PERINDOPRIL/INDAPAMIDA COMBIX 2 MG/0,625 MG COMPRIMIDOS EFG

Principio activo: PERINDOPRIL, INDAPAMIDA
Código ATC: C09B
Laboratorio titular: Laboratorios Combix S.L.U.
Forma farmacéutica: COMPRIMIDO (VÍA ORAL)
Dispensación: con receta médica · medicamento genérico (EFG)
Nº de registro: 79045 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
Financiado por el SNS — aportación normal

Precio y financiación

PresentaciónCódigo NacionalPVP con IVAAportaciónPagas tú
PERINDOPRIL/INDAPAMIDA COMBIX 2 MG/0,625 MG COMPRIMIDOS EFG , 30 comprimidos ( OPA/Al/PVC/Al)7035768,82 €NORMAL

El SNS financia estos medicamentos; el paciente aporta un porcentaje del PVP según su situación (renta, condición de pensionista o exención). Los medicamentos de aportación reducida (tratamientos de larga duración) tienen un tope de 4,26 € por envase. Los pensionistas tienen además un tope mensual. Estimación orientativa — tu farmacéutico es la referencia.

Principio activo: PERINDOPRIL, INDAPAMIDA
Código ATC: C09B
Laboratorio titular: Laboratorios Combix S.L.U.
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

Perindopril/Indapamida es una asociación de dos principios activos, perindopril e indapamida. Este medicamento se utiliza para el tratamiento de la tensión arterial elevada (hipertensión). Perindopril pertenece al grupo de medicamentos denominados inhibidores de la ECA. Actúan ensanchando los vasos sanguíneos, por lo que su corazón bombeará sangre más fácilmente a través de ellos. Indapamida es un diurético. Los diuréticos aumentan la cantidad de orina producida por los riñones. Sin embargo, indapamida es diferente de otros diuréticos, ya que sólo produce un leve aumento en la cantidad de orina formada. Cada uno de los principios activos disminuye la tensión arterial y actúan de manera conjunta para controlar su tensión arterial.

Antes de tomar este medicamento

No tome Perindopril/Indapamida Combix ? si es alérgico a perindopril o cualquier otro inhibidor de la ECA, a indapamida u otras sulfonamidas o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6), ??si ha experimentado síntomas como respiración con pitos, inflamación de la cara o lengua, picor intenso o erupciones cutáneas graves con algún tratamiento previo con inhibidores de la ECA o si usted o algún miembro de su familia ha tenido estos síntomas en cualquier otra circunstancia (un trastorno denominado angioedema), ? si tiene diabetes o insuficiencia renal y le están tratando con un medicamento para bajar la presión arterial que contiene aliskirén. ? si padece una enfermedad grave del hígado o sufre una afección denominada encefalopatía hepática (enfermedad degenerativa del cerebro), ? si padece una enfermedad grave de riñón o si está recibiendo diálisis, ? si tiene bajas o altas concentraciones de potasio en sangre, ? si sospecha que pueda tener una insuficiencia cardiaca descompensada no tratada (retención grave de líquidos, dificultad respiratoria), ? si está embarazada de más de 3 meses (igualmente, es mejor evitar perindopril/indapamida al principio del embarazo- ver “Embarazo y lactancia”), ? si está en periodo de lactancia (ver lactancia) Niños y adolescentes NO dar este medicamento a niños. Advertencias y precauciones Consulte con su médico o farmacéutico antes de empezar a tomar Perindopril/Indapamida Combix si: ? tiene estrechamiento del principal vaso sanguíneo que sale del corazón (estenosis aórtica), ? tiene estrechamiento de la válvula izquierda del corazón (estenosis de la válvula mitral), ? tiene enfermedad del músculo del corazón (cardiomiopatía hipertrófica) ? tiene estrechamiento de la arteria que lleva sangre al riñón (estenosis de la arteria renal), ? padece de cualquier otro problema de corazón o de riñones, ? tiene problemas de hígado, ? sufre una enfermedad del colágeno (enfermedad de la piel) como un lupus eritematoso sistémico o escleroderma, ? padece aterosclerosis (endurecimiento de las arterias), ? padece hiperparatiroidismo (hiperactividad de la glándula paratiroidea), ? tiene gota, ? tiene diabetes, ? está siguiendo una dieta baja en sal o está utilizando sustitutos de la sal que contengan potasio, ? está tomando litio o diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, triamtereno), ya que debe evitarse el uso simultáneo con perindopril/indapamida (ver “Uso de otros medicamentos”), ? está tomando alguno de los siguientes medicamentos utilizados para tratar la presión arterial alta (hipertensión): o un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA) (también conocidos como “sartanes” – por ejemplo, valsartán, telmisartán, irbesartán), en particular si sufre problemas renales relacionados con la diabetes. o aliskirén Puede que su médico le controle la función renal, la presión arterial y los niveles de electrolitos en la sangre (por ejemplo, potasio), a intervalos regulares. Ver también la información bajo el encabezado «No tome Perindopril/Indapamida Combix». ? tiene más de 70 años, ??cree que está (o pudiera quedarse) embarazada. Perindopril/indapamida no se recomienda al principio del embarazo, y no debe tomarse si está embarazada de más de tres meses, ya que puede producir daños serios a su bebé si se usa en esta etapa del embarazo (ver sección embarazo). También debe informar a su médico de que está tomando este medicamento si: ? se va a someter a anestesia y/o intervención quirúrgica, ? ha sufrido recientemente diarrea, vómitos, o está deshidratado, ? ha notado un incremento de la sensibilidad de la piel a la luz del sol, ? tiene tos seca persistente, ? tiene dolor abdominal con o sin náuseas o vómitos; estos podrían ser síntomas de una reacción alérgica seria llamada angioedema intestinal, ? se va a someter a diálisis o aféresis LDL (eliminación del colesterol de la sangre por una máquina), ? va a recibir un tratamiento de desensibilización para reducir los efectos de la alergia a abejas o avispas,va a someterse a un examen médico que requiere la inyección de un agente de contraste yodado (una sustancia que hace que los órganos como el riñón o el estómago sean visibles con rayos X). Perindopril/indapamida puede ser menos efectivo en personas de raza negra. Uso de Perindopril/Indapamida Combix con otros medicamentos Comunique a su médico o farmacéutico que está tomando, ha tomado recientemente o podría tener que tomar cualquier otro medicamento. Evite tomar este medicamento con: ? litio (utilizado para tratar la depresión), ? diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, triamtereno), ? sales de potasio. En particular, consulte a su médico antes de tomar este medicamento en caso de estar tomando alguno de los siguientes, puede que su médico deba modificar su dosis y/o tomar otras precauciones: ? otros medicamentos para el tratamiento de la tensión arterial alta, incluyendo antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA), aliskirén (ver también la información bajo los encabezados “No tome Perindopril/Indapamida Combix” y “Advertencias y precauciones”), ? otros medicamentos para tratar los problemas del ritmo cardiaco (por ej. procainamida, digoxina, hidroquinidina, disopiramida, quinidina, amiodarona, sotalol, difemanilo), ? antihistamínicos para fiebre del heno o alergias como por ej. terfenadina, astemizol, mizolastina, ? bepridil (para angina de pecho), ? benzamidas (para trastornos psicóticos por ej. sultoprida), ? butirofenonas (para trastornos psiquiátricos por ej. haloperidol), ? cisaprida (medicamento intestinal), ? eritromicina para inyección (un antibiótico), ? moxifloxacino o esparfloxacino (antibióticos), ? metadona (medicamento anti-adictivo), ? alopurinol (para la gota), ? corticoesteroides utilizados para tratar diferentes trastornos incluyendo asma grave y artritis reumatoide, ? inmunosupresores utilizados para el tratamiento de trastornos autoinmunes o después de un trasplante para evitar un rechazo (por ej.: ciclosporina), ? medicamentos para el tratamiento del cáncer, ? halofantrina (para la malaria), ??pentamidina (para la neumonía), ? vincamina (para alteraciones cognitivas sintomáticas en pacientes de edad avanzada), ? baclofeno (para la rigidez muscular que sucede en enfermedades tales como la esclerosis múltiple), ? medicamentos para la diabetes tales como la insulina, metformina o glimepirida, ? calcio, ? laxantes estimulantes (p. ej.: sena), ? antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para aliviar el dolor o dosis altas de salicilatos (p. ej.: aspirina), ? anfotericina B inyectable (para enfermedades graves por hongos), ? medicamentos para tratar los trastornos mentales tales como depresión, ansiedad, esquizofrenia (por ej. antidepresivos tríclicos, neurolépticos), ? tetracosactida (para el tratamiento de la enfermedad de Crohn), ? oro (aurotiomalato sódico) inyectable (medicamento para trastornos reumáticos). Consulte con su médico si no está seguro de que son estos medicamentos. Toma de Perindopril/Indapamida Combix con alimentos, bebidas y alcohol Tome los comprimidos con un vaso de agua preferentemente por la mañana y antes de la comida. Tenga especial cuidado si tiene una dieta restringida en sales. Consulte con su médico antes de tomar los comprimidos. Embarazo, lactancia y fertilidad Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tienen intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento. Embarazo Consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar cualquier medicamento. Consulte a su médico si está (o cree que puede estar) embarazada. Generalmente, su médico le aconsejará dejar de tomar perindopril/indapamida antes de quedarse embarazada o lo antes posible si está embarazada y le recomendará tomar otro medicamento en lugar de perindopril/indapamida. Perindopril/indapamida no está recomendado en los primeros meses de embarazo y no debe tomarse después del tercer mes de embarazo, ya que puede producir graves daños al bebé si se usa después del tercer mes de embarazo. Lactancia No debe tomar perindopril/indapamida si está en periodo de lactancia. Consulte inmediatamente con su médico si está en periodo de lactancia o va a empezar con la lactancia. Conducción y uso de máquinas Este medicamento no modifica el estado de alerta, pero debido a la bajada de tensión arterial puede notar mareo o debilidad, especialmente al principio del tratamiento o cuando aumenta la dosis. Si esto ocurre, puede verse afectada su habilidad para conducir y utilizar máquinas. Perindopril/Indapamida Combix contiene lactosa Si su médico le ha dicho que tiene intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento.

Cómo se administra

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. La dosis recomendada es un comprimido al dia. Tome los comprimidos con un vaso de agua preferentemente durante la mañana y antes de las comidas. Adultos La dosis normal es un comprimido una vez al día. Pacientes de edad avanzada Su médico decidirá cual es la mejor dosis para usted. Pacientes con insuficiencia renal Su médico puede decidir modificar el régimen de dosificación si sufre de insuficiencia renal. Uso en niños y adolescentes No es apropiado el uso de este medicamento en niños. Si toma más Perindopril/Indapamida Combix del que debe Si ingiere demasiados comprimidos, contacte inmediatamente con su médico o acuda al servicio de urgencias de su hospital más cercano. El síntoma más frecuente en caso de sobredosis es la disminución de la tensión arterial. Si se produce una disminución de la tensión arterial importante (síntomas como mareos o desmayo), puede ayudar acostarse con las piernas levantadas. En caso de sobredosis o ingestión accidental, consulte inmediatamente con su médico o farmacéutico o llame al Servicio de Información Toxicológica, teléfono: 91 562 04 20, indicando el medicamento y la cantidad ingerida. Si olvidó tomar Perindopril/Indapamida Combix Es importante tomar este medicamento cada día ya que un tratamiento continuo es más eficaz. Sin embargo, si olvidó tomar una dosis de perindopril/indapamida tome la siguiente dosis a la hora habitual. No tome una dosis doble para compensar la dosis olvidada. Si interrumpe el tratamiento con Perindopril/Indapamida Combix Como el tratamiento para la hipertensión arterial normalmente es de por vida, debe hablar con su médico antes de dejar de tomar este medicamento. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este producto, pregunte a su médico o farmacéutico.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, Perindopril/Indapamida Combix puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Si experimenta alguno de los siguientes síntomas, INTERRUMPA el tratamiento con este medicamento y contacte inmediatamente con su médico. Estos son los síntomas de una reacción alérgica grave y debe ser tratada inmediatamente y por lo general en un hospital. inflamación de la cara, labios, boca, lengua, ojos o garganta, ? dificultad respiratoria, ? mareos graves o desmayos, ? formación de ampollas en la piel, boca, ojos y genitales. También contacte con su médico inmediatamente si experimenta alguno de los siguientes efectos adversos: ? latidos del corazón anormalmente rápidos o irregulares, ? dolor en el pecho Otros efectos adversos Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas) ? estreñimiento, ? sequedad de boca, ? náuseas, ? vómitos, ? malestar de estómago después de comer (dispepsia), ? dolor abdominal, ? dolores epigástricos, ? anorexia, ? diarrea, ? trastornos del gusto, ? tos seca, ? dificultad para respirar, ? trastornos de la visión, ? ruidos o zumbidos en los oídos, ? calambres musculares, ? sensación de debilidad (astenia), ? presión sanguínea baja y mareos o desmayo al ponerse de pie, ? dolor de cabeza, ? sensación de mareo, ? sensación de cosquilleo, picazón u hormigueo sin causa aparente (parestesia), ? sensación de mareo (vértigo), ? reacciones cutáneas (rash, ronchas, picazón), ? bajo nivel de potasio en sangre. Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas) ? manchas rojas en la piel (púrpura), ? erupción con picazón en la piel (urticaria), ? cambios de humor y/o trastornos del sueño, ? dificultad para respirar con tos o sibilancias (broncoespasmo), ? hinchazón de la cara, labios, boca, lengua, ojos o garganta, ? trastornos renales (insuficiencia renal), ? impotencia (incapacidad para tener o mantener una erección), ? sudoración, ? depresión. ? bajo nivel de sodio en sangre que puede provocar deshidratación y tensión arterial baja. Si tiene lupus eritematoso sistémico (una enfermedad del colágeno) ésta puede empeorar. Raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 personas) ? niveles elevados de calcio en sangre, ? angioedema intestinal (presentado con dolor abdominal o con o sin náuseas o vómitos). ? empeoramiento de la psoriasis, ? orina concentrada, sensación de malestar (náuseas) o de estar enfermo (vómitos), calambres musculares, confusión y convulsiones. Estos síntomas pueden ser de una enfermedad llamada SIADH (secreción inadecuada de hormona antidiurética), ? disminución o ausencia de diuresis, ? enrojecimiento facial, ? insuficiencia renal aguda. ? bajo nivel de cloruro en sangre, ? bajo nivel de magnesio en sangre. Muy raros (pueden afectar hasta 1 de cada 10.000 personas) ? inflamación del páncreas (pancreatitis), ??reducción en el número de plaquetas, ? reducción en el número de glóbulos blancos de la sangre, que hace que las infecciones sean más probables, ? reducción en el número de glóbulos rojos que pueden producir palidez en la piel y producir debilidad o falta de aliento (anemia en pacientes que han recibido trasplante renal o en pacientes en los que se lleva a cabo hemodiálisis, anemia aplásica o anemia hemolítica), ? inflamación hepática (hepatitis), ? neumonía, ? congestión nasal o secreción nasal, ? trastornos cardiacos (latido cardiaco lento o anormalmente rápido, dolor de pecho o ataque al corazón), ? reacciones cutáneas graves (manifestadas como erupción, enrojecimiento de la piel, hinchazón de los labios, ojos o boca, descamación de la piel con o sin fiebre), ? sensibilidad aumentada de la piel a la luz del sol, ? confusión. No conocida (la frecuencia no puede estimarse a partir de los datos disponibles) ? en caso de fallo hepático (problemas hepáticos), existe la posibilidad de trastornos cerebrales (cambio de personalidad, confusión, estupor, temblores, convulsiones, confusión, trastornos de la conciencia), ? cambios en los parámetros de laboratorio estudiados en análisis de sangre. ? cambio de color, entumecimiento y dolor en los dedos de las manos o de los pies(enfermedad de Raynaud) Comunicación de efectos adversos: Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https//: www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No requiere condiciones especiales de conservación. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. No utilice este medicamento si observa cualquier signo visible de deterioro. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE de la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

Contenido del envase y otra información

Composición de Perindopril/Indapamida Combix – Los principios activos son perindopril terbutilamina e indapamida. Cada comprimido contiene 1,669 mg de perindopril que se corresponden con 2 mg de perindopril terbutilamina y 0,625 mg de indapamida. – Los demás componentes (excipientes) son lactosa monohidrato, celulosa microcristalina (E460i), sílice coloidal anhidra (E551) y estearato de magnesio (E470b). Aspecto del producto y contenido del envase Comprimidos de color blanco a blanquecino, alargados, biconvexos, con ranura en ambas caras. Blíster de OPA/AL/ PVC- Aluminio en envases de 30 comprimidos. Blíster de PVC/PVDC- Aluminio en envases de 30 comprimidos Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación Titular de la autorización de comercialización Laboratorios Combix, S.L.U. C/ Badajoz 2, Edificio 2 28223 Pozuelo de Alarcón (Madrid) España Responsable de la fabricación Zydus France ZAC Les Hautes Patures Parc d’activités des Peupliers 25 Rue des Peupliers 92000 Nanterre Francia o Centre Specialites Pharmaceutiques ZAC des Suzots 35 Rue de la Chapelle 63450 Saint Amant Tallende Francia Fecha de la última revisión de este prospecto: Noviembre de 2021 La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/.

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Hipertensión esencial.

4.2 Posología y forma de administración

Vía oral. La dosis habitual es un comprimido de perindopril/indapamida al día en una toma, preferentemente por la mañana y antes del desayuno. Si no se controla la presión arterial después de un mes de tratamiento, puede duplicarse la dosis. Ancianos (ver sección 4.4) El tratamiento debe iniciarse a la dosis normal de un comprimido de perindopril/indapamida al día. Pacientes con insuficiencia renal (ver sección 4.4) En caso de insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina por debajo de 30 ml/min), el tratamiento está contraindicado. En pacientes con insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina de 30-60 ml/min), la dosis máxima debería ser un comprimido de perindopril/indapamida al día. En pacientes con aclaramiento de creatinina mayor o igual a 60 ml/min, no es necesario modificar la dosis. La práctica médica normal incluye control periódico de la creatinina y del potasio. Pacientes con insuficiencia hepática (ver secciones 4.3, 4.4 y 5.2) En caso de insuficiencia hepática grave, el tratamiento está contraindicado. En pacientes con insuficiencia hepática moderada, no es necesario modificar la dosis. Niños y adolescentes No se ha establecido la eficacia y seguridad de perindopril, solo o en combinación, en niños y adolescentes, por lo que perindopril/indapamida no debe utilizarse en niños y adolescentes.

4.3 Contraindicaciones

Relacionadas con perindopril Hipersensibilidad al perindopril o a cualquier otro inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Antecedentes de angioedema (edema de Quincke) relacionados con la terapia previa de un IECA. Angioedema idiopático/hereditario. Segundo y tercer trimestres de embarazo (ver secciones 4.4 y 4.6). El uso concomitante de Perindopril/Indapamida con medicamentos con aliskirén está contraindicado en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (TFG < 60 ml/min/1,73 m2) (ver secciones 4.5 y 5.1). Relacionadas con indapamida Hipersensiblidad a indapamida , o a cualquier otra sulfonamida. Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina por debajo de 30 ml/min). Encefalopatía hepática. Insuficiencia hepática grave. Hipopotasemia. Como regla general, es desaconsejable utilizar este medicamento en combinación con fármacos no antiarrítmicos que produzcan “torsades de pointes”, (ver sección 4.5). Lactancia (ver sección 4.6). Relacionadas con Perindopril/Indapamida Hipersensibilidad a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Debido a la falta de suficiente experiencia terapéutica, perindopril/indapamida no debe utilizarse en: Pacientes dializados Pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada no tratada.

4.5 Interacción con otros medicamentos

Común a perindopril e indapamida Combinación desaconsejada Litio: Durante la administración concomitante de litio con IECAs se han notificado aumentos reversibles en las concentraciones séricas de litio y toxicidad. El uso concomitante de diuréticos tiazídicos puede aumentar aún más los niveles de litio e intensificar el riesgo de toxicidad del litio con los IECAs. No se recomienda el uso asociado de perindopril e indapamida con litio, pero si la asociación resulta necesaria, se deberá realizar un seguimiento cuidadoso de los niveles séricos de litio (ver sección 4.4). Combinaciones que requieren precauciones especiales de empleo Baclofeno: Aumento del efecto antihipertensor. Monitorizar la presión arterial y la función renal,y adaptar la posología del antihipertensivo si es necesario. Antiinflamatorios no esteroideos (incluido ácido acetilsalicílico a altas dosis): La administración de inhibidores de la ECA de forma simultánea con antiinflamatorios no esteroideos (p.ej. acido acetil salicílico a dosis antiinflamatoria, inhibidores de la COX- 2 y AINEs no selectivos), puede reducir el efecto antihipertensivo. El uso concomitante de inhibidores de la ECA con AINEs puede producir un mayor riesgo de empeoramiento de la función renal, incluyendo un posible fallo renal, y un aumento del potasio sérico, especialmente en pacientes con una función renal deficiente preexistente. La asociación debe ser administrada con precaución, especialmente en ancianos. Los pacientes deben ser hidratados adecuadamente y debe considerarse un seguimiento de la función renal al inicio del tratamiento concomitante y después de forma periódica. Combinaciones a tener en cuenta Antidepresivos imipramínicos (tricíclicos) y antipsicóticos: Aumentan el efecto antihipertensor y el riesgo de hipotensión ortostática (efecto aditivo). Corticosteroides y tetracosactida: Disminución del efecto antihipertensor (retención hidrosalina debida a los corticosteroides). Otros antihipertensivos: El uso de otros medicamentos antihipertensivos con perindopril/indapamida podría producir un efecto hipotensor adicional. Relacionadas con perindopril Los datos de los estudios clínicos han demostrado que el bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) mediante el uso combinado de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los receptores de angiotensina II o aliskirén se asocia con una mayor frecuencia de acontecimientos adversos tales como hipotensión, hiperpotasemia y disminución de la función renal (incluyendo insuficiencia renal aguda) en comparación con el uso de un solo agente con efecto sobre el SRAA (ver secciones 4.3, 4.4 y 5.1). Combinaciones desaconsejadas Diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, triamtereno, solos o asociados), potasio (sales): Los IECAs atenúan la pérdida de potasio inducida por el diurético. Los diuréticos ahorradores de potasio, ej. espironolactona, triamtereno, o amilorida, suplementos de potasio, o sustitutos de la sal que contienen potasio pueden ocasionar un aumento significativo del potasio sérico (potencialmente mortal). Si está indicado el uso concomitante debido a una hipopotasemia documentada se deberán utilizar con precaución y hacer un seguimiento frecuente del potasio sérico y mediante ECG. Combinaciones que requieren precauciones especiales de empleo Antidiabéticos (insulina, sulfonamidas hipoglucemiantes): Descrito con captopril y enalapril. La utilización de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina puede incrementar el efecto hipoglucémico en diabéticos tratados con insulina o con sulfonamidas hipoglucemiantes. La aparición de episodios de hipoglucemia es muy rara (mejoría de la tolerancia a la glucosa con la consecuente reducción de los requerimientos de insulina). Combinaciones a tener en cuenta Alopurinol, agentes citostáticos o inmunosupresores, corticosteroides sistémicos o procainamida: La administración concomitante con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina puede conllevar un mayor riesgo de leucopenia. Anestésicos: Los IECAs pueden potenciar los efectos hipotensores de ciertos anestésicos. Diuréticos (tiazidas o diuréticos del asa): Cuando existe un tratamiento previo con diuréticos a altas dosis, puede producirse hipovolemia y riesgo de hipotensión, al iniciar el tratamiento con perindopril. Oro: en raras ocasiones se han descrito reacciones nitritoídicas (síntomas que incluyen rubefacción de la cara, náuseas, vómitos e hipotensión) en pacientes en tratamiento con oro inyectable (aurotiomalato sódico) y en tratamiento concomitante con un inhibidor de la ECA incluyendo perindopril. Relacionadas con indapamida Combinaciones que requieren precauciones especiales de empleo Fármacos que inducen torsades de pointes: Debido al riesgo de hipopotasemia, la indapamida debe administrarse con precaución cuando se asocie a medicamentos que inducen torsades de pointes, tales como, los antiarrítmicos de clase IA (quinidina, hidroquinidina, disopiramida); los antiarrítmicos de clase III (amiodarona, dofetilida, ibutilida, bretilio, sotalol); algunos neurolépticos (clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina), benzamidas (amilsuprida, sulpirida, sultoprida, tiaprida), butirofenonas (droperidol, haloperidol), otros neurolépticos (pimozida); otros fármacos tales como bepridil, cisaprida, difemanilo, eritromicina IV, halofantrina, mizolastina, moxifloxacino, pentamidina, esparfloxacino, vincamina IV, metadona, astemizol, terfenadina. Prevenir la hipopotasemia y, si es necesario, corregirla: vigilancia del intervalo QT. Fármacos que reducen los niveles de potasio: anfotericina B (vía IV), gluco y mineralocorticoides (vía sistémica), tetracosactida, laxantes estimulantes: Aumento del riesgo de hipopotasemia (efecto aditivo). Vigilar la potasemia y, si es necesario, corregirla; tener en cuenta especialmente en caso de terapia con glucósidos cardiacos. Utilizar laxantes no estimulantes. Glucósidos cardiacos: La hipopotasemia y/o hipomagnesemia predisponen a los efectos tóxicos de los glucósidos cardiacos. Vigilancia de la potasemia, el magnesio plasmático y el ECG y, si es necesario, volver a considerar el tratamiento. Combinaciones a tener en cuenta Metformina: Acidosis láctica debida a la metformina, desencadenada por una posible insuficiencia renal funcional relacionada con los diuréticos y, en particular, con los diuréticos del asa. No emplear metformina cuando la creatininemia es mayor de 15 mg/litro (135 micromoles/litro) en el hombre y 12 mg/litro (110 micromoles/litro) en la mujer. Medios de contraste yodados: En caso de deshidratación provocada por los diuréticos, es mayor el riesgo de insuficiencia renal aguda, en particular si se utilizan dosis elevadas de medios de contraste yodados. Se debe hidratar al paciente antes de la administración del producto yodado. Calcio (sales de): Riesgo de hipercalcemia por disminución de la eliminación urinaria de calcio. Ciclosporina: Riesgo de aumento de la creatininemia sin modificación de los niveles circulantes de ciclosporina, incluso en ausencia de reducción hidrosalina.
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