Bicasan 2 mg/ml Jarabe

Cada ml contiene:

Dextrometorfano  hidrobromuro ..........           2 mg

Glucosa y Fructosa……………………...     1000 mg

Colorante rojo Ponceau (E-124) ………   0,0014 mg

Para lista completa de excipientes, ver epígrafe 6.1.

Jarabe

Líquido de color naranja claro, transparente y con olor a miel.

Tratamiento sintomático de la tos improductiva (tos irritativa, tos nerviosa) de adultos y niños mayores de 2 años.

Posología

Adultos y adolescentes a partir de 12 años: 10-20 mg (5-10 ml), según necesidad cada 4 horas. No sobrepasando las 6 tomas en 24 horas. También se pueden  administrar 30 mg (15ml) cada 6-8 horas. Máximo 120 mg/24 horas (60 ml/24 horas).

Población pediátrica

Niños entre 6-11 años: 5-10 mg (2,5-5ml), según necesidad cada 4 horas. No sobrepasando las 6 tomas en 24 horas, o 15 mg (7,5 ml) cada 6-8 horas. Máximo 60 mg/24 horas (30 ml/24 horas).

Niños entre 2-5 años: de 2,5 a 5 mg (1,25 a 2,5 ml) cada 4 horas.  No sobrepasando las 6 tomas en 24 horas, o 7,5 mg (3,75 ml) cada 6-8 horas. Máximo 30 mg/24 horas (15ml/24h).

Niños menores de 2 años: este medicamento está contraindicado en esta población.

El medicamento se administra por vía oral.

La ingesta concomitante de este medicamento con alimentos o bebidas no afecta a la eficacia del mismo.

No tomar con zumo de pomelo o naranja amarga ni con bebidas alcohólicas.

Si la tos empeora, si persiste más de 7 días, o si va acompañada de fiebre alta, erupciones en piel o dolor de cabeza persistente, se deberá evaluar la situación clínica.

• Hipersensibilidad al dextrometorfano o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
• Niños menores de 2 años.
• Tos asmática
• Tos productiva.
• Insuficiencia respiratoria.
• Tratamiento concomitante o en las 2 semanas precedentes,con:
• • AntidepresivosIMAO
  • Antidepresivos inhibidores dde la recaptación de la serotonina (ISRS)
  • Bupropión
  • Linezolid
  • Procarbacina
  • Selegilina

(Ver sección 4.5)

En pacientes con enfermedades hepáticas se  puede alterar el metabolismo del dextrometorfano, lo que se deberá tener en cuenta la hora de establecerla pauta posológica de estos pacientes.

No se debe administrar en caso de pacientes sedados, debilitados o encamados.

No utilizar este medicamento en caso de tos persistente o crónica, como la debida al tabaco, ya que puede deteriorar la expectoración y aumentar así la resistencia de las vías respiratorias.

La administración de dextrometorfano puede estar asociada a la liberación de histamina, por lo que se deberá evitar en el caso de pacientes con dermatitis atópica.

Se han notificado casos de abuso con el dexatrametorfano, particularmente por parte de adolescentes. Por lo tanto, se debe tener en cuenta esta posibilidad debido a que se pueden ocasionar efectos adversos graves (ver apartado 4.9 “Sobredosificación”.)

Advertencias sobre excipientes                                             

Los pacientes con problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento. Contiene 5 g de glucosa por  cada 5 ml, lo que debe ser tenido en cuenta en pacientes con diabetes mellitus.

Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa no deben tomar este medicamento.

Por contener colorante rojo Ponceau 4R puede provocar reacciones de tipo alérgico.

Puede provocar asma, especialmente en pacientes alérgicos al ácido acetil salicílico.

• AINE inhibidores de la COX-2 (Coxib). En estudios farmacocinéticos se ha podido observar que las concentraciones plasmáticas de dextrometorfano podrían verse aumentadas al administrar junto con celecoxib, parecoxib o valdecoxib por la inhibición del metabolismo hepático del dextrometorfano.

• Antiarrítmicos (amiodarona o quinidina). Aumentan las concentraciones plasmáticas de dextrometorfano pudiendo alcanzarse niveles tóxicos. Podría ser necesario un reajuste de dosis.

-              Antidepresivos inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) como moclobemida, y tranilcipromina; Antidepresivos inhibidores de la recaptación de la serotonina (ISRS) como fluoxetina y paroxetina; fármacos serotoninérgicos como bupropión o sibutramina ( se ha retirado del mercado por problemas (cardiovasculares) de seguridad)y otros medicamentos inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) como procarbazina,, selegilina,  así como el antimibacteriano linezolid: se han producido graves reacciones adversas, caracterizadas por un síndrome serotoninérgico con excitación, sudoración, rigidez e hipertensión. Este cuadro podría deberse a la inhibición del metabolismo hepático del dextrometorfano. Por lo tanto, se recomienda evitar la asociación y no administrar dextrometorfano hasta pasados al menos 14 días del tratamiento con alguno de estos medicamentos.

-              Depresores del SNC incluyendo psicotrópicos, antihistamínicos, o medicamentos antiparkisonianos: posible potenciación de los efectos depresores sobre el SNC.

• Expectorantes y mucolíticos. La inhibición del reflejo de la tos podría dar lugar a una obstrucción pulmonar en caso de aumento del volumen o de la fluidez de las secreciones bronquiales.

• Haloperidol: como inhibe el isoenzima CYP2D6 puede incrementar los niveles plasmáticos de dextrometorfano por lo que es probable una exacerbación de sus efectos adversos.

• El consumo de alcohol durante el tratamiento con dextrometorfano puede aumentar la aparición de reacciones adversas, por lo que no se deben ingerir bebidas alcohólicas durante el mismo.

• No administrar conjuntamente con zumo de pomelo o de naranja amarga, ya que pueden incrementar los niveles plasmáticos de dextrometorfano al actuar como inhibidores del citocromo P-450 (CYP2D6 y CYP 3 A4).

No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos. No obstante, puede aceptarse la utilización de este medicamento  en caso de ausencias de alternativas terapéuticas más seguras y siempre que los beneficios superen los posibles riesgos.

No se dispone de datos sobre la excreción de dextrometorfano por la leche materna, y aunque no se han demostrado problemas en humanos, no se recomienda la administración de este medicamento durante el periodo de lactancia.

Durante el tratamiento puede aparecer, en raras ocasiones, somnolencia y mareos leves, que habrá que tener en cuenta en caso de conducir y utilizar máquinas peligrosas.

Durante el periodo de utilización del dextrometorfano, se han notificado las siguientes reacciones adversas cuya frecuencia no se ha podido establecer con exactitud:

• Trastornos del sistema nervioso:

Se ha notificado que en algunos casos se ha producido somnolencia, mareo y vértigo y más raramente confusión mental y dolor de cabeza

• Trastornos gastrointestinales:

Se ha notificado que en algunos casos se ha producido estreñimiento nauseas, vómitos y molestias gastrointestinales.

En caso de observar la aparición de reacciones adversas, se debe notificar a los Sistemas de Farmacovigilancia y, si fuera necesario, suspender el tratamiento.

Los signos de sobredosificación se manifiestan con confusión, excitabilidad, inquietud, nerviosismo e irritabilidad.

La ingestión accidental de dosis muy altas, puede producir en los niños un estado de sopor o letargo, alucinaciones, histeria, edema facial, excitabilidad, nauseas, vómitos o alteraciones en la forma de andar. El tratamiento es sintomático incluyendo  la inducción del vómito y el lavado gástrico.

En caso de depresión respiratoria, administrar  naloxona y asistencia respiratoria.

Si se producen convulsiones, administrar benzodiazepinas por vía intravenosa o rectal, en función de la edad.

Excepcionalmente se han comunicado casos de abuso con este medicamento, particularmente por parte de   adolescentes con graves efectos adversos, como ansiedad, pánico, pérdida de memoria, taquicardia, letargo, hipertensión o hipotensión, midriasis, agitación, vértigo, molestias gastrointestinales, alucinaciones, habla farfullante, nistagmo, fiebre, taquipnea, daño cerebral, ataxia, convulsiones, depresión respiratoria,  pérdida de conciencia, arritmias y muerte.

Grupo farmacoterapéutico: supresores de la tos, excluyendo combinaciones con expectorantes, alcaloides del opio y derivados: dextrometorfano.

Código ATC: R05DA09

El dextrometorfano es el isómero dextro del levorfanol, un análogo de la codeína. Actúa a nivel central, produciendo la depresión del centro medular de la tos al disminuir la producción de taquicininas, los principales neurotransmisores de las fibras C, que constituyen dicho centro de control. Se desconoce como ejerce dicho  efecto. Presenta un efecto antitusivo similar a la  codeína, pero al contrario que esta, carece de efectos narcóticos y sobre el sistema respiratorio.

-Absorción: Tras la administración oral se absorbe en el tracto gastrointestinal, alcanzándose la Cmax alrededor de las 2 horas. Los efectos comienzan a los 15-30 minutos, y se prolongan durante 6 horas.

-Metabolismo: Sufre un intenso metabolismo de primer paso en el hígado a través de la isoenzima CYP2D6 y CYP 3 A4 del citocromo P-450, formándose derivados desmetilados como el dextrorfano, que presenta cierta actividad. El metabolito principal es el dextrorfano, pero se forman también (+)-3-metoximorfinano y (+)-3-hidroximorfinano.

- Excreción: El dextrometorfano se excreta  en orina, de forma inalterada o como  metabolitos desmetilados. La semivida de eliminación del dextrometorfano es de 3,4 a 5,6 horas.

Farmacocinética en situaciones especiales:

-Metabolizadores lentos. Alrededor del 6% de la población carece del gen que codifica los enzimas que metabolizan el dextrometorfano, que se hereda con patrón autosómico recesivo, presentando unos niveles plasmáticos hasta 20 veces superiores a los normales. La semivida de eliminación puede llegar hasta 45 horas.

No se han registrado problemas relevantes de mutagenia, teratogenia ni de fertilidad  en animales tratados con dextrametorfano.

A dosis elevadas y a largo plazo, se produjeron alteraciones histológicas del hígado,  riñón y de los pulmones, reducción de la curva de crecimiento y anemia transitoria en ratas tratadas con dextrometorfano por vía oral.

Excipientes: p-hidroxibenzoato de metilo sódico (E-219), propilenglicol, glucosa líquida, fructosa, ácido cítrico monohidrato, aroma de miel, agua purificada, colorante amarillo de quinoleina  (E-104), colorante rojo Ponceau 4R  (E-124).

No procede.

Tres años

No congelar.

Frasco topacio de plástico tipo PET de 250 ml con tapón de rosca de plástico. Incluye una cucharilla dosificadora con medidas de 1,25, 2,5 y 5 ml.

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con las normativas locales o se procederá a su devolución a la farmacia.

Pharminicio S.L.

C/ Aribau, 168

08036 Barcelona, España

Nº Reg.: 67.400

Diciembre de 2005

Febrero 2013