JAVLOR 25 mg/ml CONCENTRADO PARA SOLUCION PARA PERFUSION

Principio activo: VINFLUNINA

Código ATC: L01C

Laboratorio titular: Pierre Fabre Medicament

Forma farmacéutica: CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN PARA PERFUSIÓN (VÍA INTRAVENOSA)

Dispensación: con receta médica

Nº de registro: 09550001 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)

€No financiado por el SNS

Precio y financiación

Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.

Principio activo: VINFLUNINA

Código ATC: L01C

Laboratorio titular: Pierre Fabre Medicament

Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA

Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

Javlor contiene el principio activo vinflunina, que pertenece al grupo de medicamentos anticancerígenos denominado alcaloides de la vinca. Estos medicamentos afectan al crecimiento de las células cancerígenas deteniendo la división celular, lo que da lugar a la muerte de la célula (citotoxicidad). Javlor se utiliza para tratar el cáncer de vejiga y del tracto urinario en una fase avanzada o metastásica, cuando el tratamiento previo con medicamentos que hayan incluido derivados del platino ha fracasado.

Antes de tomar este medicamento

No use Javlor si es alérgico al principio activo (vinflunina) o a otros alcaloides de la vinca (vinblastina, vincristina, vindesina, vinorelbina), si ha sufrido una infección (en las últimas 2 semanas) o sufre una infección grave en la actualidad, si sus niveles de glóbulos blancos y/o plaquetas son demasiado bajos, si está en período de lactancia. Advertencias y precauciones Informe a su médico: si tiene problemas de hígado, riñones o corazón, si padece cualquiera de los síntomas neurológicos que podría ser un signo de “síndrome de encefalopatía posterior reversible”: inflamación del cerebro con efectos generalmente temporales tales como dolor de cabeza, cambios del estado mental que pueden conducir a confusión y coma, convulsiones, cambios en la visión, presión arterial alta, náuseas y vómitos puede ser necesario dejar de usar este medicamento, Si padece síntomas de hiponatremia (niveles bajos de sodio en sangre) o un “síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética”, como dolor de cabeza, cansancio, convulsiones o coma. Se recomienda un control regular de los niveles séricos de sodio durante el tratamiento con Javlor. si está tomando algún medicamento mencionado a continuación en “Otros medicamentos y Javlor”, si tiene estreñimiento, o si está siendo tratado con medicamentos contra el dolor (opioides), o si ha tenido cáncer abdominal, o si tuvo una cirugía abdominal previa. El estreñimiento es un efecto adverso muy frecuente de Javlor. Para prevenir el estreñimiento le pueden administrar laxantes, si tiene intención de concebir un niño (ver recomendaciones importantes para hombres y mujeres en “Embarazo, lactancia y fertilidad” a continuación). Su médico controlará de forma regular los recuentos de sus células sanguíneas antes y durante su tratamiento, puesto que la disminución de los recuentos de células sanguíneas es un efecto adverso frecuente del tratamiento con Javlor. La administración intratecal de Javlor puede ser mortal. Javlor no se debe administrar intratecalmente (en la columna vertebral). Niños y adolescentes Javlor no debe ser utilizado en niños y en adolescentes. Otros medicamentos y Javlor Informe a su médico si está utilizando, ha utilizado recientemente o podría tener que utilizar cualquier otro medicamento. Concretamente, informe a su médico si está tomando algún medicamento que contenga cualquiera de las sustancias activas siguientes: ketoconazol e itraconazol, utilizados en caso de infecciones por hongos, opioides, utilizados para tratar el dolor ritonavir, utilizado para tratar la infección por el virus del VIH, doxorrubicina, doxorrubicina pegilada liposomal, paclitaxel y docetaxel utilizado para tratar ciertos tipos de cáncer, rifampicina, utilizada para el tratamiento de la tuberculosis o la meningitis, preparaciones a base de plantas que contengan Hypericum perforatum (Hierba de San Juan) que se utiliza para el tratamiento de la depresión leve o moderada. O si está tomando medicamentos que se sabe que provocan cambios en el electrocardiograma (ECG), especialmente medicamentos que se sabe que provocan una «prolongación del intervalo QT». Javlor con alimentos y bebidas Informe a su médico si consume zumo de pomelo ya que puede aumentar el efecto de Javlor. También debe beber agua y comer alimentos de alto contenido en fibra. Embarazo, lactancia y fertilidad Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte con su médico antes de iniciar el tratamiento. Si es una mujer o un hombre en edad fértil, debe usar un método anticonceptivo adecuado y eficaz durante el tratamiento y durante los 4 meses si es hombre, o 7 meses si es mujer, posteriores a su última dosis de Javlor. Embarazo No debería recibir Javlor si está embarazada, a menos que sea absolutamente necesario. Si se queda embarazada durante el tratamiento, debe ser informada sobre el riesgo para el feto y ser monitorizada cuidadosamente. Lactancia No debe dar el pecho durante el tratamiento con Javlor. Fertilidad Si quisiera tener hijos, consulte con su médico. Quizás quiera pedir consejo sobre bancos de esperma antes de empezar el tratamiento debido a la posibilidad de infertilidad irreversible debido al tratamiento con vinflunina. Conducción y uso de máquinas Javlor puede producir efectos adversos, como cansancio, mareos, alteración visual y desmayos. No conduzca o utilice máquinas sin el consejo de su médico.

Cómo se administra

Dosis La dosis recomendada en pacientes adultos es de 320 mg/m2 de superficie corporal (lo calculará el médico de acuerdo con su peso y altura). El tratamiento se repetirá cada 3 semanas. No es necesario ajustar la dosis por edad en pacientes menores de 75 años. Su médico ajustará su dosis si tiene 75 años o más. Su médico también ajustará la dosis inicial de Javlor en función de su condición física y en situaciones específicas: si ha sido sometido previamente a irradiación de la pelvis, si tiene un problema moderado o grave en los riñones, si tiene problemas de hígado. Durante el tratamiento, el médico puede disminuir la dosis de Javlor, retrasarla o interrumpir el tratamiento si experimenta determinados efectos adversos. Cómo se administra Javlor Javlor SÓLO SE DEBE administrar por vía intravenosa. Javlor le será administrado en perfusión intravenosa (goteo en vena) durante 20 minutos, por un profesional sanitario (con experiencia en el uso del tratamiento del cáncer en unidades especializadas de salud). Javlor es un concentrado que debe ser diluido antes de la administración. Si le administran más Javlor del que debe recibir Este medicamento le será administrado por su médico o enfermero. En caso de que le administren demasiado (una sobredosis), su médico lo examinará para detectar efectos adversos. Si olvidó usar Javlor Es muy importante que no omita ninguna dosis de este medicamento. Si pierde una cita, llame a su médico de inmediato para reprogramar su cita. Si interrumpe el tratamiento con Javlor Su médico decidirá cuándo debe interrumpir su tratamiento. Si desea interrumpir prematuramente el tratamiento, deberá consultar con su médico las otras opciones de tratamiento disponibles. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, Javlor puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Informe a su médico inmediatamente si presenta cualquiera de los siguientes efectos adversos graves mientras está siendo tratado con Javlor: fiebre y/o escalofríos que podrían ser signos de una infección, dolor en el pecho que podría ser signo de un ataque cardíaco, estreñimiento que no responde al tratamiento con laxantes, síntomas neurológicos que podrían ser signo de “síndrome de encefalopatía posterior reversible”: inflamación del cerebro con efectos generalmente temporales como dolor de cabeza, cambios del estado mental que pueden conducir a confusión y coma, convulsiones, cambios en la visión, presión arterial alta, náuseas y vómitos (ver sección 2 “advertencias y precauciones”). Otros efectos adversos pueden incluir: Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas) dolor abdominal, náuseas, vómitos estreñimiento, diarrea inflamación de la mucosa de la boca (estomatitis) cansancio (astenia), dolor muscular (mialgia) falta de sensibilidad en el tacto debido a daño a los nervios (neuropatía sensorial periférica) pérdida de peso, disminución del apetito pérdida de pelo (alopecia) reacciones en el lugar de inyección (dolor, enrojecimiento, hinchazón) fiebre niveles bajos de células de la serie blanca en la sangre, células de la serie roja en la sangre y/o plaquetas (se observa en un análisis de sangre) niveles bajos de sodio en sangre (hiponatremia) visto en el análisis de sangre Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas) infecciones (infección neutropénica, neutropenia febril, infecciones (virales, bacterianas, fúngicas)) con síntomas como fiebre alta y deterioro del estado de salud general escalofríos, sudoración excesiva (hiperhidrosis), dolor alergia (hipersensibilidad), deshidratación, dolor de cabeza, erupción cutánea, picor (prurito), urticaria pérdida de movimiento en los músculos intestinales (íleo) problemas digestivos (dispepsia), dificultad para tragar (disfagia), trastornos bucales (dolor en la boca, en la lengua y dolor dental), alteración del gusto debilidad muscular, dolor en la mandíbula, dolor en los brazos y las piernas, dolor de espalda, dolor en las articulaciones, dolor muscular, dolor en los huesos, dolor en el oído mareos, insomnio, pérdida de conocimiento transitoria (desmayo) dificultad para realizar movimientos corporales debido a daño nervioso (neuropatía) y dolor nervioso (neuralgia) latido del corazón rápido (taquicardia), aumento de la presión sanguínea, disminución de la presión sanguínea dificultad para respirar (disnea), tos, dolor torácico hinchazón de brazos, manos, pies, tobillos, piernas u otras partes de su cuerpo (edema) inflamación de las venas (flebitis) y formación de coágulos de sangre en los vasos sanguíneos (trombosis venosa) Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas) infección de la sangre con niveles bajos de glóbulos blancos (septicemia neutropénica) alteraciones de la vista sequedad en la piel, enrojecimiento de la piel (eritema) daño a los nervios que causa trastornos de la contracción muscular (neuropatía motora periférica) inflamación del tubo que conduce al estómago (esofagitis), dolor al tragar (odinofagia) dolor de garganta (dolor farolaringeo), trastornos gingivales aumento de peso problemas urinarios, que podría ser un signo de incapacidad de los riñones para funcionar correctamente (insuficiencia renal) zumbidos o silbidos en los oídos (tinitus) aumento de los enzimas hepáticos (transaminasas) se observa en un análisis de sangre, “Síndrome de Secreción Inadecuada de la Hormona Antidiurética”, que es una enfermedad que provoca niveles bajos de sodio en sangre dolor tumoral sensación de dar vueltas (vértigo) ataque cardíaco (infarto de miocardio), reducción del suministro de sangre (isquemia miocárdica) dificultad para respirar, que puede ser síntoma de una afección conocida como síndrome de dificultad respiratoria aguda y puede ser grave y poner en peligro la vida extravasación (cuando un medicamento que normalmente se inyecta en una vena se escapa o se inyecta accidentalmente en el tejido que rodea la vena, donde puede causar daños graves) Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la etiqueta del vial y en el envase después de la abreviatura EXP o CAD. Es muy poco probable que se le pida a usted que almacene este medicamento. Las condiciones de conservación se detallan en la sección destinada a médicos o profesionales del sector sanitario. Vial cerrado Conservar en nevera (2ºC a 8ºC). Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz. Solución diluida La solución diluida debe usarse inmediatamente. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no utiliza. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

Contenido del envase y otra información

Composición de Javlor El principio activo es vinflunina. Cada ml de concentrado contiene 25 mg de vinflunina (como ditartrato). Un vial de 2 ml contiene 50 mg de vinflunina (como ditartrato). Un vial de 4 ml contiene 100 mg de vinflunina (como ditartrato). Un vial de 10 ml contiene 250 mg de vinflunina (como ditartrato). El otro componente es agua para inyectables. Aspecto del producto y contenido del envase Javlor es una solución transparente, incolora o ligeramente amarillenta. Se presenta en viales transparentes de vidrio cerrados mediante un tapón de goma cubierto con un sello flip-off de aluminio con cubierta amarilla para vial de 2 ml, cubierta rosa para vial de 4 ml o cubierta naranja para vial de 10 ml de concentrado. Cada envase contiene 1 o 10 viales. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envase. Titular de la autorización de comercialización PIERRE FABRE MEDICAMENT Les Cauquillous 81500 Lavaur Francia Responsable de la fabricación FAREVA PAU FAREVA PAU 1 Avenue du Béarn 64320 Idron Francia Para cualquier información sobre este medicamento, por favor contactar con el Titular de la Autorización de Comercialización. Fecha de la última revisión de este prospecto: MM/AAAA. Otras fuentes de información La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos: http://www.ema.europa.eu. <----------------------------------------------------------------------------------------------------------------> Esta información está destinada únicamente a profesionales del sector sanitario: INSTRUCCIONES DE USO Precauciones generales para la preparación y administración Vinflunina es un medicamento antineoplásico citotóxico y, como sucede con otros compuestos potencialmente tóxicos, Javlor debe manipularse con precaución. Deben tenerse en cuenta los procedimientos para la correcta manipulación y eliminación de medicamentos antineoplásicos. Todos los procedimientos de transferencia requieren el seguimiento estricto de técnicas asépticas, usando preferentemente una cabina de seguridad de flujo laminar vertical. Javlor solución para perfusión únicamente puede ser preparado y administrado por personal con la formación adecuada y experiencia en las técnicas de manipulación de agentes citotóxicos. Las mujeres de la plantilla del hospital que estén embarazadas no deben manipular Javlor. Se recomienda el uso de guantes, gafas protectoras y ropa protectora. En caso de contacto con la piel, se lavará el área afectada inmediatamente con agua en abundancia y jabón. En caso de contacto con las membranas mucosas, éstas deben lavarse a fondo con abundante agua. Dilución del concentrado El volumen de Javlor (concentrado) correspondiente a la dosis calculada de vinflunina debe mezclarse en una bolsa de 100 ml de solución para perfusión de cloruro sódico 9 mg/ml (0,9%). También puede utilizarse solución para perfusión de glucosa 50 mg/ml (5%). La solución diluida debe protegerse de la luz hasta su administración. Forma de administración Para uso SÓLO por vía intravenosa. Javlor es para un solo uso. Tras la disolución del concentrado de Javlor, la solución para perfusión se administrará de la forma siguiente: Se establecerá un acceso venoso para una bolsa de 500 ml de solución para perfusión de cloruro sódico 9 mg/ml (0,9%) o de solución para perfusión de glucosa 50 mg/ml (5%), preferentemente en una vena grande en la parte superior del antebrazo o utilizando una vía venosa central. La perfusión intravenosa debe iniciarse con la mitad de una bolsa de 500 ml de solución para perfusión de cloruro sódico 9 mg/ml (0,9%) o de solución para perfusión de glucosa 50 mg/m (5%), es decir, 250 ml, a un flujo adecuado para irrigar la vena. La solución para perfusión de Javlor debe perfundirse mediante un dispositivo de infusión intravenosa en “Y” en el puerto más cercano posible a la bolsa de 500 ml para diluir más el medicamento durante la administración. La solución para perfusión de Javlor debe perfundirse durante 20 minutos Se controlará la ausencia de obstrucción frecuentemente y se deberán mantener las precauciones de extravasación a lo largo de la perfusión. Una vez terminada la perfusión, los 250 ml restantes de la bolsa con solución para perfusión de cloruro sódico 9 mg/ml (0,9%) o con solución para perfusión de glucosa 50 mg/ml (5%) deben perfundirse a un flujo de 300 ml/h. Para irrigar la vena, la administración de Javlor debe ir siempre seguida por la administración de al menos un volumen igual de solución para infusión de cloruro sódico 9 mg/ml (0,9%) o de solución para infusión de glucosa 50 mg/ml (5%). Eliminación La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local relativa a la eliminación de medicamentos citotóxicos. Condiciones de conservación: Viales cerrados: Conservar en nevera (2ºC a 8ºC). Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz. Solución diluida: Se ha demostrado la estabilidad química y física en uso para la solución diluida: protegida de la luz, en bolsas de perfusión de polietileno o de cloruro de polivinilo hasta 6 días en nevera (2ºC – 8ºC) o hasta 24 horas a 25ºC. expuestos a la luz, en equipos de perfusión de polietileno o cloruro de polivinilo a 25ºC durante un período de hasta 1 hora. Desde un punto de vista microbiológico, el producto debe usarse inmediatamente después de la dilución. Si no se usa inmediatamente, los tiempos y condiciones de almacenamiento de la solución en uso antes de la administración son responsabilidad del usuario y no deberían superar normalmente las 24 horas a 2°C – 8ºC, a no ser que la dilución se haya realizado en condiciones asépticas controladas y validadas.

⚕Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+

Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Javlor está indicado en monoterapia para el tratamiento de pacientes adultos con carcinoma avanzado o metastásico de células transicionales del tracto urotelial en los que haya fracasado un tratamiento previo que incluyera derivados del platino. No se ha estudiado la eficacia y la seguridad de vinflunina en pacientes con estadio funcional ≥ 2.

4.2 Posología y forma de administración

El tratamiento con vinflunina debe iniciarse bajo la responsabilidad de un médico con experiencia en el uso de quimioterapia antineoplásica y se restringe a las unidades especializadas en la administración de quimioterapia citotóxica. Antes de cada ciclo, deberá realizarse un recuento sanguíneo completo para comprobar el valor del recuento absoluto de neutrófilos (RAN), plaquetas y hemoglobina ya que la neutropenia, la trombocitopenia y la anemia son reacciones adversas frecuentes a vinflunina. Posología La dosis recomendada es de 320 mg/m2 de vinflunina, administrados en forma de perfusión intravenosa de 20 minutos de duración cada 3 semanas. En pacientes con estadio funcional de la OMS/ECOG (PS) igual a 1 o igual a 0 con irradiación pélvica previa, el tratamiento debe iniciarse a la dosis de 280 mg/m2. En ausencia de cualquier toxicidad hematológica durante el primer ciclo que pueda ocasionar retrasos en el tratamiento o reducción de dosis, se aumentará la dosis hasta un máximo de 320 mg/m2 administrados cada 3 semanas en los ciclos posteriores. Medicación concomitante recomendada Para evitar el estreñimiento, se recomienda tomar laxantes y adoptar medidas dietéticas como la hidratación oral desde el día 1 hasta el día 5 o 7 posterior a cada administración de vinflunina (ver sección 4.4). Retraso o interrupción de la dosis debido a la toxicidad Tabla 1: Retraso de dosis en los ciclos posteriores debido a la toxicidad Toxicidad Día 1 de la administración del tratamiento Neutropenia (RAN < 1000 /mm3 ) o Trombocitopenia (plaquetas < 100.000/mm3) Retrasar hasta la recuperación (RAN ≥ 1.000/mm3 y plaquetas ≥ 100.000/mm3) y ajustar la dosis si es necesario (ver tabla 2) Interrupción si en 2 semanas no hay recuperación Toxicidad en órganos: moderada, grave o amenaza para la vida Retrasar hasta la recuperación por toxicidad o toxicidad leve, o hasta el estado basal inicial y ajustar la dosis si es necesario (ver tabla 2) Interrupción si en 2 semanas no hay recuperación Isquemia cardíaca en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio o angina de pecho Interrupción Ajustes de dosis por toxicidad Tabla 2: Ajustes de dosis por toxicidad Toxicidad Ajuste de dosis (NCI CTC v 2.0)* Dosis inicial de vinflunina de 320 mg/m² Dosis inicial de vinflunina de 280 mg/m² Primer acontecimiento 2º acontecimiento consecutivo 3r acontecimiento consecutivo Primer acontecimiento 2º acontecimiento consecutivo Neutropenia de Grado 4 (RAN < 500/mm3) > 7 días 280 mg/m² 250 mg/m² Interrupción definitiva del tratamiento 250 mg/m² Interrupción definitiva del tratamiento Neutropenia febril (RAN < 1.000/mm3 y fiebre ≥ 38,5 ºC) Mucositis o estreñimiento de Grado 2 ≥ 5 días o Grado ≥ 3 de cualquier duración1 Cualquier otra toxicidad de Grado ≥ 3 (grave o amenaza para la vida) (excepto vómitos y náuseas2 de Grado 3) * National Cancer Institute, Criterios comunes de toxicidad Versión 2.0 (NCI CTC v 2.0) 1El estreñimiento de Grado 2 se define en los NCI CTC como el que requiere laxantes, el de Grado 3 como un estreñimiento grave que requiere evacuación manual o un enema, el de Grado 4 como una obstrucción o megacolon tóxico. La mucositis de Grado 2 se define como “moderada”, la de Grado 3 como “grave” y la de Grado 4 como “amenaza para la vida”. 2La náusea de Grado 3 se define en los NCI CTC como náuseas sin ingesta significativa, lo que requiere líquidos intravenosos. La de Grado 3 vómitos ≥ 6 episodios en 24 horas sobre el pretratamiento; o la necesidad de líquidos intravenosos. Poblaciones especiales Pacientes con insuficiencia hepática Se ha finalizado un estudio de farmacocinética y tolerabilidad de fase I en pacientes con la función hepática alterada (ver sección 5.2). La farmacocinética de vinflunina no se vio modificada en esos pacientes, sin embargo y debido principalmente a modificaciones de los parámetros biológicos hepáticos tras la administración de vinflunina (gama-glutamil transferasas (GGT), transaminasas, bilirrubina), se han establecido las siguientes recomendaciones de dosis: - No se requiere un ajuste de dosis en pacientes: con un tiempo de protrombina > 70% VN (Valor Normal) y que presentan como mínimo uno de los siguientes criterios: [ LSN (Límite Superior Normal) < bilirrubina ≤ 1,5x LSN y/o 1,5xLSN < transaminasas ≤ 2,5x LSN y/o LSN < GGT ≤ 5x LSN ], con transaminasas ≤ 2,5xLSN (< 5x LSN únicamente en el caso de metástasis hepáticas). - La dosis recomendada de vinflunina es de 250 mg/m² administrada una vez cada 3 semanas en pacientes con insuficiencia hepática leve (Child-Pugh grado A) o en pacientes con un tiempo de protrombina ≥ 60% VN y 1,5xLSN ≤ bilirrubina ≤ 3xLSN y que presentan como mínimo uno de los siguientes criterios: [ transaminasas > LSN y/o GGT > 5xLSN ]. - La dosis recomendada de vinflunina es de 200 mg/m² administrada una vez cada 3 semanas en pacientes con insuficiencia hepática moderada (Child-Pugh grado B) o en pacientes con un tiempo de protrombina ≥ 50% VN y bilirrubina > 3xLSN y transaminasas > LSN y GGT > LSN. No ha sido estudiado el uso de vinflunina en pacientes con insuficiencia hepática grave (Child-Pugh grado C), ni en pacientes con un tiempo de protrombina < 50% VN o bilirrubina > 5xLSN o con transaminasas aisladas > 2,5xLSN (≥ 5xLSN únicamente en el caso de metástasis hepáticas) o con GGT>15xLSN. Pacientes con insuficiencia renal En ensayos clínicos, se incluyeron y trataron a la dosis recomendada pacientes con valores de CrCl (aclaramiento de creatinina) > 60 ml/min. En pacientes con insuficiencia renal moderada (40 ml/min ≤ CrCl ≤ 60 ml/min), la dosis recomendada es de 280 mg/m2 administrada una vez cada 3 semanas. En pacientes con insuficiencia renal grave (20 ml/min ≤ CrCl < 40 ml/min), la dosis recomendada es de 250 mg/m2 cada 3 semanas (ver sección 5.2). Para los demás ciclos, la dosis debe ajustarse en función de la toxicidad, como se muestra en la tabla 3 a continuación. Pacientes de edad avanzada (≥ 75 años) No se requiere ningún ajuste de dosis por la edad en pacientes menores de 75 años (ver sección 5.2). La dosis recomendada en pacientes de por lo menos 75 años de edad es la siguiente: en pacientes de por lo menos 75 años de edad pero menores de 80 años, la dosis de vinflunina que debe administrarse es de 280 mg/m² cada 3 semanas, en pacientes de 80 años de edad o mayores, la dosis de vinflunina que debe administrarse es de 250 mg/m² cada 3 semanas. Para los demás ciclos, la dosis debe ajustarse en función de la toxicidad, como se muestra en la tabla 3 a continuación: Tabla 3: Ajuste de dosis por toxicidad en insuficiencia renal y en pacientes de edad avanzada Toxicidad (NCI CTC v 2.0)* Ajuste de dosis Dosis inicial de vinflunina de 280 mg/m² Dosis inicial de vinflunina de 250 mg/m² Primer acontecimiento 2º acontecimiento consecutivo Primer acontecimiento 2º acontecimiento consecutivo Neutropenia Grado 4 (RAN < 500/mm3) > 7 días 250 mg/m² Interrupción definitiva del tratamiento 225 mg/m² Interrupción definitiva del tratamiento Neutropenia febril (RAN < 1.000/mm3 y fiebre ≥ 38,5 °C) Mucositis o estreñimiento de Grado 2 ≥ 5 días o Grado ≥ 3 de cualquier duración1 Cualquier otra toxicidad de Grado ≥ 3 (grave o amenaza para la vida) (excepto vómitos y náuseas2 de Grado 3) * National Cancer Institute, Criterios comunes de toxicidad Versión 2.0 (NCI CTC v 2.0) 1El estreñimiento de Grado 2 se define en los NCI CTC como el que requiere laxantes, el de Grado 3 como un estreñimiento grave que requiere evacuación manual o un enema, el de Grado 4 como una obstrucción o megacolon tóxico. La mucositis de Grado 2 se define como “moderada”, la de Grado 3 como “grave” y la de Grado 4 como “amenaza para la vida”. 2Las náuseas de Grado 3 se define en los NCI CTC como náuseas sin ingesta significativa, lo que requiere líquidos intravenosos. Los vómitos de Grado 3 como ≥ 6 episodios en 24 horas sobre el pretratamiento; o la necesidad de líquidos intravenosos. Población pediátrica Javlor no tiene ninguna indicación adecuada para su uso en la población pediátrica. Forma de administración Precauciones a tomar antes de manipular o administrar el medicamento Javlor debe diluirse antes de su administración. Javlor es para un solo uso. Para consultar las instrucciones de dilución del medicamento antes de la administración ver sección 6.6. Javlor SÓLO DEBE administrarse por vía intravenosa. Javlor debe administrarse mediante una perfusión intravenosa de 20 minutos y NO debe administrarse en forma de bolus intravenoso rápido. Para la administración de vinflunina pueden usarse tanto vías periféricas como un catéter central. Cuando se perfunde a través de una vena periférica, vinflunina puede provocar irritación venosa (ver sección 4.4). En caso de venas pequeñas o esclerosadas, linfoedema o venopunción reciente de la misma vena, es preferible el uso de un catéter central. Para evitar extravasaciones, es importante asegurarse que la aguja se ha introducido correctamente antes de iniciar la perfusión. Para irrigar la vena, la administración de la solución diluida de Javlor debe ir siempre seguida de la administración de como mínimo un volumen igual de solución para perfusión de cloruro sódico 9 mg/ml (0,9%) o de solución para perfusión de glucosa 50 mg/ml (5%). Ver las instrucciones detalladas de administración en la sección 6.6.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a otros alcaloides de la vinca. Infección grave actual o reciente (menos de 2 semanas). Recuentos basales RAN < 1.500/mm3 en la primera administración, recuentos basales RAN < 1.000/mm3 en administraciones posteriores (ver sección 4.4). Plaquetas < 100.000/mm3 (ver sección 4.4). Lactancia (ver sección 4.6).

4.5 Interacción con otros medicamentos

Estudios in vitro han demostrado que vinflunina no induce la actividad del CYP1A2, CYP2B6 o CYP3A4 ni ejerce efectos inhibidores sobre el CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 y CYP3A4. Estudios in vitro han demostrado que vinflunina es un sustrato del Pgp como otros alcaloides de la vinca, pero con una menor afinidad. Por ello, es improbable que se produzcan interacciones clínicamente significativas. No se observaron interacciones farmacocinéticas en pacientes tratados con vinflunina en combinación con cisplatino, carboplatino, capecitabina o gemcitabina. No se observaron interacciones farmacocinéticas en pacientes cuando la vinflunina se combinó con la doxorrubicina. Sin embargo, esta combinación se asoció con un riesgo particularmente elevado de toxicidad hematológica. En un ensayo de fase I en el que se evaluó el efecto del tratamiento con ketoconazol (un potente inhibidor del citocromo CYP3A4) sobre la farmacocinética de vinflunina, la coadministración de ketoconazol (400 mg por vía oral una vez al día durante 8 días) llevó a aumentos del 30% y del 50% en la exposición sanguínea a vinflunina y su metabolito 4-O-deacetil vinflunina (DVFL), respectivamente. Por lo tanto, debe evitarse el uso concomitante de vinflunina con inhibidores potentes del CYP3A4 (como ritonavir, ketoconazol, itraconazol y zumo de pomelo) o con inductores (como rifampicina e Hypericum perforatum (Hierba de San Juan)) ya que pueden aumentar o disminuir las concentraciones de vinflunina y DVFL (ver secciones 4.4 y 5.2). Debe evitarse el uso concomitante de vinflunina con otros medicamentos que prolonguen el intervalo QT/QTc (ver sección 4.4.). Se observó una interacción farmacocinética entre vinflunina y doxorrubicina pegilada/liposomal, que produjo un aumento aparente del 15 – 30% en la exposición a vinflunina y una disminución aparente de 2 - 3 veces en el AUC de doxorrubicina, mientras que para doxorrubicinol, las concentraciones del metabolito no se vieron afectadas. De acuerdo con un estudio in vitro, estos cambios podrían estar relacionados con la adsorción de vinflunina en los liposomas y a una distribución sanguínea modificada de ambos compuestos. Por lo tanto, debe tenerse especial precaución cuando se emplee esta combinación. A raíz de un estudio in vitro, se ha sugerido una posible interacción con paclitaxel y docetaxel (sustratos del citocromo CYP3) (ligera inhibición del metabolismo de vinflunina). No se han realizado hasta la fecha ensayos clínicos específicos con vinflunina en combinación con estos compuestos. El uso concomitante de opiáceos podría aumentar el riesgo de estreñimiento.

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