BORTEZOMIB EVER PHARMA 2,5 MG/ML SOLUCION INYECTABLE

Principio activo: BORTEZOMIB
Código ATC: L01X
Laboratorio titular: Ever Valinject Gmbh
Forma farmacéutica: SOLUCIÓN INYECTABLE (VÍA INTRAVENOSA, VÍA SUBCUTÁNEA)
Dispensación: con receta médica
Nº de registro: 86259 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
No financiado por el SNS

Precio y financiación

Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.

Principio activo: BORTEZOMIB
Código ATC: L01X
Laboratorio titular: Ever Valinject Gmbh
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

Este medicamento contiene el principio activo bortezomib, un “inhibidor proteosómico”. Los proteosomas juegan un papel importante en controlar el funcionamiento y crecimiento de las células. Bortezomib puede destruir las células del cáncer, interfiriendo con su funcionamiento. Bortezomib se utiliza en el tratamiento del mieloma múltiple (un cáncer de la médula ósea) en pacientes mayores de 18 años: solo o junto con los medicamentos doxorubicina liposomal pegilada o dexametasona, para pacientes cuya enfermedad está empeorando (en progresión) después de recibir al menos un tratamiento previo y para aquellos pacientes cuyo trasplante de células precursoras de la sangre no funcionó o no es adecuado. en combinación con los medicamentos melfalán y prednisona, para pacientes cuya enfermedad no ha sido tratada previamente y no sea adecuado que reciban altas dosis de quimioterapia previo a un trasplante de células precursoras de la sangre. en combinación con los medicamentos dexametasona o dexametasona junto con talidomida, en pacientes cuya enfermedad no ha sido tratada previamente y que reciben altas dosis de quimioterapia previa a un trasplante de células precursoras de la sangre (tratamiento de inducción). Bortezomib se utiliza en el tratamiento del linfoma de células del manto (un tipo de cáncer que afecta a los ganglios linfáticos) en pacientes de 18 años o mayores en combinación con los medicamentos rituximab, ciclofosfamida, doxorubicina y prednisona, en pacientes cuya enfermedad no ha sido tratada previamente y para aquellos pacientes que no se les considera apropiado un trasplante de células precursoras de la sangre.

Antes de tomar este medicamento

No use Bortezomib EVER Pharma si es alérgico a bortezomib, al boro o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6) si tiene ciertos problemas de pulmón o de corazón graves. Advertencias y precauciones Informe a su médico si presenta lo siguiente: número bajo de glóbulos rojos o glóbulos blancos problemas de hemorragia y/o bajo número de plaquetas en sangre diarrea, estreñimiento, náuseas o vómitos antecedentes de desmayos, mareos o aturdimiento problemas de riñón problemas de hígado de moderados a graves entumecimiento, hormigueos o dolor de las manos o pies (neuropatía) en el pasado problemas de corazón o con su presión sanguínea dificultad para respirar o tos convulsiones herpes zóster (localizado incluyendo alrededor de los ojos o extendido por el cuerpo) síntomas de síndrome de lisis tumoral, como calambres musculares, debilidad muscular, confusión, pérdida o alteraciones de la visión y dificultad para respirar pérdida de memoria, alteraciones del pensamiento, dificultad para andar o pérdida de visión. Pueden ser signos de una infección grave del cerebro y su médico puede aconsejar realizar más pruebas y hacer un seguimiento. Tendrá que hacerse de forma regular análisis de sangre antes y durante el tratamiento con bortezomib para comprobar el recuento de las células de la sangre de forma regular. Debe informar a su médico si tiene linfoma de células del manto y se le administra rituximab conjuntamente con bortezomib: si cree que tiene en la actualidad o ha tenido en el pasado infección de hepatitis. En unos pocos casos, pacientes que han tenido hepatitis B pueden tener ataques repetidos de hepatitis, que pueden resultar fatales. Si tiene antecedentes de infección por hepatitis B usted será controlado exhaustivamente por su médico para detectar si hay signos de hepatitis B activa. Antes de empezar el tratamiento con bortezomib, debe leer los prospectos de todos los medicamentos que tiene que tomar en combinación con bortezomib para consultar la información relacionada con estos medicamentos. Cuando use talidomida, se debe prestar especial atención a la realización de pruebas de embarazo y a las medidas de prevención (ver Embarazo y Lactancia en esta sección). Niños y adolescentes Bortezomib no se debe usar en niños y adolescentes porque no se sabe cómo les afectará el medicamento. Uso de Bortezomib EVER Pharma con otros medicamentos Informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o pudiera tener que tomar otros medicamentos. En particular, informe a su médico si está usando medicamentos que contienen alguno de los siguientes principios activos: ketoconazol, para tratar infecciones por hongos ritonavir, para tratar la infección por el VIH rifampicina, un antibiótico para tratar infecciones por bacterias carbamazepina, fenitoína o fenobarbital utilizados para tratar la epilepsia hierba de San Juan (Hypericum perforatum), utilizada para la depresión u otras situaciones antidiabéticos orales Embarazo y lactancia No debe usar bortezomib si está embarazada a no ser que sea claramente necesario. Tanto los hombres como las mujeres que usan bortezomib deben utilizar anticonceptivos eficaces durante y hasta 3 meses después del tratamiento. Si, a pesar de estas medidas, se queda embarazada, informe inmediatamente a su médico. No debe dar el pecho mientras esté usando bortezomib. Consulte a su médico cuándo es seguro reiniciar la lactancia después de terminar su tratamiento. La talidomida causa defectos de nacimiento y muerte del feto. Cuando bortezomib se administre en combinación con talidomida se debe seguir el programa de prevención del embarazo de la talidomida (consultar el prospecto de la talidomida). Conducción y uso de máquinas Bortezomib puede causar cansancio, mareos, desmayos o visión borrosa. No conduzca ni maneje herramientas o máquinas si usted experimenta estos efectos secundarios; incluso si usted no los presenta, debe todavía ser cauteloso. Bortezomib EVER Pharma contiene sodio Este medicamento contiene menos de 23 mg (1mmol) de sodio por vial; esto es, esencialmente “exento de sodio”.

Cómo se administra

Su médico le indicará la dosis de bortezomib de acuerdo con su talla y su peso (superficie corporal). La dosis de inicio habitual de bortezomib es de 1,3 mg/m2de superficie corporal dos veces a la semana. Su médico puede modificar la dosis y el número total de ciclos de tratamiento dependiendo de su respuesta al tratamiento, de la aparición de ciertos efectos adversos y de su situación de base (p. ej., problemas de hígado). Mieloma múltiple en progresión Cuando bortezomib se administra solo, recibirá 4 dosis de bortezomib por vía intravenosa o subcutánea los días 1, 4, 8 y 11, seguido de un intervalo de 10 días “de descanso” sin tratamiento. Este periodo de 21 días (3 semanas) corresponde con un ciclo de tratamiento. Puede recibir hasta 8 ciclos (24 semanas). También es posible que reciba bortezomib junto con los medicamentos doxorubicina liposomal pegilada o dexametasona. Cuando bortezomib se administra junto con doxorubicina liposomal pegilada, recibirá bortezomib por vía intravenosa o subcutánea en un ciclo de tratamiento de 21 días y doxorubicina liposomal pegilada 30 mg/m2 se administra el día 4 del ciclo de tratamiento de bortezomib de 21 días, mediante una perfusión intravenosa después de la inyección de bortezomib. Puede recibir hasta 8 ciclos (24 semanas). Cuando bortezomib se administra junto con dexametasona, recibirá bortezomib por vía intravenosa o subcutánea en un ciclo de tratamiento de 21 días y dexametasona 20 mg se administra por vía oral los días 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11 y 12, del ciclo de tratamiento de bortezomib de 21 días. Puede recibir hasta 8 ciclos (24 semanas). Mieloma múltiple no tratado previamente Si no se ha tratado antes de mieloma múltiple y no es candidato a recibir un trasplante de células precursoras de la sangre, recibirá bortezomib junto con otros dos medicamentos; melfalán y prednisona. En este caso, la duración de un ciclo de tratamiento es de 42 días (6 semanas). Recibirá 9 ciclos (54 semanas). En los ciclos 1 a 4, bortezomib se administra dos veces a la semana los días 1, 4, 8, 11, 22, 25, 29 y 32. En los ciclos 5 a 9, bortezomib se administra una vez a la semana los días 1, 8, 22 y 29. Melfalán (9 mg/m2) y prednisona (60 mg/m2) se administran vía oral durante los días 1, 2, 3 y 4 de la primera semana de cada ciclo. Si no ha recibido previamente ningún tratamiento para el mieloma múltiple y es candidato a recibir un trasplante de células precursoras de la sangre, recibirá bortezomib por vía intravenosa o subcutánea junto con los medicamentos dexametasona, o dexametasona y talidomida, como tratamiento de inducción. Cuando bortezomib se administra junto con dexametasona, recibirá bortezomib por vía intravenosa o subcutánea en un ciclo de tratamiento de 21 días y dexametasona se administra por vía oral en dosis de 40 mg los días 1, 2, 3, 4, 8, 9, 10 y 11 del ciclo de tratamiento con bortezomib de 21 días. Recibirá 4 ciclos (12 semanas). Cuando bortezomib se administra junto con talidomida y dexametasona, la duración de un ciclo de tratamiento es de 28 días (4 semanas). Dexametasona 40 mg se administra por vía oral los días 1, 2, 3, 4, 8, 9, 10 y 11 del ciclo de tratamiento de bortezomib de 28 días y talidomida se administra por vía oral una vez al día a dosis de 50 mg hasta el día 14 del primer ciclo y, si se tolera, la dosis de talidomida se aumenta a 100 mg en los días 15-28 y desde el segundo ciclo y posteriores se puede aumentar aún más a 200 mg diarios. Puede recibir hasta 6 ciclos (24 semanas). Linfoma de células del manto no tratado previamente Si no se ha tratado antes de linfoma de células del manto recibirá bortezomib por vía intravenosa o subcutánea junto con los medicamentos rituximab, ciclofosfamida, doxorubicina y prednisona. Bortezomib se administra por vía intravenosa o subcutánea en los días 1, 4, 8 y 11, seguido por un “periodo de descanso” sin tratamiento. La duración de un ciclo de tratamiento es de 21 días (3 semanas). Puede recibir hasta 8 ciclos (24 semanas). Los siguientes medicamentos se administran mediante perfusión intravenosa en el día 1 del ciclo de tratamiento de bortezomib de 21 días: Rituximab a dosis de 375 mg/m2, ciclofosfamida a dosis de 750 mg/m2 y doxorubicina a dosis de 50 mg/m2. Prednisona se administra por vía oral a dosis de 100 mg/m2 los días 1, 2, 3, 4 y 5 del ciclo de tratamiento de bortezomib. Cómo se administra Bortezomib EVER Pharma Este medicamento se administra por vía subcutánea o, tras dilución, por vía intravenosa. Se le administrará bortezomib por un profesional sanitario experto en el uso de medicamentos citotóxicos. La solución se inyecta en una vena o bajo la piel. La inyección en la vena es rápida, dura entre 3 y 5 segundos. La inyección bajo la piel se administra en los muslos o en el abdomen. Si recibe más bortezomib EVER Pharma del que debe Este medicamento será administrado por su médico o enfermero, por lo que es improbable que reciba una cantidad excesiva. En el caso improbable de que se produzca una sobredosis, su médico le vigilará por si presenta efectos adversos.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Algunos de estos efectos pueden ser graves. Si se le administra bortezomib para mieloma múltiple o linfoma de células del manto, informe enseguida a su médico si observa alguno de los síntomas siguientes: calambres musculares, debilidad muscular confusión, pérdida o alteraciones de la visión, ceguera, convulsiones, dolores de cabeza dificultad para respirar, hinchazón de los pies o alteraciones del ritmo cardíaco, presión arterial alta, cansancio, desmayo tos y dificultad respiratoria u opresión en el pecho. El tratamiento con bortezomib puede causar muy frecuentemente una disminución del número de glóbulos rojos y blancos y plaquetas en sangre. Por lo tanto, tendrá que realizarse de forma regular análisis de sangre antes y durante el tratamiento con bortezomib, para comprobar regularmente el recuento de sus células en sangre. Puede experimentar una reducción en el número de: plaquetas, que le puede hacer ser más propenso a la aparición de hematomas (moratones), o de hemorragia sin lesión evidente (por ejemplo, hemorragia de intestino, estómago, boca y encía o hemorragia en el cerebro o hemorragia del hígado) glóbulos rojos, que puede causar anemia, con síntomas como cansancio y palidez glóbulos blancos, que le puede hacer ser más propenso a infecciones o síntomas parecidos a los de la gripe. Si se le administra bortezomib para el tratamiento de mieloma múltiple los efectos adversos que puede experimentar se incluyen a continuación: Efectos adversos muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 pacientes) Sensibilidad, entumecimiento, hormigueo o sensación de quemazón en la piel o dolor de manos o pies debido a daño en el nervio Reducción en el número de glóbulos rojos y/o glóbulos blancos (ver arriba) Fiebre Sensación de malestar (náuseas) o vómito, pérdida de apetito Estreñimiento con o sin hinchazón (puede ser grave) Diarrea: si aparece, es importante que beba más agua de lo habitual. Su médico puede darle otro medicamento para controlar la diarrea Agotamiento (cansancio), sensación de debilidad Dolor muscular, dolor óseo Efectos adversos frecuentes (pueden afectar hasta a 1 de cada 10 pacientes) Presión arterial baja, bajada repentina de la presión arterial cuando se está de pie, que podría dar lugar a desmayos Presión arterial alta Disminución del funcionamiento de los riñones Dolor de cabeza Sensación de malestar general, dolor, vértigo, aturdimiento, sensación de debilidad o pérdida del conocimiento Escalofríos Infecciones, incluidas neumonía, infecciones respiratorias, bronquitis, infecciones por hongos, tos con flemas, enfermedad de tipo gripal Herpes zóster (localizado incluyendo alrededor de los ojos o extendido por el cuerpo) Dolor en el pecho o dificultad al respirar haciendo ejercicio Diferentes tipos de erupciones Picor de piel, bultos en la piel o piel seca Rubor facial o rotura de capilares pequeños Enrojecimiento de la piel Deshidratación Ardor de estómago, hinchazón, eructo, flatulencia, dolor de estómago, hemorragias intestinales o estomacales Alteración del funcionamiento del hígado Llagas en la boca o labio, boca seca, úlceras en la boca o dolor de garganta Pérdida de peso, pérdida del gusto Calambres musculares, espasmos musculares, debilidad muscular, dolor en las extremidades Visión borrosa Infección de la capa más externa del ojo y de la superficie interna de los párpados (conjuntivitis) Hemorragias nasales Dificultad o problemas para dormir, sudores, ansiedad, cambios de humor, estado de ánimo deprimido, desasosiego o agitación, cambios en su estado mental, desorientación Hinchazón del cuerpo, incluyendo alrededor de los ojos y en otras partes del cuerpo Efectos adversos poco frecuentes (pueden afectar hasta a 1 de cada 100 pacientes) Insuficiencia cardiaca, ataque al corazón, dolor de pecho, malestar del pecho, aumento o disminución de la frecuencia cardiaca Fallo de los riñones Inflamación de una vena, coágulos de sangre en las venas y los pulmones Problemas de coagulación sanguínea Circulación insuficiente Inflamación del revestimiento del corazón o fluido alrededor del corazón Infecciones, incluyendo infecciones de las vías urinarias, gripe, infección por el virus del herpes, infección de oído, y celulitis Deposiciones sanguinolentas o hemorragias en las membranas mucosas, por ejemplo, de la boca o la vagina Trastornos cerebrovasculares Parálisis, convulsiones, caídas, trastornos del movimiento, alteraciones o cambios en, o disminución de la sensibilidad (tacto, oído, gusto, olfato), trastornos de la atención, temblores, sacudidas Artritis, incluyendo inflamación de las articulaciones de los dedos de las manos y los pies y de la mandíbula Trastornos que afectan a los pulmones, impidiendo que el organismo reciba una cantidad suficiente de oxígeno. Algunos de ellos son dificultad para respirar, falta de aliento, falta de aliento sin hacer ejercicio, respiración que puede llegar a ser superficial, difícil o detenerse, respiración jadeante Hipo, trastornos del habla Aumento o disminución de la producción de orina (debido a una lesión renal), dolor al orinar o sangre/proteínas en la orina, retención de líquidos Alteración del nivel de conciencia, confusión, alteración o pérdida de la memoria Hipersensibilidad Pérdida de audición, sordera o zumbido en los oídos, molestias en los oídos Alteraciones hormonales que pueden afectar a la absorción de la sal y del agua Hiperactividad de la glándula tiroides Incapacidad para producir suficiente insulina o resistencia a los niveles normales de insulina Irritación o inflamación ocular, ojos demasiado húmedos, dolor de ojos, ojos secos, infecciones oculares, quiste en el párpado (chalazión), párpados enrojecidos e hinchados, ojos llorosos (lagrimeo), visión anormal, hemorragia del ojo Hinchazón de ganglios linfáticos Rigidez de las articulaciones o músculos, sensación de pesadez, dolor en la ingle Pérdida del pelo y textura anormal del pelo Reacciones alérgicas Enrojecimiento o dolor en el lugar de inyección Dolor de boca Infecciones o inflamación de la boca, úlceras en la boca, esófago, estómago e intestino, asociadas a veces a dolor o hemorragia, movimiento escaso del intestino (incluyendo obstrucción), molestias en el abdomen o en el esófago, dificultad para tragar, vómitos de sangre Infecciones cutáneas Infecciones por bacterias y virus Infección dental Inflamación del páncreas, obstrucción de las vías biliares Dolor de los genitales, problemas para lograr una erección Aumento de peso Sed Hepatitis Trastornos en el lugar de la inyección o relacionados con el dispositivo de inyección Reacciones y trastornos cutáneos (que pueden ser graves y poner en riesgo la vida), úlceras cutáneas Moratones, caídas y heridas Inflamación o hemorragia de los vasos sanguíneos que pueden aparecer como pequeños puntos de color rojo o púrpura (normalmente en las piernas) hasta grandes manchas semejantes a hematomas bajo la piel o el tejido. Quistes benignos Un trastorno grave y reversible en el cerebro que incluye convulsiones, presión arterial alta, dolores de cabeza, cansancio, confusión, ceguera u otros problemas de la visión. Efectos adversos raros (pueden afectar hasta a 1 de cada 1.000 pacientes) Problemas de corazón, incluyendo ataque al corazón, angina de pecho Inflamación de los nervios grave, que puede causar parálisis y dificultad respiratoria (síndrome de Guillain-Barré) Rubor Decoloración de las venas Inflamación de los nervios espinales Problemas con los oídos, hemorragia del oído Hipoactividad de la glándula tiroidea Síndrome de Budd–Chiari (síntomas clínicos causados por la obstrucción de las venas hepáticas) Cambios o anomalías de la función intestinal Hemorragia cerebral Coloración amarilla de los ojos y de la piel (ictericia) Reacción alérgica grave (shock anafiláctico), cuyos signos pueden ser dificultad para respirar, dolor u opresión en el pecho y/o sensación de mareo/desmayo, picor intenso de la piel o bultos en la piel, hinchazón de la cara, los labios, la lengua y/o la garganta, que puede causar dificultad para tragar, colapso Trastornos de las mamas Desgarro vaginal Inflamación de los genitales Incapacidad para tolerar el consumo de alcohol Demacración o pérdida de masa corporal Aumento del apetito Fístula Derrame articular Quistes en el revestimiento de las articulaciones (quistes sinoviales) Fractura Descomposición de las fibras musculares que provoca otras complicaciones Hinchazón del hígado, hemorragia del hígado Cáncer de riñón Enfermedad de la piel parecida a la psoriasis Cáncer de piel Palidez de la piel Aumento de las plaquetas o las células plasmáticas (un tipo de glóbulo blanco) en la sangre Coágulo sanguíneo en vasos sanguíneos pequeños (microangiopatía trombótica) Reacción anormal a las transfusiones de sangre Pérdida parcial o total de la visión Pérdida de libido Babeo Ojos saltones Sensibilidad a la luz Respiración acelerada Dolor rectal Cálculos biliares Hernia Heridas Uñas débiles o quebradizas Depósitos anormales de proteínas en órganos vitales Coma Úlceras intestinales Fallo multiorgánico Muerte Si se le administra bortezomib junto con otros medicamentos para el tratamiento de linfoma de células del manto los efectos adversos que puede experimentar se incluyen a continuación: Efectos adversos muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 pacientes) Neumonía Pérdida de apetito Sensibilidad, entumecimiento, hormigueo o sensación de quemazón en la piel o dolor de manos o pies debido a daño en el nervio Náuseas o vómitos Diarrea Úlceras en la boca Estreñimiento Dolor muscular, dolor óseo Pérdida del pelo y textura anormal del pelo Agotamiento, sensación de debilidad Fiebre Efectos adversos frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 pacientes) Herpes zóster (localizado incluyendo alrededor de los ojos o extendido por el cuerpo) Infección por virus Herpes Infecciones por bacterias y virus Infecciones respiratorias, bronquitis, tos con flemas, enfermedad de tipo gripal Infecciones por hongos Hipersensibilidad (reacción alérgica) Incapacidad para producir suficiente insulina o resistencia a los niveles normales de insulina Retención de líquidos Dificultad o problemas para dormir Pérdida del conocimiento Alteración del nivel de conciencia, confusión Sensación de mareo Aumento del ritmo cardíaco, presión arterial alta, sudores Visión anormal, visión borrosa Insuficiencia cardiaca, ataque al corazón, dolor de pecho, malestar del pecho, aumento o disminución de la frecuencia cardiaca Presión arterial alta o baja Bajada repentina de la presión arterial cuando se está de pie, que podría dar lugar a desmayos Dificultad al respirar con el ejercicio Tos Hipo Zumbido en los oídos, molestias en los oídos Hemorragia de intestino o estómago Ardor de estómago Dolor de estómago, hinchazón Dificultad para tragar Infección o inflamación de estómago e intestino Dolor de estómago Llagas en la boca o labio, dolor de garganta Alteración del funcionamiento del hígado Picor de piel Enrojecimiento de la piel Erupción Espasmos musculares Infección de las vías urinarias Dolor de las extremidades Hinchazón del cuerpo, incluyendo alrededor de los ojos y en otras partes del cuerpo Escalofríos Enrojecimiento y dolor en el lugar de inyección Sensación de malestar general Pérdida de peso Aumento de peso Efectos adversos poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 pacientes) Hepatitis Reacción alérgica grave (reacción anafiláctica), cuyos signos pueden ser dificultad para respirar, dolor u opresión en el pecho y/o sensación de mareo/desmayo, picor intenso de la piel o bultos en la piel, hinchazón de la cara, los labios, la lengua y/o la garganta, que puede causar dificultad para tragar, colapso Trastornos del movimiento, parálisis, sacudidas Vértigo Pérdida de audición, sordera Trastornos que afectan a los pulmones, impidiendo que el organismo reciba una cantidad suficiente de oxígeno. Algunos de ellos son dificultad para respirar, falta de aliento, falta de aliento sin hacer ejercicio, respiración que puede llegar a ser superficial, difícil o detenerse, respiración jadeante Coágulos de sangre en los pulmones Coloración amarilla de los ojos y de la piel (ictericia) Quiste en el párpado (chalazión), párpados enrojecidos e hinchados Efectos adversos raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 pacientes) Coágulo sanguíneo en vasos sanguíneos pequeños (microangiopatía trombótica) Inflamación de los nervios grave, que puede causar parálisis y dificultad respiratoria (síndrome de Guillain-Barré) Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el vial y en el envase después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Conservar en nevera (2 ºC – 8 ºC). Conservar el vial en el embalaje exterior para protegerlo de la luz. La solución se debe utilizar inmediatamente después de la primera apertura/dilución. Si la solución (diluida) no se usa inmediatamente, los tiempos de conservación y las condiciones antes del uso son responsabilidad del usuario. Sin embargo, cuando la solución almacena en el vial original y/o en una jeringa de polipropileno, la solución (diluida) es estable durante 28 días a 2 °C – 8 °C y hasta 25 °C protegida de la luz, y durante 24 horas hasta 25 °C en condiciones normales de iluminación interior. En cuanto a la estabilidad dentro de la jeringa, se aplica el mismo tiempo de almacenamiento a la solución diluida y a la solución sin diluir. Bortezomib es exclusivamente para un solo uso. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.

Contenido del envase y otra información

Composición de Bortezomib EVER Pharma El principio activo es bortezomib. 1 mililitro de solución inyectable contiene 2,5 miligramos de bortezomib (como éster bórico de manitol). Cada vial con 1 mililitro de solución inyectable contiene 2,5 miligramos de bortezomib (como éster bórico de manitol). Cada vial con 1,4 mililitro de solución inyectable contiene 3,5 miligramos de bortezomib (como éster bórico de manitol). Cada vial contiene una sobrecarga adicional de 0,2 ml. Los demás componentes son manitol (E421), cloruro de sodio, hidróxido de sodio (para ajustar el pH), ácido clorhídrico (para ajustar el pH) y agua para preparaciones inyectables. Vial de 1 ml Vía subcutánea: El producto está listo para usar con su concentración de 2,5 mg/ml. Vía intravenosa: Añadir 1,8 ml de solución de cloruro sódico al 0,9 % para obtener una concentración final de 1 mg/ml. Vial de 1,4 ml Vía subcutánea: El producto está listo para usar con su concentración de 2,5 mg/ml. Vía intravenosa: Añadir 2,4 ml de solución de cloruro sódico al 0,9 % para obtener una concentración final de 1 mg/ml. Aspecto de Bortezomib EVER Pharma y contenido del envase Bortezomib EVER Pharma 2,5 mg/ml solución inyectable es una solución transparente, de incolora a amarillo claro. Bortezomib EVER Pharma se presenta en un vial de vidrio incoloro con tapón de goma y una tapa de aluminio con cierre flip-off de plástico. Tamaños de los envases 1 vial de 1 ml (2,5 mg/1 ml) 5 viales de 1 ml (2,5 mg/1 ml) 1 vial de 1,4 ml (3,5 mg/1,4 ml) 5 viales de 1,4 ml (3,5 mg/1,4 ml) Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. Titular de la autorización de comercialización EVER Valinject GmbH Oberburgau 3 4866 Unterach am Attersee Austria Responsable de la fabricación EVER Pharma Jena GmbH Otto Schott Str. 15 07745 Jena Alemania EVER Pharma Jena GmbH Brüsseler Str. 18 07747 Jena Alemania Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización: EVER Pharma Therapeutics Spain, S.L. C/Toledo 170 28005 Madrid España Este medicamento está autorizado en los Estados miembros del EEE con las siguientes denominaciones: Bélgica Bortezomib EVER Pharma 2,5 mg/ml solution for injection/oplossing voor injectie/solution injectable Dinamarca Bortezomib EVER Pharma 2,5 mg/ml injektionsvæske, opløsning Finlandia Bortezomib EVER Pharma 2,5 mg/ml injektioneste, liuos Francia Bortezomib EVER Pharma 2,5 mg/ml solution injectable Hungría Bortezomib EVER Pharma 2,5 mg/ml oldatos injekció Irlanda Bortezomib 2.5 mg/ml solution for injection Italia Bortezomib EVER Pharma 2,5 mg/ml soluzione iniettabile Países Bajos Bortezomib EVER Pharma 2,5 mg/ml oplossing voor injectie Noruega Bortezomib EVER Pharma 2,5 mg/ml injeksjonsvæske, oppløsning Portugal Bortezomib EVER Pharma 2,5 mg/ml solução injetável España Bortezomib EVER Pharma 2,5 mg/ml solución inyectable Suecia Bortezomib EVER Pharma 2,5 mg/ml injektionsvätska, lösning Fecha de la última revisión de este prospecto: 09/2021 La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) (http:/www.aemps.gob.es) ——————————————————————————————————————– Esta información está destinada únicamente a profesionales sanitarios: 1. PREPARACIÓN PARA INYECCIÓN INTRAVENOSA Nota: Bortezomib es un agente citotóxico. Por lo tanto, se deberá tener precaución durante la manipulación y la preparación. Se recomienda la utilización de guantes y otras vestimentas protectoras para prevenir el contacto con la piel. Las personas embarazadas no deben manipular este medicamento. PUESTO QUE BORTEZOMIB CARECE DE CONSERVANTES, SE ACONSEJA SEGUIR ESTRICTAMENTE UNA TÉCNICA ASÉPTICA DURANTE SU MANIPULACIÓN. Preparación de un vial de 1 ml: añada 1,8 mililitros de solución estéril para inyección de cloruro sódico 9 mg/ml (0,9%) al vial que contiene bortezomib. O Preparación de un vial de 1,4 ml: añada 2,4 mililitros de solución estéril para inyección de cloruro sódico 9 mg/ml (0,9%) al vial que contiene bortezomib. La concentración de la solución resultante será 1 mg/ml. La solución debe ser transparente, de incolora a amarillo claro, con un pH final de 4 a 7. No es necesario comprobar el pH de la solución. Antes de la administración, inspeccione visualmente la solución, para descartar la presencia de partículas y decoloración. Si se observa cualquier decoloración o partícula, la solución debe desecharse. Compruebe que se está utilizando la dosis correcta para la administración por vía intravenosa (1 mg/ml). 1.3. La solución carece de conservantes y se debe utilizar inmediatamente después de su preparación. Sin embargo, se ha demostrado la estabilidad química y física en uso de la solución diluida durante: 28 días a 2 °C – 8 °C y protegido de la luz 28 días a 25 °C y protegido de la luz 24 horas, cuando se almacena a 25 °C y en condiciones normales de iluminación interior en el vial original y/o en una jeringa de polipropileno. Si la solución diluida no se utiliza inmediatamente, los tiempos de almacenamiento y las condiciones previas al uso son responsabilidad del usuario. ADMINISTRACIÓN Una vez diluido, retire la cantidad apropiada de la solución diluida según la dosis calculada basada en el Área de Superficie Corporal del paciente. Confirme la dosis y la concentración contenida en la jeringa antes del uso (compruebe que la jeringa está marcada para administración por vía intravenosa). Inyecte la solución mediante un bolo intravenoso de 3-5 segundos, a través de un catéter intravenoso periférico o central en una vena. Lave el catéter periférico o intravenoso con solución de cloruro sódico, 9 miligramos/mililitro (0,9%) estéril. Bortezomib EVER Pharma 2,5 mg/ml solución inyectable SE DEBE ADMINISTRAR ÚNICAMENTE POR VÍA INTRAVENOSA O SUBCUTÁNEA. No administrar por otras vías. La administración intratecal ha provocado casos de muerte. 3. ELIMINACIÓN Un vial es para un solo uso y la solución restante debe ser desechada. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local para los agentes citotóxicos. Esta información está destinada únicamente a profesionales sanitarios: 1. PREPARACIÓN PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA Nota: bortezomib es un agente citotóxico. Por lo tanto, se deberá tener precaución durante la manipulación y la preparación. Se recomienda la utilización de guantes y otras vestimentas protectoras para prevenir el contacto con la piel. Las personas embarazadas no deben manipular este medicamento. PUESTO QUE BORTEZOMIB CARECE DE CONSERVANTES, SE ACONSEJA SEGUIR ESTRICTAMENTE UNA TÉCNICA ASÉPTICA DURANTE SU MANIPULACIÓN. 1.1 Bortezomib está listo para usar. La concentración de la solución será 2,5 mg/ml. La solución es transparente, de incolora a amarillo claro, con un pH de 4,0 a 5,5. No es necesario comprobar el pH de la solución. 1.2 Antes de la administración, inspeccione visualmente la solución, para descartar la presencia de partículas y decoloración. Si se observa cualquier decoloración o partícula, la solución debe desecharse. Compruebe que se está utilizando la dosis correcta para la administración por vía subcutánea (2,5 mg/ml). 1.3 La solución no contiene conservantes y debe utilizarse inmediatamente después de extraer la cantidad adecuada de solución. Sin embargo, se ha demostrado la estabilidad química y física de la solución durante: o 28 días a 2 °C – 8 °C y protegida de la luz o 28 días a 25 °C y protegido de la luz o 24 horas, cuando se almacena a 25 °C y en condiciones normales de iluminación interior en el vial original y/o en una jeringa de polipropileno. Si la solución no se utiliza inmediatamente, los tiempos de almacenamiento y las condiciones previas al uso son responsabilidad del usuario Durante la preparación para la administración y durante la propia administración no es necesario proteger el medicamento de la luz. 2. ADMINISTRACIÓN Retire la cantidad apropiada de la solución según la dosis calculada basada en el Área de Superficie Corporal del paciente. Confirme la dosis y la concentración contenida en la jeringa antes del uso (compruebe que la jeringa está marcada para su administración por vía subcutánea) Inyecte la solución por vía subcutánea, en un ángulo de 45-90°. La solución se administra por vía subcutánea en el muslo (derecho o izquierdo) o en el abdomen (lado derecho o izquierdo). Se debe rotar los lugares de administración con cada inyección. Si se producen reacciones locales en el lugar de administración tras la inyección por vía subcutánea de bortezomib, o bien se puede administrar por vía subcutánea una solución menos concentrada (1 mg/ml en lugar de a 2,5 mg/ml) o se recomienda cambiar a una inyección intravenosa. Bortezomib EVER Pharma 2,5 mg/ml solución inyectable SE DEBE ADMINISTRAR ÚNICAMENTE POR VÍA INTRAVENOSA O SUBCUTÁNEA. No administrar por otras vías. La administración intratecal ha provocado casos de muerte. 3. ELIMINACIÓN Un vial es para un solo uso y la solución restante debe ser desechada. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local de agentes citotóxicos.

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Bortezomib en monoterapia, o en combinación con doxorubicina liposomal pegilada o con dexametasona, está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con mieloma múltiple en progresión que han recibido previamente al menos 1 tratamiento y que han sido sometidos o no son candidatos a trasplante de progenitores hematopoyéticos. Bortezomib está indicado en combinación con melfalán y prednisona, en el tratamiento de pacientes adultos con mieloma múltiple que no han sido previamente tratados y que no sean candidatos a recibir tratamiento con altas dosis de quimioterapia previo a un trasplante de progenitores hematopoyéticos. Bortezomib está indicado en combinación con dexametasona, o con dexametasona y talidomida, en el tratamiento de inducción de pacientes adultos con mieloma múltiple que no han sido previamente tratados y que sean candidatos a recibir tratamiento con altas dosis de quimioterapia previo a un trasplante de progenitores hematopoyéticos. Bortezomib está indicado en combinación con rituximab, ciclofosfamida, doxorubicina y prednisona en el tratamiento de pacientes adultos con linfoma de células del manto que no han sido previamente tratados y que no sean considerados apropiados para un trasplante de progenitores hematopoyéticos.

4.2 Posología y forma de administración

El tratamiento con bortezomib se debe iniciar bajo la supervisión de un médico cualificado en el tratamiento de pacientes con cáncer, sin embargo bortezomib puede ser administrado por un profesional sanitario con experiencia en el uso de agentes quimioterápicos. bortezomib debe ser preparado por un profesional sanitario (ver sección 6.6). Posología en el tratamiento de mieloma múltiple en progresión (pacientes que han recibido al menos un tratamiento previo) Monoterapia Bortezomib se administra por vía subcutánea o, tras dilución, por vía intravenosa a la dosis recomendada de 1,3 miligramos/m2 de área de superficie corporal dos veces a la semana durante dos semanas en los días 1, 4, 8 y 11 de un ciclo de tratamiento de 21 días. Este período de tres semanas se considera un ciclo de tratamiento. Se recomienda que los pacientes reciban 2 ciclos de bortezomib después de una confirmación de una respuesta completa. También se recomienda que los pacientes que respondan pero que no consigan una remisión completa, reciban un total de 8 ciclos de tratamiento con bortezomib. Debe respetarse un intervalo de al menos 72 horas entre dosis consecutivas de bortezomib. Ajustes de la dosis durante el tratamiento y la reinstauración del tratamiento en monoterapia El tratamiento con bortezomib deberá interrumpirse ante la aparición de cualquier toxicidad no hematológica de Grado 3 o de toxicidad hematológica de Grado 4, excluida la neuropatía como se indica más adelante (ver también la sección 4.4). Una vez resueltos los síntomas de toxicidad, podrá reiniciarse el tratamiento con bortezomib con una reducción de dosis del 25% (1,3 miligramos/m2 deben reducirse a 1,0 miligramo/m2; 1,0 miligramo/m2 debe reducirse a 0,7 miligramos/m2). Si la toxicidad no se resuelve o si reaparece con la dosis más baja, deberá considerarse la suspensión del tratamiento con bortezomib, salvo que los efectos beneficiosos de dicho tratamiento superen claramente los riesgos. Dolor neuropático y/o neuropatía periférica En los pacientes que presenten dolor neuropático y/o neuropatía periférica relacionados con bortezomib, se adoptarán las medidas expuestas en la Tabla 1 (ver sección 4.4). Los pacientes con neuropatía severa preexistente sólo podrán ser tratados con bortezomib tras una cuidadosa evaluación del riesgo-beneficio. Tabla 1:Modificaciones de la posología recomendadas* en caso de neuropatía relacionada con bortezomib. Gravedad de la neuropatía Modificación de la posología Grado 1 (asintomática; pérdida de reflejos tendinosos profundos o parestesia) sin dolor o pérdida de la función Ninguna Grado 1 con dolor o Grado 2 (síntomas moderados; limitación de las Actividades instrumentales de la Vida Diaria (AVD)**) Reducir bortezomib a 1,0 mg/m2 o Modificar la pauta de tratamiento de bortezomib a 1,3 mg/m2 una vez a la semana Grado 2 con dolor o Grado 3 (síntomas graves; limitación de los cuidados personales de las AVD ***) Interrumpir el tratamiento con bortezomib hasta la resolución de los síntomas de toxicidad. Cuando la toxicidad desaparezca, reiniciar la administración de bortezomib a dosis reducida de 0,7 miligramos/m2 una vez a la semana. Grado 4 (consecuencias que ponen en peligro la vida; está indicada una intervención urgente) y/o neuropatía autónoma grave Suspender bortezomib *Basado en las modificaciones de posología realizadas en los estudios Fase II y III sobre mieloma múltiple y en la experiencia postcomercialización. Clasificación basada en los Criterios de Toxicidad Comunes del NCI (CTCAE), versión 4.0. **Actividades instrumentales de la Vida Diaria: se refieren a preparar comidas, comprar comida o ropa, usar el teléfono, manejar dinero, etc; ***Cuidados personales de las Actividades de la Vida Diaria: se refieren a asearse, vestirse y desvestirse, alimentarse, usar el inodoro, tomar medicamentos y no estar postrado en cama. Tratamiento de combinación con doxorubicina liposomal pegilada Bortezomib se administra por vía subcutánea o, tras dilución, por vía intravenosa a la dosis recomendada de 1,3 miligramos/m2 de área de superficie corporal, dos veces a la semana, durante dos semanas en los días 1, 4, 8 y 11 de un ciclo de tratamiento de 21 días. Este período de 3 semanas se considera un ciclo de tratamiento. Debe respetarse un intervalo de al menos 72 horas entre dosis consecutivas de bortezomib. Doxorubicina liposomal pegilada se administra a una dosis de 30 mg/m² el día 4 del ciclo de tratamiento con bortezomib, en una perfusión intravenosa de 1 hora, después de la inyección de bortezomib. Se pueden administrar hasta 8 ciclos de este tratamiento de combinación siempre que los pacientes no hayan progresado y toleren el tratamiento. Los pacientes que alcancen una respuesta completa pueden continuar con el tratamiento durante al menos 2 ciclos después de la primera evidencia de respuesta completa, incluso si esto precisara tratamiento durante más de 8 ciclos. Los pacientes cuyos niveles de paraproteína continúen disminuyendo después de 8 ciclos pueden también continuar siempre que el tratamiento sea tolerado y los pacientes continúen respondiendo al tratamiento. Para más información con respecto a doxorubicina liposomal pegilada, ver la correspondiente ficha técnica. Combinación con dexametasona Bortezomib se administra por vía subcutánea o, tras dilución, por vía intravenosa a la dosis recomendada de 1,3 mg/m2 de área de superficie corporal, dos veces a la semana durante dos semanas en los días 1, 4, 8 y 11 de un ciclo de tratamiento de 21 días. Este período de 3 semanas se considera un ciclo de tratamiento. Se debe respetar un intervalo de al menos 72 horas entre dosis consecutivas de bortezomib. Dexametasona se administra por vía oral a dosis de 20 mg en los días 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11 y 12 del ciclo de tratamiento de bortezomib. Los pacientes que alcancen una respuesta o una enfermedad estable después de 4 ciclos de este tratamiento de combinación pueden continuar recibiendo el mismo tratamiento de combinación hasta un máximo de 4 ciclos adicionales. Para más información con respecto a dexametasona, ver la correspondiente ficha técnica. Ajustes de la dosis del tratamiento combinado en los pacientes con mieloma múltiple en progresión Si desea información sobre los ajustes de la dosis de bortezomib en tratamiento combinado, siga las instrucciones para la modificación de la dosis que se describen en el apartado anterior sobre la monoterapia. Posología en pacientes con mieloma múltiple que no han sido previamente tratados y que no sean candidatos a recibir un trasplante de progenitores hematopoyéticos Tratamiento de combinación con melfalán y prednisona Bortezomib se administra por vía subcutánea o, tras dilución, por vía intravenosa en combinación con melfalán y prednisona oral como se muestra en la Tabla 2. Un periodo de 6 semanas se considera un ciclo de tratamiento. En los ciclos 1-4, bortezomib se administra dos veces a la semana en los días 1, 4, 8, 11, 22, 25, 29 y 32. En los ciclos 5-9, bortezomib se administra una vez a la semana en los días 1, 8, 22 y 29. Debe respetarse un intervalo de al menos 72 horas entre dosis consecutivas de bortezomib. Melfalán y prednisona se deben administrar ambos oralmente en los días 1, 2, 3 y 4 de la primera semana de cada ciclo de tratamiento de bortezomib. Se administran nueve ciclos de tratamiento de este tratamiento de combinación. Tabla 2:Posología recomendada para bortezomib en combinación con melfalán y prednisona Bortezomib dos veces a la semana (ciclos 1-4) Semana 1 2 3 4 5 6 B (1,3 mg/m2) Día 1 -- -- Día 4 Día 8 Día 11 Período de descanso Día 22 Día 25 Día 29 Día 32 Período de descanso M (9 mg/m2) P (60 mg/m2) Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 -- -- Período de descanso -- -- -- -- Período de descanso Bortezomib una vez a la semana (ciclos 5-9) Semana 1 2 3 4 5 6 B (1,3 mg/m2) Día 1 -- -- -- Día 8 Período de descanso Día 22 Día 29 Período de descanso M (9 mg/m2) P (60 mg/m2) Dia 1 Día 2 Día 3 Día 4 -- Periodo de descanso -- -- Período de descanso B = Bortezomib; M = melfalán, P = prednisona Ajustes de dosis durante el tratamiento y reinicio del tratamiento en la terapia en combinación con melfalán y prednisona Antes de iniciar un nuevo ciclo de tratamiento: El recuento de plaquetas debe ser ≥ 70 x 109/l y el recuento absoluto de neutrófilos ≥ 1,0 x 109/l Las toxicidades no hematológicas deben ser resueltas a Grado 1 o situación inicial Tabla 3:Modificaciones de la posología durante ciclos posteriores del tratamiento con bortezomib en combinación con melfalán y prednisona Toxicidad Modificación o retraso de la posología Toxicidad hematológica durante un ciclo Si en el ciclo anterior se observa neutropenia Grado 4 prolongada o trombocitopenia, o trombocitopenia con hemorragia Considerar una reducción de la dosis de melfalán de un 25% en el siguiente ciclo. Si en una dosis diaria de bortezomib el recuento de plaquetas es ≤ 30 x 109/l o ANC ≤ 0,75 x 109/l (otro día diferente al día 1) Se debe interrumpir el tratamiento de bortezomib Si en un ciclo se interrumpen varias dosis de bortezomib (≥ 3 dosis durante la administración de dos veces a la semana o ≥ 2 dosis durante la administración semanal) Se debe reducir la dosis de bortezomib en nivel de dosis 1 (de 1,3 mg/m2 a 1 mg/m2, o de 1 mg/m2 a 0,7 mg/m2) Grado ≥ 3 toxicidades no hematológicas Se debe interrumpir el tratamiento de Grado ≥ 3 toxicidades no hematológicas bortezomib hasta que los síntomas de la toxicidad se hayan resuelto a Grado 1 o la situación inicial. Después, se puede iniciar de nuevo con bortezomib con una reducción del nivel de dosis uno (de 1,3 mg/m2 a 1 mg/m2, o de 1 mg/m2 a 0,7 mg/m2). Para el dolor neuropático relacionado con bortezomib y/o la neuropatía periférica, mantenga y/o modifique bortezomib como se explica en la Tabla 1. Para más información con respecto a melfalán y prednisona, ver la correspondiente ficha técnica. Posología en pacientes con mieloma múltiple que no han sido previamente tratados y que sean candidatos a recibir un trasplante de progenitores hematopoyéticos (tratamiento de inducción) Tratamiento de combinación con dexametasona Bortezomib se administra por vía subcutánea o, tras dilución, por vía intravenosa, a la dosis recomendada de 1,3 mg/m2 de área de superficie corporal dos veces por semana durante dos semanas en los días 1, 4, 8 y 11 de un ciclo de tratamiento de 21 días. Este periodo de 3 semanas se considera un ciclo de tratamiento. Debe respetarse un intervalo de al menos 72 horas entre dosis consecutivas de bortezomib. Dexametasona se administra por vía oral a dosis de 40 mg en los días 1, 2, 3, 4, 8, 9, 10 y 11 del ciclo de tratamiento de bortezomib. Se administran cuatro ciclos de este tratamiento de combinación. Tratamiento de combinación con dexametasona y talidomida Bortezomib se administra por vía subcutánea o, tras dilución, por vía intravenosa, a la dosis recomendada de 1,3 mg/m2 de área de superficie corporal dos veces por semana durante dos semanas en los días 1, 4, 8 y 11 de un ciclo de tratamiento de 28 días. Este periodo de 4 semanas se considera un ciclo de tratamiento. Debe respetarse un intervalo de al menos 72 horas entre dosis consecutivas de bortezomib. Dexametasona se administra por vía oral a dosis de 40 mg en los días 1, 2, 3, 4, 8, 9, 10 y 11 del ciclo de tratamiento de bortezomib. Talidomida se administra por vía oral a dosis de 50 mg al día en los días 1-14, aumentando la dosis a 100 mg en caso de ser tolerado en los días 15-28 y posteriormente se puede aumentar la dosis a 200 mg al día a partir del ciclo 2 (ver Tabla 4). Se administran cuatro ciclos de este tratamiento de combinación. Se recomienda que los pacientes con al menos una respuesta parcial reciban dos ciclos adicionales. Tabla 4:Posología del tratamiento con bortezomib en combinación en pacientes con mieloma múltiple que no han sido previamente tratados y que sean candidatos a recibir un trasplante de progenitores hematopoyéticos B+ Dx Ciclos 1 a 4 Semana 1 2 3 B (1,3 mg/m2) Día 1, 4 Día 8, 11 Período de descanso Dx 40 mg Día 1, 2, 3, 4 Día 8, 9, 10, 1 1 - B+Dx+T Ciclo 1 Semana 1 2 3 4 B (1,3 mg/m2) Día 1, 4 Día 8, 11 Período de descanso Período de descanso T 50 mg Diario Diario - - T 100 mga - - Diario Diario Dx 40 mg Día 1, 2, 3, 4 Día 8, 9, 10, 11 - - Ciclos 2 a 4b B (1,3 mg/m2) Día 1, 4 Día 8, 11 Período de descanso Período de descanso T 200 mga Diario Diario Diario Diario Dx 40 mg Día 1, 2, 3, 4 Día 8, 9, 10, 11 - - B = Bortezomib; Dx = dexametasona; T = talidomida a La dosis de talidomida se aumenta a 100 mg a partir de la semana 3 del Ciclo 1 sólo si la dosis de 50 mg se tolera y se aumenta a 200 mg a partir del Ciclo 2 en adelante si la dosis de 100 mg se tolera. b En pacientes que alcancen al menos una respuesta parcial después de 4 ciclos de tratamiento, se pueden administrar hasta 6 ciclos de tratamiento Ajustes de la dosis en pacientes que sean candidatos a recibir un trasplante Para los ajustes de dosis de bortezomib se deben seguir las instrucciones para la modificación de dosis que se describen en monoterapia. Además, cuando bortezomib se administra en combinación con otros medicamentos quimioterápicos, en caso de aparición de toxicidades se debe considerar las reducciones de dosis adecuadas en estos productos de acuerdo con las recomendaciones de la Ficha Técnica o Resumen de las Características del Producto. Posología en pacientes con linfoma de células del manto (LCM) que no han sido previamente tratados Tratamiento de combinación con rituximab, ciclofosfamida, doxorubicina y prednisona (BR-CAP) Bortezomib se administra por vía subcutánea o, tras dilución, por vía intravenosa a la dosis recomendada de 1,3 mg/m2 de área de superficie corporal dos veces por semana durante dos semanas en los días 1, 4, 8 y 11, seguido de un periodo de 10 días de descanso en los días 12-21. Este periodo de 3 semanas se considera un ciclo de tratamiento. Se recomiendan seis ciclos de bortezomib, aunque en pacientes con una primera respuesta documentada en el ciclo 6, se les puede administrar 2 ciclos adicionales de bortezomib. Se debe respetar un intervalo de al menos 72 horas entre dosis consecutivas de bortezomib. Los siguientes medicamentos son administrados mediante perfusión intravenosa en el día 1 de cada ciclo de tratamiento de bortezomib de 3 semanas: rituximab a dosis de 375 mg/m2, ciclofosfamida a dosis de 750 mg/m2 y doxorubicina a dosis de 50 mg/m2. Prednisona se administra por vía oral a dosis de 100 mg/m2 en los días 1, 2, 3, 4 y 5 de cada ciclo de tratamiento de bortezomib. Ajustes de dosis durante el tratamiento en pacientes con linfoma de células del manto que no han sido previamente tratados Antes de iniciar un nuevo ciclo de tratamiento: El recuento de plaquetas debe ser ≥ 100.000 células/µl y el recuento absoluto de neutrófilos (ANC) debe ser ≥ 1.500 células/µl El recuento de plaquetas debe ser ≥ 75.000 células/µl en pacientes con infiltración de médula ósea o secuestro esplénico Hemoglobina ≥ 8 g/dl Las toxicidades no hematológicas se deben resolver a Grado 1 o situación inicial. El tratamiento con bortezomib se debe interrumpir ante la aparición de cualquier toxicidad no hematológica (excluyendo neuropatía) de Grado ≥ 3 relacionada con bortezomib o de toxicidad hematológica de Grado ≥ 3 (ver también la sección 4.4). Para ajustes de dosis, ver la Tabla 5 a continuación. De acuerdo con la práctica clínica habitual, se pueden administrar factores estimulantes de colonias de granulocitos para la toxicidad hematológica. Se debe considerar el uso profiláctico de factores estimulantes de colonias de granulocitos en caso de retrasos repetidos en el ciclo de administración. Cuando sea clínicamente apropiado, se deben considerar transfusiones de plaquetas para el tratamiento de la trombocitopenia. Tabla 5:Ajuste de dosis durante el tratamiento en pacientes con linfoma de células del manto que no han sido previamente tratados Toxicidad Modificación o retraso de la posología Toxicidad Hematológica Neutropenia con fiebre Grado ≥ 3, neutropenia de más de 7 días de duración de Grado 4, un recuento de plaquetas < 10.000 células/µl El tratamiento con bortezomib se debe interrumpir hasta 2 semanas hasta que el paciente tenga un ANC ≥ 750 células/µl y recuento de plaquetas ≥ 25.000 células/µl. Si, después de haber interrumpido bortezomib, la toxicidad no se resuelve, como se define más arriba, se debe suspender bortezomib. Si la toxicidad se resuelve, es decir, el paciente tiene un ANC ≥ 750 células/µl y un recuento de plaquetas ≥ 25.000 células/µl, se puede iniciar de nuevo bortezomib con una reducción de un nivel de dosis (de 1,3 mg/m2 a 1 mg/m2, o de 1 mg/m2 a 0,7 mg/m2). Si en un día de administración de dosis (otro día diferente al Día 1 de cada ciclo) de bortezomib el recuento de plaquetas es < 25.000 células/µl o ANC < 750 células/µl Se debe interrumpir el tratamiento de bortezomib Toxicidades no hematológicas de Grado ≥ 3 consideradas relacionadas con bortezomib Se debe interrumpir el tratamiento de bortezomib hasta que los síntomas de la toxicidad se hayan resuelto a Grado 2 o mejor. Después, se puede iniciar de nuevo bortezomib con una reducción de un nivel de dosis (de 1,3 mg/m2 a 1 mg/m2, o de 1 mg/m2 a 0,7 mg/m2). Para el dolor neuropático y/o la neuropatía periférica relacionado con bortezomib, mantenga y/o modifique bortezomib como se explica en la Tabla 1. Además, cuando bortezomib se administra en combinación con otros medicamentos quimioterápicos, en caso de aparición de toxicidades se deben considerar las reducciones de dosis adecuadas en estos medicamentos de acuerdo con las recomendaciones de la correspondiente Ficha Técnica. Poblaciones especiales Pacientes de edad avanzada No hay datos que indiquen la necesidad de ajustar la dosis en pacientes mayores de 65 años con mieloma múltiple o con linfoma de células del manto. No hay estudios sobre el uso de bortezomib en pacientes de edad avanzada con mieloma múltiple que no han sido previamente tratados y que sean candidatos a recibir tratamiento con altas dosis de quimioterapia seguida de trasplante de progenitores hematopoyéticos. Por tanto, no se pueden hacer recomendaciones posológicas en esta población. En un estudio en linfoma de células del manto en pacientes no tratados previamente, el 42,9% y el 10,4% de los pacientes expuestos a bortezomib estaban en un rango de 65-74 años y ≥ 75 años de edad, respectivamente. En pacientes ≥ 75 años, ambos regímenes, BR-CAP así como R-CHOP, fueron menos tolerados (ver sección 4.8). Insuficiencia hepática En pacientes con insuficiencia hepática leve no se requiere un ajuste de la dosis y deben ser tratados según la dosis recomendada. Los pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave deben empezar el tratamiento con bortezomib con una dosis reducida de 0,7 mg/m2 por inyección durante el primer ciclo de tratamiento, y aumentar posteriormente la dosis a 1,0 mg/m2 o bien, considerar reducir aún más la dosis a 0,5 mg/m2 en función de la tolerabilidad del paciente (Ver Tabla 6 y secciones 4.4 y 5.2). Tabla 6:Modificación de la dosis de inicio recomendada para bortezomib en pacientes con insuficiencia hepática Grado de insuficiencia hepática* Concentración de bilirrubina Concentración de SGOT (AST) Modificación de la dosis de inicio Leve ≤ 1,0x LSN > LSN Ninguna > 1,0x - 1,5x LSN Cualquiera Ninguna Moderada > 1,5x -3x LSN Cualquiera Reducir bortezomib a 0,7 mg/m2 en el primer ciclo de tratamiento. Considerar el aumento de la dosis a 1,0 mg/m2 o reducir más la dosis a 0,5 mg/m2 en los siguientes ciclos en función de la tolerabilidad del paciente. Grave > 3x LSN Cualquiera Abreviaturas: SGOT = transaminasa glutámico oxaloacética sérica; AST = aspartato aminotransferasa; LSN = límite superior del rango normal. *De acuerdo a la clasificación NCI Organ Dysfunction Working Group para clasificar la insuficiencia hepática (leve, moderada, grave). Insuficiencia renal La farmacocinética de bortezomib no está afectada en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (aclaramiento de creatinina [ClCr] > 20 ml/min/1,73 m2), por lo tanto, no es necesario ajustar la dosis en estos pacientes. Se desconoce si la farmacocinética de bortezomib está afectada en pacientes con insuficiencia renal grave sin estar en diálisis (ClCr < 20 ml/min/1,73 m2). Se debe administrar bortezomib después del procedimiento de diálisis, ya que la diálisis puede reducir las concentraciones de bortezomib (ver sección 5.2). Población pediátrica La seguridad y eficacia de bortezomib no ha sido establecida en niños menores de 18 años (ver secciones 5.1 y 5.2). Los datos actualmente disponibles están descritos en la sección 5.1, sin embargo no se puede hacer una recomendación posológica. Forma de administración Bortezomib está disponible para administración subcutánea o, tras dilución, para administración intravenosa. Bortezomib no se debe administrar por otras vías. La administración por vía intratecal ha provocado casos de muerte. Inyección intravenosa Bortezomib primeramente se diluye hasta 1 mg/ml (ver sección 6.6) y tras la dilución se administra en un bolo intravenoso de 3-5 segundos a través de un catéter intravenoso central o periférico, seguido de lavado con 9 miligramos/mililitro (0,9%) de solución de cloruro sódico para inyectables. Debe respetarse un intervalo de al menos 72 horas entre dosis consecutivas de bortezomib. Inyección subcutánea Bortezomib se administra por vía subcutánea en los muslos (derecho o izquierdo) o en el abdomen (lado derecho o izquierdo). La solución se debe inyectar por vía subcutánea, en un ángulo de 45-90°. Se debe rotar entre los lugares de administración con cada inyección. Si se producen reacciones locales en el lugar de administración tras la inyección por vía subcutánea de bortezomib, bien se puede administrar por vía subcutánea una solución menos concentrada (1 mg/ml en lugar de a 2,5 mg/ml) o se recomienda cambiar a una inyección intravenosa. Cuando bortezomib se administra en combinación con otros medicamentos, consultar la Ficha Técnica de estos medicamentos para sus instrucciones de administración.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo, al boro o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Enfermedad pulmonar infiltrativa difusa aguda y enfermedad pericárdica. Cuando bortezomib se administre en combinación con otros medicamentos, consultar la Ficha Técnica de dichos medicamentos para contraindicaciones adicionales.

4.5 Interacción con otros medicamentos

Los estudios in vitro indican que bortezomib es un inhibidor débil de las isoenzimas del citocromo P450 (CYP) 1A2, 2C9, 2C19, 2D6 y 3A4. Dada la limitada contribución (7%) de CYP2D6 al metabolismo de bortezomib, no es de esperar que el fenotipo de metabolizador lento de CYP2D6 modifique la disponibilidad general del fármaco. En un estudio de interacción fármaco-fármaco evaluando el efecto de ketoconazol, un potente inhibidor de CYP3A4, sobre la farmacocinética de bortezomib (por vía intravenosa), se observó un incremento medio de la AUC para bortezomib del 35% (CI90% [1,032 a 1,772]) basado en datos de 12 pacientes. Por lo tanto, los pacientes deben ser estrechamente supervisados cuando se administre bortezomib en combinación con potentes inhibidores de CYP3A4 (p.ej., ketoconazol, ritonavir). En un estudio de interacción fármaco-fármaco evaluando el efecto sobre la farmacocinética de bortezomib (por vía intravenosa) de omeprazol, un potente inhibidor de CYP2C19 basado en datos de 17 pacientes, se observó que no hubo ningún efecto significativo sobre la farmacocinética de bortezomib. Un estudio de interacción fármaco-fármaco para evaluar el efecto sobre la farmacocinética de bortezomib (por vía intravenosa) de rifampicina, un potente inductor del CYP3A4, mostró una reducción media del AUC de bortezomib del 45% basado en datos de 6 pacientes. Por lo tanto, el uso concomitante de bortezomib con inductores potentes del CYP3A4 (p.ej., rifampicina, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital y hierba de San Juan) no está recomendado, ya que la eficacia puede verse reducida. En el mismo estudio de interacción fármaco-fármaco para evaluar el efecto sobre la farmacocinética de bortezomib (por vía intravenosa), de dexametasona, un inductor más débil del CYP3A4, no hubo efecto significativo en la farmacocinética de bortezomib basado en datos de 7 pacientes. Un estudio de interacción fármaco-fármaco para evaluar el efecto de melfalán-prednisona sobre la farmacocinética de bortezomib (por vía intravenosa), mostró un aumento medio de la AUC para bortezomib del 17 % basado en datos de 21 pacientes. Esto no se considera clínicamente relevante. Durante los ensayos clínicos se describieron hipoglucemia e hiperglucemia poco frecuente y frecuente en los pacientes que recibían antidiabéticos orales. Los pacientes con medicación antidiabética oral, tratados con bortezomib, pueden precisar una vigilancia estricta de la glucemia con ajuste de las dosis de los antidiabéticos
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