TRITAMLO 10 MG/5 MG CAPSULAS DURAS

Principio activo: RAMIPRIL, AMLODIPINO BESILATO
Código ATC: C09B
Laboratorio titular: Sanofi Aventis S.A.
Forma farmacéutica: CÁPSULA DURA (VÍA ORAL)
Dispensación: con receta médica
Nº de registro: 80380 · Ficha oficial en CIMA (AEMPS)
Financiado por el SNS — aportación normal

Precio y financiación

PresentaciónCódigo NacionalPVP con IVAAportaciónPagas tú
TRITAMLO 10 MG/5 MG CAPSULAS DURAS , 30 cápsulas7085597,06 €NORMAL

El SNS financia estos medicamentos; el paciente aporta un porcentaje del PVP según su situación (renta, condición de pensionista o exención). Los medicamentos de aportación reducida (tratamientos de larga duración) tienen un tope de 4,26 € por envase. Los pensionistas tienen además un tope mensual. Estimación orientativa — tu farmacéutico es la referencia.

Principio activo: RAMIPRIL, AMLODIPINO BESILATO
Código ATC: C09B
Laboratorio titular: Sanofi Aventis S.A.
Prospecto oficial (pacientes): Ver en AEMPS/CIMA
Ficha técnica (profesionales sanitarios): Ver ficha técnica

Qué es y para qué se utiliza

Tritamlo contiene dos principios activos: amlodipino y ramipril. Amlodipino pertenece a un grupo de medicamentos llamados antagonistas del calcio y ramipril a los llamados inhibidores de la ECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina). Amlodipino actúa: Relajando y ensanchando los vasos sanguíneos, para que la sangre pase a través de ellos más fácilmente. Ramipril actúa: Disminuyendo la producción de sustancias que pueden aumentar la presión arterial. Haciendo que sus vasos sanguíneos se relajen y se ensanchen. Haciendo que el corazón bombee más fácilmente la sangre. Tritamlo se usa para tratar la hipertensión (presión arterial alta), en pacientes cuya presión arterial se controla adecuadamente con amlodipino y ramipril administrados al mismo tiempo por separado y a la misma dosis que presenta la combinación Tritamlo.

Antes de tomar este medicamento

No tome Tritamlo – si es alérgico a amlodipino, ramipril, otros calcio antagonistas o inhibidores de la ECA, o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6). Puede producir picor, enrojecimiento de la piel o dificultad para respirar. si ha tomado o está tomando en este momento sacubitril/valsartan, un medicamento utilizado para tratar un tipo de insuficiencia cardíaca a largo plazo (crónica) en adultos, ya que el riesgo de angioedema (hinchazón rápida debajo de la piel en un área como la garganta) es elevado (ver sección “Otros medicamentos y Tritamlo”). – si su presión arterial es anormalmente baja o inestable. Su médico debe evaluarlo. – si tiene un estrechamiento de la válvula aórtica del corazón (estenosis aórtica) o shock cardiogénico (una situación donde el corazón es incapaz de suministrar suficiente sangre al cuerpo). si sufre de insuficiencia cardiaca después de un ataque al corazón. si alguna vez ha tenido una reacción alérgica grave conocida como «angioedema». Los síntomas incluyen picazón, urticaria, marcas rojas en las manos, los pies y la garganta, inflamación de la garganta y la lengua, hinchazón alrededor de los ojos y los labios, dificultad para respirar y tragar. si usted está sometido a diálisis o a cualquier otro tipo de filtración de la sangre. Dependiendo de la máquina que se utilice, Tritamlo puede no ser adecuado para usted. si tiene problemas en los riñones que reduzcan el suministro de sangre (estenosis de la arteria renal). durante los últimos 6 meses del embarazo (ver sección «Embarazo y lactancia”). si tiene diabetes o insuficiencia renal y se lo está tratando con un medicamento para reducir la presión arterial que contiene aliskirén. No tome Tritamlo si presenta alguna de las circunstancias anteriores. Si no está seguro, consulte con su médico o farmacéutico antes de tomar Tritamlo. Advertencias y precauciones Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a tomar Tritamlo. Informe a su médico si alguna de las situaciones siguientes le afectan a usted: – Si tiene aumentos graves de la presión arterial (crisis hipertensivas). – Si es una persona mayor y necesita un aumento de dosis. – Si tiene problemas de corazón, hígado o riñón. – Si ha perdido gran cantidad de sales o líquidos debido a vómitos, diarrea, sudoración excesiva, por dietas bajas en sal, por la toma de diuréticos a largo plazo o si se le realiza diálisis). – Si va a realizar un tratamiento para reducir la alergia a las picaduras de abeja o avispa (desensibilización). – Si se le va a administrar un anestésico, por ejemplo en una operación dental. Es posible que tenga que dejar el tratamiento con Tritamlo un día antes. Consulte a su médico o farmacéutico. – Si tiene niveles altos de potasio en sangre (se muestra en los resultados de los análisis de sangre). – Si tiene una enfermedad vascular de colágeno como escleroderma o lupus eritematoso sistémico. – Si está tomando alguno de los siguientes medicamentos utilizados para tratar la hipertensión (presión arterial alta): ??Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II (ARAII) (por ejemplo valsartán, telmisartán, irbesartán), en particular si sufre problemas renales relacionados con la diabetes. ??Aliskirén. Puede que su médico le controle la función renal, la presión arterial y los niveles de electrolitos (por ejemplo, potasio) en la sangre a intervalos regulares. Ver también la información bajo el encabezado “No tome Tritamlo”. Niños y adolescentes Tritamlo no está recomendado en niños y adolescentes menores de 18 años porque no hay información disponible para este grupo de población. Otros medicamentos y Tritamlo Comunique a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o podría tener que tomar cualquier otro medicamento. Puede que su médico deba modificar su dosis y/o tomar otras precauciones: Si está tomando un Antagonista de los Receptores de la Angiotensina II (ARAII) o aliskirén (ver también la información bajo los encabezados “No tome Tritamlo” y “Advertencias y precauciones”). Informe a su médico si está tomando alguno de los siguientes medicamentos. Éstos pueden disminuir la acción de Tritamlo: – Medicamentos utilizados para aliviar el dolor y la inflamación (por ejemplo, los antiinflamatorios no esteroideos (AINES), como ibuprofeno, indometacina y aspirina). – Medicamentos utilizados para el tratamiento de la presión arterial baja, shock, insuficiencia cardiaca, asma o alergias, como la efedrina, noradrenalina o adrenalina. Su médico necesitará comprobar su presión arterial. – Medicamentos utilizados para el tratamiento de infecciones bacterianas: rifampicina (antibiótico para tratar la tuberculosis), eritromicina, claritromicina. – Hypericum perforatum (hierba de San Juan para tratar la depresión). Informe a su médico si está tomando alguno de los siguientes medicamentos. Pueden aumentar las probabilidades de experimentar efectos adversos si los toma en combinación con Tritamlo: Sacubitril/valsartán (para tratar un tipo de insuficiencia cardíaca a largo plazo). Si ha estado tomando sacubitril/valsartán, espere 36 horas después de tomar su última dosis de sacubitril/valsartán antes de comenzar a tomar Tritamlo. Medicamentos utilizados para aliviar el dolor y la inflamación (por ejemplo, los antiinflamatorios no esteroideos (AINES), como ibuprofeno, indometacina y aspirina). Medicamentos para tratar el cáncer (quimioterapia). Medicamentos para evitar el rechazo de órganos después de un trasplante, tales como ciclosporina. Diuréticos como la furosemida. Los medicamentos que pueden aumentar la cantidad de potasio en sangre, como la espironolactona, triamtereno, amilorida, sales de potasio y heparina (para diluir la sangre). Medicamentos esteroideos para la inflamación, como prednisona. El alopurinol (usado para bajar el ácido úrico en la sangre). Procainamida (para problemas del ritmo cardiaco). Ketoconazol, itraconazol (medicamentos antifúngicos). Ritonavir, indinavir, nelfinavir (llamados inhibidores de la proteasa utilizados para tratar el VIH). Eritromicina, claritromicina (antibióticos). Verapamilo, diltiazem (medicamentos para tratar los trastornos del corazón o la presión arterial alta). Dantroleno (en perfusión para las anomalías graves de la temperatura corporal). Trimetoprim y cotrimoxazol (para infecciones causadas por bacterias). Temsirolimus (para el cáncer). Everolimus (para prevenir el rechazo de injertos). Tacrolimus (empleado para controlar la respuesta inmunitaria del organismo permitiéndole que acepte el órgano trasplantado). Claritromicina (para infecciones causadas por bacterias). Informe a su médico si está tomando alguno de los siguientes medicamentos, ya que pueden ser afectados por Tritamlo: – Medicamentos para la diabetes como medicamentos hipoglucemiantes orales o insulina. Tritamlo puede reducir sus niveles de azúcar en la sangre. Revise sus niveles de azúcar en la sangre mientras esté tomando Tritamlo. – Litio (para problemas de salud mental). Tritamlo puede aumentar la cantidad de litio en sangre. Su médico deberá controlar estrechamente la cantidad de litio en sangre. – Simvastatina (un medicamento para reducir el colesterol). Tritamlo puede aumentar la cantidad de simvastatina en la sangre. – Rifampicina, eritromicina, claritromicina (antibióticos). Informe a su médico si está tomando alguno de los siguientes medicamentos, debido a que aumentan el riesgo de angioedema: Racecadotrilo, un medicamento utilizado para tratar la diarrea; Medicamentos utilizados para prevenir el rechazo de trasplantes de órganos y para el cáncer (por ejemplo, temsirolimus, sirolimus, everolimus). Vildagliptina, un medicamento utilizado para tratar la diabetes. Si alguna de las circunstancias anteriores le afecta (o no está seguro de ello), hable con su médico o farmacéutico antes de tomar Tritamlo. Toma de Tritamlo con alimentos, bebidas y alcohol Tritamlo puede tomarse con o sin comida. El pomelo o el zumo de pomelo no debe ser consumido por las personas que están tomando Tritamlo. Esto se debe a que el pomelo y el jugo de pomelo puede conducir a un aumento en los niveles en sangre de amlodipino, que puede causar un impredecible aumento en el efecto de disminución de la presión arterial de Tritamlo. La ingesta de alcohol con Tritamlo puede hacerlo sentir mareado o aturdido. Si está preocupado acerca del efecto del alcohol sobre Tritamlo, hable con su médico o farmacéutico. Embarazo, lactancia y fertilidad Si está embarazada o en período de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento. Embarazo No debe tomar Tritamlo durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. Durante el primer trimestre del embarazo no se recomienda su uso. Si se queda embarazada durante el tratamiento con Tritamlo, consulte con su médico inmediatamente. Si está planeando quedarse embarazada, consulte con su médico, ya que le aconsejará que tome otro medicamento en vez de Tritamlo. Lactancia No debe tomar Tritamlo durante la lactancia. Se ha demostrado que amlodipino pasa a la leche materna en pequeñas cantidades. Si usted está dando el pecho, o está a punto de hacerlo, debe informar a su médico antes de tomar Tritamlo. Fertilidad No hay datos suficientes del efecto sobre la fertilidad. Conducción y uso de máquinas Tritamlo puede afectar su capacidad para conducir o utilizar máquinas. Si con la toma de Tritamlo se siente enfermo, mareado, cansado o con dolor de cabeza, no conduzca ni utilice máquinas y contacte con su médico inmediatamente. Esto puede ocurrir sobre todo al inicio del tratamiento o cuando se cambia la formulación.

Cómo se administra

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico o farmacéutico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Si tiene la impresión de que el efecto de Tritamlo es demasiado fuerte o demasiado débil, consulte a su médico o farmacéutico. Tome este medicamento a la misma hora del día, antes o después de la comida. Trague entera la cápsula con algún líquido. No triture ni mastique las cápsulas. No tome Tritamlo con jugo de pomelo. Tritamlo debe administrarse una vez al día. El médico puede modificar la dosis dependiendo del efecto que tenga sobre usted. La dosis máxima diaria es de una cápsula de 10 mg/10 mg. Ancianos Su doctor reducirá la dosis inicial y ajustará el tratamiento lentamente. Uso en niños y adolescentes No se recomienda el uso de Tritamlo en niños y adolescentes menores de 18 años porque no hay datos disponibles para este grupo de población. Si toma más Tritamlo del que debe Tomar demasiadas cápsulas puede provocar que su presión arterial sea baja o peligrosamente baja. Puede sentirse mareado o débil, y si la caída de la presión arterial es suficientemente grave puede sufrir un shock. Su piel puede sentirse fría y húmeda, y puede perder el conocimiento. Informe a su médico o acuda al servicio de urgencias del hospital más cercano. No conduzca hasta el hospital. Lleve el envase del medicamento con usted para indicarle al médico lo que ha tomado. El exceso de líquido puede acumularse en los pulmones (edema pulmonar) causando dificultad para respirar que puede desarrollarse hasta 24-48 horas después de la ingesta. En caso de sobredosis o ingestión accidental consulte inmediatamente a su médico o farmacéutico o llame al Servicio de Información Toxicológica, teléfono 91 562 04 20, indicando el medicamento y la cantidad ingerida. Si olvidó tomar Tritamlo Si olvida tomar una cápsula tome la siguiente dosis a la hora habitual. No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Si interrumpe el tratamiento con Tritamlo Su médico le indicará durante cuánto tiempo debe tomar este medicamento. Su afección puede reaparecer si interrumpe el tratamiento con este medicamento antes de lo indicado por su médico. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Deje de tomar Tritamlo y consulte a un médico inmediatamente si nota cualquiera de los siguientes efectos adversos graves (es posible que necesite tratamiento médico urgente): – Hinchazón de la cara, labios o garganta que dificultan tragar o respirar, así como picor y erupción cutánea. Esto podría ser un signo de una reacción alérgica grave a Tritamlo. – Reacciones graves de la piel que incluyen erupción cutánea intensa, habones, enrojecimiento de la piel por todo el cuerpo, picor intenso, formación de ampollas, descamación e inflamación de la piel, inflamación de las mucosas (síndrome de Stevens Johnson, necrólisis epidérmica tóxica o eritema multiforme) u otras reacciones alérgicas. La frecuencia de los efectos adversos mencionados anteriormente se clasifican como no conocidos (no se pueden estimar a partir de los datos disponibles). Consulte inmediatamente a su médico si experimenta: – Ritmo del corazón más rápido, latido irregular o forzado (palpitaciones), dolor u opresión en el pecho o problemas más graves como ataque cardiaco y accidente cerebrovascular. – Dificultad para respirar o tos. Estos pueden ser síntomas de problemas pulmonares. – Hematomas, sangrado durante más tiempo de lo normal, cualquier signo de sangrado (por ejemplo sangrado de encías), púrpuras, ronchas o manchas en la piel o contraer infecciones con más facilidad de lo normal, dolor de garganta y fiebre, sensación de cansancio, debilidad, mareo o tener la piel pálida. Estos pueden ser signos de problemas sanguíneos o de médula ósea. – Dolor fuerte de estómago que puede llegar hasta la espalda. Esto podría ser un signo de pancreatitis (inflamación del páncreas). – Fiebre, escalofríos, cansancio, pérdida de apetito, dolor de estómago, náuseas, coloración amarillenta de la piel o los ojos (ictericia). Estos pueden ser signos de problemas en el hígado, como la hepatitis (inflamación del hígado) o daños en el hígado. Otros efectos adversos incluyen: Informe a su médico si cualquiera de los siguientes síntomas empeora o duran más de unos pocos días. Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas) Retención de líquidos (edema). Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas): – Palpitaciones, rubor. – Hinchazón de los tobillos (edema). – Astenia, sensación de cansancio (fatiga). – Somnolencia, sensación de mareo, dolor de cabeza. Esto es más probable que ocurra cuando empiece a tomar Tritamlo o empezar a tomar una dosis más alta. – Visión doble (diplopía). – Desmayo, hipotensión (presión arterial anormalmente baja), sobre todo cuando se pone de pie o se levanta rápidamente. – Tos seca, inflamación de los senos paranasales (sinusitis) o bronquitis, dificultad para respirar. – Alteración de los hábitos intestinales (diarrea y estreñimiento), dolor abdominal, indigestión, sensación de malestar, náuseas y vómitos. – Erupción en la piel, con o sin inflamación. – Dolor en el pecho. – Calambres o dolor en los músculos. – Análisis de sangre con niveles de potasio mayores de lo normal. Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas): – Cambios de humor, insomnio. – Temblor, debilidad, dolor, sensación de malestar. – Alteraciones visuales, visión borrosa, zumbido en los oídos. – Estornudos/secreción nasal causada por la inflamación del revestimiento de la nariz (rinitis). – Pérdida de cabello, aumento de la sudoración, picor en la piel, manchas rojas en la piel, decoloración de la piel. – Trastornos urinarios: aumento de la necesidad de orinar, especialmente por la noche y aumento del número de veces que orina. – Impotencia, incapacidad sexual en los hombres, reduce el deseo sexual en los hombres o las mujeres. – Malestar o agrandamiento de las mamas en los hombres. – Dolor muscular o en las articulaciones, dolor de espalda. – Aumento o disminución de peso. – Problemas de equilibrio (vértigo). – Picor y sensaciones inusuales en la piel tales como entumecimiento, hormigueo, pinchazos, quemazón, pérdida de la sensación de dolor. – La pérdida o cambio en el sabor de las cosas (ageusia o disgeusia). – Problemas de sueño. – Sensación de depresión, ansiedad o nerviosismo. – Congestión nasal, dificultad para respirar o empeoramiento del asma. – Inflamación en el intestino llamada «angioedema intestinal» que presenta síntomas como dolor abdominal, gastritis y estreñimiento, boca seca. – Inflamación del páncreas (pancreatitis). – Pérdida o disminución del apetito (anorexia). – Latidos del corazón aumentados o irregulares (arritmias), incluyendo bradicardia, taquicardia ventricular y fibrilación auricular. – Fiebre. – Aumento del número de algunos glóbulos blancos (eosinofilia). – Los análisis de sangre muestran cambios en el funcionamiento del hígado (aumento de enzimas hepáticas y/o bilirrubina), páncreas (aumento de enzimas pancreáticas) y riñones (aumento de urea y creatinina en sangre). – Infarto. Raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 personas): – Sensación de debilidad o confusión. – Lengua roja e hinchada (glositis). – Descamación severa de la piel, picor, erupción. – Problemas en las uñas (por ejemplo, debilidad o separación de la uña de su lecho). – Erupción en la piel o hematomas. – Urticaria. – Manchas en la piel y las extremidades frías. – Enrojecimiento de los ojos, picazón, hinchazón (conjuntivitis). – Problemas auditivos. – Análisis de sangre muestran una disminución en el número de glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas o en la cantidad de hemoglobina. Muy raros (pueden afectar hasta 1 de cada 10.000 personas): – Mayor sensibilidad al sol. – Exceso de azúcar en la sangre (hiperglucemia). – Inflamación de las encías. – Distensión abdominal (gastritis). – Función hepática anormal, inflamación del hígado (hepatitis), coloración amarillenta de la piel (ictericia). – Aumento de la tensión muscular. – Inflamación de los vasos sanguíneos, a menudo con erupción cutánea. – Sensibilidad a la luz. – Trastornos combinando rigidez, temblor y/o trastornos del movimiento. Frecuencia no conocida: – Úlceras en la boca. – Psoriasis. – Orina concentrada (color oscuro), sensación de malestar o náuseas, calambres musculares, confusión y convulsiones que se pueden deber a una secreción inadecuada de ADH (hormona antidiurética). Si experimenta estos síntomas póngase en contacto con su médico lo antes posible: temblores, postura rígida, «cara de máscara», movimientos lentos y marcha desequilibrada arrastrando los pies. Otros efectos adversos comunicados: – Dificultad para concentrarse. – Análisis de sangre que muestran muy pocos glóbulos. – Análisis de sangre que muestran menos sodio de lo normal. – Cambio de color en los dedos de las manos y de los pies con el frío y hormigueo o sensación dolorosa con el calor (fenómeno de Raynaud). – Lentitud o dificultad para reaccionar. – Cambio en la percepción de olores (parosmia). Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservación

Conservar por debajo de 30°C. Conservar en el envase original para protegerlo de la luz. Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el punto SIGRE de la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

Contenido del envase y otra información

Composición de Tritamlo Los principios activos son amlodipino y ramipril. Cada cápsula contiene amlodipino besilato equivalente a 10 mg de amlodipino y 5 mg de ramipril. Los demás componentes son: Celulosa microcristalina, hidrógeno fosfato de calcio anhidro, almidón de maíz pregelatinizado, almidón de maíz pregelatinizado de baja humedad, glicolato sódico de almidón de patata (tipo A), estearil fumarato de sodio, óxido de hierro rojo (E172), dióxido de titanio (E171), óxido de hierro amarillo (E172), óxido de hierro negro (E172) y gelatina. Aspecto del producto y contenido del envase Tritamlo 10 mg/5 mg cápsulas duras son cápsulas de gelatina dura con la tapa opaca color marrón-rojizo y el cuerpo opaco de color blanco. Las cápsulas contienen un polvo blanco o casi blanco. Tritamlo se presenta en blíster, en envases que contienen 30 cápsulas. Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación Titular de la autorización de comercialización sanofi-aventis, S.A. C/ Roselló i Porcel, 21 08016 Barcelona España Responsable de la fabricación Adamed Pharma S.A Szkolna Street 33 95-054 Ksawerów Polonia o Adamed Pharma, S.A. Marszalka Józefa Pilsudskiego Street 5 95-200 Pabianice Polonia Fecha de la última revisión de este prospecto: Septiembre 2022 La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/

Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
Información técnica dirigida a profesionales sanitarios (médicos y farmacéuticos). Il Ficha Técnica è il documento ufficiale approvato dall’AIFA/EMA. No sustituye al prospecto ni al criterio del médico.

4.1 Indicaciones terapéuticas

Tritamlo está indicado para el tratamiento de la hipertensión en adultos como terapia de sustitución en pacientes con presión arterial controlada adecuadamente con amlodipino y ramipril, utilizados simultáneamente a la misma dosis que en la combinación pero en comprimidos separados.

4.2 Posología y forma de administración

Posología y forma de administración Posología Adultos Tritamlo no debe utilizarse para iniciar el tratamiento de la hipertensión. Las dosis de cada componente deben ser individualizadas según el perfil del paciente y el control de la presión arterial. Si se requiere un cambio de la dosis, el régimen de dosificación debe determinarse utilizando amlodipino y ramipril individualmente, y una vez establecido, podría cambiarse al tratamiento con Tritamlo. La dosis recomendada es una cápsula al día. La dosis máxima diaria es una cápsula de 10 mg/10 mg. Dado que los alimentos no afectan a la absorción de amlodipino y ramipril, Tritamlo puede tomarse independientemente de las comidas. Poblaciones especiales Pacientes tratados con diuréticos Se recomienda precaución en pacientes que están siendo tratados simultáneamente con diuréticos, ya que estos pacientes pueden sufrir una depleción de volumen y/o de sales. Se debe monitorizar la función renal y el potasio sérico. Insuficiencia renal Para encontrar la dosis inicial óptima y la dosis de mantenimiento en pacientes con insuficiencia renal, los pacientes deben ser valorados utilizando los componentes amlodipino y ramipril por separado. Los cambios en las concentraciones plasmáticas de amlodipino no se correlacionan con el grado de insuficiencia renal, por lo tanto se recomiendan las dosis normales. Amlodipino no es dializable. La dosis diaria de ramipril en pacientes con insuficiencia renal debe basarse en el aclaramiento de creatinina (ver sección 5.2): - Si el aclaramiento de creatinina es ≥ 60 ml / min, no es necesario ajustar la dosis inicial, la dosis diaria máxima es de 10 mg; - Si el aclaramiento de creatinina es ? 60 ml / min, y en pacientes hipertensos sometidos a hemodiálisis, Tritamlo está indicado sólo para pacientes en los que la dosis de mantenimiento óptima de ramipril se ha establecido en 5 mg. Ramipril es ligeramente dializable, el medicamento debe ser administrado unas horas después de realizar la hemodiálisis. La función renal y los niveles séricos de potasio deben vigilarse durante el tratamiento con Tritamlo. En el caso de deterioro de la función renal, el uso de Tritamlo debe ser suprimido y sustituido por los componentes individuales adecuadamente ajustados. Insuficiencia hepática No se han establecido recomendaciones de dosificación en pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada, por lo tanto la dosis se debe seleccionar con precaución y se debe comenzar en el rango inferior de la dosis (ver secciones 4.4 y 5.2). La farmacocinética de amlodipino no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática grave. En pacientes con insuficiencia hepática grave, amlodipino se debe iniciar con la dosis más baja y el ajuste de dosis se debe hacer lentamente. En pacientes con insuficiencia hepática, solo deberá iniciarse el tratamiento con ramipril bajo estrecha supervisión médica y con una dosis diaria máxima de 2,5 mg de ramipril. Pacientes de edad avanzada Amlodipino, a dosis similares, se tolera bien, tanto en pacientes de edad avanzada como en pacientes más jóvenes. Aunque se recomienda un régimen de dosis normal, el aumento de la dosis debe realizarse con precaución en los pacientes de edad avanzada. Debido a un mayor riesgo de efectos no deseados, especialmente en pacientes muy ancianos y frágiles, la dosis inicial de ramipril debe ser baja y después incrementarse gradualmente. Población pediátrica Aún no se ha establecido la seguridad y eficacia de Tritamlo en los niños y adolescentes. Los datos actualmente disponibles se describen en la sección 4.8, 5.1, 5.2 y 5.3, pero no existe una recomendación posológica. Forma de administración Cápsula dura para administración oral. Se recomienda tomar Tritamlo a la misma hora del día. Tritamlo no debe masticarse ni triturarse. No debe administración con pomelo o zumo de pomelo

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad a amlodipino, ramipril, derivados de la dihidropiridina, otros inhibidores de la ECA (Enzima Convertidora de Angiotensina) o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Relativo a amlodipino: - Hipotensión grave. - Shock (incluyendo shock cardiogénico). - Obstrucción del conducto arterial del ventrículo izquierdo (por ejemplo: estenosis aórtica grave). - Insuficiencia cardíaca hemodinámicamente inestable después de infarto agudo de miocardio. Relativo a ramipril: - Antecedentes de angioedema (hereditario, idiopático o debido a un angioedema previo con inhibidores de la ECA o Antagonistas de los receptores de la angiotensiona II (ARAS II)). Uso concomitante con el tratamiento de sacubitril/valsartan. El tratamiento con Tritamlo no se debe iniciar antes de 36 horas tras la última dosis de sacubitril/valsartán (ver secciones 4.4 y 4.5). Tratamientos extracorpóreos que lleven a contacto de la sangre con superficies de carga negativa (ver sección 4.5). - Estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis de la arteria renal de un único riñón funcionante. Segundo y tercer trimestre del embarazo (ver secciones 4.4 y 4.6). - No debe utilizarse en pacientes hipotensos o hemodinámicamente inestables. El uso concomitante de Amlodipino/Ramipril con medicamentos con aliskiren está contraindicado en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (TFG <60 ml/min/1,73 m2) (ver secciones 4.5 y 5.1).

4.5 Interacción con otros medicamentos

Relativo a Amlodipino Efectos de otros medicamentos sobre amlodipino Inhibidores del citocromo CYP3A4: El uso concomitante de amlodipino con inhibidores fuertes o moderados del citocromo CYP3A4 (inhibidores de la proteasa, antifúngicos azólicos, macrólidos como la eritromicina o la claritromicina, verapamilo o diltiazem) puede dar lugar a un aumento significativo en la exposición a amlodipino. La traducción clínica de estas variaciones de la pK puede ser más pronunciada en las personas de edad avanzada. Así, puede requerirse una monitorización clínica y un ajuste de dosis. La claritromicina es un inhibidor de CYP3A4. Existe un mayor riesgo de hipotensión en pacientes que reciben claritromicina junto con amlodipino. Se recomienda supervisar estrechamente a los pacientes cuando se administra amlodipino de forma conjunta con claritromicina. Inductores del citocromo CYP3A4: Tras la administración concomitante de inductores conocidos del CYP3A4, la concentración plasmática de amlodipino puede variar. Por lo tanto, se debe vigilar la presión arterial y se debe considerar la regulación de la dosis tanto durante como después de la medicación concomitante, en particular con inductores potentes del CYP3A4 (por ejemplo, rifampicina e Hypericum perforatum [hierba de San Juan]). No se recomienda la administración de amlodipino con pomelo o zumo de pomelo, debido a que puede aumentar su biodisponibilidad en algunos pacientes, dando lugar a un aumento de su efecto antihipertensivo. Dantroleno (infusión): En animales se observan fibrilación ventricular letal y colapso cardiovascular en asociación con hiperpotasemia tras la administración de verapamilo y dantroleno intravenoso. Debido al riesgo de hiperpotasemia, se recomienda evitar la administración conjunta de antagonistas de los canales de calcio, tales como amlodipino, en pacientes susceptibles a hipertermia maligna y en el tratamiento de la hipertermia maligna. Efectos de amlodipino sobre otros medicamentos El efecto hipotensor de amlodipino se adiciona al efecto hipotensor de otros medicamentos con propiedades antihipertensivas. En los estudios clínicos de interacción, amlodipino no afectó la farmacocinética de atorvastatina, digoxina, warfarina o ciclosporina. Simvastatina: La administración de dosis múltiples de 10 mg de amlodipino con 80 mg de simvastatina produjo un aumento del 77% en la exposición a simvastatina en comparación con simvastatina sola. En pacientes tratados con amlodipino, limitar la dosis de simvastatina a 20 mg al día. Inhibidores mTOR: Es posible que se produzca un aumento del riesgo de angioedema en pacientes que toman medicamentos concomitantes como inhibidores de mTOR (p. ej., temsirolimus, everolimus, sirolimus). Se debe actuar con precaución al iniciar el tratamiento. Existe el riesgo de presentar niveles sanguíneos elevados de tacrolimus cuando este se administra de forma conjunta con amlodipino. Para evitar la toxicidad del tacrolimus, la administración de amlodipino a un paciente tratado con tacrolimus requiere la monitorización de los niveles sanguíneos de tacrolimus y un ajuste de la dosis de tacrolimus cuando proceda. Relativo a Ramipril Combinaciones contraindicadas El uso concomitante de inhibidores de la ECA con sacubitril/valsartan está contraindicado, ya que aumenta el riesgo de angioedema (ver secciones 4.3 y 4.4). El tratamiento con ramipril no se debe iniciar antes de 36 horas tras la última dosis de sacubitril/valsartán. El tratamiento con sacubitril/valsartán no se debe iniciar antes de las 36 horas tras la última dosis de Tritamlo. Tratamientos extracorpóreos que resultan en el contacto de la sangre con superficies de carga negativa, como la hemodiálisis o hemofiltración con ciertas membranas de alto flujo (por ejemplo membranas de poliacrilonitrilo) y la aféresis de lipoproteínas de baja densidad con sulfato de dextrano, dado el aumento del riesgo de reacciones anafilactoides severas (ver sección 4.3). Si se precisara un tratamiento de esta clase, se deberá considerar la posibilidad de utilizar un tipo diferente de membrana de diálisis o una familia diferente de agentes antihipertensivos. Precauciones de uso Las sales de potasio, heparina, diuréticos ahorradores de potasio y otros principios activos que elevan el potasio plasmático (incluyendo los antagonistas de la angiotensina II, trimetoprim, ciclosporina, tacrolimus) pueden producir hiperpotasemia, por lo tanto se requiere una estrecha monitorización del potasio sérico. Trimetoprim y en combinación de dosis fija con sulfametoxazol (cotrimoxazol): Se observó un aumento de la incidencia de hiperpotasemia en pacientes que tomaban IECA y trimetoprim y en combinación de dosis fija con sulfametoxazol (cotrimoxazol). Los agentes antihipertensivos (por ejemplo, diuréticos) y otros medicamentos que pueden reducir la presión arterial (por ejemplo, nitratos, antidepresivos tricíclicos, anestésicos, la ingesta aguda de alcohol, baclofeno, alfuzosina, doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosina) pueden conllevar un mayor riesgo de hipotensión (en cuanto a los diuréticos, ver sección 4.2) Vasopresores simpaticomiméticos y otras sustancias (por ejemplo, isoproterenol, dobutamina, dopamina, epinefrina) que pueden reducir el efecto antihipertensivo de ramipril: se recomienda la monitorización de la presión arterial. Alopurinol, inmunosupresores, corticosteroides, procainamida, citostáticos y otras sustancias que pueden alterar el hemograma: aumento de la probabilidad de reacciones hematológicas (ver sección 4.4). Sales de litio: los inhibidores de la ECA pueden reducir la excreción de litio, por lo que puede aumentar la toxicidad de este. Se debe monitorizar el nivel de litio. Agentes antidiabéticos, incluyendo la insulina: Puede producirse hipoglucemia. Se recomienda la determinación periódica de la glucemia. Antiinflamatorios no esteroideos y ácido acetilsalicílico: Cabe esperar una disminución del efecto antihipertensivo de ramipril. Además, el tratamiento concomitante de inhibidores de la ECA y AINEs puede provocar un aumento del riesgo de deterioro de la función renal y un aumento de los niveles de potasio en sangre. Bloqueo dual del SRAA con ARAII, inhibidores de la ECA o aliskiren: Los datos de los estudios clínicos han demostrado que el bloqueo dual del SRAA mediante el uso combinado de inhibidores de la ECA, ARAII o aliskiren se asocia con una mayor frecuencia de acontecimientos adversos tales como hipotensión, hiperpotasemia y disminución de la función renal (incluyendo insuficiencia renal aguda) en comparación con el uso de un solo agente con efecto sobre el SRAA (ver secciones 4.3, 4.4 y 5.1).
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