↓ 43 % Cτ ↓ 72 % (inducción de las enzimas UGT1A1 y CYP3A) La dosis recomendada de dolutegravir se debe ajustar cuando se administra conjuntamente con rifampicina. Las recomendaciones posológicas figuran en la Tabla 2 (ver la sección 4.2) Rifabutina Dolutegravir↔ AUC ↓ 5 % Cmax ↑ 16 % Cτ ↓ 30 % (inducción de las enzimas UGT1A1 y CYP3A) No es necesario ajuste de dosis. Anticonvulsivantes Carbamazepina/Dolutegravir Dolutegravir↓ AUC ↓ 49 % Cmax ↓ 33 % Cτ ↓ 73 % La dosis recomendada de dolutegravir se debe ajustar cuando se administra conjuntamente con carbamazepina. Las recomendaciones posológicas figuran en la Tabla 2 (ver la sección 4.2) Fenobarbital/Dolutegravir Fenitoína/Dolutegravir Oxcarbazepina/Dolutegravir Dolutegravir↓ (No estudiado; es de esperar una disminución debido a la inducción de las enzimas UGT1A1 y CYP3A, se espera una reducción similar en la exposición tal como se observa con la carbamazepina) La dosis recomendada de dolutegravir se debe ajustar cuando se administra conjuntamente con estos inductores enzimáticos. Las recomendaciones posológicas figuran en la Tabla 2 (ver la secciónv4.2) Antihistamínicos (antagonistas de receptores H2 de la histamina) Ranitidina Interacción no estudiada. Interacción clínicamente significativa improbable. No es necesario ajuste de dosis. Cimetidina Interacción no estudiada. Interacción clínicamente significativa improbable. No es necesario ajuste de dosis. Citotóxicos Cladribina/Lamivudina Interacción no estudiada. Lamivudina in vitro inhibe la fosforilación intracelular de la cladribina lo que conduce a un potencial riesgo de pérdida de eficacia de la cladribina en caso de combinación en el ajuste clínico. Algunos hallazgos clínicos también apoyan una posible interacción entre lamivudina y cladribina. Se desaconseja el uso concomitante de Triumeq con la cladribina (ver sección 4.4). Opioides Metadona/Abacavir (40 a 90 mg una vez al día durante 14 días/600 mg dosis única, luego 600 mg dos veces al día durante 14 días) Abacavir: AUC ↔ Cmax ↓ 35 % Metadona: CL/F ↑ 22 % Es probable que no se necesite un ajuste de la dosis de metadona en la mayoría de los pacientes; en ocasiones puede ser necesario volver a determinar los niveles de metadona. Retinoides Compuestos retinoides (p.ej., Isotretinoína) Interacción no estudiada. Posible interacción debido a que comparte la ruta de eliminación a través de la alcohol deshidrogenasa (abacavir-componente). Insuficientes datos para recomendar un ajuste de dosis. Miscelánea Alcohol Etanol/Dolutegravir Etanol/Lamivudina Etanol/Abacavir (0,7 g/kg dosis única/600 mg dosis única) Interacción no estudiada. (Inhibición de la alcohol deshidrogenasa) Abacavir: AUC ↑ 41 % Etanol: AUC ↔ No es necesario ajuste de dosis. Sorbitol Solución de sorbitol (3,2 g; 10,2 g; 13,4 g)/Lamivudina Dosis única de 300 mg de lamivudina en solución oral Lamivudina: AUC ↓ 14 %; 32 %; 36 % Cmax ↓ 28 %; 52 %; 55 %. Cuando sea posible, se debe evitar la administración conjunta crónica de Triumeq con medicamentos que contienen sorbitol u otros polialcoholes de acción osmótica o alcoholes monosacáridos (p.ej., xilitol, manitol, lactitol, maltitol). Considerar una monitorización más frecuente de la carga viral del VIH-1 cuando no se pueda evitar la administración conjunta crónica. Bloqueantes de canales de potasio Fampridina (también conocido como dalfampridina) /Dolutegravir Fampridina ↑ La administración conjunta de dolutegravir podría provocar convulsiones debido a un incremento de la concentración en plasma de fampridina por la inhibición del transportador OCT2; no se ha estudiado la administración conjunta. La administración concomitante de fampridina con Triumeq está contraindicada (ver sección 4.3). Antiácidos y suplementos Antiácidos que contengan aluminio/magnesio /Dolutegravir Dolutegravir ↓ AUC ↓ 74 % Cmax ↓ 72 % (Complejo de unión a iones polivalentes) Los antiácidos que contengan aluminio/magnesio se deben tomar bien distanciados en el tiempo respecto a la administración de Triumeq (mínimo 2 horas después o 6 horas antes de la administración de Triumeq). Suplementos de calcio /Dolutegravir Dolutegravir ↓ AUC ↓ 39 % Cmax ↓ 37 % C24 ↓ 39 % (Complejo de unión a iones polivalentes) - Cuando Triumeq se tome con alimentos, se pueden tomar al mismo tiempo suplementos o multivitaminas que contengan calcio, hierro o magnesio. - Si Triumeq se toma en ayunas, dichos suplementos se deben tomar como mínimo 2 horas después o 6 horas antes de la administración de Triumeq. Las reducciones declaradas en la exposición a dolutegravir se observaron con la ingesta de dolutegravir y estos suplementos en estado de ayuno. Tras la ingesta de alimentos, los cambios en la exposición tras la administración junto con suplementos de calcio o hierro se modificaron por el efecto de los alimentos, dando como resultado una exposición similar a la obtenida con dolutegravir administrado en ayunas. Suplementos de hierro /Dolutegravir Dolutegravir ↓ AUC ↓ 54 % Cmax ↓ 57 % C24 ↓ 56 % (Complejo de unión a iones polivalentes) Multivitamínicos (que contengan calcio, hierro y magnesio) /Dolutegravir Dolutegravir ↓ AUC ↓ 33 % Cmax ↓ 35 % C24 ↓ 32 % Corticosteroides Prednisona Dolutegravir ↔ AUC ↑ 11 % Cmax ↑ 6 % Cτ ↑ 17 % No es necesario ajuste de dosis. Antidiabéticos Metformina/Dolutegravir Metformina ↑ Dolutegravir ↔ Cuando se administra de forma concomitante con 50 mg de dolutegravir una vez al día: Metformina AUC ↑ 79 % Cmax ↑ 66 % Cuando se administra de forma concomitante con 50 mg de dolutegravir dos veces al día: Metformina AUC ↑ 145 % Cmax ↑ 111 % Con el fin de mantener el control glucémico, se debe considerar un ajuste de la dosis de metformina cuando se inicie e interrumpa la administración concomitante de dolutegravir con metformina. En pacientes con insuficiencia renal moderada se debe considerar un ajuste de la dosis de metformina cuando se administre de forma concomitante con dolutegravir, debido al mayor riesgo de acidosis láctica en pacientes con insuficiencia renal moderada debido al aumento de la concentración de metformina (sección 4.4). Medicamentos a base de plantas Hierba de San Juan /Dolutegravir Dolutegravir ↓ (No estudiado; es de esperar una disminución debido a la inducción de las enzimas UGT1A1 y CYP3A, se espera una reducción similar en la exposición tal y como se observa con la carbamazepina) La dosis recomendada de dolutegravir se debe ajustar cuando se administra conjuntamente con la hierba de San Juan. Las recomendaciones posológicas figuran en la Tabla 2 (ver la sección 4.2) Anticonceptivos orales Etinilestradiol (EE) y Norgestromina (NGMN)/Dolutegravir Efecto de dolutegravir: EE ↔ AUC ↑ 3 % Cmax ↓ 1 % Efecto de dolutegravir: NGMN↔ AUC ↓ 2 % Cmax ↓ 11 % Dolutegravir no afectó a la farmacodinámica de la hormona luteinizante (LH), hormona estimulante del folículo (FSH) ni progesterona. No es necesario un ajuste de dosis de los anticonceptivos orales cuando se administran junto con Triumeq. Antihipertensivos Riociguat/Abacavir Riociguat ↑ In vitro, abacavir inhibe CYP1A1. La administración conjunta de una dosis única de riociguat (0,5 mg) a pacientes con VIH que recibieron Triumeq produjo un incremento del AUC(0-∞) de riociguat de aproximadamente tres veces, en comparación con el AUC(0-∞) histórico de riociguat notificado en sujetos sanos. Es posible que sea necesario reducir la dosis de riociguat. Consulte la información de prescripción de riociguat para las recomendaciones de dosificación. Población pediátrica Los estudios de interacciones se han realizado sólo en adultos.
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