HYPNOMIDATE 2 mg/ml solución inyectable

HYPNOMIDATE se presenta como una solución inyectable en ampollas de 10 ml.

Cada ampolla de 10 ml contiene 20 mg de etomidato (2 mg/ml).

Excipientes: contiene propilenglicol.

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

Solución inyectable.

La solución de HYPNOMIDATE es una solución acuosa estéril para uso intravenoso, transparente, incolora y libre de partículas extrañas visibles.

HYPNOMIDATE está indicado para la inducción de anestesia general.

Posología

Se debe ajustar la dosis dependiendo de la respuesta individual de cada paciente y del efecto clínico.

La dosis hipnótica efectiva de HYPNOMIDATE es de 0,3 mg/kg de peso corporal, suficiente para obtener una duración del sueño de 4-5 minutos. Esta dosis puede adaptarse al peso corporal.

El medicamento sólo debe usarse por médicos expertos en intubación endotraqueal. Deben estar disponibles equipos de respiración artificial.

Población pediátrica

En niños menores de 15 años, si no se alcanza una profundidad de sueño suficiente con la dosis habitual en adultos, puede ser necesario incrementar la dosis un 30% máximo, es decir, hasta 0,4 mg/kg de peso corporal, valorando cuidadosamente el posible riesgo frente al beneficio esperado (ver sección 5.2 Poblaciones especiales: Población pediátrica).

Pacientes de edad avanzada

Se debe administrar una dosis única de 0,15-0,2 mg/kg de peso corporal y posteriormente ajustarse dependiendo de los efectos (ver sección 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo y sección 5.2 Poblaciones especiales: Pacientes de edad avanzada)

Forma de administración

Vía intravenosa.

HYPNOMIDATE debe inyectarse lentamente por vía intravenosa.

La hipnosis se puede prolongar mediante inyecciones adicionales de HYPNOMIDATE.

No se debe sobrepasar la cantidad total de 3 ampollas (30 ml).

Debido a que HYPNOMIDATE no tiene efecto analgésico, es recomendable administrar intravenosamente un opioide adecuado, por ejemplo 1-2 ml de fentanilo, 1-2 minutos antes de la inyección de HYPNOMIDATE.

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

HYPNOMIDATE debe ser administrado únicamente por vía intravenosa.

Debe evitarse la inyección intraarterial ya que puede provocar necrosis tisular. La inyección paravenosa causa dolor local severo.

En experimentos con animales, etomidato ha demostrado poseer potencial porfirogénico. Por lo tanto, no debe administrarse en pacientes con alteraciones hereditarias de la biosíntesis de hemo, a menos que no exista una alternativa más segura.

La inducción con HYPNOMIDATE puede estar acompañada de un ligero y transitorio descenso en la presión sanguínea debido a una reducción de la resistencia vascular periférica. En pacientes debilitados en los cuales la hipotensión puede ser peligrosa, se deben tomar las siguientes medidas:

1. Mantener al paciente en posición supina durante la inducción
2. Asegurar un buen acceso intravenoso para controlar el volumen sanguíneo circulatorio
3. Administrar HYPNOMIDATE mediante inyección intravenosa lenta (por ejemplo, 10 ml en un minuto).
4. Evitar la administración de otros agentes inductores si es posible

Cuando se utilice HYPNOMIDATE debe estar disponible un equipo de reanimación cardio-pulmonar para controlar la depresión respiratoria y la posibilidad de apnea.

Dosis de inducción únicas de etomidato pueden producir insuficiencia suprarrenal transitoria y niveles de cortisol en suero disminuidos (ver sección 5.1 Propiedades farmacodinámicas). Se debe considerar suplementos con cortisol exógeno en pacientes que padecen estrés severo, particularmente aquellos con disfunción adrenocortical.

Debería evitarse la administración de etomidato en infusión continua o en dosis repetidas porque puede producir una supresión prolongada de cortisol endógeno y aldosterona.

En tales situaciones no es útil la estimulación de la glándula adrenal con hormona Adrenocorticotropa (ACTH).

Se debe utilizar etomidato con precaución en pacientes en estado crítico, incluidos los pacientes con sepsis.

Se debe reducir la dosis de HYPNOMIDATE en pacientes con cirrosis hepática o en aquellos que hayan recibido previamente agentes neurolépticos, opioides o sedantes.

Pueden ocurrir movimientos espontáneos en uno o más grupos de músculos, particularmente cuando no se ha administrado premedicación. Estos movimientos se han atribuido a la desinhibición subcortical. Pueden evitarse en gran parte por la administración intravenosa de pequeñas dosis de fentanilo con diazepam, 1-2 minutos antes de la inducción con HYPNOMIDATE.

Se ha observado durante la administración de HYPNOMIDATE, especialmente cuando se inyecta en una vena pequeña, mioclonía y dolor en el lugar de la inyección, incluyendo dolor en las venas. Esto puede evitarse en gran parte por aplicación intravenosa de una pequeña dosis de opioides adecuados, por ejemplo fentanilo, 1 ó 2 minutos antes de la inducción. 

HYPNOMIDATE debería usarse con precaución en pacientes de edad avanzada, ya que se ha comunicado con dosis mayores a las recomendadas la existencia de un riesgo potencial de disminución del rendimiento cardíaco (ver sección 4.2 Posología y forma de administración - dosis recomendadas en pacientes de edad avanzada).

Ya que HYPNOMIDATE no tiene acción analgésica, durante la intervención quirúrgica se deben utilizar analgésicos apropiados.

Información sobre los excipientes:

Este medicamento contiene propilenglicol 3626 mg en ampollas de 10 ml.

La administración conjunta con cualquier sustrato para el alcohol deshidrogenasa, tal como el etanol, puede provocar reacciones adversas en niños menores de 5 años.

Aunque no se ha demostrado que el propilenglicol provoque toxicidad para la reproducción o para el desarrollo en animales o seres humanos, puede llegar al feto y se ha encontrado en la leche materna. Por tanto, la administración de propilenglicol a pacientes embarazadas o en período de lactancia se debe considerar caso por caso.

Se requiere vigilancia médica en pacientes con alteraciones en la función hepática o renal, ya que se han notificado varias reacciones adversas atribuidas al propilenglicol, tales como insuficiencia renal (necrosis tubular aguda), fallo renal agudo e insuficiencia hepática.

El efecto hipnótico del etomidato puede verse incrementado por fármacos neurolépticos, opioides y sedantes, y por el alcohol.

La inducción con etomidato puede ir acompañada de una ligera y transitoria reducción de la resistencia periférica que puede incrementar el efecto de otros fármacos reductores de la presión sanguínea.

Efecto de otros fármacos sobre etomidato

La coadministración de etomidato con alfentanilo disminuye la vida media terminal del etomidato en aproximadamente 29 minutos. Se debe tener precaución cuando se administren etomidato y alfentanilo conjuntamente ya que las concentraciones de etomidato pueden disminuir por debajo del umbral hipnótico.

Cuando se administra con fentanilo intravenoso (IV) el aclaramiento plasmático total y el volumen de distribución de etomidato se ve disminuido de 2 a 3 veces sin que haya ningún cambio en la vida media.

Cuando el etomidato se coadministra con fentanilo intravenoso (IV), puede ser necesario reducir la dosis de etomidato.

Efecto de etomidato sobre otros fármacos  

La coadministración de etomidato y ketamina parece que no tiene un efecto significativo en las concentraciones plasmáticas o en los parámetros farmacocinéticos de la ketamina o su principal metabolito, norketamina.

Embarazo

Los estudios en animales  han demostrado toxicidad para la reproducción (ver sección 5.3 Datos preclínicos sobre seguridad).

HYPNOMIDATE debe ser utilizado durante el embarazo solo si el beneficio potencial supera el riesgo en el feto.

Etomidato atraviesa la placenta cuando se usa para anestesia obstétrica. La puntuación Apgar de neonatos cuyas madres habían recibido etomidato fue comparable a la de los neonatos tras el uso de otros agentes hipnóticos. Se observó una bajada transitoria en los niveles de cortisol durante unas 6 horas en los neonatos después de que a la madre se le administrara HYPNOMIDATE. Los valores disminuidos permanecieron dentro del rango normal.

Lactancia

Se ha identificado etomidato en la leche materna. El efecto de etomidato en neonatos es desconocido. Se debe interrumpir la lactancia durante el tratamiento y por un período de aproximadamente 24 horas tras el tratamiento con HYPNOMIDATE.

Fertilidad

En un estudio de reproducción en animales los resultados mostraron que HYPNOMIDATE no tiene efecto sobre la fertilidad a las dosis recomendadas.

La influencia de HYPNOMIDATE sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es importante.

Aunque el paciente pueda recuperar el nivel de alerta normal pasados de 30 a 60 minutos tras el despertar,no se recomienda el uso de maquinaria potencialmente peligrosa o la conducción de vehículos durante las primeras 24 horas después de la administración. El regreso al nivel  de alerta normal puede variar según la duración de la intervención, la dosis total administrada de etomidato y la medicación concomitante utilizada. Por lo tanto, la decisión de permitir la conducción o el uso de maquinaria debe ser una decisión realizada por el equipo de post-anestesiología.

Se evaluó la seguridad de HYPNOMIDATE en 812 sujetos que participaron en 4 ensayos clínicos abiertos de HYPNOMIDATE usado para la inducción de la anestesia general. Estos sujetos recibieron al menos una dosis de HYPNOMIDATE y proporcionaron datos de seguridad. En base a los datos de seguridad obtenidos de estos ensayos clínicos, las reacciones adversas al medicamento (RAM) comunicadas con más frecuencia (≥ 5% de incidencia) fueron (con su % de incidencia): discinesia (10,3%) y dolor venoso (7,6%).

Incluyendo las reacciones adversas anteriormente mencionadas, en la siguiente tabla se muestran las reacciones adversas que se han notificado con el uso de HYPNOMIDATE tanto en los ensayos clínicos como durante la experiencia post-comercialización.

Las categorías de frecuencia se definen de la siguiente manera: Muy frecuentes (≥ 1/10); Frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10); Poco frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100); Raras (≥1/10.000 a <1/1000); Muy raras (<1/10.000); Frecuencia no conocida (no se puede estimar a partir de los datos disponibles de los ensayos clínicos).

Tabla 1: Reacciones Adversas al Medicamento

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano https://www.notificaRAM.es

Signos y síntomas

Una sobredosis de etomidato, administrada en bolus, aumenta la profundidad del sueño y puede causar hipotensión, secreción cortical disminuida, depresión respiratoria e incluso una parada respiratoria. Si ocurre una parada respiratoria, es obligatorio practicar ventilación asistida. También puede ocurrir desorientación y retraso en el despertar.

Tratamiento

Además de las medidas de soporte adecuadas (por ejemplo ventilación asistida), puede ser necesaria la administración de 50-100 mg de hidrocortisona (no de hormona adrenocorticotropa [ACTH]).  Se recomiendan medidas de apoyo generales y una estrecha observación.

Grupo farmacoterapéutico: otros anestésicos generales, código ATC: N01AX07

Etomidato es un hipnótico de acción corta para uso intravenoso en anestesia. En adultos una dosis de 0,2-0,3 mg/kg de peso corporal (aproximadamente 1 ampolla de 10 ml de HYPNOMIDATE) induce la hipnosis en 10 segundos y dura aproximadamente 5 minutos (o generalmente más en pacientes premedicados con sedantes).

A niveles cerebrales adecuados para la hipnosis, etomidato tiene propiedades anticonvulsivantes y protege los tejidos cerebrales del daño celular inducido por hipoxia. No tiene, sin embargo efecto analgésico, lo cual impide su uso como mono-anestésico. Etomidato se hidroliza rápidamente, predominantemente en el hígado. Por tanto la recuperación es rápida y en muy raras ocasiones va acompañada de somnolencia y mareos. Etomidato tiene un efecto mínimo sobre las funciones cardiaca y circulatoria. No libera histamina ni altera la función hepática.

Supresión adrenal

Cuando se usa etomidato para la inducción de la anestesia, se produce una disminución en plasma de cortisol y aldosterona, que permanece disminuida durante 6 a 8 horas. Estos niveles normalmente retornan a la línea del principio en 24 horas. Etomidato parece ser un inhibidor específico y reversible de la 11-beta-hidroxilación de la síntesis esteroide adrenal.

Perfil en plasma

Después de la administración intravenosa, el transcurso de los niveles de etomidato en plasma se puede describir por un modelo tricompartimental reflejado por los procesos de distribución, metabolismo y eliminación.

Distribución

Etomidato se une a las proteínas plasmáticas en aproximadamente un 76,5%. Etomidato es distribuido rápidamente al cerebro y otros tejidos. El volumen de distribución es de aproximadamente 4,5 l/kg.

Metabolismo y eliminación

Etomidato se metaboliza en el hígado. Después de 24 horas, el 75 % de la dosis administrada de etomidato se elimina principalmente en la orina como metabolitos. Sólo el 2% de etomidato es excretado inalterado por la orina. La vida media terminal de aproximadamente 3-5 horas refleja la lenta distribución de etomidato desde el compartimento periférico profundo.

Relación concentración-efecto

La concentración plasmática mínima inductora de efecto hipnótico es de aproximadamente 0,3 ?g/ml.

Poblaciones especiales

Población pediátrica: En un estudio que incluyó a 12 niños (edad 7-13 años, peso 22-48 kg), el volumen de distribución inicial ajustado por peso corporal fue 2,4 veces más alto que en adultos (0,66 versus 0,27 l/kg) y el aclaramiento del fármaco en niños fue aproximadamente 58 % más alto que en adultos. Estos datos sugieren la necesidad de dosis más altas en niños en comparación con adultos.

Insuficiencia hepática: se ha comunicado en pacientes cirróticos que han recibido etomidato en combinación con fentanilo una prolongación de la vida media de eliminación. Se debe considerar en estos pacientes una reducción en la velocidad de infusión.

Pacientes de edad avanzada: el aclaramiento de etomidato disminuye en ancianos mayores de 65 años comparado con pacientes más jóvenes. Las primeras concentraciones plasmáticas son más altas en ancianos, debido a un volumen de distribución inicial más pequeño en estos pacientes comparado con pacientes más jóvenes. Las dosis requeridas pueden por lo tanto reducirse en pacientes ancianos.

Los datos de los estudios preclínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad y potencial carcinogénico.

En un estudio de fertilidad reproductiva, los resultados no mostraron efectos de etomidato sobre la fertilidad. En estudios estándar de embriotoxicidad y teratología, se produjo cierta mortalidad en los grupos de dosis alta (5 mg/kg  aproximadamente 17 veces la dosis hipnótica humana efectiva (EHHD)). Sin embargo, no se atribuyeron específicamente efectos de embriotoxicidad o teratogenicidad al material de prueba.

La administración de etomidato durante el período perinatal y posnatal resultó en cierta mortalidad y toxicidad materna relacionada con la dosis, y se atribuyó a esto una ligera disminución en la supervivencia de las crías en el grupo de dosis alta (5 mg/kg aproximadamente 17 veces la EHHD). No se observaron efectos adversos sobre la tasa de gestación, el tamaño de la camada, el peso al nacer o el aumento de peso corporal, y no se observaron anomalías en la descendencia.

Los estudios publicados en animales (incluidos primates), a dosis que producen anestesia leve a moderada, demuestran que el uso de agentes anestésicos anestésicos durante el período de crecimiento rápido del cerebro o sinaptogénesis da como resultado la pérdida de células en el cerebro en desarrollo que puede estar asociada con deficiencias cognitivas prolongadas. Se desconoce la importancia clínica de estos hallazgos no clínicos.

Propilenglicol, agua para preparaciones inyectables.

La solución inyectable no debe ser mezclada con otros productos.

3 años

Almacenar entre 15 y 25ºC.

Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños.

HYPNOMIDATE (2mg/ml) se presenta en ampollas de vidrio incoloras de 10 ml (Tipo I), provistas de anillos de apertura.

Cada envase contiene 5 ampollas.

Ampollas:

Utilizar guantes al abrir la ampolla.

1. Mantener la ampolla entre el pulgar y el índice, dejando la punta de la ampolla libre.
2. Con la otra mano, sujetar la punta de la ampolla presionando el índice contra el cuello de la ampolla, y el pulgar en el punto coloreado en paralelo a los anillos de identificación coloreados.

3. Mantener el pulgar en el punto, romper con firmeza la punta de la ampolla mientras se sostiene firmemente la otra parte de la ampolla en la mano.

En caso de exposición accidental de la piel al producto se debe aclarar la zona de exposición con abundante agua. Evítese el uso de jabón, alcohol y otros materiales de limpieza, ya que pueden causar abrasiones químicas o físicas en la piel.

Las porciones no utilizadas de cada vial deben desecharse correctamente. No guarde las porciones no utilizadas para su posterior administración.

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.

Piramal Critical Care B.V.

Rouboslaan 32, 2252 TR

Voorschoten

Paises Bajos

Nº Registro AEMPS: 57.562

23/10/1989

Noviembre 2021