Salvacolina 0,2 mg/ml solución oral

Cada ml  de solución oral contiene:

Loperamida hidrocloruro                            0,2mg

Excipientes con efecto conocido:

Aceite de ricino polioxietilenado                            10 mg

Rojo Ponceau (4R) (E124)                            0,01 mg

Parahidroxibenzoato de metilo (E218)                            1,8 mg

Parahidroxibenzoato de propilo (E216)                             0,2 mg

Sodio                            5,5 mg 

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

Solución oral.

La solución oral es transparente de color rojo.

Tratamiento sintomático de la diarrea aguda inespecífica en adultos y niños mayores de 12 años.

Adultos: 

4 mg de loperamida hidrocloruro (20 ml de solución oral) como dosis inicial, seguida de 2 mg de loperamida hidrocloruro (10 ml de solución oral) tras cada deposición diarreica hasta un máximo de 16 mg de loperamida hidrocloruro (80 ml de solución oral ) diarios.

Niños mayores de 12 años:

2 mg de loperamida hidrocloruro (10 ml de solución oral) como dosis inicial, seguida de 2 mg de loperamida hidrocloruro (10 ml de solución oral) tras cada deposición diarreica. En niños la dosis máxima diaria debe relacionarse con el peso corporal:

Niños menores de 2 años:

No se recomienda el tratamiento de Salvacolina para niños menores de 2 años.

Pacientes de edad avanzada:

No se precisa ajuste de dosis en pacientes de edad avanzada.

Pacientes con insuficiencia renal:

No se precisa ajuste de dosis.

Pacientes con insuficiencia hepática:

Aunque  no  se  dispone  de  datos  farmacocinéticos  en  pacientes  con  alteración  hepática, Salvacolina debe ser utilizado con precaución en estos pacientes debido a una disminución del metabolismo  de  primer  paso  (ver  sección  4.4  Advertencias  y  precauciones  especiales  de empleo).

Via oral.

Los  frascos  de  Salvacolina  solución  oral  se  presentan  acompañados  de  un  dosificador graduado. Agitar el frasco antes de cada administración.

Si los síntomas empeoran, o si persisten después de 2 días, el médico evaluará la situación clínica.

• Hipersensibilidad a loperamida hidrocloruro o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1
• No se debe administrar en niños menores de 2 años de edad.
• No debe utilizarse como tratamiento principal en pacientes con:

• Disentería aguda, caracterizada por la presencia de sangre en heces y fiebre elevada (superior a 38 °C).
• Colitis ulcerosa aguda
• Colitis  pseudomembranosa  asociada  al  tratamiento  con  antibióticos  de  amplio espectro.
• Enterocolitis bacteriana, causada por organismos invasivos incluyendo Salmonella, Shigella y Campylobacter

• En general, Salvacolina  no  debe  administrarse cuando  se  quiera evitar la inhibición  del peristaltismo  debido  a  un  posible  riesgo  de  secuelas  significativas  como  íleo  paralitico, megacolon y megacolon tóxico.

Si no se observa mejoría clínica en 48 horas o si aparece fiebre, se interrumpirá el tratamiento con Salvacolina y se consultará con su médico.

En pacientes con diarrea, especialmente en personas de edad avanzada y en niños, se puede producir la depleción de fluidos y electrolitos. En tales casos, la medida terapéutica más importante es la administración de fluidos apropiados y la reposición de electrolitos. La deshidratación puede influir en la variabilidad de la respuesta a la loperamida. Los niños menores de 3 años, además, son especialmente sensibles a los efectos de tipo opiáceo sobre el SNC de la loperamida.

Puesto que el tratamiento de la diarrea con Salvacolina es sólo sintomático, la diarrea se debe tratar a partir de su causa, cuando esto sea posible.

Debe discontinuarse rápidamente el tratamiento si se presentara estreñimiento, distensión abdominal o íleo paralítico.

Los pacientes con SIDA que son tratados con Salvacolina para la diarrea deben suspender el tratamiento al primer signo de distensión abdominal. Se ha informado de casos aislados de estreñimiento con un aumento del riesgo de megacolon tóxico en pacientes con SIDA y colitis infecciosa tanto por patógenos virales como bacterianos que eran tratados con loperamida.

La deshidratación puede influir en la variabilidad de la respuesta a la loperamida.

Aunque no se dispone de datos farmacocinéticas en pacientes con insuficiencia hepática, Salvacolina debe ser utilizada con precaución en estos pacientes debido a una disminución del metabolismo de primer paso. Este tipo de pacientes deben ser vigilados estrechamente por si presentasen señales de toxicidad en el SNC. 

A pesar de que la mayor parte del fármaco es metabolizado, y los metabolitos o el fármaco inalterado se excretan por heces, no es necesario un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal.

Se han notificado episodios cardiacos, como prolongación del intervalo QT y del complejo QRS y torsades de pointes, asociados a sobredosis. Algunos casos tuvieron un desenlace mortal (ver sección 4.9). Los pacientes no deben superar la dosis recomendada ni la duración recomendada del tratamiento. La sobredosis puede desenmascarar un síndrome de Brugada existente.

Advertencias sobre excipientes:

• Este medicamento puede producir molestias de estómago y diarrea porque contiene aceite de ricino polioxietilenado.
• Este medicamento puede producir reacciones alérgicas porque contiene colorante rojo ponceau (E-124). Puede provocar asma especialmente en pacientes alérgicos al ácido acetilsalicílico.
• Puede producir reacciones alérgicas (posiblemente retardadas) porque contiene parahidroxibenzoato de metilo y parahidroxibenzoato de propilo.
• Este medicamento contiene 0,24 mmoles (5,5 mg) de sodio por ml lo que deberá tenerse en cuenta en el tratamiento de pacientes con dietas pobres en sodio.

Loperamida no deben administrarse a niños menores de 2 años.

Loperamida no debe administrarse a niños entre 2 y 12 años sin prescripción y supervisión médica.

Loperamida  puede  interaccionar  con  quinidina,  ritonavir,  gemfibrozilo,  itraconazol, ketoconazol, desmopresina, saquinavir, hierba de San Juan y valeriana.

Los datos no clínicos han mostrado que loperamida es un sustrato de la P-glicoproteína. La administración  concomitante  de  loperamida  (16  mg  a  dosis  única)  con  quinidina,  o ritonavir, ambos inhibidores de la P-glicoproteína, dio lugar a un aumento de 2-3 veces de los  niveles  plasmáticos  de  loperamida.  Se  desconoce  la  relevancia  clínica  de  esta interacción  farmacocinética  con  inhibidores  de  la  P-glicoproteína,  cuando  loperamida  se administra a la dosis recomendada (2 mg hasta un máximo de 16 mg al día).

La administración concomitante de la loperamida (dosis única de 4 mg) e itraconazol, un inhibidor de CYP3A4 y la glicoproteína P, provocó un incremento entre 3 y 4 veces las concentraciones  plasmáticas  de  la  loperamida.  En  el  mismo  estudio  un  inhibidor  de CYP2C8,  gemfibrozilo,  incrementó  la  loperamida  aproximadamente  2  veces.  La combinación  de  itraconazol  y  gemfibrozilo  causó  un  incremento  de  4  veces  los  niveles plasmáticos máximos de loperamida y un incremento de 13 veces la exposición plasmática total. Estos aumentos no estuvieron asociados con los efectos en el sistema nervioso central (SNC)  de  acuerdo  con  lo  medido  por  las  pruebas  psicomotrices  (es  decir,  somnolencia subjetiva y Prueba de Sustitución del Símbolo Digital).

La administración concomitante de la loperamida (dosis única de 16 mg) y ketoconazol, un inhibidor  de  CYP3A4  y  glicoproteína  P,  provocó  un  aumento  de  5  veces  las concentraciones plasmáticas de la loperamida. Este aumento no estuvo relacionado con un incremento de los efectos farmacodinámicos de acuerdo con lo medido por la pupilometría.

El tratamiento concomitante con la desmopresina oral provocó un aumento de 3 veces las concentraciones plasmáticas de la desmopresina, presumiblemente debido a una motilidad gastrointestinal más lenta.

La  administración  concomitante  de  loperamida  y  saquinavir  puede  reducir significativamente la  Cmáx y AUC de saquinavir, posiblemente por una reducción de la absorción de saquinavir por efecto de loperamida en el tracto gastrointestinal, por lo que debería evitarse su uso conjunto, especialmente durante periodos prolongados.

Se  espera  que  los  principios  activos  con  propiedades  farmacológicas  similares  puedan potenciar  los  efectos  de  la  loperamida  y  que  los  medicamentos  que  aceleran  el  tránsito intestinal  puedan disminuir  su  efecto  (Por  ej.  puede  potenciar  la  acción  de  los anticolinérgicos e inhibidores del peristaltismo intestinal).

El uso simultáneo con analgésicos opiáceos puede aumentar el riesgo de estreñimiento grave y de depresión del SNC.

La loperamida puede empeorar o prolongar la diarrea producida por antibióticos de amplio espectro.

Aunque  no  hay  constancia  de  que  la  loperamida  presente  propiedades  teratogénicas  o embriotóxicas, antes de administrarse durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre, se deben considerar los beneficios terapéuticos descritos frente a los posibles riesgos potenciales.

Hay  poca  información  sobre  la  excreción  de  loperamida  en  leche  materna,  pero  se  han detectado pequeñas cantidades del fármaco en la leche de madres en período de lactancia, por lo que no se recomienda el uso de Salvacolina durante la lactancia.

Puede aparecer cansancio, mareo o somnolencia, por lo que se aconseja que no se conduzca ni se maneje maquinaria peligrosa.

A continuación, se enumeran las reacciones adversas al fármaco clasificadas por categorías de frecuencia según la vigilancia post-comercialización.

El convenio utilizado para la definición de frecuencias es el siguiente: muy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100 a <1/10); poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100); raras (≥1/10.000 a <1/1.000); y  muy  raras  (<1/10.000).  Frecuencia  no  conocida  (no  puede  estimarse  a  partir  de  los  datos disponibles).

Trastornos del sistema inmunológico:

Raras: Reacciones de hipersensibilidad, reacciones anafilácticas (incluyendo shock anafiláctico), reacciones anafilactoides.

Trastornos del sistema nervioso:

Frecuentes: cefalea, mareos.

Poco frecuentes: somnolencia.

Raras: pérdida de conciencia, estupor, nivel de conciencia disminuido, hipertonía, coordinación anormal.

Trastornos oculares:

Raras: miosis.

Trastornos gastrointestinales:

Frecuentes: estreñimiento, náuseas, flatulencia.

Poco frecuentes: dolor abdominal, sequedad de boca, dolor en la zona superior del abdomen, vómitos, dispepsia.

Raras: íleo  (incluyendo  íleo  paralítico),  megacolon  (incluyendo  megacolon  tóxico,  distensión abdominal.

Frecuencia no conocida: pancreatitis aguda.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo:

Poco frecuentes: Exantema.

Raras: erupciones  bullosas  (incluyendo  Síndrome  de  Stevens-Johnson,  eritema  multiforme  y necrólisis epidérmica tóxica), angioedema, urticaria, prurito.

Trastornos renales y urinarios:

Raras: retención urinaria.

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: 

Raras: Fatiga.

Notificación de sospechas de reacciones adversas 

Es  importante  notificar  sospechas  de  reacciones  adversas  al  medicamento  tras  su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano http://www.notificaram.es.

Se han observado episodios cardiacos, tales como prolongación del intervalo QT y del complejo QRS, torsades de pointes, otras arritmias ventriculares graves, parada cardiaca y síncope en pacientes que ingirieron sobredosis de loperamida (ver sección 4.4). La sobredosis puede desenmascarar un síndrome de Brugada existente. Se han notificado casos mortales.

Síntomas:

En caso de sobredosis (incluyendo sobredosis relacionada con disfunción hepática) se puede presentar: depresión del sistema nervioso central (estupor, coordinación anormal, somnolencia, miosis, hipertonía muscular, depresión respiratoria), retención urinaria y atonía del íleo.

Los niños son más sensibles a los efectos sobre el SNC que los adultos.

Tratamiento:

Si se presentaran los síntomas por sobredosis, se puede administrar naloxona, como antídoto.

Puesto que la duración de acción de la loperamida es mayor que la de la naloxona (1 a 3 horas) podría estar indicado un tratamiento repetitivo con naloxona. Por tanto, el paciente debe ser monitorizado atentamente durante al menos 48 horas para detectar posibles depresiones del SNC.

En caso de ingestión accidental: se debe administrar carbón activo lo antes posible después de la ingestión, seguido de lavado gástrico si no se ha producido el vómito.

Grupo farmacoterapéutico: Antidiarreicos, Antipropulsivos

Código ATC: A07DA03

Mecanismo de acción: La loperamida se une a los receptores opiáceos en la pared intestinal.

Como consecuencia, inhibe la secreción de acetilcolina y prostaglandinas, por lo tanto reduce el  peristaltismo  propulsivo,  incrementando  el  tiempo  de  tránsito  en  el  intestino.  Inhibe directamente  la  secreción  de  líquidos  y  electrolitos.  La  loperamida  incrementa  el  tono  del esfínter anal, y así reduce la incontinencia y urgencia.

Absorción

La loperamida es absorbida por el intestino (aproximadamente un 40%), pero es extraída y metabolizada por completo en el hígado, donde se conjuga y excreta vía biliar.

Metabolismo

Debido a su alta afinidad por la pared intestinal y a su elevado metabolismo del primer paso, apenas alcanza la circulación sistémica. 

Eliminación

La  vida  media  de  loperamida  es  de  10,8  horas  dentro  de  un  rango  de  9  a  14  horas.  La eliminación  se  produce  principalmente  mediante  N-desmetilación  oxidativa,  que  es  la principal  vía  metabólica  de  loperamida.  La  excreción  de  loperamida  intacta  y  de  los metabolitos se produce principalmente a través de las heces.

Loperamida no resultó genotóxica en estudios in vivo e in vitro Tampoco se ha observado potencial carcinogénico.

Los estudios crónicos de toxicidad fueron realizados en ratas y perros, administrando loperamida durante 18 y 12 meses, respectivamente. Los efectos tóxicos observados se limitaron a pérdida de peso corporal y del consumo de alimentos a dosis de hasta 5mg/kg/día en perros (30 veces superior a la dosis máxima para uso en seres humano (MHUL)) y de hasta 40 mg/kg/día en ratas (240 veces superior a la MHUL). Las dosis sin efectos tóxicos fueron de 1,25 mg/kg/día en perros y de 10 mg/kg/día en ratas, 8 y 60 veces superior a la MHUL, respectivamente.

En cuanto a los estudios sobre la reproducción, se observaron alteraciones en la fertilidad y supervivencia del feto, siendo además tóxicas para las madres en ratas a dosis de 40 mg/kg/día.

A dosis inferiores no se observaron efectos sobre la salud del feto o de las madres ni afectación del desarrollo perinatal o posnatal.

La evaluación preclínica de loperamida, tanto in vitro como in vivo, no ha mostrado efectos electrofisiológicos cardiacos importantes dentro del rango de concentraciones con interés terapéutico ni con múltiplos significativos de este rango (concentraciones hasta 47 veces mayores). Sin embargo, con concentraciones extremadamente altas asociadas a sobredosis (ver sección 4.4), la loperamida tiene efectos eletrofisiológicos cardiacos consistentes en inhibición de las corrientes de potasio (hERG) y sodio, y en arritmias.

Sacarina sódica (E954ii)   

Ciclamato de sodio (E952ii)

Aceite de ricino polioxietilenado.  

Parahidroxibenzoato de metilo (E218)

Parahidroxibenzoato de propilo (E216)

Propilenglicol (E1520)

Glicerol (E422)

Acido cítrico (E330) 

Hidróxido de sodio (E524)  

Edetato de disodio. 

Aroma de fresa. 

Rojo ponceau (4R) (E-124)

Agua purificada

No se han descrito.

4 años.

No requiere condiciones especiales de conservación.

Envases con 100 ml acompañados de un dosificador graduado.

Envase con 20 frascos de 100 ml acompañados de un dosificador graduado. 

La solución se encuentra envasada en frascos de PET color topacio.

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.

LABORATORIOS SALVAT, S.A.

Gall, 30-36

08950 Esplugues de Llobregat (Barcelona)

España

Número de registro en la AEMPS: 36.747

Fecha de la primera autorización: 16 de Octubre de 1961

Fecha de la renovación de la autorización: 29 de Abril de 2011

Marzo 2022

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia

Española de Medicamentos y Productos Sanitarios http://www.aemps.gob.es