LEVODOPA/CARBIDOPA/ENTACAPONA TEVA-RATIOPHARM 100/25/200 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA EFG

Principio activo: LEVODOPA, CARBIDOPA, ENTACAPONA
Código ATC: N04B
Laboratorio titular: Teva Pharma S.L.U.
Forma farmacéutica: COMPRIMIDO RECUBIERTO CON PELÍCULA (VÍA ORAL)
Dispensación: con receta médica · medicamento genérico (EFG)
Nº de registro: 79022 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
Financiado por el SNS — aportación especial

Precio y financiación

PresentaciónCódigo NacionalPVP con IVAAportaciónPagas tú
LEVODOPA/CARBIDOPA/ENTACAPONA TEVA-RATIOPHARM 100/25/200 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA EFG, 100 comprimidos70350076,34 €ESPECIAL

El SNS financia estos medicamentos; el paciente aporta un porcentaje del PVP según su situación (renta, condición de pensionista o exención). Los medicamentos de aportación reducida (tratamientos de larga duración) tienen un tope de 4,26 € por envase. Los pensionistas tienen además un tope mensual. Estimación orientativa — tu farmacéutico es la referencia.

Principio activo: LEVODOPA, CARBIDOPA, ENTACAPONA
Código ATC: N04B
Laboratorio titular: Teva Pharma S.L.U.
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm contiene tres principios activos (levodopa, carbidopa y entacapona) en un comprimido recubierto con película. Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm se utiliza para tratar la enfermedad de Parkinson. La enfermedad de Parkinson se debe a la baja concentración en el cerebro de una sustancia llamada dopamina. La levodopa aumenta la cantidad de dopamina y, de este modo, reduce los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Carbidopa y entacapona mejoran los efectos antiparkinsonianos de levodopa.

Antes de tomar este medicamento

No tome Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm si es alérgico a levodopa, carbidopa o entacapona, o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6) si padece glaucoma de ángulo estrecho (un trastorno ocular). si tiene un tumor de las glándulas suprarrenales. si toma determinados medicamentos para tratar la depresión (combinaciones de inhibidores selectivos de la MAO-A y MAO-B, o inhibidores no selectivos de la MAO). si ha sufrido alguna vez síndrome neuroléptico maligno (SNM – una reacción rara a los medicamentos que se emplean en el tratamiento de trastornos mentales graves). si ha sufrido alguna vez rabdomiolisis no traumática (un trastorno muscular raro). si sufre un trastorno grave del hígado. Advertencias y precauciones Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a tomar Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm si sufre o ha sufrido alguna vez: Un ataque cardiaco o cualquier otra enfermedad del corazón, incluidas las arritmias, o de los vasos sanguíneos. Asma o cualquier otra enfermedad pulmonar. Un problema del hígado, porque puede ser necesario ajustar la dosis que recibe. Alguna enfermedad del riñón o relacionada con las hormonas. Ulcera de estómago o convulsiones Diarrea prolongada. Consulte con su médico ya que puede ser un signo de inflamación del colon. Cualquier forma de trastorno mental grave, como psicosis. Glaucoma de ángulo abierto, porque puede que sea necesario ajustar la dosis y controlarle la presión intraocular. Consulte a su médico si está tomando: Antipsicóticos (medicamentos para tratar la psicosis). Algún medicamento que pueda causar un descenso de la presión sanguínea al levantarse de una silla o de la cama. Debe saber que Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm puede empeorar estas reacciones. Consulte a su médico si durante el tratamiento con Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm usted: Nota gran rigidez en los músculos o que se contraen con violencia, o si sufre temblores, agitación, confusión, fiebre, pulso rápido o grandes fluctuaciones de la presión arterial. Si se produce alguna de estas circunstancias, póngase en contacto con su médico de inmediato. Se siente deprimido, tiene ideas de suicidio o nota alteraciones inusuales de su comportamiento. Observa que se queda dormido de repente, o se nota muy somnoliento. Si esto le sucede, no debe conducir ni manejar herramientas o maquinaria (ver también la sección “Conducción y uso de máquinas”). Empieza a notar movimientos incontrolados o éstos empeoran. Si esto ocurre, su médico podría verse obligado a cambiarle la dosis de medicación. Sufre diarrea; se recomienda vigilar el peso para evitar una posible pérdida de peso excesiva. Sufre pérdida de apetito progresiva, astenia (debilidad, agotamiento) y descenso de peso en un tiempo relativamente breve. En estos casos, se debe valorar la posibilidad de una evaluación médica completa que incluya un examen de la función hepática Considera que tiene que dejar de tomar Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm; consulte la sección «Si interrumpe el tratamiento con Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm «. Informe a su médico si usted, o su familia/cuidador, nota que está desarrollando síntomas similares a la adicción, que conducen a un deseo de grandes dosis de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva y otros medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson. Informe a su médico si usted o su familia/cuidador nota que está desarrollando deseos o propensión a comportarse de una manera inusual en usted o que no puede resistir el impulso, la determinación o la tentación de realizar ciertas actividades que pueden causarle daño a usted o a los demás. Estos comportamientos se denominan trastornos del control de impulsos y pueden incluir adicción al juego, comida o gastos excesivos, y un impulso sexual anormalmente elevado o preocupación con un aumento de pensamientos o sensaciones sexuales. Su médico puede necesitar revisar su tratamiento. Durante el tratamiento prolongado con Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm, el médico puede hacerle pruebas analíticas con regularidad. Si tiene que someterse a una intervención quirúrgica, debe informar a su médico de que está tomando Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm. No se recomienda utilizar Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm para el tratamiento de los síntomas extrapiramidales (por ejemplo, movimientos involuntarios, agitación, rigidez muscular y contracciones musculares) provocados por otros medicamentos. Niños y adolescentes La experiencia de uso de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm en pacientes menores de 18 años es limitada. Por tanto, no se recomienda la administración de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm en niños. Toma de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm con otros medicamentos Informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o podría tener que tomar cualquier otro medicamento. No tome Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm si está tomando determinados medicamentos para tratar la depresión (combinaciones de inhibidores selectivos de la MAO-A y MAO-B, o inhibidores no selectivos de la MAO). Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm puede aumentar el efecto, y también los efectos adversos, de ciertos medicamentos. Entre ellos están: Los medicamentos utilizados para tratar la depresión, como moclobemida, amitriptilina, Desipramina, maprotilina, venlafaxina y paroxetina Zimiterol e isoprenalina, empleados para tratar las enfermedades respiratorias Adrenalina, utilizada para las reacciones alérgicas graves Noradrenalina, dopamina y dobutamina, que se usan para tratar las enfermedades cardíacas y la tensión arterial baja Alfa-metildopa, empleada para tratar la tensión arterial alta Apomorfina, utilizada para tratar la enfermedad de Parkinson. Determinados medicamentos pueden reducir los efectos de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm. Estos medicamentos son: Antagonistas de la dopamina empleados para tratar trastornos mentales, las náuseas y los vómitos La fenitoína, empleada para prevenir las convulsiones La papaverina, empleada para relajar los músculos. Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva puede dificultar la absorción del hierro a nivel digestivo. Por consiguiente, no debe tomar Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva a la misma vez que toma suplementos de hierro. Si toma alguno de ellos, debe esperar al menos de 2 ó 3 horas antes de tomar el otro. Toma de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm con alimentos y bebidas Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm puede tomarse con o sin alimentos. Puede que en algunos pacientes Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm no se absorba bien si se toma con alimentos ricos en proteínas (carnes, pescados, lácteos, cereales y frutos secos) o poco después de ingerirlos.Consulte a su médico si cree que esto ocurre en su caso. Embarazo, lactancia y fertilidad Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar este medicamento. No debe dar el pecho a su hijo durante el tratamiento con Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm. Conducción y uso de máquinas Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm puede reducir su presión arterial, lo que puede producirle mareos o desvanecimientos. Por consiguiente, tenga especial cuidado al manejar herramientas o maquinaria. Si se nota muy cansado u observa que en ocasiones se queda dormido de repente, espere hasta que se sienta totalmente despierto de nuevo antes de conducir o hacer cualquier otra cosa que le exija estar alerta. Si no, puede ponerse a sí mismo y a otros en peligro de sufrir un accidente grave o incluso mortal. Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm contiene lactosa y rojo Allura AC (E129) Este medicamento contiene lactosa . Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento. Este medicamento también contiene rojo Allura AC (E129) que puede causar reacciones alérgicas.

Cómo se administra

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico o farmacéutico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Adultos y personas de edad avanzada: Su médico le indicará el número exacto de comprimidos de Levodopa / Carbidopa / Entacapona Teva-ratiopharm que debe tomar al día. Los comprimidos no deben partirse ni dividirse en trozos más pequeños. Tome sólo un comprimido cada vez. Dependiendo de cómo responda al tratamiento, puede que su médico le indique que aumente o reduzca la dosis. Si está tomando comprimidos de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm de 50 mg/12,5 mg/200 mg, 75 mg/18,75 mg/200 mg, 100 mg/25 mg/200 mg, 125 mg/31,25 mg/200 mg o 150 mg/37,5 mg/200 mg no tome más de 10 comprimidos al día. Hable con su médico o farmacéutico si cree que el efecto de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm es demasiado intenso o demasiado débil, o si sufre posibles efectos adversos. Si toma más Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm del que debe Si accidentalmente ha tomado más comprimidos de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm de los que debiera, hable inmediatamente con su médico o farmacéutico o llame al Servicio de Información Toxicológica (teléfono 915 620 420) indicando el medicamento y la cantidad ingerida. En caso de sobredosis, es posible que se sienta aturdido o agitado, que el ritmo del corazón sea más lento o más rápido de lo normal, o que cambie el color de su piel, lengua, ojos u orina. Si olvidó tomar Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Si falta más de 1 hora hasta la próxima dosis: Tome un comprimido en cuanto se acuerde, y el siguiente a la hora normal. Si falta menos de 1 hora hasta la próxima dosis: Tome un comprimido en cuanto se acuerde, espere 1 hora y tome otro comprimido entonces. A continuación, siga como de costumbre. Siempre debe transcurrir una hora entre comprimidos de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm, para evitar posibles efectos adversos. Si interrumpe el tratamiento con Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm No deje de tomar Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm a menos que su médico así se lo indique. En ese caso, es posible que su médico tenga que ajustar la dosis de los demás medicamentos contra el Parkinson, especialmente de levodopa, para que el control de sus síntomas sea suficiente. Si deja de tomar Levodopa / Carbidopa / Entacapona Teva-ratiopharm y otros medicamentos contra el Parkinson de forma brusca, puede sufrir efectos adversos no deseados. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Muchos se pueden aliviar ajustando la dosis. Si experimenta alguno de estos síntomas durante el tratamiento con Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm , póngase en contacto con su médico de inmediato: Gran rigidez o contracciones violentas de los músculos, temblores, agitación, confusión, fiebre, pulso rápido o grandes fluctuaciones de la presión arterial. Pueden ser síntomas de síndrome neuroléptico maligno (SNM, una rara reacción grave a los medicamentos utilizados para tratar los trastornos del sistema nervioso central) o de rabdomiolisis (una alteración muscular rara y grave). Reacción alérgica caracterizada por signos como urticaria, picor, erupción e hinchazón de la cara, los labios, la lengua o la garganta. Esta reacción puede causar dificultades para respirar o para tragar. Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas): Movimientos incontrolados (discinesias) Sensación de malestar (náuseas) Coloración marrón rojiza de la orina inocua Dolor muscular Diarrea Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas): Desvanecimiento o desmayo por disminución de la presión arterial, hipertensión Empeoramiento de los síntomas del parkinsonismo, mareos, somnolencia Vómitos; dolor y malestar abdominal; ardor de estómago; sequedad de boca; estreñimiento Incapacidad de dormir; alucinaciones; confusión; sueños anómalos (con pesadillas); cansancio Cambios del estado mental- incluidos problemas de memoria, ansiedad y depresión (posiblemente con pensamientos de suicidio) Dolencias cardíacas o arteriales (p. ej., dolor torácico), irregularidades de la frecuencia cardiaca Caídas más frecuentes Respiración fatigosa Aumento de la sudoración, erupciones Calambres musculares, hinchazón de las piernas Visión borrosa Anemia Disminución del apetito, pérdida de peso Dolor de cabeza, dolor en las articulaciones Infecciones urinarias Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas): Infarto Hemorragia intestinal Alteraciones del número de células de la sangre que pueden provocar hemorragias; anomalías de las pruebas de la función hepática Convulsiones Sensación de agitación Síntomas psicóticos Colitis (inflamación del colon) Cambios de color distintos de los de la orina (p.ej., piel, uñas, cabello, sudor) Dificultad para tragar Incapacidad para orinar Desconocidas (no puede estimarse a partir de los datos disponibles): Antojo por dosis elevadas de levodopa/carbidopa/entacapona que sobrepasan lo requerido para controlar los síntomas motores, conocido como síndrome de desregulación de la dopamina. Algunos pacientes experimentan movimientos involuntarios anormales severos (discinesias), cambios de humor u otros efectos secundarios después de tomar elevadas dosis de levodopa/carbidopa/entacapona. Se han notificado también los efectos adversos siguientes: Hepatitis (inflamación del hígado) Picor Usted puede experimentar los siguientes efectos adversos: • Incapacidad de resistir el impulso de realizar una acción que podría resultar perjudicial, y que podría incluir: Un fuerte impulso de jugar excesivamente a pesar de las consecuencias graves personales como familiares; Un incremento o alteración del interés sexual y un comportamiento preocupante para usted o para los demás, como por ejemplo, una tendencia sexual aumentada; Compras o gastos excesivos e incontrolados; Comer de forma excesiva (comer grandes cantidades de comida en periodos de tiempo cortos) o compulsiva (comer más comida de la habitual y más de lo que es necesario para satisfacer el apetito). Informe a su médico si presenta alguno de estos comportamientos: ellos discutirán la manera de manejar o reducir estos síntomas. Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano website: www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento

Conservación

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la caja después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Conservar por debajo de 25 ºC. Tomar los comprimidos dentro de los primeros 175 días después de la primera apertura del frasco. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE de la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

Contenido del envase y otra información

Composición de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm Los principios activos de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm son levodopa, carbidopa y entacapona. Cada comprimido de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm 100 mg/25 mg/200 mg contiene 100 mg de levodopa, 25 mg de carbidopa y 200 mg de entacapona. Los demás componentes del núcleo del comprimido son celulosa microcristalina, lactosa, hidroxipropilcelulosa, povidona (K-30), sílice coloidal anhidra y estearato de magnesio. Los componentes del recubrimiento son dióxido de titanio (E171), hipromelosa, glicerol (E422), polisorbato 80, rojo Allura AC (E129), cochinilla (E120) y estearato de magnesio. Aspecto del producto y contenido del envase Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm 100 mg/25 mg/200 mg: comprimidos oblongos, biconvexos, de color rojo pálido, sin grabado en una cara, lisos por la otra cara. Dimensiones: aprox. 17×9 mm. Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm está disponible en los siguientes tamaños de envase, frascos que contienen 10, 28, 30, 50, 60, 90, 98, 100, 130, 150, 175, 200 o 250 comprimidos. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envase. Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación Titular de la autorización de comercialización Teva Pharma S.L.U. C/ Anabel Segura 11. Edificio Albatros B. planta 1ª. 28108, Alcobendas. Madrid España Responsable de la fabricación Teva Pharmaceutical Works Private Limited Company Pallagi út 13, 4042 Debrecen, Hungría o Merckle GmbH Ludwig-Merckle-Strasse 3, 89143 Blaubeuren Alemania Este medicamento está autorizado en los Estados Miembros con los siguientes nombres: Estonia Levodopa/Carbidopa/Entacapone Teva Alemania Levodopa /Carbidopa/Entacapon AbZ 100 mg/25 mg/200 mg Filmtabletten Francia Levodopa/Carbidopa/Entacapone Teva 100/25/200 mg, comprimé pelliculé Hungría Levodopa/Carbidopa/Entacapone Teva 100 mg/25mg/200 mg filmtabletta Italia Levodopa/Carbidopa/Entacapone Teva Letonia Levodopa/Carbidopa/Entacapone Teva 100 mg/25 mg/200 mg apvalkotas tabletes Paises Bajos Levodopa/Carbidopa/Entacapone Teva 100mg/25mg/200 mg filmomhulde tabletten Rumania Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva 100 mg/25 mg/200 mg comprimate filmate España Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm 100/25/200 mg comprimidos recubiertos con película EFG Fecha de la última revisión de este prospecto: noviembre 2019 Otras fuentes de información La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/ Puede acceder a información detallada y actualizada sobre este medicamento escaneando con su teléfono móvil (smartphone) el código QR incluido en el cartonaje. También puede acceder a esta información en la siguiente dirección de internet: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/79022/P_79022.html

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm está indicado en adultos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson y fluctuaciones motoras de final de dosis no estabilizados con el tratamiento con levodopa/inhibidor de la dopa descarboxilasa (DDC).

4.2 Posología y forma de administración

Posología La dosis diaria óptima debe determinarse mediante ajuste cuidadoso de la levodopa en cada paciente. Es aconsejable optimizar la dosis diaria usando una de las seis combinaciones de dosis disponibles en comprimidos (50 mg/12,5 mg/200 mg, 75 mg/18,75 mg/200 mg, 100 mg/25 mg/200 mg, 125 mg/31,25 mg/200 mg, 150 mg/37,5 mg/200 mg o 200 mg/50 mg/200 mg de levodopa/carbidopa/entacapona). Se indicará a los pacientes que sólo deben tomar un comprimido de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm por administración. Los pacientes que reciban menos de 70-100 mg de carbidopa al día tienen más probabilidades de experimentar náuseas y vómitos. Aunque la experiencia con dosis diarias totales de carbidopa superiores a 200 mg es limitada, la dosis máxima recomendada de entacapona es de 2.000 mg al día, por lo que la dosis máxima es de 10 comprimidos al día en el caso de las dosis de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm de 50 mg/12,5 mg/200 mg, 75 mg/18,75 mg/200 mg, 100 mg/25 mg/200 mg, 125 mg/31,25 mg/200 mg y 150 mg/37,5 mg/200 mg. Diez comprimidos de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm de 150 mg/37,5 mg/200 mg equivalen a 375 mg de carbidopa al día. Según esta dosis diaria de carbidopa, la dosis diaria máxima recomendada de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm 200 mg/50 mg/200 mg es de 7 comprimidos al día. En general, Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm tiene que utilizarse en pacientes que ya reciban tratamiento con dosis correspondientes de levodopa/inhibidor de la DDC de liberación normal y entacapona. Procedimiento para cambiar a Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm a los pacientes que toman preparados de levodopa/inhibidor de la DDC (carbidopa o benserazida) y comprimidos de entacapona a . Los pacientes tratados actualmente con entacapona y levodopa/carbidopa de liberación normal en dosis iguales a las de alguno de los comprimidos de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm pueden pasarse directamente a tomar el comprimido de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva correspondiente. Por ejemplo, un paciente que toma un comprimido de 50 mg/12,5 mg de levodopa/carbidopa con un comprimido de 200 mg de entacapona cuatro veces al día puede tomar un comprimido de 50 mg/12,5 mg/200 mg de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm cuatro veces al día en lugar de las dosis habituales de levodopa/carbidopa y entacapona. b. Cuando se inicie el tratamiento con Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm en pacientes tratados actualmente con entacapona y levodopa/carbidopa en dosis distintas de las de los comprimidos de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm de 50 mg/12,5 mg/200 mg, (o 75 mg/18,5 mg/200 mg o 100 mg/25 mg/200 mg o 125 mg/31,25 mg/200 mg o 150 mg/37,5mg/200 mg o 200 mg/50 mg/200 mg), se ajustará cuidadosamente la dosis de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm hasta lograr la respuesta clínica óptima. Al principio, la dosis de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm deberá ser lo más parecida posible a la dosis diaria total de levodopa utilizada actualmente. c. Cuando se inicie el tratamiento con Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm en pacientes tratados actualmente con entacapona y levodopa/benserazida en una formulación de liberación normal, se suspenderá la administración de levodopa/benserazida en la noche anterior y se empezará a administrar Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm a la mañana siguiente. La dosis inicial de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm deberá contener la misma cantidad de levodopa o un poco más (5-10%). Procedimiento para cambiar a Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva a los pacientes no tratados actualmente con entacapona En algunos pacientes con enfermedad de Parkinson y fluctuaciones motoras del final de dosis no estabilizados con el tratamiento con levodopa/inhibidor de la DDC de liberación normal que reciben, puede considerar la instauración de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm en dosis correspondientes a las del tratamiento actual. Sin embargo, no se recomienda pasar directamente de la combinación levodopa/inhibidor de la DDC a Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm en pacientes con discinesias o cuya dosis diaria de levodopa sea superior a 800 mg. En tales pacientes se aconseja introducir el tratamiento con entacapona por separado (comprimidos de entacapona) y ajustar la dosis de levodopa, si es necesario, antes de cambiar a Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm . La entacapona potencia los efectos de la levodopa. Por ello, puede ser necesario, sobre todo en pacientes con discinesia, reducir la dosis de levodopa en un 10-30% durante los primeros días o semanas tras el inicio del tratamiento con Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm. Puede reducirse la dosis diaria de levodopa ampliando los intervalos posológicos, reduciendo la cantidad de levodopa por dosis o de ambas formas, en función del estado clínico del paciente. Ajuste de la dosis durante el tratamiento Si se necesita más levodopa, debe considerarse la posibilidad de aumentar la frecuencia de la dosis y/o utilizar otra concentración de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm, siempre dentro de las recomendaciones posológicas. Si se necesita menos levodopa, debe reducirse la dosis diaria total de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva disminuyendo la frecuencia de administración mediante la ampliación del intervalo entre las dosis o la reducción de la concentración de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva en una administración. Si se emplean otros productos con levodopa a la vez que el comprimido de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm, se tendrán en cuenta las recomendaciones sobre la posología máxima. Suspensión del tratamiento con Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm: Si se suspende el tratamiento con levodopa/carbidopa/entacapona y el paciente pasa a recibir levodopa/inhibidor de la DDC sin entacapona, es necesario ajustar la dosis de los otros tratamientos contra el Parkinson, especialmente la levodopa, para lograr un nivel suficiente de control de los síntomas parkinsonianos. Población pediátrica: No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de Levodopa/Carbidopa/Entacapona en niños menores de 18 años. No se dispone de datos. Pacientes de edad avanzada: No es necesario ajustar la dosis de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm en pacientes de edad avanzada. Insuficiencia hepática: Se aconseja administrar Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm con precaución a los pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada. Puede ser necesario reducir la dosis (ver sección 5.2.). Ver sección 4.3 para más información sobre la insuficiencia hepática grave. Insuficiencia renal : La insuficiencia renal no afecta a la farmacocinética de entacapona. No existen estudios concretos sobre la farmacocinética de levodopa y carbidopa en pacientes con insuficiencia renal, por lo que el tratamiento con Levodopa/Carbidopa/Entacapona debe administrarse con precaución a pacientes con deterioro renal grave, incluidos los sometidos a diálisis (ver sección 5.2.). Forma de administración Los comprimidos se deben tomar por vía oral, con o sin alimentos (ver sección 5.2). Un comprimido contiene una dosis terapéutica; el comprimido siempre se tomará entero.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Insuficiencia hepática grave. Glaucoma de ángulo estrecho. Feocromocitoma. Administración simultánea de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm e inhibidores de la monoamino oxidasa no selectivos (MAO-A y MAO-B) (p.ej., fenelzina, tranilcipromina). Administración simultánea de un inhibidor selectivo de la MAO-A más un inhibidor selectivo de la MAO-B (ver sección 4.5). Antecedentes de síndrome neuroléptico maligno (SNM) y/o rabdomiolisis no traumática.

4.5 Interacción con otros medicamentos

Otros medicamentos antiparkinsonianos: No se han observado hasta la fecha interacciones que impidan el uso simultáneo de los medicamentos antiparkinsonianos habituales con Levodopa / Carbidopa / Entacapona. La entacapona en dosis elevadas puede afectar a la absorción de carbidopa. No obstante, no se ha observado interacción con carbidopa en el régimen terapéutico recomendado (200 mg de entacapona hasta 10 veces al día). Se han investigado las interacciones entre entacapona y selegilina en estudios con dosis reiteradas en pacientes con enfermedad de Parkinson tratados con levodopa/inhibidor de la DDC y no se han observado interacciones. Si se emplea con Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm , la dosis diaria de selegilina no debe superar los 10 mg. Hay que tener precaución cuando se administren a la vez que levodopa los siguientes principios activos: Antihipertensivos : Puede producirse hipotensión postural sintomática cuando se añade levodopa al tratamiento de pacientes que ya reciben antihipertensivos. Puede ser necesario ajustar la dosis del antihipertensivo. Antidepresivos: Se han notificado esporádicamente reacciones de hipertensión y discinesia con el uso simultáneo de antidepresivos tricíclicos y levodopa/carbidopa. Se han investigado las interacciones entre entacapona e imipramina y entre entacapona y moclobemida en estudios con dosis únicas realizados en voluntarios sanos. No se observaron interacciones farmacodinámicas. Un número considerable de pacientes con enfermedad de Parkinson han recibido tratamiento con la combinación de levodopa, carbidopa y entacapona con varios principios activos como inhibidores de la MAO-A, antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación de noradrenalina como desipramina, maprotilina y venlafaxina y medicamentos metabolizados por la COMT (p.ej., compuestos con estructura catecol, paroxetina). No se han observado interacciones farmacodinámicas. Sin embargo, hay que tener precaución al utilizar estos medicamentos de modo concomitante con Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm (ver secciones 4.3 y 4.4). Otros principios activos: Los antagonistas del receptor de dopamina (p.ej., algunos antipsicóticos y antieméticos), la fenitoína y la papaverina pueden reducir el efecto terapéutico de la levodopa. Los pacientes tratados con estos medicamentos y Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm deben ser vigilados atentamente por si se pierde la respuesta terapéutica. Debido a la afinidad de la entacapona por la enzima 2C9 del citocromo P450 in vitro (ver sección 5.2), Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm puede interferir en los principios activos cuyo metabolismo depende de esta isoenzima, como la S-warfarina. No obstante, en un estudio sobre interacciones en voluntarios sanos, la entacapona no modificó la concentración plasmática de S-warfarina, mientras que el AUC de R-warfarina aumentó un 18% por término medio [IC 90 11-26%]. Los valores del CIN aumentaron un 13% por término medio [IC 90 6-19%]. Por consiguiente, se recomienda controlar el CIN cuando se inicie tratamiento con Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm en pacientes que estén recibiendo warfarina. Otras formas de interacción: Dado que la levodopa compite con determinados aminoácidos, la absorción de Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm puede verse alterada en pacientes que reciben dietas ricas en proteínas. La levodopa y la entacapona pueden formar quelatos con el hierro en el aparato digestivo. Por lo tanto, Levodopa/Carbidopa/Entacapona Teva-ratiopharm y los preparados de hierro deben tomarse con 2-3 horas de diferencia como mínimo (ver sección 4.8). Datos in vitro: La entacapona se une al punto de unión II de la albúmina humana, al que también se unen otros medicamentos como diazepam e ibuprofeno. Según los estudios in vitro , no se espera un desplazamiento significativo a las concentraciones terapéuticas de estos medicamentos. En consecuencia, no existen por el momento indicios de tales interacciones.
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