BREVIBLOC 10 mg/ml SOLUCION PARA PERFUSION
Precio y financiación
Este medicamento no figura como financiado en el Nomenclátor de facturación del SNS: el coste corre íntegramente a cargo del paciente. El precio lo fija el laboratorio y puede variar; consulta en tu farmacia.
Qué es y para qué se utiliza
Brevibloc contiene un medicamento llamado esmolol. Pertenece a un grupo de medicamentos denominados “betabloqueantes”. Actúa controlando la frecuencia y fuerza de sus latidos. También puede ayudarle a reducir la tensión arterial. Se utiliza para tratar lo siguiente: Problemas de frecuencia cardiaca, en caso de que sea demasiado rápida Problemas cardiacos y aumento de la tensión arterial si se producen durante o justo después de una operación.
Antes de tomar este medicamento
Su médico no le administrará Brevibloc si: Es alérgico (hipersensible) al esmolol, cualquier otro medicamento betabloqueante o cualquiera de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6). Los síntomas de una reacción alérgica incluyen respiración difícil, sibilancia, erupción, picazón o hinchazón de la cara y los labios. Tiene una frecuencia cardiaca muy baja (menos de 50 pulsaciones por minuto). Su frecuencia cardiaca es alta o alterna entre baja y alta. Tiene lo que se denomina un “bloqueo cardiaco grave”; se trata de un problema con los impulsos eléctricos que controlan su frecuencia cardiaca. Tiene la presión arterial baja. Tiene problemas con el riego sanguíneo al corazón. Tiene síntomas graves de fallo cardiaco. Está recibiendo o ha recibido recientemente verapamilo. No se le debe administrar Brevibloc en un plazo de 48 horas a partir de su última dosis de verapamilo. Sufre una enfermedad glandular llamada feocromocitoma que no ha sido tratada. El feocromocitoma se produce en la glándula suprarrenal y puede causar una subida repentina de la tensión arterial, fuertes dolores de cabeza, sudores y aumento de los latidos cardíacos. Tiene tensión arterial alta en los pulmones (hipertensión pulmonar). Tiene síntomas de asma que empeoran con rapidez. Tiene niveles de ácido elevados en el cuerpo (acidosis metabólica). No le administrarán Brevibloc si padece alguno de los problemas anteriores. Si no está seguro de padecer alguna de estas condiciones, hable con su médico, farmacéutico o enfermero antes de usar Brevibloc. Advertencias y precauciones Consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de empezar a usar Brevibloc. Su médico tendrá especial cuidado con este medicamento si: Está recibiendo tratamiento para determinados trastornos del ritmo cardiaco denominadas arritmias supraventriculares y: tiene otros problemas de corazón o toma otros medicamentos para el corazón. El uso de Brevibloc de esta manera puede provocar reacciones adversas que pueden ser letales, incluyendo las siguientes: pérdida de conciencia shock (si su corazón no bombea suficiente sangre) ataque al corazón (parada cardiaca) Desarrolla tensión arterial baja (hipotensión). Esto puede notarse en síntomas como mareos o sensación de aturdimiento, especialmente al ponerse de pie. La tensión arterial baja suele mejorar 30 minutos después de finalizar su tratamiento con Brevibloc. Tiene una frecuencia cardiaca baja antes del tratamiento. Su frecuencia cardiaca disminuye a menos de 50 o 55 pulsaciones por minuto. Si esto sucediera, el médico puede administrarle una dosis inferior o interrumpir el tratamiento con Brevibloc. Tiene insuficiencia cardiaca. Tiene un problema con los impulsos eléctricos que controlan su frecuencia cardiaca (bloqueo cardiaco). Sufre una enfermedad glandular llamada feocromocitoma que ha sido tratada con medicamentos denominados “bloqueantes de los receptores alfa”. Está recibiendo tratamiento para la presión alta (hipertensión) causada por baja temperatura corporal (hipotermia). Padece un estrechamiento de las vías respiratorias o sibilancia, como aquellas que son características del asma. Padece diabetes o baja concentración de azúcar en sangre. Brevibloc puede acentuar los efectos de los medicamentos para la diabetes. Desarrolla problemas de piel, que pueden estar causados por las fugas de solución alrededor del punto de inyección. Si esto sucediera, el médico usará una vena diferente para la inyección. Padece un tipo determinado de angina (dolor torácico) denominada “Angina de Prinzemetal”. Tiene un volumen sanguíneo bajo. Puede desarrollar presión arterial baja (hipotensión) con más facilidad Tiene problemas circulatorios, como palidez en los dedos (enfermedad de Raynaud) o dolor, cansancio y, a veces, una sensación de ardor dolorosa en las piernas. Tiene problemas renales. Si sufre insuficiencia renal o necesita diálisis, puede aumentar los niveles de potasio en sangre (hiperpotasemia),lo que puede provocar problemas de corazón graves Padece alguna alergia o corre el riesgo de sufrir reacciones anafilácticas (reacciones alérgicas graves). Brevibloc puede agravar las alergias y hacer que sean más difíciles de tratar. Usted o algún familiar suyo padece psoriasis (la piel produce unas escamas) Padece una enfermedad llamada hipertiroidismo (glándula tiroides sobreactiva) No suele ser necesario cambiar la dosis si sufre problemas hepáticos. Si alguna de las condiciones anteriormente indicadas se aplica a su caso (o si no está seguro) consulte con su médico, farmacéutico o enfermero antes de que le administren este medicamento. Es posible que deba someterse a un examen exhaustivo y se deba cambiar el tratamiento. Uso de Brevibloc con otros medicamentos Informe a su médico, farmacéutico o enfermero si está tomando, ha tomado recientemente o podría tener que tomar cualquier otro medicamento. Esto incluye aquellos medicamentos adquiridos por usted sin receta, incluyendo los productos naturales y plantas medicinales. Su médico comprobará si cualquiera de los medicamentos que está tomando puede alterar la acción de Brevibloc. En especial, informe inmediatamente a su médico, enfermero o farmacéutico si está tomando cualquiera de los siguientes productos: Medicamentos que pueden disminuir la presión sanguínea o disminuir el ritmo del corazón Medicamentos que se utilizan para tratar problemas de arritmia o el dolor de pecho (angina) como el verapamil y el diltiazem. No se le debe administrar Brevibloc en un plazo de 48 horas a partir de su última dosis de verapamilo Medicamentos que se utilizan para tratar problemas de arritmia (como quinidina, disopiramida, amiodarona) y fallo cardiaco (como digoxina, digitoxina, digitálicos, ) Nifedipino, que se usa para tratar el dolor de pecho (angina), la tensión arterial alta y la enfermedad de Raynaud Medicamentos que se utilizan para tratar la diabetes, incluidas la insulina y los medicamentos tomados por vía oral Medicamentos conocidos como bloqueantes ganglionares (como el trimetafán) Medicamentos que se utilizan como analgésicos, como los antiinflamatorios no esteroideos denominados AINE Floctafenina, que es un analgésico Amisulprida, un medicamento que se utiliza para tratar los problemas mentales Medicamentos antidepresivos “tricíclicos” (como imipramina y amitriptilina) o cualquier otro medicamento para tratar los problemas de salud mental Barbitúricos (como el fenobarbital, que se usa para tratar la epilepsia) o fenotiazinas (como la clorpromazina, que se usa para tratar trastornos mentales) Clozapina qu se usa para tratar trastornos mentales Epinefrina, que se utiliza para tratar reacciones alérgicas Medicamentos que se usan para tratar el asma Medicamentos que se utilizan para tratar los resfriados o la congestión nasal denominados “descongestivos” nasales Reserpina, que se utiliza para tratar la tensión arterial alta Clonidina, que se utiliza para tratar la tensión arterial alta y la migraña Moxonidina, que se usa para tratar la tensión arterial alta Derivados del cornezuelo del centeno, medicamentos que se suelen utilizar para tratar la enfermedad de Parkinson Warfarina, que se utiliza como anticoagulante sanguíneo Morfina, que es un analgésico muy potente Cloruro de suxametonio (también denominado succinilcolina o esculina) o mivacurio, que se suelen utilizar como relajantes musculares durante una operación. Su médico también deberá tener especial cuidado al usar Brevibloc durante las operaciones, cuando se le administren anestésicos y otros tratamientos. Si no está seguro de si alguna de las condiciones anteriores se aplica a su caso, hable con su médico, farmacéutico o enfermero antes de usar Brevibloc. Controles que se pueden realizar mientras se usa Brevibloc El uso de medicamentos como Brevibloc durante un largo periodo de tiempo puede reducir la fuerza de su frecuencia cardiaca. Como Brevibloc sólo se usa durante un tiempo limitado, es poco probable que le suceda esto. Durante el tratamiento se le realizará un cuidadoso seguimiento y se reducirá o interrumpirá el tratamiento con Brevibloc si la fuerza de su frecuencia cardiaca disminuye. Su médico también podrá controlar su presión sanguínea mientras esté siendo tratado con Brevibloc. Embarazo y lactancia Consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar cualquier medicamento. No se le debe administrar Brevibloc si está embarazada o cree que puede estarlo. Informe a su médico si está en periodo de lactancia. Brevibloc puede pasar a la leche materna y, por tanto, no se le debe administrar si está en período de lactancia Información importante sobre alguno de los componentes de Brevibloc Los pacientes con dietas pobres en sodio deben tener en cuenta que este medicamento contiene 700 mg (30,45 mmol) de sodio por bolsa.
Cómo se administra
Dosis recomendada Su médico decidirá la dosis de medicamento que necesita y la duración del tratamiento. Normalmente, Breviblocno se administrará durante más de 24 horas. Cómo se administra Brevibloc Brevibloc está listo para usar. Se le administrará mediante una inyección lenta (perfusión) a través de una aguja insertada en una vena del brazo. Brevibloc no debe mezclarse con bicarbonato sódico ni con ningún otro medicamento. El tratamiento se administra en dos pasos. Paso uno: se administra una dosis elevada durante un minuto. Esto incrementará los niveles de Brevibloc en sangre rápidamente. Paso dos: se administra una dosis menor durante cuatro minutos. Los pasos uno y dos se pueden repetir y ajustar en función de cómo responda el corazón. En cuanto se aprecie una mejoría, se interrumpirá el paso uno (la dosis elevada) y se reducirá el paso dos (la dosis menor) según sea necesario. Cuando se alcance una situación estable, se le puede administrar otro medicamento para el corazón mientras se reduce paulatinamente la dosis de Brevibloc. Si su frecuencia cardiaca o tensión arterial aumenta durante una operación o durante el postoperatorio, se le administrarán dosis mayores de Brevibloc durante un período breve de tiempo. Personas de edad avanzada Su médico comenzará el tratamiento con una dosis más baja. Niños No se debe administrar Brevibloc a menores de 18 años. Si recibe demasiado Brevibloc Si una persona con la formación y cualificación adecuadas le administra Brevibloc, es poco probable que reciba una dosis excesiva. No obstante, si esto sucediera, el médico interrumpirá el tratamiento con Brevibloc y, si es necesario, le administrará un tratamiento adicional. En caso de sobredosis o ingestión accidental consultar al Servicio de Información Toxicológica, Teléfono 915 620 420, indicando el medicamento y la cantidad administrada. Si cree que no ha recibido una dosis de Brevibloc Si una persona con la formación y cualificación adecuadas le administra Brevibloc, es poco probable que no se le administre alguna dosis. No obstante, si cree que no ha recibido alguna, hable con su médico, farmacéutico o enfermero lo antes posible. Si deja de usar Brevibloc La interrupción repentina del tratamiento con Brevibloc puede hacer que vuelvan a aparecer síntomas como frecuencia cardiaca elevada (taquicardia) y presión arterial alta (hipertensión). Para evitarlo, el médico debe interrumpir el tratamiento de manera gradual. Sin embargo, si usted sabe que tiene una enfermedad de la arteria coronaria (que puede estar asociada con un proceso de angina o infarto) su médico deberá tener especial cuidado cuando interrumpa el tratamiento con Brevibloc. Si tiene alguna duda acerca del uso de este producto, pregunte a su médico, enfermero o farmacéutico
Posibles efectos adversos
Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. La mayoría de los efectos adversos desaparecen 30 minutos después de interrumpir el tratamiento con Brevibloc. Se han notificado los siguientes efectos adversos con Brevibloc: Si nota alguno de los siguientes efectos adversos, que pueden ser graves, informe a su médico, enfermero o farmacéutico. La perfusión también tendrá que interrumpirse. Muy frecuentes (puede afectar a más de 1 de cada 10 personas) Caída de la tensión arterial, que se puede corregir rápidamente reduciendo la dosis de Brevibloc o interrumpiendo el tratamiento. Se le controlará la tensión arterial con frecuencia durante el tratamiento. Sudoración excesiva. Frecuentes (puede afectar a menos de 1 de cada 10 personas) Pérdida del apetito Sensación de ansiedad o depresión Vértigo Somnolencia Dolor de cabeza Hormigueo o pinchazos Dificultad de concentración Sensación de confusión o agitación Malestar general (náuseas y vómitos) Sensación de debilidad Sensación de cansancio (fatiga) Irritación y endurecimiento de la piel en el lugar donde se ha inyectado Brevibloc Poco frecuentes (puede afectar a menos de 1 de cada 100 personas) Trastornos en los pensamientos Pérdida repentina del conocimiento Sensación de desfallecimiento o desmayo Ataques (crisis o convulsiones) Alteraciones del habla Alteraciones de la visión Frecuencia cardíaca baja Problemas con los impulsos eléctricos que controlan su frecuencia cardiaca Presión elevada en las arterias de los pulmones Incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre (fallo cardiaco) Alteración del ritmo cardiaco, conocida a veces como palpitaciones (extrasístoles ventriculares) Trastorno de la frecuencia cardiaca (ritmo nodal) Malestar torácico causado por un flujo sanguíneo reducido por los vasos sanguíneos del músculo del corazón (angina de pecho) Mala circulación en brazos o piernas Apariencia pálida o enrojecida Líquido en los pulmones Respiración difícil o presión en el pecho que dificulta la respiración Sibilancia Nariz taponada Ruidos de auscultación Cambios en el gusto Indigestión Estreñimiento Sequedad de boca Dolor en la zona del estómago Decoloración de la piel Enrojecimiento de la piel Dolor en músculos o tendones, incluidos los que rodean los omóplatos y las costillas Molestias al orinar (retención urinaria) Sensación de frío o temperatura elevada (fiebre) Dolor e hinchazón (edema) de la vena en la que se ha inyectado Brevibloc Sensación de escozor o cardenales en el punto de inyección Muy raros (puede afectar a menos de 1 de cada 10.000 personas) Reducción grave de la frecuencia cardiaca (parada sinusal) Ausencia de actividad eléctrica en el corazón (asístole) Vasos sanguíneos sensibles con una zona de piel enrojecida y caliente (tromboflebitis) Piel muerta causada por las fugas de solución alrededor del punto de inyección. Frecuencia no conocida (se desconoce el número de personas afectadas) Niveles elevados de potasio en sangre (hiperpotasemia) Niveles elevados de ácido en el cuerpo (acidosis metabólica) Frecuencia elevada de contracción del corazón (ritmo idioventricular acelerado) Espasmo de la arteria del corazón Fallo de la circulación normal de la sangre (parada cardiaca) Psoriasis (la piel produce escamas). Hinchazón de la piel de la cara, los miembros o la lengua o hinchazón de garganta (angioedema) Habones (urticaria) Inflamación de una vena o vesiculación en el lugar de perfusión. Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.
Conservación
Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños No utilice Brevibloc después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. No retire la sobrebolsa hasta el momento de usar No conservar a temperatura superior a 25º C. No refrigerar o congelar El producto abierto es estable durante 24 horas a 2º-8º C. Sin embargo debería ser utilizado inmediatamente una vez abierto No utilice Brevibloc si observa partículas o coloración en la solución Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE (o cualquier otro sistema de recogida de residuos de medicamentos) de la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.
Contenido del envase y otra información
Composición de Brevibloc El principio activo es clorhidrato de esmolol. Un ml contiene 10 mg de clorhidrato de esmolol. Una bolsa de 250 ml contiene 2500 mg de clorhidrato de esmolol. Los demás componentes son: acetato de sodio, ácido acético glacial, cloruro de sodio y agua estéril (denominada “agua para preparaciones inyectables”). Se puede añadir hidróxido sódico o ácido clorhídrico para garantizar un ajuste correcto del pH. Aspecto de Brevibloc y contenido del envase Brevibloc es una solución estéril, transparente, incolora o ligeramente amarilla para perfusión intravenosa (inyección lenta). Está disponible en bolsas de plástico de 250 ml. Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación Titular de la autorización de comercialización: Baxter S.L. Pouet de Camilo, 2 46394 Ribarroja del Turia (Valencia) Responsable de la fabricación Brevibloc en bolsa Viaflo es fabricado por Vantive Manufacturing Limited Moneen Road Castlebar, Co. Mayo F23 XR63, Irlanda Brevibloc en bolsa Intravia es fabricado por Baxter SA Boulevard René Branquart, 80 7860 Lessines Bélgica Este medicamento está autorizado en los estados miembros del Espacio Económico Europeo y en el Reino Unido (Irlande del Norte) con los siguientes nombres: País Nombre Bélgica Brevibloc 10 mg/ml, solution pour perfusion Chipre Brevibloc 10 mg/ml Δι?λυμα για ενδοφλ?βια ?γχυση Dinamarca Brevibloc infusionsvæske, opløsning Finlandia Brevibloc 10 mg/ml infuusioneste, liuos Alemania Brevibloc 10 mg/ml Infusionslösung Irlanda Brevibloc Premixed 10 mg/ml, Solution for Infusion Holanda Brevibloc 10 mg/ml, oplossing voor infusie Noruega Brevibloc 10 mg/ml, Infusjonsvæske, oppløsning Portugal Brevibloc Premixed 10 mg/ml, Solução para perfusão España Brevibloc 10 mg/ml solución para perfusión Suecia Brevibloc 10 mg/ml, Infusionsvätska, lösning Reino Unido Brevibloc Premixed 10mg/ml, Solution for Infusion (Irlanda del Norte) Fecha de la última revisión de este prospecto noviembre 2022. La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/ Baxter, Brevibloc, Intravia y Viaflo son marcas registradas de Baxter International Inc
⚕Para profesionales — Ficha TécnicaFicha técnica completa: posología, interacciones, contraindicaciones, advertencias+
4.1 Indicaciones terapéuticas
Taquicardia supraventricular (excepto para los síndromes de preexcitación) o taquicardia sinusal no compensada Brevibloc está indicado para el control rápido del ritmo ventricular en pacientes con fibrilación auricular o aleteo auricular en el período perioperatorio, posoperatorio u otras circunstancias donde es aconsejable controlar a corto plazo el ritmo ventricular con un agente de acción corta. Brevibloc también está indicado para la taquicardia sinusal no compensada, cuando, a juicio del médico, la frecuencia cardiaca elevada requiere una intervención específica Taquicardia e hipertensión arterial que se producen en la fase perioperatoria Tratamiento de la taquicardia y la hipertensión que se producen durante la inducción de la anestesia y la intubación traqueal, durante la cirugía, al despertar de la anestesia y en el periodo posoperatorio, cuando, a juicio del médico, se considere indicada dicha intervención específica. Brevibloc no está indicado para su uso en niños de hasta 18 años (ver Sección 4.2), Brevibloc no está destinado para utilizarse en pacientes crónicos.4.2 Posología y forma de administración
Posología Brevibloc 10 mg/ml solución para perfusión es una solución isoosmótica de 10 mg/ml recomendada para administración intravenosa. TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR (excepto para los síndromes de preexcitación) O TAQUICARDIA SINUSAL NO COMPENSADA La posología de Brevibloc en taquiarritmias supraventriculares debe adaptarse a cada paciente como se indica en el siguiente diagrama de flujo. Diagrama de inicio y de mantenimiento del tratamiento Dosis de carga de 500 microgramos/kg/minuto durante 1 minuto SEGUIDA DE una perfusión de mantenimiento de 50 microgramos/kg/minuto durante 4 minutos. Dosis de carga Puede ser necesario ajustar la dosis de carga en función de la respuesta hemodinámica (frecuencia cardiaca, presión arterial). Dosis de mantenimiento La dosis de mantenimiento eficaz para una administración continua y progresiva se sitúa entre 50 y 200 microgramos/kg/minuto. Se pueden utilizar dosis de 25 microgramos/kg/minuto. Puede ser necesario ajustar la dosis de mantenimiento en función de la respuesta hemodinámica deseada. La administración de dosis de más de 200 microgramos/kg/minuto produce un escaso efecto reductor adicional de la frecuencia cardiaca y aumenta la tasa de reacciones adversas. Las dosis de carga y de mantenimiento de Brevibloc que se deben administrar a pacientes de distintos pesos se resumen en la Tabla 1 y Tabla 2 respectivamente. Tabla 1 Volumen de Brevibloc 10 mg/ml necesarios para una DOSIS DE CARGA INICIAL de 500 μg/kg/minuto Volumen (ml) Peso del paciente (kg) 40 50 60 70 80 90 100 110 120 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 Tabla 2 Volumen de Brevibloc 10 mg/ml necesarios para una DOSIS DE MANTENIMIENTO a velocidades de perfusión entre 12,5 y 300 μg/kg/minuto Peso del paciente (kg) Velocidad de dosificación 12.5 μg/kg/min 25 μg/kg/min 50 μg/kg/min 100 μg/kg/min 150 μcg/kg/min 200 μg/kg/min 300 μg/kg/min Cantidad a administrar por hora para alcanzar la velocidad de dosificación (ml/h) 40 3 ml/h 6 ml/h 12 ml/h 24 ml/h 36 ml/h 48 ml/h 72 ml/h 50 3,75 ml/h 7,5 ml/h 15 ml/h 30 ml/h 45 ml/h 60 ml/h 90 ml/h 60 4,5 ml/h 9 ml/h 18 ml/h 36 ml/h 54 ml/h 72 ml/h 108 ml/h 70 5,25 ml/h 10,5 ml/h 21 ml/h 42 ml/h 63 ml/h 84 ml/h 126 ml/h 80 6 ml/h 12 ml/h 24 ml/h 48 ml/h 72 ml/h 96 ml/h 144 ml/h 90 6,75 ml/h 13,5 ml/h 27 ml/h 54 ml/h 81 ml/h 108 ml/h 162 ml/h 100 7,5 ml/h 15 ml/h 30 ml/h 60 ml/h 90 ml/h 120 ml/h 180 ml/h 110 8,25 ml/h 16,5 ml/h 33 ml/h 66 ml/h 99 ml/h 132 ml/h 198 ml/h 120 9 ml/h 18 ml/h 36 ml/h 72 ml/h 108 ml/h 144 ml/h 216 ml/h 1 ml de Brevibloc equivale a 10 mg de esmolol. A medida que se alcanza la frecuencia cardiaca deseada o el criterio de seguridad (p.ej., tensión arterial disminuida), DETENGA la dosis de carga y reduzca el incremento de las dosis de mantenimiento de 50 microgramos/kg/minuto a 25 microgramos/kg/minuto o menos. Si es necesario, puede modificarse la duración de los intervalos de perfusión de 5 a 10 minutos. TAQUICARDIA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL PERIOPERATORIAS La pauta posológica de la taquicardia y la hipertensión perioperatoria puede variar de la manera siguiente Para tratamiento intraoperatorio- durante la anestesia, cuando se requiere un control inmediato: se administra una inyección de bolo de 80 mg durante 15 a 30 segundos seguido de una perfusión de 150 microgramos/kg/minuto. que puede aumentarse hasta un máximo de 300 microgramos/kg/minuto si es necesario. El volumen de perfusión necesario para pacientes de diferente peso se proporciona en la Tabla 2. Al despertar de la anestesia una perfusión de 500 microgramos/kg/minuto durante 4 minutos seguida de una perfusión de 300 microgramos/kg/minuto. El volumen de perfusión necesario para pacientes de diferente peso se proporciona en la Tabla 2. En las fases postoperatorias cuando se disponga de tiempo para realizar un ajuste de dosis se debe administrar una dosis de carga de 500 microgramos/kg/minuto durante 1 minuto antes de cada paso de ajuste de dosis para producir una reacción rápida. Deben ajustarse las dosis de forma escalonada de 50, 100, 150, 200, 250 y 300 microgramos/kg/minuto durante 4 minutos y parar cuando se consiga el efecto terapéutico deseado. El volumen de perfusión necesario para pacientes de diferente peso se proporciona en la Tabla 2. Dosis máximas recomendadas: Para controlar adecuadamente la presión arterial, pueden ser necesarias dosis más elevadas (250‑300 microgramos/kg/minuto). La seguridad de las dosis de más de 300 microgramos/kg/minuto no se ha estudiado adecuadamente. Posibles efectos que se deben conocer durante la administración de Brevibloc: En caso de que se produzca una reacción adversa, se puede reducir o interrumpir la dosis de Brevibloc. Las reacciones adversas farmacológicas deben desaparecer en un plazo de 30 minutos. Si se produce una reacción local en el lugar de la perfusión, debe utilizarse un punto de perfusión alternativo y tomar precauciones para evitar la extravasación. No se ha evaluado exhaustivamente la administración de Brevibloc durante más de 24 horas. Sólo deben realizarse perfusiones mayores de 24 horas si te toman las debidas precauciones. Se recomienda finalizar la perfusión paulatinamente debido al posible riesgo de sufrir una taquicardia de rebote y una hipertensión de rebote. Al igual que todos los betabloqueantes, debido a que no se pueden excluir los efectos de rebote, debe tenerse precaución con la interrupción brusca de la administración de Brevibloc en los pacientes con enfermedades de las arterias coronarias (EAC). Sustitución de la terapia con Brevibloc por otros medicamentos Cuando los pacientes alcancen un control adecuado de la frecuencia cardiaca y una situación clínica estable, debe realizarse el relevo terapéutico a otros medicamentos alternativos (como antiarrítmicos o antagonistas de calcio). Reducción de la dosis: Cuando se sustituya Brevibloc por otros medicamentos, el médico debe tener en cuenta las indicaciones del prospecto del medicamento seleccionado y reducir la dosis de Brevibloc como se indica a continuación: En la primera hora siguiente a la administración de la primera dosis del medicamento de reemplazo, reduzca la velocidad de perfusión de Brevibloc a la mitad (50%). Después de administrar la segunda dosis del medicamento alternativo, vigile la respuesta del paciente y, si es satisfactoria durante la primera hora, interrumpa la perfusión de Brevibloc. Información adicional sobre dosificación Cuando se consiga el efecto terapéutico deseado o el criterio de seguridad (p.ej., disminución de la presión arterial), detenga la dosis de carga y reduzca la perfusión incremental hasta 12,5 a 25 microgramos/kg/minuto. Además, si es necesario, aumente el intervalo existente entre los pasos de ajuste de dosis de 5 a 10 minutos. Si la frecuencia cardiaca o la tensión arterial se aproximan rápidamente al límite de seguridad o lo superan debe interrumpirse la administración de Brevibloc para reiniciarla a continuación, sin dosis de carga, con una dosis inferior una vez que la frecuencia cardiaca o la presión arterial hayan vuelto a un nivel aceptable. Poblaciones especiales Personas mayores de 65 años Las personas de edad avanzada deben tratarse con precaución empezando con una dosis inferior. No se han realizado estudios especiales en personas de edad avanzada. Sin embargo, estudios comparativos realizados en 252 pacientes mayores de 65 años no han puesto de manifiesto ninguna modificación de los efectos farmacodinámicos frente a datos de pacientes menores de 65. Pacientes con insuficiencia renal Cuando Brevibloc se administra por perfusión, deben extremarse las precauciones en pacientes con insuficiencia renal, dado que el metabolito ácido de Brevibloc se excreta inalterado por los riñones. La excreción del metabolito ácido disminuye significativamente en pacientes con enfermedades renales terminales, y la semivida de eliminación es diez veces superior a la normal, con niveles en plasma bastante elevados. Pacientes con insuficiencia hepática En caso de sufrir insuficiencia hepática, no es necesario tomar precauciones especiales, puesto que las esterasas presentes en los glóbulos rojos desempeñan una función clave en el metabolismo de Brevibloc. Población pediátrica No se ha establecido aún la seguridad y eficacia de Brevibloc en niños menores de 18 años, por lo tanto Brevibloc no está indicada para su uso en población pediátrica (ver sección 4.1). Los datos actualmente disponibles se incluyen en las secciones 5.1 y 5.2, sin embargo no se puede hacer una recomendación posológica.4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes (puede producirse sensibilidad cruzada entre los betabloqueantes) Bradicardia sinusal grave (menos de 50 pulsaciones por minuto); Síndrome de disfunción sinusal; trastornos graves de conductancia del nodo auriculoventricular (sin marcapasos); bloqueo AV de segundo o tercer grado; Shock cardiogénico; Hipotensión grave; Insuficiencia cardíaca descompensada; La administración intravenosa concomitante o reciente de verapamilo calcio. No se debe administrar Brevibloc en un plazo de 48 horas posteriores a la interrupción del tratamiento con verapamilo (ver sección 4.5); Feocromocitoma no tratado; Hipertensión pulmonar; Crisis asmática aguda; Acidosis metabólica.4.5 Interacción con otros medicamentos
Se debe tener cuidado siempre que se utilice Brevibloc con otros medicamentos que puedan causar hipotensión o bradicardia: Los efectos de Brevibloc pueden incrementarse o se pueden agravar los efectos adversos de hipotensión o bradicardia. Los antagonistas de calcio como el verapamilo y, en menor medida, el diltiazem, afectan negativamente a la contracción y la conducción auriculoventricular. Esta combinación no se debe utilizar en pacientes con trastornos de la conducción y no debe administrarse Brevibloc en las 48 horas posteriores a la interrupción del tratamiento con verapamilo (ver sección 4.3). Los antagonistas de calcio como los derivados de la dihidropiridina (p. ej., el nifedipino) pueden aumentar el riesgo de hipotensión. En pacientes con insuficiencia cardíaca y que están siendo tratados con antagonistas de calcio, el tratamiento con agentes betabloqueantes puede causar insuficiencia cardiaca. Se recomienda valorar cuidadosamente la administración de Brevibloc y monitorizar correctamente la hemodinámica. El uso concomitante de Brevibloc y medicamentos antiarrítmicos de clase I (p. ej., la disopiramida, la quinidina) y amiodarona pueden potenciar el efecto sobre el tiempo de conducción atrial e inducir efectos inotrópicos negativos. El uso concomitante de Brevibloc e insulina o medicamentos orales antidiabéticos puede intensificar el efecto de reducción de los niveles de azúcar en sangre (especialmente en el caso de los betabloqueantes no selectivos). El bloqueo beta-adrenérgico puede prevenir la aparición de signos de hipoglucemia (taquicardia), pero puede que no se enmascaren otras manifestaciones, como los mareos y la sudoración. Anestésicos: en situaciones en las que la situación volémica del paciente sea incierta o se utilicen simultáneamente medicamentos contra la hipertensión arterial, se puede producir una atenuación de la taquicardia refleja e incrementarse el riesgo de sufrir hipotensión. Si continúa el betabloqueo, se reduce el riesgo de sufrir arritmias durante la inducción y la intubación. Debe informarse al anestesista si el paciente recibe un agente betabloqueante además del Brevibloc. Los efectos hipotensores de agentes anestésicos por inhalación pueden incrementarse en presencia de Brevibloc. Se puede modificar la dosis de alguno de los agentes según sea necesario para mantener la hemodinámica deseada. La combinación de Brevibloc con bloqueantes ganglionares puede aumentar el efecto hipotensor. Los AINES pueden disminuir los efectos hipotensores de los betabloqueantes. Se deben extremar las precauciones al usar floctafenina o amisulprida simultáneamente con betabloqueantes. La administración simultánea de antidepresivos tricíclicos (como la imipramina y amitriptilina), barbitúricos y fenotiazinas (como la clorpromazina), así como otros medicamentos antipsicóticos (como la clozapina) puede incrementar el efecto reductor de la presión arterial. Debe ajustarse la dosificación de Brevibloc en los niveles más bajos para evitar un episodio de hipotensión inesperado. Cuando se usan betabloqueantes, los pacientes con riesgo de sufrir reacciones anafilácticas pueden presentar una mayor reacción ante la exposición a alérgenos (ya sea accidental, diagnóstica o terapéutica). Puede que los pacientes que usen betabloqueantes no respondan a las dosis habituales de epinefrina que se utilizan para tratar reacciones anafilácticas (ver sección 4.4). Los efectos de Brevibloc se pueden contrarrestar con medicamentos simpaticomiméticos que tengan una actividad agonista beta adrenérgica con su administración concomitante. Puede que tenga que ajustarse la dosis de cualquiera de los medicamentos en función de la respuesta del paciente, o bien usarse los medicamentos terapéuticos alternativos considerados. Los reductores de las catecolaminas, como la reserpina, pueden provocar una intensificación de los efectos si se suministran con medicamentos betabloqueantes. Por tanto, los pacientes que reciben un tratamiento simultáneo con Brevibloc y un reductor de las catecolaminas deben vigilarse especialmente por si aparecieran indicios de hipotensión o bradicardia marcada que puedan provocar vértigos, síncope o hipotensión ortostática. El uso de betabloqueantes con moxonidina o antagonistas alfa-2 (como la clonidina) aumenta el riesgo de hipertensión de rebote por retirada. Si la clonidina o la moxonidina se utilizan en combinación con un betabloqueante y ambos tratamientos tienen que ser interrumpidos, se debe suspender primero el del betabloqueante y tras unos días el de la clonidina o la moxonidina. El uso de betabloqueantes con derivados del cornezuelo del centeno puede ocasionar vasoconstricción periférica grave e hipertensión. Los datos obtenidos de un estudio de interacciones entre Brevibloc y warfarina demostraron que la administración concomitante de ambos no altera los niveles de warfarina en plasma. No obstante, las concentraciones de Brevibloc eran ambiguamente superiores si se administraban con warfarina. Cuando se administraron digoxina y Brevibloc de manera simultánea por vía intravenosa a voluntarios sanos, hubo un incremento del 10-20% de los niveles plasmáticos de digoxina en momentos determinados. La combinación de glucósidos digitálicos y Brevibloc puede incrementar el tiempo de conducción AV. La digoxina no afectó a la farmacocinética de Brevibloc. Cuando se estudió la interacción de la morfina intravenosa y el Brevibloc en personas sanas, no se observó ningún efecto en los niveles plasmáticos de morfina. Los niveles de Brevibloc en equilibrio estacionario aumentaron un 46% en presencia de morfina, pero no se modificaron otros parámetros farmacocinéticos. Se ha estudiado el efecto de Brevibloc en la duración del bloqueo neuromuscular inducido mediante cloruro de suxametonio o mivacurio en pacientes intervenidos quirúrgicamente. La aparición del bloqueo neuromuscular por el cloruro de suxametonio no se vio afectada por Brevibloc, pero la duración de dicho bloqueo se prolongó de 5 a 8 minutos. Brevibloc alargó moderadamente la duración clínica (18,6%) y el índice de recuperación (6,7%) de mivacurio. Aunque las interacciones observadas en los estudios de warfarina, digoxina, morfina, cloruro de suxametonio o mivacurio no son muy importantes desde el punto de vista clínico, debe evaluarse cuidadosamente el uso de Brevibloc en pacientes que reciban un tratamiento simultáneo con ellos.Medicamentos relacionados de la misma clase (ATC C07A)
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